Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Раздел 1. Сведения о создаваемом в результате реорганизации юридическом лице, которое будет осуществлять деятельность после создания (не прекратится одновременно с созданием при реорганизации с одновременным сочетанием различных ее форм)

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1022  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                                      страница 1

 

               Сведения о создаваемом в результате реорганизации юридическом лице,
     которое будет осуществлять деятельность после создания (не прекратится одновременно
         с созданием при реорганизации с одновременным сочетанием различных ее форм)(1)

 

1. Форма реорганизации, в результате которой создается юридическое лицо, при реорганизации с
   одновременным сочетанием различных ее форм
    /-\ 2 - слияние
    | | 3 - разделение
    \-/ 4 - выделение

 

2. Наименование юридического лица на русском языке
   Полное
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
   Сокращенное (при наличии)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
3. Сведения о наличии у юридического лица наименования на языках народов Российской Федерации
   и (или) на иностранных языках(2)
/-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\
| | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |
\-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/
/-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\  /-----\
| | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |  | | | |
\-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/  \-----/

 

------------------------------
(1) В отношении каждого создаваемого в результате реорганизации юридического лица, которое     будет
осуществлять деятельность после создания (не прекратится одновременно с созданием при  реорганизации
с одновременным сочетанием различных ее форм), заполняется раздел 1 настоящего заявления. Количество
частей раздела 1 должно соответствовать количеству юридических лиц, указанному в пункте 2 настоящего
заявления. Нумерация частей раздела 1 начинается с 01.
(2) Указываются коды   языков   народов   Российской   Федерации    и (или) иностранных языков    по
Общероссийскому классификатору информации о населении  (ОКИН ОК 018 - 2014 фасет 04).   При указании
кода 016 заполняется показатель "Наименование юридического лица на английском языке".
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1039  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                                      страница 2

 

   Наименование юридического лица на английском языке(1)
   Полное (при наличии)
   Полное
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
   Сокращенное (при наличии)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

4. Место нахождения юридического лица(2)
Субъект Российской Федерации
            /---\
        код | | |
            \---/
Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города
федерального значения - 3 / муниципальный округ - 4
             /-\                       /-------------------------------------\
         вид | |         наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
             \-/                       \-------------------------------------/
                                                                               

 

Городское поселение - 1 / сельское поселение - 2 / межселенная территория в составе
муниципального района - 3 / внутригородской район городского округа - 4
               /-\                                    /-------------------------------------\
           вид | |                      наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-/                                    \-------------------------------------/
                                                                               
Населенный     /-------------------\                  /-------------------------------------\
пункт      вид | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(город, де-    \-------------------/                  \-------------------------------------/
ревня, село    /-------------------------------------------------------------------\
и прочее)      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/

 

------------------------------
(1) Указывается в случае проставления в пункте 3 раздела 1 настоящего заявления кода 016.
(2) Элементы места нахождения указываются в соответствии со сведениями, содержащимися в
Государственном адресном реестре.
------------------------------

 

/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1046  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                                      страница 3

 

5. Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица(1)
Субъект Российской Федерации
              /---\
          код | | |
              \---/
Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города
федерального значения - 3 / муниципальный округ - 4
             /-\                       /-------------------------------------\
         вид | |         наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
             \-/                       \-------------------------------------/
                                                                               

 

Городское поселение - 1 / сельское поселение - 2 / межселенная территория в составе
муниципального района - 3 / внутригородской район городского округа - 4
               /-\                                    /-------------------------------------\
           вид | |                      наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-/                                    \-------------------------------------/
                                                                               
Населенный     /-------------------\                  /-------------------------------------\
пункт      вид | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(город, де-    \-------------------/                  \-------------------------------------/
ревня, село    /-------------------------------------------------------------------\
и прочее)      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
Элемент        /-------------------\                  /-------------------------------------\
планирово- тип | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
чной структуры \-------------------/                  \-------------------------------------/
                                                                               
                                                                               
Элемент        /-------------------\                  /-------------------------------------\
улично-до- тип | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
рожной сети    \-------------------/                  \-------------------------------------/
                                                                               
