См. данную форму в редакторе Adobe Reader и образец ее заполнения
Приложение N 1
к приказу Федеральной налоговой службы
от 13 декабря 2016 г. N ММВ-7-13/679@
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1013 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1120416
Уведомление
о контролируемых иностранных компаниях
/-----\ /-------\
Номер корректировки | | | | Период, за который представляется уведомление | | | | |
\-----/ \-------/
/-------\ /-\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | | Налогоплательщик (код) | |
\-------/ \-/
/-----\ /-----\
Данное уведомление составлено на | | | | страницах с приложением копий документов на | | | | листах
\-----/ \-----/
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений, указанных | Заполняется работником налогового органа
в настоящем уведомлении, подтверждаю: | Сведения о представлении уведомления
|
/-\ 1 - физическое лицо |
| | 2 - представитель физического лица |
\-/ 3 - руководитель организации | /---\
4 - представитель организации | Данное уведомление представлено (код) | | |
| \---/
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | страницах с приложением копий документов
\---------------------------------------/ | \-----/
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ | /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | листах
\---------------------------------------/ | \-----/ /---\ /---\ /-------\
(фамилия, имя, отчество руководителя | Дата представления | | |.| | |.| | | | |
организации либо её представителя полностью) | уведомления \---/ \---/ \-------/
|
/-----------------------\ | /-------------------------\
ИНН | | | | | | | | | | | | | | Зарегистрировано | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/ | за N \-------------------------/
Номер контактного телефона |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
Адрес электронной почты |
_____________________________________________ | _______________________ _____________________
| Фамилия, И.О. Подпись
/---\ /---\ /-------\ |
Подпись ___________ Дата| | |.| | |.| | | | | |
\---/ \---/ \-------/ |
Наименование документа, |
подтверждающего полномочия представителя |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
/---------------------------------------\ |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ |
* Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----\
\-/штрих-код\-/ Стр.|0|0|2|
5440 1020 \-----/
Фамилия ___________________________________________________ И. __________ О. ______________
Сведения о физическом лице*
/-\ /---\ /---\ /-------\
1. Пол | | 1 - мужской 2. Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
\-/ 2 - женский \---/ \---/ \-------/
3. Место рождения
/-\ /-----\
4. Гражданство | | 1 - гражданин Российской Федерации 4.1. Код страны | | | |
\-/ 2 - иностранный гражданин (для иностранного гражданина)\-----/
3 - лицо без гражданства
/---\
5. Сведения о документе, удостоверяющем личность: 5.1. Код вида документа | | |
\---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
5.2. Серия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 5.3 Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
и номер \---------------------------------------/ \---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------------------------------------\
5.4. Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\
6. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию физического лица 6.1 Код вида документа | | |
по месту жительства (месту пребывания) \---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
6.2. Серия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 6.3 Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
и номер \---------------------------------------/ \---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------------------------------------\
6.4. Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/-\ 1 - место жительства
7. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации: | | 2 - место пребывания
\-/
/-----------\ /---\
7.1. Почтовый индекс | | | | | | | 7.2. Код региона | | |
\-----------/ \---/
/-----------------------------------------------------------------\
7.3. Район | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
7.4. Город | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
7.5. Населенный пункт | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------\
7.6. Улица | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------/
/---------------\ /---------------\ /---------------\
7.7. Номер дома | | | | | | | | | 7.8. номер корпуса | | | | | | | | | 7.9. Номер | | | | | | | | |
(владения) \---------------/ (строения) \---------------/ квартиры\---------------/
/-----\
8. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина 8.1. Код страны | | | |
(лица без гражданства) \-----/
* Не заполняется, если указан ИНН.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1037 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. __________ О. ______________
Лист А
Сведения о контролируемой иностранной компании, являющейся иностранной организацией
/---\ /---------\
1. Номер контролируемой иностранной компании |И|О|-| | | | | |
\---/ \---------/
2. Наименование иностранной организации
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
/-----\
3. Код государства (территории) регистрации (инкорпорации) | | | |
\-----/
4. Регистрационный номер (номера) в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их
аналоги (при наличии)
5. Код (коды) налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их
аналоги (при наличии)
6. Адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) (при наличии)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1044 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. __________ О. ______________
Лист А1
Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом контролируемой
иностранной компании, являющейся иностранной организацией
1. Общие сведения
/---\ /---------\
1.1. Номер контролируемой иностранной компании |И|О|-| | | | | |
\---/ \---------/
1.2. Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной организации
/-\ /-\ /-\ /-\ /-\
101 | | 102 | | 103 | | 104 | | 105 | | 0 - нет
\-/ \-/ \-/ \-/ \-/ 1 - да
2 - не применимо
/-\
1.3. Самостоятельное признание контролирующим лицом иностранной организации | | 0 - нет
\-/ 1 - да
2. Сведения об участии в иностранной организации
2.1. Вид участия
/-\ /-\ /-\ /-\ /-\
201 | | 202 | | 203 | | 204 | | 205 | | 0 - нет
\-/ \-/ \-/ \-/ \-/ 1 - да
/-----\ /-----------------------------\
2.2. Доля прямого участия (в процентах) | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
2.3. Доля косвенного участия (в процентах) | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
2.4. Доля смешанного участия (в процентах) | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
2.5. Доля совместного участия с супругом(-ой) и | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
(или) несовершеннолетними детьми (в процентах) \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
2.6. Доля совместного участия с налоговыми | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
