Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 19 июля 2013 г. N 727 "Об организации работы дерматовенерологической службы" (документ не действует)

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 19 июля 2013 г. N 727
"Об организации работы дерматовенерологической службы"

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 г. N 924-Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным по профилю "дерматовенерология" устанавливает единые требования к качеству оказания медицинской помощи по профилю, определяет структуру учреждений, уровень оснащения медицинским, лабораторным и диагностическим оборудованием. Особая значимость документа заключается в определении последовательности действий при оказании дерматовенерологической помощи пациентам, этапов ее оказания.

В соответствии с действующими нормативно-правовыми документами по профилю на территории области имеется 4 специализированных лечебных учреждения и 34 кабинета в центральных районных больницах.

На 1 уровне оказания медицинской помощи осуществляется проведение скрининговых, профилактических, противоэпидемических мероприятий, по формированию здорового образа жизни.

На 2 уровне оказания медицинской помощи осуществляется обеспечение доступности специализированной медицинской помощи для населения сельских районов и отдаленных территорий, расширение возможностей по диагностике, раннему выявлению, проведению адекватного контроля излеченности ИППП, обеспечение преемственности в лечении дерматовенерологических больных с учреждениями различного уровня и профиля.

На 3 уровне, наряду с консультативной помощью по дерматовенерологии, осуществляется весь комплекс лечебных и диагностических мероприятий, а также организационно-методическое руководство и помощь лечебно-профилактическим учреждениям области, проводится регистрация и мониторинг заболеваемости ИППП, заразных кожных болезней и дерматозов на территории области, составляются отчеты по заболеваемости, разрабатывается стратегия развития специализированной дерматовенерологической помощи населению области.

Специализированная медицинская помощь с использованием высокотехнологичных методов лечения оказывается в подразделениях клиники кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского" Минздрава России.

Всего в области работает 177 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность врачами-дерматовенерологами составляет 0,7 на 10 тыс. населения (РФ - 0,7).

В 5 районах (Воскресенский, Озинский, Перелюбский, Советский, Турковский) отсутствуют дерматовенерологи. В соответствии с перечнем медицинских услуг по специальности "дерматовенерология", утвержденным приказом Минздрава России N 924-Н от 15.11.2012 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология", в пределах своей компетенции в вышеперечисленных районах медицинскую помощь оказывают врачи общей практики, педиатры, терапевты. При этом необходимую консультативную и организационно-методическую помощь оказывают сотрудники специализированных диспансеров.

В 9 районах (Балтайский, Духовницкий, Екатериновский, Лысогорский, Питерский, Ровенский, Ртищевский, Самойловский, Федоровский) врачи с наличием сертификата по дерматовенерологии работают в порядке внутреннего и внешнего совместительства, основные функциональные обязанности выполняя по другой специальности (врач общей практики, акушер-гинеколог, эндокринолог, заместитель главного врача).

В 2012 году на территории области заболеваемость сифилисом по сравнению с 2011 годом снизилась на 9,3% и составила 33,80 на 100 тыс. населения (РФ - 32,37 на 100 тысяч населения). В ряде районов (Татищевский, Ершовский, Новоузенский, Саратовский, Хвалынский) регистрация случаев данной инфекции превышает среднеобластные показатели в 1,5 и более раз.

Особое место в распространении ИППП занимают лица с латентными и асимптомными формами инфекций. Анализ клинических форм сифилиса показал, что в 2012 году среди всех больных со вновь установленным диагнозом наибольший удельный вес приходится на пациентов с бессимптомным течением заболевания - 72%; 35,6% - сифилис скрытый поздний; 10,4% - сифилис вторичный; 1,5% - первичный сифилис.

На фоне снижения заболеваемости сифилисом сохраняются высокие показатели выявляемости данного инфекционного заболевания среди пациентов в общесоматических стационарах (31,5%) и в поликлинической сети (43,2%).

Высокие показатели заболеваемости сифилисом в 2012 году регистрируются среди пациентов возрастной категории "40 и больше лет" (46,9% от общей заболеваемости) в основном за счёт регистрации поздних форм сифилиса. На долю учащихся общеобразовательных школ приходится около 1% случаев. При анализе группы больных сифилисом в зависимости от занятости было установлено, что в 2011 и 2012 годах свыше 70% составляло неработающее население.

