Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 июня 2003 г. N 149 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 году" (утратило силу)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 16 июня 2003 г. N 149
"О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 году"

ГАРАНТ:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 марта 2008 г. N 86 настоящее постановление признано утратившим силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

В целях создания системы объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 году (далее - доклад), подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики и федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики обеспечить:

выполнение постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, направленных на охрану здоровья населения и поддержание гигиены и санитарии в Чувашской Республике;

совместно с федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике" Министерства здравоохранения Российской Федерации проведение государственной системы статистического наблюдения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья населения.

3. Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерству образования Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования.

4. Министерству печати и информационной политики Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений доклада и мероприятий, проводимых органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления по выполнению приоритетных задач, направленных на охрану здоровья населения и создание санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Чувашской Республики.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

Н.Партасова

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 16 июня 2003 г. N 149

Государственный доклад
о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002 году

Список сокращений

НИИ                    - научно-исследовательский институт

МУЗ                    - муниципальное учреждение здравоохранения

ГУЗ                    - государственное учреждение здравоохранения

ВОЗ                    - Всемирная организация здравоохранения

ОМС                    - обязательное медицинское страхование

ГОУ                    - государственное образовательное учреждение

ЦРБ                    - центральная районная больница

СВА                    - сельская врачебная амбулатория

ФАП                    - фельдшерско-акушерский пункт

Программа госгарантий  - Программа государственных  гарантий  обеспечения

                         граждан  бесплатной   медицинской   помощью    в

                         Чувашской Республике

ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской - Федеральное  государственное  учреждение  "Центр

Республике"              государственного   санитарно-эпидемиологического

                         надзора в Чувашской Республике" Минздрава России

Введение

В послании Государственному Совету Чувашской Республики Президент Чувашской Республики Н.В.Федоров отмечает: "Мы намерены усиливать приоритетную государственную поддержку образования, здравоохранения, культуры и спорта, здорового образа жизни. Ведь, помимо самоценности этих сфер, более образованные, культурные, здоровые люди обеспечивают большие выгоды обществу и экономике в целом"; "Только здоровое население способно активно работать, созидая национальное богатство и таким образом повышая уровень жизни, и уверенно смотреть в будущее, не боясь вырождения или исчезновения с исторической карты".

Стратегические направления государственной политики в сфере охраны здоровья, формирования здорового образа жизни, защиты семьи, воспитания подрастающего поколения определены в указах Президента и постановлениях Кабинета Министров Чувашской Республики, принятых в 2002 году: указы Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике", от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи", от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства"; постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 января 2002 г. N 15 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2002 год", от 18 февраля 2002 г. N 34 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения", от 18 февраля 2002 г. N 36 "О республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2004 годы", от 2 февраля 2002 г. N 88 "О республиканской программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы", от 12 июля 2002 г. N 194 "О республиканской целевой программе "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсических веществ на 2002-2005 годы".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого постановления N 88 следует читать "2 апреля 2002 г."

Активная пропаганда физической культуры и спорта, ответственное отношение к своему здоровью; стимулирование рождаемости и поддержка молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, создание экономических условий для сокращения миграционного оттока населения и сохранения научно-технического, интеллектуального и творческого потенциала позволили стабилизировать демографические процессы и создать предпосылки для последующего демографического роста.

Деятельность Минздрава Чувашии осуществлялась в эффективном взаимодействии с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного самоуправления, общественными организациями в целях решения основных проблем общественного здоровья на основе комплексного подхода путем сохранения государственного характера предоставления медицинской помощи населению и повышения структурной эффективности здравоохранения.

На территории республики реализуются 7 федеральных и 13 республиканских целевых программ: "Дети России" (2001-2002 годы), "Молодежь России", "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" с подпрограммами "Сахарный диабет", "Вакцинопрофилактика", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АнтиВич/СПИД)", "Старшее поколение на 2002-2004 годы", "Социальная поддержка инвалидов", подпрограмма "Здоровый ребенок" федеральной президентской программы "Дети России на 2003-2006 годы", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии Российской Федерации". В 2002 году республика включена в две федеральные целевые программы - "Здоровый ребенок" и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации".

Чувашия стала пилотным регионом в реализации ряда международных проектов, направленных на совершенствование медицинского обеспечения населения с приоритетом реформирования первичного звена оказания медицинской помощи населению.

Ежегодные доклады о здоровье населения Чувашской Республики - основной раздел комплексной системы мониторинга здоровья населения, способствующего развитию исследовательских работ по оценке и детальному анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения.

Настоящий доклад подготовлен специалистами Минздрава Чувашии, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГОУ "Институт усовершенствования врачей", медицинского института Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", использованы материалы Комитета государственной статистики Чувашской Республики.

Раздел I.
Медико-демографическая ситуация

 1.1. Численность населения                                              

 1.2. Возрастная и половая структура населения                           

 1.3. Естественное воспроизводство населения                             

 1.4. Ожидаемая продолжительность жизни                                  

Демографическая ситуация в Чувашской Республике в целом повторяет общероссийские тенденции. Вместе с тем показатели рождаемости, смертности, средней продолжительности жизни остаются в республике более благополучными чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации в целом (рис. 1.1.).

Рисунок 1.1.

ГАРАНТ:

См. показатели рождаемости, смертности, средней продолжительности жизни в ЧР в сравнении с Приволжским федеральным округом и РФ в редакторе MS-Excel

1.1. Численность населения

В 2002 году в республике проживало 1346,3 тыс. человек, из которых 61,4 - горожане, 38,6% - сельские жители.

Рост числа жителей в 2002 году наблюдался в Комсомольском районе и в г.Чебоксары. Сокращение численности населения более чем на 2% по сравнению с прошлым годом зарегистрировано в Алатырском, Аликовском, Порецком и Яльчикском районах (рис. 1.2.).

Рисунок 1.2.

"Численность Чувашской Республики в разрезе районов и городов"

Несмотря на сокращение численности населения, Чувашская Республика занимает первое место среди всех регионов Приволжского федерального округа по плотности населения - 73,2 человека на 1 кв.км. Средний по Российской Федерации показатель - 8,5, по Приволжскому федеральному округу - 30,7 на 1 кв.км.

Наибольшая плотность населения отмечается на территории гг.Шумерли, Канаша, Новочебоксарска, Чебоксары, Алатыря.

1.2. Возрастная и половая структура населения

Возрастно-половая структура населения представляет сложное демографическое явление, обусловленное многими факторами социального и биологического характера. Возрастно-половая структура является одной из основных характеристик населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, брачности, миграции.

По данным Комитета государственной статистики Чувашской Республики на начало 2001 года средний возраст населения Чувашской Республики составил 36,6 года, в том числе средний возраст мужчин - 33,9, женщин - 38,9 года.

Доля лиц старше трудоспособного возраста в сельской местности в 1,6 раза выше чем в городской (25,7 и 15,4% соответственно). Численность этой возрастной категории за 2002 год уменьшилась на 594 человека; их доля в структуре населения составила 19,4% (рис. 1.3.). Согласно прогнозам Государственного комитета Российской Федерации по статистике численность населения старше трудоспособного возраста до 2006 года будет снижаться в связи с вступлением в пенсионный возраст лиц военных лет рождения. Затем в данную группу начнут входить лица послевоенных лет рождения, что обеспечит рост численности населения старше трудоспособного возраста.

Рисунок 1.3.

ГАРАНТ:

См. "Возрастную структуру населения Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel

Наименьший удельный вес лиц пенсионного возраста (до 18%) отмечается в гг.Новочебоксарске, Чебоксары, Канаше. Высокая их доля - в Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Красночетайском, Ядринском, Яльчикском районах (36,1 - 28,3% всего населения).

Одновременно с ростом численности населения старших возрастов сокращается численность детей. По сравнению с 2001 годом их доля сократилась с 21,3 до 20,5% (критический порог расширенного воспроизводства - 20%) (рис. 1.2.).

Наибольший (более 24%) удельный вес данной возрастной группы в общей численности населения отмечается в Аликовском, Батыревском, Ибресинском и Шемуршинском районах. Неблагоприятные тенденции сложились в Порецком, Алатырском, Шумерлинском районах и гг.Алатыре, Шумерле, где число детей не превышает 16-18% общей численности населения.

Численность трудоспособного населения Чувашской Республики увеличивается. В 2002 году удельный вес данного контингента в общей численности населения составил 60,1 против 59,4% в 2001 году (рис.1.2.).

Продолжается тенденция к росту как абсолютного числа женщин репродуктивного возраста (до 371050 человек на начало 2002 года), так и их удельного веса в общей численности женского населения (до 51,7%), что определяет потенциальную возможность улучшения демографической ситуации в республике.

Соотношение полов в республике в последние годы не изменилось. На 1 тыс. мужчин приходится 1140 женщин. Удельный вес мужчин в общей численности населения составляет 46,7%.

1.3. Естественное воспроизводство населения

Естественное воспроизводство населения - изменение его численности за счет процесса смены поколений в результате непосредственного взаимодействия таких демографических явлений как рождаемость и смертность. Показатель естественного воспроизводства населения демонстрирует, насколько существующие уровни рождаемости и смертности обеспечивают прирост (убыль) населения.

В 2002 году естественная убыль населения в Чувашской Республике стабилизировалась и составила 5,1 на каждую тысячу жителей (рис. 1.4.). Естественная убыль регистрируется во всех районах и городах республики, за исключением гг.Чебоксары и Новочебоксарска. Обращают на себя внимание темпы убыли населения в Алатырском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах.

Рисунок 1.4.

ГАРАНТ:

См. "Коэффициенты естественного движения населения Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel

Рождаемость

В 2002 году в Чувашской Республике родилось 12956 человек, или 9,7 на 1 тыс. населения (рис. 1.4.), что на 9% выше уровня рождаемости в 2001 году (рис. 1.5.).

Рисунок 1.5.

ГАРАНТ:

См. "Рождаемость по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Коррелирует с повышением рождаемости увеличение показателя брачности населения. В 2002 году по сравнению с 2001 годом число за регистрироваемых# в органах ЗАГС браков увеличилось на 253, а коэффициент брачности возрос с 6,0 до 6,2 в расчете на 1000 жителей. В 2002 году создано 8349 новых семей.

Однодетная модель семьи превалировала над двухдетной, о чем свидетельствует значение суммарного показателя рождаемости - 1,26, что вдвое ниже уровня, необходимого для простого воспроизводства населения (2,15 родившегося ребенка в среднем на одну женщину в течение всего репродуктивного периода).

В 2002 году отмечен рост уровня рождаемости во многих административных территориях республики. Уровень рождаемости на селе на 3,1% выше такового в городе.

Рисунок 1.6.

ГАРАНТ:

См. "Показатели рождаемости в Чувашской Республике в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Превышает средний по республике показатель рождаемость в Батыревском, Ибресинском, Канашском, Комсомольском, Моргаушском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском и Янтиковском районах и гг.Новочебоксарске и Чебоксары. Низкие показатели рождаемости регистрируются в Алатырском, Шумерлинском, Козловском, Порецком и Красночетайском районах и гг.Алатыре, Шумерле (рис.1.6.).

Смертность

Естественная убыль населения в Чувашской Республике определяется, прежде всего, общим постарением населения и ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, возросло число случаев смерти от неестественных причин, связанных с травмами и отравлениями. Наиболее остро эта проблема коснулась лиц трудоспособного возраста.

Рисунок 1.7.

ГАРАНТ:

См. "Смертность по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году" в редакторе MS-Excel

В 2002 году в республике умерло 19808 человек, или 14,8 на 1 тыс. населения (рис 1.7.).

В сельской местности в связи с более выраженным процессом старения и высокой смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, несчастных случаев, травм и отравлений уровень общей смертности населения превышает таковой среди городских жителей: в 2002 году он составил 19,9 и 11,6 на 1 тыс. населения соответственно. Высокие показатели смертности сельских жителей наблюдаются от самоубийств, транспортных травм и случайных отравлений алкоголем.

Наименьший уровень общей смертности регистрируется в гг.Чебоксары и Новочебоксарске; высокий - в Алатырском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах (1,5-1,9 раза выше среднего по республике) (рис. 1.8.).

В 2002 году подъем смертности населения по сравнению с 2001 годом зафиксирован по следующим основным классам: болезни системы кровообращения - на 6,4%, болезни органов дыхания - на 5,7% (преимущественно за счет пневмонии и хронических обструктивных заболеваний легких), болезни органов пищеварения - на 10,1% (преимущественно за счет желчнокаменной болезни, панкреатита и заболеваний печени), несчастные случаи, травмы и отравления - на 11,6%, новообразования - на 0,4%. В то же время снизилась смертность по причине болезней мочеполовой системы, эндокринной системы (за счет сахарного диабета и болезней щитовидной железы) и смертность детей от болезней и состояний, возникающих в перинатальном периоде.

Рисунок 1.8.

ГАРАНТ:

См. "Показатели смертности в Чувашской Республике в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Среди жителей городской местности рост смертности отмечается от болезней органов кровообращения, пищеварения, несчастных случаев, травм и отравлений. Смертность сельских жителей увеличилась по сравнению с прошлым годом практически по всем основным классам, за исключением инфекционных и паразитарных болезней.

В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения, составив в 2002 году 49,7% всех причин смерти (рис. 1.9.). В Чувашской Республике смертность от сердечно-сосудистых заболеваний ниже чем в регионах Приволжского федерального округа (рис. 1.10.).

Рисунок 1.9.

ГАРАНТ:

См. "Смертность населения Чувашской Республики от болезней системы кровообращения в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel

Рисунок 1.10.

ГАРАНТ:

См. "Смертность от болезней системы кровообращения по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel

Снижение коэффициента смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы наблюдается в г.Алатыре, Яльчикском, Чебоксарском и Ядринском районах; увеличение - в Янтиковском (на 45,5%), Аликовском (на 22,7%), Комсомольском (на 21,5%) районах и г.Новочебоксарске.

В Вурнарском, Комсомольском, Чебоксарском районах, гг.Чебоксары и Новочебоксарске регистрируется наименьший показатель смертности от болезней системы кровообращения; наибольший из года в год отмечается в Алатырском, Порецком и Красночетайском районах.

Второе место ранжированного ряда причин смертности занимают несчастные случаи, травмы и отравления - 18,5%. В 2002 году смертность от указанных причин увеличилась на 11,6% (рис. 1.11.).

За последний год увеличилось число умерших в результате транспортных происшествий, самоповреждений и самоубийств. В то же время в 1,7 раза уменьшилась смертность от алкогольного отравления.

Рисунок 1.11.

ГАРАНТ:

См. "Смертность населения Чувашской Республики от несчастных случаев, травм и отравлений" в редакторе MS-Excel

На третьем месте в структуре смертности находятся новообразования, удельный вес которых в 2002 году составил 9,5% всех причин смертности. По сравнению с 2001 годом произошел значительный рост смертности от новообразований в сельской местности (на 2,5%) (рис. 1.12.).

Рисунок 1.12.

ГАРАНТ:

См. "Смертность населения Чувашской Республики от новообразований в сравнении с Российской Федерацией в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Смертность от злокачественных новообразований в Чувашской Республике ниже чем в регионах Приволжского федерального округа (рис 1.13.).

Рисунок 1.13.

ГАРАНТ:

См. "Смертность от злокачественных новообразований по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel

В Чувашии сформировались группы территорий, различающихся по уровню смертности от новообразований. Группу с низким уровнем смертности (в 1,2-1,5 раза ниже среднереспубликанского показателя) составляют Шемуршинский, Чебоксарский, Мариинско-Посадский и Вурнарский районы. К районам с высоким уровнем смертности (в 1,5 раза превышающем среднереспубликанский) относятся Красноармейский, Цивильский, Шумерлинский и гг.Алатырь и Шумерля (рис. 1.14.)

Рисунок 1.14.

"Региональные особенности смертности населения"

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

Несмотря на общую для Российской Федерации тенденцию к снижению ожидаемой продолжительности жизни, указанный показатель в республике остается выше среднероссийского и показателя по Приволжскому федеральному округу (рис. 1.1.).

Различия в уровне смертности обусловили разницу в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами, которая в республике составила 12,9 лет, в то время как в Российской Федерации она равна 13,4 года.

Медико-демографическая ситуация в Чувашской Республике в 2002 году имела следующие позитивные тенденции:

увеличение доли лиц трудоспособного возраста;

возрастание доли женщин фертильного возраста в общей структуре населения;

повышение рождаемости;

стабилизация естественной убыли населения;

снижение темпов уменьшения средней продолжительности жизни.

В то же время недостаточный уровень естественного воспроизводства населения, уменьшение удельного веса детей в общей численности населения обусловили необходимость разработки межведомственной стратегии по охране репродуктивного здоровья населения.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2003 г. N 77 утверждена Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы, основными задачами которой определены:

обеспечение государственной политики в охране здоровья населения Чувашской Республики;

увеличение объема мероприятий по профилактике нарушений здоровья населения;

сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения;

реализация специальных научных исследований и программ;

поддержка целевых республиканских программ, направленных на охрану здоровья населения;

повышение квалификации медицинских работников всех уровней и специальностей;

медико-санитарное просвещение по вопросам охраны здоровья и здорового образа жизни;

активное участие общественности, самого населения в охране здоровья.

Примечание: Данные по регионам Приволжского федерального округа по причинам смерти представлены за 2001 год.

Раздел II.
Заболеваемость населения

 2.1. Неинфекционные заболевания                                         

 2.2. Социально значимые болезни                                         

 2.3. Инфекционные заболевания                                           

 2.4. Профессиональная заболеваемость                                    

Динамика основных показателей заболеваемости населения республики за последние годы во многом определяется результатами целевой диспансеризации, проводимой с 1997 года, всеобщей детской диспансеризацией в 2002 году, а также внедрением в практику современных медицинских технологий.

Благодаря проводимой в республике профилактической работе, мероприятиям по обеспечению доступности медицинской помощи, виды, качество и объемы которой соответствуют уровню развития медицинской науки, из 78 показателей, характеризующих уровень здоровья населения, 37 имеют положительную динамику. Отмечается снижение заболеваемости органов пищеварения (на 13,8%), мочеполовой системы (на 0,2%), 26 нозологическим формам инфекционных заболеваний, в том числе социально обусловленным (ВИЧ-инфекция, сифилис, гонорея).

Заболеваемость населения Чувашии инфекционными и паразитарными болезнями, новообразованиями, болезнями органов дыхания ниже чем по Российской Федерации в целом.

По сравнению с 2001 годом, по данным обращаемости населения за медицинской помощью, число впервые выявленных заболеваний увеличилась с 726,4 до 762,5 случая на 1 тыс. населения (на 5%). Соответственно увеличилась распространенность всех заболеваний (на 2,4%) (рис. 2.1.).

Рисунок 2.1.

ГАРАНТ:

См. "Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel

Ведущее место в структуре болезненности населения в 2002 году занимали болезни органов дыхания (21,7%), пищеварения (10,3%) и системы кровообращения (10,1%). Первое место в структуре заболеваемости принадлежит болезням органов дыхания, большую часть которых составляют острые простудные заболевания, второе - несчастным случаям, травмам и отравлениям, третье - болезням кожи и подкожной клетчатки (рис. 2.2).

Большая часть заболеваний связана с образом жизни, привычками, экологической ситуацией.

Рисунок 2.2.

ГАРАНТ:

См. "Структуру болезненности и заболеваемости населения в Чувашской Республике в 2002 году" в редакторе MS-Excel

2.1. Неинфекционные заболевания

К числу основных неинфекционных заболеваний относятся болезни системы кровообращения, которые определяют около 50% социально-экономических потерь вследствие смертности, 46% - инвалидности, 7-9% - временной нетрудоспособности. Общее число больных, страдающих болезнями системы кровообращения, составило в 2002 году около 215 тыс. человек. Практически каждый шестой житель республики имеет то или иное сердечно-сосудистое заболевание. В то же время распространенность в республике таких заболеваний как гипертоническая и ишемическая болезнь сердца ниже чем в Российской Федерации в целом (на 5 и 20% соответственно) (рис. 2.3.).

Рисунок 2.3.

ГАРАНТ:

См. "Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel

Болезни системы кровообращения наиболее распространены в трудоспособном возрасте и возрастной группе старше трудоспособного возраста. Число выявляемых новых случаев заболевания наибольшее среди лиц трудоспособного возраста.

Низкий уровень распространенности болезней сердечно-сосудистой системы регистрируется в Канашском, Урмарском и Янтиковском районах, где показатель в 1,5-2 раза ниже среднереспубликанского; высокий - в Алатырском, Аликовском, Мариинско-Посадском, Шумерлинском, Порецком районах, что во многом определяется биогеохимическими особенностями данных территорий (рис. 2.4.).

Рисунок 2.4.

"Распространенность болезней системы кровообращения"

Одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности от них является артериальная гипертония, составляющая 25% всех сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц с высоким артериальным давлением в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца, в 7 раз чаще - нарушение мозгового кровообращения.

В республике имеет место значительный разброс уровня распространенности гипертонической болезни: от 145,2 в Янтиковском до 1012,8 на 10 тыс. взрослого населения в Шумерлинском районе. Снижение распространенности артериальной гипертонии среди населения зарегистрировано в Ибресинском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Цивильском районах. В Алатырском, Аликовском, Вурнарском, Батыревском, Козловском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском, Шумерлинском и Ядринском районах показатель увеличился более чем на 20%.

Второй по значимости является ишемическая болезнь сердца, составляющая пятую часть всех болезней системы кровообращения. Увеличение распространенности ишемической болезни сердца среди населения Алатырского, Аликовского, Батыревского, Вурнарского, Канашского, Козловского, Мариинско-Посадского, Урмарского, Чебоксарского, Шемуршинского, Шумерлинского районов (более чем на 10%) определило в 2002 году рост патологии в целом по Чувашии.

Низкая распространенность ишемической болезни сердца регистрируется на территории Батыревского, Красноармейского районов и г.Канаша; высокая - в Алатырском, Козловском и Комсомольском районах.

Низкие показатели заболеваемости обусловлены определенными недостатками в работе кардиологической службы районов: в проведении целевой диспансеризации, диагностике, статистической обработке.

Безотлагательность проведения борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями была признана на общегосударственном уровне. На территории республики реализуются федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", республиканские целевые программы "Совершенствование кардиологической помощи населению на 2000-2004 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 декабря 1999 г. N 260) и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88).

Реализация программных мероприятий позволила сформировать современную организационную структуру кардиологической службы и укрепить ее материально-техническую базу, внедрить современные методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на базе организованной "Школы больного артериальной гипертонией".

Кардиологическая служба в Чувашской Республике имеет сформированную, эффективно работающую организационную структуру. Ресурсы службы позволяют обеспечить население республики квалифицированной специализированной помощью: функционирует ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" с кардиохирургическим центром и реабилитационным отделением, республиканский ревматологический центр, ангионеврологическое отделение. Обеспеченность населения республики врачами-кардиологами составляет 0,8 на 10 тыс. взрослого населения, кардиологическими койками - 3,9 на 10 тыс. населения.

В работу службы внедрены новые методы диагностики и лечения: чрезпищеводная эхокардиография, рентгенография сердца с контрастированием пищевода в двух проекциях, суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ, ультразвуковая ангиография периферических поверхностных и глубоких вен нижних конечностей с исследованием функции перфорантов. Применяются новые лабораторные технологии - определение антитромбина III хромогенным субстратом, осаждение фракций холестерина для определения холестерина/липопротеидов высокой плотности фосфорно-вольфрамовым реактивом.

Увеличен объем кардиохирургической помощи населению: общее число проводимых в республике операций на сердце увеличилось с 83 в 1998 до 179 в 2002 году. При кардиохирургическом центре работает хирургическое отделение нарушений ритма, освоена имплантация двухкамерного кардиостимулятора. За последние 5 лет количество операций по имплантации кардиостимуляторов увеличилось более чем в 1,5 раза. Кроме того, проводится коронарография, рентгенэндоваскулярная пластика артерий, имплантация кава-фильтра. Экономический эффект от проведенных в кардиохирургическом центре операций составил 25 млн. рублей за счет снижения затрат республиканского бюджета Чувашской Республики на оплату дорогостоящих видов лечения за пределами Чувашской Республики.

Благодаря проводимой работе в 2002 году удалось стабилизировать заболеваемость артериальной гипертонией, стенокардией, цереброваскулярными болезнями (число больных с впервые установленным диагнозом уменьшилось по сравнению с 2001 годом соответственно на 10,3%, 4,8% и 20,7%). Смертность от гипертонической болезни за последние 5 лет уменьшилась на 42,6%.

Учитывая медико-социальную значимость сердечно-сосудистых заболеваний, с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения от данных заболеваний проводится работа по:

раннему выявлению артериальной гипертонии путем проведения скринирующих обследований, измерения артериального давления при любом обращении в поликлинику;

внедрению в практику Стандартов ведения больных с сердечной недостаточностью;

освоению новых диагностических методик (стрессэхокардиография, интраоперационные исследования сердца).

В 2003-2004 годах планируется организация межрайонных кардиологических отделений на базе городских больниц гг.Канаша, Новочебоксарска и центральных районных больниц Шумерлинского и Алатырского районов.

Распространенность болезней эндокринной системы за 2002 год увеличилась на 5,6, первичная заболеваемость - на 21,5%.

В структуре эндокринных заболеваний в Чувашской Республике на первом месте находятся болезни щитовидной железы (65%), одной из главных причин которых является природно-обусловленный дефицит йода в биосфере. При профилактических осмотрах в 40,9% случаев выявляется гиперплазия щитовидной железы I-II степени, являющаяся преморбидом развития заболеваний щитовидной железы. Распространенность болезней щитовидной железы (эндемический зоб, подострый и хронический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, узловой зоб, рак щитовидной железы) за последние три года увеличилась на 8% и составила в 2002 году 42,8 на 1 тыс. населения. Среди возрастных групп населения наиболее часто данная патология регистрируется у подростков 15-17 лет.

Очагами зобной эндемии на территории республики являются Алатырский, Ибресинский, Порецкий, Шемуршинский, Ядринский, Яльчикский районы и гг.Новочебоксарск и Чебоксары.

Значительная распространенность указанной группы заболеваний определила необходимость принятия масштабных государственных мер по их профилактике. В соответствии с Планом первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июля 2001 г. N 153), разработаны муниципальные программы по профилактике йоддефицитных состояний. Произведен расчет потребности в продуктах питания и микронутриентах для различных возрастных групп, в средствах массовой информации ведется пропаганда рационального питания, в детских организованных коллективах осуществляется профилактика препаратами йода, выпускаются йодированные продукты питания.

Количество закупленной йодированной соли в республике удовлетворяет потребность населения на 100%. На территории ряда административных территорий йодированная соль реализуется недостаточно: в гг.Чебоксары - 40,4%, Новочебоксарске - 20,8%, Чебоксарском - 43%, Цивильском - 38%, Канашском - 34,8%, Козловском - 30%, Ядринском - 21,4%, Янтиковском - 21% районах (табл. 2.1.).

В результате проводимых профилактических мероприятий выявляемость при профилактических осмотрах гиперплазии щитовидной железы I-II степени уменьшилась с 76 до 40,9% случаев от всех осмотренных (рис. 2.5.); гиперплазия III степени встречается лишь в 0,07% случаев; показатель первичной заболеваемости щитовидной железы за последние три года уменьшился на 5,5% (рис. 2.6.).

Рисунок 2.5.

ГАРАНТ:

См. "Выявление при профосмотрах гиперплазии щитовидной железы I-II степени" в редакторе MS-Excel

Таблица 2.1.

Обеспеченность населения йодированной солью и другими микронутриентами

Административная территория

Потребность в йодированной соли, кг/год

Закуплено йодированной соли, кг/год

Реализовано йодированной соли, кг

Доля обеспеченности йодированной солью, %

Изготовлено хлеба и хлебопродуктов, тонн

Изготовлено молочных продуктов, тонн

всего

в том числе учебно-вос- питательные учреждения

всего

в том числе учебно-вос- питательные учреждения

всего

в том числе учебно-вос- питательные учреждения

всего

в том числе учебно-вос- питательные учреждения

всего

в том числе учебно-вос- питательные учреждения

всего

в том числе учебно-вос- питательные учреждения

Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посад- ский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчиксий Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары Чувашия

167500 80000 146000 159140 103295 149000 70000 104300 64718 76755 94017 80300 63929 103000 128000 174400 32791,6 80438,8 94486 87685,5 33300 190000 280000 1645000 4208

0 52188 29400 7583 5589 23900 6500 16,2 10500 12119 15264 18001 10369 0 9933 29000 10298 74880,0 49056 15361 6300 30,031 15903 158083,1 539,0

148100 61000 73300 118500 75117 52000 20400 84700 42400 68000 7250 76000 0 2165,7 48700 75000 27300 7586 24200 73000 7000 178658 79800 4348000 5688,4

0 19200 3970 7583 5589 18000 6500 5,2 7050 0 0 1790 0 2165,7 4384 11500 10338 7586 0 7500 0 30,03 16200 134973,7 269,6

148100 56000 73300 118500 75117 52000 20000 84700 41200 0 0 42100 50000 57000 48700 74500 27300 7405 20200 67000 7000 178,658 79200 664000 1837,9

0 0 39700 7583 5589 18000 6500 5,2 6900 0 0 17650 0 0 4384 10700 10338 7405 0 2600 0 30,03 15902 134973,7 260,7

88,4 76,3 52,9 74,5 72,7 34,8 30,0 81,4 63,6 88,6 0 94,6 78,2 55,3 38,05 43,0 83,2 100 21,4 83,0 21,0 94,0 20,8 40,4 52

0 0 13,5 100 100 78 100 32 97,8 0 0 98,0 0 0 44,14 39,0 100,2 100 0 49 0 100 100 85,0 46

999,8 42,857 853 0 400 0 1545 695 200 420 830 72 0 0 1301 0 90,28 320 2,200 0 1,050 0 6970 57,53 75,5

0 42,857 84 0 0 0 23 0 5 0 53,252 110 0 0 17,17 0 0 14,6 0 0 95 0 2,2 6560 7,0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11,7 0 0 0 0 0 867 867

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11,7 0 0 0 0 0 0 11,7

Рисунок 2.6.

ГАРАНТ:

См. "Первичную заболеваемость щитовидной железы" в редакторе MS-Excel

Около 1% населения Чувашской Республики страдает сахарным диабетом (во всем мире 4-5%). Их число ежегодно увеличивается на 5-6%. На начало 2003 года в республике зарегистрировано 13699 лиц, страдающих сахарным диабетом, из них 93 ребенка. Из общего числа больных 72% нуждается в сахароснижающей терапии.

Стратегические направления работы по снижению уровня распространенности и социально-экономических потерь от сахарного диабета и его осложнений, социальной адаптации больных сахарным диабетом определены в подрограмме# "Сахарный диабет" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). Ее реализация позволила сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению.

В рамках федеральной целевой программы поставлены инсулины и сахароснижающие препараты, шприц-ручки с иглами на сумму 2,2 млн. рублей. Финансовые средства, высвобожденные за счет федеральных поставок, были направлены на закупку высококачественных человеческих инсулинов и включены в базисную терапию больных сахарным диабетом. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики закуплены инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 15,6 млн. рублей. Это позволило стабилизировать лекарственное обеспечение больных; процент использования высококачественных препаратов человеческого инсулина увеличился с 25 до 70%, в полном объеме обеспечиваются препаратами человеческого инсулина дети, подростки, беременные женщины, лица с тяжелыми формами заболевания. Потребность населения в препаратах инсулина удовлетворена на 100%.

Организованы и оснащены современным оборудованием "Школы больных сахарным диабетом", что помогает оптимизировать амбулаторную фармакотерапию. Ведется государственный регистр больных сахарным диабетом с использованием автоматизированной программы "Регистр-2002".

Проведение предусмотренных программных мероприятий позволило на 38% снизить удельный вес тяжелых форм сахарного диабета, в 2,5 раза уменьшить число случаев диабетической комы. Благодаря своевременной диагностике, организации эффективного наблюдения и лечения в группе диспансерных больных за последний год уменьшилось число таких осложнений сахарного диабета как потеря зрения (в 2,6 раза), инфаркт миокарда (на 17,6%) (рис. 2.7.), на 12% увеличилось число случаев консервативного лечения диабетических гангрен. В результате первичный выход на инвалидность вследствие сахарного диабета уменьшился на 18%, уменьшилась смертность от сахарного диабета на 10,6% по сравнению с 2001 годом (рис. 2.8.).

В 2002 году в г.Чебоксары состоялась межрегиональная публичная медико-социальная акция "Диабет. Человек. Общество. Принципы консолидации". Решение форума было направлено на:

создание эффективной межведомственной работы органов местного самоуправления, заинтересованных министерств и ведомств в целях повышения качества жизни больных сахарным диабетом;

повышение внимания общества к проблеме роста распространенности и социальной значимости сахарного диабета, соблюдение здорового образа жизни;

повышение внимания больных сахарным диабетом к проблеме обучения в школах самоконтроля, изменение менталитета больного сахарным диабетом из пассивного потребителя в творца собственного благополучия.

Рисунок 2.7.

ГАРАНТ:

См. "Динамику осложнений сахарного диабета" в редакторе MS-Excel

Рисунок 2.8.

ГАРАНТ:

См. "Показатель смертности от сахарного диабета в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

Наряду с другими факторами неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения и демографическую ситуацию в целом оказывают травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, являющиеся основными причинами преждевременной смертности и инвалидности.

Рисунок 2.9.

ГАРАНТ:

См. "Несчастные случаи, травмы и отравления в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 115 тыс. травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, нарушениями техники безопасности труда на производстве и в быту, актами насилия. За последний год их число увеличилось на 3,5% и составило в 2002 году 91,8 случая на 1 тыс. населения (рис. 2.9., 2.10.).

Рисунок 2.10.

ГАРАНТ:

См. "Несчастные случаи, травмы и отравления по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel

Рост травматизма в 2002 году обусловлен увеличением бытовых (на 7,7%) и транспортных травм (на 1,5%). В то же время уменьшился показатель уличного травматизма.

В структуре всех травм преобладают бытовые травмы (более 70%), второе место занимают уличные травмы, третье - производственные (рис. 2.11.).

Рисунок 2.11.

ГАРАНТ:

См. "Структуру травматизма среди взрослых в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Отмечается рост травматизма среди детей до 14 лет преимущественно за счет бытовых и автодорожных травм (рис. 2.12.). В то же время уменьшилось число несчастных случаев, произошедших в школе и на улице (на 5%). В связи с этим для снижения детского травматизма необходимо организовать досуг детей в период их нахождения вне стен учебно-воспитательных учреждений, шире использовать практику обучения навыкам поведения на дороге и при контакте с транспортом.

Особую актуальность, как в целом по России, так и в Чувашской Республике, имеет проблема транспортного травматизма, материальный ущерб от которого исчисляется миллионами рублей и превышает экономические потери от других видов несчастных случаев вместе взятых.

Рисунок 2.12.

ГАРАНТ:

См. "Структуру травматизма у детей 0-17 лет в 2002 году" в редакторе MS-Excel

В 2002 году пострадал от несчастных случаев на производстве и временно утратил трудоспособность 801 человек, по сравнению с 2001 годом число уменьшилось на 2,1%. По уровню производственного травматизма (2,6 случая на 1 тыс. работающих) Чувашская Республика занимает 14 место среди регионов Приволжского федерального округа, уступая только Республике Башкортостан (2,2 случая). В целом по Российской Федерации показатель составляет 6,8 случая на 1 тыс. работающих.

В 2002 году в целом по республике погибло от производственных травм 56 человек (в 2001 году - 58), каждый четвертый находился в состоянии алкогольного опьянения. В связи с этим для снижения производственного травматизма необходимо проведение комплекса мероприятий, направленных на борьбу с пьянством и алкоголизмом, усиление трудовой дисциплины.

В последние годы все большее внимание уделяется острым отравлениям химической этиологии. По сравнению с 2001 годом их число уменьшилось до 4152 (в 2001 году - 4264), более 60% составляют мужчины. В возрастной структуре острых отравлений лица в возрасте 30-50 лет составляют более 40%.

В структуре по основным нозологическим группам преобладают отравления алкоголем и его суррогатами (49,7%), лекарственными препаратами (30,7%) и прижигающими средствами (7,7%). В 2002 году уменьшилось число отравлений лекарственными препаратами, наркотиками, угарным газом и грибами.

В связи со сложившейся ситуацией профилактика травматизма - одна из стратегических задач государственной политики в Чувашской Республике на ближайшее десятилетие.

Сокращение прямых и косвенных социально-экономических потерь общества путем создания в республике эффективной системы межведомственного взаимодействия в предотвращении различных видов травм предусмотрено в подпрограмме "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36).

В целях усиления контроля за качеством медицинского освидетельствования при получении водительского удостоверения и качеством предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров издан межведомственный приказ Минздрава Чувашии, Минпрома Чувашии и МВД Чувашии "О совершенствовании организации и повышении качества предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств на предприятиях и учреждениях Чувашской Республики" (от 27 декабря 2002 г. N 02-03-66/1555/700). Медицинские осмотры водителей проводятся в порядке, предусмотренном действующими нормативными документами. Организована подготовка сотрудников Государственной инспекции по безопасности дорожного движения МВД Чувашии и сотрудников других ведомств по программе оказания первой медицинской помощи.

Для обеспечения своевременного оказания первой доврачебной помощи при травмах и несчастных случаях на производстве, предприятиях и в организациях подготовлен 81 инструктор-реаниматор.

В целях совершенствования токсикологической службы и повышения качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях Минздравом Чувашии разработана и реализуется Концепция развития токсикологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2005 годы. В результате целенаправленной работы в республике создана эффективная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями. Медицинская помощь данному контингенту больных оказывается круглосуточно на всех этапах начиная с ФАП-ов на селе, участковых больниц, центральных районных и городских больниц и в Республиканском центре лечения острых отравлений.

Проводится общереспубликанская информационно-образовательная кампания по Правилам дорожного движения, основам профилактики травматизма и навыкам оказания первой доврачебной помощи при травмах, в том числе в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях.

В результате принятых мероприятий в 2002 году уменьшилось число автодорожных травм (с 390 до 362), снизился производственный травматизм и смертность от травм, полученных на производстве; первичный выход на инвалидность уменьшился на 6,8% (с 5,9 до 5,5 на 10 тыс. населения), в том числе вследствие травм опорно-двигательного аппарата - на 12, больничная летальность от травм - с 0,8 до 0,6% (рис. 2.13.).

Рисунок 2.13.

ГАРАНТ:

См. "Динамику больничной летальности и первичного выхода на инвалидность вследствие несчастных случаев, травм и отравлений" в редакторе MS-Excel

В целях дальнейшей стабилизации травматизма и снижения смертности населения проводится работа по:

совершенствованию ортопедо-травматологической службы, на селе создаются межрайонные травматологические отделения на базе центральных районных больниц, межрайонное нейрохирургическое отделение МУЗ "Новочебоксарская городская больница" для оказания специализированной помощи при травмах центральной нервной системы;

организации центров эндопротезирования суставов на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" и МУЗ "Городская больница N 3";

развивается трассовая медицина;

улучшается материально-техническая база Республиканского центра лечения острых отравлений, токсико-аналитической лабораторной диагностики, внедряются современные методы детоксикации на всех этапах оказания неотложной токсикологической помощи.

2.2. Социально значимые болезни

Туберкулез

Последние годы характеризуются увеличением распространенности туберкулезной инфекции как в Российской Федерации, так и в Чувашской Республике. Однако эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Чувашии более благоприятная чем в целом по Российской Федерации и в регионах Приволжского федерального округа (рис. 2.14., 2.15.).

Рисунок 2.14.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость и смертность от туберкулеза в 2002 году" в редакторе MS-Excel

В 2002 году целенаправленная работа по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу была направлена на совершенствование качества оказания противотуберкулезной помощи населению, развитие комплекса профилактических мероприятий, повышение квалификации и обучение медицинских работников.

Рисунок 2.15.

ГАРАНТ:

См. "Смертность от туберкулеза в Чувашской Республике в сравнении с регионами Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel

В рамках реализации республиканской целевой программы "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2001-2003 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 апреля 2001 г. N 70), федеральной целевой программы "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России на 1998-2004 годы" в республику поставлены оборудование (рентгенодиагностический комплекс "Мультикс-рио", рентгенодиагностические установки, фибробронхоскопы, бинокулярный микроскоп) и лекарственные препараты на сумму более 30 млн. рублей.

С 2002 года в Чувашии начал работать грантовый проект ВОЗ по туберкулезу, в рамках которого реализуются программы "Организация раннего выявления и лечения больных туберкулезом с участием ВОЗ в Чувашской Республике", "Межведомственная программа социальной поддержки больных туберкулезом". Предусмотрено открытие 12 центров микроскопии и оснащение 6 бактериологических лабораторий по выявлению туберкулеза, в том числе 5 и 2 соответственно в системе Управления исполнения наказаний Минюста России по Чувашской Республике. Общая стоимость программных мероприятий (поставка оборудования, лекарственных препаратов, обучение кадров) составит 10 млн. долларов США.

Рост числа больных с бацилловыделением и лекарственно устойчивыми формами туберкулеза обусловил впервые в России открытие в марте 2003 года на базе терапевтического корпуса ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" хосписа для больных с устойчивыми к лекарственной терапии и тяжелыми формами туберкулеза.

В рамках межведомственного взаимодействия при Минздраве Чувашии создана постоянно действующая межведомственная комиссия по профилактике туберкулеза, в состав которой входят представители Минздрава Чувашии, МВД Чувашии, УИН Минюста России по Чувашской Республике, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" (приказ от 8 февраля 1999 г. N 44/26/12/54). В 2002 году реализовывался совместный Комплексный план основных мероприятий по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики Минздрава Чувашии, УИН Минюста России по Чувашской Республике и Главного управления ветеринарии при Кабинете Министров Чувашской Республики. В 2002 году введен учет в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" вновь выявленных больных туберкулезом в учреждениях пенитенциарной системы. Ежемесячно сотрудниками ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" осуществляются кураторские выезды в учреждения системы исполнения наказаний.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого приказа следует читать "N 44/26/2/54"

Проведение в полном объеме профилактических противотуберкулезных мероприятий способствовало увеличению охвата рентгенофлюорографическими осмотрами взрослого населения до 58,8%, охвату детей туберкулинодиагностикой - до 99,1% (в 2001 году - 56,5, 98,8% соответственно). В результате увеличился удельный вес больных туберкулезом, выявленных при профилактическом осмотре с 49,9 в 2001 до 50,6% в 2002 году; уменьшилось число случаев виража туберкулиновых проб (с 1,14 до 0,99%) и первичная заболеваемость детей до 14 лет (с 9,9 до 9,2 на 100 тыс. детского населения); за последние три года уменьшилось число впервые выявленных больных с запущенными формами туберкулеза (7,2 против 11,6%), не регистрировались случаи заболевания туберкулезным менингитом среди детского населения.

Улучшилась выявляемость туберкулеза внелегочных локализаций, показатель распространенности которого составил в 2002 году 4,5 на 100 тыс. населения.

Уменьшилась (на 21%) заболеваемость в учреждениях пенитенциарной системы до 1481,0 на 100 тыс. населения (в 2001 году - 1872,0).

Практическим результатом реализации программы по организации раннего выявления и лечения больных туберкулезом стало снижение показателя смертности от данной патологии до 12,0 случаев на 100 тыс. населения, что почти вдвое ниже чем в целом по Российской Федерации (рис. 2.14.). Последние 4 года не регистрировались случаи смертности детей от туберкулеза.

Для дальнейшего совершенствования работы фтизиатрической службы под патронажем и при финансовой поддержке ВОЗ в республике с 2003 года планируется организация межрайонных центров с бактериологическими лабораториями, позволяющими бороться с устойчивыми к лекарственной терапии формами туберкулезной инфекции. В 2003 году будет завершена реконструкция противотуберкулезного санатория в с.Чуварлеи Алатырского района.

Злокачественные новообразования

В Чувашской Республике заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет тенденцию к последовательному росту, что находится в тесном соответствии с заметным улучшением выявляемости заболеваний, в то же время показатель заболеваемости в Чувашии ниже чем в Российской Федерации (рис. 2.16.).

По состоянию на конец 2002 года под диспансерным наблюдением в медицинских учреждениях республики состояло около 14 тыс. человек с диагнозом злокачественного новообразования, из них 53% находятся под наблюдением более 5 лет.

Рисунок 2.16.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Показатель распространенности злокачественных новообразований увеличился в 2002 году до 1063,7 на 100 тыс. населения, что обусловлено как ростом заболеваемости (на 14,7%), так и увеличением выживаемости онкологических больных.

Рост показателя первичной заболеваемости в 2002 году обусловлен преимущественно увеличением числа впервые выявленных злокачественных новообразований шейки матки, губы, лимфатической и кроветворной ткани (более чем на 20%). Уменьшилась заболеваемость злокачественными новообразованиями пищевода (на 18,4%), ободочной кишки (на 26,4%), гортани (на 9,4%).

Ежегодно заболеваемость злокачественными новообразованиями мужчин превышает заболеваемость женщин: в 2002 году показатели составили 221,9 и 209,4 на 100 тыс. соответствующего населения.

Структура новообразований за последние годы практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,2%), желудка (13,8%) и кожи (9,5%). У женщин впервые в этом году на первом месте злокачественные новообразования кожи (18,1%), на втором - новообразования молочной железы (17,2%), на третьем - желудка (9,6%).

Наиболее высокая распространенность злокачественных новообразований ежегодно регистрируется в Алатырском районе и г.Алатыре, Порецком, Козловском, Мариинско-Посадском районах (рис. 2.17.). По данным многофакторного корреляционного анализа, проведенного специалистами ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер", это объясняется особенностями микроэлементного состава питьевой воды (уровень сульфатов и нитратов).

В целях профилактики и ранней диагностики новообразований разработана и утверждена (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 мая 1999 г. N 143) республиканская целевая программа "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2003 годы".

Рисунок 2.17.

"Распространенность злокачественных новообразований в Чувашской Республике"

Благодаря внедрению в рамках Программы эффективных методов современной диагностики охват населения целевыми профилактическими осмотрами увеличился с 592,1 в 2001 году до 653,9 на 1 тыс. жителей в 2002 году, выявляемость больных на ранних (I-II) стадиях заболевания до 37%. Использование новых медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению десятилетней выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Смертность от онкологических заболеваний уменьшилась за последние 5 лет на 2,5% и составила в 2002 году 140,4 случая на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза ниже чем в целом по России.

Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем

Социальная значимость проблемы борьбы с заболеваниями, передаваемыми половым путем, определяется губительными последствиями для нравственного и физического здоровья как общества в целом, так и каждого отдельного его члена.

Заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в 2002 году составила 777,1 на 100 тыс. населения, что ниже уровня 2001 года на 10,5% (рис. 2.18.).

Рисунок 2.18.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость населения Чувашской Республики заболеваниями, передаваемыми половым путем" в редакторе MS-Excel

В структуре указанных заболеваний ведущее место занимают трихомониаз (60,4%), гонорея (16,0%) и сифилис (11,1%). Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 12,5%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2001 годом снизилась на 14,2%, составив 86,1 на 100 тыс. населения, что по-прежнему ниже показателей по Приволжскому федеральному округу и России в целом (142,7 и 143,6 соответственно). Среди 15 регионов Приволжского федерального округа Чувашия по уровню заболеваемости сифилисом стоит на последнем месте (рис. 2.19.).

Рисунок 2.19.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость сифилисом по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel

В 2002 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составили лица 20-39 лет (66,7%). Заболеваемость детского населения сохраняется на стабильном уровне, в 2002 году зарегистрировано 7 детей до 14 лет (0,6%). Случаев врожденного сифилиса в 2002 году не зарегистрировано. Удельный вес детей 15-17 лет составляет 4,7%.

По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные, 7,7% - учащиеся.

Показатели заболеваемости сифилисом превышают средний по республике в гг.Новочебоксарске и Чебоксары, Канашском, Цивильском и Шумерлинском районах; ниже заболеваемость в Аликовском, Ибресинском, Комсомольсоком# и Яльчикском районах.

Заболеваемость гонореей в 2002 году составила 124,0 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2001 года в 1,3 раза. В то же время данный показатель остается выше среднероссийского и показателя по Приволжскому федеральному округу (108,7 и 118,3 соответственно), что связано с качественной диагностикой данной инфекции и введением в стандарты обследования подлежащего контингента культурального метода диагностики.

В возрастной структуре больных гонореей преобладают лица 20-39 лет (72,8%). Удельный вес детей до 14 лет составил 0,6, 15-17 лет - 8,6%.

В социальном составе больных гонореей также преобладают безработные (43,1%) и учащиеся (17%), из них 45,6% - студенты вузов.

Показатели заболеваемости гонореей выше республиканского показателя в гг.Чебоксары, Канаше и Порецком районе. Наиболее низкие показатели заболеваемости гонореей зарегистрированы в 2002 году в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Козловском, Шемуршинском и Ядринском районах.

Проблема борьбы с распространением заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем, носит межведомственный характер. В целях стабилизации и последующего улучшения эпидемиологической обстановки, связанной с распространением заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем, утверждена программа "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). В рамках реализации программных мероприятий в 2002 году было приобретено медицинское оборудование для дерматовенерологической службы, создан регистр больных сифилисом.

В целях совершенствования системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), проводится постоянный мониторинг эпидемической ситуации, внедряются новые методы диагностики и лечения. В гг.Чебоксары и Новочебоксарске созданы отделения медико-педагогической помощи подросткам, где оказывается консультативная и диагностическая помощь. Работа в отделениях осуществляется при тесном взаимодействии дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, педиатрической служб с органами образования, Госкоммолодежи Чувашии, Республиканской комиссией по делам несовершеннолетних.

Ежегодно в кожно-венерологических диспансерах республики проводятся "Дни открытых дверей" по анонимному бесплатному обследованию населения с консультированием по вопросам профилактики (в 2002 году в 15% случаев выявлено заболевание). Оказывается бесплатная консультативная и лечебно-диагностическая помощь контингенту центров реабилитации несовершеннолетних, инспекции по делам несовершеннолетних и спецприемников, лицам без определенного места жительства. Практически при всех лечебно-профилактических учреждениях республики создан фонд антибактериальных препаратов для лечения больных сифилисом детей, беременных, лиц без определенного места жительства и малообеспеченной группы населения.

В 2002 году организована работа межрайонных центров на базе кожно-венерологических диспансеров гг.Новочебоксарска, Канаша, Шумерли.

Для обеспечения доступности для населения квалифицированной медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, при каждом кожно-венерологическом диспансере республики организованы кабинеты анонимного обследования и лечения. В 2002 году в данных кабинетах было выявлено 20,6% общего числа зарегистрированных заболеваний, в том числе сифилисом - 11,7% всех зарегистрированных по республике.

В рамках взаимодействия дерматовенерологической службы Минздрава Чувашии с учреждениями пенитенциарной системы разработан План взаимодействия дерматовенерологической службы ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" и УИН Минюста России по Чувашской Республике, согласно которому ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводит лабораторную диагностику сифилиса у лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и ежегодно проводит обучение на рабочем месте врачей-дерматовенерологов системы УИН.

В результате выполнения программных мероприятий в Чувашской Республике стабилизировалась эпидемиологическая обстановка по заболеваниям, передаваемым преимущественно половым путем. Вместе с тем имеются все основания для усиления проведения всего комплекса организационно-методических, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения на всех этапах по выявлению источников заболеваний, предотвращению путей распространения этих инфекций, своевременного качественного обследования и лечения.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике остается более благополучной чем в Российской Федерации в целом. Несмотря на рост в 2002 году распространенности ВИЧ-инфекции до 27,0 на 100 тыс. населения, ее уровень остается ниже среднего по России (158,9) и Приволжскому федеральному округу (186,7) (рис. 2.20.). В Приволжском федеральном округе республика по уровню распространенности ВИЧ-инфекции занимает 13 ранговое место среди 14 регионов, в Российской Федерации - 58 среди 89 административных территорий (рис. 2.21.).

Рисунок 2.20.

ГАРАНТ:

См. "Распространенность ВИЧ-инфекции" в редакторе MS-Excel

Рисунок 2.21.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel

На начало 2003 года в эпидемический процесс вовлечено 19 из 26 административных территорий республики. Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции наблюдается в гг.Канаше и Козловке, где показатель превышает среднереспубликанский соответственно в 8,5 и 7,3 раза (рис. 2.22.).

Максимальное число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в возрастной группе 21-29 (58,4%) и 15-19 лет (17,3%). Основную группу составляют безработные (63,3%) и рабочие (16,7%). Преимущественным путем передачи ВИЧ-инфекции остается парэнтеральный# (55,8%).

Подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АнтиВИЧ/СПИД)" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36) направлена на реализацию государственной политики по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией.

Рисунок 2.22.

ГАРАНТ:

См. "Распространенность ВИЧ-инфекции по районам Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel

В 2002 году организована работа специализированной службы республики в единой компьютерной информационно-аналитической системе по эпидемиологическому надзору за ВИЧ/СПИД в Российской Федерации. Обеспечено бесперебойное снабжение тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратами для экстренной профилактики и средствами индивидуальной защиты в целях безопасности медперсонала. В соответствии с заявками республиканского и городского перинатальных центров поставлены препараты для профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности, родов и послеродового периода. В рамках федеральной программы Анти-СПИД/ВИЧ в 2002 году поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных иммунодефицитом человека на сумму 2,8 млн. рублей.