резидентами Российской Федерации (в процентах) \-----/ \-----------------------------/
3. Сведения о контроле в отношении иностранной организации
3.1. Основание (наименование и реквизиты документа)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1051 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. __________ О. ______________
Лист Б
Сведения о контролируемой иностранной компании, являющейся
иностранной структурой без образования юридического лица
/---\ /---------\
1. Номер контролируемой иностранной компании |И|С|-| | | | | |
\---/ \---------/
/-\
2. Организационная форма (код) | | 1 - фонд 4 - товарищество
\-/ 2 - партнерство 5 - иная форма осуществления коллективных инвестиций
3 - траст и (или) доверительного управления
3. Наименование иностранной структуры без образования юридического лица
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
4. Наименование и реквизиты документа об учреждении иностранной структуры без образования юридического лица
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
/---\ /---\ /-------\
5. Дата учреждения (регистрации) | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/-----\
6. Код государства (территории) учреждения (регистрации) | | | |
\-----/
7. Регистрационный номер (иной идентификатор) в государстве (на территории) учреждения (регистрации) или их
аналоги (при наличии)
8. Иные сведения, идентифицирующие иностранную структуру без образования юридического лица
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1068 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. __________ О. ______________
Лист Б1
Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом контролируемой иностранной
компании, являющейся иностранной структурой без образования юридического лица
/---\ /---------\
1. Номер контролируемой иностранной компании |И|С|-| | | | | |
\---/ \---------/
2. Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной структуры без образования
юридического лица
/-\ /-\ /-\ /-\ /-\ /-\ /-\
106 | | 107 | | 108 | | 109 | | 110 | | 111 | | 112 | | 0 - нет
\-/ \-/ \-/ \-/ \-/ \-/ \-/ 1 - да
2 - не применимо
/-\
3. Самостоятельное признание контролирующим лицом иностранной структуры без образования | | 0 - нет
юридического лица \-/ 1 - да
4. Наименование и реквизиты документа (документов) иностранной структуры без образования юридического лица,
подтверждающих выполнение оснований для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной
структуры без образования юридического лица
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1075 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. __________ О. ______________
Лист В
Сведения о финансовой отчетности контролируемой иностранной компании
/---\ /---------\
1. Номер контролируемой иностранной компании |И| |-| | | | | |
\---/ \---------/
1 - прибыль контролируемой иностранной
компании определяется в соответствии с
/-\ подпунктом 1 пункта 1 статьи 309.1
2. Определение прибыли контролируемой иностранной компании (код) | | Налогового кодекса Российской Федерации
\-/ 2 - прибыль контролируемой иностранной
компании определяется в соответствии с
подпунктом 2 пункта 1 статьи 309.1
Налогового кодекса Российской Федерации
/---\ /---\ /-------\
3. Дата, являющаяся последним днем периода, за который | | |.| | |.| | | | |
составляется финансовая отчетность \---/ \---/ \-------/
/---\ /---\ /-------\
4. Дата составления финансовой отчетности за финансовый год | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
/---\ /---\ /-------\
5. Дата, являющаяся последним днем периода, за который | | |.| | |.| | | | |
определяется прибыль контролируемой иностранной компании \---/ \---/ \-------/
/---\ /---\ /-------\
6. Дата составления аудиторского заключения | | |.| | |.| | | | |
\---/ \---/ \-------/
7. Основания освобождения от налогообложения прибыли контролируемой иностранной компании
/-\ /-\ /-\ /-\ /-\ /-\ /-\ /-\
1001 | | 1002 | | 1003 | | 1004 | | 1005 | | 1006 | | 1007 | | 1008 | | 0 - нет
\-/ \-/ \-/ \-/ \-/ \-/ \-/ \-/ 1 - да
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1082 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. __________ О. ______________
Лист Г
Раскрытие порядка участия налогоплательщика в контролируемой
иностранной компании при наличии косвенного участия
1. Сведения о косвенном участии налогоплательщика в контролируемой иностранной компании
/---\ /---------\
1.1. Номер контролируемой иностранной компании |И| |-| | | | | |
\---/ \---------/
1.2. Наименование контролируемой иностранной компании
(в русской транскрипции)
/-----\ /-----------------------------\
1.3. Доля косвенного участия - итого (в процентах) | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
2. Раскрытие участия в контролируемой иностранной компании
/---------\
2.1. Номер последовательности участия | | | | | |
\---------/
/-----\ /-----------------------------\
2.2. Доля косвенного участия в последовательности - итого | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
(в процентах) \-----/ \-----------------------------/
3. Участники последовательности
3.1. Номер участника 3.2. Доля прямого участия (в процентах) /
3.3. Доля косвенного участия (в процентах)
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1099 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. __________ О. ______________
Лист Г1
Сведения о российской организации, с использованием которой налогоплательщик осуществляет
косвенное участие в контролируемой иностранной компании
/---\ /---------\
1. Номер российской организации |Р|О|-| | | | | |
\---/ \---------/
/-------------------------\
2. ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
/-------------------\
3. ИНН | | | | | | | | | | |
\-------------------/
/-----------------\
4. КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/
5. Полное наименование
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-----------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | | | |
5440 1105 \-----------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Фамилия ________________________________________________ И. __________ О. ______________
Лист Г2
Сведения об иностранной организации, с использованием которой налогоплательщик осуществляет
косвенное участие в контролируемой иностранной компании
/---\ /---------\
1. Номер иностранной организации |И|О|-| | | | | |
\---/ \---------/
2. Наименование иностранной организации
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
/-----\
3. Код государства (территории) регистрации (инкорпорации) | | | |
\-----/
4. Регистрационный номер (номера) в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги
(при наличии)
5. Код (коды) налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги
(при наличии)
6. Адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) (при наличии)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
_________________________ (подпись) ____________________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Открыть документ Получить доступ к системе ГАРАНТ
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.