                                                                               
              |     /-------------------\           /---------------------------------------\
Здание/       | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
сооружение    |     \-------------------/           \---------------------------------------/
              |     /-------------------\           /---------------------------------------\
              | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              |     \-------------------/           \---------------------------------------/
              |     /-------------------\           /---------------------------------------\
              | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Помещение в   |     \-------------------/           \---------------------------------------/
пределах            /-------------------\           /---------------------------------------\
здания/         тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
сооружения          \-------------------/           \---------------------------------------/
                 (квартира, офис и прочее)
Помещение в         /-------------------\           /---------------------------------------\
пределах        тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
квартиры            \-------------------/           \---------------------------------------/

 

------------------------------
(1) Элементы адреса указываются в соответствии со сведениями, содержащимися в Государственном
адресном реестре.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/
/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1053  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                                      страница 4

 

6. Адрес электронной почты юридического лица
                                                                               

 

7. Размер уставного капитала - 1/ складочного капитала - 2 / уставного фонда - 3 / паевого фонда - 4
   коммерческой организации
       /-\                  /-----------------------------\ /-------\
   вид | |           размер | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |  рублей
       \-/                  \-----------------------------/.\-------/
8. Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества
        /-------------------------\                /-------------------\
   ОГРН | | | | | | | | | | | | | |           ИНН  | | | | | | | | | | |
        \-------------------------/                \-------------------/
   Ограничение доступа к сведениям(1)
   /-\
   | | при необходимости проставить значение 1
   \-/
9. Если общество с ограниченной ответственностью будет действовать на основании типового устава,
   указать
   /---\
   | | | номер типового устава
   \---/
10. Если учредительным документом юридического лица предусмотрено, что полномочия выступать от
    имени юридического лица предоставлены нескольким лицам, действующим совместно или независимо
    друг от друга, указать нужное(2)
    /-\
    | | 1 - лица действуют совместно
    \-/ 2 - лица действуют независимо друг от друга

 

11. Сведения о наличии корпоративного договора
     (нужное отметить значением 1)
    /-\
    | | определяющего объем правомочий участников хозяйственного общества непропорционально
    \-/ размерам принадлежащих им долей в уставном капитале хозяйственного общества(3)
    /-\
    | | предусматривающего ограничения и условия отчуждения долей (акций)
    \-/
------------------------------
(1) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям, указываются в
разделе 3 настоящего заявления.
(2) Не указывается в случае заполнения пункта 9 настоящего заявления.
(3) Сведения о предусмотренном корпоративным договором   объеме правомочий участников   общества с
ограниченной    ответственностью   (количество голосов,   приходящихся на доли участников общества
непропорционально размеру этих долей) указываются в соответствующих листах настоящего заявления, в
которых указываются сведения об участниках.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1060  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист А раздела 1 заявления

 

                      Сведения о реорганизуемом юридическом лице

 

1. Сведения о реорганизуемом юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре
   юридических лиц

 

        /-------------------------\                /-------------------\
   ОГРН | | | | | | | | | | | | | |           ИНН  | | | | | | | | | | |
        \-------------------------/                \-------------------/

 

2. Форма реорганизации для реорганизуемого юридического лица, участвующего в реорганизации с
   одновременным сочетанием различных ее форм
   /-\ 2 - слияние
   | | 3 - разделение
   \-/ 4 - выделение

 

3. Сведения о внесенной в Единый государственный реестр юридических лиц записи о том, что
   юридическое лицо находится в процессе реорганизации
   Государственный регистрационный номер записи (ГРН)
   /-------------------------\
   | | | | | | | | | | | | | |
   \-------------------------/

 

4. Ограничение доступа к сведениям о правопреемстве реорганизуемого юридического лица(1)
   /-\
   | | при необходимости проставить значение 1
   \-/
5. Сведения о юридическом лице, создаваемом при разделении или выделении из состава
   реорганизуемого юридического лица и одновременно прекращающемся при реорганизации в форме
   слияния

 

   Полное наименование на русском языке
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

------------------------------
(1) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям,     указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
(2) Сведения о юридическом лице, создаваемом при разделении или выделении из состава реорганизуемого
юридического лица и одновременно прекращающемся при реорганизации в форме присоединения, указываются
в разделе 2 настоящего заявления.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1077  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист Б раздела 1 заявления
                                                                                      страница 1

