Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении лицензии для юридического лица

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Регламенту

 

                               Форма заявления о предоставлении
                                лицензии для юридического лица

 

                                                          _____________________________________________
                                                                (Руководителю Центра (Управления)

 

                                                          _____________________________________________

 

                                         ЗАЯВЛЕНИЕ
                                о предоставлении лицензии
                                 (для юридического лица)

 

Заявитель _____________________________________________________________________________________________
             (полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)

 

адрес места нахождения ________________________________________________________________________________
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ____________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
почтовый адрес ________________________________________________________________________________________
телефон __________________, телефакс _________________, e-mail ________________________________________
организационно-правовая форма _________________________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица ОГРН
__________________________, серия свидетельства ______________________, N ____________________________,
выданного "__" ___________ 20 ____ г.
ИНН __________________________, серия свидетельства __________________, N ____________________________,
выданного "__" ___________20 ___ г.
в лице ________________________________________________________________________________________________
                                     (должность руководителя, Ф.И.О.)

 

просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности _______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
                                 (указать вид и состав деятельности)
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

 

С условиями  и  требованиями  лицензирования,  а  также  нормативными  правовыми  актами, регулирующими
осуществление данного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

 

     Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ___________ л.

 

______________________________           ____________________________         _________________________
   (должность руководителя)                        (подпись)                     (фамилия и инициалы)

 

                                                                        М.П.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.