Вход
Постановление Администрации Курской области от 20 июля 2020 г. N 731-па "Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Курской области" (с изменениями и дополнениями)
Постановление Администрации Курской области
от 20 июля 2020 г. N 731-па
"Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Курской области"
С изменениями и дополнениями от:
3 сентября 2020 г.
В целях реализации ведомственной целевой программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 октября 2019 г. N 831, в рамках реализации подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" государственной программы Курской области "Развитие здравоохранения в Курской области" Администрация Курской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Курской области" (далее - Программа).
2. Комитету здравоохранения Курской области (Е.А. Палферова) обеспечить исполнение мероприятий Программы.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Курской области А.В. Белостоцкого.
|
Губернатор Курской области |
Р.В. Старовойт |
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Администрации
Курской области
от 20 июля 2020 г. N 731-па
Региональная программа
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Курской области"
(далее региональная программа)
С изменениями и дополнениями от:
3 сентября 2020 г.
Информация об изменениях:
Паспорт изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
Паспорт региональной программы
|
Наименование региональной программы |
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Курской области" |
|
Цель региональной программы |
Целью региональной программы является повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Курской области, в том числе обезболивания при оказании ПМП в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" |
|
Задачи региональной программы |
Цель региональной программы будет достигнута путем решения следующих задач: 1. Разработка и утверждение региональных нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности оказания ПМП населению Курской области. 2. Развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе на дому выездными патронажными бригадами, в стационарах, ориентированных на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП, что потребует формирования координационного паллиативного центра, в обязанности которого входят: контроль единой базы (реестра) паллиативных больных; маршрутизация пациентов исходя из сведений реестра: лечение в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационаре; оценка доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами; внутренний контроль качества оказания ПМП, в том числе с применением медицинских информационных систем; создание программного обеспечения (базы данных о пациентах), с возможностью заполнения медицинскими организациями, оказывающими ПМП сведений о пациенте с момента постановки его на учет: Ф.И.О., год рождения, диагноз, нуждаемость в обезболивании, других видах лечения, возможность лечения в амбулаторных условиях. 3. Создание в Курской области эффективной инфраструктуры для оказания ПМП, в том числе строительство новой многопрофильной детской больницы с отделением ПМП на 6 коек. 4. Повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами. 5. Решение кадрового вопроса: укомплектованность врачами, средним и младшим медицинским персоналом, оказывающими ПМП. Внедрение мер стимулирования врачей, среднего и младшего медицинского персонала (дополнительные льготы, дополнительный отпуск, надбавка к заработанной плате). 6. Улучшение теоретической подготовки врачей, среднего и младшего медицинского персонала исходя из мультидисциплинарного подхода в оказании ПМП по вопросам обезболивания, симптоматического лечения, ухода, использования современной медицинской техники (неинвазивные ИВЛ, небулайзеры, откашливатели, вертикализаторы). 7. Совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП. 8. Развитие и внедрение практики телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач", "врач-пациент" на всех этапах оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому. 9. Повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинского персонала. |
1. Основные целевые показатели эффективности реализации региональной программы
Основные целевые показатели эффективности региональной программы приведены в таблице 1.
Таблица 1
Основные целевые показатели
|
N п/п |
Наименование показателя |
Базовое значение (на 31.12.2018) |
Период, год |
|||||
|
2019 |
2020 |
2021 |
2022 |
2023 |
2024 |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
1 |
Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в ПМП (%) |
37 |
60 |
65 |
70 |
80 |
90 |
100 |
|
2 |
Обеспеченность паллиативными койками на 10 000 населения, из них: |
1,3 |
1,8 |
2,0 |
2,3 |
2,3 |
2,3 |
2,3 |
|
число коек на 10 000 детей |
од |
0,2 |
0,2 |
0,2 |
0,2 |
0,2 |
0,2 |
|
|
число коек на 10 000 взрослых, в том числе: |
1,5 |
2,0 |
2,3 |
2,7 |
2,7 |
2,7 |
2,7 |
|
|
число коек сестринского ухода 1) на 100 000 взрослых |
0,11 |
0,11 |
0,12 |
0,13 |
0,15 |
0,2 |
0,25 |
|
|
3 |
Количество отделений выездной патронажной ПМП, ед., в том числе: |
0 |
0 |
2 |
2 |
3 |
4 |
4 |
|
для взрослых |
0 |
0 |
1 |
1 |
2 |
2 |
3 |
|
|
для детей |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
|
4 |
Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе: |
0 |
7 |
12 |
12 |
14 |
14 |
16 |
|
для взрослых |
0 |
3 |
8 |
8 |
10 |
10 |
10 |
|
|
для детей |
0 |
4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
6 |
|
|
5 |
Число амбулаторных посещений с целью получения паллиативной медицинской помощи врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе: |
70,8 |
74,2 |
126,7 |
146,8 |
166,9 |
187 |
207,2 |
|
на 10 000 взрослых |
64,6 |
67,7 |
120 |
140 |
160 |
180 |
200 |
|
|
на 10 000 детей |
0 |
13 |
13,5 |
13,5 |
13,9 |
14 |
14,3 |
|
|
6 |
Доля посещений отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП, (%), |
35 |
50 |
55 |
55 |
60 |
60 |
60 |
|
в том числе: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
к взрослым, (%) |
25 |
50 |
55 |
55 |
55 |
60 |
60 |
|
|
к детям (%) |
0 |
50 |
53 |
59 |
60 |
60 |
60 |
|
|
7 |
Число физических лиц основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел., в том числе: |
85 |
85 |
91 |
95 |
97 |
99 |
99 |
|
врачи по паллиативной медицинской помощи |
5 |
5 |
6 |
8 |
10 |
12 |
12 |
|
|
средний медицинский персонал |
80 |
80 |
85 |
87 |
87 |
87 |
87 |
|
|
8 |
Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, (%), в том числе: |
42,2 |
51 |
55 |
60 |
75 |
85 |
95 |
|
для инвазивных лекарственных форм |
45 |
52 |
55 |
60 |
75 |
85 |
95 |
|
|
для неинвазивных лекарственных форм |
40 |
50 |
55 |
60 |
75 |
85 |
95 |
|
|
9 |
Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе, чел.: |
23 |
28 |
44 |
45 |
51 |
61 |
68 |
|
взрослые, из них: |
20 |
21 |
37 |
37 |
43 |
53 |
59 |
|
|
аппарат искусственной вентиляции легких |
0 |
1 |
2 |
2 |
3 |
3 |
4 |
|
|
кислородный концентратор |
10 |
10 |
20 |
20 |
25 |
30 |
35 |
|
|
откашливатель |
10 |
10 |
15 |
15 |
15 |
20 |
20 |
|
|
дети, из них: |
3 |
7 |
7 |
8 |
8 |
8 |
9 |
|
|
аппарат искусственной вентиляции легких |
3 |
7 |
7 |
8 |
8 |
8 |
9 |
|
|
кислородный концентратор |
3 |
7 |
7 |
8 |
8 |
8 |
9 |
|
|
откашливатель |
3 |
7 |
7 |
8 |
8 |
8 |
9 |
|
|
10 |
Число пациентов, получивших ПМП по месту жительства, в том числе на дому, чел. |
4040 |
6800 |
7000 |
7500 |
8000 |
8500 |
9000 |
|
11 |
Число пациентов, которым оказана ПМП по месту их фактического пребывания, чел. |
2 |
2 |
3 |
4 |
5 |
5 |
7 |
|
12 |
Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании ПМП, (%) |
65 |
75 |
80 |
85 |
90 |
95 |
100 |
|
13 |
Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМП, чел. |
10 |
12 |
15 |
16 |
18 |
20 |
22 |
|
14 |
Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания, чел. |
20 |
34 |
40 |
45 |
50 |
66 |
70 |
1) При наличии лицензии на медицинскую деятельность по оказанию паллиативной медицинской помощи.
Информация об изменениях:
Раздел 2 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
2. Перечень региональных нормативных правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Курской области
Таблица 2
|
N п/п |
Наименование |
Краткие комментарии по содержанию регионального нормативного правового акта |
|
1 |
2 |
3 |
|
1. |
Государственная программа Курской области "Развитие здравоохранения в Курской области", утверждена постановлением Администрации Курской области от 08.10.2013 N 699-па (с изменениями и дополнениями) |
Подпрограмма 5 "Оказание паллиативной медицинской помощи, в том числе детям" - создание отделений и учреждений ПМП. Формирование института ПМП, в том числе детям, обеспечит решение первоочередных задач в рамках развития системы медико-социальной помощи (в том числе оказываемой на дому) и координации взаимодействия системы здравоохранения с системой социальной защиты |
|
2. |
Приказ комитета здравоохранения Курской области от 08.07.2015 N 364 "Об утверждении порядка назначения (выписки) наркотических и психотропных лекарственных препаратов" |
Приказом регламентирован порядок назначения и выписки наркотических и психотропных средств |
|
3. |
Приказ комитета здравоохранения Курской области от 20.06.2016 N 260 "Об организации мониторинга системы оказания ПМП в медицинских организациях в Курской области" |
Приказом регламентирован порядок организации ведения мониторинга системы оказания ПМП в Курской области, определены ответственные лица и сроки предоставления информации в рамках мониторинга |
|
4. |
Приказ комитета здравоохранения от 07.11.2019 N 666 "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, подведомственных комитету здравоохранения, с организациями социального обслуживания в Курской области" |
Приказом регламентирован порядок взаимодействия медицинских организаций с организациями социального обслуживания |
|
5. |
Исключен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па Информация об изменениях: |
|
|
6. |
Приказ комитета здравоохранения и комитета социального обеспечения, материнства и детства Курской области от 15.08.2019 N 416/496 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области" |
Приказом регламентирован порядок взаимодействия медицинских организаций с организациями социального обслуживания при оказании ПМП детям |
3. Основные статистические данные Курской области
3.1. Общая информация о Курской области
Таблица 3
Социально-экономические показатели (по состоянию на 2019 год)
|
N п/п |
Показатель |
Значение показателя |
|
1 |
Федеральный округ |
ЦФО (Курская область) |
|
2 |
Площадь региона, тыс. км2 |
29,998 |
|
3 |
Административный центр |
Курск |
|
4 |
Население региона, тыс. чел. |
1,107,041 |
|
4.1 |
Городское, тыс. чел. |
754,919 |
|
4.2 |
Сельское, тыс. чел. |
352,122 |
|
4.3 |
Численность детского населения от 0 - 17 лет тыс. чел. |
206985 |
|
5 |
Плотность населения, человек на 1 км |
37,2 |
|
6 |
Количество административно-территориальных единиц (районов) |
28 |
|
7 |
Количество городских поселений |
27 |
|
8 |
Количество сельских поселений |
288 |
Таблица 4.
