Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 9 июля 2010 г. N 218 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2009 году" (документ не действует)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 9 июля 2010 г. N 218
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2009 году"

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2009 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения.

3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего профессионального образования.

4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров
Чувашской Республики

Н. Суслонова

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 9 июля 2010 г. N 218

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2009 году"

Список сокращений

ПФО	-	Приволжский федеральный округ
ЛПУ	-	лечебно-профилактическое учреждение
МУЗ	-	муниципальное учреждение здравоохранения
ГУЗ	-	государственное учреждение здравоохранения
ВОЗ	-	Всемирная организация здравоохранения
ОМС	-	обязательное медицинское страхование
ГОУ	-	государственное образовательное учреждение
ГУП	-	государственное унитарное предприятие
ЦРБ	-	центральная районная больница
СВА	-	сельская врачебная амбулатория
ФАП	-	фельдшерско-акушерский пункт
УБ	-	участковая больница
СМО	-	страховые медицинские организации
РАМН	-	Российская академия медицинских наук
НИИ	-	научно-исследовательский институт
ЗВУТ	-	заболеваемость с временной утратой трудоспособности
МКБ-10	-	Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
ППВУ	-	первичная постановка на воинский учет

Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2009 году"

Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2009 году" (далее - государственный доклад) подготовлен в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии), Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр".

В государственном докладе использованы материалы, представленные:

ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";

ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер";

ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница";

ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике.

Введение

Деятельность отрасли здравоохранения Чувашской Республики в 2009 году осуществлялась в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В результате реализации комплекса мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, Республиканской целевой программы демографического развития Чувашской Республики на 2008-2010 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2007 г. N 378, и указов Президента Чувашской Республики, направленных на улучшение качества жизни и здоровья населения, рождаемость в 2009 году увеличилась на 7,7% и достигла 12,6%o. Общая смертность населения снизилась на 4,9% и составила 13,7%o, оставаясь стабильно ниже средних по России (14,2%o) и ПФО (14,6%o) уровней.

Дальнейшее совершенствование деятельности региональной системы охраны здоровья матери и ребенка, соответствующей международным стандартам, в сочетании с реализацией мероприятий приоритетного национального проекта в части "Неонатальный скрининг" и "Родовый сертификат" позволило снизить материнскую смертность в сравнении с 2008 годом на 7,5%, перинатальную - на 3,8, мертворождаемость - на 14,5%.

Положительная динамика демографических процессов привела к снижению естественной убыли населения на 59,3% по сравнению с прошлым годом. В 2009 году в гг. Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске зарегистрирован естественный прирост населения.

Демографический потенциал государства в значительной степени зависит от качественных характеристик населения, прежде всего от состояния его здоровья. Основной стратегией снижения смертности от неинфекционных заболеваний является профилактика.

Основными задачами центров здоровья являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни, внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения.

Сдерживаются темпы и масштабы распространения в республике социально значимой патологии: в 2009 году уменьшилось число алкогольных психозов до 16,6 на 100 тыс. населения (на 15,3%), смертность от случайного отравления алкоголем - на 17,7%; первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) снизилась на 4,5%, показатель смертности от туберкулеза - на 10,4%; по показателям заболеваемости на 100 тыс. населения Чувашская Республика относится к регионам с низким уровнем инфицирования ВИЧ - 9,8 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 40,8, ПФО - 46,4); заболеваемость сифилисом и гонореей снизилась на 15,2 и 12,5% соответственно.

Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили снизить в 2009 году по сравнению с 2008 годом заболеваемость в группе острых кишечных инфекций на 9,7%, социально обусловленных инфекций - на 9,4, инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, - на 2,7%.

Реализация нового подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией с внедрением высоких технологий в процесс лечения позволила в 2009 году по сравнению с 2008 годом уменьшить смертность от инфаркта миокарда на 23,1% (с 50,3 до 38,7 на 100 тыс. населения), от церебрального инсульта - на 25,7% (с 148,8 до 110,6 на 100 тыс. населения).

Раннее выявление, своевременная госпитализация, внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения, ранней реабилитации, проводимой мультидисциплинарной бригадой специалистов, позволили увеличить число больных, не зависимых от посторонней помощи на ранних сроках после перенесенного церебрального инсульта, на 30,5% в сравнении с 2008 годом.

В результате реализации комплекса мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП) по итогам 2009 года по сравнению с 2008 годом зарегистрировано снижение смертности от транспортных (всех видов) травм на 23,1% (с 31,6 до 24,3 на 100 тыс. населения), в том числе от ДТП - на 13,8% (с 23,2 до 20,0 на 100 тыс. населения). Время ожидания пострадавшими бригад скорой медицинской помощи сократилось с 13,3 мин в 2008 году до 12,8 мин в 2009 году, процент своевременности прибытия бригад на вызов увеличился до 92,9%.

С учетом социальной значимости онкологической патологии Чувашская Республика с 2010 года участвует в Национальной онкологической программе "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

В рамках мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, определена схема маршрутизации лиц с подозрением на онкологические заболевания, организована на функциональной основе работа 6 межтерриториальных диагностических центров, предусмотрено проведение скрининговых исследований женского населения республики на выявление рака молочной железы и рака шейки матки.

Результатом программы должны стать увеличение продолжительности жизни онкобольных после установления диагноза и снижение смертности от новообразований.

По состоянию на 1 января 2010 г. врачи общей (семейной) практики обслуживают около 70% населения республики (в 2003 году - 13,1%). Нагрузка на врача общей (семейной) практики возросла с 15,8 до 19,2 посещения в день. В результате число направлений пациентов к "узким" специалистам уменьшилось на 77,3%; доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам сократилась на 23,5%.

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), за последний год позволил реорганизовать 2,3% простаивающего коечного фонда (259 коек), увеличить интенсивность работы койки с 331,4 до 332,0 дня в году, средняя длительность пребывания больного в стационаре составила 12,0 дня. Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2009 году сократилась на 2,3% (85,3 на 10 тыс. населения).

Оптимизация системы финансирования отрасли с четким определением приоритетов развития общественного здоровья позволила сконцентрировать ресурсы и направить их на строительство социально значимых объектов.

За последние 10 лет в Чувашской Республике введено в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных федеральных и республиканских центров, в том числе 6 клиник, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечивающих на 71,1% (в 2008 году - 9%) потребность населения республики в кардио-, онко-, нейрохирургических, офтальмологических и других видах медицинской помощи.

С открытием в 2009 году в г. Чебоксары в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" система оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Чувашской Республике получила новый этап развития. С начала работы Центра выполнено 2150 операций, в том числе 1800 квотных.

Ежегодно с помощью методов вспомогательной репродукции в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии лечится около 600 супружеских пар, из них более половины - жители различных регионов России. В 2009 году в республике пролечено 67 женщин за счет средств федерального бюджета (5,8 млн. рублей).

Ежегодно в ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии проводится до 1500 плановых сердечно-сосудистых операций в год, из них более 60% - с применением высоких технологий.

Всего в 2009 году за счет средств федерального бюджета пролечено 2457 человек (105,27% от плана), в том числе в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории республики, - 1748 пациентов. Кроме того, 155 человек, в том числе 129 детей, получили лечение в федеральных учреждениях здравоохранения за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики на общую сумму 11,8 млн. рублей.

Основными направлениями деятельности отрасли здравоохранения в 2010 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения определены:

развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний;

повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

повышение качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным;

формирование у населения мотивации к ведению здорового образа жизни, реализация мер, ограничивающих распространение алкоголя и табака.

Дальнейшее развитие в 2010 году получат системы мониторинга и контроля соответствия табачной и алкогольной продукции, а также факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства; система диспансеризации населения, в том числе дополнительная диспансеризация работающих граждан и углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, плановая диспансеризация населения Чувашской Республики.

Продолжится реализация мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, включая приобретение оборудования и внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулеза; лечение и реабилитацию больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанными формами.

Доказавшая свою эффективность программа "Родовый сертификат" получит дальнейшее развитие и в 2010 году. Продолжится ежегодная диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Планируется поэтапная модернизация системы оказания скорой медицинской помощи для повышения доступности и качества, а также эффективного использования ресурсов "скорой помощи".

Дальнейшая реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года позволит улучшить качественные и количественные показатели демографической ситуации в республике, в том числе увеличить продолжительность жизни до 73 лет к 2020 году, снизить смертность населения трудоспособного возраста в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста на 15%.

Раздел I
Медико-демографическая ситуация

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2010 г. составила 1278,4 тыс. человек, сократившись за последний год на 1,0 тыс. человек, или на 0,08%. Численность сельского населения республики в 2009 году уменьшилась на 4,5 тыс. человек (на 0,8%); численность городского населения увеличилась на 3,5 тыс. человек (на 0,5%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 58,0%, сельских жителей - 42,0% (рис. 1.2).

Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек

Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года, %

Динамика численности населения в разрезе районов и городов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике (на 1 тыс. населения)

Сокращение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли населения, вместе с тем в 2009 году естественная убыль населения уменьшилась по сравнению с 2008 годом на 59,3%.

Миграционный прирост в 2009 году составил 382 человека, или 3,0 на 10 тыс. населения (в 2008 году - 2,0); в республику прибыло 6510 человек, выбыло 6249. Основными регионами выбытия населения Чувашии являются г. Москва, Московская область, Республика Татарстан, Нижегородская и Тюменская области. Из регионов, откуда население прибывает, можно отметить республики Татарстан, Марий Эл, Тюменскую, Нижегородскую и Ульяновскую области. Наиболее миграционно подвижными являются лица трудоспособного возраста, среди которых доля женщин больше, чем мужчин. Среди причин миграции (в порядке их значимости) - причины семейного характера, возврат к прежнему месту жительства, учеба и работа.

Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2009 году отмечены в Ядринском, Шемуршинском, Алатырском, Козловском, Красноармейском и Порецком районах (от 2,0 до 1,4%). Прирост населения в 2009 году зарегистрирован в Чебоксарском, Цивильском районах и гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше.

По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (далее - Чувашстат), ожидается дальнейшее уменьшение численности населения Чувашской Республики к началу 2011 года до 1277,7 тыс. человек, к началу 2021 года - до 1261,1 тыс. человек. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 1% за год.

Сложившиеся тенденции в плотности расселения населения по административным территориям республики сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2544,3-1222,1 человека на 1 кв.км), наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 14 человек на 1 кв.км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2010 г. составила 69,7 человека на 1 кв.км (по России на 1 января 2009 г. - 8,3 человека на 1 кв.км).

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2008 годом не изменился и составил на начало 2009 года 63,7% (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года, %

Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (рис. 1.4). Численность детей 0-15 лет сократилась и составила на начало 2009 года 16,4% от общего числа жителей.

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (23,3 и 17,5% соответственно).

Наибольший удельный вес старших возрастных групп - в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Шумерлинском и Красночетайском районах (30,1-27,1% от численности населения), наименьший (до 16,4%) - в гг. Новочебоксарске, Чебоксары (приложение N 1, пункт 1.1).

Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к трудоспособной части населения) снизился в Чувашии за последние пять лет на 4,7% (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста (на 1 тыс. трудоспособного населения) в Чувашской Республике

На начало 2009 года в экономически активном возрасте находилось 687,6 тыс. жителей республики.

По данным прогноза Чувашстата, для возрастной структуры жителей республики до 2011 года будет характерно увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста (до 20,6%) с одновременным снижением удельного веса лиц трудоспособного возраста до 62,6% от численности населения. С 2011 по 2021 год прогнозируются рост численности детей (до 18,7%) и лиц старше трудоспособного возраста (до 24,5%), снижение доли лиц трудоспособного возраста (до 55,9%).

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 0,75 года, составив на начало 2009 года 38,18 года, в том числе мужчин - 35,65, женщин - 40,36 года.

Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2009 году на 100 девочек родились 104 мальчика, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано, с одной стороны, с более высокой смертностью мужского населения, с другой - с более активным миграционным поведением мужчин.

На 1 января 2009 г. численность мужчин в Чувашии составила 591,2 (46,2%), женщин - 688,2 тыс. человек (53,8% всего населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1164 женщины, в том числе в городской местности - 1230 женщин, в сельской - 1080.

1.3. Естественное воспроизводство

Последовательная реализация государственной политики, направленной на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, использование современных медицинских технологий способствовали стабилизации показателя рождаемости.

В 2009 году в республике родилось на 1136 младенцев больше, чем в 2008 году (16103 против 14967). Коэффициент рождаемости увеличился на 7,7% и составил 12,6 на 1 тыс. населения (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения)

Рождаемость увеличилась в 19 муниципальных образованиях республики. Высокие показатели рождаемости (более 13,0 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Шемуршинском, Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Моргаушском, Чебоксарском, Вурнарском районах и г. Канаше, низкие (менее 11,0%o) - в г. Алатыре, Алатырском и Порецком районах (приложение N 1, пункт 1.2).

Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной), отражающий уровень воспроизводства населения, в 2008 году составил 1,423 ребенка. Для нормального воспроизводства населения, обеспечивающего замещение поколения родителей их детьми, необходимо рождение в среднем 2,15 ребенка в расчете на одну женщину.

Наибольший показатель рождаемости отмечается среди женщин в возрасте 20-24 и 25-29 лет (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Родившиеся живыми по возрасту матери в Чувашской Республике, %

Число умерших в 2009 году уменьшилось на 944 человека, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 4,9%, составив 13,7 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России (14,2%o) и ПФО (14,6%o) уровня (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения)

За прошедший год сокращение числа умерших зарегистрировано в 18 муниципальных образованиях республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Цивильском (на 15,7%), Ибресинском (на 14,0%), Козловском (на 11,9%), Вурнарском (на 11,3%), Чебоксарском (на 10,7%) и Канашском (на 10,4%) районах.

Увеличился показатель общей смертности в г. Новочебоксарске (на 1,1%), Комсомольском (на 6,5%), Порецком (на 5,3%), Батыревском (на 4,5%), Урмарском (на 4,2%), Моргаушском (на 3,6%), Янтиковском (на 2,4%) и Красноармейском (на 0,5%) районах.

Минимальные уровни смертности зарегистрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше и Чебоксарском районе (менее 13,7%o), максимальный - в районах с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (более 23,6%): Алатырском, Красночетайском, Шумерлинском, Порецком, Красноармейском, Козловском и Ядринском районах (приложение N 1, пункт 1.3).

Основными причинами смерти жителей республики по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (49,1% всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (16,9%) и новообразования (11,7%) (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения)

РИС. 1.9. СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ ЧР ПО ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ

По итогам 2009 года снизились показатели смертности по 9 из 19 основных причин: от симптомов, признаков и отклонений от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях (на 57,4%), от психических расстройств и расстройств поведения (на 32,7%), от болезней крови и кроветворных органов (на 11,1%), от внешних причин (на 10,5%), от болезней костно-мышечной системы (на 8,7%), от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 8,6%), от болезней органов пищеварения (на 8,1%), от осложнений беременности, родов и послеродового периода (на 7,5%), от инфаркта миокарда (на 25,6%), от церебрального инсульта (на 23,1%).

В 2009 году в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 38,3%), новообразований (на 22,3%), болезней системы кровообращения (на 16,2%).

В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Чебоксарском, Мариинско-Посадском и Цивильском районах, максимальные - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском, Шемуршинском и Красноармейском районах (приложение N 1, пункт 1.4).

Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда - в Янтиковском, Шемуршинском, Ибресинском, Вурнарском и Порецком районах, наибольший - в гг. Шумерле, Чебоксары, Новочебоксарске и Красноармейском районе.

Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Комсомольском, Шемуршинском, Ибресинском районах и гг. Канаше, Чебоксары, высокие - в Красночетайском, Алатырском, Шумерлинском, Порецком районах и г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.5).

Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в г. Канаше и в Чебоксарском, Красноармейском, Комсомольском, Вурнарском районах, выше - в Порецком, Алатырском, Мариинско-Посадском, Козловском районах и г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.6).

Наименьший показатель смертности от внешних причин в гг. Алатыре, Новочебоксарске, Чебоксары, Шумерле и Порецком районе, наибольший - в Красноармейском, Канашском, Янтиковском, Ядринском, Шумерлинском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 1, пункт 1.7).

Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения. В возрасте от 0 до 14 лет наиболее высокие показатели отмечаются в самых младших возрастных группах (0-4 года). По мере "старения" смертность закономерно возрастает и среди лиц в возрасте старше 70 лет, достигая 98,5 среди мужчин и 70,3 на 1 тыс. соответствующего населения среди женщин (предварительные данные за 2009 год). Подобное распределение повозрастной смертности складывается во всех странах, при этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2009 году (на 1 тыс. соответствующего населения) (данные предварительные)

РИС. 1.10. ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ В ЧР ПО ПОЛУ И ВОЗРАСТУ

В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности в трудоспособном возрасте, ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (40,1%), болезни органов кровообращения (22,6%), новообразования (11,4%).

В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы и убийства (рис. 1.11).

Рис. 1.11. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2009 году, %

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 67,84 года (на 1,53 года в сравнении с 2004 годом), что на 0,24 года выше показателя по ПФО (67,60 года).

Продолжительность жизни мужчин составила 61,55 года, женщин - 74,52 года (рис. 1.12).

Рис. 1.12. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
в Чувашской Республике, лет

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2008 году 12,97 года (по ПФО - 12,99 года, России - 12,33 года).

Ожидаемая продолжительность жизни, согласно прогнозам Чувашстата, к 2010 году возрастет до 69,9 года, к 2020 году - до 72,3.

Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2009 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2011-2020 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 сентября 2008 г. N 270, определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики:

укрепление института семьи путем стимулирования рождаемости и перехода от малодетного типа семьи к среднедетному типу семьи, поддержка многодетных семей;

улучшение здоровья населения, снижение смертности населения от управляемых причин и увеличение продолжительности жизни;

формирование у населения мотивации для ведения здорового образа жизни путем привлечения к занятиям физической культурой, туризмом, спортом и усиления профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании и табакокурения;

улучшение жилищных условий семей с детьми, молодых семей, оказание населению помощи в приобретении и строительстве жилья, развитие льготного кредитования;

сохранение репродуктивного потенциала населения путем снижения доли рабочих мест с вредными и опасными условиями труда;

оптимизация среды жизнедеятельности граждан старшего поколения, осуществление мер по укреплению их здоровья, повышению социальной защищенности, обеспечение пожилым людям равных условий и возможностей получения услуг социальной сферы;

совершенствование механизма регулирования миграционных потоков, в том числе внутриреспубликанской миграции, для оптимального демографического развития.

Раздел II
Заболеваемость населения

В 2009 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2772,9 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1248,7 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,0%) (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2005	2006	2007	2008	2009	2005	2006	2007	2008	2009
Чувашия	1794,8	2072,5	2241,1	2296,6	2167,4	851,4	953,7	1025,0	1040,5	976,1
ПФО	1616,6	1708,3	1746,9	1763,1	н/д	809,2	837,3	852,6	850,8	н/д
Россия	1463,5	1517,4	1544,2	1560,9	н/д	745,9	763,9	771,0	771,7	н/д

В 2009 году первичная заболеваемость снизилась на 6,2% (84,2 тыс. случаев). Показатели первичной заболеваемости в разрезе районов и городов республики свидетельствуют о территориальных особенностях обращаемости населения и выявляемости патологии. Традиционно жители гг. Чебоксары и Канаша чаще обращаются за медицинской помощью; низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Канашском, Порецком, Шемуршинском, Комсомольском и Красноармейском районах (приложение N 2, пункт 2.1).

Самый высокий уровень распространенности болезней отмечен в г. Чебоксары, Ибресинском, Мариинско-Посадском, Яльчикском районах (приложение N 2, пункт 2.1).

Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости и темп прироста за 2008-2009 годы регистрируются среди детей в возрасте 0-14 лет (2121,3 на 1 тыс. соответствующего населения и 0,5% соответственно) преимущественно за счет болезней органов дыхания (большая часть из которых - острые респираторные вирусные инфекции), органов пищеварения, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, некоторых инфекционных и паразитарных болезней. Зарегистрирован рост болезней органов дыхания (на 7,1%), болезней органов пищеварения (на 28,1%), болезней глаза и придаточного аппарата (на 4,4%).

Уровень заболеваемости подростков в сравнении с 2008 годом возрос на 4,3% и составил 1780,4 на 1 тыс. соответствующего населения, в том числе за счет болезней глаз - на 10,3%, органов дыхания - на 19,2%, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин - на 0,2%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых заболеваний ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин.

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, а также несчастные случаи, травмы и отравления. За 2008-2009 годы на 2,1% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней мочеполовой системы.

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2009 году на первом месте болезни органов дыхания (34,7%), на втором - класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (9,7%), на третьем - болезни мочеполовой системы (9,4%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,6%), на второй позиции - кровообращения (14,2%), на третьей - пищеварения (8,8%) (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2009 году, %

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания вносят основной "вклад" в формирование нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и болезни мочеполовой системы.

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

В 2009 году показатель заболеваемости населения Чувашии по указанному классу остался на уровне 2008 года и составил 339,0 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания снизилась на 2,6% и составила 424,9 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения)

В структуре заболеваемости органов дыхания на фоне достаточно стабильного снижения частоты острых пневмоний происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острый ларингит и трахеит (6,1%), бронхит и хроническая эмфизема (5,0%), хронические болезни миндалин и аденоидов (4,5%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (4,2%).

Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус и пневмония. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью, хроническим фарингитом, назофарингитом, синуситом, ринитом (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2009 году (на 1 тыс. населения)

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 22,3% выше, чем сельского (318,9 и 260,7 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Красночетайском, Шемуршинском, Порецком и Комсомольском районах (приложение N 2, пункт 2.2).

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с бронхолегочной патологией в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Функционирует 147 "астма-школ", где в 2009 году прошли обучение 6645 больных. В связи с недостаточной эффективностью эпизодического обучения больных организовано общественное объединение "Астма-аллергия" с целью распространения знаний и образовательных программ среди пациентов, организации взаимопомощи. В республике активизирована работа по профилактике детско-подростковых зависимостей от потребления табачной продукции. В антитабачное движение включаются общественные, некоммерческие организации. Проекты "Я, Ты, Он, Она, Мы - здоровая страна" (2008), "Чувашия - без табака" (2009), являющиеся победителями конкурса Общероссийской общественной организации "Лига здоровья нации" и реализуемые Фондом "Чувашия" и Минздравсоцразвития Чувашии, направлены на популяризацию и повышение престижа здорового образа жизни, формирование новой политики здоровья в подростковой и молодежной среде.

Ведение регионального регистра пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких, единого республиканского регистра больных муковисцидозом позволило более качественно планировать и осуществлять медицинскую помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, снизив госпитализацию в круглосуточный стационар.

Первичная и вторичная (работа в "школах больных") профилактика, совместная работа с врачами первичного звена и всей общетерапевтической сетью по стандартизации диагностики и лечения на основе принципа доказательной медицины, внедрение современных методов исследования, полноценная реабилитация пациентов - ведущие направления дальнейшего развития пульмонологической службы и совершенствования медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания.

Класс "Болезни системы кровообращения"

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (14,2%). В сравнении с 2008 годом распространенность и заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями снизились на 8,8 и 15,0%, составив 308,6 и 32,2 на 1 тыс. населения соответственно. Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2005	2006	2007	2008	2009	2005	2006	2007	2008	2009
Чувашия	232,4	285,0	315,6	338,4	308,6	29,8	36,7	35,3	37,9	32,2
ПФО	211,1	234,2	244,4	250,6	н/д	27,0	31,7	31,2	29,9	н/д
Россия	194,7	209,2	215,2	220,4	н/д	23,1	26,6	26,2	26,6	н/д

Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. В определенной степени рост заболеваемости связан и с проведенной дополнительной диспансеризацией 76398 трудоспособных граждан, среди которых впервые выявлено 5238 случаев заболевания системы кровообращения, в том числе 85 - ишемической болезни сердца и 1594 - повышенного кровяного давления.

Вариабельность показателей по районам и городам республики объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы общелечебной сети и кардиологической службы. Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Канашском, Вурнарском, Шемуршинском районах, гг. Канаше и Новочебоксарске, высокий - в Порецком, Мариинско-Посадском, Ибресинском, Шумерлинском и Яльчикском районах (приложение N 2, пункт 2.3).

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (32,8%), цереброваскулярные болезни (27,4%) и ишемическая болезнь сердца (16,5%).

Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. За последний год указанные показатели снизились на 5,2 и 21,4% соответственно (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1000 населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2005	2006	2007	2008	2009	2005	2006	2007	2008	2009
Чувашия	59,5	77,4	93,3	106,8	101,3	4,8	8,1	7,5	8,4	6,6
ПФО	62,8	74,3	80,9	87,1	н/д	6,0	8,0	7,8	7,5	н/д
Россия	62,8	71,2	75,9	80,2	н/д	5,4	7,1	7,0	6,9	н/д

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2008-2009 годы снизилась на 4,4%, составив 63,1 на 1000 населения. За последний год отмечается снижение заболеваемости стенокардией (на 7,5%). Показатели заболеваемости острым инфарктом миокарда остались на прежнем уровне (рис. 2.4).

Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Красночетайском, Яльчикском, Козловском, Янтиковском и Цивильском районах, высокий - в г. Канаше, в Шумерлинском, Красноармейском, Алатырском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 2, пункт 2.4).

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

Распространенность цереброваскулярных болезней среди населения в возрасте 18 лет и старше снизилась на 6,1%, заболеваемость - на 4,4%, составив соответственно 104,8 и 8,7 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) уменьшилось за указанный период на 12,5% и составило 3,5 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2009 году перенесли острое нарушение мозгового кровообращения 3572 человека. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Канашском, Шемуршинском, Ибресинском и Комсомольском районах, выше - Шумерлинском, Красночетайском, Красноармейском, Мариинско-Посадском и Порецком районах (приложение N 2, пункт 2.4).

