Приказ Федеральной службы государственной статистики от 22 ноября 2010 г. N 409 "Об утверждении Практического инструктивно-методического пособия по статистике здравоохранения"

1.1. Статистика заболеваемости

 

В России в конце XIX - начале XX века земская санитарная статистика ставила перед собой широкие задачи: изучение движения населения, заболеваемости и на ее основе изучение состояния здоровья населения. Наряду с земской санитарной статистикой в дореволюционной России существовала официальная статистика, располагавшая неполными сведениями о числе родившихся и умерших, о причинах смерти населения, а также о заразных заболеваниях и составе больных в стационарных лечебных учреждениях.

В период с 1900 по 1925 гг. исследования, проведенные под руководством Е.А. Осипова, П.И. Куркина, А.В. Петрова, впервые дали представление о составе и размерах общей заболеваемости русского крестьянства, зависимости от степени доступности врачебной помощи населению, связи её с определенными социально-экономическими факторами и пр.*(1)

За годы революционной борьбы регистрация и анализ заболеваемости практически прекратились. И только к 1925 г. в Московской губернии и г. Москве регистрация наладилась в количественном отношении, но в качественном она продолжала оставаться несовершенной *(2).

На смену прежнему принципу - одномерному, сплошному исследованию заболеваемости по всем районам волости ежегодно - был выдвинут принцип дифференциации, т.е. выделения отдельных социальных группировок в составе населения и применения к ним соответствующих программ изучения заболеваемости. Программы исследования заболеваемости дифференцируются по социальным и профессиональным группам и отдельным местностям в зависимости от его задач; для общей массы населения в порядке текущего исследования проводится минимальная программа исследования; сплошное исследование массовой болезненности производится периодически (через 5-10 лет).

Изучение заболеваемости населения проводилось органами здравоохранения на основе регистрации причин смерти от болезней. В 1923-1925 гг. были проведены выборочные санитарные обследования сельского населения.

С 1926 по 1950 годы существенно улучшилась регистрация заболеваемости острыми инфекционными болезнями, введено экстренное извещение об инфекционных заболеваниях. В эти годы получили развитие статистика заболеваемости с временной утратой трудоспособности, статистика заболеваемости туберкулезом, венерическими болезнями и другими важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Начала развиваться статистика злокачественных опухолей, получила широкое развитие статистика диспансерного наблюдения за больными.

В 1935-1936 гг. Центральное управление народнохозяйственного учета Госплана СССР провело изучение общей заболеваемости населения ряда промышленных городов. В 1937 г. сплошное обследование заболеваемости было повторено в Москве. В дальнейшем все больше ученых склонялось к выборочным методам изучения заболеваемости.

С 1949 г. была введена повсеместная регистрация первичных обращений с последующей их сводкой в ежедневных ведомостях учета заболеваний по ограниченному перечню болезней и с включением результатов разработки в периодическую отчетность медицинских учреждений. Сведения о заболеваемости, получаемые таким образом, были недостаточно достоверны (Е.А. Садвокасова, 1955, A.M. Мерков, 1969).

С 1953 г. регистрация заболеваний стала производиться не по первоначальным, а по уточненным диагнозам по специальным статистическим талонам. Без изменения остались всеобщность учета (распространение его на все амбулаторно-поликлинические учреждения) и децентрализованная разработка материалов учета в каждой поликлинике и амбулатории с включением результатов разработки в годовые медицинские отчеты. Такая отчетность сохранилась и до настоящего времени.

Внешняя цель - распространение регистрации общей заболеваемости на территорию всего Советского Союза, децентрализованная сводка материалов регистрации и включение их в медицинскую отчетность лечебных учреждений - была достигнута, но результаты не оправдали возлагавшиеся на них ожидания. Получаемые таким образом сведения о заболеваемости не всегда соответствовали действительности.

Причиной этого явилась недостоверность первичного учета. Недокументированный учет заболеваний в "Ежедневной ведомости" исключал возможность его контроля и исправления вольных или невольных ошибок врача в подсчете числа больных и в распределении их по болезням и группам болезней. Отсутствие опыта в статистической работе у врачей и их перегрузка рядом других обязанностей, более важных, чем учет (амбулаторное лечение больных, посещение больных на дому, профилактическая и санитарно-просветительная работа и др.), не давали возможности врачам сосредоточить внимание на статистике заболеваемости и обусловливали ошибки учета. Не меньшую, если не большую, роль при этом играло и то обстоятельство, что врач, регистрируя больного, не знал, не зарегистрирован ли этот больной с этими же заболеваниями у других врачей данной поликлиники, а тем более - другой поликлиники. Все это привело к искусственному завышению размеров заболеваемости и к искажению ее состава (А.М. Мерков, 1962).

Если так обстояло дело в пределах одного лечебного учреждения, то сводные данные медицинских отчетов усугубляли эти ошибки, завышали размеры заболеваемости за счет дублирования.

Крупным выборочным изучением заболеваемости является работа, проведенная в 1955 г. в г. Иванове. Это исследование показало, что сплошная регистрация не требуется для изучения основных закономерностей заболеваемости и что достаточно ограниченного числа хорошо собранного и глубокого по содержанию материала из типичных городов и районов.

Все крупные фундаментальные исследования здоровья населения в СССР были приурочены к переписи населения. Организаторами таких исследований всегда являлись ученые НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.

В 1970 г. было проведено комплексное изучение состояния здоровья населения, основанное на выборочном изучении заболеваемости по материалам трехлетней обращаемости (1969-1971 гг.) в городах и других населенных пунктах, отражающих особенности отдельных экономико-географических районов страны. В некоторых населенных пунктах это исследование было дополнено комплексными медицинскими осмотрами части включенного в выборку населения по специальной методике (А.А. Роменский, В.К. Овчаров, Г.С. Жуковский и др., 1971). Последнее исследование проведено в связи с Всесоюзной переписью населения 1989 г.

С 1980-х гг. заболеваемость стала изучаться с использованием машинных регистров при динамическом наблюдении (А.А. Роменский, С.А. Леонов, Т.М. Максимова) на выборочной совокупности в 20 тыс. человек, что фактически является прообразом современных автоматизированных систем в здравоохранении.

В 1960-е годы в отчетности предусматривалась группировка заболевших по формам и стадиям болезней, а также по месту постоянного жительства (городские и сельские жители) *(3), *(4).

На статистические данные оказывают влияние и происходящие изменения в сфере охраны здоровья. Так, например, ряд авторов отмечает, что к 1993 г. отечественная психиатрия пережила три потрясения, изменивших ее лицо и, в значительной мере, "спутавших" всю статистику. Первое - на протяжении десятилетий отмечался неизменный рост числа больных с психическими нарушениями, однако его темпы замедлились, и со второй половины 1980-х годов рост данного контингента прекратился, несмотря на медленный, но постоянный рост ресурсов, включая рост числа психиатров. В 1976 г. произошло выделение наркологической помощи в самостоятельную службу, что повлекло за собой разделение ресурсов, и прежде всего психиатров и наркологов. Разумеется, это сказалось на статистике учета психических заболеваний. Были существенно изменены принципы взятия на психиатрический учет, пересмотрена вся юридическая база психиатрии, разработано новое законодательство, что также не могло не сказаться на статистических данных по психиатрии*(5).

Традиционно в статистику заболеваемости не включались осложнения заболеваний, хотя и развивались подходы к оценке исхода болезней, числа обострений, что в современных условиях актуально.

Статистическое наблюдение за основными санитарно-демографическими характеристиками, обеспеченностью населения медицинскими кадрами, амбулаторно-поликлиническими и стационарными учреждениями осуществлялось в России с начала XX века (а по некоторым параметрам - с конца XIX века). Статистические материалы по основным показателям публиковались в "Вестнике статистики" с 1919 г., сборниках "Народное хозяйство", специальных выпусках, посвященных здоровью и здравоохранению.

При этом большое внимание уделялось положительной динамике основных показателей в условиях социализма, но в то же время обсуждались и статистические проблемы, поднимались вопросы сопоставимости статистических материалов, полученных в России, с соответствующими зарубежными данными. В 1920-х годах издавались сборники, представлявшие статистическую информацию не только на русском, но и на иностранных языках. Предлагались новые показатели, например, показатель жизненности (земский статистик В.И. Покровский) (Л. Казинец, 1951).

Уже в конце 1920-х годов обсуждался вопрос о необходимости введения стандартизованных показателей для оценки региональных и международных различий в статистических показателях.

В дальнейшем, в 1950-1960-е годы использование стандартизации было поднято буквально на политический уровень, т.к. успехи в здоровье населения в СССР оспаривались западными странами, где считалось, что это связано не столько с достижениями социальными, сколько с более молодой возрастной структурой населения нашей страны.

Отражению дискуссий по проблемам стандартизации показателей здоровья американских (Mayers) и советских (А.М. Мерков) специалистов посвящались в эти годы публикации в журнале "Советское здравоохранение" (1965).

