Приложение 4. Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

Приложение 4
к Порядку

                                 УТВЕРЖДАЮ

                                 Руководитель/глава администрации

                                 ________________________________________

                                 (наименование организации/муниципального

                                       образования, подпись, Ф.И.О.)

                                 "____" ______________ 20____ года

                                 м.п.

 Заявка о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение

        проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

_________________________________________________________________________

                (наименование чрезвычайной ситуации)

Свободный остаток денежных средств бюджета муниципального образования   в

резервном фонде _________________________________________________________

                    (наименование муниципального образования района)

____________ тыс. рублей по состоянию на _______________________________.

                                                     (дата)

Виды работ	Количество поврежденных объектов (единиц)	Стоимость работ (тыс. рублей)	Потребность в бюджетных ассигнованиях (тыс. рублей)
			всего	в том числе
				резервный фонд муниципального района	резервный фонд городского (сельского) поселения	резервный фонд Правительства области	внебюджетные источники
Итого

Всего по заявке _________________________________________________________

тыс. рублей, в том числе за счет бюджетных ассигнований резервного  фонда

муниципального образования _____________ тыс. рублей.

Руководитель

финансового органа             ___________________ ______________________

(наименование муниципального         (подпись,            Ф.И.О.)

образования района)