Показатели рождаемости и смертности
|
Наименование показателя |
Период |
Единица измерения |
Курская область, всего |
|
|
Рождаемость |
2017 г. |
чел. |
10783 |
|
|
2018 г. |
чел. |
10254 |
||
|
2019 г. |
чел. |
3709 |
||
|
Смертность |
2017 г. |
всего |
чел. |
17366 |
|
из них 0 - 17 лет включительно |
чел |
133 |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел |
13962 |
||
|
2018 г. |
всего |
чел. |
17088 |
|
|
из них 0 - 17 лет включительно |
чел |
118 |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел |
13825 |
||
|
2019 г. |
всего |
чел. |
17263 |
|
|
из них 0 - 17 лет включительно |
чел |
93 |
||
|
из них старше трудоспособного возраста |
чел |
5786 |
||
Таблица 5
Финансово-экономические показатели, млн. руб.
|
N п/п |
Наименование показателя |
2019 г. (план) |
2020 г. (план) |
2021 г. (план) |
2022 г. (план) |
2023 г. (план) |
2024 г. (план) |
|
1 |
Расходы на здравоохранение (09 00), в том числе: |
4 874,116 |
4 965,737 |
4 010,465 |
3 993,282 |
3 993,282 |
3 993,282 |
|
1.1 |
Расходы бюджета Курской области на паллиативную медицинскую помощь всего, в т.ч.: |
189,825 |
191,634 |
191,634 |
191,475 |
114,464 |
119,043 |
|
1.1.1 |
на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому |
30,417 |
29,220 |
29,220 |
29,061 |
29,061 |
29,061 |
|
1.1.2 |
на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях |
137,854 |
140,860 |
140,860 |
140,860 |
85,403 |
89,982 |
|
1.1.3 |
иные расходы на паллиативную медицинскую помощь всего, в т.н.: |
21,554 |
21,554 |
21,554 |
21,554 |
- |
- |
|
1.1.3.1 |
Медикаменты |
21,554 |
21,554 |
21,554 |
21,554 |
- |
- |
3.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в субъекте Российской Федерации
Информация об изменениях:
Подраздел 3.2.1 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.2.1. Оценка потребности населения в ПМП
Потребность в оказании ПМП взрослому населению составляет 11961 человек.
Оценка потребности в ПМП детям с учетом исследования Научного центра здоровья детей и фонда "Детский паллиатив" (средняя потребность в специализированной ПМП 30,6 на 10 000 детского населения - составляет около 600 чел.).
Сравнительный анализ оказания ПМП взрослым за 2017 и 2018 годы:
За 2017 год функционировало 5 кабинетов ПМП и 249 коек ПМП: 70 коек в структуре ОБУЗ "Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеймона", 20 коек в структуре ОБУЗ "Беловская ЦРБ". Остальные 179 коек функционировали в структуре центральных районных больниц (27 районов), из них 13 коек сестринского ухода в 2-х центральных районных больницах: ОБУЗ "Кореневская ЦРБ" (5 коек), ОБУЗ "Пристенская ЦРБ" (8 коек).
Общее количество пролеченных стационарных пациентов в 2017 году составило 3260 человек, в 2018 году 2992 человек. На койках сестринского ухода в 2017 году пролечено 218 человек, в 2018 году 190 человек.
В 2018 году количество кабинетов ПМП увеличилось до 11. Количество посещений составило 5273, из них на дому 945 (19,9%).
Для оказания паллиативной медицинской помощи детям функционируют 4 койки: ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" - 1 койка, ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" - 1 койка, ОКУЗ "Областной специализированный Дом ребенка" - 2 койки.
Информация об изменениях:
Подраздел 3.2.2 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления
Таблица 6
Структура ПМП в 2017 - 2018 годах:
|
Год |
Амбулаторное звено (кабинеты) |
Стационарное звено (койки) |
|
2017 |
5 |
249 |
|
2018 |
11 |
249 |
Амбулаторное звено:
С 2017 года на территории Курской области получило развитие оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях.
Проведена корректировка бюджета и выделены средства на финансирование амбулаторного звена паллиативной медицинской помощи.
Получили лицензию на оказание ПМП в амбулаторных условиях следующие медицинские организации:
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ";
ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1";
ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2";
ОБУЗ "Обоянская ЦРБ";
ОБУЗ "Пристенская ЦРБ";
ОБУЗ "Курская городская больница N 3";
ОБУЗ "Курская городская больница N 6".
С 2018 года дополнительно открыты кабинеты ПМП в районах:
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ";
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ";
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ".
Таблица 7
Объем ПМП в амбулаторных условиях взрослым в 2017 году
|
Перечень медицинских организаций |
Количество структурных подразделений (кабинетов ПМП, отделений выездной патронажной службы) ПМП |
Количество посещений с паллиативной целью (всего) |
|
Всего по области |
6 |
437 |
|
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" |
1 |
|
|
ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2" |
1 |
72 |
|
ОБУЗ "Пристенская ЦРБ" |
1 |
148 |
|
ОБУЗ "Городская поликлиника N 3" |
1 |
65 |
|
ОБУЗ "Городская поликлиника N 6" |
1 |
82 |
|
ОБУЗ "Кореневская ЦРБ" |
1 |
70 |
Таблица 8
Объем ПМП в амбулаторных условиях взрослым в 2018 году
|
Перечень медицинских организаций |
Количество структурных подразделений (кабинетов ПМП, отделений выездной патронажной службы) ПМП |
Количество посещений с паллиативной целью (всего) |
|
Всего по области |
11 |
5273 |
|
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" |
1 |
170 |
|
ОБУЗ "Железногорская городская больница N 2" |
1 |
336 |
|
ОБУЗ "Пристенская ЦРБ" |
1 |
476 |
|
ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 3" |
1 |
290 |
|
ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 5" |
1 |
1200 |
|
ОБУЗ "Курская городская поликлиника N 6" |
1 |
660 |
|
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ" |
1 |
98 |
|
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" |
1 |
564 |
|
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ" |
1 |
500 |
|
ОБУЗ "Суджанская ЦРБ" |
1 |
571 |
|
ОБУЗ "Конышевская ЦРБ" |
1 |
408 |
Количество посещений кабинетов ПМП в 2017 году составило 437 человек. Из них на дому 78, что составило 14,9%. Количество посещений за 2018 год составило 5273. Из них на дому 945 (17,9%).
В 2017 - 2018 году для оказания ПМП взрослому населению функционировало 249 коек в Курской области в 26 медицинских организациях, подведомственных комитету здравоохранения Курской области, в том числе 13 коек сестринского ухода в 2-х центральных районных больницах: ОБУЗ "Кореневская ЦРБ" (5 коек), ОБУЗ "Пристенская ЦРБ" (8 коек). Для оказания ПМП детям функционируют 4 койки: в ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" 1 койка и в ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" 1 койка, ОКУЗ "Областной специализированный Дом ребенка" - 2 койки. На территории области работают 2 отделения ПМП: с 2013 г. отделение на базе ОБУЗ "Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеймона" в составе 70 паллиативных коек.
С 01.01.2015 года согласно приказа комитета здравоохранения Курской области от 02.12.2014 г. N 473 организовано межрайонное отделение на 20 коек на базе ОБУЗ "Беловская ЦРБ" для оказания ПМП жителям Беловского, Обоянского, Суджанского районов. С 2019 года приступили к работе 20 коек на базе БМУ городская больница N 3.