 

                    Сведения об участнике/учредителе - юридическом лице

 

1. Участником/учредителем является российское юридическое лицо
        /-------------------------\                /-------------------\
   ОГРН | | | | | | | | | | | | | |           ИНН  | | | | | | | | | | |
        \-------------------------/                \-------------------/

 

2. Участником/учредителем является иностранное юридическое лицо
                     /-------------------\
   ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | |
                     \-------------------/
   Полное наименование
     в русской транскрипции
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

    в латинской транскрипции
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                /-----\
  Сведения о регистрации в стране происхождения | | | |
                                                \-----/
                                  /-----\
    Код страны происхождения (1)  | | | |
                                  \-----/
    Регистрационный /-----------------------------------------------------------\
    номер           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    \-----------------------------------------------------------/
                                                                               
    Код налогоплательщика в стране происхождения или аналог /-------------------\
    (при наличии)                                           | | | | | | | | | | |
                                                            \-------------------/
                                                                               

 

------------------------------
(1) Указывается по Общероссийскому классификатору стран мира (OK (МК (ИСО 3166) 004-97) 025-2001).
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1084  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист Б раздела 1 заявления
                                                                                      страница 2

 

3. Доля участника в уставном/складочном капитале, уставном/паевом фонде
                              /-----------------------------\ /-------\
   Номинальная стоимость доли | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | рублей
                              \-----------------------------/.\-------/
   Размер доли
   (для участника общества с ограниченной ответственностью)
            /-----\ /-----------------------------\
   Проценты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----/.\-----------------------------/
     либо
                 /-----------------------------\ /-----------------------------\
   Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                 \-----------------------------/ \-----------------------------/

 

4. Сведения о предусмотренном корпоративным договором объеме правомочий участника общества с
   ограниченной ответственностью (количестве голосов, приходящихся на долю участника общества
   непропорционально размеру этой доли)(1)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

5. Ограничение доступа к сведениям об участнике/учредителе(2)
   /-\
   | | при необходимости проставить значение 1
   \-/

 

------------------------------
(1) Указываются в случае проставления в пункте 11 раздела 1 настоящего заявления  значения 1    в
строке о наличии корпоративного договора, определяющего  объем правомочий   участников общества с
ограниченной    ответственностью   непропорционально   размерам принадлежащих им долей в уставном
капитале общества, в отношении учредителя, являющегося участником такого корпоративного договора.
(2) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям, указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1091  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист В раздела 1 заявления
                                                                                      страница 1

 

                      Сведения об участнике/учредителе - физическом лице

 

1. Фамилия, имя, отчество на русском языке
   (в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица без гражданства)

 

               /-------------------------------------------------------------------\
   Фамилия     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
               /-------------------------------------------------------------------\
   Имя         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
               /-------------------------------------------------------------------\
   Отчество    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
   (при        \-------------------------------------------------------------------/
   наличии)
                     /-----------------------\
2. ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------/

 

               /-\
3. Пол         | | 1 - мужской
               \-/ 2 - женский
4. Сведения о рождении
                    /---\ /---\ /-------\
     Дата рождения  | | | | | | | | | | |
                    \---/.\---/.\-------/

 

     Место рождения(1)
                                                                               
                                                                               

 

5. Гражданство
    /-\ 1 - гражданин Российской Федерации
    | | 2 - иностранный гражданин
    \-/ 3 - лицо без гражданства
                                                                         /-----\
Для значения 2 указать код страны гражданства иностранного гражданина(2) | | | |
                                                                         \-----/
6. Сведения о документе, удостоверяющем личность
                 /---\
   Вид документа | | |
                 \---/
                (код)
                            /-------------------------------------------------\
   Серия и номер документа  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                            \-------------------------------------------------/
               /---\ /---\ /-------\
   Дата выдачи | | | | | | | | | | |
               \---/.\---/.\-------/
   Кем выдан
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                     /-----\ /-----\
   Код подразделения | | | |-| | | |
                     \-----/ \-----/

 

------------------------------
(1) Указывается в отношении гражданина Российской Федерации.
(2) Указывается по Общероссийскому классификатору стран мира (OK (МК (ИСО 3166) 004-97) 025-2001).
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1107  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист В раздела 1 заявления
                                                                                      страница 2

