Приложение 2. Карточка учета животного

Приложение 2
к Порядку осуществления деятельности
по обращению с животными без владельцев
в Темниковском муниципальном районе
Республики Мордовия

                                                                  (форма)

                                   Карточка

                         учета животного N ____________

                             (регистрационный номер)

_________________________________________________________________________

   (наименование исполнителя в соответствии с заключенным муниципальным

                                контрактом)

                                    Отлов

Дата отлова: "__" _____________ 20__ г.

Адрес места отлова ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Видеозапись процесса отлова животного/отловленного животного:

_________________________________________________________________________

                                 (название файла)

Способ обездвиживания ___________________________________________________

Вид животного ___________________________________________________________

Порода __________________________________________________________________

Пол животного ___________________________________________________________

Возраст (примерный) _____________ Масса животного _______________________

Высота животного в холке ________________________________________________

Окрас животного _________________ Особые приметы ________________________

Обнаруженные признаки владельца _________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (данные юридического лица/Ф. И. О., адрес фактического проживания,

                                 телефон)

Подписи представителей организации-исполнителя:

__________________________________ (______________________________)

__________________________________ (______________________________)

                               Первичный осмотр

Дата проведения первичного осмотра "__" __________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии __________________ (___________________)

Результаты ______________________________________________________________

Обнаруженные дополнительные признаки владельца __________________________

                                                     (чип, татуировка)

Ветеринарная помощь (при необходимости) _________________________________

_________________________________________________________________________

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Освидетельствование   на   предмет   наличия   (отсутствия)   у животного

немотивированной агрессивности

Дата проведения освидетельствования "__" ________________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ___________________ (__________________)

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                             Клинический осмотр

Дата проведения клинического осмотра "__" ________________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ___________________ (__________________)

Рекомендации ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        Стерилизация и маркирование

Дата проведения стерилизации/кастрации "__" ________________ 20__ г.

Специалист в области ветеринарии ____________________ (_________________)

Присвоенный идентификационный номер _____________________________________

                                                    (номер бирки)

                                Вакцинация

Дата проведения вакцинации против бешенства "__" ______________ 20__ г.

Вакцина ______________________ Серия _____________ N ____________________

Специалист в области ветеринарии _____________________ (________________)

                             Выбытие животного

<*> В случае возврата животного в прежнюю среду обитания:

Дата возврата в прежнюю среду обитания "__" ______________ 20__ г.

Адрес возврата животного ________________________________________________

Видеозапись процесса возврата животного/возвращенного животного на

прежнее место обитания __________________________________________________

                                           (название файла)

Представитель

организации-исполнителя (приюта) __________________ (___________________)

<*> В случае возврата животного его владельцу, передачи  в  собственность

муниципального образования, передачи животного лицу на содержание с целью

последующего приобретения животного в собственность:

Акт приема-передачи животного N _____ от "____" _________________ 20__ г.

Номер микрочипа _________________________________________________________

Наименование лица, принявшего животное, _________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф. И. О., наименование организации)

Адрес лица, принявшего животное _________________________________________

Представитель

организации-исполнителя (приюта) _________________ (____________________)

Лицо, принявшее животное, _______________________ (_____________________)

                         Умерщвление (эвтаназия)

Дата умерщвления (эвтаназии) "__" _____________________ 20__ г.

Акт эвтаназии животного без владельца N _____ от "___" __________ 20__ г.

Дата утилизации биологических отходов "___" __________________ 20___ г.

Специалист в области ветеринарии ___________________ (______________)

Представитель

организации-исполнителя (приюта) __________________ (______________)