См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 6
к Порядку обеспечения родовыми сертификатами
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения, их учета и хранения,
утвержденного приказом Министерства
здравоохранения и социального развития РФ
от 28 ноября 2005 г. N 701
АКТ
ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ РОДОВЫХ СЕРТИФИКАТОВ
от _________________ N _______
___________________________________________________ ______________
наименование женской консультации ОГРН
В соответствии с п. 12 Порядка обеспечения родовыми сертификатами государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, их учета и хранения комиссией в составе:
_________________ _________________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_________________ _________________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
_________________ _________________ ____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
произведено уничтожение испорченных родовых сертификатов.
Перечень уничтоженных родовых сертификатов:
N п/п |
Серия |
Номер |
|
с |
по |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
Всего уничтожено путем сожжения ______ штук испорченных родовых сертификатов.
Председатель комиссии: _________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены комиссии: _________________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать