Приложение N 14. Заявление о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

 

Приложение N 14
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития
от 18 марта 2008 г. N 1870-Пр/08
(с изменениями от 7 июля 2010 г.)

 

                                             В Федеральную службу по
                                         надзору в сфере здравоохранения
                                             и социального развития
                                         _________________________________
                                          (полное наименование заявителя)
Исх. N ______________
от "_____" ______ 200__ г.

 

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ*
    о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие
            лицензии на осуществление деятельности по производству
                            лекарственных средств

 

________________________________________________________________________
                  (полное наименование юридического лица)

 

________________________________________________________________________
                   (место нахождения юридического лица)

 

________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________

 

________________________________________________________________________
                 (идентификационный номер налогоплательщика)

 

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/
копию документа, подтверждающего наличие лицензии
(нужное подчеркнуть)

 

Руководитель организации-заявителя    ______________   _________________
                                         (подпись)          (Ф.И.О.)
М.П.

 

Информация об изменениях:

Приказом Росздравнадзора от 07.07.2010 N 6446-пр/10 сноска к настоящему приложению изложена в новой редакции

См. текст сноски в предыдущей редакции

 

______________________________

* Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата, подтверждающего наличие лицензии.