Издаются пособия, руководства, санитарно-просветительские буклеты, видеоклипы и видеоролики профилактической направленности. К Всемирному дню борьбы со СПИДом в рамках месячника "Молодежь против наркотиков" в школах республики проведены конкурсы плакатов, рефератов, бюллетней; в библиотеках организованы выставки литературы по проблемам ВИЧ/СПИДа, наркомании и по пропаганде здорового образа жизни#

Осуществляется тестирование потребителей внутривенных наркотиков на ВИЧ. В 2002 году протестировано более 15 тыс. человек, среди них выявлено 29 ВИЧ-инфицированных. На ВИЧ-инфекцию тестируются все лица, поступающие в СИЗО и задержанные за бродяжничество.

Обеспечено проведение тестирования донорской крови с помощью современных диагностических тест-систем, выявляющих одновременно антиген и антитела к ВИЧ, что позволяет уменьшить продолжительность скрытого периода инфекции до 7-10 дней и выявить инфицированность на более ранних сроках.

В результате скоординированных действий администраций, различных структур и ведомств, реализации целевых программ, проведения активной информационной политики среди населения удалось добиться стабилизации эпидемиологической обстановки в республике. Число впервые выявленных случаев по сравнению с прошлым годом уменьшилось в 1,9 раза.

Основные мероприятия по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции направлены на:

информированность населения, в первую очередь молодежи, о доступных средствах и способах предупреждения инфицирования ВИЧ-инфекцией;

улучшение диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний у ВИЧ-инфицированных;

укрепление материально-технической базы ГУЗ "Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с современными требованиями;

борьба с наркоманией и улучшение работы по раннему выявлению лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами;

улучшение эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией;

соблюдение требований инфекционной безопасности при медицинских манипуляциях и проведении гемотрансфузионной терапии в целях предупреждения внутрибольничных случаев ВИЧ-инфекции;

повышение квалификации медицинских работников.

Наркомания и токсикомания

Злоупотребление психоактивными веществами - алкоголем, наркотическими, токсическими средствами является в настоящее время одной из глобальных проблем, представляющих собой угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку во многих странах мира.

Рисунок 2.23.

ГАРАНТ:

См. "Распространенность и заболеваемость наркоманией в 2002 году" в редакторе MS-Excel

В Чувашской Республике показатели распространенности и первичной заболеваемости наркоманией остаются значительно ниже среднероссийских. В 2002 году распространенность наркомании в Чувашии почти в 3 раза меньше среднего показателя по России и в 2 раза - по Приволжскому федеральному округу (рис. 2.23.). Среди регионов Приволжского федерального округа Чувашская Республика по заболеваемости наркоманий# занимает 7 место (рис. 2.24.).

Рисунок 2.24.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость наркоманией по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel

На начало 2003 года под наблюдением наркологической службы Чувашской Республики состояло 1599 потребителей наркотических веществ (в том числе 1041 больной наркоманией) и 321 - токсических веществ. Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, соотношение мужчин и женщин составляет 7 к 1 (в Российской Федерации - 8,2:1). Растет употребление группы "тяжелых" наркотиков, к которым относится героин.

В результате деятельности всех заинтересованных ведомств в рамках реализации мероприятий республиканской целевой программы "Совершенствование наркологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2002 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 6 апреля 2000 г. N 66) в республике отмечается снижение заболеваемости населения наркоманией (рис 2.25.). Зарегистрированных больных наркоманией уменьшилось по сравнению с 2001 годом на 73,4, злоупотребляющих наркотическими веществами - на 54,7% (в целом по России - 14,1 и 11,2% соответственно). Особенно четко эта тенденция прослеживается в гг.Шумерле и Канаше, где темп снижения составил соответственно 92,9 и 83,8%. Рост числа больных наркоманией (на 1,9%) отмечается в г.Алатыре, где администрацией города не принимаются должные меры по организации самостоятельной наркологической службы.

Рисунок 2.25.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость населения Чувашской Республики наркоманией и токсикоманией" в редакторе MS-Excel

Наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией в 2002 году отмечается в гг.Алатыре и Чебоксары. Среди сельских районов случаи наркомании зарегистрированы в Вурнарском, Козловском, Моргаушском и Порецком районах (рис. 2.26.).

Рисунок 2.26.

ГАРАНТ:

См. "Первичную заболеваемость наркоманией в разрезе административных территорий Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Среди подростков первичная заболеваемость наркоманией уменьшилась с 6,8 до 1,2 на 100 тыс. населения (на 82,4%), в группе злоупотребляющих - с 10,4 до 2,1 на 100 тыс. населения (на 79,8%). В целом по России заболеваемость подростков наркоманией уменьшилась на 14,1.

Проблема потребления токсических веществ до 2002 года находилась в тени указанных выше наркологических заболеваний. Число зарегистрированных больных токсикоманией составило в 2002 году 83 человека, или 2,0 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 1,6). По сравнению с 2001 годом их число увеличилось на 11,3%, что связано с большей доступностью токсических веществ, их дешевизной и безопасностью в отношении правоохранительных органов (рис. 2.25.). 80% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки; основная часть из социально неблагополучных семей, в связи с чем возникают проблемы вовлечения в лечебно-реабилитационный процесс как детей, так и их родителей. Проводится комплекс лечебных мероприятий с данной группой пациентов на базе центра медико-психологической реабилитации.

Наиболее высокий показатель распространенности токсикомании регистрируется в Козловском, Порецком, Ядринском районах и гг.Канаше и Шумерле (более чем в 2 раза превышает средний по республике) (рис. 2.27.), злоупотребления токсическими веществами - в Козловском районе и гг.Шумерле и Новочебоксарске. Не зарегистрированы случаи потребления токсических веществ в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Красноармейском, Урмарском и Шемуршинском районах.

Рисунок 2.27.

ГАРАНТ:

См. "Распространенность токсикомании по районам Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel

Кабинетом Министров Чувашской Республики принимаются меры, направленные на стабилизацию наркологической ситуации в республике и выработку стратегических направлений совершенствования профилактических мер.

В рамках республиканской целевой программы укреплена материально-техническая база наркологической службы. При ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" функционирует амбулаторное отделение медико-психологической помощи и реабилитации, созданы реабилитационные клубы в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше, "Школа для родителей". Открыты наркологическое отделение и химико-токсикологическая лаборатория при МУЗ "Канашская городская больница". Внедрена концепция современного лечения больных с химической зависимостью с учетом биопсихического социального характера заболевания.

Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило улучшить показатели эффективности лечения больных наркоманией: удельный вес больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, за последние 3 года увеличился в 2,3 раза (с 3,7 в 2000 до 8,5% - в 2002 году), более 2-х лет - в 3,4 раза (1,4 и 4,8%).

Реализация программы создала предпосылки для формирования стройной системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости на республиканском и муниципальном уровнях. Общее руководство и планирование осуществляет Межведомственная комиссия по противодействию незаконному обороту наркотиков, созданная при Кабинете Министров Чувашской Республики.

В республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002-2004 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 июля 2001 г. N 165 с дополнениями от 17 февраля 2003 г. N 36) определены основополагающие направления новой межведомственной модели борьбы с наркоманией, которые включают мероприятия, направленные на ограничение доступности наркотиков и снижение уровня спроса на наркотические вещества.

Медицинские меры профилактики ориентированы преимущественно на организацию раннего выявления потребителей наркотических и психотропных веществ (проведение мониторинга, особенно в подростковой и молодежной среде); проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотическими и психотропными веществами; информационную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде; работу с общественными организациями.

В связи с необходимостью реабилитации лиц, страдающих наркотической зависимостью, в 2003 году планируется организация системы реабилитационных учреждений, состоящей из республиканского центра медико-психологической коррекции и амбулаторных реабилитационных подразделений на базе городских наркологических диспансеров в гг.Новочебоксарске, Канаше, Алатыре, Шумерле. Реабилитационные мероприятия включают комплекс медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых и трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость. Предусмотрено обеспечение педиатрической службы средствами для проведения экспресс-диагностики наркотического опьянения.

Вследствие распространения наркомании и токсикомании среди детей и подростков одним из важнейших направлений государственной политики в Чувашии стала воспитательная работа с подрастающим поколением.

Ведется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ: алкоголя, наркотических и токсических веществ. Совместно с МВД Чувашии проводится регулярное анкетирование организованных подростковых коллективов для оценки истинной наркологической ситуации.

При Республиканской детско-юношеской библиотеке открыт информационно-методический центр по профилактике наркомании среди детей и подростков. Организовано взаимодействие по вопросам социально-трудовой реабилитации с общественной организацией "Матери против наркотиков", "Забота".

В 2002 году проведена акция "Молодежь против наркотиков" под патронажем Республиканской комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту. Участниками программы "Открытый мир" разработан и реализуется план мероприятий, направленный на профилактику наркотической зависимости среди детей и подростков Чувашской Республики, первичной профилактики среди здоровых детей и подростков, вторичной и третичной профилактики - среди больных. Программа состоит из нескольких подпрограмм: "Мониторинг" (оценка потребления психоактивных веществ учащейся молодежью, пропаганда здорового образа жизни), "Средства массовой информации в профилактике употребления психоактивных веществ" и "Профилактика употребления психоактивных веществ в школе".

В результате широкомасштабной профилактической работы, особенно среди молодежи, направленной на формирование здорового образа жизни, снижение спроса и доступности наркотических веществ и правильность выбора в решении жизненных проблем рост заболеваемости наркоманией в целом по республике приостановился. В 2002 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 17 из 26 административных территорий республики.

Алкоголизм

В Чувашской Республике, так же как и в России в целом, на фоне сохранения высокого уровня подушевого потребления алкоголя отмечается алкоголизация населения. Уровень потребления алкоголя на душу населения, включая стариков и младенцев, составил 11,1 литра, что на 3 литра меньше чем в целом по Российской Федерации.

В разрезе административных территорий республики реализация алкоголя варьирует от 1,46 литра на душу населения в Алатырском районе до 13,7 литра в Ядринском. Наибольший уровень реализации алкогольной продукции регистрируется в гг.Чебоксары (15,69 л.), Новочебоксарске (10,65 л.), Канаше (10,65). В то же время в г.Алатыре реализовано лишь 4,49 литра алкоголя на человека. Экспертные оценки свидетельствуют, что возрастание объемов потребления неучтенного алкоголя неизбежно ведет к более тяжелым медико-социальным последствиям. Уровень отравления алкоголем и его суррогатами наиболее высок в тех районах, где среднедушевое потребление учтенного алкоголя низкое. В Алатырском районе отравления суррогатами алкоголя составили 52,7% в структуре всех отравлений, что превышает среднереспубликанский уровень в 2 раза (26,3%), в Моргаушском районе данный показатель составляет 2,3% при реализации алкогольной продукции 12,8 литра на человека (табл. 2.2.).

Таблица 2.2.

Реализация алкогольной продукции и показатели заболеваемости алкоголизмом в 2002 году

Административные территории	Реализация водки про- изводства Чувашской Республики, тыс.дал.	Реализация водки про- изводства Чувашской Республики на 1 чел., л	Первичная заболевае- мость ал- коголизмом на 100 тыс. насе- ления	Первичная заболевае- мость ал- когольными психозами, на 100 тыс. насе- ления	Доля от- равлений суррога- тами ал- коголя,%
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посад- ский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Итого по Чувашии	3,247 24,724 38,668 36,517 19,993 28,767 6,318 28,089 20,218 9,224 15,332 47,915 16,320 15,201 30,647 70,934 11,861 3,548 49,738 22,396 14,732 19,469 70,215 132,886 741,001 31,207 1509,167	1,46 11,09 9,55 8,34 6,99 6,64 2,35 9,82 10,99 4,06 5,36 12,81 8,73 5,14 8,26 12,13 7,02 2,37 13,74 8,71 7,48 4,19 12,91 10,65 15,69 7,82 11,11	117,4 135,5 189,4 187,5 56,5 148,6 273,1 59,0 162,0 71,4 79,1 148,6 195,5 307,2 133,5 312,8 85,3 124,1 214,7 124,0 109,4 183,4 190,5 245,6 184,0 240,4 183,7	42,2 46,7 25,2 27,8 14,1 80,2 76,9 0 50,3 4,4 14,4 16,2 39,1 10,2 43,6 35,9 36,6 48,3 59,3 8,0 5,2 52,4 32,1 20,1 35,5 84,4 35,0	52,7 0 3,7 0 0 73,6 18,3 30 0 2,7 0 2,3 0 9,5 7,8 0 21,4 33,3 20 1 65,5 0 53,6 25,3 28,4 0 26,3

Показатели заболеваемости алкоголизмом зависят от многих факторов - качества выявления и регистрации больных, доступности наркологической службы, терпимости общества к данной категории больных, характера законодательства в отношении алкоголизма и наркомании.

В 2002 году впервые обратились за медицинской помощью по поводу алкоголизма 2474 человека, или 183,7 на 100 тыс. населения. Всего под наблюдением наркологической службы находится 24,9 тыс. человек, из них 15,1 женщин (4767 человек), 3,6% несовершеннолетних (10 человек). Соотношение мужчин и женщин составило 4,2 к 1 (по России в целом - 6:1).

Показатели заболеваемости алкоголизмом в Чувашской Республике превышают среднероссийские, что связано с организацией в республике доступной "низкопороговой" помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением психоактивных веществ, созданием системы единого профилактического пространства, направленного на раннее выявление и лечение.

Высокая активность специалистов наркологической службы и заинтересованных ведомств Чебоксарского, Урмарского, Козловского районов и гг.Шумерли и Новочебоксарска определяет высокий уровень заболеваемости алкоголизмом (312,8-245,6 на 100 тыс. населения). В то же время в Ибресинском, Комсомольском и Красночетайском районах на протяжении ряда лет показатель первичной заболеваемости ниже республиканского (50-70 на 100 тыс. населения) (рис. 2.28.).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2001 годом уменьшился на 5,4% и составил 235,9 на 100 тыс. населения. На протяжении ряда лет показатель превышает средний по России и Приволжскому федеральному округу, что свидетельствует о применении высоких профилактических стратегий в организации наркологической службы, в которой принцип "легче предупредить, чем лечить" оправдан экономически. Показатель раннего выявления потребителей алкоголя в г.Алатыре в 2,5 раза меньше чем в среднем по республике, что связано с недостаточной активностью превентивной работы среди населения.

Заслуживает внимания распространение потребителей алкоголя среди несовершеннолетних. Соотношение больных алкоголизмом детей и злоупотребляющих алкоголем детей составляет 1:136,5 (10 больных алкоголизмом и 1365 злоупотребляющих алкоголем), что свидетельствует об эффективной работе детско-подросткового звена наркологической службы.

Проводится работа по привлечению ребенка в лечебно-реабилитационный процесс на донозологическом этапе (внедрение современных превентивных технологий, обеспечение возможности ранней диагностики состояния опьянения). В результате реализации программы "Детство без наркотиков" совместно с Минкультуры Чувашии открыты информационно-консультативные наркологические кабинеты в гг.Чебоксары, Шумерля, Новочебоксарске, Канаше и Козловском районе. При наркологических диспансерах действует "Школа родителей". Врачи-психиатры-наркологи ведут консультативный прием в детских поликлиниках. В республике создан реестр наркологической патологии, ведется мониторинг наркологической ситуации среди несовершеннолетних. Планомерная систематическая работа в рамках единого профилактического пространства позволила стабилизировать ситуацию, связанную с потреблением психоактивных веществ детьми и подростками. Дети и подростки выявляются на этапе проб психоактивных веществ без сформировавшейся зависимости ("группа риска" увеличилась на 9,5%); заболеваемость алкоголизмом среди несовершеннолетних уменьшилась по сравнению с 2001 годом на 3,4%.

Рисунок 2.28.

ГАРАНТ:

См. "Первичную заболеваемость алкоголизмом в Чувашской Республике в 2002 году" в редакторе MS-Excel

В результате раннего выявления больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем удалось стабилизировать ситуацию, связанную с ростом заболеваемости алкогольными психозами. Первичная заболеваемость алкогольными психозами снизилась по сравнению с предыдущим годом на 10,3% и по итогам 2002 года составила 35,0 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по России (47,5) и регионов Приволжского федерального округа (Республика Марий Эл - 40,39, Нижегородская область - 47,54, Самарская - 63,03, Республика Татарстан - 34,08 на 100 тыс. населения).

Организация в районах республики детско-подростковой наркологической службы, регламентированной приказами Минздрава Чувашии от 13 апреля 2001 г. N 200 "О мерах по совершенствованию наркологической помощи детям и подросткам в Чувашской Республике", от 30 июля 2001 г. N 438 "Об организации наркологической помощи населению Чувашской Республики" в 2002 году удалось предупредить развитие психозов у несовершеннолетних. В 2001 году заболеваемость алкогольными психозами среди подростков составляла 0,3 на 100 тыс. населения (в России - 0,9 на 100 тыс. населения).

В республике имеет место значительный разброс заболеваемости алкогольными психозами. В гг.Шумерле, Алатыре, Канашском, Козловском районах показатель превышает среднереспубликанский более чем в 2 раза. В Комсомольском районе последние два года случаи алкогольных психозов не регистрировались, в Красночетайском районе зарегистрирован 1 случай (рис. 2.29.).

Органами государственной власти, местного самоуправления, а также общественными формированиями в последние годы предпринимаются активные меры, направленные на пресечение роста отрицательных последствий распространения алкоголизма. Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" разработан План мероприятий (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353) по противодействию активно распространяющемуся валу злоупотребления алкоголем, профилактике алкоголизма, созданию и развитию реабилитационной сети для больных алкоголизмом.

Государственная антиалкогольная политика в республике направлена на создание в республике широкой социальной системы профилактики пьянства и алкоголизма, эффективного механизма управления этой системой и координации соответствующей работы различных государственных органов, социальных институтов и общественных организаций.

Проводимая работа по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных напитков, улучшению качества оказываемой медицинской помощи при острых отравлениях, пропаганда здорового образа жизни привели к снижению по сравнению с прошлым годом числа новых случаев алкогольных психозов. Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило приблизить показатели эффективности лечения больных с диагнозом "алкоголизм" к среднероссийским: ремиссию от 1 до 2 лет имеют 11,3% больных, более 2 лет - 7,5. По сравнению с 2001 годом смертность от случайных отравлений алкоголем снизилась в 1,7 раза.

Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" проводится мониторинг и ведется регистр лиц, страдающих наркологическими и психическими расстройствами, с привлечением специалистов Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского Минздрава России.

Рисунок 2.29.

ГАРАНТ:

См. "Распространенность алкогольных психозов по районам Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel

Мониторинг организуется в соответствии с современными технологиями, предусматривающими всестороннюю оценку наркологической ситуации в регионе, и включает в себя три блока:

блок медицинских последствий потребления алкоголя (показатели наркологической заболеваемости, первичная заболеваемость, количество отравлений алкоголем и его суррогатами, число проведенных медицинских экспертиз на состояние алкогольного опьянения, число обслуженных в порядке скорой помощи в лечебно-профилактических учреждениях в состоянии алкогольного опьянения);

экономический блок - количество реализованного алкоголя на душу населения, число торговых точек;

социально-юридический - число преступлений, связанных с незаконным сбытом алкоголя и его суррогатов, число дорожно-транспортных происшествий, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, число преступлений, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, количество родителей, лишенных родительских прав по причине алкоголизма, число доставленных в вытрезвитель.

Психические расстройства

Общий прирост контингента лиц с психическими расстройствами за 2002 год составил 5,9%. В 2002 году продолжилась тенденция уменьшения числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и увеличения лиц, получающих консультативно-лечебную помощь.

Рост первичной заболеваемости психическими расстройствами обусловлен преимущественно увеличением числа лиц с психическими расстройствами непсихотического характера, которые включают неврозы, психопатии, реактивные состояния, последствия заболеваний сосудов головного мозга и других органических поражений центральной нервной системы. В структуре всего контингента больных с психическими расстройствами данная группа в 2002 году составила 51,9, среди впервые выявленных больных - 81,8%.

На рост заболеваний непсихотического характера повлияли повышение доступности психотерапевтической помощи, изменение толерантности к психиатрической службе, внешние факторы социально-экономической напряженности.

Наиболее уязвимой группой населения в плане развития психических расстройств являются дети, что в значительной мере объясняется перенапряжением, обусловленным нагрузкой учебных программ, семейными дисгармониями, возрастными особенностями. Это ведет к нарушению социальной адаптации (проблемам в учебе и поведении) и повышает риск развития психических заболеваний. Последнее касается прежде всего расстройств непсихотического характера (невротических, психосоматических, психо- и социопатий, искажений и задержек психического развития), которые составляют 70-80% всех психических заболеваний детского населения. Для детей младшего детского возраста характерны специфические невротические расстройства: энурез, энкопрез, заикание, тики и т.п.

С 2001 года число впервые выявленных психических расстройств среди детского населения стабильно снижается: в 2000 году - 774,0, в 2001 году - 697,0, в 2002 году - 628,0 на 100 тыс. детского населения.

С показателями заболеваемости психическими расстройствами коррелируют и показатели суицидов. На фоне общероссийской тенденции в Чувашской Республике в 2002 году наблюдается рост числа завершенных суицидов до 61,6 случая на 100 тыс. населения. Сельские жители почти в 2 раза чаще совершают суициды чем городские в связи с более выраженным злоупотреблением алкоголя жителями села.

Повысить качество работы психиатрической службы позволил ряд организационных мероприятий. В целях приближения психиатрической службы к детскому населению функционирует самостоятельное детско-подростковое диспансерное отделение. Открыто специализированное судебно-психиатрическое экспертное отделение, имеющее в своей структуре "стражные" койки, где проводится экспертная работа не только в масштабах республики, но и соседних регионов (Ульяновская область, Республика Марий Эл и др.). Открыто отделение принудительного лечения для лиц с психическими расстройствами, совершивших общественно опасные действия. Таким образом, на сегодняшний день психиатрическая служба республики имеет все звенья судебно-психиатрической экспертизы: амбулаторное и стационарное отделение судебно-психиатрической экспертизы, отделение принудительного лечения. В 2002 году введены ставки юристов, судебных психиатров-экспертов и медицинских психологов для проведения судебно-психиатрических экспертиз.

В целях улучшения медицинской и социальной помощи больным пожилого и старческого возраста, одиноким и лицам, страдающим хроническими психическими расстройствами и по состоянию здоровья нуждающимся в уходе и поддерживающем лечении, функционирует отделение сестринского ухода.

Большое внимание уделяется развитию психологической и психотерапевтической службы, службы катастроф и чрезвычайных ситуаций. В республике функционирует анонимный телефон Доверия, кабинеты социально-психологической помощи для лиц, находящихся в кризисном состоянии (эффективность работы данной службы была доказана во время трагических событий в с.Янтиково). Республиканский психоневрологический диспансер и его организационная структура были взяты как модель лечебно-профилактического учреждения психотерапевтического профиля.

В рамках программы "Открытый мир" в 2002 году представители системы здравоохранения, образования, судебно-правовых органов Чувашской Республики посетили США в целях ознакомления с работой различных организаций и ведомств по профилактике злоупотребления психоактивными веществами и профилактике бытового насилия среди населения. В рамках общей программы профилактики злоупотребления психоактивными веществами в республике разработаны и внедряются следующие программы: "Мониторинг ситуации с употреблением психоактивных веществ среди учащихся школ и студентов вузов", "Взаимодействие со средствами массовой информации", "Хочу вырасти счастливым" (в рамках общеобразовательных школ#, "Здравушка" с подпрограммой "Школа конфликтологии" (в рамках общеобразовательных школ), "Остров здоровья".

В рамках федеральной отраслевой программы "Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 годы)" (приказ Минздрава России от 27 марта 2002 г. N 98) в республике предусмотрены: проведение плановой децентрализации стационарной и внебольничной психиатрической помощи, расширение сети амбулаторного звена (дневные стационары, лечебно-трудовые мастерские, общежития, психоневрологические диспансеры), разработка территориального стандарта сети и структуры учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь.

В соответствии с принципами дифференциации и повышения качества оказания психиатрической помощи в 2003 году планируется организовать на базе ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" центр нейрореабилитации и патологии речи, медико-генетический кабинет, психосоматическое, психотерапевтическое и гериатрическое отделения.

2.3. Инфекционные заболевания

Благодаря проводимой в республике работе по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения показатель инфекционной заболеваемости остается стабильным (рис. 2.30.). По 26 нозологическим формам отмечается снижение заболеваемости, в том числе по инфекциям, относящимся к социально обусловленным, управляемым средствами вакцинопрофилактики, паразитарным заболеваниям, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС).

В течение последних 5 лет в республике не регистрировались заболевания брюшным тифом, полиомиелитом, сибирской язвой, бруцеллезом, псевдотуберкулезом, бешенством, сыпным тифом, лихорадкой Ку, орнитозом, листериозом.

Экономический ущерб от инфекционных и паразитарных заболеваний в 2002 году в сравнении с 2001 годом уменьшился на 15,7 млн. рублей.

Из 48 наименований заболеваний, проходящих по официальной статистике, 36 (75%) по Чувашской Республике не регистрировались или их показатели были ниже чем по Российской Федерации, в том числе краснухой в 4,3 раза, ВИЧ-инфекцией и педикулезом в 3,6 раза, острой дизентерией в 1,9 раза, сальмонеллезами и корью в 1,4 раза, сифилисом на 33%.

Рисунок 2.30.

ГАРАНТ:

См. "Инфекционную заболеваемость в Чувашской Республике по сравнению с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel

Инфекционные заболевания, управляемые средствами вакцинопрофилактики

Благодаря целенаправленным мероприятиям, предусмотренным национальным календарем прививок, а также реализации федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" в республике достигнут высокий уровень охвата населения профилактическими прививками.

Администрациями гг.Чебоксары, Новочебоксарска, Алатыря, Шумерли, Комсомольского, Красночетайского, Моргаушского, Чебоксарского и Ядринского районов из средств местных бюджетов было выделено 424 тыс. рублей на приобретение вакцин против вирусного гепатита В, эпидемического паротита и гриппа в целях вакцинации населения по эпидемиологическим показаниям.

В 2002 году во всех территориях республики охват прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидемического паротита детей в возрасте до 3 лет в установленные сроки достиг 95%. Значительно сократилось количество территорий, где охват детей в возрасте 7 лет второй ревакцинацией против дифтерии ниже нормативного уровня (86,8-93%).

Рисунок 2.31.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость эпидемическим паротитом по районам Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Все это позволило добиться снижения заболеваемости по сравнению с 2001 годом: коклюшем - в 5,6 раза, корью - 5 раз, краснухой - на 9%, не регистрировались заболевания полиомиелитом, вызванные диким штаммом полиовируса.

В 2002 году в республике зарегистрировано 4 случая кори на 3 административных территориях (Комсомольском, Чебоксарском районах и г.Чебоксары), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,3, что ниже среднероссийского показателя в 1,4 раза.

Снижение заболеваемости корью прежде всего обусловлено повсеместным и неуклонным повышением охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев, который в 2002 году достиг в целом по республике 98,9%.

В марте 2002 года начался очередной эпидемический подъем заболеваемости эпидемическим паротитом. При этом заболеваемость эпидемическим паротитом возросла по сравнению с 2001 годом в 9,14 раза и составила 84,9 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость населения эпидемическим паротитом значительно превышает среднереспубликанский показатель в Ядринском, Вурнарском, Канашском, Шумерлинском, Красночетайском районах и г.Шумерле (рис. 2.31.).

Росту заболеваемости эпидемическим паротитом способствует низкий охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет, который по состоянию на начало 2003 года в целом по республике составил 93,8%, а в гг.Чебоксары и Новочебоксарске - 88,7 и 84,5% соответственно.

Недостаточно активно проводится дополнительная иммунизация детей и подростков по эпидемическим показаниям.

В эпидемический процесс активно включаются дети старше 10 лет и подростки в связи с низким уровнем иммунитета.

Необходимо отметить, что в конце 90-х годов доля детей в возрасте до 10 лет от общего числа больных эпидемическим паротитом составляла 37, в 2002 году - лишь 9%. В настоящее время более 80% больных приходится на лиц в возрасте 11-20 лет.

В связи с этим следует продолжить работу по иммунизации школьников и студентов 1-2 курсов по эпидемиологическим показаниям, активно добиваться выделения финансовых средств из местных бюджетов на эти цели.

Заболеваемость коклюшем в республике по сравнению с 2001 годом снизилась в 5,6 раза, показатель заболеваемости составляет 1,78 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза ниже среднероссийского показателя.

Снижение заболеваемости коклюшем в 2002 году обусловлено значительным увеличением охвата детей профилактическими прививками, своевременность вакцинации достигла в целом по республике 95,9% среди детей в возрасте 12 месяцев и 95,3% - среди детей в возрасте 24 месяцев. В то же время в Красноармейском, Моргаушском, Шумерлинском, Янтиковском районах показатель своевременности охвата детей прививками против коклюша к 12 месяцам жизни составил 86-93,4%, Ядринском и Янтиковском районах детей к 24 месяцам жизни - 87,4 и 87,7% соответственно.

В 2002 году показатель заболеваемости дифтерией составил 0,52 на 100 тыс. населения, что на 5,5% ниже среднероссийского показателя.

Случаи заболевания дифтерией зарегистрированы в г.Чебоксары (6 случаев) и Батыревском районе (1 случай).

Положительные результаты, которые были достигнуты в борьбе с дифтерией в последние годы, свидетельствуют о правильно выбранной тактике, но наметившийся рост заболеваемости и летальности показывает, что работа по профилактике дифтерии не была доведена до конца и внимание к этой проблеме необходимо значительно повысить.

Заболеваемость краснухой в 2002 году по сравнению с 2001 годом снизилась на 9%, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 55,1, что ниже среднероссийского показателя в 4,3 раза.

Прививки против краснухи в республике начали проводиться в марте 2001 года детям в возрасте 1 года и девочкам в возрасте 13 лет.

Охват прививками против краснухи детей в возрасте 2 лет в целом по республике не достиг нормативного уровня и составляет всего 87,8%, а в Козловском, Цивильском, Ядринском районах прививки детям данного возраста не проводились.

Таким образом, низкий уровень коллективного иммунитета создает угрозу возникновения эпидемиологических осложнений по заболеваемости краснухой и случаев врожденной краснухи. Для предупреждения этого необходимо активнее проводить профилактические прививки против краснухи по эпидемиологическим показаниям.

В 2002 году осуществлялась реализация Национального плана действий по ликвидации полиомиелита в Чувашской Республике. С этой целью был разработан план действий на случай завоза "дикого" полиовируса, создана и работает комиссия при Минздрава Чувашии по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Ежегодно проводится "операция подчистки" на тех территориях, где уровень охвата плановой иммунизацией против полиомиелита среди детей до 3 лет ниже 95%.

В рамках осуществления плановой иммунизации в 2002 году достигнут показатель своевременности охвата вакцинацией 95,3%.

В 2002 году заболеваемость менингококковой инфекцией носила спорадический характер и по сравнению с 2001 годом снизилась в 1,3 раза. Выше среднереспубликанского показателя отмечалась заболеваемость в Ибресинском, Канашском, Комсомольском, Порецком, Янтиковском районах, где показатели составили 7-20 на 100 тыс. населения.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в 2002 году в сравнении с показателями по Российской Федерации была ниже в 1,5 раза (рис. 2.32.). В структуре заболевших 54,6% составили дети до 14 лет.

Снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в немалой степени связано с проведением профилактических прививок против гриппа. В 2002 году было привито около 10% населения республики.

Рисунок 2.32.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel

Вирусные гепатиты (далее - ВГ)

После продолжительного снижения заболеваемости населения вирусным гепатитом А (далее - ВГА) с 2000 года начался очередной эпидемический подъем, тем не менее в 2002 году заболеваемость снизилась на 14% (рис. 2.33.).

Наибольшие показатели заболеваемости ВГА отмечаются в районах, где в качестве источников водоснабжения используются поверхностные водоемы и в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой имеют место серьезные недостатки (рис. 2.34.).

Рисунок 2.33.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость вирусными гепатитами в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

Заболеваемость детей до 14 лет в 2,8 раза ниже чем взрослого населения, заболеваемость городского и сельского населения находилась практически на одном уровне (32,6 и 35,2 на 100 тыс. населения соответственно).

В 2002 году зарегистрировано 5 групповых случаев заболеваний ВГА с числом пострадавших 59 человек (2001 году - 6 и 112 соответственно), в том числе 4 - контактно-бытового и 1 - пищевого характера. Удельный вес групповой заболеваемости ВГА составил 13%.

В календарь профилактических прививок, проводимых по эпидемическим показаниям, введена иммунизация против ВГА, однако финансовые средства на закупку вакцины из местных бюджетов не выделялись.

Остается проблема борьбы с вирусными гепатитами В и С (далее ВГВ и ВГС).

В 2002 году уровень заболеваемости ВГВ по сравнению с 2001 годом снизился в 1,7 раза и составил 19,5 на 100 тыс. населения (рис. 2.33.). Заболеваемость в городах в 1,45 раза выше чем в сельской местности.

Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди лиц молодого возраста (15-29 лет).

Уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом выше среднего показателя по республике в Алатырском, Моргаушском, Янтиковском, Мариинско-Посадском, Урмарском, Яльчикском районах и в гг.Канаше, Новочебоксарске, Чебоксары, Шумерле (рис. 2.35.).

Кроме ярко выраженных острых клинических форм ВГВ происходит накопление скрытых источников - носителей вируса гепатита В, а также хронических форм заболевания. Наиболее высокие показатели болезненности ВГВ отмечаются в Янтиковском, Алатырском, Канашском, Моргаушском, Чебоксарском районах, гг.Чебоксары, Новочебоксарске и Шумерле.

Рисунок 3.34.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "Рисунок 3.34." следует читать "Рисунок 2.34."

См. "Заболеваемость ВГА по районам Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Рисунок 2.35.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость ВГВ по районам Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

В 2001 году полный курс вакцинации против ВГВ получил 14091 человек, из них 11680 детей. Вместе с тем масштабы иммунизации населения республики не соответствуют эпидемической ситуации: охват прививками медицинских работников в 2002 году составил 43,4%, привитость составляет лишь 15,4%, что связано с недостаточным выделением финансовых средств на приобретение вакцины. В то же время достигнуть значительного снижения заболеваемости можно лишь иммунизируя подлежащие контингенты.

ВГС в республике начал регистрироваться с 1994 года. В 2002 году показатель заболеваемости составил 1,86, что ниже уровня 2001 года в 4,36 раза, при этом уровень заболеваемости острым ВГС в городах в 4,5 раза, хроническим ВГС в 1,8 раза выше чем в сельской местности, что связано с уровнем диагностики заболевания.

В 2002 году заболеваемость острым ВГС зарегистрирована в 7 административных территориях из 26, хроническим ВГС - в 24. Заболеваемость острым ВГС превысила среднереспубликанский показатель в 7 административных территориях.

Учитывая значимость вирусных гепатитов в дальнейшем развитии хронических заболеваний печени (фиброз, цирроз) определены основные задачи по предупреждению распространения ВГ:

широкое проведение специфической вакцинации, особенно среди медицинских работников;

организация республиканского гепатологического центра, так как в настоящее время больные хроническим ВГ лечатся в соматических стационарах;

совершенствование лабораторной диагностики ВГ с помощью полимеразной цепной реакции, внедрение определения вирусной нагрузки и генотипа вируса, внедрение метода пункционной биопсии печени как "золотого стандарта" диагностики заболеваний печени;

применение современных высокоэффективных противовирусных препаратов;

широкое привлечение к работе по профилактике ВГ медицинской общественности, средств массовой информации, учреждений образования, правоохранительных органов.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции (рис. 2.36.)

В 2002 году в республике не регистрировались случаи заболевания людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством.

За последние пять лет заболеваемость ГЛПС снизилась в 4,9 раза. В то же время эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ГЛПС остается напряженной, показатель заболеваемости превышает среднероссийский в 1,8 раза.

Рисунок 2.36.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость природно-очаговыми инфекциями в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

В прошедшем году заболевания ГЛПС зарегистрированы в 11 районах и 5 городах республики. Групповых случаев заболеваний или вспышек не зарегистрировано.

Анализ причин и условий заражения ГЛПС свидетельствуют о том, что основными причинами возникновения заболеваний явились контакт населения с мышевидными грызунами и инфицированными ими объектами, неудовлетворительное содержание территорий лесных массивов вокруг населенных пунктов, садоводческих товариществ, их захламленность, наличие несанкционированных свалок мусора, непринятие мер по созданию грызунонепроницаемости жилых и производственных помещений.

Наибольшее количество заражений произошло в лесу - 41,6% (сбор грибов, ягод, отдых в лесу, работа в лесу), работа в саду - 18,%#, на сельхозработах - 14,3, в домашних условиях - 9,1%.

Проводимые мероприятия по борьбе с грызунами в населенных пунктах, природных очагах ГЛПС не дают должного эффекта из-за несвоевременного проведения сплошных и барьерных обработок, недостаточного финансирования, в результате чего сокращаются объемы дератизационных работ. В 2002 году в населенных пунктах дератизационные мероприятия были проведены на площади 3462 тыс.кв. метров, их объем по сравнению с 2001 годом сократился на 25,9%. Несмотря на высокую заболеваемость ГЛПС, ассигнования на борьбу с этим заболеванием выделяются недостаточно и несвоевременно.

В 2002 году в республике сохранялась напряженная эпизоотическая ситуация по заболеваемости бешенством среди диких и домашних животных, что связано с активизацией бешенства в природных очагах.

Основным резервуаром инфекции являются лисы, что обусловлено ростом их численности и миграциями в населенные пункты, где при контактах с ними заражаются домашние собаки и кошки. В контакте с больными бешенством животными находилось 137 человек, все они получили безусловный курс прививок антирабической вакциной.

Положение усугубляется резким увеличением количества безнадзорных собак, повсеместным нарушением правил содержания домашних животных. В 2002 году от укусов, царапин и ослюнений животными, в основном собаками, пострадало 3588 человек (в 2001 году - 3634). Наибольшее количество укусов приходится на гг.Чебоксары, Новочебоксарск, Шумерлю, Цивильский, Чебоксарский, Канашский и Ядринский районы.

В борьбе с бешенством остается нерешенным ряд проблем: отсутствие мест для выгула собак, вольеров для ветеринарного наблюдения за покусавшими животными, отсутствие контроля со стороны органов внутренних дел за соблюдением правил содержания собак и кошек, неполный охват регистрацией и иммунизацией собак, неудовлетворительная работа по борьбе с бродячими животными.

В республике ежегодно регистрируются единичные случаи клещевого боррелиоза или болезни Лайма. Медленное внедрение методов лабораторной диагностики клещевого боррелиоза не позволяет оценить истинное состояние заболеваемости и обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за этой инфекцией.

Продолжают выявляться единичные случаи заболевания людей и животных лептоспирозом. Заражение, как правило, происходит в природных и антропургических очагах. Активность природных очагов зависит от численности и инфицированности мышевидных грызунов. Снижается объем дератизационных работ в животноводческих хозяйствах, что способствует заражению лептоспирозом крупного рогатого скота.

Продолжают иметь место нарушения ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы со стороны частных владельцев скота, отдельных руководителей и специалистов организаций и предприятий, занимающихся убоем, переработкой и реализацией мяса. В личных хозяйствах граждан содержится много незарегистрированного, невакцинированного скота, что создает угрозу заражения людей этим особо опасным заболеванием.

Органами местного самоуправления, руководителями хозяйств медленно решаются вопросы приведения в надлежащее состояние сибиреязвенных скотомогильников, в связи с чем сохраняется опасность инфицирования сибирской язвой как домашних животных, так и людей.

Заболеваемость туляремией носит единичный характер. В то же время, по данным практических исследований, при изучении иммунного статуса здоровых лиц в очагах туляремии антитела выявляются у 8-10% обследованных лиц, что свидетельствует о более широком вовлечении людей в эпидемический процесс.

Республика считается оздоровленной от бруцеллеза, регистрируются единичные случаи обострения заболеваний у лиц с хроническим бруцеллезом.

Высокая численность грызунов лесных стаций, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в республике и в сопредельных с республикой территориях, а также наличие заболеваний лептоспирозом сельскохозяйственных животных, неудовлетворительное проведение мероприятий по их профилактике, отсутствие должной настороженности врачей лечебно-профилактических учреждений к зооантропонозным инфекциям позволяет сделать неблагополучный прогноз по заболеваемости людей ГЛПС, туляремией и лептоспирозом.

Острые кишечные инфекции

Высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями отмечается в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Урмарском, Ядринском, Аликовском, Козловском районах. При этом заболеваемость острой дизентерией наибольшей была в Урмарском, Ядринском, Аликовском, Козловском районах. Традиционно неблагополучными территориями по заболеваемости населения сальмонеллезами остаются гг.Чебоксары, Новочебоксарск и Чебоксарский район.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Неудовлетворительные условия труда, как правило, влекут за собой инвалидизацию и профессиональную заболеваемость трудоспособного населения.

В 2002 году работали в неблагоприятных условиях труда 35,8% среднесписочной численности работников, в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам - 15,8, с тяжелым физическим трудом - 2,1%.

Из общего числа лиц, подверженных профессиональному риску из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм на рабочих местах, 53,8% работников испытывали воздействие повышенного шума, ультразвука, инфразвука, 57,8% работали при повышенной загазованности или запыленности, на 6% работников действовал повышенный уровень вибрации.

В 2002 году у 127 работающих (в том числе 55 женщин) впервые установлен диагноз профессионального заболевания. Показатель заболеваемости на 10 тыс. работающих составил 3,0. Зарегистрировано 2 случая острого профессионального заболевания (в том числе 1 женщина).

При первичной экспертизе в республиканском центре профпатологии 47,2% вновь зарегистрированных больных имели два и более профессиональных заболевания.

В структуре впервые выявленных профессиональных заболеваний преобладают болезни периферической нервной системы, преимущественно вегето-сенсорная полиневропатия, опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз, радикулопатия), органов дыхания (хронический бронхит, пневмокониоз, силикоз, бронхиальная астма), вибрационная болезнь и профессиональная тугоухость.

Рисунок 2.37.

ГАРАНТ:

См. "Показатели профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике в 2002 году" в редакторе MS-Excel

В структуре общей профессиональной заболеваемости последние годы ведущее место занимают хронический бронхит (18-19% всех заболеваний), вибрационная болезнь и нейросенсорная тугоухость (14-15%).

В возрастной структуре наибольшее число профессиональных заболеваний впервые выявляется в возрасте 50-54 года (34,6%), 55-59 лет (23,3%), 45-49 лет (19,5%).

Наибольшее число профессиональных больных в 2002 году, как и в предыдущие годы, зарегистрировано на предприятиях промышленности (65,6%), в сельском хозяйстве (24,6%), на транспорте (3,3%), в строительстве (2,5%), здравоохранении (1,6%).

По сравнению с 2001 годом уменьшилось число выявленных больных с профессиональным заболеванием в промышленности и материально-техническом снабжении, рост отмечается в сельском хозяйстве.

Наибольшее число профессиональных заболеваний в расчете на 10 тыс. работающих зарегистрировано в Алатырском, Аликовском, Порецком районах (рис. 2.37.).

По числу случаев профессиональных заболеваний лидируют г.Чебоксары (43 случая), районы: Алатырский и Батыревский (по 11), Аликовский (10), Комсомольский (7), Порецкий (5), Вурнарский (4).

Среди профессий, у которых наиболее часто выявляются профессиональные заболевания, наибольший удельный вес составили механизаторы (27,5%), животноводы (20,5%), водители (7,8%), слесари-ремонтники (6,3%), штукатуры-маляры (4,7%) и газоэлектросварщики (3,9%).

На долю женщин в республике приходится около половины выявленных профессиональных заболеваний (43,3%).

Наибольший удельный вес профессиональных заболеваний у женщин в 2002 году составил в сельском хозяйстве (20,7%), легкой и текстильной промышленности (4,5%), электротехнической промышленности (3,6%), тракторного и сельскохозяйственного машиностроения (2,7%).

В целях предупреждения профессиональных заболеваний лечебно-профилактическими учреждениями и центрами государственного санитарно-противоэпидемиологического надзора проводится профилактическая работа. В 2002 году периодическим медицинским осмотрам подлежало 72905 работающих во вредных, опасных и неблагоприятных условиях труда, осмотрено 68796 (94,4%), из них выявлено 402 работника с признаками профессионального заболевания (0,5%). Низкий охват профилактическими медицинскими осмотрами остается в Козловском, Янтиковском, Канашском, Вурнарском, Шемуршинском районах (82-86,6%).

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике создан и функционирует республиканский Центр профпатологиии# при МУЗ "Городская больница N 4" г.Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на 20 коек. В 2002 году в Центре обследовано 12078 человек, в том числе по болезни - 5011 человек. Среди больных, принятых впервые по направлению на обследование и экспертизу, установлена связь заболевания с профессией у 362 человек, первично установлен диагноз "Профессиональное заболевание" у 129 больных. Повторно освидетельствовано 219 больных. Из всех нуждавшихся в 2002 году пролечено в амбулаторных условиях 87,4%, в стационарных - 40,7%, трудоустроено 80,3%.

Учитывая социальную значимость профессиональных заболеваний, определены основные мероприятия по их профилактике, лечению и реабилитации:

проведение периодических медицинских осмотров работников в объеме требований приказа Минздрава России от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии";

выделение ставки врача-терапевта в лечебно-профилактических учреждениях, проводивших периодические медицинские осмотры и экспертизу профессиональной пригодности, ответственного за качество их проведения;

организация цеховой терапевтической службы на промышленных предприятиях,#

организация выездов сотрудников Центра профпатологии на предприятия в целях изучения условий труда, оказания консультативной медицинской помощи работникам;

разработка мероприятий по оздоровлению условий труда на предприятиях всех форм собственности и работников с вредными условиями труда;

рациональное трудоустройство лиц с профессиональным заболеванием и адекватное их лечение;

повышение квалификации врачей по вопросам профилактики профессиональных заболеваний и оказания медицинской помощи при острых профессиональных заболеваниях;

усиление взаимодействия органов исполнительной власти, надзора и контроля, местного самоуправления по профилактике профессиональных заболеваний в рамках работы Межведомственной комиссии по охране труда.

В состоянии здоровья населения Чувашской Республики основными позитивными тенденциями стали:

стабилизация заболеваемости такими группами сердечно-сосудистых заболеваний как артериальная гипертония, стенокардия, цереброваскулярные болезни;

уменьшение числа осложнений и повышение качества жизни лиц, больных сахарным диабетом;

локализация очагов распространения туберкулезной инфекции, снижение смертности от туберкулеза, снижение заболеваемости туберкулезом в пенитенциарной системе;

увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на ранних стадиях, увеличение десятилетней выживаемости;

стабилизация ситуации по наркомании, заболеваниям, передаваемыми половым путем, ВИЧ-инфекции;

стабильная эпидемиологическая обстановка.

Вместе с тем имеются недостатки и проблемы, которые требуют пристального внимания и решительных действий:

рост распространенности хронических неинфекционных заболеваний, ведущее место среди которых занимают болезни системы кровообращения;

широкое распространение болезней щитовидной железы, основным этиологическим фактором которых является дефицит йода в окружающей среде;

возрастающее влияние на уровень здоровья и продолжительность жизни таких управляемых причин как несчастные случаи, травмы и отравления;

рост распространенности и омоложение онкопатологии;

алкоголизация населения и распространенность состояний, связанных с эмоциональной и психологической дезадаптацией личности (неврозы, психопатии, реактивные состояния).

В целях решения основных проблем общественного здоровья деятельность Минздрава Чувашии направлена на осуществление эффективного взаимодействия в рамках программно-целевого подхода с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного самоуправления, общественными организациями на основе сохранения государственного характера предоставления медицинской помощи населению и повышения структурной эффективности отрасли.

Основные пути улучшения состояния здоровья населения республики выбраны следующие:

повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения по вопросам выявления больных, особенно на ранних стадиях, когда профилактика наиболее эффективна, совершенствование диспансерного наблюдения за больными;

практическое внедрение непрерывной системы управления качеством оказания медицинской помощи;

внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений новых форм работы с пациентами - школ для больных, цель которых ознакомление пациентов по вопросам конкретного заболевания, обучение навыкам самопомощи и самоконтроля;

активное привлечение Центра, отделений и кабинетов медицинской профилактики;

улучшение подготовки медицинских работников всех уровней по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации;

развитие среди населения культа здоровья, здорового образа жизни, активное участие самих граждан в сохранении и укреплении собственного здоровья.

Примечание: Данные по регионам Приволжского федерального округа представлены за 2001 год.

Раздел III.
Здоровье матери и ребенка

 3.1. Материнская и младенческая смертность                              

 3.2. Состояние здоровья женщин                                          

 3.3. Состояние здоровья детей                                           

 3.4. Система оказания медицинской помощи женщинам и детям               

 3.5. Профилактика      безнадзорности    и    правонарушений      среди 

      несовершеннолетних   органами   и   учреждениями   здравоохранения 

      Чувашской Республики                                               

3.1. Младенческая, детская, перинатальная и материнская смертность

Проблемы охраны репродуктивного здоровья населения выходят за рамки компетенции системы здравоохранения и приобретают характер первостепенных задач национальной политики, охране здоровья женщин в республике обеспечивается государственная поддержка. В Чувашской Республике успешно реализуются принятые за последние годы нормативные правовые акты: Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства", План действий по охране материнства в Чувашской Республике (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 апреля 2000 г. N 58); Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы" (с подпрограммами "Планирование семьи", "Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей, подростков и юношей", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"); Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике"; республиканская комплексная программа "Развитие физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338); Указ Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи"; "План мероприятий по подготовке и проведению в 2003 году в Чувашской Республике Года семьи" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 351"); Указ Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Наиболее объективным индикатором уровня социально-экономического развития общества и эффективности деятельности системы здравоохранения являются показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности.

Рисунок 3.1.

ГАРАНТ:

См. "Показатели младенческой и материнской смертности в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Наблюдаемое в республике в последние годы снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности является результатом последовательно проводимой Минздравом Чувашии политики, направленной на постоянное совершенствование системы медицинской помощи женщинам и детям. По данным показателям Чувашия является наиболее благополучным субъектом не только Приволжского федерального округа, но и Российской Федерации в целом (рис. 3.1, 3.2., 3.3.).

Рисунок 3.2.

ГАРАНТ:

См. "Младенческую смертность по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Рисунок 3.3.

ГАРАНТ:

См. "Материнскую смертность по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel

В 2002 году показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности достигли самого низкого за все годы уровня: младенческая смертность составила 11,4 на 1 тыс. родившихся живыми, перинатальная - 10,0 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми, материнская - 7,8 на 100 тыс. родившихся живыми (рис. 3.4.). В то же время в 2002 году в Шумерлинском районе и г.Шумерле, Красночетайском и Ибресинском районах младенческая смертность значительно превысила среднереспубликанский уровень (рис. 3.5.).

Рисунок 3.4.

ГАРАНТ:

См. "Младенческую и перинатальную смертность в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде (55,5%), врожденные аномалии (23,3%) и болезни органов дыхания (4,1%). С учетом причинной структуры младенческой смертности в республике принимались меры по внедрению в работу лечебно-профилактических учреждений самых передовых перинатальных технологий, позволяющих выявлять патологию развития плода уже в ранние сроки внутриутробного развития, проводить в интересах будущего ребенка корректировку течения беременности, выбрать наиболее оптимальную тактику ведения беременной женщины и ее родоразрешения. Реализация Республиканской программы охраны здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001-2003 годы (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 ноября 2000 г. N 221) способствовала внедрению современных методов диагностики внутриутробных инфекций плода и новорожденных, что позволило в 2002 году сократить частоту преждевременных родов до 4%, а также улучшению состояния здоровья новорожденных. Общая заболеваемость новорожденных снизилась по сравнению с 2001 годом с 788,0 (на 1 тыс. родившихся) до 662,1, или на 19%.

По результатам ультразвукового скрининга беременных женщин и инвазивных методов дородовой диагностики было прервано 73 беременности при выявленных пороках плода, не совместимых с жизнью, что означает предотвращение рождения 73 детей-инвалидов. За последние 5 лет в два раза снизилась смертность детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий и инфекционных болезней.

Показатель перинатальной смертности уменьшился как за счет снижения мертворождаемости (с 6,7 в 1998 до 5,5 на 1 тыс. родившихся в 2002 году), так и за счет уменьшения числа умерших в возрасте до 7 дней жизни - с 6,1 до 4,5 соответственно.

Среди причин перинатальной смертности преобладают состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные пороки развития.

Рисунок 3.5.

ГАРАНТ:

См. "Показатель младенческой смертности по районам Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Дальнейшее снижение перинатальной и младенческой смертности возможно при улучшении эффективности использования в практике учреждений здравоохранения современных технологий, включающих качественную дородовую диагностику, совершенную службу реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных детей. Эффективное использование медицинской техники и оборудования, высококвалифицированных специалистов возможно лишь путем концентрации их в крупных лечебно-профилактических учреждениях. В целях реализации этого тактического направления в общей системе реформирования здравоохранения продолжена практика организации межрайонных акушерских и неонатологических отделений. В дополнение к Республиканскому перинатальному центру, открытому в 2001 году, в течение 2002 года созданы муниципальные перинатальные центры в гг.Чебоксары и Новочебоксарске, межрайонные акушерские отделения на базе МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", Канашской городской больницы. Оправдавшая себя практика создания межрайонных родильных отделений будет продолжена, в первую очередь, для Чебоксарского, Мариинско-Посадского, Красноармейского, Цивильского районов.

Кроме решения проблемы снижения младенческой, перинатальной смертности системой здравоохранения постоянное внимание уделяется снижению заболеваемости и смертности детей в других, более старших возрастных группах. Результатом принимаемых мер явилось снижение детской смертности (умершие в возрасте до 5 лет на 1000 детей соответствующего возраста) по сравнению с 1998 годом на 25,2, а умерших в возрасте до 15 лет - на 28,6%.

В то же время следует отметить, что в структуре причин смерти детей в этих возрастных группах ведущими являются внешние причины, на долю которых приходится около 60%. Лидирующими причинами смертности в возрасте до 15 лет являются несчастные случаи, травмы и отравления. Анализ показал, что в 2002 году, как и в прежние годы, в возрастной группе от 6 до 14 лет основная доля смертей от несчастных случаев на воде. Многолетнее изучение причин несчастных случаев на воде свидетельствует об актуальности обучения детей плаванию, прежде всего в сельской местности.

3.2. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике в 2002 году проживала 717151 женщина (53,3% населения республики), из них репродуктивного возраста - 371050. Характерной тенденцией последних лет является рост числа женщин репродуктивного возраста; их удельный вес в общей численности женского населения увеличился с 49,6 в 1998 до 51,7% в 2002 году.

Важная характеристика состояния репродуктивного здоровья женщин - гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы остается в республике относительно стабильной: первичная - 23-25 случаев, общая - 46-50 случаев на 1 тыс. женского населения (рис. 3.6.). В то же время гинекологическая заболеваемость девочек до 17 лет увеличилась за последние 5 лет более чем в 2 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность.

Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозии шейки матки, расстройства менструальной функции, которые значительно отягощают прогноз исхода беременности. С 1998 года отмечается рост заболеваемости эндометриозом (в 2 раза), женским бесплодием (на 23,1%); на 15,2% увеличилась частота расстройств менструации. Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили на 16,2% снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки.

Рисунок 3.6.

ГАРАНТ:

См. "Гинекологическую заболеваемость в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. В настоящее время около 15% супружеских пар в Чувашии страдают бесплодием. В структуре бесплодного брака около 50% составляет женское бесплодие, которое в 40% случаев первичное. В структуре первичного бесплодия преобладает трубно-перитонеальное, в том числе на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу (50%), и эндокринное (22,8%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаях причиной являются аборты, в 21,4 - самопроизвольные выкидыши, в 17 - срочные роды, в 11,9 - внематочная беременность.

В решении этой проблемы в республике достигнут значительный прогресс. На базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" функционирует отделение вспомогательной репродукции, в котором применяются современные методики: инсеминация спермой мужа, донора, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. Благодаря реализации программы экстракорпорального оплодотворения ("ребенок из пробирки") рождены 82 ребенка.

С учетом высокой частоты мужского бесплодия требует развития андрологическая служба. В настоящее время данный вид медицинской помощи представлен консультативным приемом андролога в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", который позволяет оказать помощь лишь ограниченному кругу лиц от числа нуждающихся. Решение проблемы возможно путем повышения квалификации врачей-урологов по вопросам андрологии, трансформации специальности "врач-уролог" в специальность "врач-уролог-андролог".

В республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению опухолей репродуктивной системы. За последние пять лет выявляемость при профилактических осмотрах рака молочной железы увеличилась с 7,1 до 17,7%, шейки матки - с 33,8 до 42,8%. Реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику патологии на ранних стадиях на уровне 15-18% от всех зарегистрированных.

Однако вопросы профилактики и диагностики онкологических заболеваний у женщин не теряют свою актуальность. Более половины злокачественных опухолей репродуктивной системы приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2002 году составил 35,1 на 100 тыс. женщин. Показатели заболеваемости раком шейки и тела матки составили соответственно 10,7 и 9,6 на 100 тыс. женщин.

Последние годы среди женщин прогрессирует заболеваемость алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией. Распространенность алкоголизма среди женщин за последние 5 лет увеличилась на 23,5%. В 2002 году зарегистрировано 89 ВИЧ-инфицированных женщин, все детородного возраста, что обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. За 2000-2002 годы выявлено 39 беременных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 22 - в 2002 году. В 2002 году зарегистрировано 6 случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей, проведено 12 прерываний беременности. В числе факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, стоят аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежелательной беременности и снижению числа абортов, активное участие медицинских работников Чувашии в реализации федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" позволили добиться стойкого снижения числа абортов. В 2002 году их число в расчете на 1000 женщин детородного возраста уменьшилось по сравнению с 1998 годом на 32,3%, но пока остается выше чем в среднем по России (рис. 3.7.).

Рисунок 3.7.

ГАРАНТ:

См. "Количество абортов в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

В рамках подпрограммы "Планирование семьи" республиканской программы "Дети Чувашии" (Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30) внедряется современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, повысилась информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. В результате число абортов у девушек в возрасте до 19 лет уменьшилось за 5 лет на 9,7% и составило в 2002 году 9,3 на 1 тыс. Число криминальных абортов сократилось с 19 в 1998 до 4 в 2002 году.

Одним из путей снижения числа абортов является использование современных методов контрацепции. Наиболее популярным остается применение внутриматочных спиралей (коэффициент использования внутриматочных спиралей составляет 244,1 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста). Гормональными средствами контрацепции пользуются в среднем 30 из тысячи женщин репродуктивного возраста. Операций по поводу стерилизации в 2002 году было проведено у женщин 56 и у мужчин - 28.

Специалисты службы акушерства и гинекологии ведут активную работу по наблюдению за состоянием здоровья беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением (при сроке беременности до 12 недель) вырос с 78 в 2001 году до 79,3% 2002 году. Частота осложнений в родах и послеродовом периоде уменьшилась на 11,6%, до 30,5% увеличилось число нормальных (без патологии) родов.

Наиболее часто у женщин, готовящихся стать матерями, регистрируются анемии (50,5% беременных), дисфункции щитовидной железы (35,4%), болезни мочеполовой системы и поздние токсикозы (около 20%).

Развитие беременности на фоне хронической патологии сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов. Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (267,7 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (186,0 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (36,3), затрудненные роды (21,0). По сравнению с 1998 годом уменьшилось число таких осложнений, как нарушение родовой деятельности, затрудненные роды, кровотечение в последовом и послеродовом периоде, родовой сепсис. Третий год не регистрируются случаи разрыва матки в родах.

3.3. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0-17 лет) за последние 5 лет уменьшилась на 38381 человек и составила в 2002 году 324326; соответственно их доля в общей численности населения сократилась с 26,7 до 24,1%.

Патология, сопровождающая будущую мать на протяжении беременности, во многом определяет формирование здоровья плода и новорожденного. Усилия службы охраны материнства и детства, направленные на дальнейшее развитие в республике перинатальной и неонатальной службы, привели к некоторому снижению в 2002 году заболеваемости новорожденных. Однако практически каждый второй новорожденный ребенок (473 из 1 тыс. родившихся) имеет то или иное заболевание (рис. 3.8.).

Рисунок 3.8.

ГАРАНТ:

См. "Показатели заболеваемости детского населения" в редакторе MS-Excel

Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, родовые травмы.

В целях профилактики патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, улучшения качества здоровья детей, снижения уровня детской смертности и инвалидности в республике с 2001 года реализуется подпрограмма "Здоровый ребенок" программы "Реформирование системы управления общественными финансами в Чувашской Республике", направленная на обеспечение раннего выявления и своевременного лечения внутриутробных инфекций, диагностику аномалий развития плода, выхаживание и лечение недоношенных детей. Для проведения массового скринингового обследования беременных женщин, женщин детородного возраста и новорожденных на предмет внутриутробного инфицирования и своевременного лечения закуплена полимеразная цепная реакция - ПЦР-лаборатория с набором реактивов. В результате за последние 3 года частота хронической гипоксии плода уменьшилась на 21,1, внутриутробной гипотрофии - на 6,7, инфекций перинатального периода - на 11,3, гемолитической болезни - на 26,5%. В 2002 году не было случаев заболевания новорожденных острыми респираторными инфекциями.

Ежегодно в республике рождается около 800 недоношенных детей, которые составляют основную группу риска по развитию хронических заболеваний, инвалидности и младенческой смертности. Оснащение медицинских учреждений современной ультразвуковой диагностической аппаратурой в рамках реализации программы "Здоровый ребенок" позволяет выявлять в ранние сроки беременности нарушения развития плаценты, задержку развития и различные аномалии у плода, определять риск невынашивания беременности, рождения недоношенного ребенка и развития состояний, возникающих в перинатальном периоде.

В результате внедрения технологий выхаживания новорожденных в отчетном году на 8% возросла выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела.

После передачи подростков в детскую лечебно-профилактическую сеть активизировалась работа по диспансеризации этого контингента и проведению раннего скрининга соматических и психических заболеваний.

В Чувашской Республике в 2002 году проведена диспансеризация всех детей с рождения до 17 лет включительно, в ходе которой осмотрены 324326 детей и подростков. Реализация этой объемной задачи требовала привлечения больших кадровых, материальных ресурсов, мобилизации основных сил и средств лечебно-профилактических учреждений, изыскания дополнительных резервов. В ходе подготовки к диспансеризации и непосредственного проведения ее мероприятий осуществлялось тесное взаимодействие с администрациями местного самоуправления, органами и учреждениями образования, всеми заинтересованными ведомствами.

Для обеспечения координации работы был принят совместный с Минобразования Чувашии, Чувашским государственным университетом им.И.Н.Ульянова приказ от 22 апреля 2002 г. N 180/190/298 общ. "О проведении диспансеризации детей в Чувашской Республике в 2002 году". Приказом утвержден состав республиканской межведомственной комиссии по проведению диспансеризации детей, координировавший работу в масштабах республики, оперативно решавшей возникающие проблемы, оказывавшей организационно-методическую, консультативную помощь по всем вопросам, связанным с организованным проведением диспансеризации.

Результаты диспансеризации позволили вскрыть дополнительные факторы, негативно влияющие на состояние здоровья детей, и внести необходимые коррективы в стратегию формирования здорового поколения.

На сегодняшний день в республике I группу здоровья имеют 21,8%, II - 60,8%, III - 17,4%. Следует отметить, что с возрастом снижается удельный вес детей, имеющих I группу здоровья. Одновременно увеличивается доля детей с хронической патологией (III группа здоровья).

Как и ожидалось, диспансеризация показала рост зарегистрированной заболеваемости. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость детей до 1 года и детей 0-17 лет увеличилась на 8,9%.

Рост заболеваемости отмечается практически по всем классам болезней, особенно по заболеваниям костно-мышечной системы (общая в 1,7 раза, первичная - на 33,4%), преимущественно за счет нарушения осанки и стопы, эндокринной системы (на 20,4 и 36,8%), крови и кроветворных органов (на 23,3 и 40,9%), системы кровообращения (на 44,4 и 20,7%), врожденным аномалиям развития (на 18,3 и 31,2%).

По итогам проведенной диспансеризации у детей до 17 лет наиболее часто регистрируются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,6% всех заболеваний), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (13,4%), болезни глаза и придаточного аппарата (11,8%). С возрастом структура нарушений в состоянии здоровья детей меняется. Если у детей в раннем возрасте (до 3 лет) выявляются в основном болезни нервной системы (25,4%), крови и кроветворных органов (16,7%), то в возрасте до 14 лет на первое место выходят болезни костно-мышечной (16,6%) и эндокринной системы (12,6%), а у подростков 15-17 лет ведущими становятся болезни глаза и придаточного аппарата (18,1%) и костно-мышечной системы (16,8%).

Тревожным фактором является нарастание среди детско-подросткового контингента социально обусловленных заболеваний.

Происходит неуклонное "омоложение" наркомании. Средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков снизился до 12,5 лет, среди девочек - до 12,9; возраст приобщения к токсико-наркотическим веществам снизился до 14,2 лет среди мальчиков и 14,6 лет - среди девочек.

С 1998 года наркологическая патология среди детей 0-17 лет увеличилась на 6,6% и составила в 2002 году 1829 на 100 тыс. населения. Наибольший удельный вес приходится на злоупотребляющих алкоголем (87,8%), число которых в расчете на 100 тыс. увеличилось в 2002 году до 1676,0. Число детей, состоящих на учете в связи с злоупотреблением наркотических веществ, с 2000 года стало уменьшаться: в 2000 году - 170,7, в 2001 году - 75,2, в 2002 году- 33,4 на 100 тыс. Аналогичная тенденция наблюдается и в отношении детей, больных наркоманией. В то же время с 2000 года среди детского контингента отмечается рост заболеваемости токсикоманией. Подростки злоупотребляют токсическими веществами в 8,9 раза чаще чем взрослые.

На начало 2003 года зарегистрировано 46 ВИЧ-инфицированных в возрасте до 20 лет, в том числе 2 детей до14 лет. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 13 детей, в том числе 6 - в 2002 году.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в 2002 году увеличилась на 24,3% по сравнению с 1998 годом, подростков 15-17 лет - в 4,3 раза. Распространенность туберкулеза на 100 тыс. соответствующего населения составила в 2002 году 41,7 и 81,6 соответственно.

Число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков, в последние годы увеличивается. За последние 5 лет распространенность психической патологии среди детей увеличилась на 31,4%. В структуре патологии у детей в возрасте до 14 лет преобладают психические расстройства непсихотического характера (75,7%). При впервые выявленной психической патологии у детей и подростков чаще регистрируются расстройства непсихотического характера (81,6 и 67,4% соответственно).

В отношении заболеваний, передаваемых половым путем, среди детского контингента отмечается положительная тенденция: по сравнению с 1998 годом число детей 0-17 лет больных сифилисом уменьшилось в 2 раза (62 против 122).

Врожденная и приобретенная хроническая патология у детей способствует возникновению различного рода нарушений физического и умственного развития. Результаты детской диспансеризации показали, что 11,9% осмотренных детей имеют отклонения в физическом развитии. Из них 7,1% с недостаточной массой тела, 3,2 - с низким ростом, 1,6 - с избыточной массой тела. Замедленное биологическое развитие зарегистрировано у 3,3% осмотренных детей, соответственно у 96,7% детей биологическое развитие соответствует календарному возрасту.

Хронические заболевания приводят к тому, что около 30% осмотренных школьников на уроках физической культуры занимаются в специальной или подготовительной группе. При этом с возрастом удельный вес этой категории детей увеличивается: в начальных классах 4-5% детей занимаются в специальной медицинской группе, 18% - в подготовительной, к окончанию школы - 11,5% и 28% соответственно.

Как и во всем мире в целом, в республике отмечается рост частоты аллергических заболеваний среди взрослых и детей. В Чувашской Республике в течение 30 лет проводится мониторинг распространенности аллергических заболеваний, которым установлено, что в каждые 10 лет распространенность этой патологии удваивается. В настоящее время аллергическими заболеваниями среди детей страдает каждый 3 или 5 ребенок, проживающий в городской местности и каждый 10, живущий на селе.

Среди аллергических заболеваний одним из грозных патологических состояний является бронхиальная астма. Официальная медицинская статистика свидетельствует, что в 2002 году бронхиальной астмой страдало 2,0% детей Чувашской Республики. Однако специальные исследования показывают, что данный недуг поражает до 4,5% детского населения. В связи с этим приоритетным направлением в клинической аллергологии становится профилактика, так как раннее начало, тяжесть течения заболевания, относительно ранняя инвалидизация и социально-бытовая дезадаптация детей, а затем и взрослых снижает качество жизни больных. В связи с чем на первый план выступает реализация задачи образования как больных, так и их родителей. В Чувашской Республике активно внедряется образовательная программа 3-уровневой системы профилактики бронхиальной астмы, направленная на предупреждение ее развития, улучшение качества жизни больных, снижение частоты инвалидизации, минимизацию степени ее тяжести, предупреждение необратимых изменений в органах дыхания у больных.

Сложившиеся тенденции в состоянии здоровья детей определяют увеличение числа юношей, имеющих по состоянию здоровья ограничения к военной службе. По данным результатов медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, за последние 5 лет показатель годности призывников в Чувашской Республике снизился с 72,8 до 71,7%. Соответственно растет число юношей, признанных ограниченно годными (в 1998 году - 20,1, в 2002 году - 23,8%). Удельный вес юношей, признанных негодными к военной службе, последние годы остается на уровне 1,4-1,5%. Временно негодными в 2002 году признано 3,3% юношей призывного возраста.

В структуре заболеваний, служивших причиной освобождения граждан от военной службы, ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (20,9%), психические расстройства (18,2%), болезни органов пищеварения (15,6%), глаза и придаточного аппарата (7,3%), эндокринной системы и обмена веществ (5,1%).

В целях обеспечения подготовки граждан призывного возраста к военной службе в республике создана система межведомственного взаимодействия по организации медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников. В результате проводимых мероприятий показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных сил снижается. В 2002 году зарегистрировано 8 случаев возврата против 11 в 2001 году.

3.4. Система оказания медицинской помощи женщинам и детям

Стратегия совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка в республике направлена как на эффективное использование имеющихся ресурсов, так и на дальнейшее их наращивание, прежде всего, за счет внедрения современных медицинских технологий, обеспечивающих улучшение качества медицинской помощи.

В республике создана 3-уровневая система медицинской помощи женщинам и новорожденным, предусматривающая обследование и лечение женщин с высоким риском репродуктивных потерь в перинатальных центрах и межрайонных акушерских стационарах, обеспеченных высококвалифицированными кадрами, современным оборудованием.

В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 515 педиатров и 333 акушера-гинеколога. С 1998 по 2002 год обеспеченность педиатрами уменьшилась на 18,9% и составила 15,9 на 10 тыс. детей в возрасте 0-17 лет (по Российской Федерации - 24,4); обеспеченность акушерами-гинекологами за эти годы оставалась на уровне 4,6 на 10 тыс. женского населения (по Российской Федерации - 5,1).

В 2002 году, в соответствии со структурной реформой здравоохранения, продолжился процесс реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, направленной на развитие первичного звена педиатрической и акушерско-гинекологической службы, увеличение объемов стационарзамещающих видов помощи, обеспечение этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям, расширение объемов профилактической работы, формирование специализированных служб.

Первичная медицинская помощь детям оказывается по территориальному принципу 2 самостоятельными детскими поликлиниками, 7 поликлиническими отделениями муниципальных детских больниц, 20 педиатрическими подразделениями центральных районных больниц и 19 - участковых больниц. Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена педиатрической службы составила в 2002 году 3140 посещений в смену.

Стационарную медицинскую помощь детскому населению республики осуществляют ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница", 8 самостоятельных детских больниц в городах, 19 детских отделений центральных районных больниц, 1 инфекционная больница.

В 2002 году в республике функционировало 2429 детских коек или 74,9 койки на 10 тыс. детского населения (в Российской Федерации - 66,6). Общий коечный фонд детских стационаров за 1998-2002 годы уменьшился на 11,1%. Вместе с тем доступность стационарных услуг сохранена. Уровень госпитализации детей 0-17 лет в 2002 году составил 174,9 на 1 тыс. соответствующего населения.

С учетом изменения структуры заболеваемости детей происходит сокращение общепрофильных и увеличение специализированных детских коек. В 2002 году специализированные койки составили 59,2% общего детского коечного фонда (в 1998 году - 48,2%).

Активизирована работа по внедрению в педиатрической службе стационарзамещающих технологий. За последний год число детских коек в дневных стационарах всех типов увеличилось с 135 до 165, что составило 7% общего детского коечного фонда (в Российской Федерации - 3,1%). Число детей, пролеченных в условиях стационарзамещающих технологий, в 2002 году составило 2719 (в 2001 году - 1975).

Акушерская служба представлена одним родильным домом, 19 отделениями для беременных и рожениц в центральных районных больницах, 3 - в городских больницах и соответствующими отделениями в 3 перинатальных центрах. Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказание всех видов необходимой помощи. Гинекологические стационарные отделения имеют в своем составе все центральные районные больницы, 2 номерные районные, 9 городских больниц, ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1". Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций.

В соответствии с меняющейся демографической ситуацией в последние годы изменилось как число, так и структура акушерско-гинекологических коек, общее число коек уменьшилось на 23,1% (с 1975 коек в 1998 году до 1518 в 2002). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2002 году 21,6 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - 10,0 на 10 тыс. женского населения (в 1998 году - 27,2 и 13,8 соответственно). Удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек составил 37% (при потребности не менее 50%). В 2002 году увеличилось число коек дневного пребывания: акушерских - до 30, гинекологических - до 147.

Получила дальнейшее развитие система планирования семьи, включающая все этапы оказания медицинской помощи с соблюдением преемственности в работе учреждений первичного звена и высокоспециализированных центров. Ключевую роль выполняют отделения планирования семьи и вспомогательной репродукции ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Кабинеты планирования семьи функционируют в каждой центральной районной больнице и территориальных лечебно-профилактических учреждениях городов.

Сформирована служба детской и подростковой гинекологии. В ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" организован консультативный прием по проблемам охраны репродуктивного здоровья подростков. В течение 5 лет функционирует молодежный медико-педагогический центр в г.Новочебоксарске, в котором организован прием врачами-гинекологами, андрологом, медицинским психологом, социального педагога. Данный центр работает с образовательными учреждениями по программам охраны репродуктивного здоровья и воспитания ответственного родительства; сотрудничает с разнопрофильными медицинскими учреждениями республики, социальной службой.

В Чувашии федеральная программа "Дети России" (подпрограммы "Безопасное материнство" и "Дети-инвалиды"), а также республиканская программа "Охрана здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001-2003 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2001 г. N 126) реализуются при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации (4,1 млн. рублей), Федерального фонда обязательного медицинского страхования (9,0 млн. рублей) и Международного банка реконструкции и развития (10,7 млн. рублей).

Ухудшение качества здоровья детей и подростков, наблюдаемое в последние годы, свидетельствует о необходимости введения новых, нетрадиционных подходов к решению задач совершенствования профилактических, лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди этой категории населения. Инновационные организационные и медицинские технологии оздоровления детей в условиях школьных реабилитационных центров, применяемые в Чувашии, получили высокую оценку участников проходивших в сентябре 2002 года в г.Чебоксары Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации и Всероссийского совещания руководителей службы охраны здоровья матери и ребенка органов здравоохранения субъектов Российской Федерации. Организационная структура и содержание работы реабилитационного отделения МУЗ "Городская детская больница N 1" г.Чебоксары, функционирующего на базе средней образовательной школы N 59, специалистами Минздрава России признаны базовыми для разработки модели школьного реабилитационного центра и рекомендованы к применению в других субъектах Российской Федерации. В указанном реабилитационном центре активно внедряется оздоровительная программа "Здравушка", реализация которой осуществляется при содействии программы "Открытый мир", финансируемой Национальной Библиотекой Конгресса США.

3.5. Профилактика безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних органами и учреждениями здравоохранения Чувашской Республики

С целью повышения эффективности функционирования и координации деятельности всех субъектов государственной системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних принята и реализуется подпрограмма "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" республиканской программы "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы (Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30). Координирующую роль осуществляет Республиканская комиссия по делам несовершеннолетних при Кабинете Министров Чувашской Республики.

Минздравом Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения республики реализуется система мер по исполнению Федерального закона от 26 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних" в части компетенции органов управления здравоохранения.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого Федерального закона следует читать "24 июня 1999 г."

Распространение санитарно-гигиенических знаний среди несовершеннолетних, их родителей или законных представителей, пропаганда здорового образа жизни

С целью координации работы по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни создан Межведомственный совет по гигиеническому воспитанию и обучению. Организационно-методическое руководство осуществляется ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины". В лечебно-профилактических учреждениях республики функционирует 31 кабинет медицинской профилактики, 121 отделение и кабинет здорового ребенка. При содействии Минздрава Чувашии при библиотечных учреждениях организованы и функционируют четыре информационно-культурных центров для молодежи по проблемам правового, нравственного воспитания, образования, профориентации и социальной защиты. Используются индивидуальные, групповые и массовые формы профилактической работы.

Ежегодно проводятся республиканские смотры-конкурсы по гигиеническому обучению и воспитанию учащихся образовательных школ, воспитанников дошкольных образовательных учреждений. В 2002 году среди лечебно-профилактических учреждений организован конкурс "Живой бюллетень" на тему "Мы за здоровый образ жизни", проведена республиканская акция "Молодежь против наркотиков". Проводятся семинары по аспектам формирования здоровой семьи, репродуктивных прав, ответственного сексуального поведения, по профилактике наркотизма у несовершеннолетних для медицинских, педагогических, социальных работников, правоохранительных органов, молодежных лидеров. Совместно с учреждениями образования и культуры внедрена программа предупреждения наркологической зависимости "Равный обучает равного", проводится подготовка волонтеров из числа учащейся молодежи. Функционирует 6 телефонов доверия, из них 3 в системе здравоохранения.

В 2002 году массовым тиражом изданы и распространены среди детей и подростков, их родителей памятки, пропагандирующие ведение здорового образа жизни. Во всех районных и городских изданиях организованы тематические рубрики по вопросам здоровья, опубликованы более 2,5 тыс. статей.

Развитие сети детских и подростковых учреждений, оказывающих психиатрическую помощь

В системе здравоохранения Чувашской Республики функционируют следующие учреждения психиатрической службы, оказывающие помощь детям и подросткам с психическими расстройствами и отклонениями в психическом развитии: ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница", "Республиканский психоневрологический диспансер", ГУЗ "Республиканский детский психосоматический санаторий", детские и подростковые кабинеты врачей-психиатров и психотерапевтов центральных районных больниц, городских больниц и поликлиник.

В ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" функционирует стационарное отделение для детей на 65 коек. С целью приближения психиатрической помощи к населению кабинеты психиатров расположены в общесоматической лечебной сети г.Чебоксары. Амбулаторный прием проводится 56 врачами-психиатрами, 32 врачами-психотерапевтами. Специализированный прием детей и подростков осуществляется 11 детскими и подростковыми психиатрами и 4 психотерапевтами. В 14 административных территориях вместе с учреждениями здравоохранения психиатрическую, психотерапевтическую помощь детям оказывают учреждения и подразделения других ведомств (психолого-медико-педагогические центры).

В установленном порядке готовятся заключения о состоянии здоровья несовершеннолетних, совершивших преступление или общественно опасные деяния, в целях установления у них наличия (отсутствия) противопоказаний медицинского характера для направления в специальные учебно-воспитательные учреждения закрытого типа.

В 2002 году в Республиканской психиатрической больнице проведена судебно-психиатрическая экспертиза 289 несовершеннолетних (в 2001 году - 242).

Выхаживание, содержание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных представителей

Во всех лечебно-профилактических учреждениях организован круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4-х лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. В 2002 году в лечебно-профилактических учреждениях республики находилось 98 детей, оставшихся без попечения родителей до 4-х летнего возраста, до определения дальнейшего статуса.

Организовано и проводится во всех лечебно-профилактических учреждениях районов и городов медицинское обследование несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей или законных представителей, и подготовка рекомендаций по их устройству с учетом состояния здоровья. При наличии показаний и в соответствии с нормативными документами указанный контингент несовершеннолетних направляется в Дома ребенка Минздрава Чувашии, детские дома Минсоцполитики Чувашии. В 2002 году в государственные интернатные учреждения в отрасли здравоохранения (Дома ребенка) поступило 94 ребенка (в 2001 году - 111 детей).

В республике организовано выхаживание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных представителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, содействие органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних.

В отрасли здравоохранения функционирует два Дома ребенка на 210 мест. На начало 2003 года в них состояло 164 воспитанников. Учреждениями здравоохранения (Домами ребенка) совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в госучреждения на временное пребывание. В 2002 году из домов ребенка выбыло 100 воспитанников, в том числе взяты родителями - 19, усыновлено - 37, в интернатные учреждения системы образования и социальной политики - 44.

Оказание консультативной помощи работникам органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, родителям или законным представителям несовершеннолетних

Консультативная помощь родителям и законным представителям несовершеннолетних и работникам органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений проводится при личном обращении к психиатру согласно Закону Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". В состав Республиканской комиссии по делам несовершеннолетних органов самоуправления районов и городов республики входят врачи-наркологи из территориальных учреждений здравоохранения. В качестве консультативной помощи родителям или законным представителям несовершеннолетних в детском отделении ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" проводится добровольное тестирование (опросник для родителей), по результатам которого определяется ведущий тип воспитания ребенка (гипер- или гипоопека, потворствующее воспитание и т.д.), проводится консультативная беседа по эффективному межличностному взаимодействию со своим ребенком, педагогическим подходам к воспитанию, дальнейшему прогнозу поведенческих и эмоциональных реакций, способах реагирования детей и родителей в конфликтах.

С работниками инспекции по делам несовершеннолетних проводятся консультации, разъяснительные беседы о психических нарушениях их подопечных, особенностях "переходного возраста", степени конфликтности, социальных и моральных установках подростка, о формировании личностной деформации по асоциальному типу.

Поддерживается тесная связь с психологами центра временной изоляции несовершеннолетних правонарушителей, информация постоянно передается о каждом подростке, поступающем в детское отделение для психиатрического освидетельствования: особенности личности, способы реагирования в конфликтах, нюансы семейной обстановки, сведения о родителях. Ежегодно медицинские работники участвуют в установочных занятиях в территориальных органах внутренних дел по вопросам профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних.

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним, находящимся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения

Во всех территориальных лечебно-профилактических учреждениях организован круглосуточный прием несовершеннолетних, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, для оказания им медицинской помощи при наличии показаний медицинского характера. Стационарная наркологическая помощь детям оказывается на базе ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" (10 коек, в том числе 5 коек для оказания неотложной наркологической помощи), в муниципальных наркологических диспансерах гг.Новочебоксарска, Алатыря, Канаша, Шумерли. Всего в 2002 году стационарное лечение получило 43 детей и подростков (в 2001 году - 44).

Функционирует детско-подростковое токсикологическое реанимационное отделение на базе МУЗ "Городская детская больница N 4" г.Чебоксары, в котором в 2002 году оказана помощь 29 несовершеннолетним с алкогольной интоксикацией (в 2001 году - 35). В амбулаторном детско-подростковом отделении ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" принято по поводу заболеваний 1464 несовершеннолетних (в 2001 году - 937).

Выявление, учет, обследование при наличии показаний медицинского характера и лечение несовершеннолетних, употребляющих спиртные напитки, наркотические средства, психотропные или одурманивающие вещества, а также осуществление других входящих в их компетенцию мер по профилактике алкоголизма, наркомании и токсикомании несовершеннолетних и связанных с этим нарушений в их поведении проводится всеми лечебно-профилактическими учреждениями республики в рамках единого лечебно-реабилитационного пространства.

На начало 2003 года под наблюдением наркологической службы состояло 1645 несовершеннолетних или 507,2 на 100 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно. В течение последних двух лет детей до 14 лет, состоящих на учете по наркомании, не зарегистрировано. Уменьшилось количество детей, состоящих на профилактическом учете по злоупотреблению наркотическими средствами: с 1,1 до 0,4 на 100 тыс. детей 0-14 лет, с 60,5 до 33,4 на 100 тыс. подростков. Показатель впервые взятых на учет с токсикоманией детей 0-14 лет составляет 3,2 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (в 2001 году - 2,2 соответственно), среди подростков на прежнем уровне - 17,4 на 100 тыс. подростков 15-17 лет. Снизилось в 1,4 раза количество подростков, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением ненаркотических средств, с 83,2 до 58,6 на 100 тыс. подростков.

Количество детей, состоящих на профилактическом учете в связи со злоупотреблением алкоголя, составляет 45,3 на 100 тыс. детей (в 2001 году - 49,7 соответственно). Увеличилось количество злоупотребляющих алкоголем подростков, состоящих на профилактическом учете, с 1077,5 до 1676,0 на 100 тыс. подростков, что свидетельствует об активной работе службы, раннем выявлении, улучшении межведомственного взаимодействия, в том числе с органами внутренних дел, комиссиями по делам несовершеннолетних.

В 2002 году в Республиканском наркологическом диспансере проведено 42 экспертизы среди несовершеннолетних на потребление алкоголя (в 2001 году - 40), 23 - на наркотические средства (в 2001 году - 40). Внедрена экспресс-диагностика на состояние наркотического опьянения при помощи тест-систем, создан республиканский реестр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ.

Оказание медицинской помощи несовершеннолетним, страдающим заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем

Выявление у детей и подростков заболеваний, передаваемых половым путем, проводится во всех лечебно-профилактических учреждений# республики. В 2002 году в республике зарегистрировано 586 несовершеннолетних больных с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (7,7% от всех зарегистрированных больных). Количество подростков, больных сифилисом, снизилось с 102,1 до 73,6 на 100 тыс. подростков, детей 0-14 лет - осталось на уровне 2,8 на 100 тыс. детей (в 2001 году - 2,6). В 2002 году увеличилось количество зарегистрированных случаев гонореи у детей с 2,6 до 4,0 на 100 тыс. детей 0-14 лет, среди подростков показатель уменьшился с 329,0 до 191,3 на 100 тыс. подростков.

Стационарное лечение детей и подростков проводится в детском отделении ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер". Создан бесплатный фонд лекарственных препаратов для лечения в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передаваемыми половым путем, и заразными кожными заболеваниями из малообеспеченных семей, социально неадаптированных, контингентов спецприемников. В условиях анонимного кабинета проводится бесплатное анонимное обследование детей на инфекции, передаваемыми половым путем.

В Чувашской Республике функционирует 21 учреждение социального обслуживания семьи и детей, в том числе 11 центров социальной помощи семье и детям; 4 социально-реабилитационных центра для несовершеннолетних детей (гг.Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Шумерля).

Социально-реабилитационные центры проводят прием и реабилитацию несовершеннолетних безнадзорных и беспризорных детей со всей республики. В качестве санитарных пропускников используются изоляторы при указанных центрах. В центрах оборудованы медицинские кабинеты, в штате имеются врачи-педиатры, психологи, средний медицинский персонал. Для качественной медицинской помощи, обслуживания безнадзорных и беспризорных детей центры реабилитации приказом закреплены за крупными лечебно-профилактическими учреждениями районов и городов по месту дислокации.

Основными положительными тенденциями, характеризующими эффективность системы охраны здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике, стали:

прогрессивное снижение детской, младенческой, перинатальной и материнской смертности;

значительное снижение смертности детей в возрасте до года от врожденных аномалий, инфекционных и паразитарных болезней;

улучшение показателей, характеризующих исход беременности (рост числа нормальных родов, уменьшение частоты осложнений в родах и послеродовом периоде, уменьшение числа детей, родившихся недоношенными);

снижение заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях, преимущественно за счет состояний, характерных для перинатального периода (хроническая гипоксия, внутриутробная гипотрофия, инфекции перинатального периода, гемолитическая болезнь);

снижение числа абортов, в том числе криминальных, среди всех возрастных групп женского населения;

расширение применения современных методов предупреждения нежелательной беременности;

внедрение эффективной программы экстракорпорального оплодотворения;

увеличение выявляемости новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах;

снижение распространенности среди детского контингента наркомании, заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем.

Проблемами, влияющими на рождение и развитие здорового поколения, являются рост гинекологической и соматической патологии у девочек-подростков, бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Сохраняется высокая заболеваемость беременных женщин анемией, болезнями мочеполовой системы, токсикозами. Среди причин детской инвалидности и смертности сохраняется высокий удельный вес врожденных аномалий, пороков развития, а также несчастных случаев, травм и отравлений. Растет распространенность таких социально значимых заболеваний как ВИЧ-инфекция, туберкулез, алкоголизм, психические расстройства.

Состояние охраны здоровья матери и ребенка, двух составляющих будущего каждой нации, является основным критерием, отражающим уровень развития здравоохранения любого общества. Поддержка материнства и детства в Чувашской Республике является одним из главных направлений социальной политики Президента Чувашской Республики и Кабинета Министров Чувашской Республики.

Для решения задач формирования здорового образа жизни и физической активности подрастающего поколения с 1998 года реализуется президентская целевая спортивно-оздоровительная программа "Юность Чувашии", республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики". Программы носят выраженную оздоровительную направленность, призваны стимулировать высокий уровень мотивации физической активности, патриотизма у детей и подростков.

Сформирована система комплексной охраны здоровья и социальной защиты женщин и подрастающего поколения. Определены следующие стратегические направления проводимой работы:

приоритетное развитие профилактических мер по охране здоровья женщин и детей;

обеспечение социальной поддержки семьи, беременных женщин и детей, поощрение многодетности;

формирование стереотипа поведения семьи относительно сохранения здоровья детей, активное формирование в семье здорового образа жизни;

дальнейшее развитие службы планирования семьи, внедрение комплексного подхода к дородовой охране плода, осуществление периконцепционной профилактики перинатальной патологии;

создание максимально благоприятных условий для физического, морально-нравственного воспитания и образования молодого поколения, повышения качества его здоровья;

рационализация и укрепление материально-технической базы сети учреждений службы родовспоможения и детства, эффективное использование выделенных ресурсов;

внедрение в педиатрическую и акушерско-гинекологическую практику современных медико-организационных технологий, развитие специализированных видов медицинской помощи;

систематическое повышение уровня профессиональной подготовки медицинских кадров службы охраны материнства и детства.

Раздел IV.
Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения

 4.1. Временная утрата трудоспособности                                  

 4.2. Первичный выход на инвалидность                                    

 4.3. Реабилитация                                                       

4.1. Временная утрата трудоспособности

В последние 5 лет число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности составляет более 70 на 100 работающих. Число дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием за 1998-2002 годы уменьшилось с 1230,1 до 987,9 на 100 работающих (рис. 4.1.). Изменились экономические условия, другим стало отношение к работе (боязнь потерять рабочее место, потерять в заработке, зависимость от материальных средств), увеличилась доля населения, не занятого на государственных предприятиях.

Высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности ежегодно регистрируется в гг.Новочебоксарске, Чебоксары, где число случаев и дней на 100 работающих превышает средний показатель по республике.

Рисунок 4.1.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость с временной утратой трудоспособности" в редакторе MS-Excel

В последние годы наметилась положительная тенденция к снижению средней длительности случая заболевания с временной утратой трудоспособности (рис. 4.1.).

Особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (рис. 4.2.).

Рисунок 4.2

ГАРАНТ:

См. "Структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности" в редакторе MS-Excel

Более половины заболеваний органов дыхания составляют острые респираторные инфекции.

По сравнению с прошлым годом увеличилось число случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения,# преимущественно за счет гипертонической болезни - на 16,6%), по уходу за больными (на 9,2%), заболеваниях кожи и подкожной клетчатки (на 7,4%), инфекционных и паразитарных заболеваниях (преимущественно за счет туберкулеза на 6,8%), психических расстройствах (на 6,8%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 2,2%).

Снижение частоты случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности отмечается по классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней нервной системы, эндокринной системы и нарушений обмена веществ, инфекционных и паразитарных болезней, психических расстройств, болезней кожи и подкожной клетчатки и органов пищеварения (за счет снижения заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки).

Уменьшение дней нетрудоспособности произошло преимущественно за счет болезней нервной системы, новообразований, заболеваний эндокринной системы и органов пищеварения.

Наибольшие потери от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 40-44 года (более 15% случаев).

Показатель числа дней временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих среди мужчин и женщин имеет определенное отличие: потери в днях у женщин в 1,3 раза больше чем у мужчин. При этом средняя продолжительность одного случая заболевания у женщин составляет 12,4 дня, у мужчин - 14,7 дня, что связано с несвоевременным обращением мужчин за медицинской помощью, приводящим к различного рода осложнениям.

Наибольшее число дней временной нетрудоспособности в 2002 году зарегистрировано у женщин городской местности - 1059,6 дня на 100 работающих против 802,7 дня у женщин сельской местности. Среди мужчин данный показатель в сельской и городской местности отличается незначительно: на селе - 784,9 дня на 100 работающих, в городе - 871,5 дня.

Из-за болезней с временной утратой трудоспособности в 2002 году на каждого работающего пришлось 9,8 дня невыходов на работу (в 2001 году 9,7 дня)

4.2. Первичный выход на инвалидность

Инвалидность взрослого населения

Инвалидность, порождающая множество социальных проблем, является важным критерием оценки здоровья населения. В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность ниже показателя по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации в целом (рис. 4.3.).

Рисунок 4.3.

ГАРАНТ:

См. "Первичный выход на инвалидность" в редакторе MS-Excel

Рисунок 4.4.

ГАРАНТ:

См. "Первичный выход на инвалидность по районам Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Низкий уровень первичного выхода на инвалидность имеет место в Мариинско-Посадском (61,5), Красноармейском (71,7), Чебоксарском (75,6) районах и в гг.Чебоксары (69,4) и Новочебоксарске (61,4). Превышает среднереспубликанский показатель в Аликовском, Янтиковском, Батыревском, Шумерлинском, Цивильском, Ядринском районах и в г.Шумерле (рис 4.4.).

Основными заболеваниями, послужившими причиной первичной инвалидности в 2002 году, явились болезни системы кровообращения (46,1%)# злокачественные новообразования (9,6%) и травмы всех локализаций (6,7%).

В структуре причин первичной инвалидности среди городского населения ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения, злокачественным новообразованиям и психическим расстройствам; среди сельского - болезням системы кровообращения, органов дыхания, злокачественным новообразованиям.

Снижение в 2002 году показателя первичного выхода на инвалидность среди городского населения произошло за счет злокачественных новообразований, психических расстройств и расстройств поведения, болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани и травм; среди сельского - за счет психических расстройств, болезней органов пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травм.

В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 56,1, женщины - 43,9%, во всех возрастных группах уровень общей инвалидности среди мужчин выше чем среди женщин.

Среди впервые признанных инвалидов от 44,4 до 50,1% составляют лица пенсионного возраста и до 40,7 - лица трудоспособного возраста (в 1998 году 49,1 и 50,9% соответственно).

В группе инвалидов превалирует тяжелая степень выраженности ограничений жизнедеятельности - I и II группы инвалидности: в 1998 году они составили 61,3% всех инвалидов, в 2002 году - 63,3, лица III группы составляют 38,7 и 36,7% соответственно.

Детская инвалидность

В 2002 году число детей-инвалидов в Чувашской Республике составило 5807 (в 2001 году - 6115), из них мальчики - 58,8%, девочки - 41,2%.

Уровень распространенности инвалидности среди детского населения вырос за последние 5 лет незначительно и составил в 2002 году 179,0 на 10 тыс. детей, что ниже чем в Российской Федерации (189,3) (рис. 4.5.).

Рисунок 4.5.

ГАРАНТ:

См. "Детскую инвалидность" в редакторе MS-Excel

Основное место в структуре инвалидизирующих заболеваний у детей занимают болезни нервной системы (19,3%), врожденные аномалии (пороки развития) (18,8%), психические расстройства (27,8%).

За последние 3 года в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности детей, уменьшилось число заболеваний крови, органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

Самой многочисленной группой среди детей-инвалидов является возрастная группа 10-14, вторая по численности - 5-9, третья - 16-17 лет.

4.3. Реабилитация

В Чувашской Республике продолжается формирование системы восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

Анализ заболеваемости и инвалидности населения Чувашской Республики подтверждает необходимость сохранения практики раннего санаторного долечивания больных за счет средств обязательного социального страхования.

Реабилитация инвалидов среди взрослого населения осуществляется в рамках совместного приказа Минздрава Чувашии и Минсоцполитики Чувашии от 3 марта 1999 г. N 62/91 "О проведении медицинской реабилитации инвалидов в Чувашской Республике".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого приказа следует читать "N 91/69"

В соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от 14 сентября 2001 г. N 190/355 "О долечивании больных в условиях санатория" и в целях дальнейшего совершенствования долечивания больных в специализированных санаториях (отделениях) Минздравом Чувашии заключен договор с государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (от 11 февраля 2003 г. N 35 "Об организации направления на долечивание больных в специализированные отделения санатория за счет средств обязательного социального страхования" в ОАО "Санаторий "Чувашия - курорт") о лечении больных после оперативного лечения заболеваний органов пищеварения. В 2002 году реабилитацию в санатории "Чувашия-курорт" прошли 40 пациентов.

Планируется открытие на базе санатория отделения для долечивания больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.

Минздравом Чувашии совместно с Минсоцполитики Чувашии, государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике разработан порядок определения нуждаемости в отдельных видах медицинской помощи и реабилитации пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Материальной базой для проведения реабилитации служат две поликлиники восстановительного лечения, психотерапевтический центр и функционирующие в лечебно-профилактических учреждениях 17 отделений восстановительного лечения, 28 физиотерапевтических отделений, 115 физиотерапевтических кабинетов.

Реабилитационные мероприятия включают в себя физкультуру, массаж, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию, мануальную терапию, рациональную психотерапию, реконструктивные операции.

Медицинская реабилитация инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях республики осуществляется по индивидуальным программам реабилитации инвалида, разрабатываемым государственными учреждениями медико-социальной экспертизы Минсоцполитики Чувашии. В 2002 году в лечебно-профилактических учреждениях республики прошли реабилитацию по индивидуальным программам 2475 инвалидов.

Эффективность медицинской реабилитации выражена в полной реабилитации у 105 инвалидов (4,2%), частичной реабилитации - у 102 (4,1%), без перемен - у 2116 (85,5%), ухудшение отмечено у 103 (4,2%).

Разработка индивидуальных программ реабилитации в педиатрической практике в республике начата в 2000 году. Заключено четырехстороннее соглашение между Минздравом Чувашии, Минобразования Чувашии, Минсоцполитики Чувашии и Государственным учреждением - отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике по проведению реабилитации.

Роль медицинских учреждений в реабилитации детей-инвалидов заключается в обеспечении восстановительного лечения: лечебной физкультуры, массажа, психотерапии и психокоррекции, механотерапии, медикаментозного и санаторно-курортного лечения, трудотерапии. В практику интенсивно, особенно в последние годы, внедрены современные традиционные (физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия, многообразные формы физической реабилитации с элементами лечебной физкультуры на основе применения тренажерных установок, спортивных снарядов для развития двигательных функций пораженного органа) и нетрадиционные (лечебная ритмика, хореография музыко- и цветотерапия), методы восстановительного лечения. Кроме того, реабилитация детей предполагает активные действия общества по отношению к ребенку и его семье в обеспечении достойных условий жизни детям с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным службам.

В 2002 году в Чувашской Республике реабилитированы 583 из 5807 детей-инвалидов (10%).

Таблица 4.1.

Число детей, прошедших реабилитацию

	2000	2001	2002
Стационар	3475 (53,7%)	2905 (47,5%)	2224 (38,3%)
Поликлиника	3837 (59,3%)	3981 (65,1%)	4291 (73,9%)
Санаторий	362 (5,6%)	446 (7,3%)	645 (11,1%)
Федеральные центры	278 (4,3%)	275 (4,5%)	273 (4,7%)
Республиканская больница	660 (10,2%)	691 (11,3%)	791 (13,7%)

Характерным для показателей заболеваемости населения Чувашской Республики с временной и стойкой утратой трудоспособности в 2002 году являются:

уменьшение числа дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием;

устойчивая положительная тенденция к снижению средней длительности случая заболевания с временной утратой трудоспособности;

рост числа случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения;

более длительная заболеваемость с временной утратой трудоспособности женщин по сравнению с мужчинами;

рост показателя первичного выхода на инвалидность среди городского и сельского населения;

преобладание тяжелой степени выраженности ограничений жизнедеятельности в контингенте инвалидов;

высокая инвалидность среди лиц пенсионного возраста;

стабилизация инвалидности среди детского населения.

Раздел V.
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

 5.1. Гигиена населенных мест                                            

 5.2. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения         

 5.3. Состояние условий труда и здоровье работающих                      

 5.4. Мероприятия по улучшению  санитарно-эпидемиологической  обстановки 

      в Чувашской Республике                                             

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

По данным Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды Министерства природных ресурсов Российской Федерации по Чувашской Республике (далее - ГУПР МПР России по Чувашской Республике), на территории Чувашской Республики находятся около 1400 промышленных, сельскохозяйственных и коммунальных предприятий, имеющих 12567 источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу. Объем выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников ежегодно составляет около 50,0 тыс. тонн.

По величине индекса загрязнения атмосферного воздуха к наиболее загрязненным территориям Чувашской Республики отнесены гг.Чебоксары и Новочебоксарск (индекс составляет 11,9 и 8,8 соответственно). Следует отметить, что в этих городах регистрируются самые высокие показатели заболеваемости органов дыхания среди детского населения - 1033,6 и 665,31 на 1 тыс. детей при среднем показателе по республике 640,8. Уровень заболеваемости бронхиальной астмой в г.Чебоксары выше среднего по республике на 31,7%, в г.Новочебоксарске - на 15,2%.

Характерными приоритетными загрязнителями в г.Чебоксары являются бензапирен, формальдегид, фенол, взвешенные вещества, диоксид азота, в г.Новочебоксарске - формальдегид, бензапирен, фенол, хлор, взвешенные вещества.

В 2002 году, по данным центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов составил 2,5%. В сельских поселениях наблюдается снижение этого показателя. Уровень загрязнения атмосферного воздуха городских поселений в республике ниже среднего показателя по Российской Федерации (рис. 5.1.).

Рисунок 5.1.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в городских поселениях" в редакторе MS-Excel

В 2002 году увеличился удельный вес проб атмосферного воздуха, не отвечающих гигиеническим нормативам, по содержанию пыли - 10,9%, окиси углерода - 5,2%, углеводородов - 8,3%, формальдегида - 4,6%. Не отмечено превышение гигиенических нормативов по содержанию тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий), фтора и его соединений.

Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт, доля которого в общем валовом выбросе составляет 47,9%, в том числе в г.Чебоксары - 60,2%.

За последние 5 лет объем выбросов загрязняющих веществ от автотранспорта уменьшился на 21,2%. При этом не учитываются выбросы индивидуальных автотранспортных средств, количество которых ежегодно увеличивается; 52% автотранспорта республики эксплуатируются более 5 лет и являются физически и морально устаревшими.

В 2002 году удельный вес проб атмосферного воздуха в зоне влияния автомагистралей с содержанием вредных веществ, превышающих предельно допустимые концентрации (далее - ПДК), составил 4,5%, что значительно ниже среднего по Российской Федерации (рис. 5.2.).

Рисунок 5.2.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб атмосферного воздуха на автомагистралях в зоне жилой застройки в городских поселениях, превышающих ПДК" в редакторе MS-Excel

По улучшению качества атмосферного воздуха населенных мест в республике проводятся определенные мероприятия. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246 принят План действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики на 2002-2005 годы, реализуется "Программа по переводу автомобильного транспорта Чувашской Республики на газомоторное топливо в 1996-2005 годах" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 июля 1997 г. N 196).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого постановления следует читать "30 июля 1996 г."

В то же время недостаточно активно проводится работа по организации санитарно-защитных зон (далее СЗЗ) вокруг предприятий, сооружений и иных объектов. На территории СЗЗ предприятий проживает более 7 тыс. человек, находятся лечебные учреждения, детский сад-ясли, коллективные сады и огороды. Не имеют нормативных размеров санитарно-защитной зоны 83 предприятия. За последние три года разработаны проекты по организации, благоустройству и озеленению СЗЗ только на 7 предприятиях.

В 2000-2002 годах СЗЗ с переселением жителей организована только ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов", где в настоящее время построен жилой дом для переселения жителей из санитарно-защитной зоны завода.

Гигиена водных объектов, водоснабжение населения

Многолетнее ведение социально-гигиенического мониторинга состояния водных объектов показывает, что практически все водоисточники, как поверхностные, так и подземные, подвергаются антропогенному и техногенному воздействию.

В 2002 году валовой объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод составил 135,01 млн.куб. метров (в 2001 году - 144,43), в том числе недостаточно очищенных - 123,25 млн.куб. метров (в 2001 году - 122,25), нормативно очищенных - 8,23 млн.куб. метров (в 2001 году - 9,4). Мощность имеющихся в республике очистных сооружений составляет всего 160,16 млн.куб. метров в год. Эффективность очистки большинства канализационных сооружений не удовлетворяет нормативным требованиям, что во многом связано с устаревшей технологией очистки и низким уровнем их эксплуатации.

По данным Чувашского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды вода Чебоксарского водохранилища относится к III классу умеренно загрязненных вод (индекс загрязнения воды - 1,4) с благоприятным кислородным режимом (9,79 мг/л).

Качество воды водных объектов не соответствует требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод" по химической потребности кислорода, биохимической потребности кислорода, содержанию поверхностно-активных веществ, марганца, преимущественно в городских поселениях.

В целом по республике качество воды централизованных систем питьевого водоснабжения, поступающей непосредственно потребителю из разводящей сети, за последние годы стабилизировалось.

Последние годы удельный вес проб воды в водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, в Чувашии ниже чем по Российской Федерации (рис. 5.3., 5.4.).

Рисунок 5.3.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям" в редакторе MS-Excel

Рисунок 5.4.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям" в редакторе MS-Excel

В 2002 году 23,7% пробы воды не отвечали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям и 3,6% - по микробиологическим.