 

7. ОГРНИП
   (для учредителя полного товарищества или товарищества на вере)
   /-----------------------------\
   | | | | | | | | | | | | | | | |
   \-----------------------------/
8. Доля участника в уставном/складочном капитале, уставном/паевом фонде

 

                              /-----------------------------\ /-------\
   Номинальная стоимость доли | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | рублей
                              \-----------------------------/.\-------/
   Размер доли
   (для учредителя общества с ограниченной ответственностью)
            /-----\ /-----------------------------\
   Проценты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----/.\-----------------------------/
     либо
                 /-----------------------------\ /-----------------------------\
   Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                 \-----------------------------/ \-----------------------------/
9. Сведения о предусмотренном корпоративным договором объеме правомочий участника общества с
   ограниченной ответственностью (количестве голосов, приходящихся на долю участника общества
   непропорционально размеру этой доли)(1)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

10. Ограничение доступа к сведениям об участнике/учредителе(2)
    /-\
    | | при необходимости проставить значение 1
    \-/
------------------------------
(1) Указываются в случае проставления в пункте 11 раздела 1    настоящего заявления значения 1  в
строке о наличии корпоративного договора, определяющего объем правомочий участников    общества с
ограниченной ответственностью непропорционально   размерам   принадлежащих им долей в    уставном
капитале общества, в отношении учредителя, являющегося участником такого корпоративного договора.
(2) Обстоятельства,  которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям, указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1114  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист Г раздела 1 заявления
                                                                                      страница 1

 

    Сведения об участнике/учредителе - Российской Федерации, субъекте Российской Федерации,
                                    муниципальном образовании

 

1. Участником/учредителем является
    /-\ 1 - Российская Федерация
    | | 2 - субъект Российской Федерации
    \-/ 3 - муниципальное образование
                                                                /---\
   Для значений 2 и 3 указать код субъекта Российской Федерации | | |
                                                                \---/
   Для значения 3 указать наименование муниципального образования
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

2. Доля участника в уставном/складочном капитале, уставном фонде

 

                              /-----------------------------\ /-------\
   Номинальная стоимость доли | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | рублей
                              \-----------------------------/.\-------/
   Размер доли
   (для участника общества с ограниченной ответственностью)
            /-----\ /-----------------------------\
   Проценты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----/.\-----------------------------/
     либо
                 /-----------------------------\ /-----------------------------\
   Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                 \-----------------------------/ \-----------------------------/

 

3. Сведения о предусмотренном корпоративным договором объеме правомочий участника общества с
   ограниченной ответственностью (количестве голосов, приходящихся на долю участника общества
   непропорционально размеру этой доли)(1)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

4. Ограничение доступа к сведениям об участнике/учредителе(2)
   /-\
   | |  при необходимости проставить значение 1
   \-/
------------------------------
(1) Указываются в случае проставления в пункте 11 раздела 1   настоящего заявления   значения 1 в
строке о наличии корпоративного договора, определяющего  объем   правомочий участников общества с
ограниченной ответственностью   непропорционально   размерам принадлежащих им долей    в уставном
капитале общества, в отношении учредителя, являющегося участником такого корпоративного договора.
(2) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям,  указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1121  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист Г раздела 1 заявления
                                                                                      страница 2

 

5. От имени участника/учредителя выступает
5.1. Орган государственной власти, орган местного самоуправления, юридическое лицо

 

        /-------------------------\                /-------------------\
   ОГРН | | | | | | | | | | | | | |           ИНН  | | | | | | | | | | |
        \-------------------------/                \-------------------/

 

    Для органа государственной власти, органа местного самоуправления, не являющихся юридическими
    лицами, указать полное наименование
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

5.2. Физическое лицо
               /-------------------------------------------------------------------\
   Фамилия     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
               /-------------------------------------------------------------------\
   Имя         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
               /-------------------------------------------------------------------\
   Отчество    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
   (при        \-------------------------------------------------------------------/
   наличии)
                     /-----------------------\
   ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------/
   Сведения о рождении
                    /---\ /---\ /-------\
     Дата рождения  | | | | | | | | | | |
                    \---/.\---/.\-------/
     Место рождения
                                                                               
