Приложение 2. Заявление о намерении вступить в брак с несовершеннолетним лицом

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вступление в
брак несовершеннолетним лицам"

Начальнику Отдела

записи актов гражданского состояния

администрации города Радужный

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее -

при наличии), дата рождения

проживающего (ей) по адресу: _____________

________________________________________

паспорт серии ____________ N _____________

выдан __________________________________

________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ,

дата выдачи)

контактный телефон: ____________________

адрес электронной почты: ________________

Заявление
о намерении вступить в брак с несовершеннолетним лицом.

Прошу разрешить вступить в брак с гражданкой (гражданином)

__________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

                                  дата рождения несовершеннолетнего лица)

до достижения ею (им) брачного возраста в связи с наличием уважительных

причин (особых обстоятельств):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

             (указываются уважительные причины, особые обстоятельства)

________________                    ______________________

          (дата)                                                    (подпись)

Способы получения результата муниципальной услуги:

		- лично в МФЦ;
		- лично в Отдел ЗАГС;
		- почтой.