Методические рекомендации "О расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" (письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15 июня 2012 г. N 4320/30-3/и)

Введение

Настоящие Методические рекомендации "О расчете норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Методические рекомендации) разработаны в целях повышения качества страховых услуг по обязательному медицинскому страхованию за счет обоснованного и рационального выделения средств на ведение дела страховых медицинских организаций (далее - СМО).

Основаниями для разработки настоящих методических рекомендаций являются:

1. Федеральный закон от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

2. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования".

3. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - приказ ФОМС N 230).

4. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования".

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".

Методические рекомендации предназначены для расчета норматива расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, специалистами территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) и могут учитывать дополнительные факторы, которые оказывают существенное влияние на размер расходов на ведение дела страховых медицинских организаций на территории субъекта Российской Федерации.

1. Исходные данные для расчета норматива расходов на ведение дела СМО

Исходными данными для расчета норматива расходов на ведение дела СМО являются:

1.1. Единицы выполнения страховых функций СМО (Приложение). В случае, если на территории субъекта Российской Федерации размер трудоемкости страховых медицинских организаций отличен от представленных в Приложении к методическим рекомендациям, территориальным фондом при расчете норматива расходов на ведение дела могут быть использованы единицы выполнения страховых функций, действующие на территории субъекта Российской Федерации, а также учтены страховые функции, не приведенные в Приложении.

1.2. Нормативы финансирования единиц выполнения страховых функций СМО.

Нормативы финансирования единиц выполнения страховых функций СМО формируются территориальным фондом на основе показателей полной трудоёмкости выполнения страховых функций СМО, данные о которой представлены в таблицах Приложения, с учётом данных о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате в субъекте Российской Федерации и годовой нормы рабочего времени (см. п. 4.1). При расчете норматива расходов на ведение дела территориальные фонды могут использовать данные о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате на территории соответствующего субъекта на дату, наиболее близкую к дате расчета.

1.3. Количество лиц, застрахованных СМО.

Используется показатель количества застрахованных лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц*.

1.4. Количество страховых случаев по ОМС.

Используются данные персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной каждому застрахованному лицу по одному страховому случаю за финансовый год. Расчет количества страховых случаев осуществляется на основании сведений, содержащихся в учетной медицинской документации, утвержденной федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения. При расчете также может быть использовано прогнозное количество страховых случаев.

В случае отсутствия данных персонифицированного учета, временно, на переходный период, могут использоваться данные СМО о количестве лиц, застрахованных по ОМС, получивших амбулаторную медицинскую помощь, и данные о количестве лиц, получивших стационарную медицинскую помощь. С учетом того обстоятельства, что оказание стационарной медицинской помощи крайне редко ограничивается только лишь стационаром, для исключения двойного счета рекомендуется при расчете страховых случаев по ОМС использовать данные о застрахованных лицах, получивших амбулаторную медицинскую помощь, "погрузив" в них случаи оказания стационарной медицинской помощи.

Например, по данным территориального фонда, в течение года 40 тыс. застрахованных лиц было пролечено в стационарных условиях и 560 тыс. - в амбулаторных.

Допускается, что из 40 тыс. застрахованных лиц, пролеченных в стационаре, практически все начинали и (или) заканчивали лечение в амбулаторных условиях. Поэтому в качестве показателя числа страховых случаев по ОМС используется показатель числа застрахованных лиц, пролеченных в амбулаторных условиях - 560 тыс.

1.5. Количество отчетов СМО, сдаваемых в территориальный фонд.

Для расчетов используются данные об отчетах, представляемых СМО в территориальный фонд в течение года с учетом периодичности представления, в порядке и по формам, утвержденным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом.

1.6. Доля затрат по оплате труда и начислениям на оплату труда.

Доля затрат по оплате труда рекомендуется в размере 62% в общих расходах СМО на ведение дела.

1.7. Показатели факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО:

- удаленность территории проживания застрахованных СМО лиц от административного центра субъекта Российской Федерации - км;

- количество застрахованных СМО сельских жителей - чел.;

- количество застрахованных неработающих граждан - чел.;

- количество застрахованных иностранных граждан - чел.;

- количество застрахованных лиц, получающих полис по месту пребывания - чел.