Были предложены различные версии стандартов, и, несмотря на отсутствие автоматизированной обработки, в необходимых случаях стандартизация показателей здоровья, имеющих тесную связь с возрастом, обязательно проводилась. К сожалению, в современных условиях высокого оснащения вычислительной техникой, практически снявшей вопросы трудоемкости, стандартизованные показатели рассчитываются далеко не во всех необходимых случаях и, соответственно, без использования этого приема сравнение показателей смертности и заболеваемости по регионам России не всегда правомерно.

Начиная с конца 1980-х годов, Советский Союз, в т.ч. Россия, начал поставлять информацию по широкому перечню основных показателей здоровья во Всемирную организацию здравоохранения, где они представлены наряду с данными других стран, в том числе на веб-странице www.who.int.

Наиболее развита информационная сеть в Европейском региональном бюро. Сравнение статистических данных по разным странам позволяет определять некоторые проблемы, характерные для нашей страны. В то же время необходимо констатировать, что данные, представляемые в эти организации Минздравсоцразвития России, без сведений из других ведомств не могут характеризовать страну в целом.

 

1.2. Статистика инвалидности и социального обеспечения

 

Развитие учения об инвалидности в России получило начало в первые годы XX столетия в работах Н.А. Вигдорчика, К.И. Барышникова, Р.М. Гладштейна, Н.А. Альбова, М.Б. Зельдес, Ф. Менделеевой, М.И. Райского и др.

Первоначально применение врачебной экспертизы было введено для узкого круга военных лиц и находилось в ведении судебных медиков. После издания закона 1903 г. об ответственности предпринимателей за увечье рабочих возникла страховая экспертиза трудоспособности. Однако специального, утвержденного законом органа экспертизы не существовало.

В первые годы после революции постепенно налаживался учет болезненного состояния инвалидов: ставился медицинский диагноз и определялась группа инвалидности. Первоначально советская врачебная экспертиза пользовалась процентной системой классификации инвалидности. В 1921 г. эта классификация была заменена так называемой рациональной шестигрупповой классификацией инвалидности. В 1932 г. число групп было сведено до трёх и произошла реорганизация бюро врачебной экспертизы во врачебно-трудовые экспертные комиссии.

В соответствии с инструкцией Минздрава СССР от 4 августа 1956 г., инвалидность расценивалась "как стойкое нарушение общей или профессиональной трудоспособности вследствие заболевания или травмы". Следовательно, дети до 16 лет не могли быть признаны инвалидами). 14 декабря 1979 г. вышел приказ Минздрава СССР N 1265 "О порядке выдачи медицинского заключения на ребенка-инвалида в возрасте до 16 лет".

В современных условиях происходит последовательное расширение контингента лиц с ограниченными возможностями: от прежних жестких критериев стойкой утраты трудоспособности из-за болезни у экономически активной части населения - инвалидов, до более широкой, ещё недостаточно четко устоявшейся группы населения с ограниченными возможностями как в повседневной жизни, учебе, так и в производственной деятельности, поддержании социально активной жизни.

С изменением критериев меняются размеры и состав контингентов инвалидов либо лиц с ограниченными возможностями.

В системе Министерства социального обеспечения в 1960-1970-е годы отчетная форма врачебно-трудовых экспертных комиссий - ВТЭК - форма 7 содержала информацию о впервые признанных инвалидами из числа рабочих и служащих, а также членов колхозов.

В связи с этим издавались статистические сборники:

- Основные показатели инвалидности и деятельности ВТЭК в СССР и по всем союзным республикам;

- Основные показатели инвалидности и деятельности ВТЭК среди членов колхозов в РСФСР и по всем союзным республикам.

Под редакцией Л.П. Гришиной и Д.Д. Войтехова сборники издавались ежегодно с 1972 г. по 1990 г.

В 1991 г. изменилась форма 7-собес, где вместо рабочих и служащих ввели число инвалидов от 16 лет, позднее от 18 лет и старше, проживающих в городских поселениях и в сельской местности. С 1991 по 2000 г. статистические сборники не издавались.

В 2000-2001 гг. инвалидность детского населения передана в органы социального обеспечения - во ВТЭК.

Публикации по инвалидности до 1992 г. в основном касались врачебно-трудовой экспертизы при различной патологии (Д.И. Лаврова, В.А. Трангейзер, Е.М. Боева, Л.Е. Кузьмишин и др.).

 

1.3. Статистика лечебно-профилактической помощи населению

 

Новым, почти не известным до революции разделом санитарной статистики явилась статистика сети, деятельности и кадров медико-санитарных учреждений. Этот раздел санитарной статистики возможен только при наличии широко развернутой сети государственных медико-санитарных учреждений и обязательности для них установленных в централизованном порядке единых форм текущего учета и отчетности, хотя с 1910 г. Управлением Главного врачебного инспектора был введен учет количества стационарных и амбулаторных учреждений, количества коек в стационарных учреждениях, в котором важную роль играла земская медицина.

Программа отчетов состояла, начиная с 1903 г., из следующих 18 разделов (отчет 1902 г. имел переходный характер):

1. Движение населения.

2. Статистика причин смерти в городах.

3. Обращаемость к врачебной помощи.

4. Распределение зарегистрированных больных по отдельным нозологическим формам.

5. Заразные болезни.

6. Медицинский персонал и врачебные участки.

7. Больницы и приемные покои.

8. Дома и отделения для умалишенных.

9. Родильные дома, приюты и отделения.

10. Пастеровские станции.

11. Аптеки и аптекарские магазины.

12. Фельдшерские и акушерские школы.

13. Гигиенические лаборатории и санитарный надзор.

14. Общества врачей (сведения возобновлены с 1905 г.).

15. Врачебно-санитарный надзор за проституцией.

16. Расходы на медицинскую часть.

17. Судебно медицинская часть.

18. Результаты врачебного осмотра призывников.

В 1980-х гг. начала создаваться городская медицина. В 1913 г. в 145 городах России была организована больничная помощь населению. Известно, что стационарные учреждения делились на пять классов по числу коек (1-й класс - более 300 коек, 2-й класс - от 101 до 300 коек, 3-й класс - от 61 до 100 коек, 4-й класс - от 16 до 60 коек, 5-й класс от 6 до 15 коек). Стационарные учреждения с числом коек, меньшим пяти, назывались приемными покоями.

Согласно данным отчета Министерства внутренних дел "О состоянии народного здравия и организации врачебного дела" за 1914 г., расходы на медико-санитарное дело делились между правительством, губернскими и уездными земствами, городскими управлениями и частными плательщиками, причем на правительство приходилось 10,9%, на земства - 48,4%, на городские управления - 22%, на частные общества и лиц - 12,9%. При этом из всех расходов на медико-санитарное дело на лечебную помощь приходилось 92%. В городской медицине в стационарной помощи взималась плата за койку в день, а в амбулаторной - за посещение.

Первоначальной попыткой создания единых форм учета был выпуск в 1920 г. "Правил и форм медико-статистической регистрации". Впоследствии эти правила и формы подвергались неоднократным пересмотрам и изменениям, основной задачей которых было их усовершенствование, приспособление к меняющимся запросам практики советского здравоохранения и к появлению новых типов медицинских учреждений (диспансеры, консультации, здравпункты и медико-санитарные части на промышленных предприятиях, объединенные больницы, санитарно-эпидемиологические станции и др.).

Централизованное методологическое руководство этим разделом работы до создания Народного комиссариата здравоохранения СССР принадлежало отделу населения и здравоохранения Центрального статистического управления СССР (Центрального управления народнохозяйственного учета Госплана СССР), длительное время (1929-1938 гг.) возглавлявшегося А.Б. Шевелевым, монография которого "Учет и статистика здравоохранения", вышедшая в 1936 г., содержала систематическое и комплексное изложение ряда методических вопросов статистики здравоохранения.

Через некоторое время (с 1938 г.) после создания Народного комиссариата здравоохранения СССР руководящая роль в вопросах статистики здравоохранения перешла к его отделу медицинской и санитарной статистики, проводившему эту работу в контакте с Центральным статистическим управлением СССР.

В соответствии с этим в середине 1930-х годов были созданы научно-методические бюро санитарной статистики, принявшие на себя ведение значительной части инструктивно-методической и санитарной статистики министерств. Некоторые из этих бюро развились в крупные научно-исследовательские учреждения. По объему и содержанию работ выделилось Научно-методическое бюро санитарной статистики РСФСР, возглавляемое Л.А. Брушлинской.

Союзное, республиканское и областные научно-методические бюро санитарной статистики создали систему регулярно составлявшихся сводно-аналитических обзоров о состоянии здоровья населения и здравоохранения республик (областей), в которых подвергались углубленному анализу собиравшиеся и обрабатывавшиеся ими данные по демографии, заболеваемости и физическому развитию населения, по деятельности основных типов медико-санитарных учреждений.

Сводно-аналитические обзоры имели ограниченный тираж, хотя в 1960 г. ЦСУ СССР издало статистический справочник "Здравоохранение в СССР", а в последующие годы отдел санитарной статистики Института организации здравоохранения и истории медицины им. Н.А. Семашко (Е.А. Садвокасова, В.К. Овчаров) ежегодно составлял обзоры и справочники о состоянии здоровья и здравоохранения в СССР, печатавшиеся на ротапринте и рассылавшиеся в несколько сотен адресов.