В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением в рамках федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540, республиканской целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286, и подпрограммы "Артериальная гипертония" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организована 161 "школа больного артериальной гипертонией", где в 2009 году прошли обучение 21167 пациентов.

Налажена экстренная госпитализация больных с ОНМК и пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с территории Чувашской Республики в региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница") с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин).

Работа в новой системе обеспечила госпитализацию 92% больных ОНМК (до введения системы - 65%) и 95% больных ОКС, при этом 84% больных острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом госпитализированы в специализированные отделения.

По итогам 2009 года по сравнению с 2008 годом летальность от инфаркта миокарда снизилась на 21,3% и составила 14,0% (в 2008 году - 17,8%).

В 2009 году возросла госпитализация больных с тяжелыми, осложненными формами ОНМК, с отягощенным преморбидным фоном, в связи с чем увеличилась летальность от инсульта на 21,2% в сравнении с 2008 годом и составила в целом по республике 20,0% (в 2008 году - 16,5%).

С целью снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы в работе сосудистых центров на ранних этапах применяются тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), рентгенэндоваскулярные методики и высокотехнологичные нейрохирургические операции.

В 2009 году проведено 50 процедур тромболизиса при инсульте (5 селективных), что составило 80% от потребности (в 2008 году не проводились), при инфаркте миокарда - 295 (из них на догоспитальном этапе - 65), что составляет 99,5% от потребности (в 2008 году - 95).

Число хирургических вмешательств при цереброваскулярных болезнях в 2009 году увеличилось в 1,6 раза и составило 293 (в 2008 году - 185), из них 43 операции при внутримозговых и внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, 17 - при субарахноидальных кровоизлияниях из-за разрыва аневризмы артерий головного мозга, реконструктивные операции на брахиоцефальных артериях - 233 (в том числе 8 стентирований), что составляет 50% от потребности.

Впервые в республике выполнены операции при аневризме головного мозга. За 2009 год проведено 17 операций, что составило 60,0% от потребности.

Число больных острым коронарным синдромом, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение в 2009 году, в сравнении с 2008 годом увеличилось в 9 раз (в 2008 году - 51, в 2009 году - 503). При этом количество выполненных в 2009 году высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) возросло на 62,3% и составило 266 (в 2008 году - 69), в том числе в первые 90 мин - 169, что составляет 88,6% от потребности.

Взаимодействие первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра организовано в режиме круглосуточного консультирования по телемедицинской связи с передачей компьютерных томограмм. За 2009 год всего проконсультировано 1158 больных (из них неврологами - 432, нейрохирургами - 524, врачами-кардиологами - 202).

Налажен перевод больных, нуждающихся в высокотехнологичной специализированной помощи, из первичных сосудистых центров в региональный сосудистый центр: в 2009 году доставлено 172 пациента, в том числе 132 больных ОКС (67% всех нуждающихся) для проведения эндоваскулярных методов обследования и лечения (из них 132 больным выполнена коронарография, проведено экстренное стентирование 51 больному) и 40 больных ОНМК для проведения нейрохирургических и рентгенэндоваскулярных вмешательств.

Новый подход к лечению и диагностике ОНМК с применением высоких технологий и раннее начало нейрореабилитации позволили увеличить число пациентов, способных к самообслуживанию на ранних сроках после перенесенного церебрального инсульта, на 30,5% в сравнении с 2008 годом.

Класс "Болезни органов пищеварения"

Заболевания органов пищеварения из года в год занимают третье место в структуре распространенности болезней внутренних органов как в Чувашии, так и в целом по России. Их доля в 2009 году составила 8,8%, уступив место лишь заболеваниям органов дыхания (19,6%) и кровообращения (14,2%).

В 2009 году показатели распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2008 годом снизились на 0,5%, заболеваемости - на 9,6% (рис. 2.5).

В 2009 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики остался на прежнем уровне и составил 1,5 на 10 тыс. соответствующего населения.

Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

РИС. 2.5. ПОКАЗАТЕЛИ РАСПР-СТИ И ЗАБОЛ. БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

В структуре заболеваемости удельный вес основных нозологических форм распределился следующим образом: первое место занимают гастриты и дуодениты, второе - болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей, третье - язва желудка и двенадцатиперстной кишки.

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Шумерлинском, Козловском, Янтиковском и Урмарском районах; высокий - в Ибресинском, Канашском, Алатырском, Цивильском районах, г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.5).

В структуре распространенности болезней органов пищеварения на первом месте находятся гастриты и дуодениты (47,5 на 1 тыс. населения) (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий (на 1 тыс. населения) в 2009 году

Внедрение современных методов ультразвукового обследования значительно увеличило и выявляемость патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые в структуре распространенности болезней органов пищеварения находятся на втором месте. В 2009 году распространенность данной патологии увеличилась на 14,1% и составила 18,6 на 1 тыс. населения.

Рост распространенности болезней поджелудочной железы составил в 2008-2009 годах 2,4% (рис. 2.6).

Особое место в структуре заболеваний органов пищеварения занимает патология печени, распространенность которой составила в 2009 году 8,2 на 1 тыс. взрослого населения.

В целях повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует Республиканский гастроэнтерологический центр; сформирован и актуализируется регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени (первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), болезнями накопления (гепатолентикулярная дегенерация); ведется электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения.

Приоритетным направлением развития системы гастроэнтерологической помощи, оказываемой населению Чувашской Республики, является повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики. Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта - гастроэнтерологическая реабилитация.

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики так же, как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2009 году зарегистрировано 120,7 тыс. травм и отравлений, или 94,4 на 1 тыс. населения (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Показатель заболеваемости по классу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 1 тыс. населения)

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" меньше среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Ибресинском, Красноармейском, Шемуршинском районах, выше среднего по республике - в гг. Чебоксары и Канаше, Ядринском, Моргаушском, Янтиковском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.6).

Бытовые и уличные травмы в 2009 году были ведущими причинами заболеваемости населения по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2009 году (на 100 тыс. населения)

В 2009 году различные повреждения в быту получили 102,9 тыс. человек (на 16,8 тыс. меньше, чем в 2008 году), из них 17,2% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 82,4 на 1 тыс. населения, среди детей - 72,0 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 11,9 раза выше, чем у взрослых (40,6 и 3,4 на 1 тыс. населения соответственно).

Число пострадавших в результате ДТП, по данным ГИБДД, в 2009 году составило 2243 человек, из них 2036 взрослых и 207 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,97 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,1 (табл. 2.4).

В целях снижения уровня ДТП и его негативных последствий реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

Таблица 2.4

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Всего ДТП	1706	1873	2227	1900	1756
Погибло	308	286	329	297	282
Ранено	2037	2280	2698	2330	2243

В целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной трассе М-7 "Волга", в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 г. N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" в 2009 году Чувашии выделены субсидии из федерального бюджета в объеме 177,026 млн. рублей на закупку медицинского оборудования и санитарного автотранспорта (реанимобилей), общий объем софинансирования из консолидированного бюджета Чувашской Республики составил 60,0 млн. рублей.

В 2009 году проведено картирование федеральных трасс, введен новый алгоритм и определена логистика оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, закреплены зоны ответственности травмоцентров (I, II, III уровня), проведено оснащение медицинским оборудованием.

Комплексные мероприятия по профилактике производственного травматизма (аттестация рабочих мест, создание службы охраны труда) позволили снизить количество травм на производстве (в 2009 году 1,5 на 1 тыс. работающего населения). Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился до 0,3 на 10 тыс. взрослого населения.

Общее число отравлений в 2009 году в Чувашской Республике составило 4290, или 3,4 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 5,6%. Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 64,7%. Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за год незначительно возросло (на 3,4%) и в 2009 году составило 597 (13,9% от всех отравлений).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2009 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, на первом месте - отравления алкоголем и его суррогатами - 49,8%, на втором - отравления лекарственными средствами - 23,2%, на третьем - отравления окисью углерода (6,8%). В сравнении с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее число отравлений наркотическими веществами.

Среди причин отравлений ведущее место занимают преднамеренные отравления алкоголем, наркотиками и лекарствами (49,8%). Доля случайных отравлений составляет 41,8%, число отравлений с суицидальной целью - 18,1% от всех отравлений.

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений - бытовые (99,95%), на долю острых химических отравлений в производственных условиях приходится 0,05%.

Общее количество умерших по причине отравлений в 2009 году уменьшилось на 13,4% и составило 798 человек (62,4 на 100 тыс. населения).

В разрезе административных территорий наибольшее число острых отравлений в расчете на 1 тыс. населения в 2009 году зарегистрировано в Красноармейском, Урмарском, Канашском, Яльчикском, Красночетайском, Чебоксарском районах и г. Чебоксары, уменьшение числа больных с острыми химическими отравлениями отмечалось в Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Комсомольском, Порецком, Шумерлинском районах.

В результате реализации мероприятий по профилактике травм и отравлений в 2009 году смертность в республике в целом по классу "Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин" снизилась на 10,5%.

В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо продолжать развивать следующие направления:

информационно-консультативную деятельность на территориальном уровне с программным обеспечением по информационному консультированию токсикологических больных;

совместную работу по токсикологическому мониторингу ЛПУ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике";

внедрение современных химико-токсикологических методов диагностики и эффективных лечебных методик.

В стационарах республики в 2009 году медицинская помощь оказана 81,9% пострадавших. Повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привело к стабилизации больничной летальности от острых отравлений, уменьшилось число умерших в стационарах от отравлений алкоголем, угарными газами.

Класс "Болезни эндокринной системы"

В Чувашской Республике распространенность и заболеваемость болезней эндокринной системы среди населения снизились на 17,6 и 33% соответственно. Чувашская Республика относится к региону со средней степенью тяжести йодной недостаточности. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.9).

Среди детского населения (дети до 14 лет) республики показатели распространенности (74,0 на 1 тыс. детского населения) и заболеваемости (25,0 на 1 тыс. детского населения) эндокринной патологией снизились по сравнению с 2008 годом (на 20,3 и 34,6% соответственно). Среди подростков общая заболеваемость за последний год снизилась на 16,2% и составила 158,1 на 1 тыс. подросткового населения, первичная заболеваемость снизилась на 21% (в 2008 году - 60,6; в 2009 году - 47,9).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики снизилась на 16,7% и составила 76,1 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше (в 2008 году - 91,4); заболеваемость уменьшилась на 34,1%, или до 11,8 на 1 тыс. соответствующего населения в 2009 году.

В разрезе административных территорий низкий уровень распространенности болезней эндокринной системы наблюдается в Моргаушском, Комсомольском, Ибресинском, Ядринском и Шумерлинском районах, высокий - в Яльчикском, Шемуршинском, Порецком, Алатырском районах и г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.7).

Рис. 2.9. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы
(на 1 тыс. населения)

РИС. 2.9. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПР-ННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 46,3%, сахарного диабета - 19,4%, ожирения - 11,3%.

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики снизилась на 22,6% и составила 36,7 на 1 тыс. населения (рис. 2.10), в том числе среди взрослого населения на 20,6% (в 2009 году - 35,9), среди детского и подросткового контингента (в возрасте 0-17 лет) данный показатель снизился на 37,3% и составил 39,9 в 2009 году.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2009 году составила 6,6 на 1 тыс. населения, что на 41,6% ниже уровня 2008 года.

Рис. 2.10. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб (соответственно 76,9 и 12%).

В республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода, в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода". Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста.

В 2009 году всего зарегистрировано 19595 больных сахарным диабетом, из них 19417 взрослых, 64 подростка, 114 детей. Распространенность сахарного диабета составила 15,3, заболеваемость - 1,7 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения)

РИС. 2.11. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА В ЧР

Эффективное функционирование Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля привело к росту количества обученных в 2009 году до 4481 человека, что на 7% больше, чем в предыдущем году (4187 человек). Количество больных, пользующихся глюкометрами, в 2009 году достигло 3669 человек, что составляет 20,3% от числа диспансерных больных и на 45% больше, чем в предыдущем году (в 2008 году - 2003 человека). Больные сахарным диабетом на 100% обеспечены высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами.

Перспективные направления развития службы диабетологии определены в подпрограмме "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, в которой предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию профилактического направления работы, в том числе по раннему выявлению заболевания на стадии преддиабета.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

В 2009 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) составила 72,2 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 120,0 на 100 тыс. населения. Динамика показателей в разрезе административных территорий республики приведена в приложении N 2, пункт 2.8.

Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2009 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 98,1% детей раннего возраста, охват ревакцинацией в 7 лет составил 97,4%, в 14 лет - 93,1%. Туберкулинодиагностика проведена 99,0% детского и 98,8% подросткового населения республики. Химиопрофилактика в 2009 году в группах повышенного риска организована в полном объеме.

Поступившее в республику в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" рентгеновское и лабораторное диагностическое оборудование позволило в 2009 году охватить профилактическими осмотрами 68,5% населения; удельный вес впервые выявленных больных при профосмотре составил 60,9% (в 2008 году 63,2 и 53,9% соответственно). Показатель выявляемости случаев туберкулеза методом микроскопии мазка увеличился с 62,2% в 2008 году до 63,4% в 2009 году.

В республике функционирует постоянно действующая система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза. С 2001 года ежегодно с 20 марта по 20 апреля проводится месячник по борьбе с туберкулезом "Белая ромашка", приуроченный к Всемирному дню борьбы с туберкулезом, в целях информирования различных категорий населения о необходимости раннего выявления и профилактики туберкулеза, пропаганды здорового образа жизни, привлечения общественности к проблеме распространения туберкулеза. Всего в 2009 году проведены 794 лекции, 8573 беседы с распространением памяток, брошюр и плакатов на предприятиях, в учебных заведениях и медицинских учреждениях, 20 выступлений на радио и телевидении, опубликовано 53 статьи в газетах, выпущено 320 санитарных бюллетеней.

В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 280, республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, Соглашения с ВОЗ о сотрудничестве в области выявления, диагностики и лечения туберкулеза в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - ГУЗ "РПТД") инсталлировано оборудование на сумму 3,76 млн. рублей для проведения видеоторакоскопии, бактериологической лаборатории, приобретены лекарства на сумму 12,77 млн. рублей.

В 2008 году в рамках программы Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу" стартовал новый совместный с ВОЗ проект "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом, в Чувашской Республике", на средства которого в ГУЗ "РПТД" безвозмездно поступили противотуберкулезные препараты, необходимые для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на общую сумму 19,01 млн. рублей.

В практику противотуберкулезной службы внедряются новые технологии, методы диагностики и лечения. Использование метода выделения микобактерий на жидких средах автоматизированной системы "BAСTEС" позволило существенно повысить качество исследований и в 3 раза сократить сроки получения результатов.

Специалисты хирургической службы ГУЗ "РПТД" с помощью сотрудников торакально-ортопедического отделения Научно-исследовательского института фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова внедрили новые методы диагностики и лечения туберкулеза внелегочной локализации.

В целях повышения квалификации медицинских кадров фтизиатрической службы на базе ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 14 врачей ГУЗ "РПТД" (по специальностям "Урология", "Терапия", "Эндоскопия" и др.). В ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" обучено 43 средних медицинских работника диспансера, в том числе 26 медицинских сестер по циклу "Сестринское дело во фтизиатрии".

В 2010 году в республике будут реализованы мероприятия подпрограммы "Туберкулез" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, направленные на совершенствование методов профилактики туберкулеза; совершенствование мер инфекционного контроля туберкулеза; совершенствование методов диагностики, лечения; внедрение комплексных программ медико-социальной реабилитации; строительство и реконструкцию противотуберкулезных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.12). В 2009 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 15 из 26 административных территорий; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2009 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечено в гг. Алатыре и Канаше, а случаи наркомании зарегистрированы также в Алатырском, Вурнарском, Канашском, Красноармейском, Цивильском, Чебоксарском, Янтиковском районах (приложение N 2, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. В 2009 году в республике зарегистрировано 4 больных токсикоманией, или 0,3 на 100 тыс. населения (по России - 1,06); по сравнению с 2007 годом число больных токсикоманией несовершеннолетних уменьшилось в 4,5 раза, 58,5% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Рис. 2.12. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

Наиболее высокий показатель распространенности токсикомании зарегистрирован в Чебоксарском (в 1,8 раза превышает средний по республике) районе и гг. Шумерле и Чебоксары, злоупотребления токсическими веществами - в Ядринском, Урмарском, Яльчикском, Козловском, Мариинско-Посадском районах и гг. Шумерле, Чебоксары. Не зарегистрированы случаи потребления токсических веществ в Алатырском, Аликовском, Вурнарском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Шемуршинском, Янтиковском районах (приложение N 2, пункт 2.9).

Реализация республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15, создала предпосылки для формирования на республиканском и муниципальном уровнях системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости, особенно в детско-подростковой среде.

Совершенствование методов первичной профилактики, особенно среди групп повышенного риска (детей и подростков), проведение постоянного мониторинга, внедрение современных превентивных технологий, функционирование информационно-консультативных кабинетов, внедрение анонимных методов обследования и лечения привели к стабилизации эпидемиологической ситуации в группе злоупотребляющих наркотическими веществами детей и подростков (с 1,3 на 100 тыс. детско-подросткового населения в 2004 году до 0,4 в 2009 году).

Планомерная комплексная работа, проводимая в республике, позволила накопить технологический и методический опыт ее ведения по основным направлениям и достичь целевых индикаторов реализации вышеназванной программы. Доля больных наркоманией, обратившихся за помощью на ранних стадиях заболевания, увеличилась с 12,6% в 2005 году до 13,2% в 2009 году; смертность потребителей наркотических средств от передозировки по итогам 2009 года составила 0,31 на 100 тыс. населения (до реализации программы 0,37); доля выявленных тяжких и особо тяжких преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, по итогам 2009 года составила 55,3% (до реализации программы 56,4%).

Организация работы добровольческих команд здоровья, ресурсных центров позволила вовлечь в мероприятия, связанные с утверждением здорового образа жизни среди молодежи и подростков, муниципальные и государственные структуры, общественные организации республики. Ресурсные центры, созданные на базе образовательных учреждений и действующие на общественных началах, стали одной из форм активного вовлечения учащихся, студентов, общественности в движение за здоровый образ жизни.

Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Во всех районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. В составе межрайонных отделений ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии работают "школы родителей".

Алкоголизм

В 2009 году под наблюдением наркологической службы находились 22570 человек, или 1764,2 на 100 тыс. населения. Из числа больных 42,5% составляют сельские жители (9584 человека), 19,9% - женщины (4502 человека), 1 человек (0,005%) - несовершеннолетний. Соотношение мужчин и женщин - 4,0:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2007 года уменьшилось на 17,8% и в 2009 году составило 119,9 на 100 тыс. населения (рис. 2.13), что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Рис. 2.13. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

В 2009 году в Ибресинском, Яльчикском, Козловском районах и гг. Шумерле и Новочебоксарске зарегистрированы высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (207,7-159,6 на 100 тыс. населения). В Шемуршинском, Комсомольском, Канашском районах на протяжении ряда лет показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (6,8-58,1 на 100 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2007 годом уменьшилось на 22,5% и составило 156,6 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Порецком, Шемуршинском, Красноармейском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 23 раза меньше, чем в среднем по республике.

Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2009 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов.

Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2009 году составил 16,6 на 100 тыс. населения, что на 15,7% ниже показателя 2007 года и остается ниже показателя по ПФО и России (рис. 2.14).

Рис. 2.14. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО (на 100 тыс. населения)

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 15,3% - 55 человек, в 2009 году их число уменьшилось на 25,2% (с 10,7 до 8,0 на 100 тыс. женского населения).

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется высокий удельный вес неработающего населения (в 2008 году - 86,7%, 2009 году - 82,9%), 63,7% из них не работают более 3 лет. В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их число составляет 70,1%. Максимальное число лиц, перенесших алкогольные психозы, - это лица трудоспособного возраста в возрасте от 40-59 лет, их удельный вес составляет 58,2%. Достигнуты определенные положительные тенденции в динамике ситуации, связанной с "неблагополучием" в детско-подростковой среде, которые стали возможными в результате системного этапного подхода к превенции в среде несовершеннолетних и внедрению позитивной наркопрофилактики, направленной на формирование здорового жизненного стиля, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.

За последние три года в республике не зарегистрировано случаев заболеваемости алкогольными психозами среди несовершеннолетних (по Российской Федерации - 0,9 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Число несовершеннолетних, имеющих проблемы с потреблением алкоголя, зарегистрированных наркологической службой, в 2009 году снизилось на 1,7% (с 709 человек в 2008 году до 696 в 2009 году). Отмечено уменьшение количества беспризорных среди несовершеннолетних на 9,1% (с 898 человек в 2008 году до 816 в 2009 году).

В результате внедрения принципа межведомственного и межсекторального партнерства в решение проблем детского неблагополучия число семей, находящихся в социально опасном положении, уменьшилось на 9,8% и по итогам 2009 года составляет 1822 семьи (в 2008 году - 2021).

Стабилизация ситуации, связанной с потреблением алкоголя в республике, стала возможной в результате внедрения в работу по превенции потребления психоактивных веществ принципов системной организации профилактики, основанной на реализации программно-целевого подхода.

В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения. Это привело к повышению качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Охват реабилитационным этапом лечения составил 12%, а ремиссии в этой группе больных - 23%. Летальность среди больных хроническим алкоголизмом уменьшилась с 0,2% в 2004 году до 0,05% в 2009 году.

В 2010 году стратегия программно-целевого подхода по предупреждению потребления психоактивных веществ в республике реализуется в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Законом Чувашской Республики "О профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ"; республиканской целевой программой "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100, указами Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака" и от 31 мая 2010 г. N 68 "О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике"; Планом мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства", утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353, республиканской целевой программой "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011 годы", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

В последние годы существенно возросла поддержка Правительства Российской Федерации в решении проблем противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции. Только в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашскую Республику на эти цели поступили лекарственные препараты и диагностические системы на сумму 30691,2 тыс. рублей. В рамках софинансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики по подпрограмме "ВИЧ-инфекция" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, было выделено 8925 тыс. рублей.

Наиболее очевидны успехи, касающиеся медицинской составляющей проблемы ВИЧ/СПИДа: профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, расширения доступности диагностики и специфической антиретровирусной терапии.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2009 году на наличие ВИЧ-инфекции было обследовано 195735 человек при годовом плане 180000 человек. Лечение антиретровирусными препаратами получили 130 человек - 100% нуждающихся. В 2008 году специфическое лечение получали 95 человек. Доля женщин, включенных в программу профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, составила 100%. Полный курс химиопрофилактики получили 89,3% ВИЧ-инфицированных беременных (по Российской Федерации - 88,1%). Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100% (по Российской Федерации - 98,7%). В Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД на диспансерном наблюдении состоят 877 ВИЧ-инфицированных (в том числе 12 детей), что составляет 95,4% от подлежащих диспансерному наблюдению. По России на диспансерном наблюдении состоит 86,6% ВИЧ-инфицированных. С целью назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения было проведено 1579 исследований по определению иммунного статуса и 1834 исследования по определению вирусной нагрузки.

Благодаря проводимым мероприятиям удалось добиться стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией на низком уровне. За 2009 год в республике выявлено 125 новых случаев ВИЧ-инфекции против 130 за 2008 год, показатели заболеваемости на 100 тыс. населения составили 9,8 и 10,1 соответственно (рис. 2.15). Заболеваемость по Чувашской Республике гораздо ниже, чем по Российской Федерации и ПФО (показатели заболеваемости на 1 января 2010 г. - 40,8 и 46,4 соответственно).

Рис. 2.15. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО (на 100 тыс. населения)

С начала регистрации по состоянию на 31 декабря 2009 г. в республике выявлено 1078 случаев ВИЧ-инфекции. В настоящее время в республике проживает 919 зарегистрированных людей с ВИЧ/СПИД. Показатель пораженности составляет 71,7 на 100 тыс. населения, по Российской Федерации - 340,3, ПФО - 352,5. Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех районах и городах республики. Особую настороженность вызывает рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией по сравнению с 2008 годом в Козловском, Канашском районах и г. Канаше.

Доля ВИЧ-инфицированных, заразившихся половым путем, в 2009 году составила 69,6%, что свидетельствует о переходе эпидемии ВИЧ-инфекции в новую стадию с выходом циркуляции вируса из среды наркоманов в общую популяцию населения. Однако в 2009 году мужчины чаще заражались при внутривенном введении наркотиков (77,4%), женщины - половым путем от своих половых ВИЧ-инфицированных партнеров, преимущественно потребителей инъекционных наркотиков.

С 2000 года в республике родились 124 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 11 (8,9%) установлен диагноз "ВИЧ-инфекция", под наблюдением находятся 32 ребенка.

По кумулятивному показателю среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины - 634 человека (58,8%) (женщины - 444 человека (41,2%), в 2009 году количество выявленных мужчин с ВИЧ составило 44,8%, женщин - 55,2%. На возрастную группу от 15 до 29 лет по кумулятивному показателю приходится 66,7% от общего количества ВИЧ-инфицированных. Этот показатель ежегодно снижается, что свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс населения более старших возрастов. За пределами республики в 2009 году заразились 31,2% ВИЧ-инфицированных жителей Чувашии.

Основу профилактики составляет работа по изменению поведения населения и его отдельных групп. В 2009 году по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции/СПИД на радио Чувашии были проведены 104 передачи, на каналах ГТРК "Чувашия" транслировано 13 телепередач, в республиканской прессе опубликованы 272 статьи, проведена научно-практическая конференция, посвященная 20-летию борьбы с ВИЧ/СПИДом. По вопросам ВИЧ-инфекции/СПИД, вирусных гепатитов В и С подготовлено 23996 медицинских работников. Лекциями и беседами охвачено около 20% населения республики с 15-летнего возраста. Количество просмотров сайта Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД в 2009 году превысило 5000.

