Приложение N 18. Форма выписки из реестра лицензий

Информация об изменениях:

Согласно приказу МЧС РФ от 9 августа 2010 г. N 385 приложение 24 считается приложением 18

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 18
к Регламенту(с изменениями от 9 августа 2010 г.)

                      Форма выписки из реестра лицензий

                      ВЫПИСКА N ______________________

                    из реестра лицензий на осуществление

             деятельности ____________________________________

                             (указывается вид деятельности)

     Согласно реестра лицензий __________________________________________

                                      (указывается вид деятельности)

юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) _______________________

                                          (наименование юридического лица

________________________________________________________ зарегистрировано

или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя,

             ИНН, адрес места нахождения)

(не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий.

     Лицензия(и) N ______  предоставлена  в  соответствии с приказом(ами)

_________________________________________________________________________

                      (наименование центра (управления)

от  ______________________N ___________ (от ___________N ___________).

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности  ________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с _______________ действие лицензии приостановлено на

                        (основание)

срок с "__"  _______________20_____ г. по "__" __________________20___ г.

     В соответствии с _________________ действие лицензии возобновлено на

                        (основание)

срок ______________________

     В соответствии с __________ лицензия аннулирована (действие лицензии

                      (основание)

прекращено) с ______________________

                   (указать дату)

     В соответствии с ______________лицензия предоставлена по упрощенному

                       (основание)

порядку на срок ______________________

______________________   ______________________   _______________________

      (должность)              (подпись)            (фамилия и инициалы)

                                  М.П.