В конце 1963 г. была проведена Вторая всесоюзная перепись учреждений здравоохранения на новой методической основе, актуальной до настоящего времени.

В СССР был налажен сбор и разработка данных о числе амбулаторно-поликлинических учреждений, специализированных диспансеров и санитарно-противоэпидемических учреждений. Важное значение придавалось показателям количества больничных учреждений с распределением их по типам, числу коек в них и количеству больных, поступивших в течение отчетного периода. Для характеристики деятельности больницы служили следующие показатели: работа койки, оборот койки, средняя продолжительность пребывания больного в стационаре, летальность.

Особого внимания заслуживают материалы, характеризующие деятельность по медицинскому обслуживанию населения, где указывается, что объединяются данные всех ведомств. Сборник был издан ЦУНХУ Госплана СССР, что свидетельствует о том, что управление медицинской деятельностью в стране осуществлялось на основе полной информации (в архивах хранились и использовались для оперативного и стратегического управления более подробные сведения).

В последующие годы сокращался круг ведомств, подававших информацию в общие документы, появились данные, исключавшие, например, военнослужащих.

О широкой дифференциации данных свидетельствуют статистические показатели, рассчитанные для разных типов поселений.

В СССР велась статистика санаторно-курортного дела. С 1926 г. учет курортных ресурсов осуществлял Центральный институт курортологии и с 1936 г. Центральный научный курортный совет при Главном курортном управлении. С 1939 г. органами Центрального статистического управления СССР проводился единовременный учет санаториев и домов отдыха.

В 1960-х гг. Органы Центрального совета по управлению курортами профсоюзов, Министерства здравоохранения СССР, Центрального совета по туризму и экскурсиям ВЦСПС собирали отчеты, ежегодно предоставляемые санаториями и домами отдыха, обрабатывали их и сводные данные представляли в областные управления статистики и органы статистики союзных республик *(6), *(7). Сбор и разработка данных по санаториям и учреждениям отдыха других ведомств проводились органами государственной статистики. На основании отчетов всех ведомств осуществлялся свод данных, включавших общее число санаторно-курортных учреждений, отдельно санаториев, пансионатов, санаториев-профилакториев, и количество в них коек (мест), а также прошедших курс лечения в курортных поликлиниках по курсовкам. Санатории и учреждения отдыха с одно-двухдневным пребыванием не входили в общее число. Особо выделялись санатории и пансионаты с лечением детей, а также родителей с детьми. Указывалось число мест для семейного отдыха в домах, пансионатах и базах отдыха (туристических базах). Учитывалось и количество туристических гостиниц, баз и др. с числом мест *(8), *(9), *(10).

 

1.4. Санитарно-эпидемиологическая статистика

 

Еще в XIX веке для выяснения особенностей местной патологии губернские санитарные бюро развернули уездные и губернские статистические исследования. Однако их уровень был различным: от простой регистрации случаев (причем далеко не всегда по карточной системе) до составления аналитических обзоров. Отдельные губернские санитарные бюро превратились в научные школы земских санитарных статистиков. В 1908-1910 годы в такой московской школе П.И. Куркин обосновал метод выборочного исследования и избранный круг населения. В число основных функций земских санитарных врачей включалась не только разработка санитарно-статистических материалов по демографии, заболеваемости, физическому развитию населения и врачебной помощи, но и данных многочисленных санитарных обследований отдельных территорий, предприятий и групп населения.

Статистические показатели до 1992 г. по блоку "Факторы образа жизни, окружающей и производственной среды" содержали несколько меньше показателей, чем в последующие годы. Основной блок показателей, который использовался ранее, - это данные об инфекционных заболеваниях, о количестве проб выше ПДК по тем или иным компонентам окружающей или производственной среды, характеристика деятельности санэпидслужбы и некоторые другие.

До 1992 г. информация о качестве атмосферного воздуха, публикуемая Росгидрометом, была, в основном, с грифом ДСП и издавалась крайне малым тиражом. В публикуемых открытых материалах, также как и в изданиях Минздрава, использовались преимущественно косвенные показатели.

Данные о выбросах токсичных веществ, входящие в статистические показатели ЦСУ, содержали достаточно интересную информацию по регионам, но они были доступны только после специального разрешения в Информационном центре ЦСУ. В статистических ежегодниках публиковались только агрегированные показатели - твердые и газообразные/жидкие выбросы, что не позволяет оценить их токсичность и динамику выбросов таких наиболее токсичных веществ, как свинец, кадмий, ртуть, бенз(а)пирен и др.

В данных, собираемых санитарной службой, о качестве поверхностных вод и питьевой воды отдельной строкой не выделялись наиболее токсичные вещества - свинец, ртуть, нефтепродукты, фенол, никель, тригалометаны и др. Не было данных о результатах измерений канцерогенного газа радон в воздухе жилых помещений. Отсутствовали данные о результатах анализов алкогольной продукции, было меньше данных о содержании токсичных веществ в продуктах питания.

Публикация статистических показателей Минздрава РФ о факторах окружающей и производственной среды продолжала традиции советского периода - минимальное количество показателей, выраженных не в натуральных единицах, а в количестве проб (образцов), превышающих нормативные показатели. К сожалению, эта традиция просматривается и в настоящее время. Публикация таких косвенных показателей делает невозможным сопоставление уровня загрязнения атмосферного воздуха, воды, в т.ч. питьевой, почвы с зарубежными данными.

Единственными показателями, по которым можно было оценить эффективность работы санэпидслужбы с позиций качества здоровья населения, но не качества окружающей или производственной среды, - это уровень инфекционной заболеваемости и количество пищевых отравлений. Вместе с тем, эффективность работы любого сектора здравоохранения, в том числе и профилактического, должна оцениваться по показателям здоровья населения. Наглядным примером этого служит снижение младенческой смертности в результате внедрения новых технологий в перинатологии и укрепления материальной базы службы родовспоможения.

 

Формирование форм федерального и ведомственного статистического наблюдения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения системы Минздравсоцразвития России

 

N п/п	Тип учреждения	N формы	Название формы
Специализированные службы
1.	Психоневрологический диспансер	10	Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ).
		11	Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами.
		12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14	Сведения о деятельности стационара.
		14дс	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		19	Сведения о детях-инвалидах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		36 (свод)	Сведения о контингентах психических больных.
		36-ПЛ	Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся под активным диспансерным наблюдением и на принудительном лечении.
		37 (свод)	Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями.
2.	Противотуберкулезный диспансер	8 (свод)	Сведения о заболеваниях активным туберкулезом.
		12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14 (если есть стационар)	Сведения о деятельности стационара.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		19	Сведения о детях-инвалидах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		33 (свод)	Сведения о больных туберкулезом.
3.	Онкологический диспансер	7	Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями.
		12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в района обслуживания лечебного учреждения.
		14 (если есть стационар)	Сведения о деятельности стационара.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		35	Сведения о больных злокачественными новообразованиями.
4.	Кожно-венерологический диспансер	9 (свод)	Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой.
		12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14 (если есть стационар)	Сведения о деятельности стационара.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		34(свод по КВД)	Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой.
5.	Станция переливания крови	39	Отчет станции (отделения) переливания крови, больницы, ведущей заготовку крови.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
6.	Центр по борьбе с инфекционными заболеваниями и СПИДом	61	Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14 (если есть стационар)	Сведения о деятельности стационара.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
7.	Кардиологический диспансер	12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14	Сведения о деятельности стационара.
		14дс	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
8.	Наркологический диспансер	11	Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами.
		12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14	Сведения о деятельности стационара.
		14дс	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		37	Сведения о больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией.
9.	Врачебно-физкультурный диспансер	14	Сведения о деятельности стационара.
		14дс	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		53	Отчет о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом.
10.	Перинатальный центр	14	Сведения о деятельности стационара.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		32	Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
		33	Сведения о больных туберкулезом.
11.	Центр планирования семьи и репродукции или женские консультации	13	Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель).
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		32	Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
12.	Центр профилактики	70	Сведения о деятельности центра медицинской профилактики.
		12	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30 (часть)	Сведения об учреждении здравоохранения.
13.	Эндокринологический диспансер	63	Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью.
		12	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
14.	Трахоматозный диспансер	12	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14	Сведения о деятельности стационара.
		14дс	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		19	Сведения о детях-инвалидах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
Учреждения общей лечебной сети
15.	Участковые больницы,	12 (если есть поликлиника)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
	Центральные районные больницы,	13	Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)
	Городские больницы,	14 (если есть стационар)	Сведения о деятельности стационара.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		40 (если есть скорая мед. помощь)	Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи.
		32 (если есть роддом/ отделение)	Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
16.	Самостоятельные поликлиники для взрослых	12	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		13	Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)
		14дс (если есть стационар)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		32 (если есть женская консультация)	Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
17.	Самостоятельные поликлиники для детей	12 (часть)	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		19	Сведения о детях-инвалидах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		31	Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам.
		41	Сведения о доме ребенка.
		54	Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам.
		1-ДЕТИ (здрав)	Сведения о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения.
18.	Самостоятельные женские консультации	12	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		13	Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель).
		14 (если есть стационар)	Сведения о деятельности стационара.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		32	Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
		34	Сведения о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой.
19.	Родильные дома	14 (если есть стационар)	Сведения о деятельности стационара.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		32	Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам.
20.	Медицинский информационно-аналитический центр (МИАЦ) (отдел, бюро медицинской статистики) - проверяет и формирует сводные отчеты по субъекту Российской Федерации, кроме формы 38 Сам МИАЦ сдает 17, 62	12	Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения.
		14 (если есть стационар)	Сведения о деятельности стационара.
		14дс (если есть Д.С.)	Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения.
		16-ВН	Сведения о причинах временной нетрудоспособности.
		15	Сведения о медицинском обслуживании населения, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС и подлежащего включению в Российский государственный медико-дозиметрический регистр.
		16	Сведения о числе заболеваний и причинах смерти лиц, подлежащих включению в Российский государственный медико-дозиметрический регистр в связи с аварией на Чернобыльской АЭС.
		17	Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах.
		19	Сведения о детях-инвалидах.
		47	Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения.
		19	Сведения о детях-инвалидах.
		30	Сведения об учреждении здравоохранения.
		40	Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи.
		41	Сведения о доме ребенка.
		54	Отчет врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам.
		55	Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
		56	Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения Российской Федерации.
		57	Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин.
		7-травматизм	Сведения о травматизме на производстве и профессиональных заболеваниях.
		1-ДЕТИ (здрав)	Сведения о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения.
		62	Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению.