Высокий удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, отмечается в Вурнарском, Батыревском и Комсомольском районах (более 60%), по микробиологическим показателям - в г.Чебоксары (27,2%) и в Шумерлинском районе (17,6%).

При исследовании качества воды коммунальных водопроводов 7,7% проб не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, преимущественно по органолептическим показателям, окисляемости перманганатной, содержанию сухого остатка, сульфатов, железа, нитратов, жесткости. В Батыревском районе все исследованные пробы не соответствовали гигиеническим нормативам по содержанию сульфатов и сухого остатка, в Вурнарском районе - 40% проб воды по органолептическим показателям.

По микробиологическим показателям не соответствовало требованиям СанПиН 2,6% проб воды. Выше среднереспубликанского этот показатель был в Вурнарском (23,5%), Ибресинском (11,8%), Комсомольском (8,7%) и Шумерлинском районах (6,3%).

По сравнению с Российской Федерацией показатели, характеризующие качество воды коммунальных водопроводов, значительно лучше (табл. 5.1.).

Таблица 5.1.

Удельный вес проб воды из коммунальных водопроводов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, %

	1998		1999		2000		2001		2002
	Чува- шия	Рос- сия	Чува- шия	Рос- сия	Чува- шия	Рос- сия	Чува- шия	Рос- сия	Чува- шия	Рос- сия
По санитарно-химическим показателям
Сельская местность	9,6	22,1	7,0	21,7	4,8	21,8	5,8	20,0	9,5	н/д
Городская местность	7,2	20,6	13,3	18,8	6,7	18,5	6,9	18,4	7,5	н/д
По микробиологическим показателям
Сельская местность	2,0	135,5	3,3	13,8	2,9	12,4	2,0	12,3	1,9	н/д
Городская местность	3,2	7,9	3,6	7,2	3,4	6,9	1,9	6,5	3,1	н/д

Неблагополучное положение сложилось с ведомственными водопроводами: в 2002 году не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 9,1% проб воды, по микробиологическим показателям - 5,0% (табл. 5.2.).

Таблица 5.2.

Удельный вес проб воды из ведомственных водопроводов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, %

	1998		1999		2000		2001		2002
	Чува- шия	Рос- сия	Чува- шия	Рос- сия	Чува- шия	Рос- сия	Чува- шия	Рос- сия	Чува- шия	Рос- сия
По санитарно-химическим показателям
Сельская местность	8,3	19,9	6,8	20,4	5,8	20,2	5,1	20,5	7,0	н/д
Городская местность	26,1	25,5	16,0	25,4	22,9	24,0	21,2	22,1	14,3	н/д
По микробиологическим показателям
Сельская местность	4,6	15,1	5,3	14,4	5,5	13,1	3,8	12,8	5,2	н/д
Городская местность	6,3	9,2	7,3	8,6	6,1	7,9	3,8	7,5	4,4	н/д

В Батыревском, Вурнарском и Комсомольском районах более 40%, в Алатырском районе и г.Чебоксары - более 15% проб воды не отвечали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям (в основном по органолептическим показателям, содержанию сухого остатка, общей жесткости, нитратам, окисляемости перманганатной). В то же время в Батыревском и Ибресинском районах прослеживается четкая тенденция к улучшению качества воды ведомственных водопроводов по данному показателю. Ухудшение качества воды ведомственных водопроводов по микробиологическим показателям отмечается в Канашском районе.

По сравнению с Российской Федерацией показатели, характеризующие качество воды ведомственных водопроводов, значительно лучше.

Микробное загрязнение питьевой воды нередко является причиной возникновения кишечных инфекций. В 2002 году в республике зарегистрирован 1 случай вспышечной заболеваемости острой дизентерией, связанный с водным фактором (д.Челкасы Урмарского района) с общим числом пострадавших 30 человек, в том числе 25 детей.

В соответствии с неудовлетворительным состоянием водоснабжения и негативным влиянием низкого качества воды на здоровье населения продолжается работа по улучшению санитарного состояния водных объектов и питьевого водоснабжения.

Во исполнение Закона Чувашской Республики "О питьевой воде", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 марта 1999 г. N 53 "О программе обеспечения населения республики питьевой водой на период до 2010 года" разработаны и утверждены местные программы по улучшению питьевого водоснабжения населения в гг.Чебоксары, Шумерле, Канаше, Ядрине.

В соответствии с Программой в 2002 году на строительство и реконструкцию водопроводных сетей и сооружений поступило из федерального бюджета 4 млн. 500 тыс. рублей, из республиканского - 8,7594 млн. рублей, местных бюджетов - 850 тыс. рублей, из внебюджетных источников - 3,8763 млн. рублей.

Производственными предприятиями водопроводно-канализационного хозяйства в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, Ядрине утверждены рабочие программы производственного лабораторного контроля качества воды.

Гигиена почвы

Основными источниками загрязнения почвы в республике являются твердые и жидкие промышленные отходы и промышленные выбросы.

По данным ГУПР МПР России по Чувашской Республике на территории республики накоплено более 2 млн. тонн отходов. Удельный вес использованных отходов в 2002 году составил 32,8%, обезвреженных - 1,7%.

Проведенные в 2002 году исследования почвы по санитарно-химическим показателям выявили 9,4% проб, не соответствующих гигиеническим нормативам. Из них 19,1% проб превышали ПДК тяжелых металлов. В селитебной зоне проб с превышением ПДК не выявлено. При исследовании на остаточное содержание пестицидов отклонений от гигиенических нормативов не выявлено.

Удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составил 27,8%, в том числе в селитебной зоне - 24,2%. В гг.Чебоксары и Шумерле более 50% проб почвы не отвечали гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям.

В большинстве территорий республики в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии остаются полигоны для захоронения твердых бытовых отходов (гг.Чебоксары, Канаш, Алатырь, Шумерля, Ядрин, пос.Ибреси, Вурнары, Урмары), куда продолжается вывоз промышленных отходов. Полигон по утилизации и обезвреживанию токсичных промышленных отходов в республике отсутствует. В большинстве районов и городов республики не разработаны схемы санитарной очистки населенных мест.

Остаются нерешенными проблемы хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений, сбора, хранения, удаления и обезвреживания больничных отходов. Актуальна проблема утилизации отходов локальных очистных сооружений гальванических производств и биологических очистных сооружений г.Новочебоксарска.

В республике принимаются определенные меры по предупреждению загрязнения почвы. Завершается строительство I очереди мусоросортировочной станции с пакетированием отходов. Выполнены работы по обустройству действующей коммунальной свалки г.Чебоксары. Главой администрации г.Чебоксары принято распоряжение от 17 февраля 2002 г. N 1263р "О проведении месячника ртутной безопасности". Приняты и финансируются программы по улучшению санитарного состояния "Зеленый город", "Твердые бытовые отходы".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату и номер вышеупомянутого распоряжения следует читать "17 мая 2002 г. N 1263-р"

В г.Новочебоксарске на экспериментальном участке базы МУП "Горжилхоз" организовано отдельное хранение твердых бытовых отходов, в микрорайонах и жилых кварталах размещены комбинированные контейнерные площадки для раздельного сбора отходов.

Радиационная обстановка

Анализ данных радиационно-гигиенических паспортов территорий республики, форм государственного статистического наблюдения показал, что радиационно-гигиеническое состояние среды обитания в республике удовлетворительное, однако требует дальнейшего динамического наблюдения.

Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на территории республики в среднем составила 0,12 мкЗв/ ч.

При исследовании содержания радионуклидов в продовольственном сырье, пищевых продуктах, воде поверхностных водоемов, питьевой воде превышение гигиенических нормативов не наблюдалось.

Исследованные в 2002 году образцы строительных материалов отнесены к 1 классу и по радиационным показателям допускаются к использованию без ограничений во всех видах строительства.

Коллективная доза облучения населения от медицинских исследований составила в 2002 году 965,2 Чел-Зв (11028 Чел-Зв в Российской Федерации). Наиболее значительный вклад в коллективную дозу облучения жителей республики за счет медицинского облучения вносят флюорография (52,5%) и рентгенография (46,6%).

В МУЗ "Новочебоксарская городская больница" и ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" функционируют цифровые низкодозовые флюорографические аппараты. Оснащены дозиметрами для регистрации индивидуальных доз облучения пациентов рентгеновские аппараты в МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" и ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер".

На каждом предприятии, использующем в своей деятельности техногенные источники ионизирующего излучения, имеются планы мероприятий по защите персонала на случай аварии на установках с источниками ионизирующего излучения, созданы службы радиационной безопасности. Годовые дозы облучения персонала соответствуют установленному гигиеническому нормативу (менее 20 милли Зиверт в год).

Физические факторы

Проводимая целенаправленная работа в республике способствует уменьшению количества рабочих мест, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, по всем физическим факторам (на 5,3% по сравнению с 2001 годом), в том числе по вибрации и освещенности (на 4%), электромагнитным полям (на 7%).

Доля рабочих мест, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по шуму, ежегодно увеличивается за счет территорий с развитой промышленностью. Так, доля рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам по шуму в гг.Канаше, Чебоксары, Алатыре, Цивильском и Чебоксарском районах, составляет более 30%.

В общеобразовательных школах из общего числа исследованных рабочих мест в классах информатики и вычислительной техники более 30% не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.

В республике около 44 тыс. населения, преимущественно в городских поселениях, проживает в зоне неблагоприятного влияния шума, чему во многом способствует интенсивное увеличение количества автотранспорта. Данная ситуация в большей степени характерна для населения г.Чебоксары, где на улицах с интенсивным движением автотранспорта около 60% проведенных измерений не соответствует санитарно-эпидемиологическим требованиям.

5.2. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения

В 2002 году материально-техническая база детских и подростковых учреждений улучшилась - уменьшился удельный вес неканализованных учреждений и учреждений без централизованного водоснабжения и отопления. Наибольшее количество учреждений, требующих капитального ремонта, находится в сельской местности Аликовского, Ядринского, Ибресинского, Козловского и Янтиковского районов.

В 2002 году 26,3% учреждений для детей отвечали санитарно-эпидемиологическим требованиям, в основном это детские образовательные (29,9%) и оздоровительные учреждения (26,2%). По-прежнему наиболее низкий удельный вес учреждений, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, отмечается среди интернатных и средних специальных учреждений (менее 10%).

Вторую группу объектов санитарно-эпидемиологического благополучия составили 57,2% детских учреждений, большую часть которых представляют средние специальные учебные заведения (77,2%) и общеобразовательные школы (53,2%).

Третью группу объектов составили 16,5% учреждений, из них общеобразовательных - 22,1% и специальных (коррекционных) учреждений - 23,5%.

В целом теплоснабжение образовательных учреждений республики улучшилось, проведены работы по газификации котельных, ремонту оборудования и отопительных систем во многих территориях. В результате уменьшилось число детских учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню освещенности и параметрам микроклимата.

В то же время в ряде городов и районов некачественная подготовка к отопительному сезону, перерывы в поставках топлива и, как следствие, аварийные ситуации на отопительных сетях привели к регистрации низких температур в зимний период. Так, в Моргаушском районе 29,4% всех детских учреждений не отвечали санитарно-гигиеническим требованиям по микроклимату, в которых 22% замеров параметров микроклимата были неудовлетворительными, в Красночетайском районе - соответственно 38,9 и 21,9%, в г.Канаше - 80 и 32,1%, в г.Шумерле и Шумерлинском районе - 45,2 и 43,8%.

При исследовании ученической мебели на соответствие росто-возрастным особенностям учащихся 11,7% замеров не отвечали гигиеническим требованиям (по Российской Федерации - 23,2%), в том числе в средних общеобразовательных учреждениях - 16,8, в средних профессиональных учебных учреждениях - 36,8%. Не улучшается ситуация в детских образовательных учреждениях - 4,5% рабочих мест не соответствуют росто-возрастным особенностям.

При оснащении сельских школ компьютерной техникой имеют место расстановка технических средств без учета гигиенических требований, несоблюдение требования к кубатуре и площади кабинетов, отделке помещений, используемая мебель не отвечает требованиям эргономики, отсутствует заземление.

В детских учебно-воспитательных учреждениях качество питьевой воды в разводящей сети водопровода по санитарно-химическим показателям улучшается, по микробиологическим остается стабильным - не отвечают заданным требованиям 3-5% проб.

Однако остается неудовлетворительным качество питьевой воды в децентрализованных источниках водоснабжения как по санитарно-химическим (34,2% проб не соответствуют нормативам), так и микробиологическим показателям (27,9% соответственно) при этом данные показатели существенно лучше, чем по Российской Федерации (рис. 5.5., 5.6.).

Рисунок 5.5.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб воды в водопроводной сети в детских и подростковых учреждениях, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям" в редакторе MS-Excel

Рисунок 5.6.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб воды в водопроводной сети в детских и подростковых учреждениях, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям" в редакторе MS-Excel

Анализ качества готовых продуктов питания в детских образовательных учреждениях показал, что в последние годы сокращается число неудовлетворительных проб готовых блюд по микробиологическим показателям; удельный вес проб на калорийность и полноту вложения, не отвечающих гигиеническим требованиям, остается стабильным (в 2002 году 13,3%, в том числе 19,3% - в общеобразовательных школах) (рис. 5.7.).

Рисунок 5.7.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб готовой продукции в детских учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям" в редакторе MS-Excel

Устойчивое и своевременное финансирование питания в детских дошкольных учреждениях и учреждениях для детей-сирот позволило улучшить в них качество питания по калорийности и полноте вложения блюд (в 2002 году - 10, в 2001 году - около 20%).

Высокий удельный вес нестандартных проб готовой продукции пищеблоков учебно-воспитательных учреждений по микробиологическим показателям отмечен в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Канашском и Батыревском районах (более 4% проб).

В 2002 году охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ увеличился до 86,2% (в 2001 году - 64,6%). Хорошо поставлена работа по обеспечению горячим питанием учащихся в гг.Чебоксары, Алатыре и в сельской местности. Остается низким охват горячим питанием школьников г.Шумерля - 18,8%.

Увеличивается охват питанием учащихся профессиональных училищ: в 2002 году - 78,1%, в 2001 году - 64,6%, в 2000 году - 51,4%. В средних специальных учреждениях количество питающихся сокращается: при длительности учебного процесса более 9 часов в день в столовых питается менее 25% учащихся (в 2001 году - 22%, в 2000 году - 27,0%).

В 2002 году в республике функционировало 561 летнее детское оздоровительное учреждение, в том числе 35 - загородных общего типа, 291 - с дневным пребыванием детей общего типа, 237 - профильных, 4 санатория и 2 лагеря с организацией отдыха детей и родителей. 93% лагерей с дневным пребыванием были размещены на базе общеобразовательных учреждений.

В целях улучшения материально-технической базы в ряде оздоровительных учреждений были выполнены мероприятия, требующие больших капиталовложений (ремонт помещений, замена сантехнических приборов, ремонт и ревизия электро- и холодильного оборудования, установка нового оборудования и т.д.), тем не менее 10,7% оздоровительных учреждений республики нуждается в проведении капитального ремонта, реконструкции, ревизии водопровода, канализации, отопления, замене электро- и холодильного оборудования.

В 2002 году наметилась тенденция к улучшению качества воды в разводящей сети, в источниках централизованного и децентрализованного водоснабжения по санитарно-химическим и микробиологическим показателям.

В комплексе мероприятий, используемых в оздоровительных учреждениях, ведущее место принадлежит полноценному питанию. В целях профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов, в питание включали йодированную соль и продукты питания, обогащенные витаминами и микроэлементами. В пришкольных лагерях и лагерях труда и отдыха было организовано 1-2-разовое питание.

В 2002 году не выявлены случаи нестандартных проб готового питания по санитарно-химическим показателям, остаются стабильными микробиологические показатели (2,5-3,5% проб, не соответствующих нормативам). Сохраняется тенденция снижения нестандартных проб по калорийности и полноте вложения продуктов.

Массовых инфекционных заболеваний и пищевых отравлений в 2002 году в летних оздоровительных учреждениях республики не зарегистрировано.

Улучшение состояния здоровья в 2002 году отмечено у 69,2% отдохнувших детей против 65,6 в 2001 году, отсутствие оздоровительного эффекта зарегистрировано у 7,1 против 8,6% детей в 2002 году.

5.3. Состояние условий труда и здоровье работающих

Последние годы вопросам охраны труда и здоровья на всех уровнях государственного управления уделяется большое внимание.

В результате проведенных мероприятий снижается число неудовлетворительных рабочих мест по микроклимату, освещенности, вибрации (рис. 5.8., 5.9., 5.10.).

Рисунок 5.8.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес обследованных рабочих мест в промпредприятиях, не отвечающих гигиеническим нормативам по микроклимату" в редакторе MS-Excel

Рисунок 5.9.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес обследованных рабочих мест в промпредприятиях, не отвечающих гигиеническим нормативам по освещенности" в редакторе MS-Excel

Рисунок 5.10.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес обследованных рабочих мест в промпредприятиях, не отвечающих гигиеническим нормативам по вибрации" в редакторе MS-Excel

Наибольший удельный вес предприятий, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам, отмечается в гг.Алатыре, Батыревском, Ядринском, Моргаушском и Чебоксарском районах, где до 72% обследованных предприятий не отвечают гигиеническим требованиям по микроклимату и освещенности.

В разрезе отраслей наихудшая санитарно-гигиеническая ситуация в 2002 году отмечалась:

по шуму - на предприятиях электроэнергетики, станкостроительной, электротехнической, деревообрабатывающей, текстильной промышленности, сельского хозяйства, где 16-40% исследованных рабочих мест не соответствуют нормам;

по микроклимату - на предприятиях элетроэнергетики, электротехники, промстройматериалов, строительства, сельского хозяйства, на которых выявлено 17,2-34% неудовлетворительных результатов лабораторных исследований на рабочих местах;

по освещенности рабочих мест - на предприятиях электротехнической, приборостроительной, легкой и деревообрабатывающей промышленности, транспорта, сельского хозяйства, где от 27 до 48% рабочих мест не удовлетворяет санитарным нормам.

5.4. Мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в Чувашской Республике

В области гигиены атмосферного воздуха:

утверждение республиканской программы "О создании санитарно-защитных зон вокруг предприятий, сооружений и иных объектов" с разработкой аналогичной программы на территориальном уровне;

разработка и утверждение в районах и городах республики местных Планов действий по гигиене окружающей среды на 2003-2005 годы;

разработка проектов, обоснование и утверждение размеров санитарно-защитных зон вокруг предприятий и объектов с учетом требований действующих СанПиН 2.2.1/2.1.1.1031-01 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов", СанПиН 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к охране атмосферного воздуха населенных мест";

обеспечение производственного лабораторного контроля за состоянием атмосферного воздуха в селитебной зоне и на границе СЗЗ промышленных предприятий и других объектов, являющихся источниками загрязнения атмосферного воздуха;

зонирование территорий городских и сельских поселений, вынос вредных предприятий, производств и участков из селитебных зон, строительство объездных дорог вокруг населенных мест, осуществление планировочных решений по организации санитарно-защитных зон вокруг действующих предприятий;

внедрение малоотходных и безотходных технологий производства, высокоэффективных способов улавливания и очистки выбросов промышленных предприятий, сооружений и иных объектов;

перевод работы действующих котельных с твердого топлива на газ, сокращение использования этилированного бензина автотранспортом.

В области гигиены водных объектов и питьевого водоснабжения:

разработка и принятие местных программ по улучшению обеспечения населения питьевой водой на период до 2010 года, рабочих программ производственного контроля качества воды на системах централизованного питьевого водоснабжения в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода...";

снижение потребления питьевой воды на производственные нужды при использовании водосберегающих технологий, в том числе оборотное и повторное водоиспользование;

оснащение лабораторий предприятий и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора оборудованием и реактивами в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода...";

внедрение в деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы республики методологии оценки риска здоровью населения от употребления недоброкачественной питьевой воды;

формирование и внедрение автоматизированного банка данных, характеризующих состояние водоисточников, систем хозяйственно-питьевого водоснабжения и качества питьевой воды;

применение на водопроводах эффективных технологий водоподготовки, адекватных степени загрязнения водоисточников, использование коллективного и индивидуального оборудования по очистке воды, производство и продажа населению природной бутилированной воды с оптимальным содержанием биогенных элементов.

В области гигиены почвы:

разработка и утверждение схем санитарной очистки территории;

разработка и утверждение республиканской целевой программы "Отходы";

должное санитарно-техническое состояние действующих полигонов по обезвреживанию бытовых отходов, строительство полигона для обезвреживания и захоронения токсичных промышленных отходов, полигона для захоронения твердых бытовых отходов для гг.Чебоксары, Новочебоксарска и пос.Кугеси, полигонов твердых бытовых отходов;

инвентаризация отходов производства, определение класса их токсичности;

строительство мусоросортировочных станций с пакетированием отходов, рекультивация свалок;

термическое обезвреживание, утилизация больничных отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений";

обеспечение предприятий коммунального хозяйства необходимым специальным транспортом, своевременный вывоз, утилизация и обезвреживание отходов, дезинфекция транспорта и мусоросборочных контейнеров.

В области обеспечения безопасности населения от воздействия физических факторов:

надзор за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к параметрам физических факторов в детских учреждениях, учебных заведениях, в том числе при использовании вычислительной техники;

контроль за качеством производимой и импортируемой продукции, потенциально опасной для населения, и санитарно-эпидемиологических заключений на реализуемую продукцию, являющуюся источником потенциально опасных физических факторов;

изучение техногенного воздействия неблагоприятных физических факторов на среду обитания человека.

В области контроля за качеством и безопасностью продуктов питания, улучшением состояния питания населения:

санитарно-эпидемиологический надзор за реализацией федеральных законов "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и постановления Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2000 г. N 987 "О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов";

профилактика дефицита микронутриентов в питании населения;

проведение II этапа социально-гигиенического мониторинга - мониторинг структуры и фактического питания населения, зависимость алиментарно-зависимых заболеваний от фактического питания населения;

информирование населения о структуре питания, качестве и безопасности реализуемых населению пищевых продуктов;

контроль на всех этапах производства и оборота пищевых продуктов в соответствии со статьей 32 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановлением главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 15 декабря 2002 г. N 11П "О введении примерных программ производственного контроля на предприятиях пищевой промышленности";

усиление контроля за производством и реализацией алкогольных напитков;

закрытие или перепрофилирование пищевых объектов, технические возможности которых не соответствуют санитарным правилам и нормам.

В области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения:

разработка и внедрение территориальных программ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения, профилактики заболеваний, улучшению условий обучения и охране здоровья детей в образовательных учреждениях с учетом состояния здоровья и санитарно-эпидемиологической ситуации на 2003-2005 годы;

реализация решения коллегии Минздрава России от 6 сентября 2002 г. N 14 "Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраста" в области развития и внедрения современных форм и методов медицинского обслуживания детей и подростков;

улучшение качества питания детского населения республики, реализация решения санитарной противоэпидемической комиссии Чувашской Республики от 5 марта 2002 г. N 2 "О ходе выполнения постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 12 января 2000 г. N 2П "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов";

организация летнего отдыха детей и подростков, рассмотрение вопросов оздоровления детей на уровне глав администраций и межведомственных комиссий;

повышение квалификации педагогов и воспитателей в области профилактики заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детей и подростков;

использование средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни детей и подростков;

соблюдение санитарного законодательства в детских и подростковых учреждениях, производственный лабораторный контроль за условиями воспитания и обучения.

В области обеспечения здоровых условий труда:

разработка и реализация программ по улучшению условий охраны труда работающих по отдельным предприятиям;

создание банка данных о состоянии условий труда и здоровья работающих на обслуживаемой территории и осуществление мониторинга;

проведение медицинской, трудовой и социальной реабилитации лиц с профессиональными заболеваниями;

повышение качества работ по санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств;

выявление продукции производственно-технического назначения, подлежащей гигиенической оценке;

использование административных санкций и мер экономического влияния за нарушения санитарного законодательства.

В области организации и развития лабораторного дела:

совершенствование и развитие лабораторной службы в системе государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике в соответствии с Концепцией развития государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики на 2003-2007 годы;

аккредитация лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Мариинско-Посадском, Ядринском районах, переаккредитация - в Батыревском, Шемуршинском, Комсомольском районах;

улучшение материально-технического состояния лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе по экспресс-диагностике инфекционных заболеваний;

лицензирование медицинской деятельности центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах в соответствии с приказом Минздрава России от 26 июля 2002 г. N 238 "Об организации лицензирования медицинской деятельности";

контроль за лицензированием лабораторий на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний (выполнение работ с микроорганизмами III-IV групп патогенности);

централизованное обеспечение химическими реактивами, питательными средами и диагностическими препаратами лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

организация и проведение систем внутреннего и внешнего лабораторного контроля проведения исследований и замеров во всех лабораториях центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (санитарно-гигиенические, микробиологические исследования, измерения физических факторов);

проведение инспекционного контроля аккредитованных и лицензированных лабораторий на подтверждение фактического состояния заявленному;

организационно-методическая, научная, материальная помощь межрайонным лабораториям в осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора, укомплектование их квалифицированными кадрами, современным оборудованием;

совершенствование научно-методического обеспечения деятельности лабораторий, своевременное приобретение и доведение до исполнителей новых научных достижений.

В области предупреждения и снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости:

повышение эффективности системы эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями с использованием компьютерных программ, мониторинга состояния окружающей среды и коллективного иммунитета населения;

реализация принятых целевых программ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, разработка и принятие целевых программ по профилактике паразитарных болезней, внутрибольничных инфекций, ликвидации кори к 2010 году;

совершенствование системы вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний, сохранение охвата детей иммунизацией более 95% в рамках национального календаря прививок, активная вакцинация населения по эпидемиологическим показаниям;

поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, снижение заболеваемости эпидемическим паротитом и краснухой;

усиление работы по борьбе с природно-очаговыми болезнями, в первую очередь - по своевременному проведению мероприятий, направленных на подавление численности резервуара и переносчиков инфекции;

укрепление материально-технической базы микробиологических лабораторий лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, внедрение современных методов диагностики инфекционных и паразитарных заболеваний;

завершение реформирования дезинфекционной службы;

активизация работы по развитию информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных и паразитарных болезней.

В области гигиенического воспитания и образования граждан, повышения их санитарной культуры, распространения знаний о здоровом образе жизни и укрепления здоровья населения:

создание единой системы информационного обеспечения населения;

координация деятельности государственных органов и учреждений, общественных организаций, средств массовой информации в области гигиенического образования и воспитания населения;

расширение использования средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни, профилактики заболеваний и освещения текущей санитарно-эпидемиологической обстановки;

организация взаимодействия с неправительственными учреждениями в области формирования здорового образа жизни, предупреждения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний.

Раздел VI.
Здоровый образ жизни - основа формирования новой общественной политики отношения к здоровью

Общепризнанно, что около двух третей всех неинфекционных заболеваний обусловлено нездоровыми привычками в питании, малой физической активностью, психосоциальными факторами, злоупотреблением алкоголем, курением и другими психоактивными веществами. Эти факторы риска широко распространены среди населения и связаны с условиями повседневной жизни. В связи с этим приоритетными задачами системы здравоохранения являются формирование здорового образа жизни населения, воспитание ответственного отношения людей к своему здоровью.

Государственная система медицинской профилактики в Чувашской Республике ориентирована на поддержание и укрепление здоровья населения, выявление и устранение факторов риска заболеваний с целью ранней диагностики и своевременного лечения, борьбу с распространением вредных привычек, гигиеническое обучение и воспитание населения Чувашской Республики, пропаганду рационального питания и занятий физической культурой и спортом, благоприятного психологического климата в семье, рационального режима труда и отдыха.

Деятельность службы медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики регламентируют следующие нормативные правовые акты.

Федеральные законы "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О радиационной безопасности населения", "Об охране атмосферного воздуха", законы Чувашской Республики "О защите населения и территорий Чувашской Республики от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", "Об обеспечении экологической безопасности в Чувашской Республике", ряд статей которые определяют обязательное обеспечение здоровой окружающей среды, гигиеническое воспитание и обучение граждан;

Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов", законы Чувашской Республики "О качестве и безопасности пищевых продуктов", "О питьевой воде", Концепция государственной политики в области здорового питания до 2005 года, направленные на улучшение качества и структуры питания как одного из основных факторов, определяющих здоровье населения;

Федеральный закон "О физической культуре и спорте в Российской Федерации", Концепция развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2005 года, Закон Чувашской Республики "О физической культуре и спорте", рассматривающие физическую культуру и спорт как одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья, поддержания высокой работоспособности человека;

Федеральный закон "Об ограничении курения табака", определивший правовые основы ограничения курения табака в целях снижения заболеваемости населения;

постановление Правительства Российской Федерации от 27 августа 1999 г. N 967 "О производстве и обороте спиртсодержащих лекарственных средств и парфюмерно-косметической продукции", Закон Чувашской Республики "Об упорядочении торговли спиртными напитками в Чувашской Республике", призванные упорядочить торговлю и ограничить употребление алкоголя населением в целях профилактики алкоголизма, пьянства и правонарушений;

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации, излагающая основные принципы развития здравоохранения, направленные на улучшение качества диагностики заболеваний, лечения больных;

Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года, определяющая необходимость реализации первоочередных мер, направленных на изменение образа жизни людей, формирование у них приоритетного отношения к проблеме здоровья, ориентированного на минимизацию факторов, негативно влияющих на здоровье;

Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, определяющая приоритеты в области укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни, стимулирования рождаемости, укрепления семьи, миграции и расселения;

постановление Правительства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. N 426 "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге", направленное на определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека и совершенствование информационной системы в сфере охраны здоровья населения.

Ряд приказов Минздрава России, Минздрава Чувашии и ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" определяют задачи органов и учреждений здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы в области гигиенического обучения и воспитания населения, профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов, диабетологической помощи населению, политики охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания, организации медицинской помощи гражданам пожилого возраста.

Чувашская Республика включена в федеральную целевую программу "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы". Реализуются Федеральные законы "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртсодержащей продукции".

Постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики утверждены Программа госгарантий, Межведомственная комиссия по реализации государственной политики в области оздоровления населения, сохранения и развития санаторно-курортных организаций Чувашской Республики, План действий по гигиене окружающей среды на 2002-2005 годы, Программа обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой на 1999-2010 годы, республиканские целевые программы "Охрана территорий Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсических веществ (2002-2005 годы)", "Профилактика зооантропонозных и природно-очаговых заболеваний, общих для людей и животных, на 2002-2005 годы", "Формирование установок толерантного сознания в Чувашской Республике".

За последний год в Чувашской Республике принят ряд нормативных документов, определяющих национальную политику в охране здоровья населения республики: Указы Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике", от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Во исполнение Федерального закона от 10 июля 2001 г. N 87 "Об уменьшении курения табака" издано распоряжение Администрации Президента Чувашской Республики от 15 января 2002 г. N 27 "Об ограничении курения табака"; главным государственным санитарным врачом по Чувашской Республике издано постановление от 20 ноября 2000 г. N 22-П "Об усилении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за реализацией табака и табачных изделий". Во исполнение указанных документов в учреждениях и организациях выделяются специальные места для курения, в учреждениях общественного питания - столики для курящих; запрещено курение в учреждениях здравоохранения и общественных местах. Во исполнение Федерального закона планируется разработать Политику борьбы с табаком, предусматривающую меры по контролю качества табачных изделий, запрещению табачной рекламы, информированию населения о вреде табакокурения, расширению медицинских услуг, облегчающих отказ от курения, принятие организационно-распорядительных документов по отраслевому принципу.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого Федерального закона следует читать "N 87-ФЗ"

В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 октября 2001 г. N 223 "О порядке организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики" по программе федерального Центра мониторинга вредных привычек методом социологических исследований изучена распространенность курения среди детей и подростков. По итогам первого этапа мониторинга планируется разработать программу профилактических мероприятий по устранению факторов риска возникновения вредных привычек, методику гигиенического обучения и воспитания молодежи по указанной проблеме.

В 2002 году медики Чувашской Республики приняли участие в республиканском проекте американской программы "Открытый мир" по темам "Здравоохранение", "Женское лидерство" и др. С учетом американского опыта разработана программа профилактики наркотической зависимости среди детей и подростков, первичной профилактики среди здоровых детей, вторичной и третичной - среди больных. В результате работы данной программы за последний год проведено анкетирование семисот школьников и пятисот студентов всех факультетов и курсов Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова. С помощью программы удалось выявить тенденцию роста употребления наркотиков старшекурсниками вузов и учащимися элитных школ.

Решением администрации г.Чебоксары 32 щита наружной рекламы, пропагандирующие употребление пива и табачных изделий на городских улицах, будут заменены на рекламу физической культуры, спорта и здорового образа жизни.

С 1998 года в республике действует Межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения, являющийся общественным и консультативно-социальным органом для разработки и обсуждения вопросов стратегии политики первичной и вторичной профилактики заболеваний, гигиенического воспитания и образования, повышения санитарно-гигиенической культуры населения, формирования здорового образа жизни, снижения влияния факторов риска, улучшения демографических показателей и укрепления здоровья жителей Чувашской Республики.

Непосредственно осуществляют мероприятия по профилактике отделения и кабинеты медицинской профилактики, кабинеты здорового ребенка, кабинеты планирования семьи учреждений здравоохранения. Вторичная и третичная профилактика социально значимых заболеваний проводится в различных школах здоровья. В 2002 году была организована работа 188 школ будущих матерей и школ будущих отцов, 43 кабинетов здорового ребенка, 30 кабинетов планирования семьи, школ пациентов (33 школы больных сахарным диабетом, 36 астма-школ, 27 школ артериальной гипертензии, 14 школ гастроэнтерологических больных).

Одним из основных методов формирования здорового образа жизни населения и профилактики социально значимых заболеваний остается работа со средствами массовой информации. В августе 2002 г. городским и республиканским телеканалам переданы рекламные ролики с "социальной" рекламой, касающейся профилактики инфекционных заболеваний. Информация о здоровом образе жизни с пожеланиями и рекомендациями звучит на городских транспортных маршрутах. К размещению в общественных местах подготовлена листовка о вреде алкоголя с советами и рекомендациями, как снизить количество употребляемого алкоголя и отказаться от него совсем.

В течение 12 лет ежемесячно выходит в эфир телепередача "Доктор, мы Вас ждем". Еженедельно выходят в эфир республиканские радиопередачи "Сывлах", "Здоровье", "Калейдоскоп", "Медуница", "Для Вас, родители" (на чувашском языке). В 2002 году совместно с ФГУП "ГТРК "Чувашия" организовано около 400 телепередач, 1,5 тыс. радиовыступлений. В республиканской прессе опубликовано 1398 статей. Организовано более 900 кинодемонстраций фильмов на медико-гигиенические темы. Медицинскими работниками республики прочитано 46,8 тыс. лекций, проведено почти 800 тыс. бесед, выпущено более 5 тыс. санитарных бюллетеней, организовано 135 конкурсов.

Эффективной формой работы с общественным сознанием является проведение мероприятий, призванных привлечь внимание населения к своему здоровью. В течение года организуются и проводятся акции в рамках всех памятных дней по профилактике важнейших заболеваний, рекомендованных ВОЗ и Минздравом России. Ежегодно под эгидой ВОЗ 7 апреля отмечается Всемирный День здоровья. Его девизом определяется наиболее актуальная проблема, в соответствии с которой Минздрав Чувашии разрабатывает план мероприятий на год. В 2002 году День здоровья проводился под девизом "Движение - это здоровье".

В целях привлечения внимания населения к своему здоровью, образу жизни учреждениями здравоохранения проводятся Дни открытых дверей. Посещая в эти дни поликлиники и диспансеры, население получает квалифицированные консультации специалистов, лечебно-диагностическую помощь, оценку физического развития, проходит функциональные тесты, помогающие подобрать оптимальный двигательный режим, выработать рекомендации по питанию, закаливанию, коррекции функциональных отклонений и профилактике заболеваний, если имеются факторы риска их возникновения.

Среди детских дошкольных учреждений и общеобразовательных школ ежегодно проводится смотр-конкурс по гигиеническому обучению и воспитанию детей. Учреждения-победители конкурса становятся школами передового опыта для других учреждений образования. С 2002 года Положение о конкурсе дополнено новой номинацией "Школа здоровья".

В 2002 году в республике впервые проведен смотр-конкурс "Живой санитарный бюллетень" под девизом "Мы - за здоровый образ жизни", в котором приняли участие около 100 лечебно-профилактических учреждений и аптек РГУП "Фармация".

С 2001 года Минздрав Чувашии проводит конкурс учреждений-номинантов на национальную премию "Здоровое поколение XXI века". В 2003 году подготовлены к участию в соискании премии проекты МУЗ "Городская детская больница N 1" ("Школьный реабилитационный центр "Здравушка"), ГУЗ "Республиканский психотерапевтический центр" ("Остров здоровья").

На проведенной в республике в 2002 году конференции "Семья: взрослые и дети в изменяющемся мире" прозвучал доклад "Об опыте внедрения программы "Профилактика бытового насилия"; Минздравом Чувашии начата работа по внедрению в республике с использованием международного опыта программы "Профилактика бытового насилия".

Физическое воспитание

В послании Президента Чувашской Республики Государственному Совету Чувашской Республики в 2003 году уделено большое внимание формированию здорового образа жизни через активные занятия физической культурой и спортом: "Решение проблем здорового образа жизни - это максимальное привлечение населения к занятиям физической культурой и спортом. В пропаганде здорового образа жизни доминантой должна стать такая концепция: лучше сегодня тратить деньги на здоровье, чем завтра - на лекарства. А чтобы быть здоровым, надо, прежде всего, заниматься физической культурой, спортом. Все наши усилия в развитии спорта в республике направлены на массовое привлечение к нему населения республики и на стимулирование семейного спорта".

Занятия физической культурой и спортом являются одним из наиболее доступных и эффективных средств формирования здорового образа жизни. Поэтому физическая культура и спорт в Чувашии пользуются государственной поддержкой, являются неотъемлемой частью национальной культуры и истории чувашского народа, способствующие гармоничному развитию личности и укреплению экономического благополучия республики.

В Чувашской Республике создана нормативная правовая база, определяющая пути дальнейшего развития массового спорта и механизм реализации политики здорового образа жизни. Государственную политику в области физического воспитания населения Чувашской Республики дополняет Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дальнейшем совершенствовании и развитии массового спорта в Чувашской Республике", в основу которого положено желание видеть народ Чувашии здоровым и полным жизненной энергии.

В республике традиционно проводятся фестивали спорта "Спортивная семья", массовые физкультурно-оздоровительные мероприятия в рамках еженедельных дней здоровья и семьи, старты "Президентские состязания" среди школьных команд и ряд других мероприятий.

По итогам проведения Государственным Советом Российской Федерации совещания "О повышении роли физической культуры и спорта в формировании здорового образа жизни", в котором активное участие принял Президент Чувашии, в республике в феврале 2002 года проведено аналогичное совещание с участием руководителей всех министерств, ведомств, органов самоуправления административных территорий республики.

Физическая активность считается фактором, положительно влияющим на здоровье, помогающим контролировать ожирение и другие факторы риска развития неинфекционных заболеваний. Складывается неблагоприятная ситуация в отношении распространенности гипокинезии - одного из мощных факторов риска основных хронических заболеваний. Хронический дефицит двигательной активности детей тормозит нормальное физическое развитие - для них в особенности должны быть созданы условия выработки персональных привычек быть физически активными.

Работа по оздоровлению населения средствами физической культуры и спорта - совместная задача многих министерств и ведомств. В республике реализуются межотраслевые программы "Будущее без наркотиков", "Образование и здоровье", "Юность Чувашии" и др., основной задачей которых являются профилактическая деятельность и формирование культа здоровья, особенно в молодежной среде.

Примером межведомственного сотрудничества является организация семинаров для преподавателей физкультуры и уроков "Основы безопасности жизнедеятельности" по вопросам организации уроков физического воспитания, создания специальных медицинских физкультурных групп для детей с отклонениями в состоянии здоровья и методике ведения занятий в них. Медики ежегодно участвуют в так называемых "августовских" районных совещаниях педагогов по указанным вопросам.

Совместной задачей Минобразования Чувашии и Минздрава Чувашии является реконструирование учебно-воспитательного процесса в сторону увеличения в режиме дня двигательной активности детей, в том числе имеющих отклонения в состоянии здоровья (утренняя гигиеническая гимнастика, физкультурные паузы и физкультминутки на уроках, подвижные игры на переменах, динамический час, Дни здоровья) с целью профилактики гиподинамии и связанных с ней отклонений и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, снижения зрения, роста числа простудных заболеваний.

В реализации этих задач большая роль отводится Центру коррекции осанки, внедрению кабинетов биологической обратной связи на базе учреждений здравоохранения, общеобразовательных школ и школьных реабилитационных центров, проведению совместно с учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора мониторинга физической подготовки и физического развития населения, в первую очередь детей и учащейся молодежи.

В 2002 году в Чебоксарской общеобразовательной школе N 59 реализован проект "Здравушка" с развитием двух направлений деятельности: психолого-педагогического (включающего центр физического здоровья) и медицинского. Медицинское направление представляет школьный реабилитационный центр, осуществляющий восстановительные виды медицинской деятельности: физиотерапия, лечебная физкультура (в том числе тренажеротерапия), психотерапия, фитотерапия, офтальмотерапия, рефлексотерапия, стоматологическая помощь.

Главными задачами школьного реабилитационного центра являются изучение и формирование базы данных о состоянии здоровья, психофизиологических особенностях детей, внедрение в учебно-воспитательный процесс здоровьесберегающих технологий, организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий в реабилитационном отделении по индивидуальным программам оздоровления, осуществление мероприятий по социальной защите учащихся, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи. Основная масса детей занимается по основной программе, для детей с отклонениями в состоянии здоровья оборудован зал лечебной физкультуры, оснащенный современными тренажерами, занятия в котором ведет медицинский работник-инструктор по лечебной физкультуре. Врачом лечебной физкультуры совместно со школьным врачом и учителями физкультуры проводятся врачебно-педагогические наблюдения за уроками физкультуры, индивидуально подбираются комплексы лечебной физкультуры, проводится медицинский контроль за самочувствием, соответствием уровня нагрузок фактическому состоянию ребенка.

Приоритетным направлением организации службы лечебной физкультуры в школе N 59 стала коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата. Более половины детей в конце первого года обучения в школе имеют нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, в 5-6-х классах их число возрастает до 80%. Для повышения мотивации у подростков к оздоровительной физкультуре в занятия включены дозированные тренировки на тренажерах разной направленности (велотренажер, "беговая дорожка", "гребля"). Комплексное лечение в кабинете охраны зрения, включающее в себя и лечебную физкультуру, обеспечивает повышение остроты зрения почти у 63% детей, имеющих отклонения в состоянии зрительного анализатора.

В 2002 году по вопросам организации физического воспитания и развития детей обследовано 27 общеобразовательных школ и 19 детских дошкольных учреждений, пришкольные учреждения 5 школ г.Чебоксары и 8 загородных летних оздоровительных детских учреждений. Более 4 тыс. человек охвачено экспертными осмотрами на выявление нарушений опорно-двигательного аппарата. Все дети, имеющие отклонения опорно-двигательного аппарата, направлены на реабилитацию в кабинеты лечебной физкультуры, массажа, в лечебные бассейны, ознакомлены с рекомендациями (двигательный режим, упражнения корригирующей гимнастики), обеспечены памятками и схемами самостоятельных занятий.

В 2002 году в республике при участии Минспорта Чувашии, Национальной академии наук и искусств Чувашской Республики, Чувашского государственного педагогического университета им.И.Я.Яковлева, Института туризма и сервиса, Минздрава Чувашии состоялась первая Межведомственная научно-практическая конференция "Интеграция всех сил общества как фактор повышения культурного уровня народа и формирования здорового образа жизни". На конференции с позиций межведомственного взаимодействия обсуждены вопросы формирования здорового образе# жизни, методы оздоровления населения средствами физической культуры и спорта, задачи здравоохранения по физическому воспитанию населения.

В целях дальнейшего развития системной работы по развитию физической культуры и спорта, пропаганды здорового образа жизни постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики утверждена от 25 декабря 2002 г. N 338 Республиканская комплексная программа развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы, разработанная Минспортом Чувашии.

В ходе реализации мероприятий предыдущей аналогичной программы в республике удалось не только сохранить, но и увеличить контингент занимающихся физической культурой и спортом на 29%. В 2002 году контингент занимающихся физической культурой и спортом составил 17,7% общей численности населения против 16,3 в 2001 году, что связано с улучшением физкультурно-оздоровительной работы в общеобразовательных школах, по месту жительства на предприятиях и в учреждениях.

Основными мероприятиями принятой Программы являются совершенствование организации физического воспитания детей и учащихся, развитие новых форм физкультурно-оздоровительной и спортивно-массовой работы с населением, совершенствование медицинского обеспечения и врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом, пропаганда и реклама сферы физической культуры, спорта, здорового образа жизни.

Основные мероприятия Программы созвучны подготовленным предложениям по внедрению общероссийской системы мониторинга состояния физического развития населения, физического развития детей, подростков и молодежи, Концепции развития физической культуры и спорта в Российской Федерации на период до 2005 года и Концепции физического развития населения Чувашской Республики. Пакет предложений предусматривает развитие спортивной медицины и науки в сфере физической культуры и спорта, использование результатов научных исследований в практике физкультурно-спортивного движения Чувашии, совершенствование нормативной правовой базы службы спортивной медицины в республике, совершенствование системы контроля качества медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом, выделение финансовых квот при формировании бюджетов учреждений здравоохранения на организацию медицинского обеспечения и внедрение новых методик и технологий в сфере медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом.

Необходимо сформировать постоянно действующую информационно-пропагандистскую и просветительно-образовательную системы, способствующие вовлечению граждан в активные занятия физкультурой и спортом, формированию здорового образа жизни, особенно подрастающего поколения. Целесообразно создание Межведомственной комиссии (редакционного совета) для координации этой деятельности (разработка и изготовление наглядной печатной информации, наружной, звуковой, телевизионной рекламы по проблемам формирования здорового образа жизни с привлечением министерств, ведомств, художников, специалистов по рекламе).

Осуществить переход к индивидуальной профилактике поможет внедрение компьютерных программ определения качества жизни с рекомендациями двигательных режимов. Эффективной формой первичной профилактики станут Дни здоровья, во время которых оценивается физическое развитие граждан, посетители получают рекомендации по виду спорта, уровню нагрузки. Создание телевизионных и радиопрограмм, плакатов, постеров, рекламных роликов, направленных на пропаганду физкультуры и спорта; организация рекламы оздоровительных средств, немедикаментозных методов лечения и реабилитации, спортивного инвентаря, тренажеров, комплексов лечебной физкультуры, продуктов здорового питания через средства массовой информации, по электронной почте среди учреждений здравоохранения, на сайте Минздрава Чувашии в сети Internet также являются современным методом формирования моды на здоровье.

Совместно с Минобразованием Чувашии начата разработка информационно-образовательной программы "Здоровые (полезные) привычки" для общеобразовательных школ, ориентированной на профилактику употребления психоактивных веществ и включающей вопросы физической культуры.

Вопросы организации занятий физкультурой, лечебной физкультурой, создания условий (залы и открытые площадки, тренажеры и спортивное оборудование, медицинское наблюдение и врачебно-педагогический контроль) планируется включить в программу лицензирования общеобразовательных учреждений и летних загородных детских оздоровительных учреждений. В программы повышения квалификации врачебно-педагогических кадров обязательно войдут вопросы лечебной физкультуры при различных функциональных отклонениях и заболеваниях, организации специальных медицинских групп для занятий физкультурой детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Питание и здоровье населения

Имеются многочисленные данные о связи характера питания с распространенностью некоторых неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые и некоторые виды рака. В настоящее время не налажено полноценное обеспечение населения доброкачественными пищевыми продуктами и питьевой водой. Уровень знаний населения о принципах рационального питания остается низким.

C 2002 года при Минздраве Чувашии организован Центр здорового питания, задачами которого являются расширение знаний населения о рациональном питании, пропаганда принципов здорового питания, повышение квалификации медицинских работников в вопросах диетологии здорового человека.

Проводимое обследование питания населения 500 домашних хозяйств показало тенденцию к некоторому увеличению потребления овощей, фруктов и ягод, мяса и мясопродуктов, яиц как источников витаминов, незаменимых аминокислот и микроэлементов.

Потребление основных продуктов питания населением сельской местности отличается от города - в сельской местности население больше потребляет картофель, молоко и молочные продукты.

В последние годы имеются заметные положительные тенденции доступности для населения продукции, обогащенной различными микронутриентами. В г.Чебоксары два предприятия вырабатывают ежегодно более 4 тыс. тонн йодированной соли, ОАО "Чебоксарский городской молочный завод" - около 1 тыс. тонн молока, обогащенного йодказеином, ОАО "Ситро" - более 16 тыс. литров йодсодержащего безалкогольного напитка "Фукус". Хлебопредприятия республики вырабатывают более 75 тысяч тонн в год хлеба и хлебобулочных изделий с йодированной солью, витаминами и другими йодсодержащими добавками.

Значительно возросли производство и оборот биологически активных добавок к пище (далее - БАД), способствующих ликвидации дефицита макро и микронутриентов, улучшению функционального состояния органов и систем организма человека, а также снижению риска возникновения ряда заболеваний. Учитывая значимость биологически активных добавок в оптимизации питания населения, большое число нарушений действующего законодательства при производстве, обороте и рекламе БАД, надзор за указанной продукцией считается одним из приоритетных разделов деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы.

Состояние здоровья населения во многом зависит от загрязнения продовольственного сырья и продуктов питания контаминантами химической и микробиологической природы. Ежегодно в республике службой государственного санитарно-эпидемиологического надзора проводится более 5 тыс. исследований продовольственного сырья и продуктов питания. Обобщенный анализ данных показывает, что за последние годы наметилась тенденция к улучшению качества продовольственного сырья и продуктов питания.

При анализе присутствия различных контаминантов химической природы в продуктах питания установлено, что наиболее часто показатели не соответствовали гигиеническим нормативам в жировых растительных продуктах, консервах, рыбопродуктах. Данные об отдельных контаминантах свидетельствуют, что растениеводческая продукция не отвечает гигиеническим нормативам по содержанию нитратов; концентрация других химических ингредиентов в исследованных пробах не превышала допустимые уровни.

Микробиологическая чистота продовольственного сырья и продуктов питания как источника и передатчика инфекции обращает на себя особое внимание. Наиболее эпидемиологически значимой в этом отношении являются продукция из овощей (10,2% проб не отвечали нормативам), молоко и молочные продукты (6,4%), птицепродукты (4,4%). Патогенные микроорганизмы в 2002 году обнаружены в 0,05% проб, причем только в продукции птицеводства.

В 2002 году забраковано 22,064 тонны пищевых продуктов и продовольственного сырья. Из них 76,4% приходится на отечественную продукцию (16,851 тонн). Объем забракованного сырья и пищевых продуктов по сравнению с 2001 годом уменьшился на 11,296 тонн, а импортируемой продукции увеличился на 2,379 тонн.

Из общего количества забракованных пищевых продуктов 23% приходится на жировые растительные продукты, молоко и молочные продукты, 15,5% - на пиво и безалкогольные напитки, около 10,0% - на хлебобулочные, мукомольно-крупяные изделия и овощи. Основная причина - истекший срок годности продукции.

Проводимый государственной санитарно-эпидемиологической службой надзор за качеством и безопасностью пищевых продуктов во многом явился основой того, что обстановка с пищевыми отравлениями последние годы остается достаточно стабильной. В 2002 году в республике зарегистрировано 19 случаев пищевых отравлений с числом пострадавших 50 человек. Из них 2 случая пищевого отравления микробной этиологии произошло в детских организованных коллективах, фактором отравления послужили молочные продукты. Массовых случаев заболеваемости, связанных с отравлением грибами, не зарегистрировано.

Концепция охраны здоровья здоровых

Потребительское отношение населения к здоровью, отсутствие личной ответственности в части его сохранения и укрепления у каждого человека, низкие гигиенические навыки определяют потребность в разработке Концепции охраны здоровья здоровых людей. Своевременность внедрения Концепции обусловливают загрязнение окружающей природной среды, неудовлетворительное санитарное состояние населенных пунктов, невыполнение обязательств по охране здоровья работающих граждан.

В 2002 году подготовлен проект Концепции охраны здоровья здоровых в Чувашской Республике. Настоящая Концепция определяет средне- и долгосрочную национальную политику развития здравоохранения на основе доказательной и превентивной медицины, является основой для разработки комплекса мероприятий в области oxpaны и укрепления здоровья здорового населения, предусматривает объединение усилий органов исполнительной власти Российской Федерации, Чувашии и ее административных территорий, органов местного самоуправления, организаций и самих граждан.

Приоритетным направлением реализации Концепции является создание социально-нравственной доминанты в сознании на ценность здоровья как национальную черту, как на личную ответственность перед собой, семьей и государством. Субъектом становится преимущественно не больной, а здоровый человек. Здоровьецентристская философия законодательно закрепляет обязательство работодателей всех экономических укладов удовлетворять претензии работника на право быть здоровым и работоспособным, на право того медико-санитарного, гигиенического, эргономического регламента и условий труда, которые способствуют укреплению и охране его здоровья. Приоритетными становятся ранняя диагностика заболеваний, комплексное и эффективное оздоровление и полное восстановление трудоспособности человека.