Таблица 9
Паллиативные койки, 2019 год
|
N п/п |
Медицинская организация |
Количество паллиативных коек |
|
1 |
ОБУЗ "Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеймона" |
70 |
|
2 |
ОБУЗ "Беловская ЦРБ" (межрайонное отделение для оказания ПМП жителям Беловского, Обоянского, Суджанского районов) |
20 |
|
3 |
ОБУЗ "Курская городская больница N 3" |
20 |
|
4 |
ОБУЗ "Большесолдатская ЦРБ" |
5 |
|
5 |
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ" |
8 |
|
6 |
ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" |
13 |
|
7 |
ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ" |
11 |
|
8 |
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ" |
6 |
|
9 |
ОБУЗ "Касторенская ЦРБ" |
8 |
|
10 |
ОБУЗ "Конышевская ЦРБ" |
5 |
|
11 |
ОБУЗ "Кореневская ЦРБ" |
5 (сестринского ухода) |
|
12 |
ОБУЗ "Курская ЦРБ" |
11 |
|
13 |
ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ" |
5 |
|
14 |
ОБУЗ "Льговская ЦРБ" |
7 |
|
15 |
ОБУЗ "Мантуровская ЦРБ" |
9 |
|
16 |
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" |
4 |
|
17 |
ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" |
5 (из них 1 детская) |
|
18 |
ОБУЗ "Поныровская ЦРБ" |
4 |
|
19 |
ОБУЗ "Пристенская ЦРБ" |
8 (сестринского ухода) |
|
20 |
ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" |
8 |
|
21 |
ОБУЗ "Советская ЦРБ" |
4 |
|
22 |
ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ" |
5 |
|
23 |
ОБУЗ "Тимская ЦРБ" |
8 |
|
24 |
ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ" |
7 |
|
25 |
ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ" |
7 |
|
26 |
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" |
4 |
|
27 |
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" |
4 |
|
28 |
ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1" |
4 |
|
29 |
ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" |
1 (детская) |
|
30 |
ОКУЗ "Областной специализированный Дом ребенка" |
2 (детские) |
|
|
Итого |
271 |
Таблица 10
Объем ПМП, оказанной в стационарных условиях на паллиативных койках для взрослых в 2017 году
|
Перечень медицинских организаций |
Количество коек |
Количество пролеченных больных |
Количество умерших |
Количество койко-дней |
Длительность лечения |
Работа койки |
||
|
план |
факт |
% выполнения |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
ОБУЗ "Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеймона" |
70 |
44 |
59 |
23000 |
22724 |
98,8 |
220,62 |
324,63 |
|
ОБУЗ "Беловская ЦРБ" |
20 |
176 |
22 |
7000 |
6025 |
86 |
33,46 |
331,25 |
|
ОБУЗ "Большесолдатская ЦРБ" |
5 |
78 |
14 |
2000 |
1780 |
89 |
19,35 |
356,0 |
|
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ" |
8 |
103 |
21 |
2500 |
2720 |
108,8 |
21,94 |
340,0 |
|
ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" |
13 |
182 |
22 |
4000 |
4176 |
104,4 |
20,47 |
321,23 |
|
ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ" |
11 |
121 |
9 |
4000 |
3656 |
91,4 |
28,12 |
332,36 |
|
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ" |
6 |
198 |
21 |
3000 |
2560 |
85,3 |
11,69 |
320,0 |
|
ОБУЗ "Касторенская ЦРБ" |
8 |
188 |
24 |
3000 |
2911 |
97 |
13,73 |
363,88 |
|
ОБУЗ "Конышевская ЦРБ" |
5 |
93 |
2 |
2000 |
1687 |
84,4 |
17,76 |
337,40 |
|
ОБУЗ "Курская ЦРБ" |
11 |
284 |
26 |
4000 |
4230 |
105,7 |
13,65 |
325,38 |
|
ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ" |
5 |
76 |
11 |
1500 |
1511 |
100,7 |
17,37 |
302,20 |
|
ОБУЗ "Льговская ЦРБ" |
7 |
198 |
14 |
2000 |
2358 |
117,9 |
11,12 |
336,86 |
|
ОБУЗ "Мантуровская ЦРБ" |
9 |
61 |
0 |
2000 |
2616 |
130,8 |
42,89 |
290,67 |
|
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" |
4 |
113 |
22 |
1500 |
1858 |
123,8 |
13,76 |
309,67 |
|
ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" |
5 (из них 1 детская) |
139 |
7 |
2000 |
2156 |
107,8 |
14,77 |
359,33 |
|
ОБУЗ "Поныровская ЦРБ" |
4 |
137 |
21 |
1500 |
1328 |
88,5 |
8,41 |
332,0 |
|
ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" |
8 |
67 |
10 |
2000 |
2412 |
120,6 |
31,32 |
301,50 |
|
ОБУЗ "Советская ЦРБ" |
4 |
135 |
4 |
1500 |
1443 |
96,2 |
10,38 |
360,75 |
|
ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ" |
5 |
174 |
4 |
2000 |
2175 |
108,7 |
12,22 |
435,0 |
|
ОБУЗ "Тимская ЦРБ" |
8 |
195 |
4 |
2500 |
2536 |
101,4 |
12,74 |
317,0 |
|
ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ" |
7 |
186 |
6 |
2500 |
2446 |
97,8 |
12,74 |
349,43 |
|
ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ" |
7 |
129 |
6 |
2500 |
2458 |
98,3 |
18,21 |
351,14 |
|
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" |
4 |
31 |
7 |
1500 |
1119 |
74,6 |
29,45 |
279,75 |
|
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" |
4 |
77 |
7 |
1500 |
1280 |
85,3 |
15,24 |
320,0 |
|
ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1" |
4 |
75 |
58 |
1500 |
1280 |
85,3 |
9,62 |
320,0 |
|
Всего |
|
3260 |
401 |
82500 |
82045 |
99,4 |
22,41 |
329,50 |
Таблица 11
Объем паллиативной медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях на паллиативных койках для взрослых в 2018 году
|
Перечень медицинских организаций |
Количество коек |
Количество пролеченных больных |
Количество умерших |
Количество койко-дней |
Длительность лечения |
Работа койки |
||
|
план |
факт |
% выполнения |
|
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
ОБУЗ "Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеймона" |
70 |
64 |
52 |
23000 |
22700 |
98,7 |
195,69 |
324,29 |
|
ОБУЗ "Беловская ЦРБ" |
20 |
130 |
26 |
7000 |
6414 |
91,6 |
41,12 |
320,70 |
|
ОБУЗ "Большесолдатская ЦРБ" |
5 |
60 |
17 |
2000 |
1709 |
85,5 |
22,19 |
341,80 |
|
ОБУЗ "Глушковская ЦРБ" |
8 |
115 |
22 |
2500 |
2865 |
114,6 |
20,91 |
358,13 |
|
ОБУЗ "Горшеченская ЦРБ" |
13 |
148 |
28 |
4000 |
3621 |
90,5 |
20,57 |
329,18 |
|
ОБУЗ "Дмитриевская ЦРБ" |
11 |
140 |
7 |
4000 |
3936 |
98,4 |
26,78 |
357,82 |
|
ОБУЗ "Золотухинская ЦРБ" |
6 |
177 |
17 |
3000 |
3685 |
121,9 |
13,84 |
335,63 |
|
ОБУЗ "Касторенская ЦРБ" |
8 |
117 |
14 |
3000 |
2376 |
79,2 |
18,14 |
297,0 |
|
ОБУЗ "Конышевская ЦРБ" |
5 |
86 |
5 |
2000 |
1627 |
81,4 |
17,88 |
325,40 |
|
ОБУЗ "Курская ЦРБ" |
11 |
270 |
19 |
4000 |
4026 |
100,7 |
13,93 |
309,69 |
|
ОБУЗ "Курчатовская ЦРБ" |
5 |
54 |
15 |
1500 |
1789 |
119,3 |
25,93 |
357,80 |
|
ОБУЗ "Льговская ЦРБ" |
7 |
184 |
26 |
2000 |
2398 |
119,9 |
11,42 |
342,57 |
|
ОБУЗ "Мантуровская ЦРБ" |
9 |
69 |
1 |
2000 |
2737 |
136,9 |
39,10 |
304,11 |
|
ОБУЗ "Медвенская ЦРБ" |
4 |
92 |
15 |
1500 |
1907 |
127,1 |
17,82 |
317,83 |
|
ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" |
5 (из них 1 детская) |
145 |
10 |
2000 |
2160 |
108 |
13,01 |
336,0 |
|
ОБУЗ "Поныровская ЦРБ" |
4 |
125 |
20 |
1500 |
1337 |
89,1 |
9,22 |
334,25 |
|
ОБУЗ "Рыльская ЦРБ" |
8 |
91 |
8 |
2000 |
2863 |
143,2 |
28,92 |
357,88 |
|
ОБУЗ "Советская ЦРБ" |
4 |
106 |
3 |
1500 |
1341 |
89,4 |
12,30 |
335,25 |
|
ОБУЗ "Солнцевская ЦРБ" |
5 |
202 |
13 |
2000 |
2318 |
115,9 |
10,78 |
331,14 |
|
ОБУЗ "Тимская ЦРБ" |
8 |
145 |
2 |
2500 |
2592 |
103,7 |
17,63 |
324,0 |
|
ОБУЗ "Хомутовская ЦРБ" |
7 |
179 |
2 |
2500 |
2541 |
101,6 |
14,04 |
363,0 |
|
ОБУЗ "Черемисиновская ЦРБ" |
7 |
121 |
7 |
2500 |
2273 |
90,9 |
17,76 |
324,71 |
|
ОБУЗ "Щигровская ЦРБ" |
4 |
32 |
9 |
1500 |
1314 |
87,6 |
32,05 |
328,50 |
|
ОБУЗ "Железногорская ЦРБ" |
4 |
78 |
7 |
1500 |
1280 |
85,3 |
15,06 |
320,0 |
|
ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1" |
4 |
62 |
61 |
1500 |
1284 |
85,6 |
10,04 |
321,0 |
|
Всего |
|
2992 |
406 |
82500 |
81949 |
99,3 |
24,12 |
329,11 |
Оказание ПМП детям в Курской области было организовано с 2015 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 г. N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям". В ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" с 2015 года была выделена и пролицензирована 1 детская паллиативная койка. В 2016 г. на стационарном лечении находился 1 ребенок, нуждающийся в оказании ПМП (летальный исход), в 2017 году - 2 ребенка. В настоящее время оказание ПМП в условиях стационара осуществляется в ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" - 1 койка, в ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" - 1 койка, в ОКУЗ "Областной специализированный Дом ребенка" - 2 койки. Лицензия на оказание ПМП в ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" была получена в декабре 2018 года, в ОКУЗ "Областной специализированный Дом ребенка" функционируют 2 паллиативные койки, лицензия получена в 2018 году.