 

Новое законодательство по разграничению полномочий между различными уровнями власти *(11) внесло существенные изменения в разделение компетенции в области здравоохранения. Оно требует проведения масштабных структурных преобразований в сети учреждений здравоохранения и в финансовом обеспечении различных видов медицинской помощи по следующим направлениям:

1. В ряде регионов имелись как государственные, так и муниципальные: кожно-венерологические, туберкулезные, наркологические диспансеры и другие специализированные ЛПУ. Финансовое обеспечение их деятельности отнесено теперь к компетенции субъектов РФ. Для того, чтобы эти учреждения можно было финансировать из бюджета субъекта РФ, муниципальные диспансеры и специализированные ЛПУ должны были быть переданы в собственность субъектов РФ.

2. В ряде субъектов РФ существовали станции скорой помощи, находящиеся в государственной собственности. Новое законодательство возлагает на муниципальные образования ответственность за организацию оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной). Это означает необходимость передачи государственных организаций скорой помощи с регионального уровня на местный уровень.

3. Оказание первичной медико-санитарной помощи отнесено к компетенции органов местного самоуправления. Соответственно ЛПУ для обеспечения первичной медико-санитарной помощи, находившиеся в государственной собственности субъектов РФ, должны были быть переданы в муниципальную собственность.

4. В новом законодательстве нет однозначного указания на то, в чьей собственности должно оставаться имущество многопрофильных муниципальных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь (городские, районные, участковые больницы, диагностические центры, поликлиники и др.). Однако из норм, устанавливающих разделение компетенции, вытекает, что такое имущество должно быть передано в собственность субъектов РФ. Имущество существующих муниципальных амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений, используемое для оказания ПМСП, должно остаться в муниципальной собственности.

На примере Владимирской области показаны пути формирования форм отчетности в различных медицинских учреждениях. Хотя, такое распределение медицинских учреждений не является устоявшимся и может иметь свои особенности в разных регионах.

Статистический учет и отчетность в значительной степени необходимы для работников медицинских учреждений и их руководителей в первую очередь. Годовой медицинский статистический отчет представляет сводку данных об объемах и характере работы учреждения.

Анализ этих данных помогает вскрывать причины отрицательных показателей работы учреждения в целом или его отдельных структурных подразделений.

Годовые отчетные данные освещают существующее положение дела текущего времени, а анализ материалов за более длительный период позволяет определить динамику отраженных в отчете явлений, указывает направление, в котором развивается та или иная сторона деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Медицинская отчетность представляет собой государственную общеобязательную программу обобщения сведений, накопленных в процессе ведения медицинского учета.

 

Уровни территориального распределения медицинских учреждений

 

Орган управления здравоохранением	Подведомственные учреждения	Источники государственного (муниципального) финансирования
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ
Министерство здравоохранения и социального развития	- федеральные специализированные медицинские центры и НИИ	- федеральный бюджет; - ФОМС
Российская Академия медицинских наук	- институты (клиническая база)	- федеральный бюджет
РЕГИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ

Министерство (департамент, управление) здравоохранения субъекта Российской Федерации	- специализированные медицинские учреждения (диспансеры и т.п.); - региональные медицинские учреждения; - специализированная (санитарно-авиационная) скорая помощь	- региональный бюджет; - ТФОМС; - субвенции из федерального бюджета (в дотационных регионах)
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ (МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН)
Отдел в администрации муниципального района	- первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях; - медицинская помощь женщинам в период беременности и родов, дородовом и послеродовом периоде; - скорая помощь	- муниципальный бюджет; - ТФОМС; - субвенции из регионального бюджета (в дотационных муниципалитетах); - целевые средства Фонда социального страхования (родовые сертификаты)

 

Схема сбора и передачи информации на региональном уровне (на примере Владимирской области)

 