Важным направлением в реализации Концепции является совершенствование законодательства Чувашской Республики. Правового обеспечения требуют финансовая политика, способствующая развитию программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний; создание благоприятных экономических условий для организаций, реализующих программы укрепления здоровья и профилактики заболеваний среди работников, а также для инвесторов, направляющих свои средства на улучшение социальных условий и состояния окружающей среды, способствующих здоровому образу жизни.

Ожидание высокой социальной и экономической эффективности реализации Концепции охраны здоровья здоровых в Чувашской Республике основано на международном опыте внедрения профилактических программ и разработок. Экономическая целесообразность внедрения Концепции определяется методологией оздоровительных мероприятий, основанной на преимущественном применении немедикаментозных технологий и ограничении приема лекарств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения. Социальная эффективность видится в укреплении в сознании людей приоритета ведения здорового образа жизни, стимулировании роли семьи в воспитании здорового поколения, повышении ответственности предприятий и организаций-работодателей за здоровье сотрудников, создании системы мер социального поощрения ведущих здоровый образ жизни сотрудников, медико-социальной реабилитации инвалидов и др. Ожидаемая медицинская эффективность выражается в улучшении демографической ситуации, снижении смертности, заболеваемости, инвалидизации, сокращении сроков восстановления утраченного здоровья, улучшении показателей здоровья в результате применения немедикаментозных методик лечения и реабилитации, методик самооздоровления, внедрения здоровьесберегающих технологий в учреждениях образования и здравоохранения.

Основными направлениями развития службы медицинской профилактики признаны следующие:

переход от системы организации здравоохранения, ориентированной на лечение заболеваний, к системе охраны здоровья здоровых;

переход от массовой профилактической работы к индивидуальной профилактике;

развитие центров и отделений медицинской профилактики;

развитие сети школ здоровья и школ пациентов.

Одним из основных направлений работы отрасли в 2003 году станет дальнейшее совершенствование первичной медико-санитарной помощи путем создания новой модели межведомственных команд, общественного движения "Здоровые города". Задача этих организаций - создание и поддержание стремления людей к позитивным изменениям в образе жизни, создание физической и социальной окружающей среды, благоприятствующей этим изменениям. Тем же целям служит привлечение к сотрудничеству общественных организаций (в том числе международных), религиозных конфессий, известных деятелей науки, культуры, политики, бизнеса.

Создание медиа-планов с телерадиокомпаниями и печатными изданиями и организация информационных кампаний в городском транспорте и общественных местах по профилактике социально значимых явлений позволят расширить информационное пространство для работы с населением на популяционном уровне. Государственный контроль рекламной продукции, особенно ориентированной на детскую аудиторию, позволит расставить акценты на формирование потребности к ведению здорового образа жизни, препятствовать усвоению вредных для здоровья привычек. Тем же целям служит организация сайта в Internet "Спросите нас!", Телефона доверия для консультаций населения по проблемам зависимости от психоактивных веществ.

Оптимизация использования материально-технической базы и организация оздоровительных отделений при лечебно-профилактических учреждениях являются другим важным стратегическим направлением развития профилактической и оздоровительной работы.

Первым этапом организации сети школ здоровья в республике явилось создание школы коррекции осанки при Республиканском центре лечебной физкультуры и спортивной медицины, основными задачами которой стали разработка и внедрение современных комплексов оздоровительной гимнастики для коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата, профилактики различных заболеваний у лиц различных профессий и половозрастных категорий с различным исходным уровнем здоровья.

Важной задачей является развитие, оснащение, активизация деятельности Центра здорового питания при Минздраве Чувашии по повышению уровня гигиенических знаний населения в вопросах рационального питания, повышение квалификации медицинских работников и пропаганда принципов здорового питания.

Стратегической задачей является создание образовательных стандартов с использованием программных средств обучающего характера для детей и подростков по воспитанию здорового образа жизни, профилактике саморазрушающих форм поведения (алкоголизм, наркомания, курение и т.д.). Актуальным направлением станет повышение профессиональных и индивидуальных навыков педагогов по вопросам здорового образа жизни.

Идеология оздоровления общества требует новых подходов, что обусловливает необходимость подготовки специалиста, имеющего иной образ мышления, в качестве ведущей мотивации деятельности которого должна быть задача предупредить утрату здоровья.

Развитие профилактической медицины в целом является закономерной и обязательной частью политики защиты общественного здоровья, а также социальной политики государства в целом.

Раздел VII
Медицинская помощь населению и ресурсы системы здравоохранения

 7.1. Сеть лечебно-профилактических учреждений                           

 7.2. Лекарственное обеспечение                                          

 7.3. Медицинские кадры                                                  

 7.4. Информатизация здравоохранения                                     

 7.5. Служба санитарно-эпидемиологического контроля                      

7.1. Сеть лечебно-профилактических учреждений

В 2002 году медицинскую помощь населению республики оказывали 197 лечебно-профилактических учреждений на 35423 посещения в смену с общим коечным фондом - 14721 койка.

Первичная медико-санитарная помощь, амбулаторно-поликлиническая служба

Первичная медицинская помощь входит составляющей в систему первичной медико-санитарной помощи и подразумевает диагностику, лечение и решение других проблем со здоровьем, связанных с оказанием услуг медицинскими работниками.

Первичная медицинская помощь в Чувашской Республике оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципальных медицинских учреждений), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации первичной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (рис 7.1.).

Рисунок 7.1.

Структура учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в 2002 году

/-----------------\       /---------------\      /----------------------\

| Самостоятельные |       |Поликлинические|      |  Сельские врачебные  |

|   поликлиники   |       | подразделения |      |     амбулатории      |

|       13        |       | муниципальных |      |          64          |

\-----------------/       |  медицинских  |      \----------------------/

                          |  учреждений   |      /----------------------\

                          |      78       |      |Фельдшерско-акушерские|

                          \---------------/      |и фельдшерские пункты |

                           |  /-----------\      |          686         |

                           |--| городские |      \----------------------/

                           |  | больницы  |

                           |  |    19     |

                           |  \-----------/

                           |  /-----------\

                           |  |центральные|

                           |--| районные  |

                           |  | больницы  |

                           |  |    21     |

                           |  \-----------/

                           |  /-----------\

                           |  |участковые |

                           |--| больницы  |

                           |  |    36     |

                           |  \-----------/

                           |  /-----------\

                           |  | номерные  |

                           \--| больницы  |

                              |     2     |

                              \-----------/

Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республики осуществлялась в поликлинических отделениях 19 диспансеров: 4 противотуберкулезных, 1 онкологического, 5 кожно-венерологических, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 3 наркологических, 1 кардиологического.

В структуре муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений за 5 лет увеличилось число сельских врачебных амбулаторий, 21,9% которых (19) в 2002 году работали в режиме общеврачебных практик. Семь сельских врачебных амбулаторий реорганизованы в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты.

В республике функционирует ряд современных лечебно-профилактических учреждений, ведущих высококвалифицированный амбулаторно-поликлинический прием населения республики - ГУЗ "Кардиохирургический центр", "Республиканский перинатальный центр" - с современной диагностической и лечебной базой. В указанных центрах применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи населению, высокотехнологичные методы обследования и лечения.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена в последние 5 лет остается на одном уровне и в 2002 году составила 35423 посещения в смену. Мощность амбулаторно-поликлинических отделений диспансеров увеличилась с 1334 в 1998 году до 2025 посещений в смену в 2002 году. Число жителей, обслуживаемых одной поликлиникой, колеблется от 6 тыс. до 40 тыс., одной участковой больницей - в среднем 4,3 тыс., сельской врачебной амбулаторией - 2,1 тыс. человек. Фельдшерский (фельдшерско-акушерский) пункт оказывает амбулаторную помощь от 100 до 2 тыс. сельских жителей (в среднем по республике - 550).

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений в Чувашской Республике обеспечивает доступность медицинской помощи и необходимый ее объем на догоспитальном этапе. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается, в среднем каждый житель республики обращается за медицинской помощью 11 раз в год (9,6 - в 1998 году). Из всех посещений в 2002 году 56,3% сделаны с лечебно-диагностической целью, 43,7% - составили профилактические посещения и оформление медицинской документации (в 1998 году - 60,2% и 39,8% соответственно).

Взятый отечественным здравоохранением курс на специализацию превратил участкового врача в диспетчера, осматривающего пациента для направления его к "узким" специалистам. Удельный вес посещений к терапевту в работе амбулаторно-поликлинического звена составляет в последние 5 лет в среднем 20-21%, к "узким" специалистам - до 80%.

Дневная нагрузка в среднем на одного участкового врача по итогам работы за 2002 год составила: для терапевта - 14,13 посещения в день, для педиатра и акушера-гинеколога - 16,51 и 23,04 посещения в день соответственно. Среднечасовая нагрузка на приеме в поликлинике была равна 4,71, 5,50 и 7,68 посещения соответственно.

Одновременно наблюдается рост числа диспансерных больных: в 2002 году почти каждый третий житель республики был охвачен диспансерным наблюдением. План периодических медицинских осмотров населения выполняется в последние годы более чем на 90%.

Служба семейной медицины

Приоритетным направлением в работе первичного звена оказания медицинской помощи населению является создание института семейных врачей. Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" и программы "Семейная медицина" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336) сформирована модель единого врача, ответственного за непрерывность и преемственность оказания медицинской помощи каждому гражданину. В рамках реализации Послания Президента Чувашской Республики Госсовету Чувашской Республики в 2002 году оснащены и введены в эксплуатацию 100 офисов семейного врача. На сегодняшний день в лечебно-профилактических учреждениях республики работает 120 семейных врачей. Экономический эффект работы офисов врачей общей практики в 2002 году за счет снижения процента необоснованных консультаций и госпитализаций в стационарные учреждения, передачи неотложных вызовов скорой помощи в поликлинику, согласно экспертным оценкам, составил 14,1 млн. рублей. Врач общей практики оказывает первичную многопрофильную медико-социальную помощь семье, независимо от возраста и пола пациента, и является семейным врачом. Особенно важно это для сельских жителей, для которых с введением новой системы качественная врачебная помощь становится максимально приближенной к месту жительства и работы.

Скорая медицинская помощь

Для оказания скорой медицинской помощи в республике в 2002 году организована работа 3 городских станций "Скорой медицинской помощи", 21 отделения при районных и городских больницах и 20 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 393 выездными и 98,25 круглосуточными бригадами.

Реализация перехода к системе врача общей практики и усиление профилактических аспектов деятельности амбулаторно-поликлинической службы, увеличение объемов оказываемой ею неотложной медицинской помощи привели к необходимости корректировки принципов оказания населению скорой медицинской помощи. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний. Число вызовов, выполненных бригадами службы "Скорой медицинской помощи", в последние пять лет остается относительно стабильным и составляет около 350 тыс., или 250-270 на 1 тыс. жителей. В 2002 году в Чувашской Республике число вызовов скорой медицинской помощи составило 263,4 на 1 тыс. жителей, что на 5,8% превышает норматив, предусмотренный Программой госгарантий. В результате активизации работы первичного звена в 2002 году на 3% снизилось количество необоснованных вызовов скорой помощи.

По профессиональному составу бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские, врачебные общепрофильные и врачебные специализированные. Основные тенденции, касающиеся роли и места указанных подразделений в общей структуре службы, в последнее десятилетие заключались в сокращении числа фельдшерских бригад при одновременном увеличении врачебных, причем среди последних более быстрыми темпами росло количество специализированных.

В настоящее время из числа работающих в службе бригад имеют в своем составе только фельдшеров 55,5 (53,8%). Из 47,75 врачебных бригад 77% являются общепрофильными, 23% - специализированными.

Стационарная помощь

На начало 2003 года в республике функционировало 104 больничных учреждения, из которых 90 являются муниципальными, 14 - государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской местности размещено 50 больниц, в городах - 40. За прошедшие 5 лет число учреждений, имеющих в своем составе стационарные отделения, сократилось на 11. С проведением мероприятий по реорганизации больничной помощи коечный фонд за 1998-2002 годы сократился на 1497 коек и составил на начало 2003 года 14721 койку. В течение 2002 года произошла реструктуризация 464 коек, коек круглосуточного пребывания стало меньше на 608.

В 2002 году в структуре коечного фонда койки общего профиля составили 32,1, специализированные - 67,9%.

Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 10% по сравнению с 1998 годом). В 2002 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 3168,3 на 1 тыс. жителей. Тем не менее показатель превышает норматив, предусмотренный Программой госгарантий, на 12,3%.

Рисунок 7.2.

ГАРАНТ:

См. "Обеспеченность населения койками в 2002 году" в редакторе MS-Excel

При анализе объемов стационарной помощи по районам республики отмечается более выраженное превышение нормативов в Мариинско-Посадском, Моргаушском и Красноармейском районах (более чем на 20%); ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива объемы помощи в круглосуточных стационарах Козловского, Ядринского районов и гг.Чебоксары и Канаша.

Число дней работы койки круглосуточного пребывания в 2002 году по сравнению с 1998 годом возросло на 16,4 дня (на 5,5%) и составило 312,3 дня, что в сочетании с сокращением продолжительности лечения до 13,2 дня позволило увеличить оборот койки и обеспечить больничной помощью население республики, не снижая качества оказания медицинской помощи.

В Аликовском, Шумерлинском, Чебоксарском районах и г.Шумерле койки проработали более 330 дней в году. Менее 260 дней в отчетном году проработала койка в Козловском районе.

На фоне реструктуризации коечного фонда сохранена доступность для населения стационарного лечения - уровень госпитализации в 2002 году составил 257,1 на 1 тыс. населения. Уровень госпитализации в круглосуточные стационары увеличился до 238,1 на 1 тыс. населения, что на 21,5% больше норматива, предусмотренного Программой госгарантий.

Исторически структура сети учреждений здравоохранения формировалась по административно-территориальному принципу. Современный лечебно-диагностический процесс вышел за границы отдельного учреждения и административной территории и осуществляется на основе единой многоуровневой сети взаимосвязанных учреждений здравоохранения территории в целом. Организованы межрайонные родильные отделения в Шумерлинской ЦРБ, МУЗ "Канашская городская больница" и "Новочебоксарская городская больница", фтизиатрические диспансеры в Алатырском, Шумерлинском и Новочебоксарском противотуберкулезных диспансерах, дерматовенерологический диспансер на базе Новочебоксарского дерматовенерологического диспансера, межрайонное инфекционное отделение в Вурнарском районе.

Стационарозамещающие технологии

В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии. В 2002 году в лечебно-профилактических учреждениях республики организованы и функционируют 2043 койки дневного пребывания (в 1998 году - 390). Из них 1382 койки развернуты в больничных учреждениях, 661 - при 88 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет почти на 40 тысяч.

Рисунок 7.3.

ГАРАНТ:

См. "Число дней пребывания в условиях стационарозамещающих технологий по районам Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

В лечебно-профилактических учреждениях республики внедряется и такая форма работы как стационар на дому. В 2002 году в 39 учреждениях здравоохранения была организована работа стационара на дому. Медицинскую помощь в них получили 4049 больных.

Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2002 году увеличились до 428,3 дня на 1 тыс. населения (в 13 раз больше по сравнению с 1998 годом), что показывает их востребованность как формы оказания медицинской помощи.

Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Моргаушском, Порецком и Шумерлинском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Аликовском, Вурнарском, Канашском и Урмарском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 30% предусмотренного программой норматива.

Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние пять лет увеличилось на 17% (с 65,3 до 76,4 тыс.), что значительно разгрузило хирургические стационары.

Принятие муниципальных и государственных заказов в рамках Программы госгарантий позволило провести реструктуризацию здравоохранения с целью рационального использования имеющихся ресурсов в городах и районах республики. Экономический эффект от проведенной реструктуризации видов и объемов медицинской помощи в 2002 году составил более 10% всех расходов на стационарную помощь.

7.2. Лекарственное обеспечение

Вопросы лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений республики являются приоритетными в системе оказания медицинской помощи и находятся под постоянным контролем Минздрава Чувашии. В целях совершенствования оказания лекарственной помощи Кабинетом Министров Чувашской Республики принят ряд нормативных правовых документов, позволивших отрегулировать вопросы ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, лицензирования фармацевтической деятельности, порядок предоставления льготной лекарственной помощи:

Закон Чувашской Республики от 15 июня 1998 г. N 14 "О лекарственном обеспечении граждан Чувашской Республики";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 января 2002 г. N 15 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2002 год";

республиканская целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002-2004 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 июля 2002 г. N 165;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого постановления следует читать "20 июля 2001 г."

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 октября 2002 г. N 276 "О комиссиях по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ при Министерстве здравоохранения Чувашской Республики";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 311 "Об утверждении Порядка организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Чувашской Республики за счет средств обязательного медицинского страхования".

Фармацевтический рынок Чувашской Республики представлен 452 аптечными учреждениями оптовой и розничной торговли, из них 47% имеют государственную и муниципальную формы собственности, 53% являются частными коммерческими структурами. Лекарственное обеспечение населения и учреждений здравоохранения на территории Чувашской Республики осуществляют 162 юридических лица, в том числе 50 аптечных предприятий государственной и муниципальной собственности и 112 юридических лиц негосударственной формы собственности, в том числе 15 частных предпринимателей.

           Структура аптечных учреждений Чувашской Республики.

     государственных аптек - 106         коммерческих аптек -  25

     аптечных пунктов      -  96         аптечных пунктов   - 132

     аптечных киосков      -  50         аптечных киосков   -  43

В 2002 году открылись 5 новых аптек, 2 из них в сельской местности.

Разнообразие форм собственности, а также сложившиеся различия в сферах деятельности субъектов системы лекарственного обеспечения определяют особые требования к вопросам регулирования фармацевтического рынка. В рамках реализации единой государственной политики проводятся мероприятия по лицензированию фармацевтической деятельности и видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. На основании постановлений Правительства Российской Федерации от 1 июля 2002 г. N 489 "Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической деятельности" и от 21 июля 2002 г. N 454 "О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" и в соответствии с Соглашением Минздрав России делегировал полномочия по лицензированию вышеназванных видов деятельности Кабинету Министров Чувашской Республики. Контроль за соблюдением лицензионных условий и требований в аптечных учреждениях всех форм собственности осуществляет Минздрав Чувашии во взаимодействии с другими органами госконтроля и надзора, тем самым обеспечивая требуемый уровень качественной и доступной для населения медицинской и лекарственной помощи.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого постановления следует читать "21 июня 2002 г."

Главным направлением в деятельности аптечной службы по-прежнему остается обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений республики необходимыми, эффективными и качественными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Существенно расширился ассортимент лекарственных средств: число предлагаемых к реализации наименований в аптеках республики в настоящее время достигает 8 тысяч. Изготовлением лекарственных средств занимается в республике 91 производственная аптека. Ассортимент лекарств внутриаптечного изготовления в государственных аптеках достигает 300 наименований. Потребность в экстемпоральных лекарственных средствах обусловлена доступностью дешевых лекарственных форм для широких слоев населения.

С 1 января 2002 г. в Российской Федерации введена 10% ставка налога на добавленную стоимость при реализации лекарственных средств, включая лекарственные субстанции, внутриаптечную заготовку, изделия медицинского назначения.

В Чувашской Республике с 1 марта 2002 г. постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 были введены надбавки на лекарственные средства для розничной и оптовой реализации лекарственных средств. Но несмотря на низкий процент предельных надбавок, установленных в 2002 году по сравнению с 2001 годом, розничные цены на лекарственные средства выросли в среднем на 9-10% по импортным препаратам и на 14-15% - по отечественным. Это обусловлено не только введением НДС на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, но и повышением отпускных цен заводов-изготовителей и фирм оптовой торговли.

В целях оказания гарантированного объема лекарственной помощи в соответствии со стандартами диагностики и лечения постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики утвержден Порядок организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения за счет средств обязательного медицинского страхования. Минздравом Чувашии применяется система формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения и отбор поставщиков на конкурсной основе. В республике создана и действует фармакоэкономически обоснованная формулярная система. Объем закупаемых медикаментов и государственный заказ формируются по заявкам лечебно-профилактических учреждений с учетом имеющихся формуляров лекарственных средств на основе утвержденного Минздравом Чувашии территориального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В перечень включены все основные фармакологические группы, его ассортимент достигает 3000 наименований.

Введение системы централизованных закупок позволило стабилизировать обеспечение медицинских учреждений важнейшими медикаментозными средствами для проведения базисной терапии в рамках государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Благодаря полученной в ходе торгов экономии (22,6%) значительно расширен ассортимент и увеличены объемы закупаемых лекарств.

Вопросы лекарственного обеспечения льготных категорий населения (инвалидов, ветеранов и др.) являются одним из основных направлений деятельности Минздрава Чувашии. Льготами по лекарственному обеспечению пользуются 24,4% населения республики, т.е. 355425 человек. Из них примерно 95455 человек имеют право на бесплатное приобретение лекарственных средств, а остальные на 50%-ную скидку. Инвалидов примерно 88700 человек, а это 7% от числа жителей республики.

Льготное лекарственное обеспечение населения Чувашской Республики осуществляется на основании федеральных законов "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Финансовые средства во исполнение федеральных законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" предусмотрены Законом Чувашской Республики от 26 ноября 2001 г. N 51 "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2002 год" в сумме 158077,3 тыс. и 46183,0 тыс. рублей соответственно, которые распределены в разрезе районов и городов республики в зависимости от количества льготной категории граждан.

В 2002 году выделены финансовые средства на предоставление льгот на лекарственное обеспечение и зубопротезирование в сумме 103,0 млн. рублей, в том числе во исполнение Закона "О ветеранах" 64,2 млн. рублей. Фактические расходы составили 65,9 млн. рублей (или 102,7% от утвержденной суммы), в том числе отпущено лекарственных средств по 556756 льготным рецептам врачей на сумму 47,2 млн. рублей и оказано бесплатное зубопротезирование 15763 ветеранам на сумму 18,8 млн. рублей. Инвалидам по общему заболеванию на предоставление льгот выделено 38,8 млн., фактические расходы составили всего 40,0 млн. рублей (или 103% утвержденной суммы).

Анализ освоения финансовых средств показывает, что в большинстве районов республики, удалось обеспечить льготными лекарственными препаратами инвалидов и участников Великой Отечественной войны при амбулаторно-поликлиническом лечении как основных, так и сопутствующих заболеваний и в полном объеме медикаментами для проведения базисной терапии труженикам тыла, вдовам погибших. При этом количество рецептов увеличилось в 2,5 раза, а количество ветеранов, получивших льготные медикаменты по рецептам врачей, - на 35%. Если в 2001 году один ветеран в среднем за год получал льготные лекарственные препараты по 4, то в 2002 году - по 7 рецептам.

Минздравом Чвашии# совместно с Минсоцполитики Чувашии и Минфином Чувашии разработан Порядок обеспечения ветеранов, инвалидов льготными лекарственными препаратами, бесплатным зубопротезированием. Согласно указанному Порядку льготы предоставляются аптечными предприятиями различных форм собственности, оплата осуществляется через районные и городские финансовые отделы по представленным реестрам и счетам.

В целях гарантированного льготного лекарственного обеспечения, рационального использования и контроля за целевым использованием бюджетных средств во всех аптечных предприятиях республики введен персонифицированный учет льготной категории граждан, что позволяет владеть информацией об общем количестве льготников, их возрастном составе, о количестве и сумме предоставленных медикаментов на бесплатной основе.

Затраты на один случай льготного зубопротезирования увеличились до 1100 рублей против 818,58 рубля в 2001 году.

В 2002 году слуховыми аппаратами бесплатно обеспечены 86% от числа нуждающихся инвалидов на сумму 6079,6 тыс. рублей, из них 5794,4 тыс. рублей были привлечены из федерального бюджета.

Вопросы оказания медицинской помощи ветеранам и участникам Великой Отечественной войны находятся под постоянным контролем Минздрава Чувашии. Совместно с Республиканским советом ветеранов войны, труда и Вооруженных Сил регулярно проводятся комиссии, контролирующие оказание медицинской помощи ветеранам, участникам и инвалидам Великой Отечественной войны в лечебно-профилактических учреждениях республики.

Все лекарственные средства, ввозимые на территорию Чувашской Республики, подлежат государственному контролю качества, эффективности, безопасности в установленном порядке. Порядок осуществления государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств устанавливается Федеральным законом "О лекарственных средствах" и иными нормативными правовыми актами.

На территории Чувашской Республики контроль качества, эффективности, безопасности лекарственных средств осуществляет Республиканское государственное учреждение "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств" Минздрава Чувашии (далее - Центр). Центр соответствует требованиям Минздрава России, предъявляемым к органу по сертификации и контрольно-аналитической лаборатории, аккредитован на техническую компетентность (аттестат аккредитации от 2 декабря 1999 г# ИГК N 21-029-99.; от 2 декабря 1999 г. ИГК N 00142). Центр является составной частью контрольно-разрешительной системы обеспечения качества лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения Минздрава России.

В целях усиления мер по борьбе с фальсифицированными лекарственными средствами Минздрав Чувашии решает комплекс задач по обеспечению качества лекарственных средств при их поступлении в аптечные и лечебные учреждения республики. В настоящее время все лекарственные средства, ввозимые на территорию Чувашской Республики, подвергаются контролю качества по показателям "Описание", "Упаковка", "Маркировка" в Центре, что позволило резко снизить ввоз некачественной продукции на территорию Чувашской Республики.

Данному виду контроля подверглось в 2002 году - 134633 лекарственных средства, не допущено к реализации - 8,0% (из них 35 наименований (81 серия) - фальсифицированные лекарственные средства).

Таким образом, Минздравом Чувашии предприняты меры по сохранению государственного аптечного сектора на период стабилизации фармацевтического рынка, более полному удовлетворению потребностей населения в качественных медикаментах, гарантированной доступности определенного перечня лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

7.3. Медицинские кадры

Кадровый потенциал отрасли является важным звеном для решения задач, сформулированных в Концепции развития здравоохранения в Чувашской Республике. Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения, способным многократно повысить эффективность деятельности системы в целом.

Стержень кадровой политики Минздрава Чувашии - решение проблем качества подготовки, профессионального уровня и эффективности использования медицинских и фармацевтических кадров.

Рисунок 7.4.

ГАРАНТ:

См. "Обеспеченность населения медицинскими кадрами" в редакторе MS-Excel

В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики трудятся около 30 тыс. человек. В 2002 году в отрасли здравоохранения работали 5631 врач и 14058 работников со средним медицинским образованием. В 1998-2002 годах наблюдаются рост обеспеченности населения врачами (на 1,9%) и снижение обеспеченности средними медицинскими работниками (на 4,0%). В 2002 году показатели обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом на 10 тыс. жителей составили соответственно 42,0 и 105,0 человек (в Российской Федерации - 42,3 и 96,8). Обеспеченность кадрами по основным специальностям находится в пределах аналогичных показателей по России и Приволжскому федеральному округу (рис. 7.4.).

Продолжает нарастать дисбаланс в обеспеченности медицинскими кадрами городского и сельского населения. В 2002 году в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работало 1357 врачей и 5639 работников со средним медицинским образованием, что составляет соответственно 24,1 и 40,1% общей численности этих специалистов. Различия в обеспеченности врачами городских и сельских жителей весьма существенны - в 3, а средним персоналом - в 1,4 раза (рис. 7.5.).

Рисунок 7.5.

ГАРАНТ:

См. "Обеспеченность медицинскими кадрами городского и сельского населения Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

За пять лет в сельской местности обеспеченность врачами сократилась на 4,3, средними медработниками - на 7,3%. С учетом социальной значимости проблемы в республике принимаются целенаправленные меры по закреплению медицинских кадров на селе. Минздравом Чувашии организована работа по подготовке врачей в интернатуре на контрактной основе с последующей отработкой на селе в течение 3 лет. Однако закрепить на селе удается не более 15% подготовленных выпускников. Отток врачей и средних медработников из сельской местности является частично отражением миграции лиц трудоспособного возраста.

В республике для медицинских работников, работающих в сельской местности, сохранены в полном объеме социальные льготы по коммунальным услугам (отопление квартир и жилых домов, освещение и т.д.).

В сложившихся условиях назрела необходимость комплексного решения проблем кадрового обеспечения. Основная цель кадровой политики на ближайшую перспективу состоит в развитии системы управления кадровым потенциалом отрасли, позволяющей на основе рационального планирования подготовки и распределения кадров, использования мотивационных механизмов и методов социальной защиты работников обеспечить учреждения здравоохранения персоналом, способным на высокопрофессиональном уровне решать задачи повышения качества медицинской помощи населению.

Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики "О завершении газификации населенных пунктов в Чувашской Республике" и республиканской целевой программы "Социальное развитие села в Чувашской Республике на период до 2010 года" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 335) создается в сельской местности современная социальная инфраструктура, повышается качество жизни жителя села. Руководители администраций сельских районов совместно с главными врачами центральных районных больниц проводят активную политику по предоставлению социальных льгот для медицинского персонала: предоставление благоустроенных квартир, льгот по оплате коммунальных услуг и т.д. Необходимо шире внедрять в практику систему ипотечного кредитования и субсидирования на строительство и приобретение жилья семьям молодых специалистов на селе.

В сельских врачебных амбулаториях не хватает около 30% врачей. Не укомплектованы врачами 15 из 56 сельских врачебных амбулаторий (26,8%).

Наиболее низкая обеспеченность врачами отмечается в Порецком, Канашском, Красночетайском, Ибресинском, Батыревском, Комсомольском районах (15-18 врачей на 10 тыс. населения). Специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Ядринский, Козловский, Вурнарский и Ибресинский районы. (69-80 средних медицинских работников на 10 тыс. населения) (рис. 7.6.).

Представляет интерес оценка показателя численности среднего медицинского персонала, приходящегося на 1 врача. Как известно, в развитых странах соотношение числа врачей и среднего медицинского персонала составляет 1:5, что позволяет рационально использовать рабочее время, квалификацию врача и исключить дублирование функций. Данный показатель по Чувашской Республике составляет 1 к 2,5 (в 1998 году - 1 к 2,7), в среднем по России - 1:2,4, в Приволжском федеральном округе - 1:2,3.

Проводимые реформы отрасли предусматривают существенное повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медицинской помощи. В практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений широко внедряются новые технологии сестринского процесса. В 1997 году создана общественная профессиональная организация "Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики". Разработана Республиканская программа развития сестринского дела на 2002-2006 годы.

Уровень профессиональной подготовки медицинских кадров республики ежегодно улучшается. Во многом это обусловлено целенаправленными мерами по созданию непрерывной последипломной подготовки и усовершенствования.

Повышение квалификации и усовершенствование врачей и средних медицинских работников осуществляется на современных образовательных базах ГОУ "Институт усовершенствования врачей", "Чебоксарский медицинский колледж" и "Канашское медицинское училище". С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, а также за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений Минздрава России.

На кафедре терапии организован курс семейной медицины/общей врачебной практики. В течение 2001-2002 годов на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" подготовлено 150 врачей общей практики, из них 57 - из сельской местности. В настоящее время 120 врачей работает в офисах врача общей практики.

В 2002 году в республике квалификационную категорию имели 2957 врачей (52,5% общего числа), из них: высшую - 599 врачей (20,3%). Пять лет назад это распределение выглядело следующим образом: всего 2263 (40,4%), высшая - 420 (18,6%). Сертификат специалиста Российской Федерации имеют 3054 врача, что составляет 54,2% (в 1998 году - 671 и 12%, соответственно). Среди специалистов среднего звена число имеющих квалификационную категорию выросло с 4489 человек в 1998 году до 7127 в 2002 году, увеличивается число аттестованных с высшей категорией с 10,1 в 1998 до 12,6% в 2002 году.

Важным моментом для обеспечения практического здравоохранения квалифицированными кадрами является послевузовская подготовка (интернатура, ординатура, аспирантура). В целевую клиническую ординатуру и аспирантуру на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования в 2001 году направлено соответственно 15 и 4 специалиста Чувашской Республики.

В текущем году в отрасли работали 5 докторов и 54 кандидата медицинских наук, 167 заслуженных врачей Чувашской Республики, 16 заслуженных врачей Российской Федерации, 244 отличника здравоохранения, 37 заслуженных работников здравоохранения.

Рисунок 7.6.

ГАРАНТ:

См. "Обеспеченность врачами по районам Чувашской Республики в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Направления совершенствования кадровой политики в республике основаны на реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике, а именно:

коренные изменения в предоставлении первичной медицинской помощи, переход на систему семейной практики, перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор;

реструктуризация системы стационарной помощи;

создание единой централизованной службы скорой помощи;

внедрение телемедицинских технологий в практическую деятельность здравоохранения.

Особое значение в условиях реструктуризации системы предоставления медицинской помощи имеет уровень квалификации руководителей учреждений здравоохранения различного уровня и резерва руководящих кадров. Поэтому необходимо совершенствование системы профессиональной подготовки и повышения квалификации управленческого персонала, особенно главных врачей.

В рамках проекта "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации", финансируемого Канадским Агентством Международного Развития, создана постоянно действующая школа-курс "Реформа здравоохранения" на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей".

В 2003 году разработана республиканская целевая программа "Медицинские кадры Чувашской Республики (2004-2008 годы)", определяющая приоритетные задачи развития кадровых ресурсов для здравоохранения, повышению качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров и эффективность их использования:

совершенствование механизма целевого приема в медицинских учреждениях;

развитие региональной системы трехсторонних договоров на подготовку специалистов среднего и высшего медицинского образования;

в целях совершенствования клинической подготовки специалистов создание клиники ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1");

с целью совершенствования системы последипломной подготовки специалистов среднего звена открытие ГОУ "Республиканское училище повышения квалификации средних и фармацевтических работников" Минздрава Чувашии в г.Чебоксары;

увеличение плана приема в ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Министерства здравоохранения Чувашской Республики по специальности "Семейная медицинская сестра" до 50 человек.

7.4. Информатизация здравоохранения

Главная цель информатизации здравоохранения - способствовать реализации основной функции системы охраны здоровья населения - увеличению продолжительности активной жизни - путем создания и внедрения новых информационных технологий на всех уровнях оказания медицинской помощи. Одним из важнейших рычагов достижения данной цели является необходимость функционирования и совершенствования информационного пространства на основе создания, внедрения, развития территориально распределенных автоматизированных систем с единым правовым, организационно-методическим и информационным обеспечением.

Созданный в 1995 году информационно-технологический комплекс образует единое информационное пространство для всех субъектов сферы охраны здоровья и объединяет более 100 абонентов: органы управления здравоохранением, лечебно-профилактические учреждения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховые медицинские организации, а архитектура телекоммуникационной сети предусматривает получение на сервере ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" готовой информации в форме, предназначенной для пользователя. Таким образом, основная работа по накоплению данных, упорядочению их хранения и обработки, все процедуры получения информации о запросах и предоставлении результатов пользователям сконцентрированы в едином вычислительном центре. Автоматизированы хранение информационных массивов и обработка информационных потоков, возникающих в процессе функционирования отрасли.

С помощью технологий удаленного доступа решается ряд задач медицинских организаций и органов управления здравоохранением республики, среди которых обеспечение электронных расчетов между субъектами медицинского страхования, электронный документооборот между органами управления здравоохранением и медицинскими организациями, поддержка единой нормативно-справочной среды для медицинских организаций, создание республиканских банков данных оказанных медицинских услуг. Реализуются функции сбора и контроля информации об объемах, качестве, стоимости оказываемых медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (далее - система ОМС). Осуществляются анализ и прогнозирование состояния здоровья населения. Организован автоматизированный учет медикаментозного обеспечения "льготных" категорий граждан.

На территории республики получили практическую реализацию экспертные программы, позволяющие принимать управленческие решения в службе охраны материнства и детства на основе формирующихся регистров по перинатальной патологии, материнской смертности; ведется онкологический регистр, регистр больных сахарным диабетом.

Создана единая база данных по всем врачам на территории Чувашской Республики с присвоением каждому врачу унифицированного индивидуального кода. В 1999 году начала внедряться информационно-поисковая система на основе персонифицированного учета оказания медицинской помощи каждому застрахованному гражданину Чувашской Республики.

Реализация единой политики информатизации позволила:

внедрить современные информационные системы и технологии в деятельность органов управления здравоохранением, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений на основе разработки единых стандартов обмена данными, обеспечения совместимости систем, а также их сопровождения и развития;

создать единое информационное пространство для участников системы ОМС (единая база данных застрахованных, единая база данных оказанных медицинских услуг и т.д.);

разработать различные регистры персонального учета;

внедрить прикладные проблемно-ориентированные аналитические системы и автоматизированные рабочие места (далее - АРМ): АРМ врача общей/семейной практики;

разработать программы по формированию государственных и муниципальных заказов и соответствующих планов-заданий лечебно-профилактических учреждений;

внедрить программу создания и автоматизированной обработки базы данных республиканской научно-медицинской библиотеки.

Созданные программные продукты позволили:

обеспечить автоматизированное формирование и мониторинг Программы госгарантий;

обеспечить функционирование автоматизированных систем мониторинга состояния здоровья и среды обитания, управленческого компонента информационно-аналитической системы (Минздрав Чувашии, Фонд ОМС Чувашской Республики, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", РГУП "Фармация");

внедрить систему мониторинга "Управление здравоохранением в системе обязательного медицинского страхования" и "Централизованные закупки лекарственных средств";

полностью автоматизировать подготовку основных форм государственной статистической отчетности, проводить медико-экономический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений;

осуществлять мониторинг процессов реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению и оценить экспертным путем экономическую эффективность запланированных мероприятий.

На основе данных информационных массивов проводятся медицинский и экономический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений, расчеты вариантов максимально сбалансированной по объемам и ресурсам республиканской программы обязательного медицинского страхования и программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью населения в Чувашской Республике.

Система здравоохранения Чувашской Республики по уровню использования современных информационных технологий занимает одно из ведущих мест в России. В лечебно-профилактических учреждениях используется более 1,5 тыс. компьютеров. В республике накоплен богатый опыт, связанный с разработкой и внедрением единых информационных стандартов, сбором и анализом баз данных, организацией ведомственного электронного документооборота.

В целях совершенствования деятельности в области управления системой здравоохранения, медико-статистического наблюдения и оценки качества здоровья населения постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики 2 октября 2002 г. N 254 принята республиканская целевая программа "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002-2005 годы". Основными направлениями Программы, а значит, и развития информационно-аналитической системы, являются:

создание новых и модернизация существующих локальных вычислительных сетей в учреждениях системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, оснащение учреждений здравоохранения современными средствами вычислительной техники, сетевым и телекоммуникационным оборудованием, что позволит поэтапно объединить учреждения с подготовленными локальными вычислительными сетями в Единую республиканскую информационно-аналитическую систему;

внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений современных телемедицинских технологий;

создание и оснащение обучающего телемедицинского центра и телемедицинского пункта для проведения дистанционных консультаций с ведущими медицинскими и научными центрами на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и "Республиканская детская клиническая больница";

отработка технологии применения телемедицинской системы в обучении и повышении квалификации медицинских кадров, системы переподготовки участковых педиатров и терапевтов во врачей общей/семейной практики врачей.

На начальном этапе возможно использование систем видеоконференций для административных целей, повышения квалификации врачей при дистанционном обучении и проведении семинаров по новым методам диагностики и лечения, разработка телемедицинских обучающих систем по различным направлениям медицины в системе последипломной подготовки медицинских работников, тестирование врачей и среднего медицинского персонала. Дистанционное повышение квалификации и обучение позволят не только существенно сэкономить материальные затраты, ускорить внедрение новых медицинских технологий, но и даст возможность врачам совмещать повышение квалификации с основной работой (рис. 7.7.).

Для создания телемедицинской службы Чувашской Республики предполагается:

организация пунктов единой системы республиканской телемедицинской сети, построенной по типу открытых систем на основе интеграции различных видов связи, при условии использования единых стандартов и однотипной техники, что позволит обеспечивать связь на всех уровнях, включая ведущие медицинские центры России и зарубежных государств. Нижний уровень выстраиваемой телемедицинской сети республики - центральная районная больница, а верхний - федеральные медицинские центры;

создание информационной системы Республиканской научно-медицинской библиотеки для организации информационного обеспечения практических врачей;

разработка систем обеспечения конфиденциальности информации в информационных системах и корпоративных сетях единой информационно-аналитической системы;

разработка автоматизированной системы мониторинга здоровья и среды обитания населения.

Требуют дальнейшего решения вопросы, связанные с выравниванием и модернизацией технических возможностей лечебных учреждений, укомплектованностью информационных служб квалифицированными кадрами.

Развитие новых информационных и коммуникационных технологий в здравоохранении придает дополнительный импульс социально-экономическому развитию Чувашской Республики, позволяет по-новому оценить инвестиционный климат региона, функции региона в масштабах Российской Федерации и мирового сообщества.

Рисунок 7.7.

"Информационное взаимодействие учреждений в системе "Единая информационно-аналитическая служба здравоохранения Чувашии"

7.5. Служба государственного санитарно-эпидемиологического контроля

Сеть и кадры учреждений службы государственного санитарно-эпидемиологического контроля

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Чувашской Республики в 2002 году была представлена 16 учреждениями, в том числе 11 центрами в районах, 3 - в городах, 1 - в республике и Государственным унитарным предприятием дезинфекционного профиля в г.Чебоксары.

В учреждениях госсанэпидслужбы на всех видах финансирования в 2002 году работало 1076 человек, что на 7,3% меньше чем в 2001 году. Численность среднего медицинского персонала уменьшилась с 571 в 2001 году до 523 человек в 2002 году.

Обеспеченность врачами составила в 2002 году 1,72 на 10 тыс. населения против 1,83 в 2001 году, средними медицинскими работниками - 3,67 против 4,27. В 2002 году в учреждениях госсанэпидслужбы имелось 1398 штатных, 1196 занятых должностей, 1076 физических лиц, из них на бюджете 1095, 932, 851 соответственно, что составило от уровня 2001 года - 90,7%, 88,3%, 92,7% соответственно.

В сельской местности работают 37,1% врачей и 62,6% средних медицинских работников, против 39,3% и 65,3% соответственно в 2001 году.

Удельный вес врачей эпидемиологического профиля составил 13,1 против 14,1%, врачей-гигиенистов - 38,8 против 38,5 %, врачей-лаборантов - 36,2 против 36,8% в 2001 году.

В 2002 году на курсах повышения квалификации подготовлено 65 врачей, в том числе 14 - на выездных циклах, и 40 средних медработников, четверо из которых проходили обучение на иногородних базах. В результате проведенной работы увеличилось количество специалистов, имеющих сертификат специалиста: врачей - с 79% в 2001 году до 84,2% в 2002 году, средних медицинских работников - с 45% до 55,8%. Число врачей и других специалистов с высшим образованием, имеющих квалификационную категорию составило: 72,8% против 70,8% в 2001 году, средних медицинских работников - 43,8% против 45,0% в 2001 году.

Подготовка молодых специалистов по медико-профилактическому делу проводится на базе Казанского медицинского университета и Нижегородской медицинской академии. Впервые в 2002 году абитуриенты были направлены на учебу на основе трехсторонних договоров. В 2001 году направление в вуз получили 18, а в 2002 году - 20 абитуриентов.

В целях дальнейшего совершенствования работы по подбору, подготовке и использованию руководящих кадров сформирован резерв руководящих кадров санитарно-эпидемиологической службы в соответствии с номенклатурой руководящих должностей.

Кандидаты в резерв руководящих кадров прошли учебу на выездном сертификационном цикле РМАПО в мае-июне 2002 года.

Развитие и реализация санитарного законодательства

В 2002 году учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы продолжался контроль за исполнением федеральных законов в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также законов Чувашской Республики, в том числе "О питьевой воде", "О противотуберкулезной помощи и защите населения от туберкулеза", "Об охране труда в Чувашской Республике". Специалисты учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы приняли участие в подготовке трех республиканских целевых программ ("Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2003 годы", "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ на 2002-2005 годы", "Профилактика зооантропонозных и природно-очаговых заболеваний, общих для людей и животных, на 2002-2005 годы"). В 2002 году также разработан и утвержден План действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики на 2002-2005 годы.

В течение года учреждениями службы в практическую деятельность внедрены 67 федеральных нормативных и методических документов системы санитарно-эпидемиологического нормирования.

Развитие социально-гигиенического мониторинга (далее - СГМ)

В учреждениях Службы продолжалась дальнейшая реализация постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 октября 2001 г. N 223 "О порядке организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики". В соответствии с Планом мероприятий, утвержденным указанным постановлением, в целях материально-технического обеспечения системы СГМ центрами госсанэпиднадзора в 2002 году закуплено 40 единиц персональных электронно-вычислительных машин. По состоянию на начало 2003 года все учреждения подключены к электронной почте, большинство с выходом в Интернет. С целью улучшения информационного обеспечения заинтересованных организаций Чувашской Республики ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" в сети Интернет размещена собственная Web-страница. Завершается прокладка локальной вычислительной сети в подразделениях. Проведенные мероприятия по техническому оснащению учреждений службы позволили повысить оперативность по информационному взаимодействию как между центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора, так и с другими организациями.

Проведена работа по исполнению приказа Минздрава России от 22 июля 2002 г. N 234 "О дальнейшем развитии и совершенствовании работы по ведению социально-гигиенического мониторинга". Дополнительно к перечню показателей II этапа ведения социально-гигиенического мониторинга внедрены разделы "Контаминация продовольственного сырья и продуктов питания химическими веществами" и "Здоровье детского населения", а также компьютерные программы ввода этих показателей II этапа ведения социально-гигиенического мониторинга.

В 2002 году ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" закуплены и внедрены 2 программных продукта: "Анализ популяционной заболеваемости", "Прививки для Windows".

В рамках проведения социально-гигиенического мониторинга ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" в сотрудничестве с Чувашским государственным педагогическим университетом им.И.Я.Яковлева и Национальной академией наук и искусств Чувашской Республики продолжены углубленные выборочные исследования влияния эндогенных и экзогенных факторов на здоровье детского населения в г.Новочебоксарске.

Результаты ведения социально-гигиенического мониторинга были широко использованы:

при подготовке и проведении в 2002 году научно-практической конференции "Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Чувашской Республики, проблемы, пути решения";

при подготовке ежегодно издаваемых в республике государственных докладов "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики", "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Чувашской Республике", "Об охране окружающей природной среды в Чувашской Республике", "Об охране труда в Чувашской Республике";

при оценке деятельности органов местного самоуправления в сфере обеспечения эпидемиологического благополучия населения.

Деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы по осуществлению государственного санитарно-эпидемиологического надзора

В целях реализации Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" организационная деятельность учреждений госсанэпидслужбы осуществлялась в тесном взаимодействии с органами законодательной и исполнительной власти, организациями и учреждениями, осуществляющими государственный контроль и надзор.

В области охраны здоровья и обеспечения эпидемиологического благополучия населения принято 8 постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, 13 решений Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии, 24 решения коллегии ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", 4 решения совместных коллегий Минздрава Чувашии и ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике".

По вопросам обеспечения эпидемиологического благополучия населения издано 278 приказов ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", из них 21 совместно с Минздравом Чувашии, Минобразованием Чувашии, Минспортом Чувашии.

В течение года проведено 8 совещаний с участием главных врачей и специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах республики.

Проведено 4 заседания Совета главных государственных санитарных врачей по городам и районам, принято 13 постановлений главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике.

В 2002 году государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществлялся за 1078 строящимися и реконструируемыми объектами, за более 20 тыс. действующими коммунальными, промышленными, пищевыми, детскими и подростковыми объектами. Выдано санитарно-эпидемиологических заключений:

по выбору земельных участков под строительство - 857;

по проектам строительства, реконструкции объектов, ТЭО - 619;

по проектам нормативной документации - 183;

по новым технологиям производства - 126.

Организация и осуществление лабораторного контроля

В 2002 году значительное внимание уделялось вопросам структурной перестройки существующей сети лабораторных подразделений, расширению области деятельности существующих и вновь организуемых лабораторий, внедрению новых методик, технологий и приборов для проведения лабораторных исследований.

Санитарно-гигиеническими лабораториями центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора проведено 100904 исследования, при этом было проанализировано 33934 образца. Из общего числа образцов 60,5% было исследовано в рамках текущего санитарно-эпидемиологического надзора (в 2001 году - 54,0%).

Удельный вес физико-химических методов исследований на протяжении последних 15 лет неуклонно растет и составил в 2002 году 50,1% от общего числа выполненных исследований.

Лидерами по количеству проведенных исследований являются Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г.Новочебоксарске - 16725, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" - 24303 исследования, что составляет 16,6% от общего числа исследований по республике.

Удельный вес исследований, выполненных в рамках текущего надзора, колеблется от 38,8% (г.Новочебоксарск) до 83,5% (Канашский район).

В государственной санитарно-эпидемиологической службе республики по-прежнему ведущим остается фотометрический метод, хроматографические методы используются на уровне 10%. В 2002 году несколько увеличилась доля атомно-абсорбционного метода исследований и составила 4,6% (в 2001 году - 3,9%).

В структуре анализируемых объектов по образцам превалируют вода (26,4%), пищевые продукты (25,5%), воздух рабочей зоны (20,2%), атмосферный воздух (17,0%).

Токсикологической лабораторией ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" в 2002 году исследовано санитарно-химическими методами 609 образцов (1452 исследования), токсикометрическими - 168 (15958). Ведущим направлением деятельности указанного подразделения является токсиколого-гигиеническая оценка продукции. По сравнению с 2001 годом число санитарно-химических исследований уменьшилось на 5,1%, токсикометрических, наоборот, возросло - на 11,6%.

Методами биотестирования в 2002 году исследовано 51,7% образцов от общего количества исследованных (в 2001 году - 42,8%), при этом процент неудовлетворительных проб составил 43,6 (в 2001 году - 42,8%).

В объеме и структуре радиологических исследований отмечается значительный рост спектрометрических исследований - с 39,2% в 2001 году до 59,1% в 2002 году от общего объема исследований. Возросло также количество дозиметрических исследований.

Бактериологическими лабораториями центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора республики в 2002 году было выполнено 396962 исследования, что на 12% меньше чем в 2001 году.

В рамках государственного санитарно-эпидемиологического надзора выполнено 48% исследований (в 2001 году - 57%).

Прослеживается тенденция к увеличению санитарно-бактериологических исследований, их удельный вес в 2002 году составил 69,8% (в 2001 году - 68,8, в 2000 году - 65,7%). 53,6% санитарно-бактериологических исследований выполнены для целей государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

В целях диагностики особо опасных, природно-очаговых инфекций и реккетсиозов выполнено в 2002 году 6340 исследований (в 2001 году - 7483).

Работу по диагностике вирусных инфекций в 2002 году проводила вирусологическая лаборатория ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", которая выполнила 46052 исследования, что на 13,5% больше чем в 2001 году.

В структуре исследований серологические составили 99,7%, вирусологические - 0,14%, в том числе санитарно-вирусологические - 0,13%. Количество вирусологических исследований, в том числе санитарно-вирусологических, в общем объеме исследований продолжает сокращаться. Объем серологических исследований увеличился за счет обследования на гепатиты В и С детей до 18 лет и беременных в соответствии с программой по борьбе с парентеральными гепатитами.

Лабораториями центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах в 2002 году выполнено 136706 паразитологических исследований (в 2001 году - 180893). Объем санитарно-паразитологических исследований объектов окружающей среды составил 26705, что на 8% ниже чем в 2001 году, в основном за счет снижения малоинформативных анализов (смывы и пр.). В результате этого удельный вес санитарно-паразитологических исследований возрос с 16% в 2001 году до 19,6% в 2002 году.

В течение 2002 года в практику работы учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы внедрено 42 новых метода исследования; приобретено 47 (30 наименований) единиц средств измерений и лабораторного оборудования (атомно-абсорбционный спектрометр Квант-Z-ЭТА, анализатор иммуноферментный "Униплан" видеосистема "Vitran", измеритель напряженности поля и магнитного потока, радиометры радона и др.).

Проведена аккредитация лабораторий 3 центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, переаккредитация - 5. Подготовлены эксперты по аккредитации 6 лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Все бактериологические лаборатории имеют лицензии на право работы с возбудителями инфекционных заболеваний III и IV групп патогенности. Лаборатории 13 из 15 центров аккредитованы в системе государственной санитарно-эпидемиологической службы и ГОСТР.

Меры пресечения санитарных правонарушений

В связи с вступлением в силу с 1 июля 2002 г. Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях в учреждениях службы проведена организационная работа по его реализации: организованы семинарские занятия для главных врачей и ведущих специалистов учреждений, до центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора доведены образцы бланков документов, необходимых для ведения производства по делам об административных правонарушениях.

В 2002 году центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах вынесено 3140 постановлений о привлечении к административной ответственности лиц, нарушивших санитарное законодательство, в том числе 1810 - о наложении штрафа и 1245 - о предупреждении (в 2001 году 1518 и 1895 соответственно). Удельный вес взысканных штрафов в целом составил 75,8% (в 2001 году - 87,5%), в бюджет взыскано 1407,55 тыс. рублей. На юридические лица было наложено 10 штрафов (в 2001 году-15), из них взысканы 8.

Анализ структуры мер административного принуждения по разделам государственного санитарно-эпидемиологического надзора свидетельствует о том, что больше всего штрафов наложено на виновных лиц в предприятиях торговли, общественного питания, детских и подростковых учреждениях, предупреждения касались больше всего предприятий торговли, детских и подростковых учреждений, общественного питания, промышленных предприятий.