С учетом конкретных условий Курской области приказом комитета здравоохранения Курской области от 20 сентября 2018 г. N 390 "О совершенствовании организации оказания ПМП детям в Курской области" были утверждены Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области и Порядок организации деятельности выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям. Согласно данному приказу выездная патронажная служба ПМП детям была организована в 4-х медицинских организациях: ОБУЗ "Курская городская больница N 2", ОБУЗ "Курская городская больница N 6", ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1", ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" (далее - ОДКБ): для оказания ПМП детям г. Курска и Курского района - в ОБУЗ "Курская городская больница N 2" и ОБУЗ "Курская городская больница N 6", детям г. Железногорска, Железногорского, Хомутовского, Дмитриевского, Конышевского, Поныровского, Фатежского районов - в ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1", детям, проживающим в остальных районах Курской области - в ОДКБ. Лицензии на оказание ПМП в данных медицинских организациях были получены в 2018 году. Оказание ПМП детям - воспитанникам ОКУЗ "Областной специализированный Дом ребенка" (далее - ОСДР) осуществляется в стационарных условиях на койках паллиативной медицинской помощи, организованных в ОСДР, где пролицензировано 2 койки паллиативной медицинской помощи детям в стационарных условиях.
Координатором организации оказания ПМП детям в Курской области, который определен вышеназванным приказом, с 2016 года ведется регистр детей Курской области, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи. Координатором уточняются потребности детей, в том числе, в применении медицинских изделий, в том числе на дому. Актуализация регистра проводится 1 раз в квартал. На 01.01.2019 в регистре состоит 138 детей, нуждающихся в ПМП.
Волонтерская служба представлена добровольческим отрядом ГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет", студентами факультета клинической психологии, которые активно посещают отделение ПМП ОБУЗ "Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеймона".
Информация об изменениях:
Подраздел 3.2.3 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь
Согласно данным формы федерального статистического наблюдения N 30 по состоянию на 01.01.2018, число штатных должностей врачей по ПМП составило 21,0, укомплектованность указанных должностей - 52,4%. Для оказания медицинской помощи в амбулаторном звене введено 6,5 ставок врачей по ПМП, в стационарных условиях - 14,5 ставок.
Укомплектованность составила 42,3% и 56,9% соответственно.
Вместе с тем, структурные подразделения, оказывающие ПМП, создаются на базе медицинских организаций, в которых осуществляют трудовую деятельность врачи-специалисты различных профилей, социальные работники, которых в случае необходимости привлекают к оказанию ПМП.
Кроме того, для оказания ПМП населению были выделены койки ПМП в составе структурных подразделений (терапевтического, хирургического отделений и т.д).
Такой подход позволял оказывать ПМП гражданам в минимальной доступности от их места проживания.
В случае введения коек ПМП, ставки врачей по ПМП не вводятся, ПМП оказывается врачами указанных структурных подразделений, прошедшими соответствующее обучение.
Следует отметить, что вид медицинской помощи: "паллиативная медицинская помощь" является новым, динамично развивающимся.
На федеральном уровне совершенствуется законодательство, регулирующие вопросы организации оказания рассматриваемого вида медицинской помощи.
В регионе в целях повышения доступности ПМП развивается сеть структурных подразделений, обеспечивающих оказание населению указанного вида помощи.
Так, согласно приказу комитета здравоохранения Курской области от 02.08.2019 N 469 "Об открытии отделения паллиативной медицинской помощи взрослым в ОБУЗ "Курская городская больница N 3", 8 августа 2019 года на базе медицинской организации состоялось открытие отделения ПМП взрослым на 20 коек.
Указанные мероприятия влекут за собой изменения в структуре и численности работников, задействованных в оказании пациентам ПМП.
Только за 6 месяцев 2019 года отмечен рост должностей врачей по ПМП в медицинских организациях, находящихся в ведении комитета здравоохранения Курской области, на 128%. За указанный период рост количества физических лиц - основных работников составил 300%.
Медицинские работники, задействованные в оказании ПМП населению Курской области проводят обучение по соответствующим программам дополнительного профессионального образования в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации и областном бюджетном профессиональном образовательном учреждение "Курский базовый медицинский колледж".
На базе ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России прошли обучение в 2018 году 102 врача и 17 врачей в 2019 году (72 часовые циклы "ПМП" и "ПМП детям").
На базе ОБПОУ КБМК в 2018 году прошел обучение на цикле повышения квалификации "Современные аспекты оказания ПМП детям" (72 часа) 51 средний медицинский работник, в 2019 году - 64 средних медицинских работника.
Таблица 12
Кадровое обеспечение, в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП
(на 01.01.2020)
|
N п/п |
Медицинские специалисты в соответствии с действующим законодательством |
Потребность |
Число занятых должностей |
Количество физических лиц основных работников на занятых должностях |
Кадровый дефицит, % |
|
|
Всего |
Из них обучено по вопросам ПМП |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1 |
Наименование медицинской организации: Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Курская клиническая психиатрическая больница имени святого великомученика и целителя Пантелеймона" паллиативные койки для взрослых/детей: 70 коек |
|||||
|
Отделение ПМП взрослым | ||||||
|
1.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
7 |
3 |
3 |
3 |
57,1 |
|
1.2 |
Средний медицинский персонал |
40,25 |
25,75 |
10 |
10 |
36,1 |
|
1.3 |
Младший медицинский персонал |
38,75 |
33,25 |
20 |
|
14,2 |
|
2 |
Наименование медицинской организации: Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Курская городская больница N 3" комитета здравоохранения Курской области паллиативные койки для взрослых/детей: 20 коек |
|||||
|
Отделение ПМП взрослым | ||||||
|
2.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
5,5 |
2,0 |
2 |
2 |
63,6 |
|
2.2 |
Врач-анестезиолог-реаниматолог |
0,5 |
0,25 |
|
1 |
50 |
|
2.3 |
Средний медицинский персонал |
11,75 |
7,0 |
3 |
3 |
40,4 |
|
2.4 |
Младший медицинский персонал |
11,25 |
8,0 |
|
|
28,9 |
|
3 |
Наименование медицинской организации: Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Беловская центральная районная больница" комитета здравоохранения Курской области паллиативные койки для взрослых/детей: 20 коек |
|||||
|
Отделение ПМП взрослым | ||||||
|
3.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
5,5 |
Ь5 |
2 |
2 |
72,7 |
|
3.2 |
Средний медицинский персонал |
11,75 |
12,5 |
3 |
3 |
0 |
|
3.3 |
Младший медицинский персонал |
11,25 |
11,0 |
|
|
2,3 |
|
4 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Курская городская больница N 3" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
4.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
4.2 |
Средний медицинский персонал |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
5 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Курская городская поликлиника N 5" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
5.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
5.2 |
Средний медицинский персонал |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
6 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Курская городская больница N 6" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
6.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
6.2 |
Средний медицинский персонал |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
7 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Железногорская городская больница N 2" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
7.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
7.2 |
Средний медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
8 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Глушковская центральная районная больница" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
8.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
8.2 |
Средний медицинский персонал |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
9 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Железногорская центральная районная больница" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
9.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
9.2 |
Средний медицинский персонал |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
10 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Золотухинская центральная районная больница" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
10.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
10.2. |
Средний медицинский персонал |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
11. |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Медведская центральная районная больница" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
11.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
11.2 |
Средний медицинский персонал |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
12 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Пристенская центральная районная больница" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
12.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
12.2 |
Средний медицинский персонал |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
