Приложение 3. Заявление о признании гражданина (членов семьи) малоимущим(и) в целях постановки на учет в качестве нуждающегося(ихся) в предоставлении жилого помещения муниципального жилищного фонда по договору социального найма

Приложение 3
к Порядку
признания граждан малоимущими
с учетом дохода, приходящегося
на каждого члена семьи, и стоимости имущества,
находящегося в собственности
членов семьи и подлежащего налогообложению

                             В администрацию муниципального образования -

                                             Уткинское сельское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                             от ________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество гражданина)

                             проживающего по адресу: ____________________

                             ____________________________________________

                            Заявление

           о признании гражданина (членов семьи) малоимущим(и)

         в целях постановки на учет в качестве нуждающегося(ихся)

            в предоставлении жилого помещения муниципального

               жилищного фонда по договору социального найма

     Прошу  признать  малоимущим(и)  в  целях предоставления по  договору

социального найма жилого помещения муниципального жилищного фонда.

     Состав семьи ____________________ человек:

     1. Гражданин

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     2. Супруг(а)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     3. _________________________________________________________________

  (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

         отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     4. _________________________________________________________________

  (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

         отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     6. _________________________________________________________________

  (степень родства или свойства по отношению к гражданину, фамилия, имя,

        отчество, дата рождения, виды и размер получаемых доходов)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

6._______________________________________________________________________

7._______________________________________________________________________

8._______________________________________________________________________

9._______________________________________________________________________

10.______________________________________________________________________

11.______________________________________________________________________

12.______________________________________________________________________

     Все  уведомления  прошу направлять на указанный выше почтовый адрес,

на    адрес    электронной  почты  __________________@__________  (нужное

подчеркнуть).

     Настоящим  выражаю(ем)  согласие на проверку полноты и достоверности

сведений,  представленных  в  целях  признания  гражданина (членов семьи)

малоимущим(и)    для    предоставления  жилого  помещения  муниципального

жилищного фонда по договору социального найма.

Подпись гражданина _______________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

______________________________________ (И.О. Фамилия) ___________________

"____" _______________ 20__ г.

     Данные,   указанные   в   заявлении,   соответствуют  представленным

документам ______________________________________________________________

                          (подпись специалиста)

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

зарегистрированы ________________________________________________________

                       (регистрационный номер заявления)

     Принял

______________________________ __________________________________________

(дата, время приема заявления)           (подпись специалиста)

                        Расписка-уведомление

-------------------------------------------------------------------------

                           (линия отреза)

                          РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

_________________________________________________________________________

                   (регистрационный номер заявления)

     Принял

______________________________ __________________________________________

(дата, время приема заявления)             (подпись специалиста)