Кроме мер административного воздействия применялись и другие меры пресечения санитарных правонарушений:

вынесено 1320 постановлений о прекращении (приостановлении) работ (в 2001 году -2013), из них 1310 исполнены;

для принятия соответствующих мер в правоохранительные органы направлено 37 материалов (в 2001 году - 51), 122 - в административные комиссии (в 2001 году - 192);

выдано руководителям организаций 775 предложений об отстранении от работы лиц, являющихся потенциально опасными для окружающих в санитарно-эпидемиологическом отношении (в 2001 году - 1489).

Основными направлениями повышения эффективности работы системы здравоохранения в области охраны здоровья населения стали:

разработка и утверждение Программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике в целях сбалансированности обязательств государства по предоставлению населению бесплатной медицинской помощи и выделяемых для этого финансовых средств;

поэтапное реформирование системы оказания медицинской помощи путем экономически обоснованной реструктуризации объемов медицинской помощи с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи;

программно-целевой принцип финансирования отрасли с учетом приоритетов, обусловленных медико-демографической ситуацией;

практическое внедрение современных технологий профилактики;

инвестиционная политика, направленная на сосредоточение бюджетных средств на строительстве и реконструкции наиболее социально значимых объектов отрасли;

централизованная закупка лекарственных препаратов по государственным заказам на основе торгов и конкурсов;

реализация льготного лекарственного обеспечения;

активное привлечение к финансированию здравоохранения федеральных средств и различных внебюджетных источников;

информатизация здравоохранения и внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений современных телемедицинских технологий.

Раздел VIII.
Обязательное медицинское страхование населения Чувашской Республики

Обязательное медицинское страхование является одним из важнейших институтов в системе охраны здоровья населения.

В Чувашской Республике система обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) функционирует с 1993 года. Организационное построение и схема движения финансовых средств в системе ОМС соответствуют законодательно утвержденным. Действующая система ОМС включает в себя Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - Фонд) и 9 страховых медицинских организаций, 8 из которых имеют муниципальную форму собственности. Аккумулированные Фондом финансовые средства, предназначенные для обязательного медицинского страхования населения республики, направляются в страховые медицинские организации с учетом среднедушевого норматива взносов на одного жителя республики, коэффициентов половозрастной структуры застрахованных и их численности. Финансирование страховыми медицинскими организациями лечебно-профилактических учреждений осуществляется по согласованным тарифам за законченные случаи оказания медицинской помощи.

За 10 лет своего существования обязательное медицинское страхование стало реально действующим механизмом обеспечения гарантированных прав граждан на получение медицинской помощи, востребованным финансово и социально.

Основными задачами системы ОМС в 2002 году являлись дальнейшая реализация в полном объеме основных аспектов Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечение финансовой устойчивости системы, активное участие в мероприятиях по структурной реорганизации здравоохранения.

В условиях введения в 2001 году второй части Налогового кодекса Российской Федерации обеспечение сбалансированности финансовых объемов объемам медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, в 2002 году осуществлялось путем:

взаимодействия с органами государственной налоговой инспекции и федерального казначейства;

выполнения местными администрациями обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

оптимизации затрат на оказание медицинской помощи, снижения себестоимости услуг;

проведения рациональной тарифной политики, направленной на поддержание структурной реорганизации системы предоставления медицинской помощи.

За 2002 год в систему ОМС поступило 757,4 млн. рублей, что на 66% больше чем в 2001 году (рис. 8.1.).

Сверхплановые поступления в 2002 году составили 240,6 млн. рублей к утвержденным бюджетным назначениям на начало года, в связи с чем Законом Чувашской Республики "О внесении изменений и дополнений в Закон Чувашской Республики "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002 год" в ноябре 2002 г. произведено уточнение бюджета Фонда в сторону увеличения доходов и расходов на 150 млн. рублей. Соответствующие изменения внесены в стоимость Программы ОМС.

Рисунок 8.1.

ГАРАНТ:

См. "Доходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования" в редакторе MS-Excel

В структуре средств на обязательное медицинское страхование 54,6% занимает единый социальный налог, 35,2% - страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Субвенция Федерального фонда обязательного медицинского страхования составила в 2002 году 7% (53 млн. рублей) (рис. 8.2.).

Рисунок 8.2.

ГАРАНТ:

См. "Структуру доходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Поступления единого социального налога в части, подлежащей перечислению в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, по сравнению с 2001 годом возросли на 169,9 млн. рублей.

Обязательства по взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения выполнены всеми администрациями районов и городов в полном объеме и увеличились по отношению к прошлому году на 148,8 млн. рублей.

Из аккумулированных Фондом финансовых средств системы ОМС 727,2 млн. рублей, или 95,2%, были направлены на финансирование 69,6% объемов медицинской помощи, оказанной в 77 лечебно-профилактических учреждениях республики. С учетом профицита бюджета Фонда трижды проводилась индексация в сторону увеличения тарифов на общую сумму 130 млн. рублей.

30,0 млн. рублей (3,9% доходов Фонда) направлено на финансирование республиканских целевых программ в области здравоохранения (рис. 8.3.):

"Охрана здоровья матери и ребенка";

"Вакцинопрофилактика";

"Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования";

развития медицинской помощи сельскому населению;

совершенствования онкологической, кардиологической и уронефрологической помощи;

подпрограммы "Сахарный диабет" и "Профилактика травматизма и совершенствование травмотологической помощи населению" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера".

Рисунок 8.3.

ГАРАНТ:

См. "Структуру расходов Территориального фонда обязательного медицинского страхования в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Кроме того, на реализацию республиканской программы охраны здоровья матери и ребенка из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступило 9,0 млн. рублей.

Динамика объемов медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, соответствует таковой в рамках Программы госгарантий и является результатом целенаправленных усилий по реструктуризации системы предоставления медицинских услуг, переноса акцентов с дорогостоящего стационарного сектора на преимущественное развитие первичного звена и стационарозамещающих технологий. В 2002 году объемы стационарной помощи, оказанной в рамках программы ОМС, сократились на 17,1% при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих услуг на 30,9%. Определенную роль в процессе реструктуризации сыграла рациональная тарифная политика, направленная на стимулирование внедрения таких технологий как стационары дневного пребывания, стационары на дому.

Вместе с тем доля затрат по видам медицинской помощи в 2002 году составила: 28,3% - на амбулаторно-поликлиническое звено, 67% - на стационарную помощь. На оказание стационарозамещающих услуг направлено 4,7% средств системы ОМС.

В структуре расходов лечебно-профилактических учреждений средств системы ОМС в среднем по республике 49,3% составляет заработная плата с начислениями. В сравнении с 2001 годом расходы на эту статью увеличились на 13,2%. На продукты питания направлено 42,9 млн.(6,3% средств), на мягкий инвентарь - 19,3 млн. рублей (2,8%), прочие расходы уменьшились с 22,3% в 2001 году до 14,8% в 2002 (рис. 8.4.).

Рисунок 8.4.

ГАРАНТ:

См. "Структуру расходов лечебно-профилактических учреждений по средствам ОМС" в редакторе MS-Excel

Обеспечение лекарственной помощью удовлетворительного объема и качества является одной из основных задач системы ОМС. В целях дальнейшего повышения эффективности использования финансовых средств, выделяемых на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, Кабинетом Министров Чувашской Республики принято постановление от 4 декабря 2002 г. N 311 "Об утверждении Порядка организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Чувашской Республики за счет средств обязательного медицинского страхования".

На приобретение медикаментов в 2002 году из средств ОМС израсходовано 26,8%, или 183,6 млн. рублей. Затраты по указанной статье в сравнении с 2001 годом возросли на 26,3%.

В централизованном порядке закуплено медикаментов на сумму 57,4 млн. рублей, что составляет 8,4% в общих расходах средств ОМС, 31,3% в расходах на медикаменты. Конкурсные закупки лекарственных средств дали экономию в размере 18,4 млн. рублей.

Дополнительным источником финансирования медицинских учреждений в системе ОМС, предназначенным для повышения качества и доступности медицинской помощи, проведения мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы ОМС, является резерв финансирования предупредительных мероприятий.

Направления, по которым использовались в 2002 году указанные средства, соответствовали приоритетным задачам здравоохранения республики: профилактическая деятельность, становление общей врачебной практики, подготовка и повышение квалификации кадров# На реализацию Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" в части обеспечения беременных женщин и кормящих матерей железосодержащими препаратами и микронутриентами направлено 1,6 млн. рублей.

Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является организация защиты прав застрахованных. Защита интересов граждан осуществляется Фондом, а также страховыми медицинскими организациями. Организована работа с обращениями граждан, сформирована и развивается система вневедомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан, предусмотренных действующим законодательством, проводится работа по предъявлению регрессных исков для возмещения затрат за медицинскую помощь, оказанную лицам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц.

В 2002 году проведена вневедомственная экспертиза качества 114413 случаев лечения, что составляет 4,0% от общего объема оказанной медицинской помощи (рис. 8.5.)

Рисунок 8.5.

ГАРАНТ:

См. "Экспертизу качества медицинской помощи" в редакторе MS-Excel

В целях обеспечения гарантий доступности медицинской помощи гражданам на территории всей Российской Федерации проводилась работа по осуществлению межтерриториальных взаиморасчетов. В 2002 году Фондом выставлено счетов в территориальные фонды других субъектов Российской Федерации на сумму 2425 тыс. рублей за оказание медицинской помощи 3341 пациенту. Фонду в порядке взаиморасчетов за указанный период выставлено счетов на сумму 5290 тыс. рублей за оказание медицинской помощи 4219 жителям Чувашской Республики в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации.

Важнейшей составной частью системы ОМС является информатизация, направленная на повышение управляемости и эффективности системы ОМС, рационализацию использования средств и обеспечение устойчивого финансирования лечебно-профилактических учреждений. Стратегия дальнейшего развития информационных систем в обязательном медицинском страховании в республике определена в республиканской программе "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002-2005 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254).

В 2002 году в целях формирования единого информационного пространства, совместного использования информационных и вычислительных ресурсов и телекоммуникационных сетей Фондом передано в лечебно-профилактические учреждения республики 119 единиц современной вычислительной и организационной техники.

Опыт реализации государственной политики по обязательному медицинскому страхованию убедительно показал, что эффективность деятельности системы ОМС определяется решением следующих задач:

дальнейшее совершенствование системы ОМС с целью обеспечения высокого уровня ее социально-экономической эффективности и создания оптимальной системы управления, поддерживаемой современными технологиями;

эффективное управление финансовыми потоками на основе процессов прогнозирования и планирования объемов финансовых ресурсов в системе ОМС, оперативного управления этими ресурсами, анализа и контроля использования финансовых средств;

внедрение методов стандартизации для повышения управляемости, эффективности и качества функционирования системы ОМС;

проведение тарифной политики с соблюдением паритета всех субъектов и участников системы ОМС в соответствии с новым Положением об оплате медицинской помощи в системе ОМС;

определение стратегических направлений в развитии вневедомственной экспертизы (формирование экспертных рекомендаций, которые могут лечь в основу эффективных управленческих решений; создание информационно-аналитического центра по экспертизе качества).

Раздел IX.
Реализация Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике в рамках трехстороннего Соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Чувашской Республики по вопросам обеспечения населения Чувашской Республики медицинской помощью

Важным направлением деятельности системы здравоохранения является реализация конституционных прав граждан Чувашской Республики на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2002 год (далее - Программа госгарантий), утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 января 2002 г. N 15. Формирование системы государственных гарантий предусматривает не только обеспечение населения бесплатной медицинской помощью, но и укрепление бюджетно-страховой формы финансирования здравоохранения за счет разделения объемов предоставляемой помощи по адекватным источникам финансирования.

Формирование Программы госгарантий осуществлялось в соответствии с Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, утвержденными Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и согласованными Минфином России.

Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2002 год с учетом всех источников финансирования составила 1898,7 млн. рублей; подушевой норматив финансирования - 1402,9 рубля.

Утвержденная стоимость Программы госгарантий определена в соответствии с законами Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2002 год" и "О бюджете Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002 год". В 2002 году бюджет по отрасли "здравоохранение" сформирован исходя из подушевого норматива на обеспечение минимального гарантированного бесплатного комплекса медицинских услуг, который составил 597,1 рубля на 1 жителя, бюджета Фонда ОМС - с учетом прогнозных поступлений единого социального налога в части, подлежащей перечислению в Территориальный фонд ОМС, и страховых взносов на страхование неработающего населения.

Утвержденная стоимость Программы госгарантий на 2002 год с учетом всех источников финансирования составила 1460,3 млн. рублей; подушевой норматив - 1079,0 рубля; дефицит утвержденной стоимости к расчетной - 23,1 %.

Для покрытия дефицита привлекались средства федерального бюджета, субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования, средства целевых федеральных программ и международных проектов в сумме 154,6 млн. рублей. В результате финансирование Программы госгарантий максимально приблизилось к расчетной стоимости.

Фактически на выполнение Программы госгарантий было направлено 1969,7 млн.рублей, что превышает утвержденный норматив на 34,9% и на 75,9% больше чем в 2001 году (1119,9 млн. рублей). Увеличение суммарного бюджета повысило и нормативное подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики. В 2002 году подушевое финансирование составило 1470,8 рубля на каждого жителя республики, что в 1,7 раза больше чем в 2001 году (877 рублей), и на 36% превысило утвержденный подушевой норматив (1079 рублей).

В общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий бюджетные средства заняли 51,1% (1007,4 млн. рублей), средства обязательного медицинского страхования - 36,9% (727,2 млн. рублей), включая взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения и субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования (53 млн. рублей) Средства федерального бюджета в рамках выполнения федеральных целевых программ заняли 1,7% (32,7 млн. рублей), доходы, полученные от предпринимательской деятельности, - 4,1% (80,5 млн. рублей).

При формировании Программы госгарантий особый акцент делается на рациональное и эффективное использование имеющихся ресурсов путем проведения реструктуризации объемов медицинской помощи на основе ресурсосберегающих технологий.

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за последние три года увеличились на 4,5% и в 2002 году составили 10020,4 посещения на 1 тыс. жителей (в 2001 году - 9498,2). В настоящее время в медицинских учреждениях республики работает 120 врачей общей практики. Число обращений к врачам общей практики за последние три года возросло в 19 раз.

Объемы медицинской помощи, оказываемые в условиях стационарозамещающих технологий, в 2002 году увеличились по сравнению с 2000 годом в 1,8 раза. Число дней лечения на койках дневного пребывания по республике составило 428,3 дня на 1 тыс. жителей (в 2001 году - 323,4).

Объемы стационарной помощи в 2002 году по сравнению с 2001 годом сократились на 3,4% и составили 3168,3 койко-дня на 1 тыс. жителей (в 2001 году - 3272,7). Длительность среднего пребывания больного на койке за отчетный период снизилась на 2,9% и составила 13,2 дня при нормативном значении показателя 14,3 дня.

Число вызовов "скорой медицинской помощи" с 2000 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднего по Российской Федерации. В 2002 году этот показатель составил 263,4 вызова на 1 тыс. жителей (в 2001 году - 256,3).

Проводимые в отрасли реформы, направленные на обеспечение приоритетности первичного звена в оказании медико-санитарной помощи и смещении акцентов с дорогостоящей стационарной помощи на альтернативные стационарозамещающие технологии, привели к изменению соотношений в структуре затрат на содержание системы.

Вместе с тем в области повышения структурной эффективности отрасли в течение ближайших лет необходимо устранить имеющийся дисбаланс в структуре видов медицинской помощи, который в удельном весе объемов финансирования составляет:

стационарная помощь - 60%;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 34%;

скорая медицинская помощь - 6%.

Реструктуризация сети медицинских учреждений

На первом этапе реструктуризации сети медицинских учреждений Чувашской Республики (1999-2002 годы) предусмотрена преимущественная реорганизация первичного звена муниципального уровня. За указанный период 11 участковых больниц реорганизованы в сельские врачебные амбулатории.

Первостепенное значение в стратегии реструктуризации системы здравоохранения имели коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи и ее управлении. Основным направлением реформирования системы предоставления первичной медицинской помощи населению в Чувашской Республике была определена организация работы врача по принципу общеврачебной практики. В структуре муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений за последние годы увеличилось число СВА (с 56 в 2001 году до 64 в 2002 году). В 2002 году введены в эксплуатацию и оснащены современным лечебно-диагностическим оборудованием 100 офисов семейного врача при техническом содействии Канадского агентства международного развития.

Медицинская помощь с использованием стационарозамещающих технологий в 2001 году осуществлялась на 1725 койках, развернутых в 155 учреждениях (в 1999 году - 900 коек и 29 учреждений). В 2002 году развернуто 2043 койки, в том числе коек дневного пребывания 1382 (68 %), коек дневного стационара - 661 (32%).

Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние 3 года увеличилось с 69,7 тыс. в 2000 до 76,4 тыс. в 2002 году.

Число коек круглосуточного пребывания стационарных учреждений по сравнению с 2001 годом сократились на 608, общий коечный фонд составил 13339. В структуре коечного фонда койки общего профиля составляют 32,1%, специализированные - 67,9%.

Интенсивность использования коек остается на прежнем уровне: занятость койки в 2002 году составила 305,6 (в 2000 году- 305,0), оборот койки - 23,2, средняя длительность пребывания сократилась с 13,8 до 13,2 дня.

В в# течение 2002 года произошло перепрофилирование коечного фонда по следующим видам: инфекционные болезни (7,1%), дерматовенерология (15,6%), педиатрия (15,4%), нефрология (15%), гастроэнтерология (17,1%), койки для беременных и рожениц (10,8%), наркология (31,2%), производство абортов (40,0%), фтизиатрия (7,7%).

Выполнение федеральных целевых программ

В рамках трехстороннего Соглашения Чувашская Республика обеспечивала долевое финансирование федеральных целевых программ в части закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов.

Анализ совместной деятельности по федеральным программам в рамках трехстороннего Соглашения показал, что Чувашская Республика в 2002 году получила значительные инвестиции на строительство и в виде высокотехнологичного медицинского оборудования, дорогостоящих лекарственных препаратов на сумму более 36,4 млн. рублей. Долевое участие республиканского бюджета Чувашской Республики составило 35,61 млн. рублей (49,5%).

В рамках федеральной и республиканской программ "Сахарный диабет" поставлены инсулины и сахароснижающие препараты, шприц-ручки с иглами на сумму 17,8 млн. рублей и включены в базисную терапию больных сахарным диабетом.

Централизованные поставки противотуберкулезных препаратов за счет средств федерального и республиканского бюджетов в сумме 15,8 млн. рублей на всех уровнях оказания медицинской помощи позволили применить современные технологии в лечении этого заболевания.

В рамках федеральной программы "Анти-СПИД/ВИЧ" в 2002 году поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных иммунодефицитом человека на сумму 2,8 млн. рублей. Учитывая стремительность нарастания масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции и огромные социально-экономические потери, которые несет связанное с эти вирусом заболевание, Кабинет Министров Чувашской Республики в рамках федеральной программы "Анти-СПИД/ВИЧ" принял подпрограмму "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД) республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2004 годы".

В рамках федеральной и республиканской целевых программ "Вакцинопрофилактика" поступили вакцины на сумму 11,61 млн. рублей.

В рамках программ "Безопасное материнство" и "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" поступило современное дорогостоящее медицинское оборудование на сумму более 4,1 млн. рублей, что расширило перечень и качество проводимых диагностических манипуляций в перинатологии, фтизиатрии, акушерстве. Кроме того, выделены инвестиции на строительство ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", детского противотуберкулезного санатория в с.Чуварлеи и ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" в сумме 11,0 млн. рублей. С учетом приоритетов в оказании медицинской помощи детям в рамках Республиканской целевой программы охраны здоровья матери и ребенка было закуплено высокотехнологичное медицинское оборудование и медикаменты на сумму 10,2 млн. рублей.

Таким образом, реализация федеральных целевых программ в рамках Соглашения позволяет республике обеспечить объемы и качество медицинской помощи, утвержденные Программой госгарантий.

Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи

С разработкой и принятием Минздравом России нормативных документов по организации высокотехнологичных видов медицинской помощи число жителей Чувашской Республики, получивших лечение в федеральных клиниках, увеличилось с 336 в 2001 году до 528 в 2002 году.

Всего за истекший год в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечено 300 взрослых и 228 детей.

При оказании хирургической помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2002 году перевыполнены объемы выделенных квот на лечение больных в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева в 1,5 раза (получили лечение 92 человека при выделенной квоте 60). В Научном центре хирургии РАМН из направленных больных пролечено двое (квота - 10).

Основным видом дорогостоящего лечения по травматологии и ортопедии продолжает оставаться эндопротезирование суставов.

Нейрохирургическое лечение среди взрослых в условиях федеральных учреждений в 2002 году получил 21 больной, в том числе 8 - в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии, 13 - в НИИ нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко (использование выделенной квоты составило 100%).

Онкологическую помощь в клиниках федерального подчинения получили все нуждавшиеся жители Чувашской Республики. Несмотря на то, что выделенные квоты в Онкоцентре РАМН им.Блохина и НИИ онкологии им.Герцена были определены количеством - 20, число пролеченных больных за счет средств федерального бюджета составило 48.

На лучевую и комбинированную химиотерапию в Медицинский научный радиологический центр г.Обнинска направлено 53 человека, что в 13 раз превысило установленную квоту (4 человека).

В полном объеме удовлетворена потребность республики в таких видах медицинской помощи как торакальная хирургия и офтальмология. Из числа офтальмологических больных 15 получили лечение в НИИ глазных болезней им.Гельмгольца, 72 - в Чебоксарском филиале МНТК "Микрохирургия глаза".

Согласованные при подписании Соглашения квоты для детского населения Чувашской Республики по абдоминальной, торакальной хирургии, онкологии, офтальмологии, ортопедии выполнены в полном объеме. Потребность республики в оказании урологической и хирургической коррекции заболеваний челюстно-лицевой области полностью удовлетворена.

На хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца в 2002 году выделено 30 мест в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева и 6 - в РНЦХ РАМН. Общее количество детей, нуждающихся в хирургической коррекции врожденных пороков сердца, составило 61 человек, из них прооперированы в условиях федеральных клиник: в НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева - 55, в РНЦХ РАМН - 2 в счет выделенных квот (4 - в НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики). Использование выделенной квоты составило 158%.

Сверх выделенных квот получили лечение за счет федерального бюджета дети с офтальмологической патологией (выделено 4, пролечено 16), с онкологической патологией (выделено 6, пролечено 9) и нуждавшиеся в терапевтических видах медицинской помощи (выделено 22, пролечено 88).

Затраты федерального и республиканского бюджетов на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Чувашской Республики в федеральных клиниках в 2002 году составили 22 млн. 40 тыс. рублей.

Санаторно-курортное лечение детей и взрослых в санаторно-курортных учреждениях

Потребность Чувашской Республики в санаторно-курортном лечении детей и детей с родителями в федеральных санаториях в 2002 году составила 304 места. Фактически получено в отчетном году 363 путевки, из которых использовано 328 (90,4%).

Потребность в санаторно-курортном лечении взрослых в Государственном НИИ курортологии Минздрава России и НИЦ курортологии и реабилитации Минздрава России в 2002 году составила 97 мест. Фактически выделено и использовано 96 путевок.

Для организации санаторно-курортного лечения лиц, участвовавших в ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, в санаториях федерального подчинения в 2002 году выделено 50 путевок при заявленной потребности 49; использовано - 32 (64%). Основной причиной неиспользования установленных квот является предпочтительное получение денежной компенсации.

Для взрослых в федеральные туберкулезные санатории в 2002 году выделено 170 путевок (заявленная потребность - 26). Фактически санаторно-курортное лечение получили 140 больных.

В системе Минздрава Чувашии функционирует пять санаториев, в том числе 4 детских, с общей мощностью 400 коек. Из их числа три санатория туберкулезного профиля, в том числе 2 детских (на 150 коек) и один для взрослого населения (на 150 коек).

В структуре коечного фонда детских санаториев койки для больных туберкулезом составляют 37,5%, для детей с заболеваниями органов дыхания - 25%, с заболеваниями нервной системы и детским церебральным параличом - 6,2%, с заболеваниями органов пищеварения - 6,2%, с заболеваниями органов мочевыделения - 6,2%, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - 12,5%. Отсутствуют санаторные койки для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, кожи, злокачественными заболеваниями крови.

Обеспеченность детскими санаторными койками составила в 2002 году 16,0 на 10 тыс. детского населения.

В 2002 году в санаториях получили оздоровительное лечение 4539 жителей, в том числе 3811 детей (на 13,7% больше чем в 1998 году) и 728 взрослых (на 19,1% больше чем в 1998 году).

Ежегодно увеличивается охват санаторным лечением детей-инвалидов: в 2002 году оздоровлено 453 ребенка-инвалида (в1998 году - 140).

Средние сроки лечения детей в санаториях туберкулезного профиля за последние 5 лет сократились с 64,3 до 57,8 дня. Сроки лечения в санаториях нетуберкулезного профиля составляют 21 день.

Раздел Х.
Особенности сельского здравоохранения

Одним из ключевых моментов государственной политики является создание в сельской местности социальной инфраструктуры, сопоставимой с городским уровнем, повышение качества жизни жителя села. В республике успешно реализуется ряд президентских целевых программ - по газификации населенных пунктов, строительству дорог, жилья, школ и других объектов социальной сферы. Согласно республиканской целевой программе "Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2010 года", основными перспективными направлениями на селе являются строительство новых экономичных быстровозводимых жилых домов, стабильное наращивание социальной, инженерной инфраструктуры для обеспечения полноценной среды жизнедеятельности сельского населения. Предметом особого внимания Правительства Чувашии всегда было состояние здоровья сельского населения.

В сельской местности Чувашской Республики на начало 2002 года проживало 519,7 тыс. человек, что составляет 38,4% всего населения. Число сельских жителей за последние 5 лет уменьшилось на 14,7 тыс. человек.

Активная миграция молодого поколения сельчан в города является одной из ведущих причин прогрессирующего постарения сельского населения. В возрастной структуре сельских жителей лица старше трудоспособного возраста составляют 25,7%. Данный фактор определяет высокие показатели смертности и естественной убыли среди жителей сельских территорий республики, которые не компенсируются даже более высоким чем в городах уровнем рождаемости (рис. 10.1.).

Рисунок 10.1

ГАРАНТ:

См. "Демографические показатели в 2002 году" в редакторе MS-Excel

Специфика жизнедеятельности в сельской местности, особенности сельскохозяйственного труда формируют определенные отличия в структуре смертности и заболеваемости жителей села по сравнению с горожанами.

Сельское население подвержено существенно более высокому влиянию экзогенных и внешних причин, заболеваемость и смертность от которых наступает в более раннем возрасте. Сельское хозяйство относится к отраслям экономики, где наблюдается наиболее высокий уровень травматизма, в том числе со смертельным исходом. Менее выражена роль таких основных причин заболеваемости и смертности как болезни системы кровообращения и новообразования. Вместе с тем наблюдаемое постарение населения позволяет ожидать повышение уровня распространенности указанной патологии по сравнению с уровнем, регистрируемым в настоящее время.

Сельская местность в республике на протяжении последних лет остается относительно благополучной в отношении социально обусловленной патологии территорией. Заболеваемость наркоманией, алкоголизмом, злокачественными новообразованиями, инфекциями, передаваемыми половым путем, на селе ниже чем в городе. Вместе с тем среди жителей села регистрируются более высокие показатели заболеваемости туберкулезом (рис. 10.2.).

Рисунок 10.2.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость социально значимыми болезнями" в редакторе MS-Excel

Одним из важнейших направлений в организации медицинской помощи жителям Чувашии является развитие сельского здравоохранения. Основная цель - обеспечение доступности специализированной медицинской помощи и сокращение сроков доставки больных в медицинские учреждения, приближение к жителям села современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Медицинскую помощь сельскому населению Чувашской Республики оказывают 21 центральная районная больница, 2 районные и 36 участковых больниц, 64 СВА, 686 фельдшерско-акушерских и 8 сельских здравпунктов, 21 отделение "Скорой медицинской помощи". Коечный фонд сельских больниц составляет 5662 койки, 38,5% всего коечного фонда республики.

Проводимые в последние годы мероприятия в рамках республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261) развития медицинской помощи сельскому населению направлены на повышение экономической эффективности использования ресурсов. В 2002 году 2 участковые больницы реорганизованы в сельские врачебные амбулатории с койками дневного пребывания, 8 ФАПов реорганизовано в СВА. В разряд дневного пребывания переведено 869 коек, при амбулаторно-поликлинических учреждениях открыто 358 коек дневного стационара. Число больных, получивших медицинскую помощь в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за четыре года в 4 раза.

В 2002 году 80% офисов врача общей практики открыто на селе.

В целях обеспечения доступности для сельского населения специализированной медицинской помощи организованы межрайонные родильные дома (в Шумерлинской ЦРБ, Канашской и Новочебоксарской городских больницах), фтизиатрические диспансеры (в Алатырском, Шумерлинском и Новочебоксарском противотуберкулезных диспансерах) и межрайонный дерматовенерологический диспансер на базе Новочебоксарского дерматовенерологического диспансера. Предусмотрена организация работы 4 межрайонных травматологических отделений, 5 межрайонных диагностических центров, специализированных отделений и диспансеров наркологического, кардиологического, пульмонологического, фтизиатрического, дерматовенерологического, психиатрического профиля.

Обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами является важнейшим фактором, определяющим уровень организации сельской медицинской помощи. Кадровая политика в отрасли ориентирована на поддержание оптимального уровня укомплектованности сельских лечебно-профилактических учреждений врачами, средними и младшими медицинскими работниками, обеспечение высокого уровня профессиональной подготовки работающих в отрасли кадров, социальную защиту медицинских работников.

На протяжении последних лет в республике сохранялся кадровый дисбаланс: укомплектованность медицинскими кадрами сельских медицинских учреждений ниже таковой в городе. Из общего числа врачей только 13,7% (773 человека) работают в сельских лечебно-профилактических учреждениях, из числа средних медицинских работников - 27,6% (3882 человека). Обеспеченность врачами на селе почти в 2 раза ниже чем в среднем по республике.

С целью закрепления врачебных кадров в республике с 1997 года используется контрактная система подготовки врачей для сельских лечебно-профилактических учреждений. За 1998-2000 годы медицинским работникам сельской местности выделено 174 квартиры.

В рамках Программы на развитие материально-технической базы сельских лечебно-профилактических учреждений закуплено медицинское оборудование на сумму более 6 млн. рублей. Все центральные районные больницы укомплектованы аппаратами ультразвуковой диагностики, эндоскопическим оборудованием, на 50% обновлена база клинико-диагностических лабораторий.

Положительный опыт Чувашии по организации медицинского обеспечения жителей села как пример для внедрения в регионах Российской Федерации был обозначен в феврале 2002 года на Координационном совете Приволжского федерального округа, посвященном проблемам сельского здравоохранения. Существующие эффективные формы организации работы здравоохранения на селе - мобильные подразделения для оказания высококвалифицированной лечебно-диагностической помощи сельским жителям, активная работа фельдшерско-акушерских пунктов во взаимодействии с офисами врача общей практики - позволяют решать вопросы этапности и преемственности в оказании медицинской помощи.

В основе стратегии реорганизации сети медицинских учреждений в сельской местности лежат дальнейшее развитие первичного звена сельского здравоохранения, максимальное приближение современных медицинских технологий, создание межрайонных диагностических центров и специализированных отделений, постепенная реорганизация маломощных нерентабельных участковых и центральных районных больниц с переходом на межрайонный принцип обслуживания на основе межбюджетных взаиморасчетов.

Алатырский район

Общая численность населения района - 21,3 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 29,6%. Прогрессирующее старение населения определяет высокую естественную убыль населения (18,0 на 1 тыс. населения).

Здоровье жителей района характеризируется более высокой по сравнению с республиканской распространенностью онкологических заболеваний - 1350,0 на 100 тыс. населения и заболеваний системы кровообращения - 200,2 на 1 тыс. населения (по Чувашии - 1063,7 и 159,1 соответственно). Заболеваемость туберкулезом по сравнению с прошлым годом незначительно снизилась. Вместе с тем растет заболеваемость населения алкоголизмом. Случаи наркомании в районе не зарегистрированы.

Число абортов в районе как и в целом по республике снижается. Охват женщин всеми методами контрацепции ниже республиканских показателей.

Медицинскую помощь населению Алатырского района оказывают МУЗ "Алатырская центральная районная больница" на 310 коек, детская больница на 40 коек, родильный дом на 55 коек, 5 участковых больниц с общим коечным фондом 105 коек, 3 СВА и 21 ФАП. В 2002 году открыты офисы врача общей практики на базе Староайбесинской СВА и Алтышевской участковой больницы.

Объемы стационарной помощи в 2002 году снизились до 2521,1 койко-дня на 1 тыс. жителей, но остаются выше норматива, предусмотренного Программой госгарантий. В то же время увеличиваются объемы медицинской помощи в условиях стационарозамещающих технологий. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в 2002 году составили 81,8% годового норматива. В районе наибольшее по сравнению с другими административными территориями число вызовов скорой медицинской помощи - 323,5 на 1 тыс. жителей, при нормативе - 249.

В 2003-2005 годах планируется:

реорганизация Первомайской и Кирской участковых больниц в СВА с открытием офиса врача общей практики;

организация на базе ЦРБ межрайонных травматологического и родильного отделений для Алатырского и Порецкого районов;

реконструкция хирургического отделения ЦРБ с размещением педиатрического отделения;

открытие офисов врача общей практики в г.Алатыре и на базе Новоайбесинской, Кувакинской участковых больниц и Иваньковской СВА.

г.Алатырь

Общая численность населения - 45,8 тыс. человек. Демографическая ситуация характеризуется как и в целом по республике низкой рождаемостью (7,9%), высокой общей смертностью населения (17,1%) и продолжающейся естественной убылью населения (9,2%). Младенческая смертность составила в 2002 году 8,3%.

Здоровье жителей г.Алатыря характеризируется стабильно высокой распространенностью онкологических заболеваний, алкоголизма и наркомании.

В отношении туберкулеза город является благополучной территорией. Распространенность и первичная заболеваемость туберкулезом - одна из самых низких по республике (166,0 и 30,6 на 100 тыс. населения).

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Алатырская городская станция скорой медицинской помощи", "Алатырский противотуберкулезный диспансер" на 35 коек, "Алатырский кожно-венерологический диспансер" на 25 коек, "Алатырская городская стоматологическая поликлиника" на 100 посещений, "Алатырский городской врачебно-физкультурный диспансер" на 50 посещений, 15 здравпунктов и 1 ФАП.

В 2003 году совместно с администрацией Алатырского района планируется открытие офисов врача общей практики в западном районе города и на базе железнодорожной поликлиники.

Аликовский район

Население Аликовского района - 21,5 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста - 25,8%. Естественная убыль населения прогрессивно возрастает и в 2002 году составила 10,1% (по Чувашии - 5,1%).

В районе отмечается более высокая по сравнению со среднереспубликанской распространенность болезней системы кровообращения - 215,5 на 1 тыс. населения (по Чувашии - 159,1) и туберкулеза - 74,8 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 69,3). Ниже показателей по республике заболеваемость психическими расстройствами (в 2,5 раза), алкоголизмом (в 1,4 раза) и инфекциями, передаваемыми половым путем (более чем в 2 раза).

Увеличивается показатель охвата женщин фертильного возраста гормональными и внутриматочными средствами контрацепции, число абортов как и в целом по республике снижается.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Аликовская центральная районная больница" на 150 коек. В 2002 году Раскильдинская участковая больница реорганизована в СВА с офисом врача общей практики.

Объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году увеличились до 7114,2 посещения на 1 тыс. населения, при нормативе 8769,2. Объемы стационарной помощи увеличиваются и в 2002 году составили 123,4% годового норматива. При этом объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий составляют лишь 24,2% предусмотренного Программой норматива - 182,1 койко-дня на 1 тыс. жителей.

В 2003-2005 годах планируется открытие офиса врача общей практики на базе ЦРБ и Шумшевашской СВА.

Батыревский район

Общая численность населения - 39,6 тыс. человек. Демографическая ситуация в районе характеризуется менее выраженной по сравнению с другими районами республики естественной убылью населения - 4,4 на 1 тыс. населения. По сравнению с другими административными территориями и республикой в целом показатель рождаемости в районе максимальный (11,7%), но за последние годы имеет тенденцию к снижению.

В структуре основных неинфекционных заболеваний отмечается один из самых высоких в республике уровень распространенности эндокринной патологии (121,3 на 1000 населения). Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, алкоголизм и наркомания) остается более благополучной чем в целом по республике.

Повторяя общереспубликанскую тенденцию, число абортов в 2002 году уменьшилось до 52,5 на 1000 женщин фертильного возраста.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Батыревская центральная районная больница" на 231 койку, 4 участковые больницы общей мощностью 115 коек, 3 СВА и 39 фельдшерских и ФАП. В 2002 году организована работа офиса врача общей практики на базе Тойсинской и Кзыл-Чишминской участковых больниц.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году увеличились до 9588,0 посещений на 1 тыс. жителей, превысив предусмотренный Программой норматив (8769,2). Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий за последние 4 года увеличились в 9,0 раз и составили 566,6 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 751,4). В то же время объемы стационарной помощи уменьшаются, и в 2002 году составили 116,2% годового норматива.

В 2003-2005 годах планируется:

организация на базе ЦРБ межрайонного травматологического и родильного отделений для Батыревского и Шемуршинского районов;

реконструкция Первомайской участковой больницы с сокращением коечного фонда и числа имеющихся на балансе зданий;

реорганизация Тарханской и Тойсинской участковых больниц в СВА с койками дневного пребывания;

открытие офисов врача общей практики на базе Первомайской участковой больницы, Бикшикской, Тарханской и Сугутской СВА;

открытие на базе Кзыл-Чишминской участковой больницы отделения временного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципального центра социального обслуживания.

Вурнарский район

Общая численность населения - 43,2 тыс. человек. Естественная убыль населения составила в 2002 году 9,9%, превысив среднереспубликанский показатель почти в 2 раза. Младенческая смертность за последние пять лет снизилась в 6,8 раза и в 2002 году составила 2,4%.

Здоровье жителей района характеризуется более высоким по сравнению с республиканским показателем заболеваемости туберкулезом (106,5 на 100 тыс. населения при среднем по Чувашии показателе 69,3), распространенности алкоголизма - 2268,5 (по Чувашии - 1849,5). Заболеваемость наркоманией только за последние пять лет увеличилась в районе в 7 раз.

Охват женщин ВМС и гормональными контрацептивами по сравнению с предыдущим годом возрос на 1,3% и 26,6% соответственно. В районе также как и в республике снижается количество абортов.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Вурнарская центральная районная больница" на 244 койки, 3 участковые больницы общей мощностью на 130 коек, 2 СВА и 47 фельдшерских и ФАП.

В 2002 году организована работа офисов врача общей практики в Калининской участковой больнице, Янгорчинской СВА и на базе Буртасинского ФАП.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году составили 6424,8 посещения на 1 тыс. жителей, что ниже предусмотренного Программой норматива на 26,7%. Несмотря на увеличение до 220,6 койко-дня на 1 тыс. населения объемы помощи в условиях дневного стационара остаются значительно ниже норматива - 751,4. Объемы стационарной помощи составляют 115,6% годового норматива - 2380,6 койко-дня на 1 тыс. населения.

В 2003-2005 годах планируется:

реорганизация Кольцовской и Мало-Яушской участковых больниц в СВА с койками дневного пребывания;

открытие офисов врача общей практики на базе Больше-Яушской СВА и Ойкас-Кибекинского ФАП.

Ибресинский район

Общая численность населения - 28,2 тыс. человек. Демографическая ситуация в целом повторяет общереспубликанские тенденции: снижается рождаемость, растет смертность, прогрессирует убыли населения. Отмечается рост младенческой смертности, которая в 2002 году составила 21,6%.

Состояние здоровья жителей района характеризируется одними из самых низких в республике показателей болезненности и заболеваемости. По сравнению с прошлым годом снизилась заболеваемость туберкулезом до 56,6 на 100 тыс. населения. В районе отмечается один из самых низких показатель заболеваемости алкоголизмом - 56,6 (по Чувашии - 183,7 на 100 тыс. населения). Случаи наркомании в районе не зарегистрированы. Отмечается снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

Охват женщин фертильного возраста всеми средствами контрацепции последние годы стабильно превышает республиканский уровень.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ибресинская центральная районная больница" на 200 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 45 коек, 2 СВА, 27 фельдшерских и ФАП. В 2002 году открыт офис врача общей практики в пос.Ибреси.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году составили 7605,2 посещения на 1 тыс. жителей (86,7% норматива). При уменьшении объемов стационарной помощи до 2237,2 койко-дня на 1 тыс. населения увеличиваются объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий - до 527,1 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 751,4).

В 2003-2005 годах планируется:

организация работы офисов врача общей практики на базе ЦРБ, Мало-Кармалинской и Хормалинской СВА;

реорганизация Буинской участковой больницы в СВА с включением в состав медико-образовательного центра и уменьшением количества содержащихся на балансе зданий.

Канашский район

Общая численность населения - 42,5 тыс. человек. Демографическая ситуация в Канашском районе характеризуется продолжающейся естественной убылью населения, одним из самых высоких по республике уровнем рождаемости (10,5%), который нивелируется высоким показателем общей смертности (21,7%). Показатель младенческой смертности в 2002 году составил 17,9 на 1 тыс. родившихся живыми. Мертворождаемость в 2002 году превысила среднереспубликанский показатель более чем в 1,6 раза.

По основным группам хронической неинфекционной патологии показатели болезненности и заболеваемости в районе ниже среднереспубликанских, что связано, преимущественно, с недостаточной доступностью для населения диагностических служб.

В районе отмечается высокая распространенность туберкулеза (301,8 на 100 тыс. населения) и алкоголизма (2587,2 на 100 тыс. населения), один из самых высоких по республике показатель заболеваемости сифилисом и гонореей (136,8 и 136,8 на 100 тыс. населения соответственно).

Показатель охвата женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции в районе в 1,9 раза выше чем в целом по республике. Соответственно число абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста ниже в 2,4 раза.

Медицинскую помощь населению Канашского района оказывают МУЗ "Канашская центральная районная больница" на 310 коек и 500 посещений в смену, Татмышская и Тобурдановская участковые больницы на 15 коек и 50 посещений в смену каждая, Ямашевская, Вутабосинская, Дальнесорминская, Среднекибеченская СВА, 59 ФАП и фельдшерских пунктов. В районе работают 5 врачей общей практики на базе Татмышской и Тобурдановской участковых больниц. В 2002 году открыты офисы врача общей практики на базе Вутабосинской и Среднекибеченской СВА.

Объемы стационарной помощи за последние четыре года уменьшились более чем в 2,6 раза, число койко-дней на 1 тыс. населения составило 2357,2 (114,5% годового норматива). Внедрение стационарозаемещающих технологий в районе идет медленными темпами, в 2002 году объемы оказываемой помощи составили 14,7% предусмотренного Программой госгарантий норматива. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи снижаются, составив в 2002 году 6241,9 посещений на 1 тыс. жителей.

В 2003-2005 годах планируется:

организация на базе Татмышской участковой больницы больницы реабилитационного (восстановительного) лечения;

открытие офиса врача общей практики на базе Ямашевской СВА, Ачкасинского и Чагасинского ФАП.

г.Канаш

Общая численность населения - 53,1 тыс. человек. Демографическая ситуация в г.Канаше характеризуется стабилизацией смертности - 14,3% и снижением естественной убыли населения. Рождаемость остается ниже республиканского уровня - 8,6%. Показатели младенческой и перинатальной смертности в 2002 году ниже республиканских - 6,5%, и 8,6% соответственно (по Чувашии 11,4% и 10,0%).

Здоровье жителей г.Канаша характеризируется более высокой по сравнению со среднереспубликанской распространенностью онкологических заболеваний (1102,5 на 100 тыс. населения) и туберкулеза (345,5 на 100 тыс. населения). Снижается распространенность алкоголизма, но показатель первичной заболеваемости остается выше среднереспубликанского (190,5 на 100 тыс. населения).

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста в городе самый низкий по республике - 21,0. Охват женщин района внутриматочной и гормональной контрацепцией растет (в 2002 году - 314,9 и 21,6 на 1 тыс. женщин фертильного возраста соответственно).

Медицинскую помощь населению г.Канаша оказывают МУЗ "Канашская городская больница" на 266 коек, "Канашский кожно-венерологический диспансер" на 25 коек, "Канашская детская больница" на 45 коек, "Станция скорой медицинской помощи", "Канашская стоматологическая поликлиника" на 100 посещений в смену, "Канашский врачебно-физкультурный диспансер" на 68 посещений в смену. В 2002 году открыт офис врача общей практики в одном из районов города.

Медицинская помощь жителям города характеризуется высокими объемами амбулаторно-поликлинической помощи - 8788,2 посещения на 1 тыс. жителей, что составляет 100,2% годового норматива, предусмотренного Программой госгарантий. Объемы стационарной помощи составили в 2002 году 1881,3 койко-дня на 1 тыс. населения (91,3% годового норматива). Число койко-дней на 1 тыс. населения в условиях стационарозамещающих технологий с 2000 года увеличилось в 5,8 раза и составило 534,5 койко-дня на 1 тыс. населения (71,1% норматива).

В 2003 году планируется открытие офисов врача общей практики в восточном районе города и на базе городской больницы.

Козловский район

Общая численность населения - 26,0 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 26%. Старое в возрастном отношении население определяет высокую естественную убыль - 11,2% (по Чувашии - 5,1%).

Состояние здоровья населения района характеризуется самыми низкими по республике показателями болезненности и первичной заболеваемости. В то же время в районе регистрируются стабильно высокие (по сравнению со средними по республике) показатели распространенности онкологических заболеваний и алкоголизма (1203,7 и 2803,8 на 100 тыс. населения). Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом, показатели остаются ниже среднереспубликанских. Растет общая и первичная заболеваемость наркоманией.

Число абортов как и в целом по республике снижается и в 2002 году составило 29,1 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (в целом по республике 53,8).

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Козловская центральная районная больница" на 215 коек, Карачевская участковая больница на 20 коек, 2 СВА и 20 ФАП. В 2002 году на базе Андреево-Базарской СВА организована работа врача общей практики.

Объемы оказываемой стационарной помощи в районе наименьшие по сравнению с другими сельскими районами - число койко-дней на 1 тыс. населения составило в 2002 году 1939,7 (94,2% годового норматива). Объемы оказываемой помощи в условиях стационарозаемещающих технологий в 2002 году составили 60,9% предусмотренного Программой госгарантий норматива. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются, но остаются ниже норматива - 8080,4 посещений на 1 тыс. жителей.

В 2003-2005 годах планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе Карачевской участковой больницы, Карамышевской и Янгильдинской СВА;

строительство и реконструкция терапевтического корпуса на 24 койки.

Комсомольский район

Общая численность населения - 28,8 тыс. человек. Демографическая ситуация в Комсомольском районе более благоприятная чем по республике в целом: меньше естественная убыль (3,6%), выше рождаемость (11,3%), ниже уровень общей смертности (14,9%).

Заболеваемость населения района социально значимыми заболеваниями характеризуется самыми низкими в республике показателями заболеваемости туберкулезом (болезненность - 128,4, первичная заболеваемость - 27,8 на 100 тыс. населения), сифилисом (48,6 на 100 тыс. населения) и алкоголизмом (болезненность - 954,8, первичная заболеваемость - 59,0 на 100 тыс. населения). Заболеваемость наркоманией стабильная, остается значительно ниже среднереспубликанского показателя. В то же время общая заболеваемость злокачественными новообразованиями за год возросла на 1,7%, первичная заболеваемость на 47,2%.

Число абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста по сравнению с 2001 годом возросло на 12,3% и составило в 2002 году 30,1. Охват женщин района ВМС превышает среднереспубликанский показатель в 1,5 раза, показатель охвата гормональной контрацепцией приближается к среднереспубликанскому показателю и составляет 30,1 на 100 тыс. женщин фертильного возраста (по Чувашии - 32,6).

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Комсомольская центральная районная больница" на 215 коек, 3 участковые больницы общей мощностью 60 коек, 26 ФАП. В 2002 году организована работа врача общей практики на базе Сюрбеевской участковой больницы и Чурачикского ФАП.

Объемы стационарной помощи населению района последние годы уменьшаются и в 2002 году составили 2411,8 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 2059,5. В то же время увеличиваются объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий (до 356,7 койко-дня на 1 тыс. населения в 2002 году), и число посещений на каждую тысячу жителей (7251,6 в 2002 году).

В 2003-2005 годах планируется:

открытие офисов врача общей практики на базе здравпункта в с.Комсомольское, Муратовской участковой больницы и Урмаевской СВА;

организация на базе ЦРБ межрайонного диагностического центра;

реорганизация Муратовской участковой больницы в СВА с койками дневного пребывания.

Красноармейский район

Общая численность населения - 17,9 тыс. человек. Демографическая ситуация в Красноармейском районе характеризуется более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (19,5%) при уровне рождаемости 9,1%.

Состояние здоровья населения района характеризуется ростом болезненности и первичной заболеваемости, однако показатели остаются ниже республиканских. По данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний. Вместе с тем обращает на себя внимание высокий уровень патологии беременности и родов.

Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями, распространенности туберкулеза и алкоголизма. Последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, за период 1998-2002 годов уменьшилась почти в 1,7 раза.

Число абортов как и в целом по республике уменьшается и в 2002 году составило 46,3 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции стабильно превышает республиканский показатель и в 2002 году составил 407,5 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Красноармейская центральная районная больница" на 141 койку, 1 участковая больница на 15 коек, 3 СВА и 23 ФАП. В 2002 году организована работа врача общей практики на базе Большешатьминской участковой больницы и Чадукасинской СВА.

Объемы оказываемой населению района стационарной помощи в 2002 году составили 2630,6 койко-дня на 1 тыс. жителей, превысив норматив на 27,7%. Число дней лечения на койках дневного пребывания увеличилось до 320,5 на 1 тыс. жителей при нормативе 751,4. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются и в 2002 году составили 8272,7 посещения на 1 тыс. жителей, но по-прежнему остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В 2003-2005 годах планируется:

организация работы врача общей практики в поликлинике ЦРБ, Караевской и Алманчинской СВА;

реорганизация акушерской службы с организацией родовспоможения на базе родильных домов г.Чебоксары;

реорганизация Большешатьминской участковой больницы в СВА с койками дневного пребывания.

Красночетайский район

Общая численность населения - 22,3 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 29,1%, что определяет высокий уровень общей смертности (24,0%) и низкий уровень рождаемости (8,8%). Естественная убыль населения в 2002 году превысила республиканский показатель в 3 раза и составила 15,2%. Младенческая смертность за последние пять лет возросла в 1,4 раза и составила в 2002 году 31,1%.

Состояние здоровья населения района как и республики в целом характеризуется ростом распространенности и первичной выявляемости заболеваний. Однако показатели остаются ниже республиканских - в 1,4 и 1,5 раза соответственно.

Распространенность злокачественных новообразований в районе ниже, чем в целом по республике - 916,6; первичная заболеваемость растет и в 2002 году составила 205,2 на 100 тыс. населения. Первичная заболеваемость туберкулезом в 2002 году превысила средний по республике показатель в 1,7 раза и составила 116,3 на 100 тыс. населения. Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом ежегодно в 2-3 раза ниже, чем в целом по республике. Заболеваемость наркоманией не регистрируется.

Количество абортов как и в целом по республике уменьшается. Охват женщин фертильного возраста контрацепцией выше республиканского показателя.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Красночетайская центральная районная больница" на 171 койку и 300 посещений в смену, 1 участковая больница, 4 СВА, 34 ФАП.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году составили 6081,7 посещения на 1 тыс. жителей, что составило 64,4% годового норматива. Объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, увеличились в 2002 году до 519,3 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 751,4). Объемы стационарной помощи по прежнему превышают предусмотренный Программой госгарантий норматив - 2200,3 на 1 тыс. населения (норматив - 2059,5).

В 2003-2005 годах планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе ЦРБ, Обыковской участковой больницы и Мижеркасинской СВА;

реорганизация акушерской службы с организацией родовспоможения в межрайонном родильном отделении Шумерлинской ЦРБ.

Мариинско-Посадский район

Общая численность населения - 27,7 тыс. человек. Демографическая обстановка характеризуется более низким по сравнению с республиканским уровнем рождаемости, высоким уровнем общей смертности, прогрессирующим увеличением естественной убыли населения (12,7% в 2002 году). Младенческая смертность в 2002 году (16,5%) превысила республиканский показатель в 1,4 раза.

В состоянии здоровья населения района отмечается рост числа впервые выявленных заболеваний. В отношении заболеваний социального характера в районе регистрируется высокая распространенность злокачественных новообразований (1151,1 на 100 тыс. жителей) и алкоголизма (2194,2 на 100 тыс. жителей). Распространенность наркомании сохраняется последние годы на уровне 3,5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, остается ниже республиканского уровня.

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста в 1,8 раза ниже республиканского (29,9 в 2002 году). При этом охват контрацепцией женщин района самый низкий по республике (внутриматочной - 100,0, гормональной - 7,9 на 1 тыс. женщин фертильного возраста).