По предварительным прогнозам, в 2010 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией в республике будет составлять 10,0-12,0 на 100 тыс. населения, ориентировочно будет выявлено и зарегистрировано 130-160 новых случаев ВИЧ/СПИД. На наличие антител к ВИЧ будет обследовано 190 тыс. человек. Количество подлежащих антиретровирусной терапии больных к концу 2010 года достигнет 170 человек.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109 утверждена республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", включающая подпрограмму "ВИЧ-инфекция", в которой предусмотрена организация профилактической работы с наиболее уязвимыми группами населения и молодежью, широкое проведение санитарно-просветительских мероприятий.

В 2010 году будет продолжена реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2009 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 440,8 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2008 годом на 13,8%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем: трихомониаз - 57,7%, гонорея - 22,5% и сифилис - 7,0%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 12,8%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2008 годом снизилась на 15,2%, составив в 2009 году 30,6 на 100 тыс. населения. В 2009 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20-39 лет (68,6%). Впервые за последние 15 лет не зарегистрировано случаев сифилиса среди детей от 0 до 14 лет. Случаев врожденного сифилиса в 2009 году не зарегистрировано. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (66,8%), на долю учащихся приходится 5,9%.

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в Канашском, Янтиковском, Красночетайском, Шемуршинском, Чебоксарском, Ядринском и Мариинско-Посадском районах, а также в гг. Канаше, Шумерле, Алатыре и Новочебоксарске (приложение N 2, пункт 2.11).

Заболеваемость гонореей в 2009 году снизилась на 12,5% по сравнению с 2008 годом и составила 99,3 на 100 тыс. населения (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

РИС. 2.16. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СИФИЛИСОМ И ГОНОРЕЕЙ НАСЕЛЕНИЯ ЧР

В возрастной структуре больных гонореей 84,5% составляют лица 20-39 лет, 1,7% - 15-17 лет. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (56,5%) и учащиеся (9,2%), из которых 56,4% - учащиеся вузов.

Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Урмарском, Цивильском, Аликовском, Яльчикском, Красночетайском районах, а также в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.11).

В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике выполняются мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения и совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), осуществлению постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.

В целях организации анонимного бесплатного обследования населения и консультирования по вопросам профилактики инфекции во всех структурных подразделениях ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - ГУЗ "РКВД") (гг. Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш, Новочебоксарск) проведены акции "Дни открытых дверей".

В центрах реабилитации несовершеннолетних оказывается консультативная и лечебно-диагностическая помощь больным детям, подросткам, беременным и лицам из групп социального риска.

В целях обеспечения доступности специализированной помощи жителям села организована работа межрайонных отделений ГУЗ "РКВД" в гг. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.

С 2010 года в республике осуществляется реализация мероприятий подпрограммы "Инфекции, передаваемые половым путем" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, направленные на совершенствование методов профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения; разработку и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при инфекциях, передаваемых половым путем; совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, к применяемым лекарственным средствам; совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем; оснащение специализированных медицинских учреждений современным медицинским и технологическим оборудованием.

Психические расстройства

Всего под наблюдением психиатров на конец 2009 года находилось 43650 человек, что составляет 3,4% населения Чувашской Республики. Непосредственно под диспансерным наблюдением находятся 17942 человека, получали консультативно-лечебную помощь, обращаясь к участковым врачам-психиатрам, психотерапевтам добровольно, 25708 человек.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2009 году снизился на 4,0% по сравнению с 2008 годом и составил 3411,9 на 100 тыс. населения, что в 1,1 раза больше среднероссийского показателя за 2008 год (2976,5).

В структуре контингента психически больных по Чувашской Республике преобладают больные с непсихотическими психическими расстройствами (47,2%), на втором месте - больные с умственной отсталостью (29,6,8%), на третьем - больные с психозами и состоянием слабоумия (23,2%), в том числе с шизофренией (12,3%).

В разрезе районов показатель общей заболеваемости выше среднереспубликанского в Моргаушском (4061,5 на 100 тыс. населения), Ибресинском (3842,6), Красноармейском (3814,0) районах и г. Чебоксары (4473,8). Низкие показатели - в г. Шумерле (1275,7), Вурнарском (1927,0), Канашском (2069,5), Порецком (2558,5), Батыревском (2688,0), Цивильском (2716,3), Чебоксарском (2563,4) районах.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2009 году по сравнению с 2008 годом снизился весьма значительно - на 20,0% и составил 443,0 на 100 тыс. населения. Тем не менее данный показатель также остается выше среднероссийского показателя (357,0).

Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в гг. Чебоксары (791,6 на 100 тыс. населения), Алатыре (478,6), Моргаушском (397,6), Урмарском (355,5), Цивильском (355,7) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Красноармейском (103,9), Красночетайском (140,4), Порецком (180,0), Чебоксарском (150,3), Яльчикском (79,6) районах и в г. Канаше (87,3).

Таким образом, в 2009 году по сравнению с 2008 годом отмечается положительная динамика показателей состояния психического здоровья населения Чувашской Республики - снижение как общей, так и первичной заболеваемости. Данные показатели связаны с мероприятиями, проведенными Минздравсоцразвития Чувашии и психиатрической службой в рамках реализации программ совершенствования психиатрической службы: совершенствованием лекарственного обеспечения психически больных, применением в практике новых лекарственных средств, улучшающих качество жизни пациентов и препятствующих хронизации психических расстройств, а также эффективными профилактическими мероприятиями.

В рамках подпрограммы "Психические расстройства" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, проведены мероприятия, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса. В течение 2009 года психиатрическими учреждениями приобретено медицинское оборудование на сумму более 3 млн. рублей (аппарат плазмофереза#, гемосорбции, облучатели рециркулярные, анализаторы, электрокардиограф, дезкамера и т.д.), во всех психиатрических учреждениях проведен капитальный ремонт. В ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии открыты психосоматическое и психотерапевтические отделения.

В психиатрических стационарных учреждениях организована бригадная форма работы с привлечением специалистов по социальной работе, психотерапевтов, медицинских психологов, основной задачей которых является восстановление и реабилитация психического здоровья лиц с психическими расстройствами.

Определенным резервом в достижении целевых показателей эффективности реализации подпрограммы являются вовлечение в программы профилактики и терапии психических расстройств первичного звена здравоохранения; улучшение ранней диагностики психических расстройств, в том числе дементных синдромов; совершенствование методов лечения психически больных с помощью применения современных антипсихотиков и антидепрессантов нового поколения; увеличение числа специалистов-психотерапевтов, психологов, социальных работников, осуществляющих предупреждение эмоционально-стрессовых расстройств у граждан; открытие общежития для лиц, утративших социальные связи.

Злокачественные новообразования

На диспансерном учете в медицинских учреждениях республики со злокачественными новообразованиями в 2009 году состояло 19227 больных (в 2008 году - 18281 больной). Показатель заболеваемости составил 279,5 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 257,0 на 100 тыс. населения), распространенности - 1502,9 (в 2008 году - 1425,3) (рис. 2.17).

Рис. 2.17. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в сравнении с Россией и ПФО (на 100 тыс. населения)

РИС. 2.17. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧ. НОВООБРАЗ.

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2009 году практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (19,2%), желудка (11,8%) и кожи (11,2%); у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (18,7%), кожи (14,8%) и тела матки (7,2%) (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в 2009 году, %

В 2009 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (944,0 на 100 тыс. населения), Красночетайском (1033,0), Моргаушском (1069,5), Вурнарском (1125,8), Цивильском (1159,2) районах, наиболее высокие - в Порецком районе (2192,1 на 100 тыс. населения), гг. Алатыре (1979,1), Шумерле (1972,8), Чебоксары (1719,1) (приложение N 2, пункт 2.12).

Охват населения целевыми профилактическими осмотрами в 2009 году составил 611,9 на 1 тыс. населения против 608,3 в 2008 году; сохраняются стабильными показатели работы смотровых кабинетов по выявлению онкологической патологии - охват цитологией при профилактических целевых осмотрах в 2009 году составил 89,1% от всех осмотренных.

Внедрение эффективных методов профилактики и диагностики позволяет выявлять больных на ранних стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается: в 2009 году 44,6% больных имели при выявлении I, II стадию (в 2008 году - 44,3%). Доля больных с визуальными локализациями, выявленных на I, II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2009 году составила 67,3%, в 2008 году - 66,9%. В то же время высокий процент "запущенности" (III, IV стадии) отмечается в Козловском (35,5%), Яльчикском (30,6%), Комсомольском (30,2%), Шумерлинском (30,0%), Цивильском (29,9%) районах.

Комбинированное и комплексное лечение получили 32,8% больных (в 2008 году - 30,8%), только лучевое лечение - 7,4% (в 2008 году - 9,0%), только лекарственное лечение 6,5% (в 2008 году - 5,2%). В 2009 году выполнено 2890 оперативных вмешательств (в 2008 году - 2864), из них высокотехнологичных - 1228, послеоперационная летальность осталась на уровне 2008 года и составила 1,2%.

Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из 19,2 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 56,2% живут 5 и более лет после проведенного лечения. Смертность от злокачественных новообразований в республике (158,9 на 100 тыс. населения) остается ниже, чем в целом по России (в 2008 году - 201,9 на 100 тыс. населения).

В 2010 году в республике будет продолжена реализация мероприятий подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, направленных на внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний, реабилитацию и социальную адаптацию больных; раннюю диагностику опухолевых заболеваний, обеспечение качества оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями; подготовку и повышение квалификации медицинских кадров.

В 2010 году Чувашская Республика участвует в реализации Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Целью программы является качественное преобразование системы оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным; усиление роли первичного медико-санитарного звена для раннего выявления злокачественных новообразований; повышение профессионализма медицинских работников. Результатом реализации программы должны стать увеличение продолжительности жизни онкобольных после установления диагноза и снижение смертности от новообразований.

Важным компонентом мер по борьбе с онкологическими заболеваниями станет развитие и укрепление кадровой базы ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и муниципальных учреждений здравоохранения.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2009 году в Чувашской Республике зарегистрировано 294072 случая инфекционных и паразитарных заболеваний (в 2008 году - 243041), показатель заболеваемости составил 22985,9 на 100 тыс. населения, что на 21,3% больше, чем в 2008 году.

В общей структуре инфекционных болезней удельный вес гриппа и острых инфекций верхних дыхательных путей составил 89,6%, острых кишечных инфекций (ОКИ) - 2,3%, инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей - 3,3%, зоонозных и природно-очаговых инфекционных заболеваний - 0,08%.

В течение последних 5 лет показатель общей инфекционной заболеваемости по Чувашской Республике стал ниже, чем в Российской Федерации (рис. 2.19).

Рис. 2.19. Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

По сравнению с предыдущим годом в 2009 году заболеваемость в группе острых кишечных инфекций снизилась на 9,7%, социально обусловленных инфекций - на 9,4%, инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, - на 2,7%.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в последние годы оказала массовая дополнительная иммунизация населения против вирусного гепатита В, краснухи, кори, гриппа, а также вакцинация детей первого года жизни инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ), проведенная в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В республике сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по кори. Как и в предыдущем году, в 2009 году случаи заболевания корью не зарегистрированы (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Заболеваемость корью в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Чувашская Республика	0	0,08	0,08	0	0
Российская Федерация	0,3	0,71	0,11	0,02	0,07

Своевременность охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев и ревакцинацией против кори в возрасте 6 лет в целом по республике с 2007 года была выше нормативного (95,0%) уровня. В то же время показатель охвата вакцинацией против кори детей в возрасте 1 года в 2009 году по сравнению с 2008 годом снизился с 95,3 до 94,8% за счет Батыревского, Моргаушского, Цивильского, Янтиковского районов и г. Чебоксары, где он составляет от 88,4 до 94,1%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения против кори в 2009 году привито 6089 человек в возрасте от 18 до 35 лет. Удельный вес привитых лиц по состоянию на 1 января 2010 г. в этой возрастной группе возрос с 82,2% в 2005 году до 97,2% (с учетом переболевших).

Ниже 95% охват взрослого населения 18-35 лет иммунопрофилактикой кори в Алатырском (90,6%), Козловском (73,8%) районах и гг. Канаше (90,4%), Шумерле (90,4%).

В результате комплекса организационных и практических мероприятий в республике созданы условия для устойчивого контроля инфекции при спорадической заболеваемости, обусловленной импортированием кори.

На территории Чувашской Республики в 2009 году достигнуты показатели, свидетельствующие об элиминации кори. Начата реализация третьего этапа Программы ликвидации кори к 2010 году, основной задачей которого на фоне низких показателей заболеваемости является сертификация территории республики как свободной от кори.

Заболеваемость краснухой продолжала снижаться и достигла уровня 0,39 на 100 тыс. населения, что в 8,46 раза ниже показателя 2008 года (табл. 2.6). В 2009 году зарегистрировано 5 случаев заболевания краснухой, из них 3 случая среди детей до 17 лет включительно. По сравнению с 2008 годом заболеваемость детского населения снизилась в 9,4 раза и составила 1,22 против 11,52.

Таблица 2.6

Заболеваемость краснухой в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Чувашская Республика	444,4	40,4	14,46	3,3	0,39
Российская Федерация	100,1	93,1	21,61	6,79	1,14

Показатель своевременности охвата профилактическими прививками против краснухи в возрасте 24 месяцев по республике составил 97,5% (в 2008 году - 98,2%), на всех административных территориях данный показатель был выше 95,0%. Охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет на всех административных территориях также был выше 95,0% и в целом по республике составил 96,2%.

Против краснухи в 2009 году привито 950 девушек и женщин 18-25 лет, не привитых ранее, в результате чего охват иммунопрофилактикой этой категории составил 88,4%.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2009 году по сравнению с 2008 годом снизилась в 1,8 раза и составила 1,95 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 3,51), что выше среднероссийского показателя в 3,0 раза (табл. 2.7). Заболеваемость детей снизилась в 2,0 раза и составила 5,3 на 100 тыс. детей (в 2008 году - 10,73). Случаи эпидпаротита зарегистрированы на 6 административных территориях. Из общего числа заболевших 76,0% (19 случаев) приходится на г. Чебоксары, где показатель заболеваемости выше среднереспубликанского в 2,1 раза.

Таблица 2.7

Заболеваемость эпидемическим паротитом в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Чувашская Республика	5,23	4,8	3,11	3,51	1,95
Российская Федерация	2,12	1,65	1,31	1,08	0,65

В 2009 году в республике случаев заболевания дифтерией не зарегистрировано, не выявлено также носителей токсигенных коринебактерий (табл. 2.8).

Таблица 2.8

Заболеваемость дифтерией в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Чувашская Республика	0,08	0	0,07	0	0
Российская Федерация	0,25	0,13	0,07	0,04	0,01

В 2009 году в целом по республике на нормативном уровне поддерживались показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев, охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и 14 лет III ревакцинацией против дифтерии, взрослого населения иммунизацией против дифтерии.

В 2009 году показатель охвата взрослого населения вакцинацией против дифтерии составил 98,2% (в 2008 году - 97,7%), ревакцинацией - 98,1% (в 2008 году - 97,6%). Показатели охвата иммунизацией против дифтерии взрослого населения в целом превышают 95% от республиканского уровня, за исключением Козловского (92,6%), Янтиковского (93,4%) районов и г. Канаша (94,7%), при этом в Янтиковском районе охват вакцинацией против дифтерии лиц старше 60 лет составил 81,5%.

В Чувашской Республике зарегистрирована тенденция к снижению показателя заболеваемости коклюшем (табл. 2.9).

Таблица 2.9

Заболеваемость коклюшем в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Чувашская Республика	2,9	1,47	3,27	4,52	1,88
Российская Федерация	3,2	5,72	5,66	2,51	2,86

В 2009 году заболеваемость коклюшем по сравнению с 2008 годом снизилась в 2,4 раза - с 4,52 до 1,88 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийского в 1,5 раза. Случаи заболевания коклюшем зарегистрированы на 9 административных территориях, на 3 из них (в Аликовском, Красноармейском, Шемуршинском районах) показатели заболеваемости коклюшем на 100 тыс. населения в два и более раз превысили среднереспубликанский.

95,8% случаев коклюшной инфекции зарегистрировано у детей до 17 лет включительно. В возрастной структуре заболевших детей преобладают дети до 1 года - 52,2%, 7-14 лет - 30,4%.

В 2009 году в республике не обеспечена полнота бактериологического обследования больных коклюшем в Вурнарском, Канашском, Козловском, Красноармейском, Красночетайском, Урмарском, Яльчикском, Янтиковском районах.

В целом по республике поддерживались на нормативном уровне показатели своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте 12 и 24 месяцев (95,4 и 95,7% соответственно). Своевременность охвата вакцинацией против коклюша детей в возрасте 12 месяцев была ниже 95,0% в Чебоксарском (90,0%), Цивильском (90,4%), Батыревском (91,8%), Янтиковском (92,5%), Порецком (93,2%) районах, гг. Канаше (94,0%), Новочебоксарске (94,8%), ревакцинацией в возрасте 24 месяцев - в Янтиковском (89,5%), Батыревском (93,6%), Козловском (94,8%), Красночетайском (94,7%), Цивильском (94,5%), Чебоксарском (93,8%), Ядринском (94,1%) районах, г. Новочебоксарске (94,5%).

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией в 2009 году составил 2,5 на 100 тыс. населения, что выше среднероссийского показателя в 1,7 раза. Всего зарегистрировано 32 случая менингококковой инфекции в 10 муниципальных районах и 2 городских округах, из них 29 (90,6%) заболеваний - генерализованные формы менингококковой инфекции. Показатель заболеваемости составил 2,27 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 2,49).

Среди заболевших дети до 14 лет составляют 81,3%, из них до 2 лет - 59,4%.

Улучшилась бактериологическая подтверждаемость диагноза менингококковой инфекции с 18,7% в 2008 году до 28,1% в 2009 году. Случаев летального исхода от менингококковой инфекции не зарегистрировано.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в течение сентября 2009 года - января 2010 года в республике против гриппа привито 212280 человек из групп риска (100% от численности контингентов, подлежащих иммунизации). Кроме того, за счет других источников финансирования - местных бюджетов, средств организаций, граждан и др. - дополнительно вакцинировано 9872 человека.

В целом прививками против гриппа охвачено 17,3% населения республики, в том числе детей и подростков - 58,9%. Активная работа по иммунизации против гриппа (с охватом 18,9-21,4% от численности населения) проведена в Шумерлинском районе (21,4%), гг. Новочебоксарске (21,4%), Алатыре (20,7%), Чебоксары (18,9%). Вместе с тем в 8 муниципальных образованиях (Алатырский, Козловский, Комсомольский, Мариинско-Посадский, Порецкий, Яльчикский, Янтиковский районы и г. Шумерля) суммарный охват населения прививками против гриппа не превышал 14,2-14,3%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) увеличилась в 1,2 раза, гриппом - в 2,5 раза. В целом по республике зарегистрированы 257433 случая ОРВИ (в 2008 году - 207848) и 5981 случай гриппа (в 2008 году - 2325).

В последние 5 лет показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ по Чувашской Республике стабильно ниже, чем по Российской Федерации (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

Вместе с тем показатель заболеваемости ОРВИ детей до 17 лет увеличился с 55084,3 на 100 тыс. детей в 2008 году до 70124,1 в 2009 году. Заболеваемость детей гриппом в 2009 году увеличилась по сравнению с 2008 годом в 3,7 раза - с 260,6 до 983,8 на 100 тыс. детей.

В республике увеличились объемы диагностических исследований: методом иммунофлуоресценции исследован материал от 6744 больных гриппом и ОРВИ, из них в 383 случаях (5,7%) диагноз подтвержден лабораторно.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения необходимо продолжить работу по увеличению суммарного охвата иммунизацией против гриппа и защите в первую очередь школьников, детей дошкольных учреждений, неорганизованных детей младшего возраста, студентов средних и высших учебных заведений, а также работающего населения, включая работников птицеводческих хозяйств и др.

Вирусные гепатиты

В результате проведения дополнительной иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике отмечается устойчивое снижение заболеваемости острым гепатитом В (далее - ОГВ) (рис. 2.21).

В 2009 году заболеваемость ОГВ по сравнению с 2008 годом снизилась в 1,75 раза и составила 2,27 против 3,98 на 100 тыс. населения, что на 15,9% меньше общероссийского показателя (2,7). ОГВ зарегистрирован в 12 муниципальных образованиях (в 2008 году - 15), в 7 из них заболеваемость превышает республиканский показатель в 1,4-4,6 раза: Аликовском (10,4), Шумерлинском (8,07), Шемуршинском (6,84), Алатырском (5,38) районах и гг. Шумерле (8,90), Канаше (4,26), Чебоксары (3,07).

На взрослое население приходится 96,6% от числа всех заболевших ОГВ.

Как и в 2008 году, зарегистрирован 1 случай ОГВ среди детей до 17 лет (0,41 на 100 тыс. детей).

Рис. 2.21. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

Вакцинация против ОГВ осуществляется в Чувашской Республике с 2001 года. За период с 2001 по 2009 год в республике привито 613674 человека. В 2009 году в республике вакцинировано против гепатита В 156080 человек. Охват детей в возрасте 1 года вакцинацией составил 96,7%, своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 96,2% привитых детей.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006-2009 годах было дополнительно привито 473258 человек. Охват населения профилактическими прививками против ОГВ увеличился с 34,9% в 2008 году до 47,8% в 2009 году, в том числе взрослых 18-35 лет - с 53,2 до 69,7%, 36-59 лет - с 6,0 до 27,8%, медработников "группы риска" - с 92,8 до 94,5%, детей и подростков - 99,1%.

Увеличение иммунной прослойки обеспечило также снижение уровня заболеваемости ОГВ и "носительства" вируса гепатита В среди населения в 3,2 раза по сравнению с 2005 годом.

За период с 2002 по 2009 год уровень заболеваемости острым гепатитом С (далее - ОГС) снизился в 7,9 раза и составил 1,02 на 100 тыс. населения в 2009 году против 8,1 в 2001 году. Заболеваемость ОГС ниже среднемноголетнего уровня (далее - СМУ) в 1,3 раза и показателя Российской Федерации в 2,2 раза.

ОГС зарегистрирован в 7 муниципальных образованиях республики. Уровень заболеваемости превысил среднереспубликанский показатель в Аликовском (5,2 на 100 тыс. населения), Вурнарском (2,54) районах и гг. Шумерле (2,97), Алатыре (2,39), Новочебоксарске (2,36), Канаше (2,13). Заболевших ОГС среди детей до 17 лет в 2009 году не зарегистрировано.

Показатель заболеваемости хроническими вирусными гепатитами (далее - ХВГ) в 2009 году составил 59,48 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом (70,02 на 100 тыс. населения) снизился на 15,1%.

В общей структуре ХВГ хронический гепатит С составляет 51,4%, хронический гепатит В - 48,0%.

В структуре заболевших ХВГ основной удельный вес составляют взрослые (97,9%), на долю детей до 17 лет приходится 2,1%.

Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В (далее - ХВГВ) составил 28,53, что на 12,0% ниже уровня заболеваемости 2008 года (32,43 на 100 тыс. населения) и на 16,7% СМУ.

По состоянию на 1 января 2010 г. на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний ЛПУ состоят 5235 больных ХВГВ, 141 носитель вируса гепатита В, 3373 больных хроническим вирусным гепатитом С, 39 носителей вируса гепатита С.

В отчетном году в динамике заболеваемости вирусным гепатитом А (далее - ВГА) сохранилась тенденция к снижению. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость ВГА уменьшилась в 2,7 раза - с 6,86 до 2,58 на 100 тыс. населения, что ниже СМУ в 2,5 раза и ниже общероссийского показателя в 2,8 раза (рис. 2.22).

Рис. 2.22. Заболеваемость вирусным гепатитом А в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость ВГА превысила среднереспубликанский показатель в Шумерлинском (16,15 на 100 тыс. населения), Цивильском (10,54), Чебоксарском (10,13), Мариинско-Посадском (7,67), Порецком (6,43), Аликовском (5,20) районах, гг. Канаше (4,26), Новочебоксарске (3,15).

Доля ВГА в структуре острых вирусных гепатитов в 2009 году составила 37,9% (в 2008 году - 55,3%).

Удельный вес детей от 7 до 14 лет, заболевших ВГА, составил 12,2%, 3-6 лет - 6,0, взрослых - 81,8%.

По эпидемиологическим показаниям иммунизация против ВГА не проводилась. Иммунопрофилактикой гепатита А всего охвачено 196 человек (работники пищеблоков загородных детских оздоровительных учреждений).

Острые кишечные инфекции

В 2009 году в Чувашской Республике зарегистрировано 6878 заболеваний острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ) установленной и неустановленной этиологии. Регистрируется снижение заболеваемости дизентерией в 5,4 раза, ОКИ неустановленной этиологии - на 18%, в то же время отмечается рост заболеваемости ОКИ установленной этиологии на 15% за счет роста зарегистрированных случаев ротавирусной инфекции на 19% (рис. 2.23).

Рис. 2.23. Заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

Показатель заболеваемости дизентерией в 2009 году составил 3,9 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 21,2).

Наиболее высокие показатели заболеваемости дизентерией, в 2,8-8,7 раза превышающие среднереспубликанский показатель, зарегистрированы в Канашском (33,9 на 100 тыс. населения), Порецком (12,7), Урмарском (10,9) районах.

В структуре заболеваемости дизентерией превалируют дети до 17 лет - 10,6 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 75,5).

