Приложение 2. Расписка для получении заявления и документов

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение, изменение и аннулирование адресов
объектам на территории
Верхнеландеховского городского поселения"

Расписка N ____________

Выдана администрацией Верхнеландеховского муниципального района в получении документов, приложенных к заявлению "Присвоение, изменение и аннулирование адресов объектам адресации на территории Верхнеландеховского городского поселения":

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование, юр. адрес организации)

__________________________________________________________________

(место нахождения земельного участка)

__________________________________________________________________

приняты следующие документы:

1) Заявление на ______________ листах;

2)__________________________________________________________________

3)__________________________________________________________________

4)__________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Документы представлены "___"____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления ____________________________________

Расписку получил "___"_____________ 20__ г. _______________________________

(подпись заявителя)

Расписку выдал

__________________________________________________________________

(должность, ФИО должностного лица, принявшего документы, подпись)

__________________________________________________________________