                                                                               
   Сведения о документе, удостоверяющем личность
                 /---\
   Вид документа | | |
                 \---/
                (код)
                            /-------------------------------------------------\
   Серия и номер документа  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                            \-------------------------------------------------/
               /---\ /---\ /-------\
   Дата выдачи | | | | | | | | | | |
               \---/.\---/.\-------/
   Кем выдан
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                     /-----\ /-----\
   Код подразделения | | | |-| | | |
                     \-----/ \-----/

 

/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1138  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист Д раздела 1 заявления

 

 Сведения о паевом инвестиционном фонде, в состав имущества которого включается доля в уставном
                             капитале создаваемого юридического лица

 

1. Полное название паевого инвестиционного фонда
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

2. Сведения об управляющей компании, осуществляющей управление паевым инвестиционным фондом
        /-------------------------\                /-------------------\
   ОГРН | | | | | | | | | | | | | |           ИНН  | | | | | | | | | | |
        \-------------------------/                \-------------------/

 

3. Доля участника в уставном капитале
                              /-----------------------------\ /-------\
   Номинальная стоимость доли | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | рублей
                              \-----------------------------/.\-------/
   Размер доли
   (для участника общества с ограниченной ответственностью)
            /-----\ /-----------------------------\
   Проценты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----/.\-----------------------------/
     либо
                 /-----------------------------\ /-----------------------------\
   Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                 \-----------------------------/ \-----------------------------/

 

4. Сведения о предусмотренном корпоративным договором объеме правомочий участника общества с
   ограниченной ответственностью (количестве голосов, приходящихся на долю участника общества
   непропорционально размеру этой доли)(1)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

5. Ограничение доступа к сведениям об участнике/учредителе(2)
   /-\
   | |  при необходимости проставить значение 1
   \-/
------------------------------
(1) Указываются в случае проставления в пункте 11 раздела 1 настоящего заявления значения 1     в
строке о наличии корпоративного договора, определяющего объем правомочий участников    общества с
ограниченной ответственностью непропорционально   размерам   принадлежащих им долей в    уставном
капитале общества, в отношении учредителя, являющегося участником такого корпоративного договора.
(2) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям,  указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\         /-\                    /-----\
\-/штрих-код\-/               Стр. | | | |
   7220 1145                       \-----/

 

                                                           Форма N Р12016
                                                                    /---\
                                                     Раздел 1 часть | | |
                                                                    \---/
                                               Лист Е раздела 1 заявления
                                                               страница 1

 

           Сведения о включении доли в уставном/складочном капитале
   создаваемого юридического лица в состав общего имущества участников
                  договора инвестиционного товарищества

 

1. Индивидуальные признаки договора инвестиционного товарищества

 

     Наименование договора
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

Регистрационный номер договора  /-------------------------------------------------\
в реестре нотариальных действий | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                                \-------------------------------------------------/
                                          /---\ /---\ /-------\
Дата нотариального удостоверения договора | | |.| | |.| | | | |
                                          \---/ \---/ \-------/

 

Сведения о нотариусе, удостоверившем договор

 

               /-------------------------------------------------------------------\
 Фамилия       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
               /-------------------------------------------------------------------\
 Имя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
 Отчество      /-------------------------------------------------------------------\
 (при наличии) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/

 

2. Сведения об уполномоченном управляющем товарище - российском юридическом лице
      /-------------------------\        /-------------------\
 ОГРН | | | | | | | | | | | | | |    ИНН | | | | | | | | | | |
      \-------------------------/        \-------------------/
3. Сведения об уполномоченном управляющем товарище - иностранном юридическом лице
     /-------------------\
 ИНН | | | | | | | | | | |
     \-------------------/
Сведения об аккредитованном представительстве, через которое иностранное юридическое
лицо осуществляет деятельность в Российской Федерации

 

Номер записи об аккредитации (НЗА)                  /---------------------\
в государственном реестре аккредитованных филиалов, | | | | | | | | | | | |
представительств иностранных юридических лиц        \---------------------/

 

/-\                                                                                                       /-\
\-/                                                                                                       \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1152  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист Е раздела 1 заявления
                                                                                      страница 2