Тип учреждения, используемые формы	Уровень подчинения	Вышестоящий орган, используемые формы	Органы исполнительной власти
Амбулатория 12,14-ДС,16-ВН, 15, 16, 17, 19, 30, 31, 32, 57, 63, 7-Т, 62	муниципальный	ЦРБ ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т рассчитывают показатели на приписное население в МИАЦ	Районный муниципалитет получает показатели заболеваемости, посещаемости, оснащенности койками ...... из ЦРБ
Амбулатория 12, 14-ДС, 16-ВН, 15, 16, 17, 19, 30, 31, 32, 57, 63, 7-Т, 62	муниципальный	Горздравотдел ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т рассчитывают показатели на приписное население передает в МИАЦ	Городской муниципалитет получает показатели заболеваемости, посещаемости, оснащенности койками ...... из горздравотдела
Городская больница ф. 1-Дети (здрав), 12, 13, 14, 14-ДС, 16-ВН, 15, 16, 17, 19, 30, 31, 32, 57, 63, 7-Т, 62	муниципальный	Горздравотдел ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Районный муниципалитет Городской муниципалитет
Городская больница ф. 1-Дети (здрав), 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 57, 63, 7-Т, 62	муниципальный	ЦРБ ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Районный муниципалитет Городской муниципалитет
Городская больница ф. 1-Дети (здрав), 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 57, 63, 7-Т, 62	муниципальный	Райздравотдел ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Районный муниципалитет Городской муниципалитет
Городская больница скорой медицинской помощи ф. 12, 13, 14, 15, 16, 16-BH, 17, 30, 57, 63, 7-Т, 62	муниципальный	Горздравотдел ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Городской муниципалитет
Городская поликлиника ф. 12, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 30, 57, 62, 63, 7-Т, 62	муниципальный	ЦРБ ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Городской муниципалитет
Городская поликлиника ф. 12, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 30, 57, 62, 63, 7-Т, 62	муниципальный	Горздравотдел ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Городской муниципалитет
Госпиталь для ветеранов войны ф. 14, 16-ВН, 17, 30, 7-Т, 62	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Детская городская больница ф. 1-Дети (здрав), 12, 14, 14-ДС, 19, 30, 31, 57, 7-Т, 62	муниципальный	ЦРБ ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Городской муниципалитет
Детская городская больница ф. 1-Дети (здрав), 12, 14, 14-ДС, 19, 30, 31, 57, 7-Т, 62	муниципальный	Горздравотдел ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Городской муниципалитет
Детская областная (краевая, республиканская, окружная) ф. 12, 14, 16-ВН, 17, 30, 55, 56, 57, 7-Т, 62	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Детская стоматологическая поликлиника ф. 12, 17, 30, 7-Т, 62	муниципальный	Горздравотдел ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	Городской муниципалитет
Детский санаторий ф. 17, 44, 7-Т, 62	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Кожно-венерологический диспансер ф. 9, 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 7-Т, 62	региональный с 2006 года	Департамент здравоохранения	Администрация области
Лечебной физкультуры и спортивной медицины ф. 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 53, 7-Т, 70, 62	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Медико-санитарная часть ф. 12, 13, 14-ДС, 19, 30, 31, 32, 57, 7-Т, 62	муниципальный	ЦРБ	Районный муниципалитет
Медицинской профилактики ф. 30	муниципальный	Горздравотдел	Районный муниципалитет
Медицинской статистики МИАЦ ф. 17	региональный	Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 44, 47, 53, 54 (образование), 54 (соцобеспечение), 55, 56, 57, 61, 62, 63, 69, 7-Т, 70	Администрация области
МСЧ при МЗСР РФ ф. 12, 30 (без штатов), 14, 14-ДС, 62	федеральный	Федеральное агентство
На железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная) ф. 12, 30 (без штатов), 14, 14-ДС, 62	ведомственный	Врачебно-санитарная служба МЖД
Наркологический диспансер ф. 11, 12, 14, 16-ВН, 17, 30, 37, 62	региональный с 2006 года	Департамент здравоохранения	Администрация области
Областная (краевая, республиканская, окружная) ф. 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 30, 32, 57, 62, 63, 7-Т	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Онкологический диспансер ф. 7, 14, 16-ВН, 17, 30, 35, 55, 56, 62, 7-Т	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Ортопедо-неврологический реабилит. центр ф. 14, 16-ВН, 17, 30, 62, 7-Т	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Противотуберкулезный диспансер ф. 8, 12, 13, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 33, 62, 7-Т	региональный с 2006 года	Департамент здравоохранения	Администрация области
Психиатрическая больница ф. 10, 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 19, 30, 36, 38, 55, 56, 57, 62, 7-Т	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Психоневрологическая больница ф. 10, 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 19, 30, 36, 38, 55, 56, 57, 62, 7-Т	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Районная больница ф. 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 31, 32, 40, 54, 57, 62, 63, 7-Т	муниципальный	Райздравотдел	Районный муниципалитет
Районная больница ф. 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 31, 32, 40, 54, 57, 62, 63, 7-Т	муниципальный	ЦРБ	Районный муниципалитет
Районная больница ф. 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 31, 32, 40, 54, 57, 62, 63, 7-Т	муниципальный	Горздравотдел	Районный муниципалитет
Родильный дом ф. 12, 13, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 32, 62, 7-Т	муниципальный	Горздравотдел	Городской муниципалитет
Скорой медицинской помощи ф. 17, 40, 55, 56, 62, 7-Т	муниципальный	Горздравотдел	Городской муниципалитет
Станция переливания крови ф. 17, 39, 7-Т	муниципальный	Горздравотдел	Городской муниципалитет
Станция переливания крови ф. 17, 39, 7-Т	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Станция скорой медицинской помощи ф. 17, 40, 55, 56, 62, 7-Т	муниципальный	ЦРБ	Городской муниципалитет
Станция скорой медицинской помощи ф. 17, 40, 55, 56, 62, 7-Т	муниципальный	Горздравотдел	Городской муниципалитет
Стоматологическая поликлиника ф. 12, 16-ВН, 17, 30, 57, 62, 7-Т	муниципальный	Горздравотдел	Городской муниципалитет
Стоматологическая поликлиника ф. 12, 16-ВН, 17, 30, 57, 62, 7-Т	муниципальный	ЦРБ	Городской муниципалитет
Стоматологическая поликлиника ф. 12, 16-ВН, 17, 30, 57, 62, 7-Т	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Судебно-медицинской экспертизы ф. 17, 42, 7-Т, 56, 62	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Туберкулезная больница ф. 14, 16-ВН, 17, 30, 62, 7-Т	региональный	Департамент здравоохранения	Администрация области
Участковая больница ф. 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 31, 40, 57, 62, 7-Т, 63	муниципальный	Горздравотдел	Городской муниципалитет
Участковая больница ф. 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 31, 40, 57, 62, 7-Т, 63	муниципальный	ЦРБ	Районный муниципалитет
Участковая больница ф. 12, 14, 14-ДС, 16-ВН, 17, 30, 31, 40, 57, 62, 7-Т, 63	муниципальный	Райздравотдел	Районный муниципалитет
Центр лечебной физкультуры ф. 17, 30, 53, 62, 7-Т	муниципальный	ЦРБ	Городской муниципалитет
Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины ф. 17, 30, 53, 62, 7-Т	муниципальный	Горздравотдел	Городской муниципалитет
Центральная (городская, окружная, районная) ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	муниципальный	Горздравотдел	Городской муниципалитет
Центральная (городская, окружная, районная) ф. 1-Дети (здрав), 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 14-ДС, 15, 16, 16-ВН, 17, 19, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 53, 55, 56, 57, 62, 63, 7-Т	муниципальный	Райздравотдел	Городской муниципалитет

 

Наименование форм федерального и ведомственного статистического наблюдения, указанных в предыдущей таблице

 

N формы	Наименование форм
N 1-Дети (здрав)	"Сведения о численности беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних, помещенных в лечебно-профилактические учреждения"
N 7	"Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями"
N 7-Травматизм	"Сведения о травматизме на производстве и профессиональных заболеваниях"
N 8	"Сведения о заболеваниях активным туберкулёзом"
N 9	"Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путём, грибковых кожных заболеваниях и чесоткой"
N 10	"Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)"
N 11	"Сведения о заболеваниях наркологическими расстройствами"
N 12	"Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения"
N 13	"Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)"
N 14	"Сведения о деятельности стационара"
N 14-ДС	"Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения"
N 15	"Сведения о медицинском обслуживании населения, подвергшегося воздействию радиации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС и подлежащего включению в Российский государственный медико-дозиметрический регистр"
N 16	"Сведения о числе заболеваний и причинах смерти лиц, подлежащих включению в Российский государственный медико-дозиметрический регистр в связи с аварией на Чернобыльской АЭС"
N 16-ВН	"Сведения о причинах временной нетрудоспособности"
N 17	"Сведения о медицинских и фармацевтических кадрах"
N 19	"Сведения о детях-инвалидах"
N 30	"Сведения об учреждении здравоохранения"
N 31	"Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам"
N 32	"Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам"
N 33	"Сведения о больных туберкулезом"
N 34	"Сведения о больных заболеваниями, передаваемых преимущественно половым путём, грибковыми кожными болезнями и чесоткой"
N 35	"Сведения о больных злокачественными новообразованиями"
N 36	"Сведения о контингентах психически больных"
N 37	"Сведения о больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями"
N 39	"Отчет станции, отделения переливания крови, больницы ведущей заготовку крови"
N 40	"Отчёт станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи"
N 41	"Сведения о доме ребёнка"
N 42	"Отчет врача судебно-медицинского эксперта, бюро судебно-медицинской экспертизы"
N 44	"Отчёт детского санатория"
N 45	"Отчёт туберкулезного санатория для взрослых"
N 47	"Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения"
N 53	"Отчёт о медицинском наблюдении за лицами, занимающимися физической культурой и спортом"
N 54	"Отчёт врача детского дома, школы-интерната о лечебно-профилактической помощи воспитанникам"
N 55	"Сведения о деятельности учреждения здравоохранения (медицинского формирования), принимавшего участие в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций"
N 56	"Сведения о сети и кадрах службы медицины катастроф Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации"
N 57	"Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин"
N 61	"Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией"
N 62	"Сведения об оказании и финансировании медицинской помощи населению"
N 63	"Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью"
N 70	"Сведения о деятельности центров медицинской профилактики"

 

3.1. Общие положения анализа статистических данных о заболеваемости населения

 

Для получения полноценной статистики о заболеваемости населения необходимо однозначное понимание термина "заболеваемость" и единая трактовка других понятий, характеризующих это явление, соблюдение единых подходов к сбору, обработке и анализу информации.

Одним из важных показателей здоровья населения является заболеваемость. Заболеваемость можно определить как объективное массовое явление возникновения и распространения патологии среди населения. Отражением интенсивности и динамики заболеваемости являются статистические показатели, характеризующие частоту возникновения и распространенность болезней среди населения.

При изучении заболеваемости в нашей стране используются разные источники информации, в т.ч. материалы официальной статистики. В системе здравоохранения страны с 1950-х годов повсеместно действует обязательная регистрация и учет всех установленных врачом диагнозов у обратившегося в лечебно-профилактические учреждения населения. На основе полученной по статистическим талонам информации формируются сводные данные в отчетные формы, в том числе и по заболеваемости. Кроме того, источником информации при изучении заболеваемости являются материалы специальных выборочных исследований, в т.ч. на основе выкопировки данных из первичной учетной медицинской документации, данных медицинских осмотров выборочных контингентов населения, специальных опросов. Каждый источник информации отражает разные стороны явления заболеваемости, имеет свои положительные и отрицательные стороны.

В 1990-х годах после введения системы обязательного медицинского страхования появился новый источник информации о деятельности лечебно-профилактических учреждений. Создана система поименного учета и мониторинга регистра застрахованных на большинстве территорий.

Необходимость ведения статистического учета заболеваний, врачебных посещений и медицинских услуг, предоставляемых населению в ЛПУ для оплаты по ОМС и, таким образом, связанных с экономическими характеристиками, привели к созданию и введению в эксплуатацию специальных программных средств автоматизированного сбора, хранения и обработки соответствующей медицинской информации. В связи с этим страховые компании располагают как конкретной персонифицированной информацией о застрахованных контингентах населения, так и характеристиками контактов населения с ЛПУ (по перечню подлежащих оплате по ОМС различных видов патологии и услуг). В настоящее время более разработанными являются показатели, характеризующие деятельность организаций, обеспечивающих население медицинской помощью по программам ОМС, доходы и расходы, связанные с медицинским обслуживанием, а менее разработанными - показатели, характеризующие потребность граждан в медицинской помощи, доступность медицинской помощи и ее связь с уровнем здоровья населения (В.В. Петухова, Н.А. Кравченко, А.М. Таранов, 2000).

