Приложение N 4-а. Представление на постановку на муниципальный учет учет семьи

Приложение N 4-а
к Рекомендациям

                                     В комиссию по делам

                                несовершеннолетних защите их прав

                   ______________________________________________

                     (наименование образовательной организации)

Представление
на постановку на муниципальный учет учет семьи

Социальный статус ______________________________________________________

                       (полноценная, многодетная, одинокая мать/отец,

                                  малообеспеченная, опекаемая)

Мать ___________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

Отец ___________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

Опекун (попечитель) ____________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

Адрес фактического проживания __________________________________________

Адрес регистрации ______________________________________________________

Имеются дети ___________________________________________________________

            (имя, год рождения, где обучается или работает (не работает)

(причины постановки на внутришкольный учет)

За_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

а также по представлению ______________________________________________

                           (ПДН ОВД, КДН, органов социальной защиты,

                                    опеки (попечительства)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

считаем необходимым семью ____________________________________ поставить

на внутришкольный учет семей, находящихся в социально опасном положении.

     Директор ОУ

     Заместитель директора по воспитательной работе

     "__" __________ 20__ г