Заболевания дизентерией подтверждены бактериологически в 2009 году в 78,0% случаев (в 2008 году - 93,0%). В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Зонне приходится 41% (в 2008 году - 66,4%), шигелл Флекснера - 59% (в 2008 году - 33,6%). Низка бакподтверждаемость дизентерии в Канашском районе (50,0%).

В 2009 году против дизентерии привито 332 работника пищеблоков летних оздоровительных учреждений, средних образовательных учреждений (в 2008 году - 699 человек).

Заболеваемость ротавирусной инфекцией по сравнению с 2008 годом увеличилась на 19,3% и составила 93,6 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 78,4). Высокая заболеваемость регистрировалась в гг. Чебоксары (139,0), Новочебоксарске (253,2), Вурнарском (124,2), Моргаушском (101,5), Ядринском (96,4) районах. Рост удельного веса ротавирусной инфекции в структуре ОКИ установленной этиологии связан прежде всего с увеличением количества обследованных больных. В то же время не регистрировалась ротавирусная инфекция или регистрировалась в единичных случаях при высоких показателях заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в 7 муниципальных образованиях: Комсомольском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Порецком, Чебоксарском, Яльчикском районах и г. Алатыре.

Заболеваемость ротавирусной инфекцией регистрировалась в основном среди детей в возрасте до 14 лет (85,3% от всех зарегистрированных случаев), при этом высокие показатели отмечались у детей до года (2429,0 на 100 тыс. населения) и детей от года до двух лет (1628,0 на 100 тыс. населения).

В 2009 году сохранилась тенденция снижения заболеваемости сальмонеллезами. По сравнению с 2008 годом заболеваемость снизилась на 11,4% и составила 23,76 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийского показателя в 1,5 раза, ниже СМУ на 14,0%.

Заболеваемость регистрировалась на 22 административных территориях. Случаев с летальным исходом не отмечено.

Наблюдается снижение заболеваемости сальмонеллезными инфекциями во всех возрастных группах. Особенно значительное снижение произошло среди детей до 1 года и 15-17 лет в 3 и 2,4 раза соответственно.

В этиологической структуре доминирующую позицию занимают сальмонеллы группы Д, удельный вес которых составил 85,2% (в 2008 году - 91,0%).

В 2009 году не регистрировалась заболеваемость брюшным тифом, паратифами, кампилобактериозом.

ОКИ с неустановленным возбудителем в сумме ОКИ составили 66,8% (в 2008 году - 71,0%), что свидетельствует о недостатках в организации диагностики ОКИ в лечебно-профилактических учреждениях.

При этом заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии в 2009 году снизилась, но осталась на достаточно высоком уровне и составила 359,1 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии в Канашском, Порецком, Янтиковском районах, гг. Чебоксары, Новочебоксарске, которые превышают среднереспубликанский показатель от 13,8 до 50%.

В 2009 году на детей до 17 лет приходилось 58,7% случаев заболеваний ОКИ неустановленной этиологии, что в 7,7 раза выше аналогичного показателя у взрослых (1099,6 и 142,3 на 100 тыс. соответственно).

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2009 году принят Межведомственный план мероприятий по профилактике зооантропонозных и природно-очаговых заболеваний в Чувашской Республике на 2009-2013 годы, заключено Соглашение о межведомственном взаимодействии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике и Управления Россельхознадзора по Чувашской Республике, Госветслужбы Чувашии по вопросам профилактики болезней, общих для человека и животных.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом заболеваемость природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями возросла на 25% - с 14,58 до 18,21 на 100 тыс. населения.

В 2009 году зарегистрирован рост заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС) на 24%.

Эпидемиологическое неблагополучие по ГЛПС сопряжено с неудовлетворительной работой по подавлению численности источников и переносчиков инфекций. Несмотря на увеличение в 2009 году количества объектов, охваченных дератизацией, на 3,7% (с 7774 в 2008 году до 8063 в 2009 году), физическая площадь дератизации уменьшилась на 1,2% (с 5115 тыс.кв.м в 2008 году до 5250 тыс.кв.м в 2009 году). Физическая площадь, заселенная грызунами, составила 1,9% (в 2008 году - 2,2%).

В 2009 году заболеваемость населения ГЛПС зарегистрирована на 22 административных территориях Чувашской Республики, показатель на 100 тыс. населения составил 17,27 (в 2008 году - 13,88). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 8 случаев (показатель составил 3,26), что в 2 раза больше, чем в 2008 году. В возрастной структуре заболевшие дети составляют 3,6%. В эпидпроцесс были вовлечены дети школьного возраста от 7 до 17 лет, в том числе 2 детей до 14 лет (показатель - 1,2).

Наиболее неблагополучными по заболеваемости ГЛПС являются г. Шумерля - показатель на 100 тыс. населения составил 89,0, г. Чебоксары - 19,3, г. Канаш - 17,04, Порецкий - 77,14, Вурнарский - 38,3, Цивильский - 23,71 районы.

12,7% случаев ГЛПС связано с посещением заболевшими лесов с целью отдыха, сбора грибов и ягод, 18,1% - работой на дачных участках, пасеке, 12,2% - охотой и рыбалкой, в 22,6% случаев больные ГЛПС заразились в домашних условиях при проведении сельскохозяйственных и ремонтных работ, за пределами республики заразились 7,6% больных.

В 2009 году смертельных исходов при ГЛПС не зарегистрировано.

В связи с неблагоприятными для жизнедеятельности и размножения грызунов погодными условиями прогноз по ГЛПС на 2010 год благополучный.

Последние 11 лет регистрировалась спорадическая заболеваемость туляремией. В 2007-2009 годах случаев заболевания не зарегистрировано (табл. 2.10).

Таблица 2.10

Заболеваемость туляремией в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы

Годы	Абсолютное число	Показатель на 100 тыс. населения
Годы	Абсолютное число	Чувашская Республика	Российская Федерация
2005	-	-	0,61
2006	3	0,23	0,05
2007	-	-	0,08
2008	-	-	0,07
2009	-	-	0,04

С целью мониторинга активности природных очагов туляремии проводилось лабораторное исследование полевого материала и проб внешней среды.

Территория Чувашской Республики остается благополучной по заболеваемости людей клещевым весенне-летним энцефалитом (далее - КЭ). В 2009 году зарегистрирован 1 завозной случай заболевания КЭ жителя республики.

Привито против клещевого энцефалита 126 человек, из них ревакцинирован 61. Прививки против клещевого энцефалита проведены профессионально связанным с лесом контингентам, выезжающим в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории.

Из исследованных 504 клещей антиген вируса клещевого энцефалита обнаружен в 2 клещах (0,4%).

В 2009 году в республике зарегистрировано 9 случаев иксодового клещевого боррелиоза (далее - ИКБ) (из них 1 - завозной из Республики Марий Эл), показатель заболеваемости составил 0,7 на 100 тыс. населения и был в 7,7 раза ниже, чем по Российской Федерации (5,4).

ИКБ зарегистрирован только среди жителей г. Чебоксары. Заражение больных произошло в лесах Заволжья, Мариинско-Посадского, Моргаушского, Цивильского районов, Республики Марий Эл.

С целью мониторинга численности членистоногих - переносчиков клещевых инфекций - проводились учет иксодовых клещей в лесных массивах Заволжья, окрестностях с. Заовражное, Аликовского, Цивильского районов, их сбор и лабораторное исследование.

В эпидемиологическом сезоне 2009 года проведена акарицидная обработка территорий загородных учреждений отдыха на площади 31,16 га, из них 28,38 га - территории детских оздоровительных лагерей.

В последнее десятилетие в республике регистрировалась спорадическая заболеваемость лептоспирозом, самый высокий показатель заболеваемости отмечен в 1999 году - 0,8 на 100 тыс. населения. В 2001, 2003-2006 и 2008-2009 годах случаи заболевания лептоспирозом не регистрировались (табл. 2.11).

Таблица 2.11

Заболеваемость лептоспирозом в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы

Годы	Абсолютное число	Показатель на 100 тыс. населения
Годы	Абсолютное число	Чувашская Республика	Российская Федерация
2005	-	-	0,51
2006	-	-	0,45
2007	1	0,08	0,5
2008	-	-	0,49
2009	-	-	0,43

По данным Госветслужбы Чувашии, в 2009 году выявлены положительные результаты серологического обследования на лептоспироз животных в Алатырском, Моргаушском, Чебоксарском и Шумерлинском районах.

Заболеваемость бруцеллезом среди населения Чувашской Республики не регистрировалась с 2002 по 2008 год. В 2009 году зарегистрировано 2 случая бруцеллеза среди работников хозяйства Чебоксарского района. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,3.

Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 июня 2008 г. N 41 "О мерах совершенствования мероприятий по профилактике сибирской язвы в Российской Федерации" издано постановление главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 6 июля 2009 г. N 4 "О мерах по усилению профилактики сибирской язвы в Чувашской Республике".

По уточненным данным, в Чувашской Республике в настоящее время насчитывается 834 скотомогильника, в том числе 406 - сибиреязвенных. Кроме этого на территории республики имеется 22 биотермические ямы, 52 пункта сбора биоотходов, 1 трупосжигательная печь.

Контроль за состоянием и сохранностью сибиреязвенных захоронений проводится совместно со специалистами Управления Россельхознадзора по Чувашской Республике и Госветслужбы Чувашии.

Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей в республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.

Одним из важных элементов в профилактике сибирской язвы является вакцинация и ревакцинация контингентов повышенного риска заражения и населения в эпизоотичных по сибирской язве населенных пунктах. В 2009 году вакцинировано 190 человек (в 2008 году - 130), ревакцинировано - 505 (в 2008 году - 452). Охват вакцинацией и ревакцинацией против сибирской язвы выше показателя предыдущего года на 46,2 и 11,7% соответственно.

В 2009 году в Чувашской Республике заболеваний людей бешенством не зарегистрировано.

Для улучшения эпизоотологической обстановки по бешенству требуются снижение популяции диких животных путем продления сроков охоты, а также проведение иммунизации диких зверей в период размножения путем раскладки около нор приманки с антирабической вакциной.

Паразитарные заболевания

Удельный вес паразитарных заболеваний в структуре инфекционной патологии в 2009 году составил 1,7%.

В 2009 году обследованием на паразитарные заболевания было охвачено 674786 человек (в 2008 году - 680761).

Показатель заболеваемости в 2009 году снизился на 6,8% и составил 380,7 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 408,7), что на 17,4% ниже СМУ.

Этиологическая структура паразитарных болезней не изменилась: 75,4% приходится на гельминтозы и 24,6% - на протозоозы.

На протяжении ряда лет в республике регистрируются лишь единичные случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом. Тениоз не регистрируется в течение последних 13 лет, тениаринхоз - с 2003 года.

Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, на его долю приходится 68,23%, в целом динамика заболеваемости имеет устойчивую тенденцию снижения.

В 2009 году заболеваемость энтеробиозом снизилась на 10,9% и составила 259,6 на 100 тыс. населения против 291,4 в 2008 году, но осталась выше показателя по Российской Федерации (199,2) на 30,3%.

Заболеваемость энтеробиозом по территориям распределена неравномерно: от 112,0 (Янтиковский район) до 727,9 (Аликовский район).

В структуре заболевших энтеробиозом 94,2% приходится на долю детей до 14 лет. Показатель заболеваемости энтеробиозом детей до 14 лет снизился с 1795,1 в 2008 году до 1597,1 на 100 тыс. детей, ниже среднемноголетнего показателя (2144,9) на 11,0%.

Среди заболевших детей до 14 лет наибольший удельный вес приходится на возрастную группу от 3 до 6 лет - 33,3%, из них 77,2% - посещающие ДОУ.

Ежегодные плановые профилактические обследования на энтеробиоз детей организованных коллективов, оздоровление инвазированных и проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия способствовали снижению заболеваемости энтеробиозом населения республики за последние 5 лет на 28,1%. Пораженность энтеробиозом детей дошкольных образовательных учреждений в 2009 году составила 1,5% и за последние 5 лет снизилась на 25,0%, школьников младших классов (3,2%) - на 25,6%, детей детских учреждений закрытого типа (1,8%) - в 3,3 раза.

Гименолепидоз на территории республики регистрируется спорадически. Показатель заболеваемости составил 0,16 (в 2008 году - 0,23). За последние 5 лет заболеваемость варьировала в пределах от 0,08 до 0,8 на 100 тыс. населения.

Вторым по распространенности гельминтозом в республике является аскаридоз, который для большинства муниципальных образований является эндемичным. Заболеваемость всего населения осталась на уровне показателя 2008 года, при этом была ниже СМУ на 18,6% и в 2,0 раза ниже показателя по Российской Федерации (34,8) (рис. 2.24).

Рис. 2.24. Заболеваемость аскаридозом в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2005-2009 годы

Наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом на протяжении последних лет отмечаются в Красночетайском, Аликовском, Шумерлинском и Ядринском районах, г. Алатыре.

В результате проводимой работы по оздоровлению микроочагов заболеваемость аскаридозом населения республики за последние 5 лет снизилась в 1,6 раза.

Заболеваемость аскаридозом регистрируется в основном среди сельского населения - 66,1%.

Среди заболевших 64,3% - дети до 14 лет, заболеваемость которых составила 74,55 на 100 тыс. населения (в 2008 году - 70,24), по сравнению с 2008 года# возросла на 6,1%, превысила среднереспубликанский показатель в 4,2 раза.

Показатель заболеваемости токсокарозом составил 5,08 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2008 годом возрос на 21,0%, что в 2,3 раза выше среднероссийского показателя (2,2).

Заболеваемость токсокарозом обусловлена несоблюдением правил содержания значительной численности собак, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар.

Заражению населения геогельминтозами также способствуют загрязненные возбудителями гельминтозов овощи, фрукты, ягоды, столовая зелень, обсемененность которых в 2009 году составила 0,55% (в 2008 году - 1,3%).

Заболеваемость дифиллоботриозом имеет устойчивую тенденцию к снижению, в 2009 году она составила 1,33, за последние 5 лет снизилась в 1,9 раза и все эти годы не превышала показателей по Российской Федерации (в 2009 году была ниже в 2,1 раза). По сравнению с 2008 годом (1,09) заболеваемость возросла на 20,9%, но остается ниже СМУ (1,96). Случаи дифиллоботриоза в 2009 году зарегистрированы в приволжских населенных пунктах 5 муниципальных образований (в 2008 году - в 6).

На 7 административных территориях зарегистрировано 39 случаев описторхоза. По сравнению с показателем 2008 года (2,65 на 100 тыс. населения) заболеваемость описторхозом выросла на 15,1% и составила 3,05 на 100 тыс. населения, была ниже российского показателя (24,9) в 8,2 раза.

Как и в предыдущие годы, высокие показатели заболеваемости описторхозом зарегистрированы в приволжских и присурских муниципальных образованиях - г. Новочебоксарске (15,73 на 100 тыс. населения), Порецком (12,86), Красночетайском (10,03) районах.

На городское население ежегодно приходится до 80,0% случаев описторхоза.

Рост заболеваемости обусловлен возросшей миграцией населения в очаги описторхоза, ростом удельного веса рыбы в рационе питания населения, недостаточным контролем за переработкой рыбы, ее употреблением в пищу на значительном удалении от очага заражения. Из 39 случаев описторхоза 11 (28,2%) были завозными - заражение произошло в очагах описторхоза за пределами республики либо через рыбу, завезенную из других регионов.

Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом обусловлена функционированием биотопов промежуточного хозяина паразита, недостаточной степенью благоустройства населенных мест, расположенных по берегам рек Волги и Суры, развитым любительским рыболовством.

Из протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. Отмечается незначительный рост (на 2,6%) показателя заболеваемости лямблиозом по сравнению с показателем 2008 года (91,07), в 2009 году он составил 93,48 на 100 тыс. населения, превысил СМУ в 1,5 раза и показатель по Российской Федерации (69,2) на 35,0% (рис. 2.25).

Рис. 2.25. Заболеваемость лямблиозом в Чувашской Республике и Российской Федерации за 2005-2009 годы (на 100 тыс. населения)

68,8% случаев лямблиоза приходится на городское население (в 2008 году - 79,2%). Высокая заболеваемость лямблиозом отмечается в Урмарском (175,9), Аликовском (124,8), Комсомольском (116,4), Ядринском (106,1), Моргаушском (104,2) районах, в гг. Чебоксары (132,7), Канаше (115,0), Новочебоксарске (118,0).

59,0% случаев лямблиоза приходится на детей в возрасте до 17 лет, показатель заболеваемости которых составил 287,4, что на 24,6% выше показателя 2008 года (261,4) и в 1,7 раза - среднемноголетнего показателя. Среди детей с 3 до 6 лет зарегистрировано 226 случаев лямблиоза, их# них 177 (78,3%) - у детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2009 году впервые установлено профессиональное заболевание у 46 человек, в том числе у 2 - острые отравления. Показатель заболеваемости за последние 5 лет уменьшился на 34,66% и составил в 2009 году 1,15 на 10 тыс. работающих (рис. 2.26).

В структуре первичной профессиональной заболеваемости значительный удельный вес занимают поражения органов дыхания - 48,0% (в 2008 году - 34,6%), вегетосенсорная полиневропатия - 10,0% (в 2008 году - 10,9%), заболевания опорно-двигательной системы (деформирующие артрозы, радикулопатии) - 10,0% (в 2008 году - 16,4%), вибрационная болезнь - 10,0% (в 2008 году - 9,1%), нейросенсорная тугоухость - 6,0% (в 2008 году - 7,3%).

Рис. 2.26. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

В разрезе видов экономической деятельности профзаболевания зарегистрированы в обрабатывающих производствах - 33 случая, или 71,7% от общего числа зарегистрированных заболеваний, сельском хозяйстве - 7 случаев (15,2%), здравоохранении, строительстве и на транспорте - по 2 случая (4,3%).

Среди работников различных профессий заболевания чаще регистрируются у слесарей-ремонтников - 13,0%, электросварщиков - 19,6%, трактористов - 10,9% и маляров-штукатуров - 6,5% (рис. 2.27).

Рис. 2.27. Структура профессиональных заболеваний в Чувашской Республике, %

Среди муниципальных образований профзаболевания установлены на предприятиях гг. Чебоксары - 17 случаев, Новочебоксарска - 13 случаев, Канаша - 6 случаев, Вурнарского и Чебоксарского районов - по 2 случая и по 1 случаю - в организациях г. Шумерли, Алатырского, Комсомольского, Мариинско-Посадского, Моргаушского, Порецкого районов.

В целях создания безопасных условий труда работников, предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве реализуются Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2008-2010 годы, принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2007 г. N 317, решение коллегии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике от 28 марта 2008 г. N 3/2, приказ Минздравсоцразвития России от 16 марта 2004 г. N 83.

Во всех районах и городах республики организована работа координационных советов по охране труда. За 2009 год проведено 93 заседания координационных советов по охране труда, на которых рассмотрено в общей сложности около 273 вопросов. Кроме того, проведены 94 различных семинара и совещания по вопросам охраны труда (на которых присутствовало 3468 человек), 17 выставок современных средств индивидуальной защиты. Ведется планомерная работа по восстановлению служб охраны труда в организациях с численностью работающих более 50 человек. На 1 января 2010 г. доля таких организаций, укомплектованных специалистами по охране труда или имеющих службу охраны труда, составила 85,34% (на 1 января 2009 г. - 78%).

Отмечается улучшение работы по организации и проведению периодических профилактических медосмотров работающих: в 2009 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 94,6% от числа подлежащих.

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике функционирует Центр профпатологии при МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационаром на 20 коек неврологического, пульмонологического и отоларингологического профилей.

Организована специализированная профпатологическая врачебная комиссия по экспертизе связи заболеваний с профессией, создана врачебная комиссия по экспертизе профпригодности.

Перспективное направление в организации медицинской помощи работающим - создание многопрофильных служб медицины труда и укрепления здоровья на рабочих местах. Указанные центры медицины труда, создаваемые при отдельных предприятиях или группе предприятий, представляют собой модель полноценного доступа работающих к получению медико-санитарной и профилактической помощи, полному спектру необходимых медицинских услуг, обеспечивающих поддержание требуемого качества жизни и деятельности работника.

Основными задачами по улучшению условий и охраны труда в 2010 году являются:

дальнейшее снижение уровней производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

реализация мероприятий Республиканской целевой программы улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2008-2010 годы;

развитие аттестации рабочих мест по условиям труда;

внедрение дистанционных форм обучения по охране труда с использованием современных информационных технологий;

создание в республике комплексной автоматизированной системы мониторинга условий и охраны труда;

переход к системе управления профессиональными рисками на всех уровнях;

внедрение на предприятиях современных систем менеджмента охраны труда, мониторинга условий и охраны труда, а также средств индивидуальной защиты работников.

Раздел III
Здоровье матери и ребенка

В Чувашской Республике создана комплексная система охраны здоровья и социальной защиты матери и ребенка, основу которой составляет программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем в состоянии здоровья женщин и детей.

3.1. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2009 г. проживала 688201 женщина, или 53,8% всего населения республики, в том числе женщин репродуктивного возраста - 355210. Доля женщин детородного возраста в общей численности женщин составила в 2009 году 51,6%. С 2003 года этот показатель стабильно сохраняется выше 50%.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы имеет тенденцию к росту: первичная заболеваемость в 2009 году составила 64,5 случая (в 2008 году - 52,6), общая - 126,3 случая на 1 тыс. женского населения (в 2008 году - 101,3) (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения)

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

Одной из важных проблем остается состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков. За последние 5 лет гинекологическая заболеваемость девочек в возрастной группе до 17 лет увеличилась в 3,7 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Частота расстройств менструаций у девочек-подростков возросла в 2,2 раза по сравнению с 2005 годом. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар. В структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% - вторичным. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%).

Один из резервов сохранения уровня рождаемости - увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. По данным субъектов Российской Федерации, в государственной поддержке лечения бесплодия нуждаются не менее 6 тыс. супружеских пар ежегодно.

На базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, занимающегося диагностикой и лечениям бесплодного брака в Чувашской Республике, применяются самые современные медицинские технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. В 2009 году проведено 635 процедур ЭКО, в том числе 139 женщинам - за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, 67 женщинам - за счет средств федерального бюджета. Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки в среднем составила 35,8%.

Ведущее место в структуре заболеваемости женщин занимает онкологическая патология, в том числе злокачественные новообразования репродуктивной системы. Более половины из них приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2009 году составил 51,6 на 100 тыс. женщин (в 2008 году - 47,9). Заболеваемость раком шейки и тела матки составила соответственно 12,5 (в 2008 году - 10,4) и 20,0 (в 2008 году - 17,0) на 100 тыс. женщин.

В республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы. В последние 5 лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах остается стабильной, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы обучения женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 60% от всех зарегистрированных случаев.

В 2009 году произошло дальнейшее снижение заболеваемости взрослого женского населения сифилисом, гонореей, показатели которых составили соответственно 32,4 (184 человека) и 30,1 (171 человек) на 100 тыс. женщин 18 лет и старше (в 2005 году - 64,1 и 53,2 соответственно).

К основным причинам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов в рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238, позволила сформировать стойкую тенденцию к снижению их распространенности (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Число абортов в Чувашской Республике (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. В 2009 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 192,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем по республике применяют 69,5 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация в 2009 году проведена 44 женщинам, во всех случаях малотравматичным лапароскопическим методом (в 2008 году - 28).

Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 82,9% (в 2005 году - 78,6%). По сравнению с 2008 годом уменьшилось число таких осложнений беременности, как поздний токсикоз, кровотечение в последовом и послеродовом периоде (рис. 3.3).

Чаще у беременных женщин регистрируются анемии (37,7%), болезни мочеполовой системы (25,5%), гестозы (21,8%), дисфункции щитовидной железы (20,3%), болезни системы кровообращения (13,3%). Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (218,4 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (191,8 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (45,8 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (18,9 на 1 тыс. родов).

Рис. 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов)

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 сентября 2007 г. N 238 "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух до трех лет в семьях со среднедушевым доходом, не превышающим величину прожиточного минимума, установленную на территории Чувашской Республики" установлены ежемесячные денежные компенсации для обеспечения полноценным питанием по заключению врачей беременных женщин, кормящих матерей в размере 100 рублей, детей от двух до трех лет - в размере 70 рублей в семьях с низким среднедушевым доходом.

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0-17 лет) на 1 января 2009 г. составила 245261 человек, их доля в общей численности населения Чувашии - 19,2%.

Число заболевших новорожденных в 2009 году снизилось на 5,1% и составило 573,5 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.1).

В структуре причин заболеваемости новорожденных детей преобладают внутричерепные родовые травмы (4,9%), синдром дыхательных расстройств (4,3%), врожденные аномалии (4,2%) (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Заболеваемость новорожденных детей (на 1 тыс. родившихся живыми) в Чувашской Республике в динамике

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Всего заболело новорожденных	613,5	625,9	618,1	606,1	575,7
Синдром дыхательных расстройств	30,4	31,9	35,1	35,6	37,0
Внутричерепные родовые травмы	55,4	50,6	47,7	44,4	37,8
Врожденные аномалии	28,7	31,0	30,0	36,8	36,4
Сепсис	0,6	0,6	0,4	0,8	0,4
Гемолитическая болезнь новорожденных	4,7	4,6	5,1	5,9	5,1

Благодаря реализации программы "Родовый сертификат", внедрению на территории республики нового стандарта профилактического диспансерного наблюдения за ребенком первого года и проведению ранних реабилитационных мероприятий заболеваемость детей первого года жизни в 2009 году снизилась на 12,9% по сравнению с 2008 годом и составила 3140,5 на 1 тыс. детей указанного возраста (рис. 3.4). Среди детей до одного года жизни снижение заболеваемости отмечено по всем классам заболеваний, максимальный уровень снижения зарегистрирован по причинам "травмы и отравления" (в 1,7 раза), болезням мочеполовой системы (в 1,6 раза), органов пищеварения (в 1,3 раза), глаза (в 1,3 раза), нервной системы (в 1,3 раза), врожденным аномалиям (в 1,2 раза) (табл. 3.2).