1.8. Коэффициенты влияния факторов на расходы на ведение дела СМО (размеры коэффициентов представлены в таблице 3).

2. Внешние и внутренние факторы, влияющие на размер расходов на ведение дела СМО, и единицы их измерения

2.1. Внешние факторы

В условиях действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, содержащего требования по индивидуальной работе СМО с застрахованными лицами, защите интересов застрахованных лиц, проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, возрастает ответственность СМО.

Факторами, влияющими на затраты СМО на ведение дела, являются:

- удаленность мест проживания застрахованных лиц от административных центров субъектов Российской Федерации. Единица измерения фактора не должна быть как слишком укрупненной, так и слишком мелкой. Предъявленным требованиям соответствует измеритель удаленности 100 км. При определении расстояний между населенными пунктами целесообразно руководствоваться данными, расположенными на официальном сайте Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии (Росреестр). В случае отсутствия каких-либо населенных пунктов на картах Росреестра, возможно использовать данные Интернет-ресурсов.

- место жительства застрахованных лиц (к городскому или сельскому населению относятся застрахованные лица). Законодательством установлено требование максимального приближения пунктов выдачи полисов обязательного медицинского страхования (далее - полис) к месту проживания застрахованных лиц, направление в трехдневный срок со дня получения от территориального фонда сведений о лицах, не выбравших СМО, информации о факте страхования и необходимости получения полиса и пр. Выполнение данных требований по отношению к людям, проживающим в селе, требует больше затрат, чем по отношению к городскому населению. При этом к сельскому населению следует относить жителей поселков сельского типа и сел, которые фактически проживают в указанных населенных пунктах. Расчет количества сельского и городского населения производится на основании данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

- экономическая активность застрахованных лиц (работающие и неработающие граждане).

- языковой барьер (работа с иностранными гражданами и лицами без гражданства). На обеспечение полисами и информацией иностранных граждан у СМО уходит больше времени, чем на граждан Российской Федерации.

- получение полиса по месту пребывания (проживания). Значение данного показателя рассчитывается на основании данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц путем сопоставления информации о месте жительства застрахованного лица и адресе регистрации.

Влияет на затраты СМО количество населенных пунктов, в которых проживают застрахованные лица. Времени на работу с определенным количеством застрахованных лиц, если оно рассредоточено по разным населенным пунктам, уходит больше, чем, если бы они проживали в одном населенном пункте. Данный фактор оказывает влияние на затраты СМО через километры, которые необходимо преодолевать в процессе выполнения функций СМО. Поэтому влияние данного фактора должно учитываться опосредованно через учет влияния фактора удаленности.

2.2. Внутренние факторы

На затраты СМО влияет количество медицинских организаций, с которыми СМО необходимо:

- осуществлять мероприятия по подготовке и заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- обеспечивать каждую медицинскую организацию информационными материалами;

- осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, следить за выполнением распределенных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации объемов медицинской помощи и осуществлять иные мероприятия, связанные с исполнением условий договоров.

Перечень факторов, влияющих на расходы СМО на ведение дела, и единицы их измерения представлены в таблице 1.

Таблица 1

N п/п	Наименование фактора	Единица измерения
1	2	3
1	Удаленность	100 км
2	Место жительства застрахованных лиц	Человек - житель села
3	Экономическая активность застрахованных лиц	Человек - неработающий
4	Языковой барьер	Человек - иностранец
5	Получение полиса по месту пребывания (проживания)	Человек, получающий полис по месту пребывания

Обозначения коэффициентов влияния факторов на затраты СМО представлены в таблице 2.

Таблица 2

N п/п	Страховая функция СМО	Факторы
		Удаленность	Место жительства	Экономическая активность	Языковой барьер	Получение полиса по месту пребывания (проживания)
		1	2	3	4	5
1	2	3	4	5	6	7
1.	Формирование и поддержание страхового поля
2.	Организация предоставления и оплата медицинской помощи застрахованным лицам

Коэффициенты , показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при удалении территории проживания застрахованных лиц на каждые дополнительные 100 км по отношению к базовому значению - до 100 км включительно.

