Приложение 3. Журнал регистрации разрешений на осуществление земляных работ

Приложение 3
к Порядку

Форма

      Журнал регистрации разрешений на осуществление земляных работ

N п/п	Регистрационный номер разрешения на осуществление земляных работ	Дата регистрации разрешения на осуществление земляных работ	Наименование юридического лица или ФИО (отчество при наличии) лица, получивших разрешение на осуществление земляных работ	Адрес места осуществления земляных работ	Вид земляных работ (плановые/аварийные)	Срок действия разрешения на осуществление земляных работ	ФИО (отчество при наличии) лица, ответственного за осуществление земляных работ	Дата, подпись, ФИО (отчество при наличии) лица, получившего разрешение на осуществление земляных работ	Срок продления действия разрешения на осуществление земляных работ, должность, ФИО (отчество при наличии), подпись лица, продлившего разрешение на осуществление земляных работ(1)	Дата окончательного восстановления благоустройства в случае, осуществления земляных работ в зимний период, должность, ФИО (отчество при наличии), подпись лица, закрывшего разрешение на осуществление земляных работ (в том числе с учетом случая продления срока действия разрешения на осуществление земляных работ)	Дата закрытия разрешения на осуществление земляных работ, должность, ФИО (отчество при наличии), подпись лица, закрывшего разрешение на осуществление земляных работ
1	2	3	4			5				6

(1) Графа журнала регистрации разрешений на осуществления земляных работ заполняется, в случае продления срока действия разрешения на осуществление земляных работ.