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Мариинско-Посадская центральная районная больница" на 144 койки, 3 участковые больницы мощностью 84 койки, 31 ФАП. В 2002 году Шоршельская участковая больница реорганизована в СВА с офисом врача общей практики, открыты офисы врача общей практики в микрорайоне "Коновалово" и на базе здравпункта филиала ФГУП "Росспиртпром "Спиртовой завод "Марпосадский".

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году составили 89,4% предусмотренного Программой госгарантий норматива (7843,3 посещения на 1 тыс. жителей). Объемы медицинской помощи, оказанной в условиях стационарозамещающих технологий, в 2002 году меньше норматива почти в 2 раза (327,5 койко-дня на 1 тыс. населения). Объемы стационарной помощи превышают предусмотренный Программой норматив на 26,9% (2612,9 койко-дня).

В 2003-2005 годах планируется:

открытие офисов врача общей практики на базе Первочурашевской, Октябрьской участковых больниц;

открытие на базе Октябрьской участковой больницы отделения временного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципального центра социального обслуживания.

строительство хирургического корпуса ЦРБ на 120 коек;

организация на базе Чурашевской участковой больницы больницы реабилитационного (восстановительного) лечения.

Моргаушский район

Общая численность населения - 36,9 тыс. человек. Уровень рождаемости в районе превышает республиканский, однако высокая смертность обусловливает стабильную естественную убыль (9,5%). Младенческая смертность в 2002 году составила 14,0 на 1 тыс. родившихся живыми.

Здоровье населения района характеризуется ростом распространенности и первичной заболеваемости, но показатели остаются ниже республиканских - 1265,9 и 670,9 на 1 тыс. населения соответственно. Среди отдельных классов выделяется высокий уровень несчастных случаев, травм и отравлений. Распространенность онкопатологии ниже, чем в целом по республике. Как и в целом по республике растет распространенность туберкулеза и алкоголизма, составив в 2002 году 248,7 и 1245,9 соответственно на 100 тыс. населения.

Число абортов в районе снижается. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции в 2002 году превысил республиканский показатель в 1,6 раза, составив 383,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Моргаушская центральная районная больница" на 191 койку, Сундырская районная больница на 110 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 50 коек, 9 СВА, 38 ФАП. В 2002 году открыт офис врача общей практики на базе Ярабайкасинской СВА.

Объем амбулаторно-поликлинической помощи населению в 2002 году превысил годовой норматив на 7,2% (9397,3 посещения на 1 тыс. жителей). Число дней пребывания в условиях стационарозамещающих технологий растет и в 2002 году составило 665,1 койко-дня на 1 тыс. населения (88,5% норматива). В то же время объемы стационарной помощи уменьшаются, но по-прежнему превышают норматив, предусмотренный Программой госгарантий, на 32,3%.

В 2003-2005 годах планируется:

организация работы врача общей практики на базе ЦРБ, Никтинской, Александровской, Москасинской СВА, Юськасинской участковой больницы и Сундырской районной больницы;

строительство Юськасинской СВА.

Порецкий район

Общая численность населения - 18,1 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 32,4%. Старое в возрастном отношении население определяет высокую смертность (21,6%), низкую рождаемость (5,9%) и значительную естественную убыль населения (15,7 на 1 тыс. населения).

По данным официальной статистики в районе ежегодно отмечается высокая заболеваемость онкологической (распространенность - 1559,1, первичная заболеваемость - 294,8 на 100 тыс. населения) и сердечно-сосудистой патологией. Общая заболеваемость туберкулезом и алкоголизмом остается ниже среднереспубликанских показателей. Среди сельских районов Порецкий район выделяется более высоким уровнем распространенности наркомании (39,1 на 100 тыс. населения) и заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (807,4 на 100 тыс. населения). По остальным группам заболеваний показатели остаются ниже среднереспубликанских, что во многом связано с самой низкой среди сельских районов укомплектованностью лечебно-профилактических учреждений врачами как общего профиля, так и врачами-специалистами.

Число абортов в районе как и в республике в целом снижается. Охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции остается самым низким по республике (158,3) при самом высоком охвате гормональной контрацепцией (72,1).

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Порецкая центральная районная больница" на 178 коек, Сиявская СВА, 27 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2002 году открыт офис врача общей практики на базе Сиявской СВА и Семеновского ФАП.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году составили 96,4% предусмотренного Программой госгарантий норматива (8452,7 посещения на 1 тыс. жителей). Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, составили в 2002 году 658,0 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 751,4. При этом объемы стационарной помощи превысили норматив, составив в 2002 году 2185,2 на 1 тыс. населения.

В 2003-2005 годах планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе ФАП в селах Сыреси, Порецкое, Напольное;

реорганизация акушерской помощи с организацией родовспоможения на базе межрайонного родильного отделения Шумерлинской и Алатырской ЦРБ;

реорганизация травматологической помощи на базе межрайонного травматологического отделения Шумерлинской и Алатырской ЦРБ.

Урмарский район

Общая численность населения - 29,4 тыс. человек. Демографическая ситуация в районе характеризуется теми же тенденциями, что и в целом по республике: снижается рождаемость, растет смертность и естественная убыль населения. Однако естественная убыль в районе более выражена (8,8%).

На фоне общего для сельских районов низкого уровня распространенности основных групп неинфекционных заболеваний обращает на себя внимание высокий показатель заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов, костно-мышечной и соединительной ткани. Высок уровень распространенности патологии беременности и родов.

Среди социально значимых заболеваний отмечается более высокая по сравнению с республиканским показателем заболеваемость населения туберкулезом (болезненность - 279,4, заболеваемость - 78,4 на 100 тыс. населения), алкоголизмом (2133,1 и 307,2 на 100 тыс. населения соответственно). Заболеваемость населения района злокачественными новообразованиями стабильна и остается ниже республиканских показателей. В отличие от общей по республике тенденции к снижению инфекций, передаваемых половым путем, в районе эти заболевания увеличиваются.

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста почти в 1,7 раза ниже республиканского - 31,4. При этом охват женщин района внутриматочной контрацепцией один из самых высоких по республике - 468,6 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (по Чувашии 244,1), охват гормональной контрацепцией в 2002 году составил 21,0 (по Чувашии 32,6).

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Урмарская центральная районная больница" на 193 койки, Арабосинская участковая больница на 43 койки и Большеяниковская участковая больница на 25 коек и 29 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2002 году организована работа врача общей практики на базе Арабосинской участковой больницы.

Объемы оказываемой стационарной помощи населению района уменьшаются, в 2002 году число койко-дней на 1 тыс. населения составило 2353,4, что на 14,3% больше годового норматива. В 2002 году объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, по сравнению с 2001 годом увеличились в 2,3 раза, но остаются одними из низких по республике. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличились в 2002 году до 6844,3 посещения на 1 тыс. жителей.

В 2003-2005 годах планируется открытие офиса врача общей практики на базе поликлиники ЦРБ, Больше-Яниковской участковой больницы, Шоркистринского и Шигалинского ФАП.

Цивильский район

Общая численность населения - 36,6 тыс. человек. Тенденции в демографической ситуации повторяют общереспубликанские: рождаемость по сравнению с прошлым годом незначительно повысилась, составив 10,3%, смертность растет. Естественная убыль населения в 2002 году составила 9,7 на 1 тыс. населения. Младенческая смертность в районе составила в 2002 году 11,1%. Показатель мертворождаемости превысил в 2002 году средний по республике показатель в 1,5 раза.

Здоровье жителей Цивильского района характеризируется более высокой (по сравнению со среднереспубликанской) распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний - 193,6 на 1 тыс. населения (по Чувашии 159,1). Растет и без того высокая распространенность онкологических заболеваний (1105,9 на 100 тыс. населения). Вместе с тем низкими являются показатели распространенности эндокринных заболеваний.

Среди социально обусловленных болезней распространенность туберкулеза превышает показатель по республике. Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость алкоголизмом. Снижается заболеваемость сифилисом и гонореей.

Число абортов в районе снижается. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции увеличился в 2002 году до 325,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; охват гормональной контрацепцией ниже среднереспубликанского показателя в 1,9 раза.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Цивильская центральная районная больница" на 226 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 90 коек, одна из которых функционирует в качестве самостоятельного юридического лица, 2 СВА, 43 ФАП и фельдшерских пункта. В 2002 году открыты офисы врача общей практики на базе Мунсютской СВА, в здравпункте пос.Опытный, на базе Конарской участковой больницы.

Объемы оказываемой населению района стационарной помощи снижаются и в 2002 году составили 2518,9 койко-дня на 1 тыс. жителей (122,3% предусмотренного Программой госгарнтий# норматива). Одновременно увеличиваются объемы помощи в условиях дневного стационара и стационара на дому - до 360,4 на 1 тыс. жителей в 2002 году. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются, но остаются ниже предусмотренного норматива - 7388,8 посещения на 1 тыс. жителей.

В 2003-2005 годах планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе Богатыревской СВА и Степноетугаевского ФАП;

организация межрайонного диагностического отделения на базе ЦРБ;

организация реабилитационного отделения для травматологических больных в Чурачикской участковой больнице.

Чебоксарский район

Общая численность населения - 58,5 тыс. человек. В Чебоксарском районе сложилась более благоприятная чем в целом по республике демографическая ситуация: выше рождаемость (10,1%), ниже естественная убыль населения (5,5%). В 2002 году в районе зарегистрированы самые низкие по республике показатели перинатальной и младенческой смертности.

Для показателей здоровья населения Чебоксарского района характерна общая для всех сельских районов низкая регистрация практически всех групп заболеваний. Исключение составляют болезни мочеполовой системы.

В районе растет заболеваемость алкоголизмом. Состояние здоровья населения района характеризуется низким уровнем распространенности наркомании. Заболеваемость туберкулезом как общая (230,9 на 100 тыс. населения), так и первичная (68,4) растет, оставаясь ниже республиканского уровня.

Количество абортов как и в целом по республике уменьшается и составило в 2002 году 31,4 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции снизился по сравнению с предыдущими годами, но остается выше республиканского показателя.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница" на 256 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 130 коек, 7 СВА и 45 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2002 году открыты офисы врача общей практики на базе Атлашевской участковой больницы, 6 СВА и Карачуринского ФАП.

Объемы оказываемой населению стационарной помощи в районе практически соответствуют нормативу, предусмотренному Программой госгарантий - 2122,9 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 2059,5). Объемы оказываемой помощи в условиях стационарозамещающих технологий остаются низкими - 280,7 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 751,4. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличились в 2002 году до 8041,3 посещения на 1 тыс. жителей.

В 2003-2005 годах планируется:

организация на базе ЦРБ межрайонного кардиологического отделения;

открытие офисов врача общей практики на базе Хыркасинской, Шорчекасинской и Янышской СВА и в пос.Кугеси;

организация реабилитационного отделения (восстановительного лечения) на базе Атлашевской участковой больницы;

строительство поликлиники Ишлейской участковой больницы.

Шемуршинский район

Общая численность населения - 16,4 тыс. человек. Демографическая ситуация в Шемуршинском районе характеризуется увеличением общей смертности населения и естественной убыли населения. Уровень рождаемости превышает республиканский показатель. В 2002 году в районе не зарегистрировано ни одного случая смерти детей до одного года.

В группе неинфекционных заболеваний среди населения района отмечается самый высокий в республике уровень распространенности эндокринных заболеваний и болезней крови при самой низкой заболеваемости болезнями органов пищеварения.

В группе социально обусловленных болезней в районе отмечается высокая распространенность туберкулеза (365,0 на 100 тыс. населения), незначительный рост общей заболеваемости алкоголизмом (1500 на 100 тыс. населения). Случаи наркомании в районе не регистрируются. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снижается.

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста в 1,5 раза ниже республиканского - 36,3. Охват женщин района средствами контрацепции близок к республиканскому уровню (внутриматочными - 237,9, гормональными - 24,9 на 1 тыс. женщин фертильного возраста).

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Шемуршинская центральная районная больница" на 170 коек, 3 СВА, 19 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2002 году открыты офисы врача общей практики на базе Трехболтаевской СВА, Чепкас-Никольского ФАП.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году составили 6663,6 посещений на 1 тыс. жителей (76,0% годового норматива). Объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, увеличились за последние четыре года в 3,6 раза и составили в 2002 году 512,2 койко-дня на 1 тыс. населения (68,2% норматива). Одновременно уменьшаются объемы стационарной помощи (2569,1 койко-дня на 1 тыс. населения), но остаются выше предусмотренного Программой госгарантий норматива (2059,5).

В 2003-2005 годах планируется:

открытие офисов врача общей практики на базе поликлиники ЦРБ, Чукальского ФАП;

реорганизация акушерской службы.

Шумерлинский район

Общая численность населения - 14,5 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 36,1% (по Чувашии - 19,4%), что определяет низкую рождаемость и высокий уровень общей смертности. В 2002 году в районе зарегистрированы самые высокие показатели перинатальной (41,2%) и младенческой смертности (41,7%).

Здоровье населения Шумерлинского района характеризуется высокими показателями заболеваемости населения, которые ежегодно растут. В районе самая высокая распространенность туберкулеза - 351,1 на 100 тысяч населения (по Чувашии - 266,9), более высокая по сравнению со среднереспубликанской распространенность сердечно-сосудистых заболеваний - 194,9 на 1 тыс. населения (по Чувашии 159,1). Одна из самых высоких по республике распространенность алкоголизма (2717,2 на 100 тыс. населения). В отношении онкологических заболеваний район считается относительно благоприятным. В 2002 году распространенность данной патологии составила 817,7, первичная заболеваемость - 169,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, за последние три года снизилась почти в 5 раз.

Показатель охвата женщин фертильного возраста средствами контрацепции в районе почти в 2 раза выше чем в целом по республике: внутриматочными - 461,0,гормональными - 70,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Соответственно ниже чем в целом по республике число абортов - 26,6 на 1 тыс. женщин фертильного возраста - одно из самых низких среди административных территорий республики.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница" на 260 коек, 3 СВА, 28 ФАП. В 2002 году организованы офисы врача общей практики на базе бывшей больницы железнодорожников в г.Шумерле, Юманайского ФАП и в Доме ветеранов.

Объемы стационарной помощи в районе последние годы уменьшаются и в 2002 году составили 2497,3 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 2059,5. Число дней лечения в условиях стационарозамещающих технологий за последние четыре года увеличилось с 67,2 до 750,8 койко-дня на 1 тыс. населения (99,9% предусмотренного Программой госгарантий норматива). При этом число посещений на тысячу жителей увеличивается, и в 2002 году составило 8458,3 на 1 тыс. жителей.

В 2003-2005 годах планируется:

организация на базе ЦРБ межрайонного пульмонологического и родильного отделений;

организация межрайонного диагностического центра;

открытие офиса врача общей практики на базе Алгашинской, Ходарской и Нижнекумашинской СВА.

г.Шумерля

Общая численность населения - 39,1 тыс. человек. Демографическая ситуация в г.Шумерле характеризуется ростом рождаемости, которая все еще остается одной из самой низкой# по республике - 7,7%, ростом естественной убыли населения и смертности. Младенческая смертность из года в год растет и в 2002 году превысила республиканский показатель в 1,7 раза, составив 19,6% (по Чувашии - 11,4%).

Здоровье жителей г.Шумерли характеризируется более высокой по сравнению со среднереспубликанской распространенностью онкологических заболеваний и алкоголизма. Несмотря на снижение, распространенность туберкулеза в городе остается выше среднего по республике. Число впервые выявленного туберкулеза увеличилось в 2002 году до 92,1 на 100 тыс. жителей. В городе отмечается самая высокая распространенность наркомании - 196,9 на 100 тыс. населения (по республике - 77,3).

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Шумерлинская городская больница" на 60 коек и 250 посещений в смену, "Шумерлинская городская детская больница" на 50 коек и 150 посещений в смену, "Шумерлинский противотуберкулезный диспансер" на 50 коек, "Шумерлинский кожно-венерологический диспансер" на 25 коек, "Шумерлинская городская стоматологическая поликлиника" на 150 посещений, "Шумерлинский наркологический диспансер" на 50 посещений и 30 коек.

В 2003 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе поликлиники городской больницы.

Ядринский район

Общая численность населения - 35,5 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 27,6% (по Чувашии - 19,4%). Демографическая ситуация в районе характеризуется теми же тенденциями, что и в целом по республике: снижается рождаемость, растет смертность населения и естественная убыль населения (10,3%).

Состояние здоровья населения района характеризируется более низкими по сравнению со среднереспубликанскими показателями заболеваемости практически по всем классам болезней. Отмечается более высокая заболеваемость туберкулезом, алкоголизмом (90,4 и 214,7 на 100 тыс. населения соответственно). Растет распространенность онкопатологии, но показатель остается ниже республиканского. В 2002 году общая заболеваемость наркоманией составила - 5,6 на 100 тыс. населения, первичная - не зарегистрирована. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, почти вдвое ниже республиканского уровня.

Число абортов в районе как и в республике в целом снижается. При этом повысился до 283,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста охват женщин внутриматочными средствами контрацепции.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ядринская центральная районная больница" на 175 коек, 4 участковых больницы общей мощностью 80 коек, Большечурашевская СВА, 45 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2002 годах Никольский ФАП реорганизован в офис врача общей практики. Начал работу офис врача общей практики в Советской участковой больнице и микрорайоне "Ямоз" г.Ядрина.

Объемы оказываемой населению стационарной медицинской помощи уменьшились в 2002 году до 1999,7 койко-дня на 1 тыс. населения. При этом увеличиваются объемы амбулаторно-поликлинической помощи и медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий - 6960,9 посещения на 1 тыс. жителей и 512,4 койко-дня на 1 тыс. жителей соответственно.

В 2003-2005 годах планируется:

организация в ЦРБ межрайонного диагностического отделения;

организация реабилитационного отделения (восстановительного лечения) на базе Хочашевской участковой больницы;

открытие офисов врача общей практики на базе Ювановской, Большечурашевской и Ядринской участковых больниц и Кукшумского ФАП;

строительство хирургического корпуса на 100 коек.

Яльчикский район

Общая численность населения - 25,1 тыс. человек. Демографическая ситуация в районе характеризуется тенденцией к снижению естественной убыли населения, которая в 2002 году составила 4,7 на 1 тыс. населения. Подобная динамика обусловлена относительной стабилизацией рождаемости на фоне снижения смертности. Показатель младенческой смертности в 2002 году составил 4,0 на 1 тыс. родившихся живыми.

Состояние здоровья жителей района характеризуется высокими относительно других сельских районов показателями болезненности и заболеваемости (1241,0 и 656,8 на 1 тыс. населения соответственно). Выше средней по республике выявляемость эндокринной патологии, заболеваний нервной и пищеварительной системы, костно-мышечной и соединительной ткани. Высока распространенность патологии беременности и родов.

В отношении заболеваний социального характера в районе регистрируется высокая распространенность онкопатологии (1095,5 на 100 тыс. жителей). В 2002 году по сравнению с 2001 годом снизилась распространенность туберкулеза, составив 231,5 на 100 тыс. населения. Растет заболеваемость алкоголизмом. Первичная заболеваемость наркоманией в районе не зарегистрирована. Заболеваемость сифилисом в районе одна из самых низких по республике (39,9,0# на 100 тыс. населения). В то же время растет заболеваемость гонореей.

Число абортов в районе как и в республике в целом снижается. Охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции остается низким (173,7).

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Яльчикская центральная районная больница" на 203 койки, Янтиковская участковая больница на 20 коек, 4 СВА и 26 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2002 году организованы офисы врача общей практики на базе Янтиковской участковой больницы, Большетаябинской СВА.

В районе наибольшие по сравнению с другими сельскими районами объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий - 598,4 койко-дня на 1 тыс. населения - 79,6% норматива. В то же время остаются низкими объемы амбулаторно-поликлинической помощи - 84,6% годового норматива (7423,0 посещений на 1 тыс. жителей) и превышают норматив, предусмотренные Программой госгарантий, объемы стационарной помощи (на 20,3%).

В 2003-2005 годах планируется организация работы врача общей практики на базе ЦРБ, Большеяльчикской и Кильдюшевской СВА.

Янтиковский район

Общая численность населения - 19,3 тыс. человек. Демографическая ситуация в районе характеризуется высокой рождаемостью (10,5%) и высоким показателем общей смертности (19,8%), что определило один из высоких показателей естественной убыли населения в 2002 году - 9,3%. Показатель младенческой смертности в 2002 году снизился до 15,5 на 1 тыс. родившихся живыми, оставаясь выше среднереспубликанского показателя.

Состояние здоровья жителей района характеризуется более низкими по сравнению со средними по республике показателями заболеваемости. Район считается относительно благополучным в отношении онкологических заболеваний - в 2002 году распространенность данной патологии самая низкая по республике (902,4 на 100 тыс. населения). Относительно стабилизировалась заболеваемость туберкулезом. Намечается тенденция к снижению инфекций, передаваемых половым путем. Заболеваемость алкоголизмом, как общая, так и первичная, растет и в 2002 году составила 1463,5 и 109,4 соответственно на 10 тыс. населения.

Число абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста почти вдвое ниже республиканского показателя - 28,3. Охват женщин фертильного возраста всеми видами контрацепции повышается и остается одним из самых высоких по республике.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Янтиковская центральная районная больница" на 77 коек, 3 СВА, 21 ФАП и фельдшерский пункт. В 2002 году открыт офис врача общей практики на базе Яншихово-Норвашской и Шимкусинской СВА.

Объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2002 году составили 99,1% предусмотренного Программой госгарантий норматива (8692,7 посещений на 1 тыс. жителей). Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, увеличились в 2002 году до 519,4 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 751,4. Объемы стационарной помощи выше предусмотренного норматива на 18,9% (2448,9 койко-дня на 1 тыс. населения).

В 2003 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Турмышского ФАП.

Раздел XI.
Государственная политика в области здравоохранения

11.1. Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения

Основными Законами, регламентирующими деятельность в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации на настоящем этапе, являются:

"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";

"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

"О лекарственных средствах";

"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

"О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

"О наркотических средствах и психотропных веществах";

"О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";

"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

"О донорстве крови и ее компонентов";

"О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах";

"Об ограничении курения табака";

"О качестве и безопасности пищевых продуктов".

Указанные выше законы стали формировать систему медицинского права в Чувашской Республике. На сегодняшний день в республике действуют и совершенствуются следующие нормативные акты:

Закон Чувашской Республики от 15 июня 1998 г. N 14 "О лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике";

Закон Чувашской Республики от 23 октября 2000 г. N 27 "О питьевой воде";

Закон Чувашской Республики от 8 октября 2001 г. N 47 "О физической культуре и спорте в Чувашской Республике";

Закон Чувашской Республики от 21 июня 2001 г. N 26 "О государственной молодежной политике в Чувашской Республике";

Указ Президента Чувашской Республики от 15 июля 2001 г. N 56 "О мерах государственной поддержки развития физической культуры, спорта и туризма в Чувашской Республике";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого Указа следует читать "15 июня 2001 г."

Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы";

Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства";

В 2002 году принят Закон Чувашской Республики от 20 июня 2002 г. N 19 "Об обеспечении экологической безопасности в Чувашской Республике".

В целях повышения роли физической культуры и спорта в формировании здорового образа жизни населения Чувашской Республики издан Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике".

Указ Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи" определяет государственную политику по отношению к семье.

Указ Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" определяет мероприятия по профилактике злоупотребления алкоголем, особенно в молодежной среде, наносимого непоправимый вред здоровью нации, влекущего за собой значительный ущерб экономике республики.

Кроме этого, в 2002 году было принято около 20 постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики по вопросам диагностики, лечения и профилактике заболеваний, государственного регулирования цен на лекарственные средства и другим вопросам здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 января 2002 г. N 15 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2002 год";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 "О республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2004 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 февраля 2002 г. N 37 "О республиканской программе "Формирование установок толерантного сознания в Чувашской Республике на 2002-2005 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 86 "Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей, подростков и молодежи в летний период 2002 года";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 февраля 2002 г. N 88 "О республиканской программе "Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого постановления следует читать "2 апреля 2002 г."

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 апреля 2002 г. N 85 "О дополнительных мерах по упорядочению розничной продажи алкогольной продукции";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 мая 2002 г. N 144 "О льготах по оплате жилья и коммунальных услуг работникам образования, здравоохранения, культурно-просветительских и ветеринарных бюджетных учреждений в сельской местности и рабочих поселках";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 июля 2002 г. N 194 "О республиканской целевой программе "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсических веществ на 2002-2005 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 сентября 2002 г. N 230 "О республиканской целевой программе совершенствования службы крови в Чувашской Республике на 2003-2005 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246 "О плане действий по гигиене окружающей среды на 2002-2005 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 сентября 2002 г. N 249 "О республиканской программе "Профилактика зооантропонозных и природно-очаговых заболеваний, общих для людей и животных на 2002-2005 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254 "О республиканской программе "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования на 2002-2005 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336 "О внесении дополнений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261 "О республиканской программе развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы" подпрограммой "Семейная медицина";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353 "О плане мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Процесс формирования законодательной базы в области здравоохранения не завершен. В соответствии с планами работы Кабинета Министров Чувашской Республики Минздравом Чувашии осуществляется разработка республиканских целевых программ "Медицинские кадры Чувашии", "Совершенствование уронефрологической помощи населению Чувашской Республики" на 2004-2006 годы, а также рассматривается проект Концепции охраны здоровья здоровых в Чувашской Республике.

Минздравом Чувашии проводится значительная работа в части формирования региональной политики в области здравоохранения. В 2002 году были изданы следующие приказы:

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" от 9 января 2002 г. N 6/7 "О состоянии и мерах профилактики ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" от 9 января 2002 г. N 9/10 "О состоянии и мерах профилактики вирусных гепатитов в Чувашской Республике";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики 24 января 2002 г. N 41 "О проведении Российского эпидемиологического исследования распространенности артериальной гипертонии и сердечной недостаточности в Чувашской Республике";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики 6 февраля 2002 г. N 65 "О Политике охраны, поощрения и поддержки практики грудного вскармливания в Чувашской Республике";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 8 февраля 2002 г. N 79 "О усовершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого приказа следует читать "N 73"

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 4 апреля 2002 г. N 161 "О мерах по улучшению медицинского и лекарственного обеспечения ветеранов Великой Отечественной войны";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Министерства образования Чувашской Республики, Чувашского государственного университета им.И.Н. Ульянова от 30 апреля 2002 г. N 298 "О проведении диспансеризации детей Чувашской Республики в 2002 году";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 30 июня 2002 г. N 380 "О совершенствовании качества оказания неотложной наркологической помощи населению";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Министерства образования Чувашской Республики от 29 августа 2002 г. N 411/391 "О мерах по улучшению охраны здоровья детей в Чувашской Республике";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 5 ноября 2002 г. N 563 "О мерах по совершенствованию организации токсикологической помощи населению Чувашской Республики";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Министерства социальной политики Чувашской Республики от 11 ноября 2002 г. N 571/404 "О приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 21 августа 2002 г. N 273/171 "Об утверждении рекомендаций по взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и органов управления и учреждений социальной защиты населения по вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении".

Минздрав Чувашии оказывает методическую помощь в формировании муниципальных заказов по обеспечению населения муниципальных образований бесплатной медицинской помощью, а также в заключении договоров по взаиморасчетам в рамках межбюджетных отношений. Оказывается практическая и методическая помощь в оптимальной реструктуризации сети медицинских учреждений. Для этих целей Минздравом Чувашии назначены кураторы (специалисты Минздрава Чувашии).

В рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи ежегодно заключается и реализуется трехстороннее Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики по вопросам обеспечения населения медицинской помощью.

11.2. Международное сотрудничество

Международное сотрудничество с зарубежными странами и международными организациями осуществляется Минздравом Чувашии в соответствии с подписанными международными и межведомственными соглашениями.

Важное место принадлежит сотрудничеству с ВОЗ. Минздрав Чувашии поддерживает программные приоритеты, определенные ВОЗ, которые отвечают интересам и неотложным задачам здравоохранения республики (борьба с туберкулезом, ВИЧ/СПИД). С 2002 года в Чувашии начала работать Программа ВОЗ по туберкулезу, основными разработчиками которой являются: Минздрав России, ВОЗ совместно с Центром по контролю и предупреждению заболеваний США и Агентством США по международному развитию, Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, Минздрав Чувашии, УИН Минюста России по Чувашской Республике.

Основной целью Программы является "стабилизация эпидемической ситуации, связанной с туберкулезом в России". Для достижения этой цели определены основные задачи, направленные на развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы, своевременное выявление заболевания, организацию полноценного лечения больных, организацию противотуберкулезных мероприятий в местах лишения свободы.

В рамках Программы планируется создание системы поощрения и социальной поддержки больных туберкулезом на период лечения согласно Межведомственной программе социальной поддержки больных туберкулезом на 2003-2004 годы.

Планируется проведение обучающих курсов; поступление в республику медицинского, демонстрационного оборудования; лекарственных препаратов на общую сумму 10 млн. долларов США. За период 2002 года в Чувашскую Республику поставлено медицинское (20 бинокулярных микроскопов для центров микроскопии лечебно-профилактических учреждений республики и системы УИН), лабораторное оборудование, противотуберкулезные препараты, автотранспорт, проведено два тренинг-курса для врачебного и среднего медицинского персонала на сумму 15,5 млн. рублей.

Для дальнейшего совершенствования работы фтизиатрической службы под патронажем и при финансовой поддержке ВОЗ в республике начата организация межрайонных центров с бактериологическими лабораториями, позволяющими бороться с устойчивыми к лекарственной терапии формами туберкулезной инфекции.

В марте 2003 г. на базе терапевтического корпуса Республиканского противотуберкулезного диспансера открыт хоспис для больных с мультирезистентными (устойчивыми) формами туберкулезной инфекции, требующими длительного лечения и представляющими наибольшую опасность в эпидемиологическом плане.

В рамках реализации мероприятий Программы в 2003 году запланирована дополнительная поставка микроскопов и лабораторного оборудования для центров бактериоскопии, поставка химиопрепаратов, проведение обучающих семинаров, материальное поощрение больных, получающих лечение.

Чувашия стала пилотным регионом для реализации ряда международных проектов, направленных на совершенствование медицинского обеспечения населения с приоритетом реформирования первичного звена оказания медицинской помощи населению.

В рамках Проекта МБРР "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации" Чувашская Республика определена одной из двух пилотных территорий, которым будет выделен заем Всемирного Банка в сумме 10 млн. долларов США для практического внедрения мероприятий реструктуризации системы здравоохранения. Проект состоит из двух этапов:

I этап - подготовительный;

II этап - выделение средств займа.

На первом этапе разработан Стратегический план "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике (2003-2010 годы)". Для оказания Чувашской Республике технического содействия правительством Канады в лице Канадского агентства международного развития (CIDA) на конкурсной основе привлечена группа канадских экспертов. 30 ноября 2002 г. Минздравом Чувашии представлен Стратегический план, получивший высокую оценку экспертов МБРР.

Одновременно канадские специалисты оказывали консультативную, экспертную, методическую помощь в проведении преобразований в системе здравоохранения Чувашской Республики. Общая стоимость проектных мероприятий составила 4,4 млн. канадских долларов. В рамках Проекта оснащены офисы врача семейной практики, приобретено оборудование для оснащения ГОУ "Институт усовершенствования врачей", Канашского и Чебоксарского медицинских училищ, организовано обучение организаторов здравоохранения Чувашской Республики. Задачи первого этапа выполнены в полном объеме. С 2003 года начата реализация второго этапа Проекта МБРР.

В 2003 году в результате успешного завершения первого этапа Проекта продолжено сотрудничество Минздрава Чувашии с Канадским агентством международного развития в рамках совместного проекта CIDA и ВОЗ "Управление реформой здравоохранения". Чувашской Республике выделен грант по новому проекту CIDA/ВОЗ "Управление реформой здравоохранения" в размере 200 тыс. долларов США для практической реализации реформ в первичном звене оказания медицинской помощи.

В рамках проекта "Программа реформирования управления региональными финансами" МБРР с 2001 года в республике реализуется программа "Здоровый ребенок", целью которой является повышение эффективности бюджетных расходов через создание системы профилактики патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, улучшение качества здоровья детей, снижение уровня детской смертности и инвалидности. Общая стоимость программы 1210,6 тыс. долларов США.

Внедряется опыт работы программы "Открытый мир", финансируемой Библиотекой Национального Конгресса США по профилактике злоупотребления психоактивными веществами. Участниками программы разработан план мероприятий, направленный на профилактику наркотической зависимости среди детей и подростков, проведение первичной профилактики среди здоровых детей и подростков, вторичной и третичной профилактики - среди здоровых и больных.

Поведенная за отчетный период работа станет основой для дальнейшего развития, совершенствования и повышения эффективности международного сотрудничества в интересах здравоохранения республики.

Раздел XII.
Научные программы и исследования в области охраны здоровья

Проведение медицинских научных исследований осуществляется в рамках приоритетных направлений. Результаты научно-исследовательских работ легли в основу создания новых медицинских технологий в области диагностики, лечения, профилактики, организации здравоохранения.

Фундаментальные научные исследования в области медицины лечебного факультета медицинского института Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова

Фундаментальные исследования проводятся по следующим научным темам:

"Изучение эколого-биохимических, социальных и других факторов в возникновении заболеваний населения Чувашской Республики, разработка профилактических мероприятий и внедрение в практику здравоохранения" (кафедра профилактической медицины, научный руководитель - профессор Сусликов В.Л.);

"Изучение влияния экопатогенных факторов окружающей среды на здоровье беременной женщины, плода и новорожденного" (кафедра акушерства и гинекологии, научный руководитель - профессор Воронцова Г.М.);

"Мать - плод - новорожденный" (кафедра акушерства и гинекологии, научный руководитель - профессор Воронцова Г.М.);

"Медико-социальные проблемы, связанные с йодным дефицитом и йоддефицитными заболеваниями у детей Чувашской Республики" (кафедра детских болезней, научный руководитель - профессор Краснов М.В.);

"Радиоиммунологический контроль функционального состояния щитовидной железы у жителей различных геохимических зон Чувашской Республики" (кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, научный руководитель - профессор Семенов В.Д.);

"Разработка способов акупунктурной диагностики и безлекарственных методов лечения заболеваний внутренних органов (ишемической болезни сердца, нейроциркуляторной дистонии и др.) с использованием низкоинтенсивного лазерного лечения" (кафедра пропедевтики внутренних болезней, научный руководитель - профессор Сапожникова А.А.);

"Репаративная регенерация и закрытый интрамедулярный остеосинтез" (кафедра травматологии, научный руководитель - профессор Бойков В.П.);

"Специализированная медицинская помощь при политравме" (кафедра экстремальной медицины, научный руководитель - профессор Каралин А.Н.);

"Актуальные проблемы пульмонологии" (кафедра госпитальной терапии, научный руководитель - профессор Саперов В.Н.);

"Хирургическая гастроэнтерология" (кафедра госпитальной хирургии, научный руководитель - профессор Волков В.Е., кафедра общей хирургии, научный руководитель - профессор Катанов Е.С., кафедра факультетской хирургии, научный руководитель - профессор Федоров Н.Ф.);

"Антропо-биохимические регионы Чувашской Республики и процессы посттравматической регенерации костной ткани" (кафедра судебной медицины, научный руководитель - профессор Павлова А.З.);

"Исследование здоровья населения Чувашской Республики (заболеваемость, демографические показатели и др.)" (кафедра организации и экономики здравоохранения, научный руководитель - доцент Леонтьев А.Е.);

"Клинико-эпидемиологические исследования наркомании среди подростков Чувашской Республики" (кафедра психиатрии и медицинской психологии, научный руководитель - профессор Голенков А.В.);

"Изучение этиологии, аллергических, иммунологических механизмов заболеваний дыхательных путей, органов пищеварения, печени в эксперименте и клинике" (кафедра патологической физиологии, научный руководитель - профессор Иванов Л.Н.);

"Функционально-системные влияния с зоны позвоночных артерий на кровообращение и дыхание в норме и патологии" (кафедра нормальной физиологии, научный руководитель - профессор Куприянов В.С.);

"Влияние неионизирующих излучений (магнитное поле, ультразвук) на организм и возможности использования этих эффектов в диагностике и лечении" (кафедра функциональной и лабораторной диагностики, научный руководитель - профессор Меркулова Л.М.);

"Морфо-функциональное состояние органов иммуногенеза в условиях экспериментального иммунодефицита и методы его коррекции" (кафедра функциональной и лабораторной диагностики, научный руководитель - профессор Меркулова Л.М.);

"Особенности иммунологического статуса у жителей различных биогеохимических субрегионов Чувашской Республики (Присурском, Прикубноцивильском и Приволжском) и их связь с уровнем распространенности клинического течения бронхолегочных заболеваний в этих субрегионах, а также разработка дифференцированной иммунокоррекции в зависимости от выявленных нарушений" (кафедра внутренних болезней, научный руководитель - профессор Саперов В.Н.);

"Изучение клинической картины, критериев диагностики, дифференциальной диагностики и разработка методов лечения наследственного эритроцитоза (заболевания, встречающегося только у лиц чувашской национальности)" (кафедра внутренних болезней, научный руководитель - профессор Саперов В.Н.);

"Клинико-физиологическое обоснование применения некоторых новых лечебных методов при сахарном диабете, повышающих эффективность инсулинотерапии" (кафедра внутренних болезней, научный руководитель - профессор Саперов В.Н.);

"Изучение функции щитовидной железы при инфаркте миокарда, сахарном диабете I и II типов и остеоартрозе; оценка клинического значения выявленных нарушений и их динамики под влиянием основного заболевания" (кафедра внутренних болезней, научный руководитель - профессор Саперов В.Н.);

"Изучение особенностей распространения метаболического синдрома Х (сочетание ожирения, артериальной гипертонии, нарушений углеводного, липидного и пуринового обменов) и артериальной гипертонии и ее связей с факторами риска (средовыми и генетическими) в различных биогеохимических субрегионах Чувашии" (кафедра внутренних болезней, научный руководитель - профессор Саперов В.Н.).

Научные исследования сотрудников кафедр лечебного факультета медицинского института Чувашского государственного университета позволили предложить и внедрить новые методы профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний.

Чувашия, с учетом тяжести йодного дефицита, в числе первых регионов приняла научно обоснованную региональную программу профилактики йоддефицитных заболеваний у детей и женщин репродуктивного возраста, разработанную кафедрой детских болезней. Для реализации программы с учетом тяжести заболевания разработан и внедрен в практику всех лечебно-профилактических учреждений республики протокол диагностики и лечения йоддефицитных заболеваний, а также рекоменадции по профилактике данных заболеваний. По данной проблеме для практических врачей издана монография, три учебно-методических пособия, три информационных письма.

Сотрудниками кафедры детских болезней проводится разработка регионального протокола диагностики и лечения острых респираторных заболеваний. Полученные результаты внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений г.Чебоксары.

Установить региональные нормативы физического развития городских детей позволила научная разработка "Комплексная оценка физиологического развития деттей#", которая внедрена в практику детских лечебных учреждений г.Чебоксары.

Предложена и внедрена в практику поликлиники и инфарктного отделения МУЗ "Вторая городская больница" лазерная рефлексотерапия при нейроциркуляторной дистонии, стенокардии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Разработанные методы позволяют проводить безлекарственную терапию указанных заболеваний и значительно улучшают результаты лечения.

Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии разработаны и внедрены в лечебный процесс воспалительных заболеваний женских половых органов различные варианты акупунктуры, Су Джок и мануальной терапии, лазерной рефлексотерапии. Указанные методы позволили в 2-3 раза уменьшить фармакологическую нагрузку.

В ожоговом центре ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" лечение ожогового шока проводится по методу, разработанному сотрудниками кафедры экстремальной медицины, - массивное инфузионное вливание. Ими же предложено применение модифицированных дермоэкспандеров при закрытии обширных дефектов кожных покровов.

Сотрудники кафедры экстремальной медицины и кафедры физкультуры разработали и внедрили в клиническую практику ГУЗ "Республиканский центр восстановительного лечения (акупунктуры и вертебрологии)" и травматологического отделения МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" методы лечения сколиотической болезни с использованием аппаратов функциональной коррекции.

В клиническую практику хирургической службы внедрены следующие методы: внутрипищеводная лазерная терапия при лечении больных с рефлюксной болезнью после гастрэктомии (кафедра госпитальной хирургии), что позволило в 2-3 раза сократить сроки лечения этих больных; комбинированное лечение высоких несформировавшихся свищей кишечника и пластика послеоперационных и рецидивных грыж с помощью углеродных имплантантов (кафедра факультетской хирургии). Сотрудниками кафедры общей хирургии и госпитальной хирургии разработаны и внедрены методы профилактики острого послеоперационного панкреатита, что позволило в 2-3 раза снизить летальность от острого послеоперационного панкреатита. Научные разработки обобщены в монографии "Острый послеоперационный панкреатит" (профессор Катанов Е.С.).

Кафедрой травматологии и ортопедии разрабатываются и внедряются современные технологии оказания травматологической помощи населению. Внедренные в практику методы репозиции отломков, измерения диаметра кости и подбора стержня в ходе закрытого интрамедулярного остеосинтеза смещенных несросшихся переломов позволили улучшить результаты лечения больных с переломами трубчатых костей. Изобретена модель "Устройство для репозиции и фиксации отломков трубчатых костей", на что получено свидетельство на изобретение N 2002119888. Для профилактики контрактур предложен метод закрытого остеосинтеза.

Сотрудниками кафедры внутренних болезней разработаны методы исследования иммунной системы у жителей различных биогеохимических субрегионов Чувашии (Присурском, Прикубноцивильском и Приволжском) и их значимость для профилактики и лечения бронхолегочных заболеваний. Указанные методы позволяют повысить эффективность лечения пневмонии, острого и хронического бронхита, гнойных заболеваний легких (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легких) и создает предпосылки для проведения иммунопрофилактики бронхолегочных заболеваний. Разработаны критерии диагностики наследственного эритроцитоза и методы его лечения, что позволяет отличить наследственный эртроцитоз от сходных заболеваний; апробированные методы лечения (дозированные эксфузии крови, антиагреганты, нейраболики) пролонгируют трудоспособность и продолжительность жизни больных.

Для оценки тяжести течения инфаркта миокарда и прогнозирования угрожаемых для жизни осложнений и неблагоприятного исхода данного заболевания предложены исследования функциональных нарушений тиреоидного статуса. Разработанная метдика способствует оптимизации и повышению эффективности лечения строго инфаркта миокарда.

Разработаны новые методы лечения сахарного диабета. Апробированные методы электрофореза гепарина на область поджелудочной железы, многократных инъекций инсулина и применение инфузионной озонотерапии позволяют ускорить достижение компенсации при сахарном диабете. Применение аллопуринола приводит к улучшению пуринового обмена и предупреждает поражение почек при сахарном диабете. Использование вибротермотестирования и магнито-инфракрасной лазерной терапии позволяет улучшить диагностику и лечение одного из наиболее частых осложнений сахарного диабета - дистальной полинейропатии.

Установлена связь развития гипертонической болезни у жителей Присурского биогеохимического субрегиона с нарушениями обмена веществ, обусловленными биогеохимическими особенностями местности. На основе результатов исследования разработан необходимый объем метаболического тестирования - определение в крови уровня холестерин и других липидов, мочевой кислоты и глюкозы после сахарной нагрузки. Рекомендовано использовать при данном заболевании медикаментозные средства и другие мероприятия, направленные на нормализацию обменных нарушений, что значительно повышает эффективность лечения гипертонической болезни.

Результаты научных исследований отражены в статьях и тезисах, из которых 30 опубликованы в международных изданиях. На основе выполненных исследований разработано 40 методических пособий для практических врачей, издано 8 монографий, 6 сборников научных работ. Получено 9 патентов и 9 грантов. Защищено 2 докторские и 10 кандидатских диссертаций.

Фундаментальные научные исследования в области медицины педиатрического факультета медицинского института Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова

Приоритетными направлениями развития науки педиатрического факультета являются научные основы проблемы материнства и детства, исследование влияния эколого-биогеохимических факторов на здоровье населения Чувашской Республики и разработка научных основ профилактики.

При исследовании состояния здоровья детей преобладали блезни органов пищеварения, дыхания, кровообращения, эндокринной системы и нарушения обмена веществ. Отличительной особенностью состояния здоровья явилось наличие сочетанных полисистемных изменений.

Сотрудниками кафедр исследуется распространенность и эпидемиология неинфекционных гастроэнтерологических заболеваний у детей. Исследована геликобактерная обсемененность детей, проживающих в различных эколого-биогеохимических субрегионах республики.

При изучении морфофункциональных показателей сельских школьников чувашской национальности выявлены этнотерриториальные особенности физического развития обследованного контингента детей. Морфофункциональное развитие сельских школьников чувашской национальности сохраняет онтогенетические возрастно-генетические закономерности. Максимальные погодные прибавки длины тела у мальчиков зарегистрированы в 13-14 лет, у девочек - в 11-12 лет, по массе тела - соответственно в 14-15 лет и 12-13 лет. Как проявление полового деморфизма первый перекрест средних показателей длины тела отмечен в 11 лет, второй - в 14 лет.

Эпохальная динамика физического развития сельских школьников чувашей за последнее столетие выявила существенное увеличение средних показателей длины и массы тела во всех возрастно-половых группах школьников.

Динамика тотальных размеров тела в течение 80-90-х годов свидетельствует не только о стабилизации процессов акселерации, но и о нарушении гармоничности развития. На фоне сохранения низких темпов прироста длины тела, масса тела снижается, что особенно выражено у девочек.

Показатели физического развития детей включены в социально-гигиенический мониторинг в качестве объективного критерия здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения Чувашской Республики.

Сотрудниками педиатрического факультета предложены и внедрены следующие информационные письма и методические рекомендации для врачей:

"Рациональная антибиотикотерапия в педиатрии" (Родионов В.А., Иванова И.Е.);

"Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии" (Родионов В.А., Иванова И.Е., Ярадова Р.М.);

"Оценочные таблицы физического развития сельских школьников чувашей" (Родионов В.А., Емельянова Н.Н., Матвеева Н.А.);

"Семиотика и диагностика заболеваний почек у детей" (Родионов В.А., Иванова И.Е., Соснив В.Ю.);

"Нерогенная дисфункция мочевого пузыря" (Соснин В.Ю., Корягин В.А.);

"Порядок направления уронефрологических больных в соматическое отделение" (Соснин В.Ю., Гусев Р.В., Корягин В.А.);

"Принципы профилактики гастродуоденальной патологии в различных биогеохимических регионах Чувашской Республики";

"Протоколы антибактериальной терапии в реанимационном отделении хирургического профиля";

"Региональные нормативы артериального давления у городских и сельских детей школьного возраста Чувашской Республики" (Родионов В.А., Бушуева Э.В., Емельянова Н.Н., Краснов М.В., Краснов В.М.);

"Гипогалактия: профилактика и лечение" (Сергеева И.Н.).

Совместно с кафедрой детских болезней лечебного факультета разработаны и внедрены в практику протоколы диагностики задержки внутриутробного развития плода (Зольникова Т.В., Краснов М.В., Яцык Г.В.), диагностики и лечения детей с малой и экстремально низкой массой тела (Полякова Т.А.. Краснов М.В., Яцык Г.В.) и современные методы выхаживания таких детей, использование немедикаментозных методов при выхаживании недоношенных детей (Полякова Т.А.. Краснов М.В., Яцык Г.В.).

Совместно с НИИ детской гематологии (г.Москва) разработан и внедрен в практику онкогематологического центра ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" новый протокол лечения врожденного наследственного эритроцитоза.

Проведенное эпидемиологическое исследование распространенности аллергических заболеваний у детей и их зависимости от экологической ситуации в регионе легло в основу программы по оздоровлению окружающей воздушной среды в республике и совершенствованию аллергологической службы. Открыты 4 новых аллергологических кабинета, аллергологическое отделение, 2 детских специализированных дошкольных учреждения и детский санаторий, которые функционально объединены в единый аллергологический центр. Критерии диагностики и формирования групп риска детей в отношении аллергии с обязательными для лечебных учреждений республики. В аллергологических кабинетах и специализированных стационарах внедрены новые методы диагностики: акарологическое исследование домашней пыли, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo (ТТЕЭЛ in vivo), определение общих и аллергенспецифических IgE-, IgG-, IgG4-антител методом иммуноферментного анализа.

Результаты научных исследований отражаются в ежемесячной научно-популярной газете для больных аллергическими заболеваниями "Вместе с Астмой и Аллергией" (ответственный редактор Петрова Т.И.).

Изданы и утверждены Минздравом Чувашии информационные письма и методические рекомендации для врачей первичного звена и аллергологов-иммунологов:

"Профилактика аллергических заболеваний у детей" (Петрова Т.И. и соавторы);

"Диспансерное наблюдение за детьми из группы риска формирования аллергических заболеваний" (Петрова Т.И. и соавторы);

"Организация гипоаллергенной диеты у детей с аллергическими заболеваниями" (Петрова Т.И. и соавторы);

"Роль синантропных клещей в формировании бронхиальной астмы и аллергического ринита у школьников Чувашии" (Кожевникова С.Л.);

"Краткий справочник иммунолога" (Петрова Т.И. и соавторы).

Научные исследования в области медицины службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора

В рамках проведения социально-гигиенического мониторинга ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" в сотрудничестве с кафедрой анатомии, физиологии и гигиены детей Чувашского государственного педагогического университета им.И.Я.Яковлева и Национальной академией наук и искусств Чувашской Республики в 2002 году была разработана и реализована программа по изучению влияния факторов эндогенной и экзогенной природы на состояние здоровья детей дошкольного возраста. Теоретической основой исследования послужило представление об индивидуальном развитии как процессе реализации генотипа в фенотип в конкретных условиях среды - каждый фенотипический признак является результатом взаимодействия эндогенных и экзогенных факторов (факторы среды обитания).

В исследовании использовался выборочно-гнездовой метод. В качестве генеральной совокупности выступали дошкольники в возрасте от 4 до 7 лет, проживающие на территории одного из наиболее экологически неблагополучных территорий - в г.Новочебоксарске Чувашской Республики. Оценка факторов среды и эндогенных факторов проводилась путем анализа данных анкет. При проведении и аализе# исследований использовалось программное обеспечение: электронные таблицы "Excel" и пакет статистических программ "Statistica".

В настоящей работе изучалась заболеваемость ребенка, его физическое развитие (по данным медицинской учетной формы 025/у "История развития ребенка") и функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, кардиорегуляторных механизмов, параметров внешнего дыхания и состояния центральной нервной системы (посредством измерений, проводившихся в дошкольном образовательном учреждении в первой половине дня). Исследование функционального состояние систем организма в фиксированное время позволило исключить естественные суточные колебания физиологических показателей (циркадианных ритмов).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду медицинская учетная форма N 112/у "История развития ребенка"

К настоящему моменту проведен предварительный анализ около 700 элементов выборки.

Значительное, со статистической точки зрения, влияние на риск аллергических заболеваний оказывают следующие факторы:

пол ребенка (величина риска у девочек составляет 0,289, у мальчиков - 0,393 (р<0,05);

продолжительность грудного вскармливания (у детей, находившихся на грудном вскармливании более 3 месяцев, риск составил 0,457, меньше 3-х месяцев - 0,658 (р<0,05);

перенесенный в раннем детстве диатез (риск при диатезе составил 0,644, без диатеза - 0,218 (р<0,01);

аллергические заболевания сибсов пробанда (в случае заболевания брата или сестры риск повышается до 0,52);

аллергические заболевания родителей (дети больных аллергией родителей достоверно чаще страдают этим заболеванием чем дети здоровых родителей - отцов соответственно 0,8 и 0,33, матерей - 0,6 и 0,35 (р<0,01).

Влияние остальных факторов не было столь выраженным. Так, доношенность ребенка не может рассматриваться в качестве значимого предиктора в изучаемой группе: риск у недоношенных детей составил 0,33, а у доношенных - 0,34 (р>0,1).

Важнейшим показателем внутриутробного развития являются масса и длина тела при рождении. В ходе проведенных исследований было установлено, что масса тела при рождении и показатели объемной скорости выдоха связаны достоверной положительной корреляционной связью, выраженность которой наибольшая в возрасте 5 лет. Аналогичные зависимости обнаружены и для показателей объема зрительной и слуховой памяти.

Центральным элементом адаптационных механизмов является состояние системы кардиорегуляции. Как показал анализ математических показателей сердечного ритма по Р.М.Баевскому, уровень адаптационного резерва ниже у детей, чьи антропометрические данные при рождении находились в пределах нижней квартили.

Проведенный первый этап исследований позволил установить некоторые закономерности формирования риска функциональных отклонений и нарушений здоровья у детей дошкольного возраста, проживающих в условиях значительной техногенной нагрузки. В то же время результаты первого этапа позволяют уточнить направление, объем и характер исследования.