Коэффициенты , показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при обслуживании одного застрахованного сельского жителя.

Коэффициенты , показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при обслуживании одного неработающего застрахованного.

Коэффициенты , показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при обслуживании одного иностранного гражданина.

Коэффициенты , показывают увеличение расходов СМО на выполнение соответствующих страховых функций при обслуживании одного застрахованного лица, получающего полис по месту пребывания.

Ниже представлена таблица коэффициентов влияния факторов на расходы на ведение дела.

Таблица 3

Страховая функция СМО	Коэффициенты	Факторы (n = 1...5)
		Удаленность	Место жительства	Экономическая активность	Языковой барьер	Получение полиса по месту пребывания (проживания)
		n = 1	n = 2	n = 3	n = 4	n = 5
1	2	3	4	5	6	7
Формирование и поддержание страхового поля		0,20	0,08	0,06	0,12	0,11
Организация предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам		1,39	1,04	0,05	0,02	0,02

3. Алгоритм расчета норматива расходов на ведение дела СМО

Расчет норматива расходов на ведение дела СМО производится в следующем порядке:

3.1. Осуществляется расчет нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО.

Нормативы финансирования единиц выполнения страховых функций СМО рассчитываются территориальным фондом по формуле:

где:

	- норматив финансирования расходов на выполнение единицы j-й страховой функции СМО;
	- полная трудоемкость по j-й страховой функции СМО (данные гр. 4 таблиц 1, 2, 3 Приложения к настоящим методическим рекомендациям)
С	- стоимость 1 минуты рабочего времени работника СМО**;
НЗП	- начисления на заработную плату работника СМО (34,2% на 2011 год).
j = 1...3	- страховые функции СМО

Стоимость 1 мин рабочего времени работника СМО определяется по формуле:

,

где:

С	- стоимость 1 минуты рабочего времени работника СМО;
	- среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций субъекта Российской Федерации;
	- годовая норма рабочего времени (в минутах).

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата работников организаций субъекта Российской Федерации определяется по данным территориального органа федеральной службы государственной статистики субъекта Российской Федерации.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в приведенном примере составляет 21 603 руб. Используемая норма рабочего времени на 2011 год при 40-часовой рабочей неделе составляет 1981 час (118 860 мин). Расчётная стоимость 1 минуты рабочего времени среднего работника СМО составляет 2,18 руб.

Пример расчета нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО представлен в таблице 4.

Таблица 4

N п/п	Наименование страховой функции СМО	Наименование единицы выполнения страховой функции	Полная трудоемкость выполнения страховой функции , чел./мин	ФЗП, (гр. 4 х 2,18 руб.), руб.	НЗП (30,2%), (гр. 5 х 0,302), руб.	Норматив финанси-рования единицы страховой функции (Н), (гр. 5 + гр. 6) руб./ед. функции
1	2	3	4	5	6	7
1.	Формирование и поддержание страхового поля	Трудоемкость обслуживания одного застрахованного в течение планового периода	4,185	9,12	2,76	11,88
2.	Организация предоставления и оплата медицинской помощи застрахованным лицам	Трудоемкость организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам по одному страховому случаю	5,373	11,71	3,54	15,25
3.	Учет и контроль страховой деятельности СМО.	Трудоемкость формирования одного отчета	214,091	466,72	140,95	607,67

3.2. Осуществляется расчёт значений параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.

3.2.1. Значения фактора удалённости в случае проживания застрахованных лиц в одном диапазоне удалённости представлены в таблице 5.

Таблица 5

Диапазон удалённости	Удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта РФ , км	Значение фактора удалённости,
1	2	3
1	до 100	0
2	от 101 до 200	1
3	от 201 до 300	2
4	от 301 до 400	3
5	от 401 до 500	4
6	от 501 до 600	5
и т.д.