Рис. 3.4. Заболеваемость детского населения разных возрастных категорий в Чувашской Республике в динамике (на 1 тыс. соответствующего населения)

Таблица 3.2

Заболеваемость детей первого года жизни (на 1 тыс. человек) в Чувашской Республике в динамике

Нозология	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Всего заболеваний	3018,5	3486,3	3480,9	3605,3	3140,5
Инфекционные заболевания	77,5	87,1	76,1	80,7	70,3
Болезни крови	251,7	294,8	275,9	239,2	224,7
Болезни эндокринной системы	96,6	100,6	83,1	70,9	64,7
Болезни нервной системы	605,6	601,5	651,9	757,8	597,2
Болезни глаза	62,3	102,2	95,3	109,0	84,3
Болезни уха	33,9	40,6	39,0	43,8	39,6
Болезни органов дыхания	1057,7	1268,7	1282,0	1282,6	1260,9
Болезни органов пищеварения	122,0	221,5	229,6	232,1	174,6
Болезни мочеполовой системы	72,6	120,1	111,8	125,5	78,2
Отдельные состояния перинатального периода	355,8	300,2	284,3	265,4	223,7
Врожденные аномалии	76,2	124,8	143,9	208,8	176,5
Травмы, отравления	20,6	23,0	25,8	27,0	16,3

В целях снижения риска развития патологии детей в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно ориентированные перинатальные технологии, принципы безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, снижение числа внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, программа поддержки грудного вскармливания в трехзвеньевой системе "женская консультация - родильный дом - детская поликлиника". В республике активно реализуются Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку".

Доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, в 2009 году в республике составила 53,9%, что на 37,2% выше, чем в среднем по Российской Федерации (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в 2009 году (% к числу детей, достигших одного года)

Рождению потенциально здоровых детей способствует внедрение современных методов профилактики внутриутробного инфицирования, своевременной диагностики и санирования беременных, что позволило пролонгировать беременность до оптимальных сроков родоразрешения у 93,4% женщин. С 2008 года в республике начата работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, предусматривающие развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. Реализация запланированных мероприятий позволит значительно снизить младенческую смертность к 2020 году. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных учреждениях, созданием отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, оснащенных современным медицинским оборудованием и профессионально подготовленными медицинскими кадрами. В результате в 2009 году выживаемость маловесных детей составила 81,7%. За 5 лет выживаемость глубоконедоношенных детей увеличилась на 58,1%.

В рамках подпрограммы "Дети и семья" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238, в целях обеспечения безопасного материнства и создания условий для рождения здоровых детей в республике ведется мониторинг заболеваемости детей врожденными пороками развития, осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на врожденную фенилкетонурию, гипотиреоз, галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. В 2009 году указанным скринингом охвачено 99,6% от всех поступивших под наблюдение новорожденных.

Проведенный в 2009 году анализ результатов профилактических осмотров детей 0-17 лет свидетельствует о стабильной частоте отклонений в состоянии их здоровья. В структуре выявленной патологии во всех возрастных группах по-прежнему лидируют нарушения остроты зрения и осанки. За 2009 год увеличилась заболеваемость дефектом речи на 10,0%.

В структуре заболеваемости детей до 17 лет ведущее место занимают болезни органов дыхания, преимущественно за счет ОРВИ (38,1%), болезни органов пищеварения (9,2%), болезни нервной системы (7,8%) (табл. 3.3).

Рост числа заболеваний органов пищеварения обусловлен, с одной стороны, ухудшением качества питания, с другой - улучшением диагностических возможностей, внедрением новых, более совершенных методов выявления поражений желудочно-кишечного тракта. В структуре болезней органов пищеварения у детей до 17 лет большую часть составляют воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, при этом на долю гастритов, дуоденитов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приходится 17,7%. Кроме того, зарегистрирован рост среди детей, особенно младшего возраста, болезней печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Достаточно широко у детей и подростков распространен кариес.

Уровень распространенности патологии нервной системы в значительной степени определяется высокой заболеваемостью детей первого года жизни перинатальными поражениями центральной нервной системы, особенно среди контингента преждевременно родившихся детей, частота рождений которых не имеет тенденции к снижению.

Таблица 3.3

Общая заболеваемость детей 0-17 лет (на 1 тыс. человек) в Чувашской Республике в динамике

Нозология	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
1	2	3	4	5	6
Всего заболеваний	2294,2	2606,7	2899,3	2988,6	2974,7
Инфекционные заболевания	106,2	94,2	94,1	107,9	98,1
Новообразования	4,4	6,5	7,7	8,2	8,2
Болезни крови	48,0	61,0	69,6	69,6	65,3
Болезни эндокринной системы	114,2	114,7	117,0	113,3	90,9
Психические расстройства	49,9	47,8	45,0	46,2	42,0
Болезни нервной системы	172,8	202,3	228,0	250,3	236,4
Болезни глаза	161,7	180,3	185,5	206,0	202,0
Болезни уха	58,0	66,7	79,1	86,0	79,0
Болезни системы кровообращения	73,0	80,2	79,9	75,5	66,6
Болезни органов дыхания	782,4	899,3	1077,4	1053,9	1133,4
Болезни органов пищеварения	169,7	207,3	226,2	242,1	275,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки	115,2	125,6	146,2	149,3	139,2
Болезни костно-мышечной системы	132,6	151,5	153,1	158,3	139,4
Болезни мочеполовой системы	89,9	111,6	114,9	120,5	116,2
Беременность, роды	3,6	9,6	10,0	11,4	29,3
Отдельные состояния перинатального периода	27,4	28,2	27,1	15,4	13,7
Врожденные аномалии	44,4	76,3	87,9	99,7	98,9
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	59,7	38,2	37,2	42,3	36,9
Травмы и отравления	119,9	126,4	134,3	141,5	136,4

Одно из основных ранговых мест в структуре заболеваемости занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, в основном за счет инфекционных заболеваний кожи и различных форм атопического дерматита.

Распространенность патологии глаза у детей и подростков заметно превышает таковую у взрослого населения, что связано с увеличением частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатий недоношенных, различных воспалительных заболеваний, а также близорукости.

Анализ распространенности болезней костно-мышечной системы свидетельствует об увеличении числа детей с плоскостопием различной степени.

Не имеет тенденции к снижению и показатель заболеваемости детей и подростков отравлениями, травмами и другими воздействиями внешних причин, при этом уровень травматизма у подростков выше, чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы, переломы костей конечностей, вывихи. Травмы преобладают у мальчиков, как правило, с самого раннего возраста.

3.3. Медицинское обеспечение призыва на военную службу

Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2009 году проведено в отношении 8407 граждан (в 2005 году - 11750 человек). Из них показатели по категориям годности к военной службе определились следующим образом:

"А" - годные к военной службе - 36,3% (в 2005 году - 30,75);

"Б" - годные к военной службе с незначительными ограничениями - 31,2% (в 2005 году - 32,1%);

"В" - ограниченно годные к военной службе - 14,5% (в 2005 году - 20,9%);

"Г" - временно негодные к военной службе по состоянию здоровья - 16,5% (в 2005 году - 14,7%);

"Д" - негодные к военной службе по состоянию здоровья - 1,5% (1,2%; 1,5%).

Показатель годности граждан к военной службе по результатам первоначальной постановки граждан на воинский учет (категория годности к военной службе "А" + "Б") в 2009 году составил 67,5% (в 2005 году - 62,8%).

В структуре заболеваемости граждан, ставшей причиной освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья в 2009 году, на первом месте - болезни костно-мышечной системы - 24,9% (в 2008 году - 28,8%). Далее следуют болезни органов пищеварения - 14,5% (14,3%), психические расстройства - 14,1% (12,6%), болезни глаза и придаточного аппарата - 7,2% (6,7%), болезни системы кровообращения - 8,3% (8,1%), эндокринные болезни, нарушения питания и обмена веществ - 6,8% (5,7%) (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения от военной службы, в Чувашской Республике, %

3.4. Материнская и младенческая смертность

Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин.

В 2009 году в республике родилось 16103 ребенка (в 2005 году - 13133), умерло 107 детей в возрасте до одного года (в 2005 году - 103 ребенка). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 6,7 против 7,8 в 2005 году (табл. 3.4).

Таблица 3.4

Младенческая смертность в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО (на 1 тыс. детей, родившихся живыми)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Чувашская Республика	7,8	9,1	6,5	5,9	6,7
Городские округа и поселения	7,4	8,3	6,4	5,8	6,7
Сельские поселения	8,5	10,3	6,7	6,0	6,7
Российская Федерация	11,0	10,2	9,4	8,5	8,1
ПФО	10,5	9,9	8,9	7,9	7,2

Младенческая смертность в динамике за 5 лет снизилась на 14,1%, перинатальная смертность - на 30,9%, ранняя неонатальная смертность - на 27,1% (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Динамика показателей младенческой и перинатальной смертности в Чувашской Республике

По итогам 2009 года младенческая смертность в республике составила 6,7%o, что ниже, чем в Российской Федерации в целом (8,1%o) и ПФО (7,2%o). По сравнению с предыдущим годом она выросла на 13,6% за счет состояний, возникающих в перинатальном периоде, тяжелых, не совместимых с жизнью врожденных пороков развития, и глубокой недоношенности.

С 2009 года Чувашия в числе пилотных субъектов Российской Федерации приступила к осуществлению мероприятий по переходу на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения, созданию эффективной системы выхаживания новорожденных с критически низкой массой тела при рождении.

Тенденция роста младенческой смертности наблюдается и в остальных субъектах Российской Федерации, участвующих в пилотном проекте по регистрации рождений в соответствии с критериями ВОЗ. По итогам 2009 года в Ивановской области младенческая смертность возросла с 6,6%o в 2008 году до 8,0 в 2009 году, рост уровня смертности составил 24,2%. Тверская область имеет показатель младенческой смертности 9,1%o против 7,6%o в 2008 году, что на 18,4% выше аналогичного показателя прошлого года. Практически стабильным остался показатель смертности детей первого года жизни лишь в Воронежской области: в 2008 году - 8,0%o, в 2009 году - 7,8%o.

По сравнению с субъектами, участвующими в пилотном проекте, Чувашская Республика имеет более благоприятный показатель младенческой смертности, коэффициент которой в 1,4 раза ниже, чем в Тверской области, в 1,2 раза ниже, чем в Ивановской области, в 1,2 раза ниже, чем в Воронежской области.

В целом по республике наблюдаются большие колебания показателей младенческой смертности среди отдельных административных территорий (приложение N 3). Так, по итогам 2009 года младенческая смертность выше, чем в среднем по республике, зарегистрирована в Аликовском (14,2%o), Батыревском (7,0%o), Вурнарском (14,0%o), Ибресинском (11,2%o), Красноармейском (19,0), Мариинско-Посадском (9,3%o), Шемуршинском (8,9%o), Шумерлинском (8,1%o), Яльчикском (10,4%o), Янтиковском (9,2%o) районах. Не зарегистрирована младенческая смертность в Красночетайском, Козловском и Порецком районах.

Особо следует отметить, что в 2009 году произошел рост внебольничной (домашней) смертности детей первого года жизни. На дому в г. Чебоксары умерло 8 детей, Вурнарском районе - 4, г. Новочебоксарске - 3, г. Канаше - 2, по 1 ребенку в г. Шумерле, Ибресинском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Шумерлинском, Шемуршинском районах.

В структуре причин младенческой смертности врожденные аномалии занимают значительное место, коэффициент младенческой смертности от врожденных аномалий составил 19,5 на 10 тыс. родившихся живыми против 21,9 в 2005 году (по Российской Федерации - 20,3). В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля уродств, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения.

В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняют созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии республиканские консультативные центры. Осуществляются персонифицированный экспертный анализ каждого случая смерти ребенка первого года жизни и определение степени его предотвратимости.

Резервом снижения младенческой смертности являются дальнейшее развитие существующей в республике трехуровневой системы оказания медицинской помощи матерям и детям, медико-генетической службы с приоритетом профилактики врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, совершенствование системы экстренной помощи матерям и детям.

В 2009 году зарегистрирован 1 случай материнской смертности (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Материнская смертность в Чувашской Республике (на 100 тыс. родившихся живыми)

Главным направлением работы службы в целях снижения материнской и младенческой смертности является дальнейшее повышение доступности для беременных женщин, новорожденных детей специализированной, высокоэффективной, соответствующей международным стандартам медицинской помощи.

Раздел IV
Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

В 2009 году число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее - ЗВУТ) в целом по республике уменьшилось на 239226 и составило 715,8 на 100 работающих (рис. 4.1; приложение N 4, пункт 4.1).

Рис. 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике в динамике (на 100 работающих)

В структуре ЗВУТ по-прежнему первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (приложение N 4, пункт 4.2).

У мужчин наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (34,4%), травмы и отравления (16,4%), болезни костно-мышечной и соединительной ткани (14,7%). У женщин на первом месте - болезни органов дыхания (30,2%), на втором - уход за больным (24,5%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (9,3%).

В 2009 году уменьшилось число случаев ЗВУТ по наиболее распространенным заболеваниям: некоторым инфекционным и паразитарным болезням, психическим расстройствам и расстройствам поведения, болезням нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, системы кровообращения (за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением), органов пищеварения (за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов и дуоденитов), кожи и подкожной клетчатки (за счет инфекций кожи и подкожной клетчатки), костно-мышечной и соединительной ткани, травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействий внешних причин.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в Чувашской Республике в целом в 2009 году уменьшилось на 7,3% и составило (без учета отпуска по беременности и родам) 715,8. Снижение произошло за счет вирусного гепатита - на 31,7%, болезней крови и кроветворных органов - на 13,8, эндокринной системы - на 8,2 (в том числе сахарного диабета - на 9,3%), психических расстройств и расстройств поведения - на 15,1, болезней нервной системы - на 20,4, глаза и его придаточного аппарата - на 13,4, уха и сосцевидного отростка - на 10,7, системы кровообращения - на 11,1 (в том числе болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 13,8%, ишемической болезни сердца - на 6,4, цереброваскулярных болезней - на 8,5%), острых фарингита, тонзиллита, пневмонии, бронхитов, эмфиземы, астмы - на 9,8, болезней органов пищеварения - на 14,9, кожи и подкожной клетчатки - на 15,4, костно-мышечной и соединительной ткани - на 11,4, мочеполовой системы - на 9,0, травм всех локализаций - на 12,6%.

Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих в 2009 году в Чувашской Республике увеличилось: по туберкулезу - на 29,2%, злокачественным новообразованиям - на 7,6, болезням органов дыхания - на 1,4 (за счет острых респираторных инфекций - на 5,4, гриппа - на 104,9%), по уходу за больным членом семьи - на 1,8%, за счет освобождения от работы в связи с карантином и бактерионосительством - в 2 раза.

Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 50-54 года (16,2% случаев).

Частота случаев ЗВУТ среди мужчин и женщин составляет 59,2 на 100 работающих. Мужчины по сравнению с женщинами больше теряют дни нетрудоспособности. При этом средняя продолжительность одного случая заболевания у мужчин составляет 13,9 дня, у женщин она осталась на прежнем уровне и составила 11,1 дня. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического и психологического характера - мужчины больше заняты на тяжелых, вредных и опасных для здоровья работах, у них наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются заболевания, протекающие с резко выраженными нарушениями функций организма.

4.2. Первичный выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2009 году по сравнению с 2008 годом возрос на 9,1% и составил 63,5 на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, оставаясь ниже среднего по России уровня (рис. 4.2; приложение N 4, пункт 4.3).

Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

В возрастном составе лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица старше трудоспособного возраста - 53,7%; лица трудоспособного возраста составили в 2009 году 46,3%.

Первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста увеличился в 2009 году на 10,8% и составил 39,1 на 10 тыс. населения трудоспособного возраста (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)

В Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения (42,2%), злокачественные новообразования - 17,0%, последствия травм и отравлений - 7,4%, психические расстройства и расстройства поведения - 6,8%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,2% (приложение N 4, пункт 4.4).

В группе инвалидов превалирует III группа инвалидности (52,8%), тяжелая степень ограничения жизнедеятельности - I и II группы - составляет 47,2%.

В 2009 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 14,2% среди лиц с последствиями травм, на 37,5 - с болезнями эндокринной системы, на 51,7 - с болезнями мочеполовой системы, на 7,2 - со злокачественными новообразованиями (признаны инвалидами I группы); на 8,2 - среди лиц с туберкулезом, на 29,5 - с психическими расстройствами и расстройствами поведения, на 5,6 - среди лиц с болезнями нервной системы, на 62,0 - с болезнями глаза и его придаточного аппарата, на 23,5 - с болезнями органов дыхания, на 19,4% - среди лиц с последствиями травм (признаны инвалидами II группы); незначительно увеличился удельный вес инвалидов с умеренной степенью ограничения жизнедеятельности - III группы (52,8% от числа инвалидов).

Уменьшилось число впервые признанных инвалидами с установлением тяжелой (II) степени ограничения способности к трудовой деятельности - 29,7% от числа инвалидов. I степень ограничения способности к трудовой деятельности установлена 50,6% инвалидов.

Одна из задач, поставленных на современном этапе развития здравоохранения, - развитие реабилитационных услуг для сокращения социально-экономических потерь в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидизацией, максимально полного восстановления утраченного здоровья. С 2008 года действует республиканская целевая программа "Развитие санаторно-курортной деятельности в Чувашской Республике на 2008-2011 годы", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 сентября 2007 г. N 235.

Одним из важнейших направлений медицинской реабилитации инвалидов в Чувашской Республике стало оказание высокотехнологичной медицинской помощи, позволяющей восстанавливать нарушенные функции органов и систем, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности.

Раздел V
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

Удельный вес проб атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях с превышением гигиенических нормативов в 2009 году стабилизировался и составил 0,18% (в 2008 году - 0,18%).

В целом по республике основную роль в структуре загрязнявших воздушный бассейн городских поселений веществ, превышавших предельно допустимые концентрации (ПДК), играли бензапирен (65%), окись углерода (22,5%). Большинство превышений зарегистрировано на автомагистралях в зоне жилой застройки городских поселений (70,0%).

По результатам социально-гигиенического мониторинга уровней загрязнения атмосферного воздуха превышения ПДК загрязняющих веществ на автомагистралях в зоне жилой застройки составили 0,42% от исследованных проб (в 2008 году - 0,33%), а в зоне влияния промышленных предприятий - 0,11% (в 2008 году - 0,1%).

По обобщенным данным, на 1 января 2010 г. на территории Чувашской Республики 1416 промышленных предприятий в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов" не имеют проекта организации санитарно-защитной зоны (далее - СЗЗ), согласованного в установленном порядке, из них в пределах санитарно-защитных зон 334 предприятий проживают 22985 человек и расположены объекты, размещение которых не допускается (детские сады, лечебно-профилактические учреждения, коллективные сады), а 1082 предприятия действуют с соблюдением нормативных размеров СЗЗ (то есть в СЗЗ отсутствуют нормируемые объекты). Численность населения республики, проживающего в СЗЗ, составляет 1,8% от общей численности населения (в 2008 году - 2,0%). По Российской Федерации этот показатель в 2008 году составлял 2,1%.

За счет проведения предприятиями комплекса мероприятий по организации СЗЗ, разработке проектов по обоснованию размеров СЗЗ и утверждению их границ в установленном законодательством порядке дополнительно в 2009 году из СЗЗ выведены поликлиника, школа, детское дошкольное учреждение, 3 коллективных сада. За пределы СЗЗ крупных предприятий, таких как ОАО "Канашский автоагрегатный завод", ОАО "Алатырский механический завод", ФГУ комбинат "Буревестник", Чувашский филиал ООО "Татнефть-АЗС Центр" выведены 4590 человек. В 2009 году разработали проекты обоснования и установления границ СЗЗ два крупных предприятия г. Чебоксары, относящиеся к I и II классу (ОАО "Промтрактор" и ФГУП "ЧПО им.В.И. Чапаева"). Предприятие ФГУ комбинат "Буревестник" завершило работу по установлению окончательной СЗЗ.

ОАО "Чувашнефтепродукт" в соответствии с приказом от 19 августа 2009 г. N 388/1 "О консервации резервуаров, оборудования светлых и темных нефтепродуктов" с 1 октября 2009 г. законсервировало Канашскую нефтебазу. Предприятием разработан проект "Консервация с последующей ликвидацией Канашской нефтебазы", который направлен на экспертизу в Приволжское управление Ростехнадзора.

В настоящее время ОАО "Чебоксарское авиапредприятие" приступило к разработке проекта обоснования расчетной СЗЗ. В 2010-2011 годах планируется проведение инструментальных измерений в зоне влияния авиапредприятия для подтверждения достаточности расчетных данных.

Состояние водных объектов в местах водопользования населения

В 2009 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике осуществлялся контроль за 64 створами водных объектов, в том числе 7 створами в водоемах 1-й категории и 57 створами в водоемах 2-й категории.

В воде поверхностных водоемов 1-й категории, являющихся источниками водоснабжения, в 2009 году не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 25 проб из 79 исследованных - 31,6% (в 2008 году - 46,1%), по микробиологическим показателям - 7 проб из 80 исследованных - 8,7% (в 2008 году - 16,6%).

На паразитологические показатели исследовано 73 пробы воды в местах водозаборов, из которых в 3 пробах выявлены цисты лямблии в р. Малый Цивиль в Вурнарском районе, что объясняется проведением работ по обустройству Вурнарского водохранилища и загрязнением ареала водозабора.

По радиологическим показателям проб с превышением гигиенических нормативов в воде поверхностных водоисточников в 2009 году не выявлено.

Качество воды водоемов 2-й категории в 2009 году по сравнению с 2008 годом имеет тенденцию к ухудшению как по санитарно-химическим - 20,75% (в 2008 году - 13,83%), так и по микробиологическим показателям - 32,40% (в 2008 году - 8,89%).

По паразитологическим показателям вода водоемов 2-й категории в населенных пунктах в 2009 году не соответствовала гигиеническим требованиям в 3,6% (в 2008 году - 4,6%). В воде выявлялись цисты лямблии 5 раз (пляжи г. Чебоксары - 3, р. Карла Шемуршинского района - 1, р. Сура около г. Шумерли - 1).

В течение 2009 года велось строительство биологических очистных сооружений канализации в г. Козловке, с. Яльчики Яльчикского района, с. Батырево Батыревского района, очистных сооружений в с. Калинино Вурнарского района. Произведен ремонт технологического оборудования биологических очистных сооружений и сетей канализации МУП "ШПУ "Водоканал" г. Шумерли. Выстроена новая сеть хозяйственно-бытовой канализации протяженностью 10,9 км, ведется строительство биологических очистных сооружений в пгт Ибреси Ибресинского района. Выстроена система ливневой канализации с очистными сооружениями в МКР-3 северо-западного района и по ул. Ленинского комсомола в г. Чебоксары.

ОАО "Водоканал" за 2009 год добилось снижения объема сброса технологических сточных вод от ОВС "Заовражная" в Чебоксарское водохранилище в объеме до 1469,4 тыс.куб.м (в 2008 году - 8224,0 тыс.куб.м в год) без достаточной очистки. Сократился также сброс очищенных сточных вод в р. Травянка пос. Сосновка г. Чебоксары после биологических очистных сооружений в объеме до 28,184 тыс.куб.м в год (в 2008 году - 39,0 тыс.куб.м в год).

На территории республики имеется более 200 очистных сооружений хозяйственно-бытовой канализации, ливневых и промышленных стоков. Из 86 биологических очистных сооружений коммунального хозяйства 22 объекта (25,5%) отнесены к 3 группе как не соответствующие гигиеническим нормативам. Вопросы охраны водоемов и предупреждения загрязнения водных объектов заслушаны на заседании Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии от 7 сентября 2009 г. N 4 "Об обеспечении населения п. Вурнар и г. Ядрин доброкачественной питьевой водой", на заседании Чебоксарского городского Собрания депутатов от 7 марта 2009 г. "Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия и улучшения среды обитания человека в г. Чебоксары", от 17 марта 2009 г. "О внесении предложений в проект "Генеральная схема очистки территории г. Чебоксары", на совещании у заместителя главы администрации г. Чебоксары от 15 мая 2009 г. по концептуальному проекту развития набережной р. Волги г. Чебоксары.

Питьевое водоснабжение

На учете под надзором Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальных отделов по состоянию на 1 января 2010 г. находится 1801 источник питьевого централизованного водоснабжения. Централизованное водоснабжение из поверхностных источников водоснабжения (рр. Волга, Сура, Малый Цивиль) осуществляется в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, пгт Вурнары, Ибреси (по данным Минстроя Чувашии, 48,8% населения республики).

Подземными источниками водоснабжения пользуется население, проживающее в основном в сельских поселениях республики (51,2%). Вода из подземных источников характеризуется повышенным содержанием сухого остатка (минерализация), сульфатов, бора, железа, бария, лития; требуется внедрение специальных современных методов очистки воды. Сооружение по обезжелезиванию на водозаборах подземных вод имеется только в с. Порецкое, которое работает неэффективно, о чем свидетельствуют результаты лабораторных исследований питьевой воды (содержание железа в источниках водоснабжения и в разводящей сети водопровода превышает ПДК в 3 раза).

В 2009 году подземные источники водоснабжения санатория "Волга" ОАО "Чувашсетьгаз", ЗАО "Санаторно-курортный комплекс "Солнечный берег" оборудованы системами доочистки питьевой воды от бора. По данным лабораторных исследований воды из указанных источников, концентрация бора в очищенной воде составляет 0,1-0,3 ПДК при его содержании в исходной воде до 2 и более ПДК.

Удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 26,1% (в 2008 году - 27,2%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 21,1% (в 2008 году - 20,7%), из них поверхностные - 50% (по Российской Федерации в 2008 году - 38,8%), подземные - 26,1% (по Российской Федерации в 2008 году - 17,0%). Выше среднереспубликанских показатели имеют Порецкий (73,9%), Канашский (71,5%), Ибресинский (55,8%), Козловский (64,8%), Аликовский (30,2%) районы, г. Канаш (30,4%).

В 2009 году ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами из источников централизованного водоснабжения населения исследована 731 проба питьевой воды (в 2008 году - 745) на санитарно-химические показатели, из них 231 проба не соответствовала гигиеническим нормативам, что составило 31,6% (в 2008 году - 31,1%, по Российской Федерации в 2008 году - 28,1%), в том числе из поверхностных источников не соответствовали 27,7% (в 2008 году - 46,0%), подземных источников централизованного водоснабжения - 32,1% (в 2008 году - 29,4%).

Высокий удельный вес проб воды в источниках централизованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (сухой остаток, жесткость, железо, бор, барий, сульфаты), отмечается в Батыревском (88,0%), Янтиковском (76,4%), Вурнарском (69,0%), Шемуршинском (50,0%), Ибресинском (45,4%) районах, г. Канаше (52,9%).

По микробиологическим показателям из источников централизованного водоснабжения исследовано 950 проб воды (в 2008 году - 1041), из них 35 проб не соответствовали гигиеническим нормативам, что составляет 3,68% (в 2008 году - 3,8%, по Российской Федерации в 2008 году - 6,0%), в том числе из поверхностных источников - 11,1% (в 2008 году - 16,6%, по Российской Федерации в 2008 году - 17,5%), подземных источников централизованного водоснабжения - 3,07% (в 2008 году - 2,8%, по Российской Федерации в 2008 году - 4,4%).

Удельный вес проб воды из источников централизованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, выше, чем среднереспубликанские показатели, в Янтиковском (20,0%), Вурнарском (10,0%) районах, гг. Алатыре (16,6%), Чебоксары (10,8%.).

По санитарно-химическим показателям вода из поверхностных водоисточников не отвечала гигиеническим нормативам по содержанию железа, биохимическому потреблению кислорода, химическому потреблению кислорода, по микробиологическим показателям (коли-фаги, ротавирусы), из подземных водоисточников - по содержанию сухого остатка, жесткости, железа, бора, лития, сульфатов, мутности.

В 2009 году из источников централизованного водоснабжения исследовано 115 (в 2008 году - 119) проб воды по паразитологическим показателям, из них в 3 пробах воды, отобранных из р. Малый Цивиль у места предполагаемого водозабора группового водопровода пгт Вурнары, обнаружены цисты лямблий (в 2008 году все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам).

Исследовано 149 (в 2008 году - 246) проб воды из источников централизованного водоснабжения на суммарную альфа-, бета-активность, все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам (в 2008 году - с превышением контрольного уровня по суммарной альфа-активности выявлено 12 проб, что составляло 4,8%). Исследовано на содержание природных радионуклеидов 27 проб (в 2008 году - 22), все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам (в 2008 году с превышением уровня вмешательства выявлены 3 пробы воды).

Водопроводы. Удельный вес водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 22,1% (в 2008 году - 23,3%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 12,6% (в 2008 году - 12,3%), отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений - 2,02% (в 2008 году - 2,72), из них по районам: Козловский - 65,0%, Ибресинский - 50,0, Канашский - 31,7, Красноармейский - 36,6, Мариинско-Посадский - 34,4, Чебоксарский - 36,4; гг. Канаш - 50,0, Чебоксары - 23,5%, в том числе из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений: Шемуршинский район - 30,0%, Ибресинский район - 26,2, г. Чебоксары - 8,8%.

В 2009 году из водопроводных сооружений до поступления в распределительную сеть исследовано по санитарно-химическим показателям 320 проб питьевой воды (в 2008 году - 236), из них не соответствовали гигиеническим нормативам - 15,3% (в 2008 году - 17,8%). По санитарно-химическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Мариинско-Посадском (45,8%), Ибресинском (38,1%), Вурнарском (30,0%), Порецком (25,9%) районах, гг. Канаше (30,0%) и Новочебоксарске (15,1%).

По микробиологическим показателям из водопроводных сооружений исследовано 465 проб воды (в 2008 году - 337), из них не соответствовали гигиеническим нормативам - 0,3% (в 2008 году - 1,78%). При этом пробы питьевой воды, не соответствующие гигиеническим нормативам, по указанным показателям зарегистрированы в Вурнарском, Ибресинском, Красноармейском районах (по 1 пробе).

Распределительная сеть водопроводов. Из водопроводных сетей систем централизованного водоснабжения республики в 2009 году исследовано по санитарно-химическим показателям 2085 проб (в 2008 году - 2081 проба) питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 20,3% проб (в 2008 году - 21,1%, по Российской Федерации за 2008 год - 16,9%, по ПФО - 10,8%), в том числе по органолептическим показателям - 9,7% (в 2008 году - 9,5%), общей минерализации - 2,01% (в 2008 году - 1,68%), содержанию химических веществ, характеризующихся по санитарно-токсикологическому признаку вредности (бор, барий, литий), - 6,7% (в 2008 году - 7,76%). По санитарно-химическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Батыревском (91,8%), Шемуршинском (62,8%), Янтиковском (57,9), Комсомольском (53,3%), Ядринском (48,5%), Вурнарском (45,4%) районах.

По микробиологическим показателям в 2009 году из водопроводной сети исследовано 7398 проб воды (в 2008 году - 8769), из них не соответствовали гигиеническим нормативам - 1,9% проб (в 2008 году - 2,1%, по Российской Федерации за 2008 год - 5,3%, ПФО - 5,7%).

По микробиологическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Алатырском (8,6%), Янтиковском (8,6%), Моргаушском (5,7%), Вурнарском (5,02%), Урмарском (4,8%) районах, г. Чебоксары (3,5%). При этом в источниках водоснабжения Алатырского, Моргаушского, Урмарского районов пробы воды, не соответствующие гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2009 году не зарегистрированы, что свидетельствует о вторичном микробном загрязнении питьевой воды в распределительной сети водопроводов, связанном с их санитарно-техническим состоянием и несвоевременным проведением ремонтно-профилактических работ.

Таким образом, наиболее неблагополучными территориями по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой, в которых показатели химического и микробиологического загрязнения водопроводной сети превышали среднереспубликанские показатели в 2 и более раза, являются Батыревский, Вурнарский, Янтиковский районы.

Следует также отметить, что в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, пгт Вурнары наблюдается значительное увеличение доли проб воды из распределительных сетей водопровода, не соответствующей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, в сравнении ее с показателями из резервуаров для чистой воды на очистных сооружениях. Так, например, в 2009 году из резервуаров для чистой воды в г. Чебоксары по микробиологическим показателям, г. Новочебоксарске по санитарно-химическим и микробиологическим показателям пробы воды, не соответствующие гигиеническим нормативам, не зарегистрированы, а доля проб воды из водопроводной сети г. Чебоксары, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составляет 3,5%, г. Новочебоксарка# по санитарно-химическим показателям - 12,6%. Причиной тому являются высокий износ водопроводных сетей и сооружений (до 63%), несвоевременное проведение планово-предупредительных ремонтных работ и увеличение числа регистрируемых повреждений и аварий на водопроводных сетях. Так, в г. Чебоксары в 2009 году зарегистрированы 622 аварии против 577 в 2008 году.

В Батыревском, Ибресинском, Шемуршинском, Порецком, Красночетайском районах, гг. Мариинском Посаде, Козловке, Цивильске отмечаются перебои в подаче питьевой воды; в г. Шумерле и пгт Вурнары питьевая вода подается по графику, что обусловливает риск возможности возникновения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения.

Нецентрализованное водоснабжение. В республике 9,2% населения пользуются питьевой водой из источников нецентрализованного водоснабжения. При этом около 90% нецентрализованных источников водоснабжения представлены общественными колодцами. Всего на учете Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2009 году находилось 3325 (в 2008 году - 3610) источников нецентрализованного водоснабжения. Состояние большинства из них можно оценить как неудовлетворительное, так как многие общественные колодцы и родники не соответствуют санитарным нормам и правилам по санитарно-техническому состоянию, отсутствию зон санитарной охраны.

Невыполнение требований по организации зон санитарной охраны нецентрализованных водоисточников и непроведение в зонах санитарной охраны мероприятий по охране водоисточников от загрязнения являются основными нарушениями санитарного законодательства и требований СанПиН 2.1.4.1175-02 "Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников".

Удельный вес нецентрализованных источников питьевого водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 25,5% (в 2008 году - 24,8%, по Российской Федерации за 2008 год - 20,2,%, ПФО за 2008 год - 15,7%), из них по районам: Красночетайский - 100%, Ибресинский - 57,5, Алатырский - 32,3, Чебоксарский - 54,0, Мариинско-Посадский - 39,3, Канашский - 32,5, Комсомольский - 25,6%, по городам: Новочебоксарск - 100%, Чебоксары - 76,4, Алатырь - 47,6%.

В 2009 году из источников нецентрализованного водоснабжения исследовано 356 проб воды по санитарно-химическим показателям (в 2008 году - 676). Удельный вес проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 35,6% (в 2008 году - 31,2%, по Российской Федерации за 2008 год - 27,5%, ПФО - 29,5%).

Превышение среднереспубликанского показателя проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в 2009 году наблюдалось в Батыревском (61,8%), Урмарском (50,0%), Шемуршинском (39,5%), Козловском (38,0%) районах.

По микробиологическим показателям исследовано 748 проб питьевой воды (в 2008 году - 941), из них не соответствовали гигиеническим нормативам 9,1% (в 2008 году - 14,3%, по Российской Федерации за 2008 год - 21,5%, ПФО - 23,9%).

Отмечено превышение среднереспубликанского показателя проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям из нецентрализованных источников водоснабжения, в Алатырском (40,0%), Козловском (26,6%), Вурнарском (19,6%), Ибресинском (19,0) районах и г. Чебоксары (42,6%).

Обеспеченность населения питьевой водой. По данным на 1 января 2010 г., в республике 1725 населенных пунктов, из них в 743 населенных пунктах отсутствуют централизованные системы питьевого водоснабжения, что составляет 43,07%. Низкий уровень обеспечения населенных пунктов централизованными системами питьевого водоснабжения имеют Ибресинский (5,2%), Батыревский (8,9%), Порецкий (10,8%), Яльчикский (11,5%), Шумерлинский (21,1%), Вурнарский (22,6%), Комсомольский (24,07)%, Шемуршинский (29,04%), Аликовский (29,6%), Канашский (38,3%) районы.

Согласно результатам лабораторных испытаний, проведенных в 2009 году аккредитованным испытательным лабораторным центром ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами, количество населенных пунктов, обеспеченных питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составляет 590, или 34,2% от общего количества населенных пунктов в республике (1725) (по Российской Федерации за 2008 год - 41,8%), в том числе в городских поселениях - 77,7%, в сельских поселениях - 33,9%.

При этом в течение 2009 года не проводились лабораторные исследования качества питьевой воды в 1001 населенном пункте (в 2008 году - 944), что составляет 58,02% (в 2008 году - 54,7%), в том числе в сельских поселениях - 58,3% (в 2008 году - 55,2%).

Численность населения в республике, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составляет 915843 человека, или 71,5% (в 2008 году - 67,9%, по Российской Федерации за 2008 год - 83,1%), в том числе городского населения - 91,9% (в 2008 году - 87,6%), сельского населения - 43,8% (в 2008 году - 36,7%). Низкий уровень обеспечения населения питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, имеют Порецкий (7,6%), Красночетайский (24,0%), Канашский (28,5%), Шемуршинский (34,2%), Моргаушский (36,4%), Шумерлинский (37,3%) районы.

Удельный вес населения республики, обеспеченного недоброкачественной питьевой водой, составляет 11,39% (по Российской Федерации в 2008 году - 13,2%), в том числе по районам республики: Порецкий - 50,3%, Шемуршинский - 44,4, Яльчикский - 26,3%. При этом в Батыревском районе, пгт Вурнары и г. Канаше питьевая вода, подаваемая населению как из централизованных, так и нецентрализованных источников водоснабжения, по критериям ее гигиенической оценки по санитарно-химическим показателям и органолептическим свойствам относится к недоброкачественной.

В целях обеспечения населения республики питьевой водой гарантированного качества и в достаточном количестве Указом Президента Чувашской Республики от 2 декабря 2008 г. N 123 принята республиканская целевая программа "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2009-2020 годы". В 2009 году начата реализация этой программы и 22 муниципальных целевых программ по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой.

В 2009 году в соответствии с республиканской целевой программой "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2009-2020 годы" осуществлялось строительство групповых водопроводов в пос. Киря в Алатырском районе, Ибресинском районе, 2-й очереди водовода "Высоковка - Канаш", водохранилищ для обеспечения питьевой водой Вурнарского, Батыревского, Шемуршинского и южной части Комсомольского районов, очистных сооружений канализации в с. Батырево Батыревского района и с. Калинино Вурнарского района, завершено строительство первого пускового комплекса очистных сооружений канализации г. Козловки и реконструкция очистных сооружений г. Ядрина. На выполнение указанных мероприятий в 2009 году из республиканского бюджета Чувашской Республики выделено 298961,4 тыс. рублей, из них освоено 297961,4 тыс. рублей.

В течение 2009 года построены водопроводные сети в частном секторе г. Чебоксары протяженностью 6,3 км, с. Алтышево Алатырского района протяженностью 14 км; заменены ветхие и проложены новые водопроводные сети в г. Чебоксары протяженностью 7,4 км, г. Шумерле протяженностью 7,0 км; завершено строительство водопровода в д. Малые Туваны Шумерлинского района, дд. Онгапоси, Яныши, Пихтулино, Атлашево, Верхний Магазь, Ердово Чебоксарского района; выполнены ремонт и модернизация блоков очистки ОВС "Заовражная" водопровода г. Чебоксары; введен в эксплуатацию автоматизированный комплекс дозирования гипохлорита натрия на ОВС МУП "Шумерлинское производственное управление "Водоканал".

В 2009 году на двух подземных источниках водоснабжения (санаторно-курортный комплекс "Солнечный берег", санаторий-профилакторий "Волга") установлены системы очистки питьевой воды от бора.

Ведутся работы по строительству 3 водохранилищ на р. Карла для хозяйственно-питьевого водоснабжения населения Батыревского, Шемуршинского, Комсомольского районов, на р. Малый Цивиль - для населения пгт Вурнары и Вурнарского района, на р. Орлик - для пос. Киря Алатырского района. На строительство водохранилищ в 2009 году израсходовано средства республиканского бюджета Чувашской Республики в объеме 79,014 млн. рублей.

В гг. Алатыре, Шумерле, Чебоксары, Чебоксарском, Моргаушском районах проводились работы по изучению и оценке эксплуатационных запасов подземных вод.

Осуществлены в 2009 году ремонтно-восстановительные работы на водозаборе поверхностного источника водоснабжения г. Шумерли.

Ведется строительство группового водопровода в с. Порецкое из подземного источника водоснабжения. На строительство указанного объекта в 2009 году выделено 2,03 млн. рублей, выделенные средства освоены в полном объеме.

В 2009 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами проведены 4 комплексные проверки с участием представителей администраций муниципальных районов и городских округов, органов прокуратуры и других надзорных органов, 169 плановых и внеплановых мероприятий по контролю в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, эксплуатирующих системы водоснабжения. По результатам проведения мероприятий по контролю выдано 21 предписание об устранении нарушений санитарного законодательства, вынесено 44 постановления о наложении штрафа на сумму 106250 рублей, из них 2 штрафа - на юридические лица на сумму 40000 рублей. По 10 объектам водоснабжения материалы переданы судьям, по ним принято 11 решений, передано дел по приостановке объектов - 2, из них приостановлены 2.

Гигиена почвы

В Чувашской Республике в 2009 году продолжилась реализация республиканской целевой программы "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153, программные мероприятия которой направлены на снижение нагрузки на природную среду и защиту здоровья населения от вредного воздействия отходов производства и потребления.

Одной из нерешенных проблем в сфере обращения с отходами производства и потребления в части, влияющей на состояние санитарного содержания территорий населенных пунктов Чувашской Республики, до недавнего времени являлось отсутствие утвержденных органами местного самоуправления схем санитарной очистки поселений, предусматривающих перспективное размещение объектов переработки и захоронения отходов производства и потребления. Это в совокупности с отсутствием системы селективного сбора (на самых ранних этапах образования отходов) ведет к принятию администрациями городских округов, муниципальных районов, сельских поселений решений, противоречащих действующему законодательству.

Для решения вышеуказанных проблем 14 мая 2009 г. состоялось совещание глав муниципальных районов и городских округов, сельских и городских поселений Чувашской Республики по теме "Вопросы взаимодействия органов государственной власти и местного самоуправления и реализации муниципальными образованиями собственных полномочий, исходящих из Федерального закона N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации". Результатом данного совещания явились разработка и принятие в большинстве городских и сельских поселений схем санитарной очистки территорий населенных пунктов с включением предложенных Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике мероприятий, предусматривающих обязательное внедрение селективного сбора отходов на самых ранних стадиях их образования, максимальное внедрение и размещение в городах и районных центрах в пределах шаговой микрорайонной доступности устройств (сборников) и пунктов приема и временного хранения селективно собранных отходов (включая энергосберегающие ртутьсодержащие лампы), организацию передвижных пунктов приема селективно собранных отходов для сельской местности, определение перспективных территорий для размещения объектов переработки и захоронения отходов производства и потребления.

Состояние соблюдения требований законодательства в сфере обращения с отходами производства и потребления рассмотрено на совещаниях 11 июня 2009 г. в Министерстве природных ресурсов и экологии Чувашской Республики и 15 июня 2009 г. в Прокуратуре Чувашской Республики.

На территории Чувашской Республики в 2009 году, как и в 2008 году, эксплуатировались 22 объекта размещения твердых бытовых отходов (далее - ТБО), в том числе полигонов ТБО - 5, санкционированных свалок - 15, несанкционированных свалок - 2 (в Аликовском и Вурнарском районах).

Полигоны ТБО имеются в Батыревском, Красноармейском, Урмарском, Мариинско-Посадском и Янтиковском районах. В г. Мариинском Посаде ТБО размещаются на не завершенном строительством новом полигоне. Санкционированные свалки имеются в гг. Чебоксары, Алатыре, Канаше, Шумерле, Цивильске, Козловке, Ядрине, пгт Ибреси, с. Комсомольское, с. Большой Сундырь Моргаушского района (закрыта в конце 2009 года), с. Ишлеи Чебоксарского района, пгт Кугеси Чебоксарского района, с. Порецкое, с. Шемурша, с. Яльчики.

Большинство объектов для захоронения ТБО не полностью соответствуют санитарно-гигиеническим и экологическим требованиям по размещению, обустройству и эксплуатации таких объектов. На большинстве объектов захоронения ТБО не организован и не осуществляется учет принимаемых отходов по видам и классам опасности, не осуществляется радиологический контроль поступающих на свалки отходов (за исключением городской свалки ТБО г. Чебоксары).

В 2009 году заметно активизировалась работа по строительству новых полигонов ТБО в районах и городах республики. Разработаны предпроектные материалы и Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике выданы санитарно-эпидемиологические заключения на земельные участки под строительство новых объектов размещения отходов производства и потребления (полигонов ТБО) в Аликовском, Козловском, Моргаушском, Шемуршинском, Батыревском районах.

Отсутствие в городских и сельских поселениях структур, занимающихся приемом, временным хранением, отправкой на переработку и утилизацию отходов, а также отсутствие заинтересованности населения, организаций в селективном сборе (на самых ранних этапах образования отходов), временном хранении, переработке и утилизации отходов ведет к возникновению стихийных свалок на территориях поселений, ухудшению показателей среды обитания человека, в том числе и почвы.

Трудностями в разрешении вышеуказанных проблем являются недостаточный объем финансирования на реализацию мероприятий по снижению негативного воздействия отходов производства и потребления на окружающую среду.

Срок эксплуатации многих существующих объектов размещения отходов заканчивается. Вместимость санкционированной свалки ТБО г. Чебоксары у д. Пихтулино исчерпана.

Для строительства нового полигона ТБО для гг. Чебоксары, Новочебоксарска и Чебоксарского района в 2008 году отведен земельный участок в санитарно-защитной зоне ОАО "Химпром". Строительство нового полигона ТБО и рекультивацию существующей свалки ТБО г. Чебоксары планируется выполнить к 2013 году.

В настоящее время основным способом обезвреживания ТБО в Чувашской Республике является их захоронение на объектах размещения отходов.

В городах и районах республики не в полной мере решаются вопросы организации утилизации и переработки бытовых и промышленных отходов, что приводит к переполнению существующих полигонов и свалок ТБО. Положение с санитарно-техническим состоянием свалок и полигонов ТБО усугубляется тем, что на свалки и полигоны бытовых отходов вывозятся промышленные отходы. Мусороперерабатывающих заводов в республике нет.

В 2009 году на территории республики функционировали 2 полигона промышленных отходов (ОАО "Химпром", ЗАО фирма "Август" "Вурнарский завод смесевых препаратов"), 15 шламонакопителей и шламохранилищ (ОАО "Химпром" - 2 шт., ОАО "Чувашэнерго" ТЭЦ-3 - 2 шт., Чебоксарская ТЭЦ-2 - 2 шт., ГУП Чувашской Республики "Биологические очистные сооружения" - 8 шт., ООО "Промтрактор-Промлит" - 1 шт.), 10 иных мест размещения отходов (склад целлолигнина, 4 пескоплощадки, 4 площадки для складирования ГУП Чувашской Республики "Биологические очистные сооружения", 1 маслохранилище ООО "Промтрактор-Промлит").

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами в рамках социально-гигиенического мониторинга и осуществления мероприятий по контролю в 2009 году исследовано 685 проб почвы по санитарно-химическим показателям (в 2008 году - 882 пробы, 2007 году - 664 пробы), из них 67 проб (в 2008 году - 118 проб, 2007 году - 120 проб) не соответствовали гигиеническим нормативам, что составляет 9,8% (в 2008 году - 13,3%, 2007 году - 18,1%); по микробиологическим показателям исследовано 466 проб (в 2008 году - 800 проб, 2007 году - 616 проб), из них 29 проб (в 2008 году - 51 проба, 2007 году - 51 проба) не соответствовали гигиеническим нормативам, что составляет 6,2% (в 2008 году - 6,3%, 2007 году - 8,2%).

В 2009 году в Чувашской Республике по сравнению с предыдущими годами существенно снизился удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям - 9,8% (в 2008 году - 13,3%, 2007 году - 18,1%), по микробиологическим показателям остался на уровне 2008 года и составил 6,2% (в 2008 году - 6,3%, 2007 году - 8,2%).

Качество почвы по санитарно-химическим показателям в селитебной зоне Чувашской Республики в 2009 году характеризовалось 3,2% нестандартных проб (в 2008 году - 1,5%, по Российской Федерации - 8,1, ПФО - 5,6%). По содержанию солей тяжелых металлов удельный вес проб почвы в селитебной зоне, не соответствовавших гигиеническим нормативам, составил 0,0% (в 2008 году - 0,7%, по Российской Федерации - 6,8, ПФО - 4,5%).

По микробиологическим показателям удельный вес проб почвы в селитебной зоне, не соответствовавших гигиеническим нормативам, составил в 2009 году 1,4% (в 2008 году - 2,8%, по Российской Федерации - 9,2, ПФО - 6,5%). По паразитологическим показателям удельный вес проб почвы в селитебной зоне, не соответствовавших гигиеническим нормативам, составил в 2009 году 0,4% (в 2008 году - 0,3%, по Российской Федерации и ПФО - 1,4%).

Состояние загрязнения почвы на селитебной территории населенных пунктов республики в 2009 году характеризовалось тем, что удельный вес проб почвы, не соответствовавших гигиеническим нормативам, в среднем по республике по санитарно-химическим и микробиологическим показателям составил 3,2 и 1,4% соответственно.

На территориях г. Чебоксары, Моргаушского, Урмарского районов удельный вес проб почвы в селитебной зоне, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, превысил среднереспубликанский показатель: 6,7; 10,0; 12,5% соответственно против 3,2%.

По микробиологическим показателям удельный вес проб почвы в селитебной зоне, не соответствующих гигиеническим нормативам, превысил среднереспубликанский показатель (1,4%) в г. Новочебоксарске, в Урмарском районе (6,9 и 5,9% соответственно).

Ни одной пробы почвы по санитарно-химическим и микробиологическим показателям не исследовано на селитебных территориях в Вурнарском, Ибресинском, Красночетайском, Яльчикском районах.

По исследованным единичным пробам (гг. Канаш, Шумерля, Алатырский, Аликовский, Шемуршинский, Шумерлинский районы) оценить состояние качества почвы на селитебной территории вышеуказанных административных образований не представляется возможным.

В 2009 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами за нарушение санитарно-эпидемиологических требований в области охраны почвы наложено 82 штрафа (в 2008 году - 108 штрафов, 2007 году - 145 штрафов) на сумму 297250 рублей (в 2008 году - 181,9 , 2007 году - 136,4 тыс. рублей); вынесено 6 постановлений о предупреждении (в 2008 году - 10, 2007 году - 9). Материалы по 7 санитарным правонарушениям переданы на рассмотрение в судебные органы, по 1 делу переданы на административное приостановление деятельности.