13 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Суджанская центральная районная больница" комитета здравоохранения Курской области количество кабинетов ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Кабинет ПМП взрослым | ||||||
|
13.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
13.2 |
Средний медицинский персонал |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
14 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Железногорская городская больница N 1" комитета здравоохранения Курской области детская выездная бригада ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Детская выездная бригада ПМП | ||||||
|
14.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,75 |
0,75 |
1 |
1 |
0 |
|
14.2 |
Врач-невролог |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
14.3 |
Средний медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
15 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Курская городская больница N 6" комитета здравоохранения Курской области детская выездная бригада ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Детская выездная бригада ПМП | ||||||
|
15.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
1 |
0,5 |
1 |
1 |
50 |
|
15.2 |
Врач анестезиолог-реаниматолог |
0,25 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
15.3 |
Средний медицинский персонал |
1 |
0 |
0 |
0 |
100 |
|
16 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Курская городская больница N 2" комитета здравоохранения Курской области детская выездная бригада ПМП: 1 ед. |
|||||
|
Детская выездная бригада ПМП | ||||||
|
16.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
16.2 |
Врач анестезиолог-реаниматолог |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
16.3 |
Врач-невролог |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
16.4 |
Медицинский психолог |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
16.5 |
Средний медицинский персонал |
1 |
0,25 |
1 |
1 |
75 |
|
17 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная детская клиническая больница" комитета здравоохранения Курской области детская выездная бригада ПМП: 1 ед.; паллиативные койки для детей: 1 койка |
|||||
|
Детская выездная бригада ПМП | ||||||
|
17.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
17.2 |
Врач анестезиолог-реаниматолог |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
17.3 |
Врач-невролог |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
17.4 |
Средний медицинский персонал |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
Паллиативные койки для детей: 1 койка | ||||||
|
17.5 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
17.6 |
Средний медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
17.7 |
Прочий персонал |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
18 |
Наименование медицинской организации Областное казенное учреждение здравоохранения "Областной специализированный дом ребенка" комитета здравоохранения Курской области паллиативные койки для детей: 2 койки |
|||||
|
Паллиативные койки для детей: 2 койки | ||||||
|
18.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
18.2 |
Врач анестезиолог-реаниматолог |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
18.3 |
Средний медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
18.4 |
Прочий персонал |
0,5 |
0,5 |
1 |
1 |
0 |
|
18.5 |
Воспитатель |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
19 |
Наименование медицинской организации Областное бюджетное учреждение здравоохранения "Октябрьская центральная районная больница" комитета здравоохранения Курской области паллиативные койки для детей: 1 койка |
|||||
|
Паллиативные койки для детей: 1 койка | ||||||
|
19.1 |
Врач по паллиативной медицинской помощи |
0,25 |
0,25 |
1 |
1 |
0 |
|
19.2 |
Средний медицинский персонал |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
19.3 |
Прочий персонал |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
Информация об изменениях:
Подраздел 3.2.4 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития паллиативной медицинской помощи
Таблица 13
На финансовые средства, выделенные в рамках развития ПМП, в 2018 году закуплено следующее оборудование
|
Наименование медицинских изделий /оборудования |
Количество (шт.) |
Стоимость (тыс. руб.) |
||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
План |
Факт |
План |
Факт |
|
Рабочее место заведующего отделением |
1 |
1 |
214,560 |
214,560 |
|
Рабочее место врача |
38 |
38 |
1 935,562 |
1 935,562 |
|
Рабочее место медицинской сестры палатной (постовой) |
40 |
40 |
1 451,933 |
1 451,933 |
|
Кровать функциональная |
277 |
277 |
6 125,398 |
6 125,398 |
|
Тумбочка прикроватная |
277 |
277 |
890,689 |
890,689 |
|
Прикроватное кресло туалетное с высокой спинкой (или туалетный стул) |
41 |
41 |
188,238 |
188,238 |
|
Кресло-каталка |
32 |
32 |
333,171 |
333,171 |
|
Каталка |
28 |
28 |
1 089,883 |
1 089,883 |
|
Стойка (штатив) для инфузионных систем |
17 |
17 |
24,710 |
24,710 |
|
Кислородный концентратор |
32 |
31 |
1 413,680 |
1 413,680 |
|
Аппарат для ингаляционной терапии переносной |
27 |
27 |
346,606 |
346,606 |
|
Вакуумный электроотсос |
33 |
33 |
699,344 |
699,344 |
|
Ультрафиолетовая бактерицидная установка |
41 |
40 |
478,520 |
478,520 |
|
Холодильник для хранения лекарственных препаратов |
35 |
35 |
1 087,237 |
1 087,237 |
|
Ходунки |
35 |
35 |
114,784 |
114,784 |
|
Шкаф для хранения лекарственных препаратов, не являющихся наркотическими и психотропными лекарственными препаратами |
25 |
25 |
403,390 |
403,390 |
|
Аппарат искусственной вентиляции легких |
5 |
5 |
723,755 |
723,755 |
|
Инсуффлятор-аспиратор |
15 |
11 |
5 839,253 |
5 839,253 |
|
Вертикализатор |
1 |
1 |
118,107 |
118,107 |
|
Каталка для принятия душа |
1 |
1 |
350,014 |
350,014 |
|
Устройство для подъема и перемещения пациентов |
1 |
1 |
42,818 |
42,818 |
|
Матрас противопролежневый |
48 |
48 |
237,611 |
237,611 |
|
Шприцевой насос |
2 |
2 |
8,820 |
8,820 |
|
Кушетка массажная |
2 |
2 |
21,168 |
21,168 |
|
Сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов |
3 |
2 |
95,543 |
95,543 |
|
Термометр медицинский |
21 |
21 |
5,411 |
5,411 |
|
Тонометр для измерения артериального давления |
3 |
3 |
2,956 |
2,956 |
|
Стетофонендоскоп |
3 |
3 |
1,433 |
1,433 |
|
Прикроватная информационная доска (маркерная) |
4 |
4 |
8,487 |
8,487 |
|
Монитор больного: частота дыхания, пульсоксиметрия, электрокардиография, неинвазивное артериальное давление, температура |
7 |
7 |
1 318,880 |
1 318,880 |
|
Аппарат ИВЛ многофункциональный с возможностью управления по давлению и объему, с возможностью проведения неинвазивной вентиляции, мониторинга, оценки параметров механики дыхания, передачи информации на внешнее устройство |
В |
8 |
4 018,159 |
4 018,159 |
|
Спирометр |
3 |
3 |
320,651 |
320,651 |
|
Автоматический дозатор лекарственных веществ шприцевой |
7 |
7 |
450,563 |
450,563 |
|
Портативный электрокардиограф |
4 |
4 |
212,872 |
212,872 |
|
Глюкометр |
6 |
6 |
41,379 |
41,379 |
|
Мешок Амбу |
4 |
4 |
21,174 |
21,174 |
|
Откашливатель |
4 |
4 |
1 788,625 |
1 788,625 |
|
Пеленальный стол |
3 |
3 |
18,948 |
18,948 |
|
Прикроватный столик |
3 |
3 |
15,830 |
15,830 |
|
Автоматический дозатор инфузионных растворов для питания |
2 |
2 |
142,780 |
142,780 |
|
Весы |
2 |
2 |
15,100 |
15,100 |
|
Электронные весы для детей до 1 года |
2 |
2 |
13,400 |
13,400 |
|
Диагностический фонарик |
1 |
1 |
0,990 |
0,990 |
|
Весы для взвешивания больных |
13 |
13 |
225,494 |
225,494 |
|
Кушетка медицинская |
13 |
13 |
96,194 |
96,194 |
|
Шкаф медицинский |
13 |
13 |
162,189 |
162,189 |
|
Шкаф для хранения специальных рецептурных бланков для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов |
13 |
11 |
115,258 |
115,258 |
|
Анализатор глюкозы в крови |
4 |
4 |
19,583 |
19,583 |
|
Аппарат искусственной вентиляции легких портативный с пневмоприводом |
10 |
10 |
1 458,013 |
1 458,013 |
|
Концентратор кислородный портативный |
12 |
12 |
2 300,094 |
2 238,389 |
|
Укладка для оказания паллиативной медицинской помощи |
11 |
11 |
553,359 |
553,359 |
|
Итого |
|
|
|
37 500,911 |
Таблица 14
Перечень закупленных в 2018 году наркотических и психотропных лекарственных препаратов
|
|
МНН |
Наименование лекарственного препарата |
Отпущено в 2018 году |
|
|
кол-во упаковок |
сумма |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
1 |
Алпразолам |
Алпразолам таблетки 1 мг N 50 |
162 |
103 785,20 |
|
2 |
Кетамин |
Кетамин раствор для в/в и в/м введения 50 мг/мл. ампулы 2 мл N 5 уп. пачка карт. |
10536 |
1 584 214,94 |
|
3 |
Клоназепам |
Клоназепам таблетки 2 мг N 30 |
1808 |
198 464,64 |
|
4 |
Медазепам |
Мезапам таблетки 10 мг N 50 |
152 |
101 273,04 |
|
5 |
Мидазолам |
Мидазолам р-р для в/в и в/м введ. 5 мг/мл. ампулы 1 мл. |
7,5 |
1 935,45 |
|
6 |
Мидазолам |
Мидазолам р-р для в/в и в/м введ. 5 мг/мл. ампулы 3 мл. |
1 |
258,28 |
|
7 |
Морфин |
Морфин раствор для инъекций 10 мг/мл. 1 мл. N 10 |
3501,5 |
818 100,09 |
|
8 |
Морфин |
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 10 мг |
88 |
67 382,48 |
|
9 |
Морфин |
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 30 мг |
640 |
801 925,19 |
|
10 |
Морфин |
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 60 мг |
408 |
951 456,00 |
|
11 |
Морфин |
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 100 мг |
516 |
1 841 010,60 |
|
12 |
Налбуфин |
Налбуфин (Налбуфин) р-р д/ин. 20 мг/мл. амп. 1 мл. N 5 |
375 |
204 187,50 |
|
13 |
Натрия оксибутират |
Натрия оксибат (натрия оксибутират) р-р для в/в и в/м введения 200 мг/мл. амп. 5 мл. N 5 |
3521 |
397 451,23 |
|
14 |
Нитразепам |
Нитразепам таблетки 5 мг N 20 |
530 |
24 101,00 |
|
15 |
Оксазепам |
Нозепам таблетки 10 мг N 50 |
541 |
34 845,09 |
|
16 |
(Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин + Тебаин) |
Омнопон р-р для подкожного введения (1,44 + 11,5 + 5,4 + 0,72 + 0,1) мг/мл. амп. 1 мл N 5 /пач.карт. |
87 |
16 942,75 |
|
17 |
Тримепиридин |
Промедол р-р д/ин. 20 мг/мл. амп. 1 мл N 10 |
5439 |