Вместе с тем, очевидно, что специфичное формирование содержательной части информационной базы страховщика потребует адаптации классических методик изучения заболеваемости населения.

Обширная база данных о составе зарегистрированных больных должна быть доступна для руководителей лечебно-профилактических учреждений для принятия оперативных решений; сотрудникам оргметодотделов, главным специалистам, сотрудникам страховых медицинских организаций и др. для более глубокой проработки, чем это требуют отчеты.

Важен и обмен информацией между различными ведомствами. В настоящее время федеральные службы и организации РФ располагают множеством разрозненных баз данных, содержащих важную информацию о физических и юридических лицах, что приводит к невозможности исчерпывающего анализа имеющейся информации, дублированию затрат на поддержание актуальности данных.

Изучение заболеваемости населения имеет две основные цели:

- исследование фундаментальных закономерностей формирования распространенности патологии;

- оценка уровней распространенности патологии и состава заболеваний, как для оценки тенденций, так и для определения потребностей населения в разных видах медицинской помощи или спроса на медицинские услуги, что особенно актуально в современных условиях.

В некоторых случаях учет заболеваний используется для экспертизы страховых случаев или других экономических расчетов.

Методика изучения общей заболеваемости населения по данным его обращаемости была создана земскими санитарными врачами Е.А. Осиповым, П.И. Куркиным, С.М. Богословским и др.

Собираемая в масштабах страны информация о составе зарегистрированных заболеваний у лиц, обратившихся за медицинской помощью, не столько должна использоваться для оценки распространенности патологии, а быть основой аналитической работы по оценке качества и адекватности современным представлениям о медицинской помощи обратившимся больным и совершенствованию ее в соответствии с мировыми достижениями в диагностике, лечении и экономическими возможностями страны.

Важно получение полноценных сведений о составе и характере заболеваний, зарегистрированных у лиц, обратившихся в медицинские учреждения, т.е. фактически данные зарегистрированной заболеваемости являются оценкой спроса на медицинские услуги, а деятельность медицинских учреждений, объем медицинской помощи - количественными (а в ряде случаев и качественными) характеристиками удовлетворения спроса населения на медицинскую помощь.

С течением времени происходит развитие и дополнение понятий и определений в изучении заболеваемости. Совершенствование информационных систем выдвигает необходимость новых подходов к показателям, используемым в учреждении здравоохранения. Они должны быть простыми, конкретными, универсальными и отражать изменения, происходящие в области медицины и здравоохранения. Широкое использование комплексных измерителей здоровья населения и других статистических показателей, естественно, должно повлиять на набор, объем и характер признаков, подлежащих регистрации в медицинской документации, которая перманентно должна совершенствоваться.

 

3.2. Методические вопросы изучения заболеваемости населения. Анализ данных о заболеваемости населения

 

Для характеристики явления заболеваемости необходимо рассчитывать статистические показатели: отражающие обращаемость и частоту зарегистрированной патологии в зависимости от возраста и пола; а также показатели:

- количественная оценка долей лиц, из зарегистрированного населения, обращавшихся и не обращавшихся в лечебно-профилактические учреждения в течение года;

- интенсивность возникновения новых случаев патологических состояний (заболеваний) за определенный период времени (в большинстве случаев в течение года);

- распространенность различных видов патологии среди населения или его различных групп в течение определенного периода времени или на конкретный момент времени;

- длительность течения различных патологических состояний;

- частота обострений хронических заболеваний;

- исходы заболеваний;

- кратность заболеваний;

- сочетания различных заболеваний;

- оценка доли заболеваний (структура), зарегистрированных у обращавшихся в разные учреждения по поводу различных заболеваний;

- сезонность заболеваний;

- определение доли лиц, не имеющих патологических отклонений, в т.ч. не выявленных при обращении.

Статистические методы, применяемые в медицине и здравоохранении, основаны на общих принципах и методах, разработанных общей теорией статистики и математического анализа.

Наибольшие ошибки допускаются при анализе показателей, вычисленных как экстенсивные (распределения), а придают им значение и делают выводы как об интенсивных показателях.

Экстенсивные показатели - это показатели удельного веса, означающие распределение целого на составные части. Обычно они выражаются в процентах, реже - в промилле. Экстенсивными показателями следует пользоваться для характеристики состава явлений в данном месте в данное время. Для динамических сравнений эти показатели непригодны. На основе этих показателей обычно рассматриваются всевозможные структуры больных в зависимости от заболеваний, возраста, методов лечения и т.д.

Для сравнения, например, показатель структуры заболеваемости, позволяет судить лишь об изменении порядкового места в структуре той или иной патологии, но не дает возможности говорить о частоте распространения данного явления. Но, не только структура заболеваемости или доля определенного заболевания в общем числе вновь выявленных заболеваний рассматриваются на определенный момент или за определенный период. Любые структурные характеристики заболеваемости важны для оценки ее состава в тот или иной период времени. Известно, что на протяжении десятилетий статистическая картина заболеваемости изменилась, в составе заболеваемости снизилась доля инфекционной заболеваемости и возросли патологические состояния, имеются особенности состава регистрируемой патологии на различных территориях, в т.ч., связанные с медицинским обеспечением, уровнем и качеством диагностики.

Расчет структуры заболеваемости:

 

		Количество отдельных заболеваний (групп, классов болезней), зарегистрированных за данный период
Структура заболеваемости	=	-----------------------------------------------------	х100
		Общее число заболеваний, зарегистрированных за данный период

 

Кроме этого, возможно определение контингентов лиц, обращающихся за медицинской помощью, но только на основе данных страховой компании, учета в амбулаторно-поликлиническом учреждении или в будущем при условии существования единой персонифицированной информационной базы.

 

Доля лиц, не обращавшихся или обратившихся за медицинской помощью		Число всех лиц, не обращавшихся или обращавшихся в данном году
	=	-----------------------------------------------------	х100
		Среднегодовая численность населения по данным регистра застрахованных (или прикрепленного населения)

 

В определенной степени качество обслуживания в амбулаторно-поликлиническом учреждении может характеризовать повторность обращений по одному и тому же заболеванию.

 

Повторность обращений (эпизод) по поводу данного заболевания		Общее число обращений (эпизодов) за медицинской помощью с данным диагнозом
	=	-----------------------------------------------------------
		Число заболеваний с этим же диагнозом

 

Интенсивные показатели показывают, как часто встречается явление в среде, которая его продуцирует. Их называют показателями частоты распространения. Они свидетельствуют об интенсивности явления и могут исчисляться на 100, 1 000, 10 000, 100 000 населения.

К интенсивным показателям относятся заболеваемость, посещаемость и другие характеристики, которые вычисляются по отношению к населению.

Существуют определенные правила расчета показателей общей заболеваемости.

При расчете показателя общей заболеваемости (распространенность, болезненность) в числителе берется общее число заболеваний (правила отбора см. ниже), зарегистрированных в течение года независимо от времени их возникновения, в знаменателе - численность соответствующего населения.

Как правило, эти показатели рассчитываются на 1000 человек.

 

Общая заболеваемость (распространенность)		Общее число случаев заболеваний, зарегистрированных в течение года
	=	-----------------------------------------------------	х1000
		Среднегодовая численность населения по данным регистра застрахованных (или прикрепленного населения)

 

Таким образом, распространенность - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыдущие годы, но по поводу которых больной обратился в данном году (все уточненные диагнозы указанные в статистических талонах по первому обращению).

 

Вновь выявленная заболеваемость (первичная заболеваемость)		Число вновь возникших заболеваний за год
	=	-----------------------------------------------------	х1000
		Среднегодовая численность населения по данным регистра застрахованных (или прикрепленного населения)

 

При изучении данного вида заболеваемости единицей статистического наблюдения является "первичное обращение", под которым подразумевается определенный принцип учета заболеваний, заключающийся в том, что хроническое заболевание учитывается только раз в год, а острое заболевание может быть зарегистрировано в течение года несколько раз. Таким образом, при изучении заболеваемости по обращаемости за год число регистрируемых первичных обращений приравнивается к числу заболеваний.

В этих целях фиксируются реквизиты, характеризующие тип обращения, характер заболевания, которые позволяют при разработке отделить, впервые выявленные (новые) случаи заболеваний от уже известных. "Известные ранее случаи" являются частью хронических заболеваний, переходят из прошлых лет и перерегистрируются в текущем году. Другая часть патологии регистрируется как "новые случаи".

