• ДОКУМЕНТ

Приложение N 2. Уведомление о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его постоянное проживание в иностранном государстве (форма)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к приказу МВД России
от 03.05.2018 N 267

 

ФОРМА

 

Лицевая сторона

 

                                                                                 |
                                 В______________________________________________ | Отрывная часть уведомления о  наличии у
                                     (наименование территориального органа       | гражданина Российской Федерации  иного
                                 _______________________________________________ |гражданства либо вида на жительство или
                                 МВД России на региональном или районном уровне) |    иного действительного документа,
                                                                                 |подтверждающего право на его  постоянное
                                   УВЕДОМЛЕНИЕ                                   |  проживание в иностранном государстве
    о наличии у гражданина Российской Федерации иного гражданства либо вида на   |
   жительство или иного действительного документа, подтверждающего право на его  |
                       постоянное проживание в иностранном                       |_______________________________________,
                                   государстве                                   |  (фамилия, имя (имена), отчество (при
                                                                                 |                наличии)
 Я,_____________________________________________________________________________ |имеющий (ая)     паспорт      гражданина
      (фамилия, имя (имена), отчество (при наличии), дата и место рождения)      |Российской  Федерации или иной документ,
 _______________________________________________________________________________,|удостоверяющий    личность    гражданина
 сообщаю о себе следующие сведения:                                              |Российской     Федерации  на  территории
                                                                                 |Российской Федерации
 1) адрес места жительства______________________________________________________ |________________________________________
                   (почтовый индекс, адрес места жительства, при отсутствии -    |            (вид документа,
 _______________________________________________________________________________;|________________________________________
  адрес места пребывания, в случае отсутствия регистрации по месту жительства и  | серия, номер, дата выдачи и кем выдан)
     месту пребывания - адрес фактического нахождения в Российской Федерации)    |_______________________________________,
 2) паспорт гражданина Российской Федерации  или  иной  документ, удостоверяющий |подал (а) в
 личность   гражданина   Российской   Федерации   на   территории     Российской |
 Федерации,_____________________________________________________________________ |________________________________________
                            (вид документа, серия, номер,                        |     (наименование территориального
 ______________________________________________________________________________; |________________________________________
                              дата выдачи и кем выдан)                           |   органа МВД России на региональном
                                                                                 |          или районном уровне)
 3) наименование  имеющегося  иного  гражданства,  серия,  номер  и  дата выдачи |уведомление о наличии иного  гражданства
 паспорта иностранного государства либо иного документа, подтверждающего наличие |либо   вида  на  жительство  или   иного
 иного гражданства, и (или) наименование, серия, номер и дата выдачи документа на|действительного               документа,
 право постоянного проживания в иностранном государстве(1)                       |подтверждающего  право  на    постоянное
 _______________________________________________________________________________ |проживание  в  иностранном   государстве
 _______________________________________________________________________________;|(нужное подчеркнуть).
 4) дата и основание приобретения иного  гражданства или получения документа  на |
 право постоянного проживания в иностранном государстве ________________________ |
                                                                                 |
 _______________________________________________________________________________;|Уведомление принял______________________
 5) сведения о продлении срока действия документа на право постоянного проживания|                      (должность,
 в   иностранном  государстве    или    получении    нового     соответствующего |
 документа _____________________________________________________________________ |________________________________________
 _______________________________________________________________________________;|   фамилия, инициалы уполномоченного
 6) сведения об обращении в полномочный орган иностранного государства о  выходе |
 из гражданства данного государства или об отказе  от  имеющегося  документа  на |________________________________________
 право постоянного проживания  в  иностранном государстве  (в случае направления |   должностного лица территориального
 такого обращения)______________________________________________________________ |________________________________________
 _______________________________________________________________________________.| органа МВД России на региональном или
                                                                                 |     районном уровне или работника
------------------------------                                                   |организации федеральной почтовой связи)
(1) В  случае  утраты  либо   истечения  срока  действия  паспорта  иностранного |
государства либо иного  документа,  подтверждающего  наличие  иного  гражданства,|"__"________ 20__ г. ___________________
указываются соответствующие сведения.                                            |(отметка органа,        (подпись
                                                                                 |организации,         должностного лица,
                                                                                 |принявшего(ей)    работника, принявшего
                                                                                 |уведомление)           уведомление)
                                                                                 |

 

                             Примечание. Размер 210 х 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.

 

Оборотная сторона

 

                      |К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, на __ л.
                      |
                      |Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.
                      |_________________________         _________________________________________
                      |    (подпись гражданина               (инициалы, фамилия (при наличии)
                      |   Российской Федерации)              гражданина Российской Федерации)
                      |
                      |Уведомление принял ________________________________________________________________________________
                      |                             (должность, фамилия, инициалы уполномоченного
                      |__________________________________________________________________________________________________.
                      |             должностного лица территориального органа МВД России на региональном
                      |           или районном уровне или работника организации федеральной почтовой связи)
                      |
                      |"___"___________________ 20___ г.                ______________________________________
                      |(отметка органа, организации,                    (подпись должностного лица, работника,
                      |принявшего(ей) уведомление)                              принявшего уведомление)
                      |
                      |Отрывную  часть  уведомления  о  наличии  у  гражданина  Российской  Федерации  иного   гражданства
                      |либо  вида  на   жительство   или   иного  действительного   документа,  подтверждающего  право  на
                      |постоянное проживание в иностранном государстве, получил __________________________________________
                      |                                                                   (фамилия, имя (имена),
                      |__________________________________________________________________________________________________.
                      |                     отчество (при наличии) гражданина Российской Федерации)
                      |
                      |"___"__________________ 20____ г.                    ______________________________________________
                      |                                                       (подпись гражданина Российской Федерации)
                      |

 

                             Примечание. Размер 210 х 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.