5.2. Питание населения

В республике продолжалась реализация федеральных законов "О качестве и безопасности пищевых продуктов", "О техническом регулировании", "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции", "О розничных рынках и о внесении изменений в Трудовой кодекс Российской Федерации", Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей", Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2010 года.

Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации в 2008 году утверждены нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации МР 2.3.1.2432-08.

В соответствии с основными направлениями деятельности Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2009 году проводилась работа по надзору за оборотом алкогольной продукции, табачной продукции, курительных смесей, минеральной и питьевой воды, генетически модифицированных источников (ГМИ), биологически активных добавок к пище (БАД), за гигиенической безопасностью производимых и реализуемых пищевых продуктов, профилактике дефицита микронутриентов, профилактике пищевых отравлений различной этиологии.

В 2009 году на 47 объектах Чувашской Республики произведено продукции, обогащенной микронутриентами, в объеме 15405,04 тонны, в том числе 12479 тонн хлеба и хлебобулочных изделий, 2350,5 тонны йодированной соли, 508,24 тонны напитков. Реализация продукции, обогащенной микронутриентами, осуществляется на 3727 предприятиях розничной торговли.

В 2009 году в республике действовали, кроме республиканской целевой программы "Здоровое питание (2006-2010 годы"), еще 7 программ, разработанных в муниципальных образованиях согласно Концепции здорового питания, и 3 программы по йодопрофилактике. На реализацию программ по здоровому питанию было выделено средств в объеме 13003,3 тыс. рублей, что на 30% больше, чем в прошлом году. На целевые программы по йодопрофилактике из местных бюджетов выделено и освоено 229,9 тыс. рублей.

В 2009 году ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами исследовано 3595 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям. Удельный вес проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, снизился и составил 3,23 против 3,63% в 2008 году, 3,84 - в 2007 году, 4,20 - в 2006 году, 3,72% - в 2005 году. Во всех исследованных пробах содержание нитратов, пестицидов, микотоксинов, нитрозаминов и токсичных элементов не превышало гигиенические нормативы.

Следует отметить рост удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в следующих группах пищевых продуктов: мясо и мясные продукты - 8,3 против 4,9% в 2008 году, птица и птицепродукты - 36,4 против 13,7% в 2008 году, молоко и молочные продукты - 2,3 против 0,9% в 2008 году, кулинарные изделия - 23,5 против 12,0% в 2008 году, безалкогольные напитки - 10,9 против 3,7% в 2008 году, консервы - 3,3 против 2,0% в 2008 году.

Зарегистрировано снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в таких группах пищевых продуктов, как хлебобулочные и кондитерские изделия - 2,8 против 5,8% в 2008 году, алкогольные напитки и пиво - 0,4 против 1,3% в 2008 году, биологически активные добавки - 15,0 против 28,9% в 2008 году.

При среднереспубликанском показателе 3,23% проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, на 7 административных территориях республики этот показатель выше: Шумерлинский (6,7%), Вурнарский (5,1%), Урмарский (4,9%), Чебоксарский (4,0%), Канашский (3,6%) районы, г. Новочебоксарск (7,4%), г. Канаш (4,5%).

Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике ежегодно осуществляется мониторинг содержания йода в йодированной соли. В отчетном году исследована 101 проба йодированной соли (в 2008 году - 140 проб), из них 7 проб (6,9%) не соответствовали гигиеническим нормативам по содержанию йода (в 2008 году - 5%).

В целях надзора за биобезопасностью продовольственного сырья и продуктов питания в 2009 году исследованы 14503 пробы продуктов питания и продовольственного сырья. Удельный вес нестандартных проб составил 3,35% (в 2008 году - 3,95%).

Наиболее загрязненными по микробиологическим показателям (рисунок) являются кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии, - 16,3% (в 2008 году - 26,6%), алкогольные напитки и пиво - 6,25% (в 2008 году - 3,17%), рыба, рыбные продукты и другие гидробионты - 5% (в 2008 году - 2,94%), молоко и молочные продукты - 3,9% (в 2008 году - 5,29%).

Динамика удельного веса продуктов питания, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, %

Патогенные микроорганизмы в исследованных пробах в 2009 году обнаружены в 8 пробах, что составило 0,06% (в 2008 году - 0,017%).

Наибольшее микробное загрязнение пищевых продуктов обнаружено в г. Чебоксары, где не соответствовали нормативам 6,63% проб (в 2008 году - 7,78%), Шумерлинском районе - 5,18% (в 2008 году - 2,94%), Аликовском - 4,9% (в 2008 году - 0,78%), Канашском районе - 4,38% (в 2008 году - 5,94%), г. Новочебоксарске - 4,16% (в 2008 году - 3,49%), Красночетайском районе - 3,54% (в 2008 году - 2,38%).

Ниже среднереспубликанского показателя удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, отмечается на 15 административных территориях республики. В Красноармейском, Мариинско-Посадском, Порецком районах нестандартных проб по микробиологическим показателям не выявлено.

По данным мониторинга качества и безопасности молока и молочной продукции, вырабатываемой предприятиями молочной промышленности в Чувашской Республике, удельный вес проб молочной продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2009 году составил 2,4% (в 2008 году - 4,4%).

Нестандартная продукция была выявлена на молокоперерабатывающих предприятиях Вурнарского (11,3%), Ядринского (4%), Алатырского (1,7%), Моргаушского (1,6%), Яльчикского (1 проба из 38), Цивильского (1 проба из 44) районов. На молокоперерабатывающих предприятиях малой мощности нестандартная продукция выявлена в Канашском (1 проба из 1) и Чебоксарском (6 проб из 29) районах.

Забракованная молочная продукция в торговой сети составила 123 партии объемом 234 кг (в 2008 году - 127 партий объемом 309 кг).

Лабораторный контроль на предприятиях по изготовлению безалкогольных напитков и пива выявил, что 1,7% проб напитков (в 2008 году - 3,8%) не соответствовали гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям (г. Чебоксары, Моргаушский район).

Улучшилась ситуация в производстве кондитерских изделий с кремом, удельный вес нестандартных проб которых составил 1,0% (в 2008 году - 7,6%). Нестандартная продукция выявлена на предприятиях гг. Новочебоксарска (1,3%) и Канаша (1 проба из 46).

На предприятиях общественного питания удельный вес проб блюд и кулинарных изделий, не отвечающих требованиям безопасности по микробиологическим показателям, составил в 2009 году 2,7 против 4,3% в 2008 году. Выше среднереспубликанского показателя удельный вес нестандартных проб зарегистрирован на предприятиях общественного питания гг. Новочебоксарска (4,3%), Чебоксары (4,1%), Шумерлинского района (3,3%).

В 2009 году в Чувашской Республике зарегистрирован 21 случай пищевых отравлений с числом пострадавших 25 человек и с 1 летальным исходом. Все случаи отравлений бытовые. Из них 20 связаны с употреблением грибов, зарегистрирован 1 случай ботулизма в быту с числом пострадавших 3 человека и одним летальным исходом. Массовых неинфекционных заболеваний, отравлений не зарегистрировано.

В течение 2009 года активно выявлялась опасная для здоровья продукция, реализуемая с нарушением условий хранения, сроков годности, без документов, подтверждающих их происхождение, качество и безопасность, без соответствующей информации для потребителя и т.д.

В течение года было забраковано 552 партии продовольственного сырья и пищевых продуктов объемом 2201 кг (в 2008 году - 620 партий объемом 8171 кг).

В объеме забракованной продукции 95,7% приходится на отечественную продукцию (в 2008 году - 97,3%) и 4,3% - на импортируемую (в 2008 году - 2,7%).

Самое большое количество забракованных пищевых продуктов приходится на плоды - 509 кг (в 2008 году - 57 кг), хлебобулочные и кондитерские изделия - 389 кг (в 2008 году - 576 кг), молоко и молочные продукты - 234 кг (в 2008 году - 309 кг), безалкогольные напитки - 154 кг (в 2008 году - 4356 кг). Среди импортируемых пищевых продуктов наибольшее количество забракованной продукции приходится на алкогольные напитки и пиво - 46 кг (в 2008 году - 41 кг).

5.3. Гигиена труда

В 2009 году с учетом требований Федерального закона "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" из 1540 предприятий промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи, состоящих на учете, санитарно-гигиеническими обследованиями охвачено 243 предприятия (15,8%), из них лабораторными методами из числа обследованных - 185 (76,2%), что больше, чем в 2008 году (71,6%).

Уровень загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, парами и газами, в том числе веществами 1 и 2 класса опасности, в 2009 году значительно ниже, чем в 2008 году. Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны выявлены в таких отраслях промышленности, как производство электрических машин и электрооборудования, производство готовых металлических изделий, производство, передача и распределение электроэнергии, пара и горячей воды, обработка древесины и производство изделий из дерева, металлургическое производство, где удельный вес исследованных проб воздуха рабочей зоны на пары и газы, превышающих допустимые концентрации, составил от 4,4 до 6,2%, на пыль и аэрозоли - от 5,1 до 11,6%.

Неудовлетворительные условия труда работающих обусловлены также воздействием на них физических факторов производственной среды (повышенные уровни шума, электромагнитных полей (ЭМП), вибрации), недостаточной освещенностью рабочих мест, неблагоприятными микроклиматическими условиями.

Удельный вес объектов, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по отдельным физическим факторам (вибрация, микроклимат, освещенность), в Чувашской Республике в 2008 году был значительно ниже, чем средний показатель по России. В 2009 году отмечается улучшение по сравнению с 2008 годом показателей по шуму, ЭМП, микроклимату и освещенности.

В 2009 году условия труда по физическим факторам не соответствовали гигиеническим нормативам на предприятиях в таких отраслях промышленности, как текстильное производство, обработка древесины и производство изделий из дерева, производство мебели, производство прочих неметаллических минеральных изделий, металлургическое производство, производство готовых металлических изделий, производство машин и оборудования, строительство, производство, передача и распределение электроэнергии, пара и горячей воды, сельское хозяйство, транспорт, где удельный вес обследованных рабочих мест не соответствовал гигиеническим требованиям по шуму от 19,2 до 55,7%, вибрации - до 25,0%, микроклимату - от 11,6 до 21,1%, ЭМП - от 3,8 до 42,8%, освещенности - от 3,5 до 33,6%.

Оценка распределения промышленных предприятий в группы по санитарно-эпидемиологическому благополучию свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной ситуации с условиями труда и охраной здоровья работающего населения (таблица). Удельный вес предприятий 3 группы (крайне неблагополучных в плане опасности для здоровья), несмотря на последовательное снижение, остается выше среднероссийского показателя.

Распределение промышленных предприятий по группам санитарно-эпидемиологического благополучия

Годы	Удельный вес объектов по группам санитарно-эпидемиологического благополучия, %
	1 группа (удовлетворительное)		2 группа (неудовлетворительное)		3 группа (крайне неудовлетворительное)
	Чувашская Республика	Российская Федерация	Чувашская Республика	Российская Федерация	Чувашская Республика	Российская Федерация
2005	26,45	20,70	37,56	56,56	35,98	22,74
2006	27,16	21,40	38,26	58,40	34,56	20,20
2007	30,67	22,67	39,87	60,82	29,45	16,51
2008	29,45	22,44	41,93	62,65	28,62	14,91
2009	29,67	н/д	43,57	н/д	26,75	н/д

Наибольшее число предприятий с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием, как и в предыдущие годы, отмечается на предприятиях таких отраслей экономики, как сельское хозяйство, текстильное производство, обработка древесины и производство изделий из дерева, производство прочих неметаллических минеральных изделий, производство готовых металлических изделий, производство машин и оборудования, производство автомобилей, прицепов и полуприцепов, где предприятия 3 группы (крайне неудовлетворительные) составляют от 22 до 66%, а 1 группы - от 16,0 до 36,0%.

Раздел VI
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению

В развитии отрасли здравоохранения в 2009 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, и мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В 2009 году медицинскую помощь населению республики оказывали 72 лечебно-профилактических учреждения мощностью 35523 посещения в смену с общим коечным фондом 10913 круглосуточных коек.

Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики обращается в службу скорой медицинской помощи, за год каждый житель 10-11 раз посещает поликлинику.

В отрасли здравоохранения работают 28879 специалистов, в том числе 5279 врачей, 12884 средних медицинских работника.

6.1. Система предоставления медицинской помощи

Строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения

На строительство новых и реконструкцию действующих объектов республики в 2009 году из всех источников направлено средств в объеме 260,5 млн. рублей, в том числе из республиканского бюджета Чувашской Республики - 248,7 млн. рублей, из местных бюджетов - 11,8 млн. рублей.

В 2009 году завершено строительство следующих объектов:

терапевтический корпус ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" в г. Чебоксары на 117 коек и 137 посещений в смену;

республиканский центр восстановительного лечения для детей (вторая очередь) в г. Чебоксары на 100 коек (в рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение" федеральной целевой программы "Дети России" на 2007-2010 годы);

реконструкция поликлиники и терапевтического отделения МУЗ "Шемуршинская центральная районная больница" на 21 койку и 250 посещений в смену.

Общая мощность введенных в эксплуатацию в 2009 году подразделений и учреждений здравоохранения составила 238 коек и 937 посещений в смену (в том числе 550 посещений в смену - отделения общеврачебной (семейной) практики).

В рамках республиканских целевых программ, республиканской адресной инвестиционной программы продолжается строительство ряда значимых объектов здравоохранения:

пристрой к стационару ГУЗ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии;

лечебный корпус - пристрой к существующему радиологическому корпусу ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

Ввод в эксплуатацию этих объектов запланирован на 2010 год.

Первичная медико-санитарная помощь

Одним из важнейших стратегических элементов отрасли здравоохранения является система оказания первичной медико-санитарной помощи как наиболее часто и массово взаимодействующая с населением.

Развитие первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" и республиканской целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301.

В 2009 году в первичном звене здравоохранения республики работали 348 врачей общей практики, 189 участковых терапевтов, 263 участковых педиатра и 1178 участковых медицинских сестер. Обеспеченность врачами первичного звена сохранилась на уровне 2008 года, составив в 2009 году 6,3 врача в расчете на 10 тыс. населения. К концу 2009 года врачи общей (семейной) практики обслуживали около 70% населения республики.

По состоянию на 1 января 2010 г. амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению республики оказывали 28 городских ЛПУ, 21 республиканское ЛПУ, 21 центральная районная больница, 1 участковая больница, 1 районная больница, 592 отделения врачей общей (семейной) практики, 525 фельдшерско-акушерских пунктов.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 0,4% и в 2009 году составила 35523 посещения в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью остается стабильной на уровне прошлого года: в 2009 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения (в 2008 году по России - 9,4, по ПФО - 9,7).

Обращаемость городского населения в поликлинику в 2,4 раза превышает обращаемость жителей села. Среди сельских районов в 2009 году наиболее часто обращались за медицинской помощью в поликлинику жители Янтиковского и Шемуршинского районов (9,6 и 9,5 посещения на одного жителя в год соответственно).

Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность. Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике увеличилось до 95%. Активно работает в указанном направлении амбулаторно-поликлиническая служба Батыревского, Красноармейского, Моргаушского, Порецкого, Цивильского, Урмарского, Чебоксарского, Яльчикского и Янтиковского районов, где охват населения профилактическими осмотрами в 2009 году составлял 98-100%.

В результате реорганизации работы с "хроническими" больными, направленной на профилактику и предупреждение обострения заболеваний, увеличивается доля диспансерной работы врачей. Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, за последние 5 лет увеличилось на 12,1% и составило в 2009 году 443,9 на 1 тыс. населения. Наибольший охват населения диспансерным наблюдением в расчете на 1 тыс. населения отмечается в Алатырском, Батыревском, Ибресинском, Яльчикском, Янтиковском, Ядринском районах и г. Канаше.

Проведенная в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" оптимизация численности обслуживаемого врачами населения позволила больше внимания уделять профилактической работе: в 2009 году доля профилактических услуг составила 36,8% всех посещений.

В республике последовательно развивается институт врачей общей (семейной) практики. Расширяется диапазон предоставляемых ими медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи: в структуре приема врача общей (семейной) практики прием по смежным специальностям составил 38,7% (заболеваниям ЛОР-органов - 14,1%, неврологическим заболеваниям - 13,0, хирургическим - 6,7, офтальмологическим - 3,0, дерматовенерологическим - 1,9%). Нагрузка на врача общей (семейной) практики возросла с 15,8 до 19,2 посещения в день, в 2009 году в среднем составила 3057,08 посещения на 1 тыс. населения. В результате число направлений пациентов к "узким" специалистам снизилось на 77,3% (с 8,8% в 2002 году до 2,0% в 2009 году), доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам сократилась на 23,5%.

Отделения врачей общей (семейной) практики оснащены автоматизированными рабочими местами и прикладными проблемно ориентированными аналитическими системами и современными телемедицинскими технологиями.

Новые организационные формы работы и возможность применения на практике современных методов лечения повысили мотивацию к труду медицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров: укомплектованность врачей первичного звена достигла 94%; коэффициент совместительства на конец года составил 1,0.

В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике продолжают развиваться дневные стационары.

В 2009 году в ЛПУ республики функционировало 1884 коек дневного пребывания, из них 947 (50,3%) были развернуты в 41 больничном учреждении, 937 - в 45 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационары на дому в 2009 году организованы в 34 учреждениях. Медицинскую помощь в дневных стационарах получили 48150 больных.

Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Батыревском, Козловском и Шемуршинском районах, где объемы помощи составили свыше 500,0 дня лечения на 1000 человек населения. В Шумерлинском, Красноармейском и Яльчикском районах объемы медицинской помощи в дневных стационарах не превысили 350,0 дня лечения на 1000 человек населения.

Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе одного детского. Ежегодно в них выполняется свыше 70 тыс. оперативных вмешательств, что позволяет разгружать круглосуточные хирургические стационары.

Скорая медицинская помощь

В 2009 году продолжена реализация основных направлений реорганизации службы скорой медицинской помощи: обновление автопарка, специализированного оборудования и средств связи; организация деятельности единой диспетчерской службы, переход от принципов преимущественного оказания экстренной медицинской помощи вне больничного учреждения к принципу стабилизации состояния и максимально быстрой доставки к месту оказания квалифицированной медицинской помощи; вовлечение в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения.

Скорая медицинская помощь в республике в 2009 году оказывалась 4 городскими станциями скорой медицинской помощи, 20 отделениями при районных и городских больницах и 16 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с выездными (389) и круглосуточными (97,25) бригадами.

В настоящее время из числа работающих в скорой медицинской службе бригад 46% имеют в своем составе только фельдшеров, из 143 врачебных бригад 89% являются общепрофильными, 11% - специализированными.

Число вызовов, выполненных бригадами скорой медицинской помощи, уменьшилось по сравнению с 2008 годом на 2,4% и составило в среднем по республике 250,0 на 1000 человек населения. Указанный показатель ниже такового по России и ПФО в целом более чем на 30% (в 2008 году в Российской Федерации - 343,0, ПФО - 331,0).

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в сфере здравоохранения, других федеральных и республиканских целевых программ в Чувашии полностью обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи и реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования.

В республике установлена стандартная транкинговая радиосвязь "Тетра", осуществляется автоматизированная обработка вызовов "03" в едином программном обеспечении. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием скорой медицинской помощи.

На базе станций скорой медицинской помощи гг. Чебоксары, Новочебоксарска, Канаша, Шумерли и Алатыря на функциональной основе созданы межрайонные диспетчерские центры службы "03", которые координируют работу бригад на прикрепленной территории. Центральный орган управления организован на базе МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Чебоксары.

За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 12,8 мин (в 2008 году - 13,3 мин) при установленном нормативе 20,0 мин; увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 82,3% в 2005 году до 92,9% в 2009 году. Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 70,9% в Аликовском районе до 99,4% в г. Канаше.

В структуре вызовов ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания (23,5%), заболевания органов дыхания (18,8%), травмы (11,9%). Из общего числа пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью, госпитализируются 28,6%, около 86% вызовов обслуживаются на дому.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров (МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", МУЗ "Новочебоксарская городская больница" и др.). Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь. Деятельность указанных центров осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи и межбюджетных взаиморасчетов муниципалитетов.

Стационарная помощь

Реорганизация системы предоставления стационарной помощи в республике в 2009 году продолжена по таким направлениям, как поэтапная реструктуризация коечного фонда, реорганизация нерентабельных больниц, организация межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, упорядочение работы стационаров клинического уровня, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий.

На начало 2010 года в республике функционировали 56 больничных учреждений, из которых 16 являются государственными, 40 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 19, в городах - 21).

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), за последний год позволил реорганизовать 2,3% простаивающего коечного фонда (259 коек), который составил на начало 2010 года 10913 круглосуточных коек (рис. 6.1). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2009 году составила 85,4 на 10 тыс. населения.

Рис. 6.1. Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике

Наиболее высокий показатель обеспеченности койками отмечается в гг. Чебоксары, Канаше (более 60 на 10 тыс. населения), оптимальный (менее 40 на 10 тыс. населения) - в Шемуршинском, Яльчикском, Ибресинском, Красночетайском, Порецком районах (приложение N 5, пункт 5.1).

Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе Шумерлинской и Батыревской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и 4 детских больниц. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Деятельность центров осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи и межбюджетных взаиморасчетов муниципалитетов.

Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе) и медицинских технологий, использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 12,9 в 2005 году до 12,0 дня в 2009 году (в 2008 году по России - 13,1, по ПФО - 12,9 дня) (приложение N 5, пункт 5.2).

Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания на 10,4% по сравнению с 2005 годом.

6.2. Кадровые ресурсы

Основа кадровой политики отрасли здравоохранения республики - повышение качества подготовки, профессионального уровня и эффективности использования медицинских и фармацевтических кадров.

В 2009 году в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работали 5279 врачей (1006 - на селе), 12884 специалиста среднего звена (3932 - на селе).

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2009 году составила 41,3 (в том числе на селе - 18,7), средним медицинским персоналом - 100,8 (в том числе на селе - 73,3), что находится в пределах аналогичных показателей по России и ПФО (рис. 6.2).

Наиболее низкая обеспеченность врачами на протяжении ряда лет отмечается в Канашском, Вурнарском, Мариинско-Посадском, Красночетайском, Комсомольском, Батыревском, Порецком, Урмарском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Козловский, Цивильский, Вурнарский, Чебоксарский, Алатырский, Красноармейский районы.

Рис. 6.2. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2009 году (на 10 тыс. населения)

Важная роль в реформе системы здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится средним медицинским работникам. По профессиональному составу наибольший удельный вес в структуре кадрового состава специалистов со средним медицинским образованием составляют медицинские сестры - 9425 (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в Чувашской Республике в 2009 году

РИС. 6.3. КАДРОВЫЙ СОСТАВ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕД. И ФАРМАЦ. ОБРАЗ.

Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4, на селе - 1:3,8 при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени характерен для городов (приложение N 5, пункт 5.3).

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2009 году в целом по республике составила 92,2% при коэффициенте совместительства 1,4, средними медицинскими работниками - 95,9% и 1,2 соответственно.

Укомплектованность сельских ЛПУ врачами составляет 88%, средними медицинскими работниками - 97,4%. Низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Аликовском, Порецком, Ибресинском, Красноармейском, Козловском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском и Яльчикском районах.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет", ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н. Ульянова". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем). Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается "закрепить" на селе 20-30 выпускников.

Последипломная подготовка медицинских кадров

Последипломная подготовка специалистов отрасли преимущественно осуществляется в образовательных учреждениях Чувашии: ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" с филиалом в г. Канаше. С учетом потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных вузах и институтах усовершенствования врачей. Востребованы выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих кафедр образовательных учреждений России.

В 2009 году в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" обучено 2002 специалиста, из них 401 - из сельской местности; проведено 15 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 563 человека.

Подготовлено в интернатуре 204 врача. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 15 специальностям в 27 базовых лечебно-профилактических учреждениях. Кроме того, в 2009 году в интернатуре по специальности "Управление сестринской деятельностью" подготовлено 39 специалистов с высшим медицинским образованием.

В 2009 году направлено на обучение в целевую клиническую ординатуру ведущих федеральных учреждений последипломного образования 19 врачей-специалистов.

В рамках реализации в Чувашской Республике мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 г. N 198, прошли курсы повышения квалификации 40 специалистов травмоцентров I, II, III уровней, из них в ГУ "Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе" обучено 27 врачей: 6 хирургов, 2 нейрохирурга, 4 травматолога-ортопеда, 12 анестезиологов-реаниматологов, 2 врача скорой медицинской помощи и 1 детский хирург. Кроме того, 1 врач-анестезиолог-реаниматолог отделения санитарной авиации обучен на базе ФГУ "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита". Для врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов организована стажировка на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

На базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 133 фельдшера скорой медицинской помощи, 4 рентгенолаборанта. По циклу "Организация работы медицинской сестры приемного покоя" обучено 17 медицинских сестер.

В 2009 году продолжили работу региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и три первичных сосудистых отделения на базе муниципальных учреждений здравоохранения: МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница".

В целях доукомплектования сосудистых отделений высококвалифицированными кадрами в 2009 году направлены в целевую клиническую ординатуру 14 врачей по следующим специальностям: "Сердечно-сосудистая хирургия" (7 специалистов в Нижегородскую государственную медицинскую академию последипломного образования, 1 - в Российскую медицинскую академию последипломного образования), "Неврология" (1 - в Российский государственный медицинский университет, 1 - в Российскую медицинскую академию последипломного образования), "Нейрохирургия" (2 - в Российскую медицинскую академию последипломного образования, 1 - в Новокузнецкий институт усовершенствования врачей), "Кардиология" (1 - в Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им.И.И. Мечникова).

