Приложение N 18. Список граждан, которым было выплачено единовременное пособие в связи с гибелью (смертью) члена семьи

Приложение N 18
к постановлению
Департамента безопасности
Владимирской области
от 7 июля 2020 г. N 6

                                             УТВЕРЖДАЮ

                                             Руководитель органа местного

                                             самоуправления

                                             ____________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                             "___" ______________ 20___

                                             М.П.

                                   Список

    граждан, которым было выплачено единовременное пособие в связи с

             гибелью (смертью) члена семьи в результате

_________________________________________________________________________

                   (наименование чрезвычайной ситуации)

за счет средств бюджета _________________________________________________

                            (наименование муниципального образования)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего)

Дата рождения

Адрес регистрации по месту жительства

Фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи, степень родства

Документ, удостоверяющий личность члена семьи, получающего пособие

Сумма пособия членам семьи погибшего (умершего) (тыс. рублей)

Сумма пособия членам погибшего (умершего) на погребение (тыс. рублей)

Свидетельство о смерти погибшего (умершего) (дата и номер судебно-медицинского заключения)

Понесенные бюджетом муниципального образования расходы (тыс. рублей)

Необходимые бюджетные ассигнования (тыс. рублей)

Реквизиты первичных бухгалтерских документов, подтверждающих фактически произведенные муниципальным образованием

вид документа

серия и номер

кем и когда выдан

Итого

Руководитель финансового управления

района (города, округа)             __