В настоящее время научно-исследовательские работы проводятся по 6 темам на каждой кафедре, имеющей научные темы, утвержденные на заседании Ученого совета:

по кафедре хирургии, травматологии и ортопедии (зав. кафедрой к.м.н. Караулов С.А.) тема научно-исследовательской работы "Осложнения после операций на печени и желчном пузыре, связанные с выделением желчи" (руководитель профессор Катанов Е.С.), "Репаративная регенерация и закрытый интрамедуллярный остеосинтез" (руководитель профессор Бойков В.П);

по кафедре терапии и семейной медицины (зав. кафедрой профессор Макарова Н.В.) "Разработка системы профессиональной переподготовки врачей и среднего медицинского персонала для семейной практики";

по кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения (зав. кафедрой профессор Суслонова Н.В.) "Стратегическое планирование реформ здравоохранения";

по кафедре педиатрии (зав. кафедрой профессор Султанова Г.Ф.) "Возрастные особенности ребенка в норме и патологии";

по кафедре акушерства и гинекологии (зав.кафедрой к.м.н. Охотина Т.Н.) "Патогенетические аспекты развития плацентарной недостаточности у беременных";

по кафедре стоматологии (зав. кафедрой к.м.н. Никитина Л.И.) "Стоматологическая имплантация".

Институт активно принимает участие в международных проектах по здравоохранению. Базовой основой для оснащения и организационной работы института явилась реализация проекта ТАСIS "Совершенствование управления системой здравоохранения". Преподаватели кафедры общественного здоровья и здравоохранения в рамках этого проекта прошли стажировку по экономике и управлению здравоохранением в ведущих зарубежных институтах (Университет Йорк (Великибритания#), Университет Килль (Великибритания#), Национальный институт здоровья в Риме (Италия))#. Кафедра терапии и семейной медицины сотрудничает с Институтом "Открытое общество" (Фонд Сороса) по проекту "Опыт внедрения общей врачебной практики в Чувашской Республики".

В настоящее время институт участвует в научно-исследовательском канадско-российском проекте по программе реформирования общественного здравоохранения России.

В институте успешно защищены две диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. В Казанской государственной медицинской академии Арзуманян Т.Г. защитила диссертацию по теме "Клинико-гигиеническая характеристика особенностей применения различных внутриматочных контрацептивов", в Казанском государственном медицинском университете Богданова Т.Г. защитила диссертацию по теме "Информационное обеспечение управления процессом снижения фетоинфантильных потерь на примере Чувашской Республики".

Ученым советом института утверждены темы диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: соискателя кафедры педиатрии Лукоянова Д.В. по теме "Внутривенное лазерное облучение крови, озонотерапия и их сочетание в лечении тяжелых форм пневмонии у детей раннего возраста", соискателя кафедры акушерства и гинекологии Епифанова А.Г. по теме "Одномоментная спинальная анестезия клофелином при родах и кесаревом сечении". Утверждена тема диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук соискателя кафедры акушерства и гинекологии Драндрова Г.Л. "Системно-функциональная диагностика и терапия плацентарной недостаточности".

Раздел XIII.
Стратегические направления реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению в Чувашской Республике (2003-2010 годы)

 13.1  Реорганизация первичной медико-санитарной помощи                  

 13.2. Реорганизация стационарной помощи                                 

 13.3. Реорганизация службы скорой медицинской помощи                    

 13.4. Совершенствование межбюджетных отношений в системе предоставления 

       медицинской помощи                                                

 13.5. Реформирование госсанэпидслужбы в Чувашской Республике            

13.1. Реорганизация первичной медико-санитарной помощи

Планируется создание новой модели службы первичной медико-санитарной помощи, которая базируется на эффективном использовании уже существующих административных ресурсов и практическом внедрении общественного движения - проекта "Здоровые общины".

Основные задачи реорганизации службы первичной медико-санитарной помощи:

формирование новой общественной политики отношения к здоровью;

формирование и развитие общественного движения за здоровый образ жизни ("здоровые города", "здоровые общины");

формирование в первичном звене межведомственной команды (группы), ответственной за организацию всех аспектов первичной медико-санитарной помощи на территории обслуживания (рис. 13.1);

приоритетное развитие профилактического направления в работе первичной медико-санитарной помощи.

Рисунок 13.1.

ГАРАНТ:

См. "Межведомственную команду по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению" в редакторе MS-Excel

Мероприятия по реорганизации первичной медицинской помощи

Первостепенное значение в стратегии реструктуризации системы здравоохранения имеют коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи и ее управлении. Реорганизация в данном секторе будет осуществляться по следующим направлениям:

формирование и дальнейшее совершенствование института общеврачебной практики;

изменение роли и места "узких" специалистов в системе оказания медицинских услуг;

развитие различных видов внебольничной помощи (дневные стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия);

приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена.

Планируется внедрение нескольких форм работы врача общей практики:

индивидуальная практика - организация работы в форме индивидуальной практики предусмотрена преимущественно в сельских районах на базе сельских врачебных амбулаторий, а также в микрорайонах городов с неразвитой социальной инфраструктурой либо географически расположенных на некотором удалении от территориальных поликлиник;

групповая практика - представляется оптимальной для крупных сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц, небольших территориальных поликлиник;

отделения врачей общей практики - в составе крупных территориальных поликлиник.

Кроме того, в республике имеется опыт организации работы группы врачей общей практики в форме самостоятельного юридического лица - муниципального учреждения здравоохранения "Амбулатория "Служба семейной медицины".

До передачи врачу общей практики всех функций по оказанию медицинской помощи детям и беременным женщинам организационная структура педиатрической и акушерско-гинекологической участковых служб будет сохранена. Взаимодействие этих служб с врачом общей практики планируется организовать по принципу партнерства (врач общей практики, педиатр, акушер-гинеколог), что обеспечит оказание первичной медицинской помощи всем членам семьи, прикрепившейся для медицинского обслуживания к указанному врачу.

Организация работы консультативно-диагностических центров

Реформа системы предоставления медицинской помощи предусматривает реорганизацию работы "узких" специалистов поликлиник. Новая организационная модель работы предусматривает объединение "узких" специалистов в консультативно-диагностические центры, где будет сосредоточен как высококвалифицированный кадровый потенциал, так и дорогостоящее диагностическое оборудование. Центры будут организованы на базе уже существующих лечебно-профилактических учреждений и приобретут статус вторичного уровня оказания специализированной медицинской помощи.

В рамках настоящего плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи планируется дальнейшее увеличение объемов стационарозамещающих услуг за счет организации дневных стационаров при общеврачебных практиках и в поликлиниках, перевода части круглосуточных коек стационаров в разряд коек дневного пребывания (рис. 13.2.).

Планируется расширить показания и увеличить объемы хирургических вмешательств в амбулаторных условиях, для чего необходимо укрепление материально-технической базы и повышение квалификации кадров амбулаторных хирургических служб.

Планируется увеличить число медико-социальных коек, функционирующих в лечебно-профилактических учреждениях - коек сестринского ухода, хосписов. Вместе с тем широкое развитие в системе здравоохранения услуг по долгосрочному социальному уходу не предусмотрено. Эти услуги в республике в настоящее время оказывает достаточно широкая сеть учреждений, функционирующих в системе социальной защиты (дома инвалидов, дома престарелых, медико-социальные центры для пожилых и т.д.).

Рисунок 13.2.

ГАРАНТ:

См. "Расчетное плановое число дневных коек на период до 2010 года в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

Экономический эффект от проводимых преобразований в системе оказания первичной медико-санитарной помощи будет складываться за счет переноса максимально возможных объемов помощи в менее затратный амбулаторный сектор и сокращение затрат на такие дорогостоящие виды как стационарная и скорая медицинская помощь (рис 13.3.).

Рисунок 13.3.

Экономический эффект реорганизации первичного звена медико-санитарной помощи

      /-----------------------------------------------------------------\

      |                  Экономия финансовых ресурсов                   |

/-----------------------------------------------------------------------/

|     /-----------------------------------------------------------------\

|     | Уменьшение объемов оказания круглосуточной стационарной помощи  |

|     |(снижение уровня госпитализации, средней длительности пребывания)|

|     |  Э = (Тдл1 х Уг1 - Тдл2 х Уг2) х С, где Тдл1 и Тдл2 - средняя   |

|----|длительность пребывания больного в стационаре, Уг1 и Уг2 - число |

|     |     госпитализированных, С - средняя стоимость 1 койко-дня,     |

|     |                          Э - экономия средств                   |

|     |     (13,8 х 338866 - 10,0 х 269240) х 158,6 = 314,6 млн.руб.    |

|     \-----------------------------------------------------------------/

|     /-----------------------------------------------------------------\

|----|         Сокращение больничных учреждений - 6 млн.руб.           |

|     \-----------------------------------------------------------------/

|     /-----------------------------------------------------------------\

|----|                  Дифференциация коечного фонда                  |

|     |        по степени интенсивности лечения - 237,4 млн.руб.        |

|     \-----------------------------------------------------------------/

|     /-----------------------------------------------------------------\

|----|         Сокращение числа бригад скорой медицинской помощи       |

|     |   (10,0 бригад х 158,3 тыс.руб. в год) = 1,58 млн.руб. ежегодно |

|     \-----------------------------------------------------------------/

|     /-----------------------------------------------------------------\

|     |              Сокращение числа необоснованных вызовов            |

\----|          101894 вызовов в год х 123,8 руб. = 12,6 млн.руб.      |

      \-----------------------------------------------------------------/

13.2. Реорганизация стационарной помощи

Основными задачами реорганизации системы оказания стационарной помощи определены:

снижение затратности стационарного сектора предоставления медицинской помощи за счет сокращения необоснованных расходов;

сохранение и повышение качества и результативности оказания стационарных услуг;

обеспечение равной доступности квалифицированной стационарной помощи для каждого жителя республики;

повышение удовлетворенности пациентов работой больничных учреждений и системой медицинского обслуживания в целом.

Структурная реорганизация сети больничных учреждений

Структурная реорганизация больничных учреждений направлена на оптимизацию сети больниц и приведение их коечного фонда к величине, достаточной для реализации гарантированного объема стационарных услуг. Подобные преобразования в масштабах всей республики потребуют новых форм сотрудничества и четкого взаимодействия учреждений здравоохранения всех уровней и систем (государственной, муниципальной, частной).

Предварительным этапом в разработке конкретных мер по структурной реорганизации больничного сектора стал расчет числа коек, необходимых для реализации объемов помощи, предусмотренных Программой госгарантий.

Согласно произведенным расчетам коечный фонд республики к 2010 году должен уменьшиться на 28%. В структуре прогнозируется снижение потребности в койках терапевтического, хирургического профиля. Вместе с тем в связи с общим постарением населения возрастет необходимость в оказании кардиологической помощи.

Основываясь на результатах проведенных расчетов, разработаны мероприятия по оптимизации сети и мощности больничных учреждений, которые включают:

поэтапную реструктуризацию коечного фонда;

реорганизацию нерентабельных больниц;

организацию межтерриториальных центров для оказания специализированной помощи вторичного уровня;

реорганизацию системы предоставления стационарной помощи в гг.Чебоксары и Новочебоксарске;

оптимизация числа и мощности больничных учреждений третичного уровня.

Неэффективно работающие лечебно-профилактические учреждения будут использоваться в качестве больниц восстановительного лечения и медико-социального ухода.

Реорганизация системы предоставления стационарной помощи в г.Чебоксары:

реструктуризация коечного фонда городских учреждений здравоохранения;

организация межтерриториальных центров на базе городских лечебно-профилактических учреждений: МУЗ "Городской перинатальный центр" (акушерская помощь), МУЗ "Городская детская больница N 3" (специализированная хирургическая помощь детскому населению), МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" (лечение острых отравлений);

продолжение работы по корпоративному использованию ресурсов: МУЗ "Автобаза", МУЗ "Городской диагностический центр", МУЗ "Паталогоанатомическое бюро".

Реорганизация больничных учреждений г.Новочебоксарска:

реструктуризация коечной мощности городских учреждений здравоохранения;

организация межтерриториальных центров по оказанию специализированной помощи: МУЗ "Новочебоксарская городская больница" (травматологическая, нейрохирургическая, кардиологическая и эндокринологическая помощь), МУЗ "Новочебоксарский кожно-венерологический диспансер" (дерматовенерологическая помощь), МУЗ "Новочебоксарский противотуберкулезный диспансер" (фтизиатрическая помощь), МУЗ "Новочебоксарский городской перинатальный центр" (акушерская помощь);

организация корпоративной работы по использованию ресурсов диагностической службы, автотранспорта, прачечных и т.д.

Реорганизация больничных учреждений г.Канаша:

реструктуризация коечной мощности городских учреждений здравоохранения;

организация межтерриториальных центров по оказанию специализированной помощи: МУЗ "Канашская городская больница" (травматологическая, кардиологическая, пульмонологическая, акушерская помощь), МУЗ "Канашский кожно-венерологический диспансер" (дерматовенерологическая помощь), МУЗ "Канашский противотуберкулезный диспансер" (фтизиатрическая помощь);

организация корпоративной работы по использованию ресурсов диагностической службы.

Система предоставления стационарной помощи населению Алатырского района и г.Алатыря, Шумерлинского района и г.Шумерли

Система предоставления стационарной помощи населению Алатырского района и г.Алатыря и Шумерлинского района и г.Шумерли будет строиться на совместном использовании услуг центральных районных больниц и муниципальных учреждений здравоохранения, находящихся в ведении городских отделов здравоохранения. Основой взаимоотношений будут являться договоры по размещению муниципальных заказов и взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь (как в системе обязательного медицинского страхования, так и между муниципальными бюджетами).

Стационары клинического уровня

С целью повышения эффективности использования ресурсного потенциала учреждений третичного уровня, а также рационального использования финансовых средств, выделяемых на их содержание, планируется:

сокращение коечной мощности стационаров ряда республиканских учреждений;

реорганизация путем объединения отдельных республиканских учреждений;

организация межбюджетных взаиморасчетов за размещение муниципальных заказов на оказание жителям г.Чебоксары отдельных видов специализированной помощи в республиканских учреждениях (противотуберкулезный, наркологический, дерматовенерологический диспансеры, психиатрическая больница).

Рисунок 13.4.

Экономический эффект реструктуризации стационарной помощи

      /-----------------------------------------------------------------\

/-----|                   Экономия финансовых ресурсов                  |

|     \-----------------------------------------------------------------/

|     /-----------------------------------------------------------------\

|     | Уменьшение объемов оказания круглосуточной стационарной помощи  |

|-\   |(снижение уровня госпитализации, средней длительности пребывания)|

| |   |   Э = (Тдл1 х Уг1 - Тдл2 х Уг2) х C, где Тдл1 и Тдл2 - средняя  |

| \--|   длительность пребывания больного в стационаре, Уг1 и Уг2 -    |

|     |  число госпитализированных, С - средняя стоимость 1 койко-дня,  |

|     |                    Э - экономия средств                         |

|     |     (13,8 х 338866 - 10,0 х 269240) х 158,6 = 314,6 млн.руб.    |

|     \-----------------------------------------------------------------/

|-\   /-----------------------------------------------------------------\

| \--|        Сокращение больничных учреждений - 6 млн.руб.            |

|     \-----------------------------------------------------------------/

|     /-----------------------------------------------------------------\

|     |Дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечения - |

\----|                         237,4 млн.руб.                          |

      \-----------------------------------------------------------------/

Основной экономический эффект проводимых мероприятий будет складываться от сокращения расходов на инфраструктуру (содержание зданий и сооружений), уменьшения объемов стационарной помощи и связанных с этим затрат на медикаменты, питание, расходные материалы и т.д., снижения расходов на заработную плату в связи с сокращением численности работающего в стационарном секторе персонала (рис. 13.4.)

13.3. Реорганизация службы скорой медицинской помощи

Реформа системы скорой медицинской помощи основана на решении проблем организационной перестройки службы неотложной медицинской помощи путем передачи функций последней в ведение амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики.

Основными задачами проводимой реорганизации службы скорой медицинской помощи являются:

обеспечение равной доступности и оперативности в получении качественных услуг скорой медицинской помощи для каждого жителя республики;

ограничение роли системы исключительно случаями, требующими реальной экстренной помощи;

создание эффективной структуры и системы управления службой;

модернизация материально-технического оснащения службы скорой медицинской помощи (санитарные автомобили, медицинская техника, современные средства связи, телекоммуникации);

подготовка и переподготовка персонала службы для работы в новых условиях (фельдшеры, диспетчеры, водители); подготовка персонала служб жизнеобеспечения (милиция, инспекция по безопасности дорожного движения, пожарная служба, инструкторы-реаниматоры на производстве и т.д.) и населения по вопросам оказания первой медицинской помощи.

Структурная реорганизация службы скорой медицинской помощи Чувашской Республики будет осуществляться поэтапно в период 2003-2007 годов:

Первый этап - централизация диспетчерской службы и организация межрайонных станций скорой медицинской помощи.

Предусматривается сокращение числа диспетчерских пунктов с 21 до 4: центральный (г.Чебоксары), Канашский, Шумерлинский, Алатырский. На базе централизованных диспетчерских пунктов планируется организация межрайонных станций скорой медицинской помощи.

Второй этап - создание республиканской службы скорой помощи с образованием государственного учреждения здравоохранения, подведомственного Минздраву Чувашии.

Улучшение общей скоординированности работы службы позволит уменьшить число круглосуточных бригад до 93. За счет сокращения затрат на содержание 10 бригад скорой медицинской помощи совокупные годовые расходы службы уменьшатся на 1582,7 тыс. рублей.

В ходе поэтапной реорганизации службы к 2007 году число фельдшерских бригад составит 60% от общего числа бригад (69 бригад), врачами будут укомплектованы только бригады интенсивной терапии (24). Специальным образом будет организована работа травматологических бригад, которые в обычном режиме будут функционировать как линейные, а при необходимости (аварии, дорожно-транспортные происшествия и т.д.) "усиливаться" врачами-травматологами.

В 2003 году будут пересмотрены и в 2004 году введены в работу службы новые Протоколы оказания скорой медицинской помощи (руководство для бригад скорой медицинской помощи). Указанные Протоколы будут ориентированы на постепенное изменение принципов работы службы от тактики "оказать помощь и довезти" к тактике "довезти и оказать помощь" и учитывать возрастающую роль фельдшеров и парамедиков в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Техническое переоснащение службы скорой медицинской помощи включает обновление парка специализированного автотранспорта, портативного лечебного и диагностического оборудования, находящегося на оснащении бригад. Планируется приобретение современных средств связи для координатного определения мобильных объектов и оборудования со специализированным программным обеспечением для функционирования диспетчерской службы в новых условиях.

Основной экономический эффект от проводимых преобразований складывается за счет сокращения числа используемых в работе бригад и уменьшения числа необоснованных вызовов. Кроме того, экономия ожидается за счет централизации закупок медикаментов, оборудования и расходных материалов для текущих нужд, а также создания единого ресурсного центра по ремонту и эксплуатации автопарка и оборудования (рис. 13.5.).

Рисунок 13.5.

Экономический эффект реорганизации службы скорой медицинской помощи

          /-------------------------------------------------------------\

/---------|                   Экономический эффект                      |

|         \-------------------------------------------------------------/

|         /-------------------------------------------------------------\

|--------|      Сокращение числа бригад скорой медицинской помощи      |

|         |(10,0 бригад х 158,3 тыс.руб. в год) = 1,58 млн.руб. ежегодно|

|         \-------------------------------------------------------------/

|         /-------------------------------------------------------------\

|--------|            Сокращение числа необоснованных вызовов          |

|         |      101894 вызовов в год х 123,8 руб. = 12,6 млн.руб.      |

|         \-------------------------------------------------------------/

|         /-------------------------------------------------------------\

|--------| Централизация закупок медикаментов, оборудования и расходных|

|         |    материалов сэкономит 20% от общей стоимости закупок      |

|         \-------------------------------------------------------------/

|         /-------------------------------------------------------------\

|         | Создание единого ресурсного центра по ремонту и эксплуатации|

\--------|              автопарка и оборудования сэкономит             |

          |            15% от общей стоимости ремонтных работ           |

          \-------------------------------------------------------------/

13.4. Совершенствование межбюджетных отношений в системе предоставления медицинской помощи

Основной проблемой в системе финансирования медицинской помощи населению Чувашской Республики как и в целом по Российской Федерации является организационная и финансовая изолированность муниципальных систем здравоохранения районов и городов друг от друга, утрата экстерриториальных принципов оказания медицинской помощи.

В связи с этим основной задачей реформирования в этой системе является обеспечение устойчивости финансирования в лечебно-профилактических учреждениях и планируемых межрайонных центрах (отделениях) по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи и услуг межрайонных диагностических отделений. Основным направлением в этой области является совершенствование межбюджетных отношений, которое предусматривает:

перевод отрасли на финансирование по результатам деятельности, многоуровневое планирование финансирования лечебно-профилактических учреждений на основе Программы госгарантий;

обеспечение надлежащего контроля за целевым и рациональным использованием финансовых средств;

создание системы финансового мониторинга деятельности здравоохранения.

Основой для взаиморасчетов в рамках межбюджетных отношений между органами местного самоуправления и лечебно-профилактическими учреждениями будет являться договор на размещение муниципального заказа на оказание бесплатной медицинской помощи.

Развитие межбюджетных (договорных) отношений по размещению муниципального заказа по обеспечению бесплатной медицинской помощи населению муниципальных образований с проведением взаиморасчетов за оказанную медицинскую помощь обеспечит устойчивое функционирование планируемых межтерриториальных центров (отделений) по оказанию стационарной, амбулаторно-поликлинической, скорой медицинской помощи и услуг межрайонных диагностических отделений.

13.5. Реформирование государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике

Приоритетными направлениями реформирования государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике (далее - Служба) избраны реорганизация структуры Службы путем присоединения недостаточно оснащенных учреждений к центрам государственного санитарно-эпидемиологического надзора, укомплектованным квалифицированными кадрами, современным оборудованием; аккредитация лабораторий при максимальной концентрации существующего кадрового и технического потенциала, что позволит в дальнейшем:

создать высокоэффективную систему лабораторного обеспечения учреждений, адекватной целям и задачам Службы;

сократить расходы на содержание лабораторий за счет укрупнения перспективных и передачи в арендное пользование лечебно-профилактическим учреждениям диагностических бактериологических лабораторий, неаккредитованных в системе государственной санитарно-эпидемиологической службы, но имеющих лицензии на право работы с возбудителями инфекционных заболеваний;

повысить уровень ведения социально-гигиенического мониторинга;

сократить количество мероприятий по надзору за объектами в результате целенаправленности, формализации и глубины аналитического и лабораторного контроля;

обеспечить устойчивое функционирование учреждений Службы путем оптимального перераспределения средств и увеличения объемов финансирования за счет федерального бюджета и внебюджетных источников;

осуществлять, начиная с 2003 года, финансирование учреждений Службы по лимитам бюджетных обязательств на заработную плату с учетом численности населения, радиуса обслуживания, антропогенной нагрузки на территориях и их эндемичности.

Работа по реформированию Службы проводилась в строгом соответствии с Программой реформирования государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики на 2002-2003 годы, одобренной Департаментом государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России.

Запланированные мероприятия потребовали:

оптимизацию численности работников присоединяемых центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

подготовку и утверждение в новой редакции уставов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

осуществления перерегистрации центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

разработку положений о филиалах, генеральных доверенностей по управлению филиалами;

получения разрешений Минздрава России и Минимущества Чувашии на сдачу в арендное пользование помещений и оборудования центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора при передаче лечебно-профилактическим учреждениям диагностических бактериологических лабораторий;

изготовления новых печатей, штампов, бланков;

создания ликвидационной комиссии и др.

Особое внимание в 2002 году со стороны специалистов ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" уделялось разъяснительной работе о необходимости и целесообразности проведения реформирования Службы, для чего регулярно проводились совещания со специалистами учреждений госсанэпидслужбы с обсуждением хода исполнения принимаемых решений.

Принятая Концепция реформирования Службы на 2002-2003 годы и Программа по ее реализации была доведена до ответственных работников органов государственной власти и местного самоуправления, иных организаций Чувашской Республики, при этом широко использовались средства массовой информации, в том числе Web-страница ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике".

Все это позволило завершить в 2002 году 1 этап реформирования государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики и создать 15 центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора с правом юридического лица вместо ранее существующих 24, довести количество аккредитованных лабораторий центров до 13 из 15, подлежащих аккредитации.

Стратегический план
реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы
(постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95)

/-----------------------------------------------------------------------\

|N пп |   Наименование мероприятий    |Сроки исполнения|   Исполнители  |

|-----+-------------------------------+----------------+----------------|

|  1  |                2              |        3       |                |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                  1. Общие организационные мероприятия                 |

|-----------------------------------------------------------------------|

| 1.1.|Формирование в составе  органов|    2003 год    |Минздрав   Чува-|

|     |управления     здравоохранением|                |шии, администра-|

|     |всех    уровней     структурных|                |ции   районов  и|

|     |подразделений, ответственных за|                |городов         |

|     |процессы       текущего       и|                |                |

|     |стратегического планирования  в|                |                |

|     |сфере здравоохранения          |                |                |

|     |                               |                |                |

| 1.2.|Подписание        трехсторонних|   ежегодно,    |Минздрав   Чува-|

|     |Соглашений   о   взаимодействии|   1 квартал    |шии, ФОМС Чуваш-|

|     |между             Министерством| текущего года  |ской Республики,|

|     |здравоохранения       Чувашской|                |администрации   |

|     |Республики,     Территориальным|                |районов  и горо-|

|     |фондом            обязательного|                |дов             |

|     |медицинского        страхования|                |                |

|     |Чувашской Республики и органами|                |                |

|     |местного   самоуправления    по|                |                |

|     |вопросам            организации|                |                |

|     |медицинской помощи             |                |                |

|     |                               |                |                |

| 1.3.|Разработка       муниципальными|    2003 год    |администрации   |

|     |образованиями    краткосрочного|                |районов  и горо-|

|     |(трехлетнего)  и  долгосрочного|                |дов             |

|     |(семилетнего)            планов|                |                |

|     |реструктуризации        системы|                |                |

|     |предоставления      медицинской|                |                |

|     |помощи                         |                |                |

|     |                               |                |                |

| 1.4.|Формирование    и    реализация|    ежегодно,   |Минздрав   Чува-|

|     |Программы       государственных|    IV квартал  |шии, ФОМС Чуваш-|

|     |гарантий    и     муниципальных|предыдущего года|ской Республики,|

|     |заказов     по      обеспечению|                |администрации   |

|     |бесплатной медицинской  помощью|                |районов  и горо-|

|     |населения                      |                |дов             |

|     |                               |                |                |

| 1.5.|Осуществление       непрерывной| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |подготовки     и      повышения|                |шии, ГОУ "Инсти-|

|     |квалификации      организаторов|                |тут усовершенст-|

|     |здравоохранения      различного|                |вования врачей",|

|     |уровня       по        вопросам|                |Фонд "Российское|

|     |стратегического планирования  и|                |здравоохранение"|

|     |управления            процессом|                |                |

|     |реформирования                 |                |                |

|     |                               |                |                |

| 1.6.|Разработка      и      принятие|    2003 год    |Минздрав   Чува-|

|     |нормативных         документов,|                |шии, ГОУ "Инсти-|

|     |регламентирующих   деятельность|                |тут усовершенст-|

|     |медицинского    персонала     в|                |вования врачей",|

|     |условиях       реструктуризации|                |Фонд "Российское|

|     |системы здравоохранения        |                |здравоохранение"|

|     |                               |                |                |

ГАРАНТ:

Текст пункта 1.7, приведенного в настоящем документе, имеет расхождения с текстом пункта 1.7 Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 г., утв. постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95

| 1.7.|Разработка  пакета  нормативных| 2003-2006 годы |Минздрав   Чува-|

|     |документов по определению  прав|                |шии, ФОМС Чуваш-|

|     |и   обязанностей    медицинских|                |ской Республики |

|     |работников,     защите     прав|                |                |

|     |пациентов     и     страхованию|                |                |

|     |профессиональной ответственнос-|                |                |

|     |ти медицинских работников      |                |                |

|     |                               |                |                |

| 1.8.|Разработка системы финансирова-|    2003 год    |Минздрав   Чува-|

|     |ния      и       экономического|                |шии, ФОМС Чуваш-|

|     |стимулирования     медицинского|                |ской Республики |

|     |персонала   общей    (семейной)|                |                |

|     |практики  с  учетом  расширения|                |                |

|     |объемов  оказания   медицинской|                |                |

|     |помощи                         |                |                |

|     |                               |                |                |

| 1.9.|Разработка  базовых   критериев| 2003-2004 годы |Минздрав Чувашии|

|     |эффективности   и   показателей|                |                |

|     |деятельности     экономического|                |                |

|     |стимулирования      медицинских|                |                |

|     |работников                     |                |                |

|     |                               |                |                |

|1.10.|Разработка системы  дифференци-| 2003-2004 годы |Минздрав Чувашии|

|     |рованной оплаты труда медицинс-|                |                |

|     |ких работников в зависимости от|                |                |

|     |конечных     результатов      и|                |                |

|     |показателей                    |                |                |

|     |                               |                |                |

|1.11.|Совершенствование       системы| 2003-2005 годы |Минздрав   Чува-|

|     |подготовки         медицинского|                |шии, ГОУ "Инсти-|

|     |персонала   общей    (семейной)|                |тут усовершенст-|

|     |практики   в   ГОУ    "Институт|                |вования врачей" |

|     |усовершенствования  врачей"   и|                |                |

|     |медицинских училищ             |                |                |

|     |                               |                |                |

|1.12.|Подготовка     студентов     по| 2003-2010 годы |Медицинский  ин-|

|     |специальности    "врач    общей|                |ститут Чувашско-|

|     |практики" на базе  медицинского|                |го государствен-|

|     |факультета           Чувашского|                |ного университе-|

|     |государственного   университета|                |та  им.И.Н.Улья-|

|     |им.И.Н.Ульянова  с  последующим|                |нова            |

|     |совершенствованием   знаний   в|                |                |

|     |клинической    интернатуре    и|                |                |

|     |ординатуре                     |                |                |

|     |                               |                |                |

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

|1.12.|Переподготовка   терапевтов   и| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |педиатров   во   врачей   общей|                |шии, ГОУ "Инсти-|

|     |практики   на   базе    кафедры|                |тут усовершенст-|

|     |терапии и семейной медицины ГОУ|                |вования врачей" |

|     |"Институт    усовершенствования|                |                |

|     |врачей"                        |                |                |

|     |                               |                |                |

|1.13.|Создание    учебного     центра| 2003-2004 годы |Минздрав   Чува-|

|     |подготовки     врачей     общей|                |шии, ГОУ "Инсти-|

|     |(семейной)  практики  при   ГОУ|                |тут усовершенст-|

|     |"Институт    усовершенствования|                |вования врачей" |

|     |врачей"      для      отработки|                |                |

|     |практических            навыков|                |                |

|     |обучающегося       медицинского|                |                |

|     |персонала                      |                |                |

|     |                               |                |                |

|1.14.|Создание единой  информационной| 2003-2004 годы |Минздрав   Чува-|

|     |сети отделений и центров  общей|                |шии,    лечебно-|

|     |(семейной)  практики,  лечебно-|                |профилактические|

|     |профилактических     учреждений|                |учреждения      |

|     |муниципального  и  клинического|                |                |

|     |уровня                         |                |                |

|-----------------------------------------------------------------------|

|2. Мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи|

|-----------------------------------------------------------------------|

| 2.1.|Создание   рациональной  много-|    2003 год    |Минздрав Чувашии|

|     |уровневой модели  здравоохране-|                |                |

|     |ния, обеспечивающей доступность|                |                |

|     |и качество медицинской помощи  |                |                |

|     |                               |                |                |

| 2.2.|Организация работы  500  врачей| 2002-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |общей  (семейной)  практики,  в|                |шии, администра-|

|     |том числе открытие  100  офисов|                |ции  районов   и|

|     |врача общей практики в  районах|                |городов         |

|     |и    городах    республики    в|                |                |

|     |2003-2004   годах   (приложение|                |                |

|     |N 1)                           |                |                |

|     |                               |                |                |

ГАРАНТ:

Текст пункта 2.3, приведенного в настоящем документе, имеет расхождения с текстом пункта 2.3 Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 г., утв. постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95

| 2.3.|Оснащение центров  и  отделений| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |общей   врачебной    (семейной)|                |шии, ФОМС Чуваш-|

|     |практики   в   соответствии   с|                |ской Республики,|

|     |перечнем,          утвержденным|                |администрации   |

|     |постановлением         Кабинета|                |районов  и горо-|

|     |Министров Чувашской  Республики|                |дов             |

|     |от 25 декабря 2002 г. N 336    |                |                |

|     |                               |                |                |

| 2.4.|Капитальный      ремонт       и| 2003-2010 годы |администрации   |

|     |строительство     зданий      и|                |районов и  горо-|

|     |помещений    под    центры    и|                |дов             |

|     |отделения      врача      общей|                |                |

|     |(семейной)  практики  с  учетом|                |                |

|     |территориальной     комплексной|                |                |

|     |схемы        градостроительного|                |                |

|     |планирования   и    перспективы|                |                |

|     |социально-экономического       |                |                |

|     |развития районов и городов     |                |                |

|     |                               |                |                |

| 2.5.|Дальнейшее развитие стационаро-| 2003-2007 годы |Минздрав   Чува-|

|     |замещающих технологий  (стацио-|                |шии, администра-|

|     |нара  на  дому,  коек  дневного|                |ции   районов  и|

|     |пребывания    в    стационарах,|                |городов         |

|     |дневного     стационара     при|                |                |

|     |амбулаторно-поликлинических    |                |                |

|     |учреждениях,       амбулаторной|                |                |

|     |хирургии) с  доведением  их  до|                |                |

|     |нормативных  в  соответствии  с|                |                |

|     |Программой госгарантий         |                |                |

|     |                               |                |                |

| 2.6.|Организация         межрайонных| 2003-2005 годы |администрации   |

|     |диагностических    центров    и|                |соответствующих |

|     |специализированных    отделений|                |районов  и горо-|

|     |(приложение N 2)               |                |дов,    Минздрав|

|     |                               |                |Чувашии         |

|     |                               |                |                |

| 2.7.|Реорганизация  сети  больничных| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |учреждений    с     приведением|                |шии, администра-|

|     |коечного фонда к  нормативам  в|                |ции   районов  и|

|     |соответствии  с  муниципальными|                |городов         |

|     |заказами                       |                |                |

|     |                               |                |                |

| 2.8.|Внедрение современных организа-| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |ционных и лечебно-диагностичес-|                |шии, администра-|

|     |ких технологий  в  деятельность|                |ции   районов  и|

|     |лечебно-профилактических учреж-|                |городов         |

|     |дений с целью сокращения сроков|                |                |

|     |пребывания больного            |                |                |

|     |                               |                |                |

| 2.9.|Дифференциация  коечного  фонда| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |по    степени     интенсивности|                |шии, администра-|

|     |лечения: интенсивного  лечения,|                |ции   районов  и|

|     |долечивания, восстановительного|                |городов         |

|     |лечения,        долговременного|                |                |

|     |пребывания,  медико-социального|                |                |

|     |ухода                          |                |                |

|     |                               |                |                |

|2.10.|Реорганизация        участковых| 2003-2010 годы |администрации   |

|     |больниц в  отделения  и  центры|                |районов         |

|     |врача общей (семейной) практики|                |                |

|     |с койками дневного стационара: |                |                |

|     |  Новоайбесинская   и   Кирская|                |                |

|     |  участковые  больницы Алатырс-|                |                |

|     |  кого района                  |                |                |

|     |  Тойсинская    и    Тарханская|                |                |

|     |  участковые           больницы|                |                |

|     |  Батыревского района          |                |                |

|     |  Большеяушская      участковая|                |                |

|     |  больница Вурнарского района  |                |                |

|     |  Карачевская        участковая|                |                |

|     |  больница Козловского района  |                |                |

|     |  Большеяниковская   участковая|                |                |

|     |  больница Урмарского района   |                |                |

|     |  Буинская участковая  больница|                |                |

|     |  Ибресинского района          |                |                |

|     |  Большешатьминская  участковая|                |                |

|     |  больница     Красноармейского|                |                |

|     |  района                       |                |                |

|     |                               |                |                |

|2.11.|Организация    реабилитационных| 2003-2010 годы |администрации   |

|     |стационаров (восстановительного|                |районов и  горо-|

|     |лечения) на  базе  лечебно-про-|                |дов             |

|     |филактических учреждений:      |                |                |

|     |  Татмышская         участковая|                |                |

|     |  больница Канашского района   |                |                |

|     |  Хочашевская        участковая|                |                |

|     |  больница Ядринского района   |                |                |

|     |  Первочурашевская   участковая|                |                |

|     |  больница Мариинско-Посадского|                |                |

|     |  района                       |                |                |

|     |                               |                |                |

|2.12.|Открытие на базе  офисов  врача| 2003-2005 годы |Минздрав   Чува-|

|     |общей    (семейной)    практики|                |шии, Минсоцполи-|

|     |отделения временного проживания|                |тики    Чувашии,|

|     |граждан  пожилого  возраста   и|                |администрации   |

|     |инвалидов муниципальных центров|                |районов         |

|     |социального обслуживания, в том|                |                |

|     |числе в 2003 году на базе:     |                |                |

|     |  офиса  врача  общей  практики|                |                |

|     |  д.Кзыл-Чишма     Батыревского|                |                |

|     |  района;                      |                |                |

|     |  офиса  врача  общей  практики|                |                |

|     |  с.Октябрьское   Мариинско-По-|                |                |

|     |  садского района              |                |                |

|     |                               |                |                |

|2.13.|Внедрение    в     деятельность| 2004-2007 годы |Минздрав России,|

|     |лечебно-профилактических учреж-|                |Фонд "Российское|

|     |дений  федеральных   отраслевых|                |здравоохране-   |

|     |стандартов  "протокол   ведения|                |ние",   Минздрав|

|     |больного",    основанных     на|                |Чувашии,    ФОМС|

|     |принципах         доказательной|                |Чувашской   Рес-|

|     |медицины                       |                |публики         |

|     |                               |                |                |

|2.14.|Использование коек клинического| 2003-2007 годы |Минздрав Чувашии|

|     |уровня в соответствии с квотами|                |                |

|     |и  государственным  заказом  на|                |                |

|     |оказание бесплатной медицинской|                |                |

|     |помощи                         |                |                |

|     |                               |                |                |

|2.15.|Организация     телемедицинских| 2003-2004 годы |Минздрав   Чува-|

|     |центров  на  базе специализиро-|                |шии, ФОМС Чуваш-|

|     |ванных  республиканских  учреж-|                |ской Республики |

|     |дений:                         |                |                |

|     |  ГУЗ "Республиканский  перина-|                |                |

|     |  тальный центр";              |                |                |

|     |  ГУЗ "Республиканская  детская|                |                |

|     |  клиническая больница"        |                |                |

|     |                               |                |                |

|2.16.|Организация        центрального| 2004-2007 годы |администрации   |

|     |диспетчерского     пункта     в|                |гг.Алатыря,  Ка-|

|     |г.Чебоксары на базе объединения|                |наша, Чебоксары,|

|     |"Скорая  медицинская   помощь",|                |Шумерли         |

|     |межрайонных       диспетчерских|                |                |

|     |пунктов:  на   базе   Канашской|                |                |

|     |станции   скорой    медицинской|                |                |

|     |помощи,  Шумерлинской   станции|                |                |

|     |скорой   медицинской    помощи,|                |                |

|     |Алатырской    станции    скорой|                |                |

|     |медицинской помощи             |                |                |

|     |                               |                |                |

|2.17.|Приобретение        современных| 2003-2007 годы |Минздрав   Чува-|

|     |средств  связи  для   оснащения|                |шии, администра-|

|     |диспетчерских пунктов и  бригад|                |ции  районов   и|

|     |скорой медицинской помощи      |                |городов         |

|     |                               |                |                |

|2.18.|Создание единой радиокоммуника-|    2004 год    |Минздрав   Чува-|

|     |ционной    сети    скорой     и|                |шии, администра-|

|     |неотложной помощи  в  Чувашской|                |ции  районов   и|

|     |Республике                     |                |городов         |

|     |                               |                |                |

|2.19.|Внедрение  протоколов  оказания| 2004-2005 годы |Минздрав Чувашии|

|     |скорой медицинской помощи      |                |                |

|     |                               |                |                |

|2.20.|Приобретение  портативного  ле-| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |чебно-диагностического оборудо-|                |шии, администра-|

|     |вания   и   специализированного|                |ции  районов   и|

|     |автотранспорта                 |                |городов         |

|-----------------------------------------------------------------------|

|      3. Формирование и развитие движения за здоровый образ жизни      |

|-----------------------------------------------------------------------|

| 3.1.|Разработка          нормативных|    2003 год    |администрации   |

|     |документов,    регламентирующих|                |районов и  горо-|

|     |работу         межведомственных|                |дов,    Минздрав|

|     |профилактических   советов    -|                |Чувашии,    Мин-|

|     |центров здоровья               |                |спорт   Чувашии,|

|     |                               |                |Минобразования  |

|     |                               |                |Чувашии         |

|     |                               |                |                |

| 3.2.|Организация в районах и городах| 2003-2005 годы |Минздрав   Чува-|

|     |республики,  в  том  числе  при|                |шии,    Минспорт|

|     |офисах     семейного      врача|                |Чувашии,  Миноб-|

|     |межведомственных профилактичес-|                |разования  Чува-|

|     |ких советов - центров  здоровья|                |шии, администра-|

|     |для внедрения программ обучения|                |ции   районов  и|

|     |населения   навыкам   здорового|                |городов         |

|     |образа жизни                   |                |                |

|     |                               |                |                |

| 3.3.|Организация  на   базе   офисов| 2003-2007 годы |Минздрав   Чува-|

|     |врача  общей  практики   "школы|                |шии,    Минспорт|

|     |здоровья"   для    больных    с|                |Чувашии,  Миноб-|

|     |хроническими  заболеваниями   и|                |разования  Чува-|

|     |здоровых                       |                |шии, администра-|

|     |                               |                |ции   районов  и|

|     |                               |                |городов         |

|     |                               |                |                |

| 3.4.|Проведение    врачами     общей| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |практики     восстановительного|                |шии, Минсоцполи-|

|     |лечения, реабилитации больных и|                |тики    Чувашии,|

|     |реализация     совместно      с|                |лечебно-профи-  |

|     |учреждениями  медико-социальной|                |лактические  уч-|

|     |экспертизы       индивидуальных|                |реждения        |

|     |программ            медицинской|                |                |

|     |реабилитации инвалидов         |                |                |

|     |                               |                |                |

| 3.5.|Организация       общественного| 2003-2005 годы |Минздрав   Чува-|

|     |движения   "Здоровые   общины",|                |шии,   Минспорта|

|     |"Здоровые города"              |                |Чувашии,  Миноб-|

|     |                               |                |разования  Чува-|

|     |                               |                |шии, администра-|

|     |                               |                |ции   районов  и|

|     |                               |                |городов         |

|     |                               |                |                |

| 3.6.|Внедрение в общеобразовательные| 2003-2005 годы |Минобразования  |

|     |учреждения     программ      по|                |Чувашии,    Мин-|

|     |различным аспектам формирования|                |здрав   Чувашии,|

|     |ценности здоровья  и  здорового|                |Минспорт   Чува-|

|     |образа жизни  для  обучающихся,|                |шии, администра-|

|     |воспитанников разного возраста,|                |ции   районов  и|

|     |для работы с родителями        |                |городов         |

|     |                               |                |                |

| 3.7.|Укрепление   материально-техни-| 2003-2005 годы |Минобразования  |

|     |ческой базы медицинских,  спор-|                |Чувашии,    Мин-|

|     |тивно-оздоровительных  структур|                |здрав   Чувашии,|

|     |образовательных учреждений     |                |Минспорт   Чува-|

|     |                               |                |шии, администра-|

|     |                               |                |ции   районов  и|

|     |                               |                |городов         |

|     |                               |                |                |

| 3.8.|Внедрение        информационных| 2003-2005 годы |Минздрав   Чува-|

|     |технологий  и   создание   базы|                |шии, ФОМС Чуваш-|

|     |данных в сфере охраны  здоровья|                |ской Республики |

|     |и укрепления здоровья здоровых |                |                |

|     |                               |                |                |

| 3.9.|Проведение активной целенаправ-| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |ленной   пропаганды   здорового|                |шии,  Мининформ-|

|     |образа     жизни,     активного|                |политики   Чува-|

|     |сохранения,    укрепления     и|                |шии, администра-|

|     |восстановления         здоровья|                |ции   районов  и|

|     |человека в  средствах  массовой|                |городов         |

|     |информации                     |                |                |

|     |                               |                |                |

|3.10.|Информационное сопровождение  о| 2003-2010 годы |Минздрав   Чува-|

|     |ходе   выполнения   мероприятий|                |шии,  Мининформ-|

|     |Плана  в   средствах   массовой|                |политики   Чува-|

|     |информации                     |                |шии, администра-|

|     |                               |                |ции   районов  и|

|     |                               |                |городов         |

\-----------------------------------------------------------------------/

Приложение N 1

План
организации общеврачебных практик в Чувашской Республике на 2003-2004 годы

N пп	Название территорий	Место и сроки открытия офисов врача общей практики
		2003 год	2004 год
1	2	3	4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.	Алатырский район Аликовский район Батыревский район Вурнарский район Ибресинский район Канашский район Козловский район Комсомольский район Красноармейский район Красночетайский район Мариинско-Посадский район Моргаушский район Порецкий район Урмарский район Цивильский район Чебоксарский район Шемуршинский район Шумерлинский район Ядринский район Яльчикский район Янтиковский район г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля	Новоайбесинская СВА Иваньковская СВА Шумшевашинская СВА Первомайская участковая больница Бикшикская СВА Большеяушская СВА Хормалинская СВА Буинская СВА Ямашевская СВА Карачевская участковая больница Карамышевская СВА Шераутская участковая больница Офис в центре с.Комсо- мольское Караевская СВА Мишеркасинская СВА Первочурашевская участ- ковая больница Октябрьская участковая больница Нискасинская СВА Поликлиника ЦРБ ФАП в с.Напольное Большеяниковская ЦРБ Степнотугаевский ФАП Хыркасинская СВА Офис в пос.Кугеси Чукальский ФАП Алгашинская СВА Поликлиника ЦРБ Ювановская участковая больница Большечурашевская СВА Большеяльчикская СВА Кильдюшевская СВА Турмышский ФАП Офис в западном районе города Офис в восточном районе - 1 Поликлиника городской больницы - 2 Поликлиника городской больницы - 2 Офис врача общей прак- тики в Восточном районе г.Чебоксары Поликлиники лечебно- профилактических учреж- дений города - 7 Поликлиника городской больницы	Кувакинская участковая больница Кирская участковая больница Поликлиника ЦРБ Тарханская участковая больница Чувашсугутская СВА Ойкас-Кибекинский ФАП Поликлиника ЦРБ Поликлиника ЦРБ Ачкасинский ФАП Чагасинский ФАП Янгильдинская СВА Муратовская участковая больница Урмаевская СВА Алманчинская СВА Поликлиника ЦРБ Поликлиника ЦРБ - Александровская СВА Москакасинская СВА ФАП с.Сыреси Офис в с.Порецкое Шоркистринский ФАП Шигалинский ФАП Богатыревская СВА Шорчекасинская СВА Янышская СВА Поликлиника ЦРБ Кумашинская СВА Ходарская СВА Ядринская участковая больница Кукшумский ФАП Поликлиника ЦРБ Поликлиника ЦРБ Офис на базе поликли- ники железнодорожников Поликлиника городской больницы - 2 Поликлиника городской больницы - 2 Поликлиники ЛПУ города - 16 Офис в г.Шумерле

Приложение N 2

Перечень межрайонных центров (отделений)

Лечебно-профилактические учреждения	Категория	Профиль
1	2	3
г.Чебоксары
МУЗ "Городская детская больница N 1" МУЗ "Городская детская больница N 3" МУЗ "Городская детская больница N 3" МУЗ "Городская детская больница N 3" МУЗ "Городская детская больница N 3" МУЗ "Городская детская больница N 3" МУЗ "Городская детская больница N 3" МУЗ "Городская детская больница N 3" МУЗ "Городская детская больница N 3" МУЗ "Вторая городская больница" МУЗ "Вторая городская больница" МУЗ "Вторая городская больница" МУЗ "Вторая городская больница" МУЗ "Городская больница N 3" МУЗ "Городская больница N 3" МУЗ "Городская больница N 3" МУЗ "Городская больница N 3" МУЗ "Городская больница N 3" МУЗ "Городской перинатальный центр" МУЗ "Городской перинатальный центр" МУЗ "Городская больница N 4" МУЗ "Городская больница N 4" МУЗ "Городская больница N 5" МУЗ "Городская больница N 5" МУЗ "Городская больница N 5" МУЗ "Городская больница N 9" МУЗ "Городская больница N 9" МУЗ "Городская больница N 3" бактериоскопическое отделение МУЗ "Городская больница скорой меди- цинской помощи" МУЗ "Городская больница скорой меди- цинской помощи"	стационар поликлиника стационар поликлиника стационар стационар стационар стационар поликлиника стационар стационар стационар стационар стационар стационар стационар стационар стационар стационар поликлиника стационар стационар стационар стационар стационар стационар стационар стационар стационар	неонатология неонатология ортопедия (детская) нейрохирургия (детс- кая) травматология (детс- кая) урология (детская) нейрохирургия (детс- кая) челюстно-лицевая хи- рургия (детская) травматология (детс- кая) хирургия общая кардиология (инфаркт- ное отделение) гинекология (детская) хирургия гнойная ортопедия пульмонология травматология неврология кардиология акушерство акушерство гинекология хирургия эндокринология тера- певтическая гастроэнтерология те- рапевтическая неврология хирургия общая гастроэнтерология те- рапевтическая центр микроскопии по выявлению микобактерий туберкулеза хирургия нейрохирургия, травма- тология (сочетанная травма)
г.Новочебоксарск
МУЗ "Городской перинатальный центр" МУЗ "Городская детская больница" МУЗ "Городская больница" МУЗ "Городская больница" МУЗ "Городская больница" МУЗ "Городская больница" МУЗ "Новочебоксарский противотубер- кулезный диспансер" МУЗ "Новочебоксарский противотубер- кулезный диспансер" МУЗ "Новочебоксарский кожно-венеро- логический диспансер" МУЗ "Новочебоксарский кожно-венеро- логический диспансер" МУЗ "Новочебоксарский наркологичес- кий диспансер" МУЗ "Новочебоксарский наркологичес- кий диспансер"	стационар стационар стационар стационар стационар стационар поликлиника стационар поликлиника стационар поликлиника	хирургия нейрохирургия травматология кардиология отоларингология туберкулез туберкулез дерматовенерология дерматовенерология наркология наркология
г.Алатырь
МУЗ "Алатырский противотуберкулезный диспансер" МУЗ "Алатырский противотуберкулезный диспансер"	поликлиника стационар	туберкулез туберкулез
Алатырский район
Травматологическое отделение в МУЗ "Алатырская ЦРБ" Отделение эндоскопической хирургии в МУЗ "Алатырская ЦРБ"	стационар стационар	травматология эндоскопическая хирургия
г.Шумерля
МУЗ "Шумерлинский кожно-венерологи- ческий диспансер" МУЗ "Шумерлинский кожно-венерологи- ческий диспансер" МУЗ "Шумерлинский противотуберкулез- ный диспансер" МУЗ "Шумерлинский противотуберкулез- ный диспансер"	поликлиника стационар поликлиника стационар	дерматовенерология дерматовенерология туберкулез туберкулез
г.Канаш
Диагностический центр МУЗ "Канашская городская больница" МУЗ "Канашская городская больница" бактериоскопическое отделение Пульмонологическое отделение в МУЗ "Канашская городская больница" МУЗ "Канашский противотуберкулезный диспансер" МУЗ "Канашский противотуберкулезный диспансер" Родильный дом МУЗ "Канашская городская больница" Отделение эндоскопической хирургии МУЗ "Канашская городская больница" Кардиологическое отделение МУЗ "Канашская городская больница" МУЗ "Канашский кожно-венерологичес- кий диспансер" МУЗ "Канашский кожно-венерологичес- кий диспансер"	стационар поликлиника стационар стационар стационар стационар поликлиника стационар	диагностический центр центр микроскопии по выявлению микобактерий туберкулеза пульмонология туберкулез туберкулез эндоскопическая хирургия кардиология дерматовенерология дерматовенерология
Батыревский район
Травматологическое отделение МУЗ "Батыревская ЦРБ" Родильный дом МУЗ "Батыревская ЦРБ"	стационар стационар	травматология
Алатырский район
Родильный дом МУЗ "Алатырская ЦРБ"	стационар
Комсомольский район
Бактериоскопическое отделение МУЗ "Комсомольская ЦРБ" Диагностический центр МУЗ "Комсомольская ЦРБ" Патологоанатомическое отделение МУЗ "Комсомольская ЦРБ"		центр микроскопии по выявлению микобактерий туберкулеза диагностический центр
Шумерлинский район
Родильный дом МУЗ "Шумерлинская ЦРБ" Диагностический центр МУЗ "Шумерлинская ЦРБ" Травматологическое отделение МУЗ "Шумерлинская ЦРБ" Пульмонологическое отделение МУЗ Шумерлинская ЦРБ" Урологическое отделение МУЗ "Шумерлинская ЦРБ"	стационар стационар стационар	диагностический центр травматология пульмонология урология
Ядринский район
Диагностический центр МУЗ "Ядринская ЦРБ"		диагностический центр
Цивильский район
Диагностический центр МУЗ "Цивильская ЦРБ"		диагностический центр
Чебоксарский район
Кардиологическое отделение в МУЗ "Чебоксарская районная больница"	стационар	кардиология