Своевременные мероприятия по контролю за учётом, лечением и диспансеризацией больных сифилисом позволили за последние годы уменьшить долю случаев сифилиса среди беременных женщин. Если процент случаев сифилиса у беременных к общему числу заболевания среди женщин в 2007 году составлял 24,5%, то в 2012 году данный показатель составил 19% (в 2008 году - 24%, в 2009 году - 21%, в 2010 году - 19%, в 2011 году - 18,8%).

В 10,6% случаев заболевшие сифилисом беременные не имеют постоянной регистрации на территории области, часто ведут асоциальный образ жизни, по месту прописки не проживают, что препятствует систематическому медицинскому наблюдению. Данный факт не исключает регистрацию врожденного сифилиса у детей данного контингента. За 12 месяцев 2012 года в 0,5% случаев зарегистрирован сифилис у детей в возрасте от 0 до 14 лет (в 2011 г. - 0,4%), в том числе 1 случай раннего врожденного сифилиса, бытовой путь передачи инфекции констатирован у 3 заболевших, половой путь заражения - не констатирован (в 2011 г. половой путь передачи инфекции у детей от 0 до 14 лет констатирован у 1 заболевшего).

Гонококковая инфекция остается важной медико-социальной проблемой и встречается в практике не только дерматовенерологов, но урологов и акушеров-гинекологов. Показатель 2012 года на 14,6% выше уровня прошлого года (2012 год - 24,03 на 100 тыс. населения; 2011 год - 20,96 на 100 тыс. населения; РФ 2012 год - 35,96).

Особенностью современного течения заболевания является увеличение количества торпидно протекающих, субъективно-асимптомных форм, а также частые ассоциации с другими ИППП.

В 2012 году уровень заболеваемости трихомониазом, хламидиозом остается высоким (126,3 на 100 тыс. населения и 22,87 на 100 тыс. населения соответственно). Как и в предыдущие годы, женщины в возрасте 20-29 лет составляют основной контингент заболевших (75,6%).

Актуальной проблемой дерматологии остаются паразитарные и грибковые заболевания. По области зарегистрировано 2372 случая грибковых заболеваний. Из них 77% составили больные микроспорией, причем 91,3% составили дети до 14 лет. На долю учащихся общеобразовательных школ в 2012 году приходится 39,4% от всей заболеваемости (2011 г.- 39,9%).

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. По сравнению с 2011 годом показатель заболеваемости в области снизился на 32,9% и составил 22,12 на 100 тыс. населения. В ряде районов области заболеваемость остается на высоком уровне: Балашовский, Балаковский, Советский и Калининский районы.

В отчетном году в области проводились определенные мероприятия, направленные на стабилизацию показателей различных заболеваний дерматовенерологического профиля.

В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2012-2014 годы)" в 2012 году на базе областного кожно-венерологического диспансера была продолжена работа Центра "Доверие" по оказанию дерматовенерологической помощи детям и подросткам. В данном Центре проводились консультации гинеколога, психолога и других специалистов. Пациентам и посетителям Центра раздавались наглядные материалы (пособия, брошюры), демонстрировались видеоматериалы профилактической направленности. С момента открытия Центра "Доверие" консультативно-медицинская помощь была оказана 3673 детям и подросткам, общее количество посещений к специалистам составило 8180.

Также ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер" продолжило участие в мониторинге антибиотико-резистентности возбудителей ИППП совместно с Центром мониторинга ФГБУ "Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Министерства здравоохранения Российской Федерации". Полученные данные позволили оптимизировать схемы лечения больных гонококковой инфекцией в Саратовской области с учетом региональной чувствительности гонококка к антибактериальным препаратам, а также рационально использовать бюджетные средства на приобретение антибактериальных препаратов.

Эффективное внедрение нового комплекса серологических реакций на сифилис достигается регулярным проведением мероприятий не только внутрилабораторного, но и внешнего контроля качества в рамках Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК). В настоящее время в ФСВОК по разделу "Сифилис" участвует лишь 36% районных клинико-диагностических лабораторий, выполняющих регламентированный комплекс серологических реакций на сифилис, что препятствует объективной оценке достоверности получаемых результатов скрининга контингентов на эту социально значимую инфекцию.

По данным кураторских проверок, в ЛПУ области и г. Саратова остаётся низким качество приготовления исследуемого материала (мазков), направляемых в лаборатории для бактериоскопического исследования на гонорею у женщин. Это создает объективные предпосылки для снижения эффективности лабораторной диагностики гонококковой инфекции и последующих лечебно-профилактических мероприятий. Так, в 2012 году не было выявлено ни одного положительного результата на возбудитель гонореи при исследовании женских мазков в 11 ЦРБ на фоне выявления гонококковой инфекции у мужчин, а также трихомонадной инвазии у мужчин и женщин.