В связи с проведением исследований с многолетними периодами наблюдения (2, 3, 5 и более лет), возникло понятие "накопленная заболеваемость", имеющее смысл только в отношении хронических заболеваний и означающее число зарегистрированных хронических заболеваний в исследуемой группе населения независимо от того, обращались они по поводу этих болезней каждый год или хотя бы 1 раз за весь исследуемый период. Это особенно важное положение может быть исследовано на основе динамических персонифицированных баз данных страховщиков.

 

3.3. Показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения

 

Оказание медицинской помощи женщинам и детям в Российской Федерации обеспечивается достаточно развитой сетью больничных, амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждений, специализированных центров и домов ребенка.

Для анализа деятельности учреждений охраны материнства и детства используются многие показатели, характеризующие работу амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений (показатели объемов, нагрузки персонала, диспансеризации и качества стационарной помощи и др.). В то же время особенности деятельности женской консультации, родильного дома, детской поликлиники определили необходимость разработки и использования для статистического анализа целого ряда специфических показателей.

К таким показателям относятся:

- показатели медицинской деятельности женской консультации;

- показатели медицинской деятельности родильного дома;

- показатели медицинской деятельности детской поликлиники.

Основными формами для учета данных о репродуктивном здоровье и здоровье новорожденных являются:

- ф. N 13 "Сведения о прерывании беременности (в сроки до 28 недель)",

- ф. N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам",

- ф. N 31 "Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам",

- ф. N 1-здрав "Сведения об организации, оказывающей услуги по медицинской помощи населению".

 

 

 

3.4. Сбор и анализ статистического наблюдения в системе Роспотребнадзора

 

В системе статистического наблюдения организаций Роспотребнадзора формируются формы по инфекционным и паразитарным заболеваниями (с месячной периодичностью по краткому перечню заболеваний, и годовой периодичностью), по профилактическим прививкам, контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний, о профессиональных заболеваниях и дозах облучения лиц из персонала и населения и другие годовые формы федерального статистического наблюдения, отражающие санитарно-эпидемиологическое состояние территорий Российской Федерации. Использование этих форм чрезвычайно важно, так как их анализ позволяет оценивать эпидемиологическую обстановку и действенность осуществляемых профилактических и лечебных мероприятий.

Существующие формы статистического наблюдения санитарной службы незначительно менялись на протяжении уже более 20 лет. Статистическая информация санитарно-эпидемиологической службы до 1992 г. по показателям окружающей и производственной среды содержали несколько меньше показателей, чем в последующие годы. Основной блок показателей, который использовался ранее, это данные об инфекционных и паразитарных заболеваниях, прививках, данные о количестве проб выше ПДК по тем или иным компонентам окружающей или производственной среды, показатели, характеризующие деятельность санэпидслужбы и некоторые другие.

Формы федерального статистического наблюдения N 1 и N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" включают сведения обо всех больных, зарегистрированных (выявленных) лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения, расположенными на территории деятельности территориального органа Роспотребнадзора, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от места жительства больного. В них использована Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10). Особо следует выделить раздел 3 формы N 2 "Внутрибольничные инфекции". Эта группа инфекций представляет большую опасность в силу распространенности многочисленных контингентов, проходящих лечение в стационарах или постоянно живущих в заведениях больничного типа (дома для лиц пожилого возраста и т.п.).

Форму N 1 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" месячной периодичности и форму N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" годовой периодичности заполняют:

- территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (управления Роспотребнадзора по субъектам, по железнодорожному транспорту);

- федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии, обеспечивающие деятельность территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации, ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту"), федеральное государственное учреждение здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора).

При расчете уровня заболеваемости населения по форме N 1 месячной периодичности используют формулу:

 

, где

 

Z - число случаев зарегистрированных заболеваний за период, для которого рассчитывается показатель;

- средняя численность населения за период, для которого рассчитывается показатель;

k - коэффициент годового выражения, получаемый путем деления количества дней в году на количество дней в рассматриваемом периоде.

 

.

 

В случае если на территории отмечается естественная убыль населения, то половина естественной убыли за период, для которого определяются показатели, вычитается.

Единица измерения численности населения на начало текущего года - человек.

 

Коэффициент годового выражения (k)

 

Период	Обычный год (365 дней)		Високосный год (366 дней)
	Число дней в периоде	k	Число дней в периоде	k
1 месяц	31	11,774194	31	11,806452
2 месяца	59	6,186441	60	6,100000
3 месяца	90	4,055556	91	4,021978
4 месяца	120	3,041667	121	3,024793
5 месяцев	151	2,417219	152	2,407895
6 месяцев	181	2,016575	182	2,010989
7 месяцев	212	1,721698	213	1,718310
8 месяцев	243	1,502058	244	1,500000
9 месяцев	273	1,336996	274	1,335766
10 месяцев	304	1,200658	305	1,200000
11 месяцев	334	1,092814	335	1,092537
12 месяцев	365	1,000000	366	1,000000

 

По формам федерального статистического наблюдения N 1, N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях":

в понятие "Острые кишечные инфекции" входят такие заболевания как:

- бактериальная дизентерия (шигеллез),

- острые кишечные инфекции, вызванные установленными бактериальными, вирусными возбудителями, а также пищевые токсикоинфекции установленной этиологии,

- острые кишечные инфекции, вызванные неустановленными инфекционными возбудителями, пищевые токсикоинфекции неустановленной этиологии.

в понятие "Вирусные гепатиты" входят:

- острые гепатиты - всего

- хронические вирусные гепатиты (впервые установленные) - всего

Сведения по Форме N 5 "Сведения о профилактических прививках" включают:

- сведения только о законченной вакцинации, то есть, если вакцинация предусматривает проведение двух или трех прививок, то в отчет включаются сведения только о двукратно или трехкратно привитых лицах;

- сведения обо всех ревакцинациях;

- сведения о прививках, проведенных вакцинами (анатоксинами) отечественного или зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке;

- сведения о прививках, проведенных в рамках национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта;

При этом в строке "вакцинация против столбняка - всего" включается число лиц, привитых вакциной против коклюша, дифтерии и столбняка.

В форме федерального статистического наблюдения N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" таблица 1 "Контингенты детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" предназначена для оценки фактического состояния привитости населения против инфекционных заболеваний по состоянию на 31 декабря отчетного года по последней полученной прививке в соответствии с действующим Национальным календарем профилактических прививок. Таблица 2. "Контингенты детей, получивших профилактические прививки против инфекционных заболеваний в декретированном возрасте" показывает своевременность проведенных профилактических прививок детям. В число состоящих на учете детей включают сведения о детях, которым в отчетном году исполнялось полное число месяцев (дней), хотя на момент заполнения отчетной формы возраст этих детей может быть больше указанного числа месяцев (дней): т.е. в число "новорожденные (30 дней)" включают сведения о детях, которым в отчетном году исполнялось 30 дней; "12 месяцев" - включают сведения о детях, которым в отчетном году исполнялось 12 месяцев, "24 месяца" - включают сведения о детях, которым в отчетном году исполнялось 24 месяца. Показатель "Число детей, которым сделана соответствующая прививка по достижении ими указанного возраста" по всем строкам включают сведения о детях, получивших соответствующую прививку к моменту достижения ими указанного возраста, исполнявшегося в отчетном году (в том числе получивших соответствующую прививку ранее).

Основным источником информации о качестве окружающей среды в системе Роспотребнадзора является форма федерального статистического наблюдения N 18 "Сведения о санитарном состоянии объекта Российской Федерации". В этой форме приводятся как показатели качества окружающей среды, так и результаты надзорной деятельности самого ведомства.

Качество воды. В Разделе 1 представлена информация о состоянии питьевого водоснабжения, на основании которой рассчитываются нижеперечисленные показатели:

N строки	Объект наблюдения	Показатель	Единица измерения
1	Источники питьевого централизованного водоснабжения, всего		%
2	в том числе:
3	поверхностные
4	подземные
5	Водопроводы
6	из них в сельских поселениях (из стр. 5)
7	в том числе (из стр. 5):
8	из поверхностных источников
9	из них в сельских поселениях (из стр. 8)
10	из подземных источников
11	из них в сельских поселениях (из стр. 10)
12	Распределительная сеть
13	Нецентрализованная система питьевого водоснабжения (колодцы, каптажи родников)
14	из них в сельских поселениях (из стр. 13)

Все перечисленные показатели могут быть рассчитаны по каждому объекту наблюдения по следующим формулам:

 

Доля исследованных проб по санитарно-химическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам		ф. N 18 т. 1000 гр. 9
	=	------------------------------	х100%
		ф. N 18 т.1000 гр. 8

 

Доля исследованных проб на содержание фтора по санитарно-химическим показателям		ф. N 18 т.1000 гр. 10
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т.1000 гр. 8

 

Доля исследованных проб на содержание фтора по санитарно-химическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам		ф. N 18 т. 1000 гр. 11
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 1000 гр. 10

 

Доля исследованных проб по микробиологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам		ф. N 18 т. 1000 гр. 13
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 1000 гр. 12

 

Доля исследованных проб по паразитологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам		ф. N 18 т.1000 гр. 16
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 1000 гр. 15

 

С 2009 года в форму N 18 "Сведения о санитарном состоянии субъекта Российской Федерации" дополнительно введен новый Раздел 2, который содержит показатели обеспеченности населенных пунктов и проживающего в них населения питьевой водой, отвечающей требованиям безопасности.

