Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной выплаты
на компенсацию расходов на оплату жилых
помещений и коммунальных услуг семье,
зарегистрированной на территории Калужской
области в качестве многодетной, а также
родителю (родителям) многодетной семьи,
зарегистрированной на территории Калужской
области в качестве многодетной, награжденному
(награжденным) специальным дипломом и
почетным знаком "Признательность"

                                      В отдел социальной защиты населения

                                      администрации муниципального района

                                                       "Мосальский район"

                               СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения лица, выражающего

согласие на обработку персональных данных)

_________________________________________________________________________

  (наименование основного документа, удостоверяющего личность, и его

                               реквизиты)

_________________________________________________________________________

   (в том числе сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем

                             его органе)

проживающий(ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом "О персональных

данных", выражаю отделу   социальной   защиты   населения   администрации

муниципального района  "Мосальский  район", расположенному   по   адресу:

Калужская   обл.,   г. Мосальск,   ул. Советская, д. 10  (далее - Отдел),

согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моих

детей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

указанных в документах,   представляемых   для   назначения   ежемесячной

денежной выплаты на компенсацию расходов на оплату  жилых   помещений   и

коммунальных услуг.

     Предоставляю Отделу   право   осуществлять  следующие   действия   с

персональными данными моих  детей:   сбор,   систематизация,  накопление,

хранение, уточнение обновление, изменение,  использование, обезличивание,

блокирование, уничтожение  персональных   данных, передача   персональных

данных по запросам органов государственной власти Калужской   области   в

рамках их полномочий с использованием машинных носителей или по   каналам

связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного

доступа.

     Отдел    вправе   осуществлять   смешанную   (автоматизированную   и

неавтоматизированную) обработку моих   персональных   данных  посредством

внесения их в электронную базу данных, включения  в  списки  (реестры)  и

отчетные      формы,   предусмотренные   документами,   регламентирующими

предоставление отчетных данных (документов).

     Данное согласие действует  на   период   предоставления  ежемесячной

денежной выплаты на компенсацию расходов на оплату  жилых   помещений   и

коммунальных услуг, а в части  хранения   персональных   данных - также в

течение пяти лет после снятия меня с учета в Отделе. Я оставляю за  собой

право     отозвать   настоящее   согласие    посредством      составления

соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной

в адрес Отдела по почте заказным письмом с уведомлением о  вручении  либо

вручен лично под расписку уполномоченному представителю Отдела.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве  настоящего

согласия на обработку персональных данных. Отдел  обязан  уничтожить  мои

персональные данные, но не ранее срока, необходимого для достижения целей

обработки моих персональных данных.

     Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных  данных", права  и  обязанности  в

области защиты персональных данных мне разъяснены.

"____" ___________ 20__г. ___________________ ___________________________

         (дата)             (подпись)           (расшифровка подписи)