В 2012 году оставался ряд медицинских учреждений, не выполнявших Федеральный стандарт ведения пациентов с чесоткой. Подобные нарушения были выявлены в ЦРБ Озинского, Федоровского, Турковского, Дергачевского, Романовского районов.

Требуют дальнейшего развития мероприятия по укреплению кадрового состава клинико-диагностических лабораторий ЦРБ, в первую очередь, звена специалистов с высшим образованием (врачей и биологов), отвечающих за качество предоставляемых услуг по диагностике ИППП. В 2012 году врачи (биологи) отсутствовали в Александрово-Гайской, Дергачевской, Новобурасской, Питерской и Романовской ЦРБ, а в 15 центральных районных больницах врачи клинической лабораторной диагностики были представлены одним физическим лицом, т.е. резерв специалиста с высшим образованием в этих учреждениях отсутствовал.

В 2012 году отчеты с нарушениями регламента оформления и установленного порядка предоставления количественных показателей были получены из ЦРБ Новоузенского, Хвалынского, Дергачевского, Духовницкого, Питерского, Петровского районов и п. Светлый. В 20 районах области не проводятся исследования на урогенитальный хламидиоз.

В 30% случаев клинико-диагностические лаборатории ЦРБ не укомплектованы необходимым лабораторным оборудованием (Перелюбский, Питерский, Татищевский, Краснопартизанский, Балтайский и ряд других районов).

Учитывая вышеизложенное, с целью предупреждения распространения инфекций, передаваемых половым путем, приказываю:

1. Считать приоритетным:

- оказание медицинской помощи населению Саратовской области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.11.2012 г. N 924-Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным по профилю "дерматовенерология";

- обеспечение качества и доступности оказания специализированной помощи по профилю "дерматовенерология";

- обеспечение материально-технического оснащения и уровня подготовки кадров клинико-диагностических лабораторий ЛПУ области всех форм собственности, проводящих скрининговые лабораторные исследования на сифилис, в соответствии с требованиями приказов Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2001 г. N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса" и от 15.11.2012 г. N 924-Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным по профилю "дерматовенерология";

- осуществление системы мер первичной и вторичной профилактики ИППП среди детей, подростков и беременных;

- проведение мероприятий по профилактике врожденного сифилиса.

2. Утвердить:

2.1. Уровни оказания дерматовенерологической помощи населению Саратовской области (приложение 1).

2.2. График курации дерматовенерологической службы городов и районов области (приложение 2).

3. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения области:

3.1. Направлять пациентов с клиническими проявлениями заболеваний кожи и ее придатков, а также инфекций, передаваемых половым путем, к врачу-дерматовенерологу для консультации и определения тактики ведения в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. N 924-Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным по профилю "дерматовенерология".

3.2. Считать показателями эффективности работы дерматовенерологической службы выполнение основных плановых показателей (приложение 3).

3.3. Представлять в течение 3 дней в организационно-методический отдел областного кожно-венерологического диспансера (г. Энгельс, ул. Колотилова, 50) экстренные извещения о каждом случае выявления ИППП и заразных кожных заболеваний в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 12.08.2003 г. N 403 "Об утверждении и введении в действие учетной формы N 089/у - кв "Извещение о больном со вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки".

3.4. Представлять ежемесячно к 1 числу месяца, следующего за отчетным, в организационно-методический отдел областного кожно-венерологического диспансера отчет о деятельности дерматовенерологической службы и выполнении плановых (контрольных) показателей по формам (приложения 4-8).

3.5. Обеспечить 100% скрининговое обследование на сифилис контингентов (приложение 9).

3.6. Осуществлять контроль за обязательной отметкой в медицинской документации результатов обследования на сифилис и соблюдением сроков прохождения обследования. При позитивном результате серологических тестов на сифилис в течении 24 часов обеспечить консультацию дерматовенеролога территориального кожно-венерологического диспансера и не допускать выписку больных из стационара без консультации. В случае самовольного ухода пациента из стационара в течение суток передавать сведения о больном ответственному медицинскому работнику в поликлинику по месту жительства для проведения мероприятий по розыску больного и привлечению к дополнительному обследованию и лечению.

3.7. Оказывать содействие (при необходимости) в доставке больных сифилисом, нуждающихся в стационарном лечении, в кожно-венерологические диспансеры в соответствии с приложением 10.