В случае проживания застрахованных лиц в нескольких диапазонах удалённости территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта Российской Федерации показатель рассчитывается как средневзвешенный от численности застрахованных по формуле:

где:

	- средневзвешенный показатель удалённости территории проживания застрахованных лиц от административного центра субъекта Российской Федерации
	- количество застрахованных СМО, проживающих в диапазоне d, согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц
	- количество застрахованных СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц
d = 1, 2, 3...	- диапазоны проживания застрахованных лиц
100	- параметр, учитывающий шаг изменения коэффициента (100 км - см. таблицу 5)

Далее значение фактора удалённости выбирается из таблицы 5.

Например, всего в СМО застраховано 98 000 граждан. При этом распределение застрахованных лиц по диапазонам проживания выглядит следующим образом:

до 100 км (d = 1) - 50 000 чел.;

от 101 км до 200 км (d = 2) - 30 000 чел.;

от 201 км до 300 км (d = 3) - 10 000 чел.;

от 301 км до 400 км (d = 4) - 5 000 чел.;

от 401 км до 500 км (d = 5) - 3 000 чел.

Показатель удалённости рассчитывается следующим образом:

= 100 км х [(1 х 50 000 чел. / 98 000 чел.) + (2 х 30 000 чел. / 98 000 чел.) + (3 х 10 000 чел. / 98 000 чел.) + (4 х 5 000 чел. / 98 000 чел.) + (5 х 3 000 чел. / 98 000 чел.) = 178,57 км

Показатель удаленности территории проживания застрахованных лиц от административного центра попадает в диапазон от 101 до 200 км, следовательно, значение параметра фактора .

3.2.2. Значение фактора места жительства застрахованных лиц рассчитывается по формуле:

где:

	- значение параметра места жительства застрахованных лиц
	- количество застрахованных сельских жителей
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц

3.2.3. Значение фактора экономической активности застрахованных лиц рассчитывается по формуле:

где:

	- значение фактора экономической активности застрахованных лиц;
	- количество застрахованных неработающих граждан;
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

3.2.4. Значение фактора языкового барьера рассчитывается по формуле:

где:

	- значение фактора языкового барьера;
	- количество застрахованных иностранных граждан;
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

3.2.5. Значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания), рассчитывается по формуле:

где:

	- значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания);
	- количество застрахованных лиц, получающих полис по месту пребывания;
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;

3.3. Расчёт норматива расходов на ведение дела СМО.

Расчёт производится путём последовательного расчёта размера расходов СМО на выполнение каждой страховой функции.

3.3.1. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля.

Расчет базового значения*** расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля осуществляется по формуле:

где:

	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля;
	- норматив финансирования расходов на формирование и поддержание страхового поля;
	- количество застрахованных в СМО лиц согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
	- расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с формированием и поддержанием страхового поля (38% в структуре расходов СМО на выполнение страховой функции).

Согласно приведенным разъяснениям составляет не более 38% от общей суммы базовых расходов на выполнение страховой функции, т.е.:

,

Соответственно, формула расчета после преобразования приобретет следующий вид:

Расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции формирования и поддержания страхового поля осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля, вызванные влиянием выявленных факторов;
	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля;
	- коэффициенты влияния факторов на расходы по формированию и поддержанию страхового поля;
	- значения параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО;
n	- количество факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.

Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов;
	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции, связанной с формированием и поддержанием страхового поля;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции, связанной с формированием и поддержанием страхового поля, вызванные влиянием выявленных факторов;

3.3.2. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам.

Расчет базового значения расходов СМО на выполнение страховой функции организации и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется по формуле:

где:

	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
	- норматив финансирования расходов на организацию предоставления и оплату медицинской помощи застрахованным лицам;
	- количество страховых случаев за финансовый год;
	- расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с организацией предоставления медицинской помощи застрахованным лицам (38% в структуре расходов СМО на выполнение страховой функции).

После преобразования формула расчета приобретет следующий вид:

Расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, вызванные влиянием выявленных факторов;
	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
	- коэффициенты влияния факторов на расходы по организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам;
	- значения параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО;
n	- количество факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.

Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, с учетом влияния выявленных факторов, осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов;
	- базовое значение расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, застрахованным СМО;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам, вызванные влиянием выявленных факторов.