2 083 508,24 |
|
18 |
Тримепиридин |
Промедол р-р д/ин. 20 мг/мл. амп. 1 мл. N 5 /пач. карт. |
2402 |
464 234,54 |
|
19 |
Тримепиридин |
Промедол р-р д/ин. 20 мг/мл. 1 мл ш/тюб. N 100 |
0,610 |
5 404,16 |
|
20 |
Диазепам + Циклобарбитал |
Реладорм N 10 тб |
95 |
23 750,00 |
|
21 |
Диазепам |
Реланиум р-р для в/в и в/м введения 5 мг/мл. амп. 2 мл N 5 |
82 |
6 569,84 |
|
22 |
Диазепам |
Реланиум р-р для в/вив/м введ. 5 мг/мл. амп. 2 мл N 10 |
1966 |
273 578,92 |
|
23 |
Диазепам |
Сибазон таблетки п/о и не п/о 5 мг N 20 |
3904 |
59 306,28 |
|
24 |
Диазепам |
Сибазон (Диазепам) р-р для в/в и в/м введения 5 мг/мл. амп. 2 мл. N 5 |
14649 |
728 086,70 |
|
25 |
(Налоксон + Оксикодон) |
Таргин (Налоксон + Оксикодон) таблетки пролонг. дейст. пок.пл.об. 2,5 мг+5 мг N 20 |
121 |
60 680,29 |
|
26 |
(Налоксон + Оксикодон) |
Таргин (Налоксон + Оксикодон) таблетки пролонг. дейст. пок.пл.об. 5 мг+10 мг N 20 |
136 |
136 435,20 |
|
27 |
(Налоксон + Оксикодон) |
Таргин (Налоксон + Оксикодон) таблетки пролонг. дейст. пок.пл.об. 10 мг+20 мг N 20 |
124 |
244 087,80 |
|
28 |
(Налоксон + Оксикодон) |
Таргин (Налоксон + Оксикодон) таблетки пролонг. дейст. пок.пл.об. 20 мг+40 мг N 20 |
72 |
228 737,52 |
|
29 |
Фентанил ТТС 12,5 мкг/час N 5 |
Фендивия (Фентанил) ТТС 12,5 мкг/ч. N 5 |
45 |
85 050,90 |
|
30 |
Фентанил ТТС 25 мкг/час N 5 |
Фендивия (Фентанил) ТТС 25 мкг/ч. N 5 |
161 |
382 659,97 |
|
31 |
Фентанил ТТС 50 мкг/час N 5 |
Фендивия (Фентанил) ТТС 50 мкг/ч. N 5 |
719 |
2 532 540,89 |
|
32 |
Фентанил ТТС 75 мкг/час N 5 |
Фендивия (Фентанил) ТТС 75 мкг/ч. N 5 |
785 |
3 323 784,20 |
|
33 |
Фентанил ТТС 100 мкг/час N 5 |
Фендивия (Фентанил) ТТС 100 мкг/ч. N 5 |
552 |
2 789 112,59 |
|
34 |
Фенобарбитал |
Фенобарбитал таблетки 100 мг N 10 |
22309 |
345312,77 |
|
35 |
Фентанил |
Фентанил р-р для в/в и в/м введ. 50 мкг/мл. амп. 2 мл. N 5 уп. конт.яч. |
14141 |
1 266 989,90 |
|
36 |
Хлордиазепоксид |
Элениум 10 мг N 50 тб п/о |
87 |
26 796,00 |
Расходы бюджета на оказание ПМП детям в условиях дневного стационара на сегодняшний день не предусмотрены.
Информация об изменениях:
Подраздел 3.2.5 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.2.5. Доступность лекарственных препаратов в лечении болевого синдрома при оказании паллиативной медицинской помощи
Количество пациентов, получивших обезболивание наркотическими лекарственными препаратами, в 2017 году составило 720 человек, в 2018 году - 767 человек. Число выписанных рецептов на наркотические лекарственные препараты составило 1230 и 1156 соответственно.
Оценка болевого синдрома проводится по следующим шкалам: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), лицевая шкала боли, вербальная описательная шкала оценки боли.
В обезболивании пациентов используется весь перечень лекарственных препаратов, включенных в клинические рекомендации по обезболиванию ассоциации ПМП и хосписной помощи Российской Федерации.
В Курской области 62 медицинские организации осуществляют работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, в том числе 4 частной формы собственности: ООО "Ваш доктор", ООО МОЦВТ "Добрый взгляд", ООО "Чистый путь", НУЗ "Отделенческая клиническая больница на станции Курск открытого акционерного общества "Российские железные дороги".
В городе 9 аптечных организаций имеют право на работу с наркотическими и психотропными средствами: 7 филиалов - аптек ОАО "Курская фармация" (N 3; 6; 8; 98; 122; 124; 145); 2 аптеки ООО "Губернская аптека", расположенные в г. Курске (ул. Ленина д. 20 и ул. Дейнеки д. 3).
В районах Курской области 29 аптечных организаций имеют право на работу с наркотическими и психотропными средствами: 23 - ОАО "Курская фармация"; 2 - ООО "Губернская аптека" (Рыльский район, г. Курчатов); 1 - ООО "Хорошая аптека" (г. Суджа); 1 - ООО "Городская аптека" (г. Фатеж); 1 - ООО "Железногорская аптека" (г. Железногорск); 1 - МУП "Витафарм" (г. Железногорск). Аптеки по производству наркотических и психотропных лекарственных препаратов на территории региона отсутствуют.
Информация об изменениях:
Подраздел 3.2.6 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.2.6. Система учета и мониторинга паллиативной медицинской помощи
Система учета пациентов проводится как в амбулаторном, так и в стационарном звене по факту заключения врачебной комиссии о нуждаемости пациента в ПМП, но требует дальнейшего совершенствования и автоматизации (создание реестра паллиативных пациентов), что потребует внедрения программного обеспечения с возможностью включения больного в базу данных через интернет.
Мониторинг работы паллиативной службы осуществляет ОБУЗ "МИАЦ" при взаимодействии с медицинскими организациями, осуществляющими оказание ПМП населению Курской области.
Координатором организации оказания ПМП детям в Курской области, который с 2019 года приказом комитета здравоохранения Курской области от 13.06.2019 г. N 383 получил статус главного внештатного детского специалиста по паллиативной медицинской помощи, ведется регистр детей Курской области, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи. Координатором уточняются потребности детей, в том числе в применении медицинских изделий, в том числе на дому. Актуализация регистра проводится 1 раз в квартал. По состоянию на 01.01.2020 г. в регистре состоит 138 детей, нуждающихся в ПМП.
Регистр паллиативных детей ведется организационно-методическим отделом ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" проводит контроль и оценку качества оказания ПМП детям Курской области.
Информация об изменениях:
Подраздел 3.2.7 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП
По факту заключения врачебной комиссии о нуждаемости пациента в ПМП решается вопрос о тактике лечения его в амбулаторных или стационарных условиях. При необходимости госпитализации с целью проведения симптоматического лечения, обезболивания, ухода вопрос согласуется на уровне заместителей главных врачей по лечебной работе между медицинскими организациями. В решении вопроса о переводе пациента в организацию социального обслуживания оказывают помощь социальные работники.
Маршрутизация пациентов осуществляется по территориально-участковому принципу. Пациенты, проживающие в районах Курской области, госпитализируются на паллиативные койки согласно их району. Пациенты, проживающие в г. Курске, госпитализируются в отделение ПМП ОБУЗ "ККПБ". С 2019 года городским пациентам оказывается ПМП в ОБУЗ "Курская городская больница N 3". Отделение открыто для приема больных 08.08.2019 года.
Маршрутизация детского населения определена регламентирующими документами: приказом комитета здравоохранения Курской области от 20.09.2018 г. N 390 "О совершенствовании организации оказания ПМП детям в Курской области", в соответствии с которым дети, имеющие заключение врачебной комиссии о признании их паллиативными больными, наблюдаются амбулаторно медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Специализированная ПМП в амбулаторных условиях - на дому осуществляется выездной патронажной службой, закрепленной за соответствующей территорией обслуживания. При наличии медицинских показаний проводится госпитализация пациента в отделение стационара по профилю заболевания или на стационарную койку ПМП. При возникновении у детей, нуждающихся в ПМП, угрожающих жизни состояний, требующих оказания экстренной или неотложной медицинской помощи, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение по профилю заболевания пациента: ОБУЗ "Областная детская клиническая больница", ОБУЗ "Курская областная детская больница N 2", ОБУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко", БМУ "Курская областная клиническая больница". Для оказания им экстренной медицинской помощи могут привлекаться специалисты отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи БМУ "Курская областная клиническая больница".
В соответствии с совместным приказом комитета здравоохранения Курской области и комитета социального обеспечения, материнства и детства Курской области "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области" медицинская организация, в которой принято решение об оказании ПМП ребенку:
информирует пациента (его законных представителей) о перечне социальных услуг, предоставляемых в Курской области, порядке и условиях их предоставления, адресах и контактных телефонах специалистов комитета социального обеспечения, материнства и детства Курской области и территориальных организаций социального обслуживания;
направляет обращение о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту, при наличии согласия пациента (его законных представителей), в комитет социального обеспечения, материнства и детства Курской области в порядке согласно приложению N 38 к Положению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 г. N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - Положение);
организует направление пациента на медико-социальную экспертизу в порядке согласно приложению N 38 к Положению.
Оказание специализированной паллиативной медицинской помощи детям, проживающим в стационарных организациях социального обслуживания, в амбулаторных условиях осуществляется согласно вышеназванному приказу комитета здравоохранения Курской области и комитета социального обеспечения, материнства и детства Курской области отделениями (бригадами) выездной патронажной паллиативной медицинской помощи детям, созданными в составе медицинских организаций: ОБУЗ "Областная детская клиническая больница", ОБУЗ "Курская городская больница N 2", ОБУЗ "Курская городская больница N 6", ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1", за которыми закреплена соответствующая территория обслуживания.
3.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП
Нутритивная поддержка паллиативных пациентов осуществляется современными способами и средствами: зондовое, парентеральное питание, сиппинг-пероральный прием энтеральных диет.