3.8. Обеспечить 100% скрининговое обследование на сифилис подростков при проведении комплексного медицинского осмотра при передаче во взрослую лечебную сеть, а также на гонорею и трихомониаз при обращении к дерматовенерологам, гинекологам, урологам.

3.9. Обеспечить контроль за своевременностью поступления в кожно-венерологические диспансеры сведений о положительных результатах серологических тестов на сифилис из подведомственных медицинских учреждений (приложение 11), их регистрацию, сохранение конфиденциальности.

3.10. Принять меры к повышению эффективности микроскопического исследования биоматериала на инфекции, передающиеся половым путем, у женщин, обеспечив безусловное выполнение медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений (смотровых кабинетов) диагностического стандарта взятия образцов из урогенитального тракта.

3.11. Осуществлять ежегодное участие клинико-диагностических лабораторий, выполняющих самостоятельные исследования на сифилис регламентированным комплексом серологических реакций, в системе внешней оценки качества по разделу "Сифилис" в соответствии с приказом МЗ РФ от 07.02.2000 г. N 45 "О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации".

3.12. Обеспечить контроль за организацией исследования последа с указанием веса и подробного описания характера патологических изменений у родильниц, имеющих в анамнезе сифилис, с последующим представлением информации в территориальные кожно-венерологические диспансеры.

3.13. Обеспечить госпитализацию беременных женщин с ИППП (при необходимости) в акушерско-гинекологические стационары с целью предотвращения неблагоприятного исхода беременности с предварительной и последующей консультацией дерматовенеролога.

3.14. Обеспечить оказание помощи больным с тяжелыми формами вульгарной пузырчатки, синдромом Стивенса-Джонсона и синдромом Лайела в отделениях интенсивной терапии ЛПУ по месту жительства с обязательной консультацией дерматовенеролога.

3.15. Обеспечить предоставление в организационно-методический отдел ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер" списка граждан Российской Федерации, проживающих в Саратовской области, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи по дерматовенерологии, один раз в 6 месяцев для корректировки областного регистра, а также обеспечить направление пациентов дерматовенерологического профиля, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, в специализированные медицинские учреждения в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2011 г. N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".

3.16. Обеспечить наличие обученного резерва на должность специалиста по лабораторной диагностике инфекций, передаваемых половым путем, на период отпуска, учебы или болезни штатного сотрудника.

3.17. Предоставлять отчет в областной кожно-венерологический диспансер (по итогам деятельности клинико-диагностических лабораторий ЛПУ за I и II полугодия) с целью контроля за реализацией приказов Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2001 г. N 87, от 10.02.2003 г. N 50, Федеральных стандартов ведения больных сифилисом, гонореей, чесоткой, трихомониазом (приложение 12) не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным периодом. Отчет за каждое полугодие 2013 г. должен быть подписан заведующим клинико-диагностической лабораторией и утвержден руководителем лечебно-профилактического учреждения.

3.18. Обеспечить качественное оформление сопроводительных документов при направлении пациентов в специализированные лечебные учреждения (приложение 13), за исключением высокотехнологичной медицинской помощи.

3.19. При наличии сопутствующей патологии направлять больных дерматозами на госпитализацию в специализированные дерматовенерологические учреждения здравоохранения области с заключением профильного специалиста.

3.20. Обеспечить скрининговое обследование на сифилис экспресс-методом пациентов стоматологических учреждений, при наличии поражений слизистой полости рта - комплексом серологических реакций (приказ МЗ РФ от 26.03.2001 N 87 "О совершенствовании серологической диагностики сифилиса").

3.21. Обеспечить ежеквартально предоставление в организационно-методический отдел ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер" информации о родивших женщинах, имеющих в анамнезе сифилис, в соответствии с приложением 14.

4. Предложить ректору ГБОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского" Минздрава России В.М.Попкову обеспечить:

4.1. Госпитализацию жителей Саратовской области, в том числе детей, в клинику кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО "Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского" Минздрава России в соответствии с объемами, утвержденными постановлением Правительства области от 29.12.2012 г. N 817-П "О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" и "Правилами организации деятельности клиник научных организаций, учреждений высшего профессионального и дополнительного профессионального образования", утвержденными приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 года N 924-Н, включая:

- пациентов с тяжелыми заболеваниями кожи и ее придатков;

- пациентов с дерматозами, требующими сложного диагностического поиска;

4.2. Осуществлять в установленном порядке госпитализацию граждан Российской Федерации, проживающих в Саратовской области, для оказания видов высокотехнологичной медицинской помощи по дерматовенерологии в соответствии с действующими нормативными документами и выделенными объемами.