3.3.3. Расчет расходов СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО, осуществляется по формуле:

где:

	- расходы СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО;
	- норматив финансирования расходов на формирование и сдачу отчетов в территориальный фонд по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам;
	- количество отчетов, формируемых и сдаваемых всеми СМО в территориальный фонд по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам;
	- расходы СМО на закупки товаров, работ и услуг, связанных с учетом и контролем страховой деятельности СМО (38% в структуре расходов СМО на ведение дела).

После преобразования формула расчета приобретет следующий вид:

3.3.4. Расчет норматива расходов на ведение дела СМО.

Расчет осуществляется по формуле:

где:

	- расходы на ведение дела СМО;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплате медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов;
	- расходы СМО на выполнение страховой функции учета и контроля страховой деятельности СМО.

3.3.5. Расчет нормативов расходов на ведение дела СМО.

3.3.5.1. Расчёт норматива расходов на ведение дела СМО осуществляется по формуле:

,

где:

	- норматив расходов на ведение дела СМО;
	- расходы на ведение дела СМО;
	- сумма средств, поступающих в СМО по дифференцированным подушевым нормативам.

Размер норматива расходов на ведение дела округляется в соответствии с методами округления до двух знаков после запятой и утверждается в пределах норм, установленных статьей 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

4. Пример расчета норматива расходов на ведение дела СМО

Исходными данными для расчёта норматива расходов на ведение дела СМО являются показатели, характеризующие условия деятельности СМО, представленные в следующей таблице.

N п/п	Наименование показателя	Обозначение	Единица измерения	Значение
1	2	3	4	5
1	Количество застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;		чел.	4 600 276
2	Количество страховых случаев в субъекте РФ на финансовый год;		шт.	10 415 162
3	Количество отчетов, формируемых и сдаваемых одной СМО в территориальный фонд за год по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам.		шт.	8
4	Показатели факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО:
	удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра		км	до 100 км
	количество застрахованных сельских жителей		чел.	230 014
	количество застрахованных неработающих граждан		чел.	2 386 573
	количество застрахованных иностранных граждан		чел.	13 800
	количество застрахованных лиц, получающих полис по месту пребывания		чел.	460 028

Для расчёта также используются показатели, определяемые территориальным фондом по данным о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате в организациях субъекта Российской Федерации и годовой нормы рабочего времени.

4.1. Расчет нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО.

Для расчёта используются данные о полной трудоемкости по каждой страховой функции СМО, представленные в таблицах 1, 2, 3 приложения к настоящим методическим рекомендациям.

Среднемесячная номинальная начисленная заработная плата в приведенном примере составляет 23 693 руб. Используемая норма рабочего времени на 2011 год при 40-часовой рабочей неделе составляет 1981 час (118 860 мин). Расчётная стоимость 1 минуты рабочего времени работника СМО составляет 2,39 руб.

Расчет нормативов финансирования единиц выполнения страховых функций СМО представлен в таблице.

N п/п	Наименование страховой функции СМО	Полная трудоемкость выполнения страховой функции , чел./мин	ФЗП, (гр. 3 х 2,39 руб.), руб.	НЗП (30,2%), (гр. 4 х 0,302), руб.	Норматив финансирования единицы страховой функции (Н), (гр. 4 + гр. 5) руб./ед. функции
1	2	3	4	5	6
1.	Формирование и поддержание страхового поля	4,185	10,00	3,02	13,02
2.	Организация предоставления и оплата медицинской помощи застрахованным лицам	5,373	12,84	3,88	16,72
3.	Учет и контроль страховой деятельности СМО.	214,091	511,68	154,53	666,21

4.2. Расчёт значений параметров факторов, влияющих на расходы на ведение дела СМО.

4.2.1. Значение фактора удалённости выбирается из значений, представленных в таблице 5 настоящих Методических рекомендаций. В данном примере удаленность территории проживания застрахованных лиц от административного центра попадает в диапазон до 100 км, следовательно, значение параметра фактора .