 

4. Доля участника в уставном/складочном капитале
                              /-----------------------------\ /-------\
   Номинальная стоимость доли | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | рублей
                              \-----------------------------/.\-------/
   Размер доли
   (для участник общества с ограниченной ответственностью)
            /-----\ /-----------------------------\
   Проценты | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
            \-----/.\-----------------------------/
     либо
                 /-----------------------------\ /-----------------------------\
   Простая дробь | | | | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | | | | | | | |
                 \-----------------------------/ \-----------------------------/

 

5. Сведения о предусмотренном корпоративным договором объеме правомочий  участника общества с
   ограниченной ответственностью (количестве голосов, приходящихся на долю участника общества
   непропорционально размеру этой доли)(1)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

6. Ограничение доступа к сведениям об участнике/учредителе(2)
   /-\
   | | при необходимости проставить значение 1
   \-/
------------------------------
(1) Указываются в случае проставления в пункте 11 раздела 1 настоящего заявления значения     1 в
строке о наличии корпоративного договора, определяющего объем правомочий участников    общества с
ограниченной ответственностью    непропорционально   размерам принадлежащих им долей в   уставном
капитале общества, в отношении учредителя, являющегося участником такого корпоративного договора.
(2) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям,  указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1169  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист Ж раздела 1 заявления
                                                                                      страница 1

 

    Сведения о лице, имеющем право без доверенности действовать от имени юридического лица

 

1. Сведения о российском юридическом лице
        /-------------------------\                /-------------------\
   ОГРН | | | | | | | | | | | | | |           ИНН  | | | | | | | | | | |
        \-------------------------/                \-------------------/

 

   Ограничение доступа к сведениям(1)
   /-\
   | | при необходимости проставить значение 1
   \-/
2. Сведения об иностранном юридическом лице
       /-------------------\
   ИНН | | | | | | | | | | |
       \-------------------/
   Сведения об аккредитованном филиале или представительстве, через которое будут осуществляться
   полномочия лица, имеющего право без доверенности действовать от имени российского юридического
   лица

 

     Номер записи об аккредитации (НЗА)                  /---------------------\
     в государственном реестре аккредитованных филиалов  | | | | | | | | | | | |
     представительств иностранных юридических лиц        \---------------------/

 

   Ограничение доступа к сведениям(1)
   /-\
   | | при необходимости проставить значение 1
   \-/
3. Сведения о физическом лице
   Фамилия, имя, отчество на русском языке
  (в русской транскрипции для иностранного гражданина и лица без гражданства)
               /-------------------------------------------------------------------\
   Фамилия     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
               /-------------------------------------------------------------------\
   Имя         | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
               /-------------------------------------------------------------------\
   Отчество    | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
   (при        \-------------------------------------------------------------------/
   наличии)
                     /-----------------------\
   ИНН (при наличии) | | | | | | | | | | | | |
                     \-----------------------/
               /-\
   Пол         | | 1 - мужской
               \-/ 2 - женский
   Сведения о рождении
                    /---\ /---\ /-------\
     Дата рождения  | | | | | | | | | | |
                    \---/.\---/.\-------/

 

     Место рождения(2)
                                                                               
                                                                               

 

------------------------------
(1) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям, указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
(2) Указывается в отношении гражданина Российской Федерации.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1176  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист Ж раздела 1 заявления
                                                                                      страница 2

 

   Гражданство
    /-\ 1 - гражданин Российской Федерации
    | | 2 - иностранный гражданин
    \-/ 3 - лицо без гражданства
                                                                         /-----\
Для значения 2 указать код страны гражданства иностранного гражданина(1) | | | |
                                                                         \-----/
   Сведения о документе, удостоверяющем личность
                 /---\
   Вид документа | | |
                 \---/
                (код)
                            /-------------------------------------------------\
   Серия и номер документа  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                            \-------------------------------------------------/
               /---\ /---\ /-------\
   Дата выдачи | | | | | | | | | | |
               \---/.\---/.\-------/
   Кем выдан
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                     /-----\ /-----\
   Код подразделения | | | |-| | | |
                     \-----/ \-----/
   Должность
                                                                               