5. Главным врачам ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер" Д.А.Шнайдеру, ГУЗ "Балаковский кожно-венерологический диспансер" Ш.А.Аликберову, ГУЗ "Балашовский кожно-венерологический диспансер" А.Б.Зыкову, ГУЗ "Вольский кожно-венерологический диспансер" А.А.Игонину:

5.1. Обеспечить качество и доступность оказываемой специализированной медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям области;

5.2. Обеспечить оказание организационно-методической, при необходимости - лечебно-диагностической помощи, с выездом на место в закрепленные районы в соответствии с приложением 10. Аналитические справки по результатам кураторских выездов предоставлять в организационно-методический отдел ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер" в течение 10 дней после осуществления выезда.

5.3. Обеспечить лечебно-консультативную и организационно-методическую помощь (с выездом кураторов на место) населению районов области при отсутствии в ЦРБ штатного специалиста.

6. Рекомендовать председателю комитета здравоохранения администрации МО "Город Саратов" Н.Е.Бакал, председателю комитета здравоохранения администрации Энгельсского муниципального района Д.Г.Хижняку, и.о. начальника управления здравоохранения Вольского муниципального района В.А.Сорокину, главному врачу МУЗ "Балашовская ЦРБ" В.А.Папыкину, председателю комитета здравоохранения администрации Балаковского муниципального района О.А.Емельяненко в соответствии с приказом МЗ РФ от 30.07.2001 г N 291 "О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем" определить стационары для госпитализации новорожденных детей, нуждающихся в проведении специфического и профилактического антилюэтического лечения (не требующих интенсивной терапии) и обеспечить их обязательной консультацией дерматовенеролога.

7. Главному врачу ГУЗ "Областная детская инфекционная клиническая больница" Д.А.Иванову госпитализировать новорожденных детей, нуждающихся в проведении специфического антилюитического# лечения в условиях ОРИТ, обеспечив их обязательной консультацией дерматовенеролога.

8. Главному внештатному патологоанатому министерства здравоохранения области, заведующей кафедрой патологической анатомии, профессору ГБОУ ВПО "Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского" Минздрава России Г.Н.Масляковой при постановке диагноза "Сифилис" посмертно в организационно-методический отдел ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер" предоставлять выписки из протоколов вскрытия с развернутым патологоанатомическим диагнозом и гистологическим исследованием (по запросу ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер").

9. Главным внештатным специалистам министерства здравоохранения области Л.П.Потеминой, Е.Г.Аверьянову, О.П.Аккузиной, А.Л.Бакулеву, Л.А.Шерстобитовой обеспечить выполнение планов взаимодействия служб (приложения 15-18).

10. Предложить начальнику медицинского отдела УФСИН России по Саратовской области А.Л.Матусевич обеспечить выполнение плана совместных мероприятий дерматовенерологической службы области с медицинским отделом УФСИН России по Саратовской области (приложение 18).

11. Главному внештатному специалисту по дерматовенерологии и косметологии министерства здравоохранения области А.Л.Бакулеву, главному внештатному специалисту по детской дерматовенерологии министерства здравоохранения области Л.А.Шерстобитовой:

11.1. Обеспечить ежеквартальное проведение совещаний и семинаров с врачами-дерматовенерологами области.

11.2. Регулярно информировать население, в том числе через средства массовой информации, о распространенности ИППП и мерах их профилактики.

12. Главному врачу ГУЗ "Саратовский областной кожно-венерологический диспансер" Д.А.Шнайдеру:

12.1. Обеспечить организационно-методическую помощь специализированным ЛПУ области по вопросам оказания консультативной, диагностической, лечебной и профилактической помощи населению при ИППП, дерматозах и заразных кожных заболеваниях.

12.2. Обеспечить выполнение графика курации дерматовенерологической службы в городах и районах области (приложение 2).

12.3. Обеспечить ежеквартальное проведение постоянно действующих семинаров для врачей-дерматовенерологов области.

13. Главному врачу ГУЗ "Центр медицинской профилактики" Р.Р.Яхиной ежеквартально освещать вопросы, связанные с болезнями, передаваемыми половым путем, и необходимые меры профилактики ИППП в средствах массовой информации.

14. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 30.04.2012 г. N 428 "Об организации дерматовенерологической службы на 2012 год".

15. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра Ж.А.Никулину.

Министр

А.Н.Данилов