4.2.2. Значение фактора места жительства застрахованных лиц рассчитывается следующим образом:

= 230 014 чел. / 4 600 276 чел. = 0,05

4.2.3. Значение фактора экономической активности застрахованных лиц рассчитывается следующим образом:

= 2 386 573 чел. / 4 600 276 чел. = 0,5188

4.2.4. Значение фактора языкового барьера рассчитывается следующим образом:

= 13 800 чел. / 4 600 276 чел. = 0,0030

4.2.5. Значение фактора получения застрахованным лицом полиса по месту пребывания (проживания) рассчитывается следующим образом:

= 460 028 чел. / 4 600 276 чел. = 0,1000

4.3. Расчёт расходов на ведение дела всех СМО.

4.3.1. Расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля производится следующим образом.

Производится расчет базового значения расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля:

= [(13,02 руб./чел. х 4 600 276 чел.) / 62] х 100 = 96 605 796,0 руб.

Производится расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции формирования и поддержания страхового поля. При этом используются коэффициенты влияния факторов на расходы на ведение дела СМО, представленные в таблице 3 Методических рекомендаций.

= 96 605 796,0 руб. х (0,2 х 0 + 0,08 х 0,05 + 0,06 х 0,5188 + 0,12 х 0,003 + 0,11 х 0,1) / 100 = 44 910,1 руб.

Производится расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции формирования и поддержания страхового поля с учетом влияния выявленных факторов:

= (96 605 796,0 + 44 910,1) = 96 650 706,1 руб.

4.3.2. Расчет расходов всех СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам производится следующим образом.

Производится расчет базового значения расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам:

= [(16,72 руб. / страх. случ. х 10 415 162 страх. случ.) / 62] х 100 = 280 873 401,0 руб.

Производится расчет влияния выявленных факторов на расходы по выполнению страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам:

= 280 873 401,0 руб. х (1,39 х 0 + 1,04 х 0,05 + 0,05 х 0,5188 + 0,02 х 0,003 + 0,02 х 0,1) / 100 = 224 698,7 руб.

Производится расчет расходов СМО на выполнение страховой функции организации предоставления и оплаты медицинской помощи застрахованным лицам с учетом влияния выявленных факторов:

= (280 873 401,0 руб. + 224 698,7 руб.) = 281 098 099,8 руб.

4.3.3. Поскольку выявленные факторы не влияют на расходы СМО, связанные с учетом и контролем страховой деятельности СМО, их расчет производится следующим образом. В рассматриваемом примере в субъекте РФ работает 11 СМО, каждая из них формирует и сдает по установленным ФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, и Росстатом формам 8 отчетов. Тогда:

= [(666,21 руб. / отчет х 88 отчетов) / 62] х 100 = 94 558,8 руб.

4.3.4. Расчет расходов СМО на ведение дела производится следующим образом:

= (96 650 706,1 + 281 098 099,8 + 94 558,8) = 377 843 364,7 руб.

Без учёта выявленных факторов расходы СМО на ведение дела составляют (96 605 796,0 + 280 873 401,0 + 94 558,8) = 377 573 755,9 руб.

С учетом выявленных факторов расходы на ведение дела СМО по сравнению с базовым значением увеличились на (44 910,1 + 224 698,7) = 269 608,8 руб. или на 0,07%.

4.4. Расчёт норматива расходов на ведение дела СМО производится следующим образом:

Расходы СМО на ведение дела с учетом выявленных факторов составили 377 843,4 тыс. руб.

Сумма средств, поступающих в страховые медицинские организации за год по дифференцированным подушевым нормативам, составляет 27 252 800 тыс. руб.

Норматив расходов на ведение дела СМО в данном примере составит:

= (377 843,4 тыс. руб. / 27 252 800 тыс. руб.) х 100% = 1,39%

______________________________

* В расчете используются данные регистра застрахованных лиц и сведения о неработающих гражданах, применяемые для формирования проекта бюджета территориального фонда.

** Определяется территориальным фондом по данным о среднемесячной номинальной начисленной заработной плате в организациях субъекта Российской Федерации, и годовой нормы рабочего времени.

*** Здесь и далее под базовым значением понимаются расходы на ведение дела СМО без учёта влияния факторов.