Питание паллиативных больных детей в Курской области организуется по общим принципам клинического питания в детском возрасте, учитывая возрастные особенности ребенка.
Для детей раннего возраста существуют общепринятые стандарты и алгоритмы вскармливания (Национальная программа по оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2008, 2011, 2017 гг.; Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации, 2015 г.). Расчет питания проводится врачом-педиатром или врачом-диетологом калориметрическим способом.
Основные принципы назначения энтеральных смесей заключаются в том, что детям с сохранной функцией пищеварения назначаются смеси на основе цельного белка - "стандартные смеси" ("Нутризон", "Нутрини", "Инфантрини", "Педиашур" и др.), а детям с нарушением процесса пищеварения - так называемые "полуэлементные диеты" ("Пептамен", "Пептамен Юниор", "Нутрилон пепти гастро", "Алфаре", "Нутризон Эдванст Пептисорб" и др.), содержащие питательные вещества в виде полученных после специальной технологической обработки (ферментативного гидролиза белков) гидролизатов и мономеров. Полуэлементные смеси легче всасываются и быстрее усваиваются, что позволяет успешно добиваться коррекции нутритивной недостаточности.
Дети, которые имеют ограниченные возможности приема пищи через рот или высокий риск осложнений при кормлении естественным путем, получают энтеральное питание через зонд или гастростому.
3.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Курской области в рамках оказания ПМП
В Курской области функционирует 35 государственных и частных организаций, оказывающих социальную помощь населению.
Социальная помощь паллиативным пациентам оказывается в стационарных условиях закрепленными за отделениями соцработниками.
Социальная помощь (услуги) пациентам, получающим ПМП в амбулаторных условиях, оказывается социальными работниками по месту жительства пациента (ребенка).
Дальнейшее развитие требует взаимодействия между медицинскими организациями и организациями социального обслуживания: создание регионального проекта.
Информация об изменениях:
Подраздел 3.4 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания
Текущий порядок взаимодействия медицинских организаций с организациями социального обслуживания выглядит следующим образом: медицинские организации выявляют пациентов, нуждающихся в получении социальных услуг, и взаимодействуют с органами социальной защиты населения по месту проживания пациента. Определяют нуждаемость в предоставлении социальных услуг и форму ее оказания: на дому или в стационаре. Оформляют необходимые документы для оказания социальной помощи.
Лица, получающие социальные услуги в организациях стационарного социального обслуживания, при наличии показаний к ПМП переводятся на стационарное лечение в отделения паллиативной медицинской помощи медицинских организаций.
Социальные работники оказывают пациенту помощь на дому в обеспечении лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, выполнении медицинских и санитарно-гигиенических процедур, в прохождении медико-социальной экспертизы, посещении врачей в медицинских организациях. Сопровождают пациента при госпитализации и при выписке из медицинских организаций. Помогают в вызове врача на дом, оказывающего паллиативную медицинскую помощь.
Формирование системы ПМП - это комплексная медико-социальная проблема, решением которой занимаются не только органы здравоохранения, но и органы социальной защиты и образования, общественные и религиозные организации.
В Курской области социально-психологическое сопровождение семей с детьми, нуждающимися в ПМП, осуществляется в соответствии с действующим законодательством службами социального обеспечения, подведомственными комитету социального обеспечения, материнства и детства Курской области.
Создающаяся государственная система оказания ПМП детям в Курской области будет интегрирована со службой благотворительных фондов, чтобы приблизить помощь к пациенту, улучшить качество ПМП, расширить ее возможности. В становлении ПМП детям оказывают помощь благотворительные фонды "Вера" и "Линия жизни", ведется работа по организации помощи со стороны волонтеров и духовенства.
Информация об изменениях:
Подраздел 3.5 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
3.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП
С целью улучшения информированности населения об оказании ПМП комитетом здравоохранения Курской области издан приказ от 13.04.2015 г. N 233 "О работе "горячей линии" повышения доступности ПМП населению Курской области". Организован прием обращений граждан по круглосуточному телефону 8(4712)58-78-86 и в электронной форме на электронную почту (e-mail: tcmk_kursk@mail.ru).
В 2017 и 2018 годах зарегистрировано 350 обращений, из них 3 касалось обеспечения наркотическими средствами. По всем поступающим обращениям приняты эффективные меры.
В целях повышения доступности обезболивающей терапии используются:
телефон горячей линии;
информационные стенды медицинских организаций по вопросам обезболивания: назначение, выписывание рецептов, получение
обезболивающих средств;
памятки для пациентов по вопросам обезболивания для вручения на приеме у врача;
разъяснительная беседа с пациентом, родственником на приеме у врача по вопросам обезболивания.
Информация об изменениях:
Раздел 4 изменен с 3 сентября 2020 г. - Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
4. Региональная система оказания ПМП
Развитие региональной системы оказания ПМП будет включать в себя следующие изменения:
решение кадрового вопроса в сфере оказания ПМП;
создание межрайонных отделений в Курской области на базе центральных районных больниц для оказания ПМП взрослому населению;
создание выездных бригад в Курской области для обеспечения оказания ПМП на дому, в том числе современными средствами реабилитации;
создание координационного центра оказания ПМП;
создание реестра паллиативных пациентов Курской области (база данных с интернет доступом);
создание полноценного детского отделения в многопрофильной детской больнице.
В рамках реализации региональной программы планируется:
подготовка новых кадров: врачи, средний и младший медицинский персонал. Улучшение социально-бытовых условий труда сотрудников, оказывающих ПМП;
открытие новых кабинетов амбулаторной помощи паллиативным больным;
ремонт существующих отделений в центральных больницах для открытия межрайонных отделений ПМП и оснащение их оборудованием согласно стандартам оснащения;
строительство новой детской больницы и открытие на ее базе полноценного паллиативного отделения;
закупка медицинского автотранспорта и оснащение его медицинскими укладками, средствами реабилитации пациентов на дому в рамках создания выездных бригад ПМП;
внесение изменений в схемы маршрутизации пациентов с учетом создания межрайонных отделений ПМП;
подготовка и внедрение приказов об организации межведомственного взаимодействия медицинских организаций с органами социальной защиты; разработка и внедрение реестра пациентов, нуждающихся в ПМП;
решение вопроса о создании координационного центра на территории одной из медицинских организаций, подведомственной комитету здравоохранения Курской области.
В Курской области оказание ПМП детям до 2019 года осуществлялось в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2015 N 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям" и приказом комитета здравоохранения Курской области от 20.09.2018 N 390 "О совершенствовании организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области", которыми утверждены Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области и Порядок организации деятельности выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи детям с учетом конкретных условий Курской области. Согласно данному приказу выездная патронажная служба паллиативной медицинской помощи детям организована в 4-х медицинских организациях: ОБУЗ "Курская городская больница N 2", ОБУЗ "Курская городская больница N 6", ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1", ОДКБ. Оказание ПМП в условиях стационара осуществляется в ОДКБ - 1 койка и в ОБУЗ "Октябрьская ЦРБ" - 1 койка. Оказание ПМП детям - воспитанникам ОСДР осуществляется в стационарных условиях на койках паллиативной медицинской помощи, организованных в ОСДР, где пролицензировано 2 койки паллиативной медицинской помощи детям в стационарных условиях.
Координатором организации оказания ПМП детям в Курской области ведется регистр детей Курской области, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи. Координатором уточняются потребности детей, в том числе в применении медицинских изделий, в том числе на дому. Актуализация регистра проводится 1 раз в квартал. На 01.02.2020 г. в регистре состоит 158 детей, нуждающихся в ПМП.
В связи с изменениями, внесенными в Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в целях реализации Положения разработан и утвержден совместный приказ комитета здравоохранения Курской области и комитета социального обеспечения, материнства и детства Курской области от 15.08.2019 N 416/496 "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области" (далее - Приказ), которым утвержден Порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области, определен координатор организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Курской области - главный внештатный детский специалист по паллиативной медицинской помощи комитета здравоохранения Курской области, регламентирован порядок взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и социального обеспечения при оказании ПМП детям, а также определены 4 медицинские организации: ОДКБ, ОБУЗ "Курская городская больница N 2", ОБУЗ "Курская городская больница N 6", ОБУЗ "Железногорская городская больница N 1", в составе которых организованы выездные патронажные службы ПМП детям и закреплена за ними территория обслуживания для оказания ПМП детям. Приказ размещен на официальном сайте комитета здравоохранения Курской области в разделе "Деятельность - региональные порядки". Для всех перечисленных медицинских организаций приобретаются медицинские изделия согласно стандарту оснащения, утвержденного Положением, а также приказом Минздрава России от 31 мая 2019 г. N 348н "Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому".
В соответствии с приказом Минздрава России от 10 июля 2019 г. N 505н "Об утверждении Порядка передачи от медицинской организации пациенту (его законному представителю) медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи", письмом комитета здравоохранения Курской области от 28.01.2019 N 08.2-02-01-36/168 регламентирован порядок передачи медицинских изделий для использования на дому паллиативным пациентам (их законным представителям), утверждена форма договора, заключаемого сторонами при передаче медицинских изделий для использования на дому. Передача для использования на дому медицинских изделий, которые относятся к особо ценному имуществу, осуществляется по согласованию с комитетом здравоохранения Курской области.