                                                                               
                             /-----------------------------\
   ОГРНИП (для управляющего) | | | | | | | | | | | | | | | |
                             \-----------------------------/
   Ограничение доступа к сведениям(2)
   /-\
   | | при необходимости проставить значение 1
   \-/
------------------------------
(1) Указывается по Общероссийскому классификатору стран мира (ОК (МК (ИСО 3166)004-97) 025-2001).
(2) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям, указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1183  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист З раздела 1 заявления

 

         Сведения о кодах по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности

 

                                       /---\ /---\ /---\
1. Код основного вида деятельности(1)  | | | | | | | | |
                                       \---/.\---/.\---/

 

2. Коды дополнительных видов деятельности(1)
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/
/---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\     /---\ /---\ /---\
| | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |     | | | | | | | | |
\---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/     \---/.\---/.\---/

 

------------------------------
(1) Указывается не менее 4-х цифровых знаков кода по Общероссийскому классификатору видов
экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1190  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист И раздела 1 заявления
                                                                                       страница 1

 

                            Сведения о филиале/представительстве

 

1.   /-\  1 - филиал
     | |  2 - представительство
     \-/
   Доступ к сведениям
     /-\  1 - ограничить(1)
     | |  2 - возобновить
     \-/
2. Наименование (при наличии)
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               

 

3. Адрес места нахождения на территории Российской Федерации(2)
Субъект Российской Федерации
             /---\
         код | | |
             \---/
Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города
федерального значения - 3 / муниципальный округ - 4
             /-\                       /-------------------------------------\
         вид | |         наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
             \-/                       \-------------------------------------/
                                                                               

 

Городское поселение - 1 / сельское поселение - 2 / межселенная территория в составе
муниципального района - 3 / внутригородской район городского округа - 4
               /-\                                    /-------------------------------------\
           вид | |                      наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-/                                    \-------------------------------------/
                                                                               
Населенный     /-------------------\                  /-------------------------------------\
пункт      вид | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(город, де-    \-------------------/                  \-------------------------------------/
ревня, село    /-------------------------------------------------------------------\
и прочее)      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               \-------------------------------------------------------------------/
Элемент        /-------------------\                  /-------------------------------------\
планирово- тип | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
чной структуры \-------------------/                  \-------------------------------------/
                                                                               
                                                                               

 

------------------------------
(1) Обстоятельства, которые являются основанием для ограничения доступа к сведениям, указываются
в разделе 3 настоящего заявления.
(2) Элементы адреса указываются в соответствии   со сведениями, содержащимися  в Государственном
адресном реестре.
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/

 

/-\             /-\
| |  Штрих-код  | |
\-/  7220 1206  \-/
                                                    /-----\
                                                Стр | | | |
                                                    \-----/

 

                                                                                  Форма N P12016
                                                                                             /---\
                                                                              Раздел 1 часть | | |
                                                                                             \---/
                                                                      Лист И раздела 1 заявления
                                                                                       страница 2

 

Элемент        /-------------------\                  /-------------------------------------\
улично-до- тип | | | | | | | | | | |    наименование  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
рожной сети    \-------------------/                  \-------------------------------------/
                                                                               
                                                                               
              |     /-------------------\           /---------------------------------------\
Здание/       | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
сооружение    |     \-------------------/           \---------------------------------------/
              |     /-------------------\           /---------------------------------------\
              | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
              |     \-------------------/           \---------------------------------------/
              |     /-------------------\           /---------------------------------------\
              | тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Помещение в   |     \-------------------/           \---------------------------------------/
пределах            /-------------------\           /---------------------------------------\
здания/         тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
сооружения          \-------------------/           \---------------------------------------/
                 (квартира, офис и прочее)
Помещение в         /-------------------\           /---------------------------------------\
пределах        тип | | | | | | | | | | |    номер  | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
квартиры            \-------------------/           \---------------------------------------/

 

                                                                               /-----\
4. Код страны места нахождения за пределами территории Российской Федерации(1) | | | |
                                                                               \-----/
------------------------------
(1) Указывается по Общероссийскому классификатору стран мира (OK (МК (ИСО 3166) 004-97) 025-2001).
------------------------------
/-\                                                                                            /-\
| |                                                                                            | |
\-/                                                                                            \-/