На основании этих сведений рассчитываются основные показатели обеспеченности питьевой водой:

1. Доля населенных пунктов, обеспеченных доброкачественной питьевой водой:

 

Число населенных пунктов, обеспеченных доброкачественной питьевой водой -------------------------------------------- Всего населенных пунктов в субъекте РФ, исследованных на качество питьевой воды		Ф. N 18 т. 2000 стр. 02 гр. 3 ---------------------------------- Ф. N 18 т. 2000 стр. 01 гр. 3
	х100% =		х100%

 

2. Доля населенных пунктов, в которых питьевая вода условно доброкачественная:

 

Число населенных пунктов, обеспеченных условно доброкачественной питьевой водой -------------------------------------------- Всего населенных пунктов в субъекте РФ, исследованных на качество питьевой воды		Ф. N 18 т. 2000 стр. 03 гр. 3 ---------------------------------- Ф. N 18 т. 2000 стр. 01 гр. 3
	х100% =		х100%

 

3. Доля населенных пунктов, в которых питьевая вода недоброкачественная:

 

Число населенных пунктов, обеспеченных недоброкачественной питьевой водой -------------------------------------------- Всего населенных пунктов в субъекте РФ, исследованных на качество питьевой воды		Ф. N 18 т. 2000 стр. 04 гр. 3 ---------------------------------- Ф. N 18 т. 2000 стр. 01 гр. 3
	х100% =		х100%

 

4. Доля населения, обеспеченного доброкачественной питьевой водой:

 

Численность населения, обеспеченного доброкачественной питьевой водой -------------------------------------------- Численность проживающего населения в субъекте РФ		Ф. N 18 т. 2000 стр. 07 гр. 3 ---------------------------------- Ф. N 18 т. 2000 стр. 06 гр. 3
	х100% =		х100%

 

5. Доля населения, обеспеченного условно доброкачественной питьевой водой:

 

Численность населения, обеспеченного условно доброкачественной питьевой водой -------------------------------------------- Численность проживающего населения в субъекте РФ		Ф. N 18 т. 2000 стр. 08 гр. 3 ---------------------------------- Ф. N 18 т. 2000 стр. 06 гр. 3
	х100% =		х100%

 

6. Доля населения, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой:

 

Численность населения, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой -------------------------------------------- Численность проживающего населения в субъекте РФ		Ф. N 18 т. 2000 стр. 09 гр. 3 ---------------------------------- Ф. N 18 т. 2000 стр. 06 гр. 3
	х100% =		х100%

 

7. Доля населенных пунктов, имеющих только централизованное водоснабжение:

 

Число населенных пунктов, имеющих только централизованное водоснабжение -------------------------------------------- Число всех населенных пунктов в субъекте РФ		Ф. N 18 т. 2000 стр. 01 гр. 6 ---------------------------------- Ф. N 18 т. 2000 стр. 01 гр. 3
	х100% =		х100%

 

Аналогичным образом рассчитываются показатели доли населенных пунктов, имеющих смешанный тип (централизованное и нецентрализованное), нецентрализованное водоснабжение, а также населенные пункты, обеспечивающиеся привозной водой (форма N 18, табл. 2000, строка 1, графы 9, 16 или 19 соответственно).

В Разделе 3 представлена информация о состоянии водных объектов в местах водопользования населения, на основании которой рассчитываются нижеперечисленные показатели:

Объект наблюдения	Показатель	Единица измерения
		%
1. Водоемы 1-й категории из них в сельских поселениях
2. Водоемы 2-й категории из них в сельских поселениях
3. Моря из них в сельских поселениях

Все перечисленные показатели могут быть рассчитаны по каждому объекту наблюдения по следующим формулам:

 

Доля исследованных проб по санитарно-химическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам		ф. N 18 т. 3000 гр. 5
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 3000 гр. 4

 

Доля исследованных проб по микробиологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам		ф. N 18 т. 3000 гр. 7
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 3000 гр. 6

 

Доля исследованных проб по микробиологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию термотолерантных колиформных бактерий (ТКБ)		ф. N 18 т. 3000 гр. 8
	=	----------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 3000 гр. 6

 

Доля исследованных проб по микробиологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию общих колиформных бактерий (ОКБ)		ф. N 18 т. 3000 гр. 9
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 3000 гр. 6

 

Доля исследованных проб по микробиологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам по содержанию колифагов		ф. N 18 т. 3000 гр. 10
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 3000 гр. 6

 

Доля исследованных проб по микробиологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам, с выделенными возбудителями кишечных инфекций		ф. N 18 т. 3000 гр. 11
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 3000 гр. 6

 

Доля исследованных проб по паразитологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам		ф. N 18 т. 3000 гр. 13
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 3000 гр. 12

 

Доля исследованных проб на радиоактивные вещества, не соответствующих гигиеническим нормативам		ф. N 18 т. 3000 гр. 15
	=	-------------------------------	х100%
		ф. N 18 т. 3000 гр. 14

 

Информация, приведенная в этом разделе, позволяет дать оценку состояния водных объектов в местах водопользования населения, в т.ч. оценить количество пунктов наблюдений (постоянных створов), число исследованных проб воды. Наличие в этом разделе показателей о количестве проб воды на радиоактивные вещества, по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, не соответствующих гигиеническим нормативам, является основой для принятия управленческих решений по улучшению качества воды в водоемах, технико-экономическому обоснованию конкретных инженерных решений. Кроме того, на основании этих данных принимаются решения о совершенствовании систем контроля качества воды, необходимости приобретения дополнительно оборудования, введения дополнительных мер очистки воды.

Показатели качества воды систематизируются в зависимости от категории водоема, в том числе в сельской местности, моря выделены как отдельный водный объект.

Качество атмосферного воздуха.

Информация о загрязнении атмосферного воздуха приведена в Разделе 4 "Уровни загрязнения атмосферного воздуха". Санитарная служба осуществляет оперативный контроль за качеством атмосферного воздуха в зоне влияния промышленных предприятий, на автомагистралях в зоне жилой застройки, на стационарных постах. Результаты этих исследований систематизируются по отдельным загрязняющим веществам и продуктам микробиологического синтеза отдельно для городских и сельских поселений.

Характеристика состояния почв.

Контроль за загрязнением почв в России осуществляют разные ведомства: Росгидромет, Министерство сельского хозяйства, Роспотребнадзор. В Разделе 5 "Характеристика состояния почвы" представлены обобщенные результаты контроля за санитарным состоянием почв в зоне влияния промышленных предприятий, транспортных магистралей, в местах применения пестицидов и минеральных удобрений, на территории животноводческих комплексов и ферм и т.д.

Источники химического загрязнения, неблагоприятных физических факторов и ионизирующих излучений в городских и сельских поселениях.

Эти показатели отражают уровень различных физических факторов (шум, вибрация, электромагнитные поля (ЭМП), ионизирующее излучение по типам территорий и поселений. Это автомагистрали, железнодорожные пути, аэропорты, морские и речные порты, жилые массивы и отдельно учреждения и организации, размещенные на первом этаже жилых домов, где особенно велика опасность накопления радона.

Гигиеническая характеристика продовольственного сырья и продуктов. Это один из наиболее крупных блоков информации, который носит в основном надзорный характер. В таблице содержится информация по 40 видам продукции и по конкретным загрязняющим веществам - ртути, свинцу, мышьяку, пестицидам, микотоксинам, нитрозоаминам, ГМО, микробиологическим, паразитологическим показателям, антибиотикам, радиоактивным и другим веществам. Систематизация данных по этим конкретным показателям и по конкретным видам продукции позволяет представить относительно полную картину качества продуктов питания, которые потребляет население страны. Важно отметить, что в эту форму включены данные о таком новом виде веществ, как генетически модифицированные образования (ГМО).

Характеристика воздушной среды закрытых помещений и в воздухе рабочей зоны и исследование физических факторов окружающей среды - в этих таблицах формы N 18 отражаются показатели, характеризующие качество воздушной среды промышленных предприятий и других объектов - пищевых, коммунальных, детских учреждений и транспортных средств.

Чрезвычайно важная информация, позволяющая оценить качество используемых продуктов питания - таблица формы N 18 - "Сведения о пищевых отравлениях и массовых неинфекционных заболеваниях".

Раздел "Санитарно-гигиеническая характеристика объектов государственного санитарно-эпидемиологического надзора" в настоящее время используется при отчете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации как субъекта бюджетного планирования. В нем представлены по степени выявленных нарушений (I-III группы) объекты Госсанэпиднадзора - коммунальные объекты, детские и подростковые учреждения, пищевые объекты, животноводческие комплексы, фермерские хозяйства, птицефабрики, промышленные предприятия (по перечню в соответствии с ОКВЭДом), различные виды транспорта.