Дооснащение паллиативной службы медицинским оборудованием, в том числе для использования на дому, осуществляется в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения в Курской области", подпрограммы "Оказание паллиативной медицинской помощи, в том числе детям". В соответствии с бюджетным законодательством приказами комитета здравоохранения Курской области распределяются субсидии на иные цели областным бюджетным учреждениям здравоохранения на текущий год и плановый период двух последующих лет на развитие ПМП, а также утверждаются перечни медицинских изделий, расходных материалов и лекарственных средств на текущий год на основании заявок медицинских организаций, оказывающих ПМП детям.
Медицинский персонал Курской области обучен оказанию ПМП детям на базе ФПО Курского Государственного медицинского университета (врачи) и ФПО Курского медицинского колледжа (медсестры). В 2018 году обучено 40 врачей и 40 медицинских сестер, в 2019 году повышение квалификации по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания ПМП детям прошли 61 врач и 62 средних медицинских работников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. Обучение медицинского персонала проводится по специально разработанной программе. В обучении активно используются материалы с сайта "Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи", в том числе методические рекомендации по ИВЛ в домашних условиях, обезболиванию детей, методические пособия по организации ПМП детям, видеоматериалы (использование откашливателя, энтеральное питание, кормление и уход за гастростомой и др.). В период до 2024 года обучение врачей и средних медицинских работников будет продолжено.
Таблица 15
5. План мероприятий для достижения целевых показателей региональной программы
|
N п/п |
Наименование мероприятия, контрольной точки |
Сроки реализации программы |
Ответственный исполнитель |
Характеристика результата |
|
|
Начало |
Окончание |
||||
|
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания паллиативной медицинской помощи | |||||
|
1.1 |
Оптимизация количества коек ПМП из расчета 1 койка на 10 000 взрослых |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году в Курской области функционирует 2,7 койки паллиативной медицинский помощи на 10 000 взрослых |
|
1.2 |
Оптимизация количества коек ПМП из расчета 1 койка на 10 000 детей |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году в Курской области функционирует 0,2 койки паллиативной медицинский помощи на 10 000 детей |
|
1.3 |
Оптимизация количества коек сестринского ухода для оказания ПМП из расчета 1 койка на 10 000 взрослых |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году в Курской области функционирует 0,2 койки сестринского ухода на 10 000 взрослых |
|
1.4 |
Создание отделений выездных патронажных ПМП из расчета 1 на 10 000 взрослых |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году в Курской области функционирует 1 ВПБ на 10 000 взрослых |
|
1.5 |
Создание отделений выездных патронажных ПМП из расчета 1 врач-педиатр на 20 000 детского сельского населения |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году в Курской области функционирует ВПБ - 1 врач-педиатр на 20 000 детского сельского населения |
|
1.6 |
Создание отделений выездных патронажных ПМП из расчета отделений выездных патронажных ой медицинской помощи из расчета 1 врач педиатр на 50 000 детского городского населения |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году в Курской области функционирует ВПБ-1 врач педиатр на 50 000 детского городского населения |
|
1.7 |
Создание координационного центра по оказанию ПМП |
01.09.2019 |
31.12.2021 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году в Курской области функционирует координационный центр |
|
2. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих ПМП | |||||
|
2.1 |
Мониторинг потребности субъекта в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учётом реальной потребности субъекта в медицинских кадрах, участвующих в ПМП взрослым и детям |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области, ГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" (по согласованию) |
Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских организаций Курской области при рациональном использовании финансовых средств Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации. Развитие целевого обучения |
|
2.2 |
Обучение персонала ФАП и ВОП оказанию ПМП, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области, ГБОУ ВПО "Курский государственный медицинский университет" (по согласованию) |
К 2024 году: обучено персонала ФАП 110 (из 310 сотрудников ФАП); обучено персонала ВОП 180 (из 550 сотрудников ВОП) |
|
2.3 |
Укомплектованность кадрами медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году 100% укомплектованность кадрами |
|
3. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома | |||||
|
|
Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Ежегодно утвержденная сводная заявка на получение наркотических средств и психотропных веществ |
|
3.2 |
Информирование граждан о ПМП: трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании ПМП; публикации материалов в местной печати соответствующей тематики; размещение доступной справочной информации, информационных стендов с информацией в медицинских учреждениях о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе опиоидными анальгетиками, постороннем уходе, о механизме получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП в домашних условиях |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области, комитет информации и печати Курской области |
Создано и транслировано 2 программы/передачи по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов. Опубликовано 10 статей по информированию граждан по маршрутизации при оказании ПМП, по алгоритму постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов 100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в постороннем уходе, наблюдении среднего медицинского персонала, механизм получения медицинских изделий пациентам, нуждающимся в оказании ПМП в домашних условиях |
|
3.3 |
Обеспечение наличия в Курской области аптечных организаций, осуществляющих изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей |
01.07.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году: между медицинскими организациями и аптечными организациями заключено 2 договора на изготовление неинвазивных форм наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей; в Курской области функционируют 62 аптечные организаций, осуществляющих изготовление наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе применяемых у детей |
|
3.4 |
Организация в каждой административно-территориальной единице Курской области точки отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году в каждой административно-территориальной единице Курской области организовано 28 точек отпуска физическим лицам наркотических и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации |
|
3.5 |
Обеспечение постоянного роста и 100 % выборки наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Ежегодно увеличивается и обеспечивается 100% выборка наркотических и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью |
|
3.6 |
Обеспечение наличия в аптечных и медицинских организациях полной линейки зарегистрированных в Российской Федерации наркотических и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
К 2024 году 100% аптечных и медицинских организаций имеют полную линейку, зарегистрированных в Российской Федерации наркотических и лекарственных препаратов во всех лекарственных формах и дозировках |
|
3.7 |
Совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, с хроническим болевым синдромом |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Утверждены и внедрены необходимые протоколы маршрутизации пациентов |
|
3.8 |
Совершенствование маршрутизации пациентов с хроническим болевым синдромом, нуждающихся в применении интервенционных методик обезболивания, в том числе регионарной анестезии, деинервационных технологиях и т.д. |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Утверждены и внедрены необходимые протоколы маршрутизации пациентов |
|
3.9 |
Внедрение в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, системы контроля эффективности анальгетической терапии |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Функционирующая система контроля эффективности анальгетической терапии |
|
3.10 |
Внедрение протоколов применения современных способов анальгетической терапии с расширением возможностей интервенционного лечения, продленных регионарных и системных методик, расширение способов доставки анальгетика, оснащенность выездных патронажных бригад укладками |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Утверждены и внедрены необходимые протоколы |
|
3.11 |
Внедрение в каждой медицинской организации, оказывающей ПМП, протоколов оценки побочных эффектов применения опиоидных анальгетиков и их снижения |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Утверждены и внедрены необходимые протоколы оценки побочных эффектов применения опиойдных анальгетиков |
|
4. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих ПМП | |||||
|
4.1 |
Обеспечение фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной первичной медицинской помощи |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
В 2024 году оснащенность укладками 100% |
|
4.2 |
Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих ПМП |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
В 2024 году в Курской области переоснащены/дооснащены 8 медицинских организаций на общую сумму 10 млн. руб. |
|
5. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания ПМП | |||||
|
5.1 |
Разработка и внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам при оказании ПМП на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Внедрена система внутреннего контроля качества |
|
5.2 |
Разбор клинических случаев (откуда перевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем ПМП, жалоб) на экспертном совете Министерства здравоохранения субъекта с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании ПМП. Повышение квалификации медицинских работников. Разобрано 30 клинических случаев |
|
6. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП | |||||
|
6.1 |
Создание единой базы данных (электронных реестров) пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, интеграция в единую информационную систему здравоохранения субъекта |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области, ОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" |
Электронные реестры пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе взрослых и детей |
|
7. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих) и религиозных организаций | |||||
|
7.1 |
Внедрение программы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Комитет здравоохранения Курской области, комитет социального обеспечения, материнства и детства Курской области |
Реализованная программа |
|
7.2 |
Разработка и внедрение комплексной Программы социально-бытовой адаптации пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, и их родственников |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Комитет здравоохранения Курской области, комитет социального обеспечения, материнства и детства Курской области, лидеры волонтерских движений (по согласованию), представители религиозных организаций (по согласованию) |
Реализованная программа |
|
8. Мероприятия, направленные на совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП | |||||
|
8.1 |
Разработка и внедрение программы по организации нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям |
01.09.2019 |
31.12.2019 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Реализованная программа |
|
9. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих ПМП в Курской области | |||||
|
9.1 |
Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций |
01.09.2019 |
31.12.2020 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Организован и оборудован телемедицинский центр на базе паллиативного центра |
|
10. Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМП | |||||
|
10.1 |
Разработка и реализация плана мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность медицинских организаций, оказывающих ПМП, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников |
01.09.2019 |
31.12.2024 |
Комитет здравоохранения Курской области |
Оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов. Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании ПМП населению. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов. Создание информационных систем, включая автоматизированное управление процессами качества оказания ПМП. Создание специализированных вертикально интегрированных медицинских информационных систем по профилю ПМП. Создание телемедицинских систем для улучшения качества оказания на дому |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Администрации Курской области от 20 июля 2020 г. N 731-па "Об утверждении региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи в Курской области"
Вступает в силу с 21 июля 2020 г.
Текст постановления опубликован на официальном сайте Администрации Курской области (http://adm.rkursk.ru) 21 июля 2020 г., на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) 23 июля 2020 г. N 4600202007230002, в газете "Курская правда" от 28 июля 2020 г. N 90
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Правительства Курской области от 3 мая 2023 г. N 518-пп
Изменения вступают в силу с 4 мая 2023 г.
Постановление Администрации Курской области от 3 сентября 2020 г. N 897-па
Изменения вступают в силу с 3 сентября 2020 г.