Прошли повышение квалификации на базе Научно-исследовательского института инсульта ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет", ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" 50 специалистов с высшим медицинским образованием для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений, из них 5 кардиологов, 18 неврологов, 6 анестезиологов-реаниматологов, 6 рентгенологов, 6 нейрохирургов, 2 врача ультразвуковой диагностики и др.

На базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии по циклу тематического усовершенствования по программе "Особенности медицинского ухода при инфарктах и ишемических инсультах" обучено 85 средних медицинских работников.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 413 в 2009 году в республике открыты центры здоровья на базе ГУЗ "Республиканский центр восстановительного лечения и реабилитации", МУЗ "Городская клиническая больница N 1" и МУЗ "Городская больница N 5". В связи с реализацией указанными центрами мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан в Чувашской Республике, в 2009 году на базе ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" прошли курсы повышения квалификации по теме "Формирование здорового образа жизни" 12 специалистов, из них 3 - руководители самих центров.

На базе ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии была продолжена подготовка врачей первичного звена в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта. Так, в соответствии с соглашением с ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" на выездных циклах повышения квалификации обучено 72 специалиста: 24 врача общей (семейной) практики, 24 врача-терапевта участкового, 24 врача-педиатра участкового. Завершили также обучение по циклу профессиональной переподготовки 37 врачей общей (семейной) практики, 41 врач общей (семейной) практики обучен на сертификационном цикле. 352 средних медицинских работника первичного звена повысили квалификацию на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии.

Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является система непрерывного образования средних медицинских работников. В рамках реформирования сестринского дела в республике с 2000 года успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный и высший уровни образования.

Базовый уровень подготовки осуществляют ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и его филиал в г. Канаше с общим числом обучающихся более 2,0 тыс. человек. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2009 году получили 744 специалиста (в 2008 году - 734, 2007 году - 691), принято на обучение 600 студентов.

За период с 1999 по 2009 год по дневной и очно-заочной форме обучения медицинский факультет ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н. Ульянова" подготовило 312 специалистов по специальности "Сестринское дело", квалификация "Менеджер" (в 2009 году подготовлено 43). В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по данной специальности работает 141 специалист с высшим медицинским образованием.

В соответствии с потребностью здравоохранения республики с 2002 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии проводит переподготовку специалистов со средним медицинским образованием. В 2009 году прошли переподготовку по специальностям "Лечебное дело" 41 человек, "Лабораторная диагностика" - 33, "Сестринское дело" - 19.

В 2009 году последипломную подготовку прошли 3504 средних медицинских работника, в том числе 352 специалиста первичного звена.

С 2006 года на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляется подготовка сестер милосердия по специальности "Сестринское дело" под патронажем Чебоксарско-Чувашской епархии. В 2009 году состоялся первый выпуск сестер милосердия: в 2009 году 6 медицинских сестер получили диплом государственного образца по специальности "Сестринское дело" и удостоверение сестры милосердия от Чебоксарско-Чувашской епархии.

С 2002 года на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" организована Школа сестер милосердия. В 2009 году удостоверение "Младшая медицинская сестра по уходу за больными" получили 13 человек (всего за прошедшие годы - 98 сестер милосердия). Большинство из них работают в молитвенных комнатах лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары, оказывают патронажную помощь на дому.

С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется целевая углубленная подготовка медсестер по специальности "Сестринское дело". В 2009 году подготовлены 9 семейных медицинских сестер и 43 организатора сестринского дела, 9 медицинских сестер для работы в психиатрических учреждениях, 12 - для работы в анестезиологии и реаниматологии. В 2009 году прошли специализацию по программе "Общая практика" 197 медицинских сестер.

В целях повышения квалификации руководителей лечебно-профилактических учреждений Минздравсоцразвития Чувашии в 2009 году были организованы выездные циклы. Специалистами Московской медицинской академии им.И.М. Сеченова проведен цикл повышения квалификации по специальности "Организация здравоохранения и общественное здоровье" (обучилось 115 руководителей и заместителей руководителя учреждений здравоохранения).

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень профессиональной подготовки специалистов здравоохранения.

Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 4968 врачей, что составляет 94,1% (в 2008 году - 89,8, 2007 году - 87%) от общего числа специалистов, и 12435 специалистов среднего звена - 96,5% (в 2008 году - 92,8, 2007 году - 86,6%).

В 2009 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, увеличилась до 64% (в 2009 году - 62%), специалистов среднего звена - до 67,8% (в 2009 году - 66,1%).

Основными направлениями кадровой политики в здравоохранении Чувашской Республики в соответствии со среднесрочным планом развития отрасли здравоохранения являются:

формирование кадровой работы в отрасли в соответствии с направлениями ее реформирования;

интенсивное развитие кадрового потенциала в здравоохранении на основе оптимизации системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с требованиями практического здравоохранения, медицинской науки и отраслевого управления;

внедрение новых принципов развития социального партнерства, привлечение общественных медицинских и фармацевтических организаций к управлению здравоохранением;

обеспечение социальной защищенности и профессиональной привлекательности работы в отрасли здравоохранения.

Раздел VII
Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Чувашской Республики в 2009 году осуществлялась в соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики от 26 марта 2007 г. N 22 согласно Сетевому графику мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и мероприятий по демографической политике на территории Чувашской Республики. Обязательства муниципальных образований Чувашской Республики по реализации национального проекта в сфере здравоохранения были обозначены в соответствующих соглашениях, заключенных между Минздравсоцразвития Чувашии и администрациями муниципальных районов и городских округов.

В 2006-2009 годах на реализацию национального проекта "Здоровье" в Чувашской Республике направлено более 7771,2 млн. рублей (в 2009 году - 1576,3 млн. рублей), в том числе 2300,6 млн. рублей - из средств республиканского бюджета Чувашской Республики (в 2009 году - 793,6 млн. рублей).

Осуществление денежных выплат участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей (семейной) практики и медицинским сестрам, работающим с данной категорией врачей, медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи. Подготовка и переподготовка медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения.

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 1087 "О предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)" в 2009 году на осуществление денежных выплат указанным категориям медицинских работников из Федерального фонда ОМС (далее - ФФОМС) в республику поступили средства федерального бюджета в объеме 205,807 млн. рублей. Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики (далее - ТФОМС Чувашской Республики) на счета учреждений здравоохранения республики перечислено в 2009 году 198,639 млн. рублей.

В реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 1087 на территории Чувашской Республики принимало участие 40 муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь. Региональный сегмент Федерального регистра врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики, медицинских сестер участковых врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей (семейной) практики по состоянию на 1 января 2010 г. включал 1938 медицинских работников первичного звена, в том числе 782 врача и 1156 медицинских сестер.

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. N 1088 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации" на счета администраций муниципальных районов и городских округов республики на осуществление денежных выплат работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи в 2009 году направлены средства в объеме 69,617 млн. рублей. Учреждениями здравоохранения на выплаты указанным категориям медицинских работников за 2009 год использовано 66,106 млн. рублей.

В 2009 году в рамках реализации кадрового компонента приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения подготовлено 150 врачей (147,5% от плана), в том числе в рамках договора от 14 марта 2006 г. N 169/об "О сотрудничестве в сфере реализации приоритетного национального проекта по здравоохранению между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии и ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава" подготовлено 72 врача в Нижегородской государственной медицинской академии и 326 медицинских сестер (130% от плана).

На базе ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии подготовлено 78 врачей общей (семейной) практики, в 2010 году продолжили обучение еще 55 врачей общей (семейной) практики.

Оказание медицинской помощи женщинам на период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях с учетом родового сертификата

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 987 "О порядке финансового обеспечения в 2008-2010 годах расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет" Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (ГУ - РО ФСС РФ по Чувашской Республике) в установленном порядке заключены договоры об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в 2009 году в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, с 40 учреждениями здравоохранения Чувашской Республики.

ГУ - РО ФСС РФ по Чувашской Республике в учреждения здравоохранения за услуги, оказанные женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, в 2009 году перечислено 161,470 млн. рублей, из них направлено на оплату труда - 98,4 млн. рублей, вследствие чего рост заработной платы специалистов службы охраны материнства и детства в 2009 году составил по сравнению с уровнем 2008 года: у врачей - на 25,7%, у среднего медицинского персонала - на 23,4, у младшего медицинского персонала - на 8,34%.

В рамках реализации программы "Родовый сертификат" на закупку медицинского оборудования в 2009 году направлено 18,8 млн. рублей, на обеспечение женщин в период беременности, родов необходимыми медикаментами - 29,8 млн. рублей.

По данным Отделения Пенсионного Фонда Российской Федерации по Чувашской Республике, в 2009 году подано 8491 заявление на получение материнского (семейного) капитала, в том числе по случаю рождения второго ребенка 6708 заявлений, 3 и последующих детей - 1769, по усыновлению - 9 заявлений, в связи с переходом права к мужчине - 5. Выдано 8300 материнских сертификатов.

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 945 "О порядке предоставления в 2008-2010 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (с изменениями, внесенными постановлениями Правительства Российской Федерации от 1 октября 2008 г. N 735, от 10 марта 2009 г. N 224), приказом Минздравсоцразвития России от 21 апреля 2008 г. N 183н "О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (с изменениями, внесенным приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2008 г. N 618н) в 2008-2010 годах предусмотрено проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. ТФОМС Чувашской Республики заключены договоры на проведение в 2009 году диспансеризации указанных категорий детей с 12 учреждениями здравоохранения.

На финансирование расходов по проведению диспансеризации детей указанных категорий из ФФОМС на счет ТФОМС Чувашской Республики поступили субсидии и направлены в размере 8,601 млн. рублей на счета учреждений здравоохранения.

В 2009 году на территории республики диспансеризацией охвачено 3917 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (100% от плана).

По итогам диспансеризации доля детей 1 группы здоровья составила 0,5%; 2 группы - 35,9; 3 группы - 29,5; 4 группы - 31,8; 5 группы - 2,3%.

Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых к заражению группах населения

В 2009 году в республику поступили тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 9,538 млн. рублей и антиретровирусные препараты на сумму 21,153 млн. рублей, всего на общую сумму 30,691 млн. рублей. Софинансирование из консолидированного бюджета Чувашской Республики на приобретение тест-систем, лекарственных препаратов и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С составило 16,492 млн. рублей.

В рамках мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в 2009 году в республике проведено 195735 профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию (108,7% от плана), 167638 обследований на гепатит В и 165703 обследования на гепатит С.

В 2009 году диспансерным наблюдением было охвачено 877 ВИЧ-инфицированных (100% от подлежащих). Лечение антиретровирусными препаратами получают 130 ВИЧ-инфицированных, в том числе 8 детей. Доля охвата ВИЧ-инфицированных беременных женщин химиопрофилактикой вертикального пути передачи ВИЧ составляет 100%; доля охвата детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, антиретровирусной терапией - 100%.

Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок

В 2009 году в республику для проведения иммунизации в рамках Национального календаря профилактических прививок и для дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения поступили иммунобиологические препараты на сумму 40,758 млн. рублей (100% от плана на год).

По данным Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, в 2009 году завершена вакцинация 17,3% населения республики против гриппа, в том числе в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" - 212280 человек (100% плана); против кори - 6089 взрослых в возрасте до 35 лет (101,1% от плана на 2009 год).

Вакцинацию против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной завершили 13084 ребенка до 1 года (95,5% от плана на год).

Против вирусного гепатита В в возрасте до 55 лет, подлежавших вакцинации в 2009 году, охвачено 1-й аппликацией 94,6% от плана на год, 2-й - 65,0; 3-й - 26,9%. Завершение иммунизации против гепатита В лиц, подлежавших прививкам в 2009 году, планируется в 2010 году.

В результате реализации мероприятий по иммунизации населения с 1986 года в республике не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, с 1991 года - заболеваемость столбняком. В 2008-2009 годах не зарегистрированы случаи заболевания дифтерией и корью.

Показатель заболеваемости ОГВ в 2009 году составил 2,27 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2005 годом снизился в 4,5 раза (с 10,24 до 2,27 на 100 тыс. населения). Заболеваемость краснухой в 2008 году в сравнении с 2005 годом снизилась в 135 раз (с 444,4 до 3,3 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости краснухой по итогам 2009 года составил 0,39 на 100 тыс. населения (в 2009 году зарегистрировано 5 случаев), что меньше показателя за 2008 год в 8,4 раза.

Обследование новорожденных на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз

В 2009 году в республику поступило 54 набора тест-систем для проведения неонатального скрининга на адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию на общую сумму 3,779 млн. рублей (план поставок выполнен на 100%).

По итогам 2009 года неонатальный скрининг на фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию проведен 16044 новорожденным (99,0% от числа родившихся живыми). Среди обследованных детей выявлен 1 ребенок с фенилкетонурией, 2 ребенка с муковисцидозом, 4 ребенка с врожденным гипотиреозом и 1 ребенок с адреногенитальным синдромом.

Организация и проведение аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни

В республике с 1 января 2009 г. организован мониторинг проведения универсального аудиологического скрининга новорожденным и детям первого года жизни с использованием оборудования, поступившего в конце 2008 года за счет средств федерального бюджета (12 комплектов оборудования на сумму 1,975 млн. рублей) в Центр детской сурдологии на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, перинатальные центры и детские поликлиники республики.

В 2009 году администрациями Ядринского, Ибресинского, Вурнарского, Янтиковского, Алатырского районов приобретено оборудование для проведения аудиологического скрининга (6 комплектов на сумму 2,061 млн. рублей); оборудование инсталлировано в МУЗ "Ядринская ЦРБ", МУЗ "Ибресинская ЦРБ", МУЗ "Вурнарская ЦРБ", МУЗ "Янтиковская ЦРБ" и введено в эксплуатацию.

Универсальный аудиологический скрининг проведен 14713 новорожденным (90,8% от числа родившихся живыми детей). 39 детям с выявленной патологией слуха проводятся лечебно-реабилитационные мероприятия в Центре диагностики и лечения детей с нарушениями слуха на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

В 2010 году планируется приобретение аудиологического оборудования МУЗ "Козловская ЦРБ", МУ "ЦРБ Алатырского района".

Диспансеризация населения

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 921 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" ТФОМС Чувашской Республики были заключены договоры на проведение дополнительной диспансеризации в 2009 году работающих граждан на территории Чувашской Республики с 32 учреждениями здравоохранения.

Наличие квалифицированных специалистов в первичном звене, проведенная модернизация и дооснащение ЛПУ оборудованием позволили эффективно организовать проведение дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотров работающих. Всего охвачено осмотрами в 2009 году 76932 человека. Всем прошедшим диспансеризацию гражданам выданы паспорта здоровья, на основе которых осуществляется дальнейший мониторинг состояния здоровья.

По итогам 2009 года в республике выполнен план дополнительной диспансеризации работающих граждан - 54039 человек.

Распределение по группам здоровья в 2009 году: 1 группа - 15,3%; 2 группа - 9,07; 3 группа - 72,75; 4 группа - 2,86; 5 группа - 0,02%. На ранней стадии выявлено 99,6% заболеваний.

На финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации граждан за 2009 год из ФФОМС поступили субсидии в размере 56,308 млн. рублей, указанная сумма освоена учреждениями здравоохранения республики в полном объеме.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 6 ноября 2007 г. N 760 "О порядке финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами", приказа Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2007 г. N 813 "Об утверждении Правил финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" ГУ - РО ФСС РФ по Чувашской Республике выдано разрешение 174 страхователям на проведение углубленных медицинских осмотров 25340 работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В 2009 году углубленными медосмотрами было охвачено 23744 человека (93,7% от плана на год), из них полностью обследованы 22893 человека (90,3% от плана на год). Распределение по группам здоровья в 2009 году: 1 группа - 14,76%; 2 группа - 10,88; 3 группа - 72,30; 4 группа - 2,11; 5 группа - 0,01%.

По данным ГУ - РО ФСС РФ по Чувашской Республике, на счета учреждений здравоохранения страхователями перечислено 15,109 млн. рублей.

По итогам углубленных медицинских осмотров в 2009 году доля лиц 1 группы здоровья составила 14,76%, 2 группы - 10,88, 3 группы - 72,30, 4 группы - 2,11, 5 группы - 0,01%. На ранней стадии выявлено 98,0% заболеваний.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 27 января 2010 г. N 86 "О проведении плановой диспансеризации населения Чувашской Республики в 2010-2012 годах" в 2010 году плановую диспансеризацию с использованием новейшего оборудования и лабораторных тестов пройдет все население республики.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания

Одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения является доступность для населения высокотехнологичной медицинской помощи. Направление приоритетного национального проекта реализуется как в федеральных центрах, так и в республиканских клиниках, владеющих передовыми технологиями в области перинатологии и вспомогательной репродукции, кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, травматологии и др.

В рамках государственного задания за счет средств федерального бюджета в 2009 году Чувашской Республике выделены 2334 федеральные квоты, в том числе 1448 - в учреждениях, находящихся на территории республики (62%, в 2008 году данный показатель составлял 9%). В 2009 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 2457 жителей республики (105,2% от квоты), в том числе 1748 - в учреждениях, находящихся на территории республики, что составляет 71,1% от всех пролеченных.

С 1987 года в г. Чебоксары функционирует ФГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" им.академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи", которое оказывает помощь жителям не только соседних регионов, но и стран ближнего и дальнего зарубежья. Ежегодно в центре выполняется 15-16 тыс. операций, 85% которых осуществляется с применением высоких технологий.

ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии в 2009 году получил 67 федеральных квот на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи (ЭКО), по состоянию на 31 декабря 2009 г. израсходованы 54 квоты, на лечении находится 13 женщин.

В 2009 году ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии получил лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии (операции на прецеребральных артериях).

Ежегодно в республике нейрохирургической службой проводятся более 300 сложных хирургических оперативных вмешательств на центральной и периферической нервной системе. Основное внимание уделяется совершенствованию методов лечения наиболее сложных заболеваний головного мозга - опухолей и сосудистых поражений. Успешно проводятся операции на всех уровнях позвоночника. Организованный в отделении телемедицинский пункт позволяет консультировать больных специалистам ведущих федеральных клиник, а также специалистам больницы.

ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары) в 2009 году получил 1800 федеральных квот на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению республик Чувашия, Татарстан, Марий Эл, Мордовия, Удмуртия и Нижегородской, Ульяновской, Самарской, Кировской и Калининградской областей.

С начала работы Центра (с 3 марта 2009 г.) выполнено 2150 операций (в том числе 1800 квотных), из них протезирование тазобедренного сустава - 928, тотальное протезирование коленного сустава - 433, протезирование суставов кисти - 6, операции на позвоночнике - 157, артроскопические операции на коленном и плечевом суставах - 230, протезирование плечевого сустава - 1, реконструктивно-пластические операции при дефектах костей конечностей - 172, реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечностей у детей - 223.

В 2010 году планируется выполнить более 3000 высокотехнологичных операций.

Кроме того, в 2009 году за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики высокотехнологичную помощь получили 129 жителей республики на сумму 11,800 млн. рублей.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", в рамках подпрограммы "Сосудистые заболевания" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, во исполнение приказа Минздравсоцразвития Чувашии от 4 апреля 2008 г. N 229 "О создании регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений" в Чувашской Республике организована работа регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница").

На оснащение оборудованием сосудистых центров и обеспечение их расходными материалами в 2008-2009 годах направлено 478,42 млн. рублей, в том числе 241,52 млн. рублей из федерального бюджета и 236,9 млн. рублей из консолидированного бюджета Чувашской Республики.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 22 января 2009 г. N 34-лс в 2009 году обучено 50 специалистов для регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых центров. Укомплектованность врачами регионального и первичных сосудистых центров составляет 80,5%, средними медицинским работниками - 89,0%.

В 2008 году внедрены в работу Территориально-популяционный регистр инсульта, Госпитальный регистр инсульта. Организован мониторинг реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, включая еженедельный и ежемесячный мониторинг основных целевых показателей деятельности регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений.

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В целях снижения числа погибших и пострадавших в ДТП в Чувашии с 2006 года реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы". Особое внимание уделяется федеральной трассе М-7 "Волга", 190 км которой проходят по территории республики. В 2009 году в соответствии с согласованными с Минздравсоцразвития России мероприятиями проведено картирование, определен новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, закреплены зоны ответственности травмоцентров (I, II, III уровня) и проводится их целевое оснащение.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 г. N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" и Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики от 8 апреля 2009 г. N 13/03/13-2-169-09 в 2009 году Чувашской Республике выделены субсидии из федерального бюджета в объеме 137,026 млн. рублей на закупку медицинского оборудования и 40,0 млн. рублей на закупку санитарного автотранспорта (реанимобилей).

Софинансирование указанных мероприятий из консолидированного бюджета Чувашской Республики составило 60,0 млн. рублей (в том числе 54,053 млн. рублей из республиканского бюджета Чувашской Республики, 5,946 млн. рублей из местных бюджетов).

В 2009 году в травмоцентрах инсталлированы магнитно-резонансный томограф (1 ед.), компьютерный томограф (2 ед.), передвижные рентгенодиагностические установки (4 ед.), УЗИ-аппараты (4 ед.), лабораторное оборудование (5 ед.), стойка эндоскопическая (1 ед.), мониторы прикроватные (24 ед.), аппараты ИВЛ (16 ед.) и др. Общее количество используемых томографов в республике увеличилось в 8 раз и составило 16 единиц.

Согласно приказу Минздравсоцразвития Чувашии от 13 апреля 2009 г. N 247-ЛС в 2009 году для работы в травмоцентрах I, II, III уровней подготовлено 65 врачей (в том числе по хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, детской хирургии, анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи).

Кроме того, на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 133 фельдшера скорой медицинской помощи, 4 рентгенолаборанта. На цикле "Организация работы медицинской сестры приемного покоя" обучено 17 медицинских сестер.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

В республике реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках республиканских целевых программ "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2007-2010 годы" (подпрограмма "Онкология"), утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 октября 2006 г. N 261, и "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)" (подпрограмма "Онкология"), принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205.

С целью софинансирования Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению" в 2009 году в республиканском бюджете Чувашской Республики были предусмотрены средства в объеме 30 млн. рублей на строительство лечебного корпуса ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. В 2009 году приобретена комплексная клиническая система для лечения злокачественных новообразований методом гипертермии THERMOTRON-RF8 с принадлежностями на сумму 86,973 млн. рублей.

С IV квартала 2009 г. начато строительство пристроя к радиологическому корпусу ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, необходимого для монтажа высокотехнологичного оборудования.

В республиканском бюджете Чувашской Республики на 2010 год предусмотрены необходимые средства на финансирование мероприятий.

В 2010 году будет осуществлена закупка дорогостоящего медицинского оборудования (высокоэнергетический ускоритель на 20 МВ, гамматерапевтический аппарат для брахитерапии, система трехмерного дозиметрического планирования, информационно-управляющая система, комплект дозиметрической аппаратуры и др.) на сумму 174,976 млн. рублей из средств республиканского бюджета Чувашской Республики, при этом доля финансирования за счет субсидий из федерального бюджета на закупку оборудования составит около 437,438 млн. рублей.

Формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 413 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 413) было подписано Соглашение между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики о реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Кроме того, приняты постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июля 2009 г. N 218 "О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 декабря 2008 г. N 392" и от 14 июля 2009 г. N 219 "О порядке передачи оборудования, приобретенного в 2009 году за счет субсидий из федерального бюджета для муниципальных учреждений здравоохранения в целях реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан в Чувашской Республике, включая сокращение потребления алкоголя и табака, в собственность муниципальных образований".

С 1 декабря 2009 г. в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 413 в г. Чебоксары на функциональной основе организована деятельность трех центров здоровья на базе ГУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии (республиканский центр здоровья), МУЗ "Городская клиническая больница N 1" и МУЗ "Городская больница N 5" г. Чебоксары (муниципальные центры здоровья). Координация деятельности и организационно-методическое взаимодействие центров осуществляются Республиканским центром здоровья.

Помимо 200 тыс. прикрепленного городского населения каждый центр курирует организацию профилактической работы в сельской местности, где реализацию программ сохранения здоровья здоровых осуществляют врачи общей (семейной) практики. Курация осуществляется с использованием выездной формы работы, а также современных телемедицинских технологий.

На оснащение центров здоровья направлено 3321,75 тыс. рублей, в том числе 2245,35 тыс. рублей из средств федерального бюджета, 1076,4 тыс. рублей - из консолидированного бюджета Чувашской Республики (республиканский бюджет Чувашской Республики - 517,8 тыс. рублей, бюджет г. Чебоксары - 558,6 тыс. рублей).

Учитывая важность профилактики многих неинфекционных заболеваний с детского возраста, в 2010 году планируется открытие центров здоровья для детского населения на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары. Минздравсоцразвития Чувашии определены их зоны обслуживания. Помимо прикрепленного городского населения каждым центром предусмотрена курация профилактической работы в сельской местности, где реализацию программ сохранения здоровья здоровых осуществляют детские поликлиники, детские консультации, отделения общеврачебной (семейной) практики при муниципальных учреждениях здравоохранения. В каждом центре предусмотрена работа нескольких специалистов разного профиля (специалист в области массажа, ЛФК, физиотерапии, логопед и др.).

На базе учреждений, в которых запланировано развернуть центры здоровья для детей, ведется работа по интегрированию их в единую корпоративную медицинскую сеть. В рамках медицинского портала начата реализация проекта "электронной регистратуры".

Развитие службы крови, в том числе пропаганда массового донорства крови

Программа развития службы крови Российской Федерации реализуется в республике с 2008 года и включает три направления: техническое переоснащение учреждений службы крови, создание единой информационной базы данных по заготовке, переработке, хранению и обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов, развитие системы массового безвозмездного донорства.

С введением в 2009 году в эксплуатацию оборудования, поступившего в Чувашию в рамках национального проекта, повысилось качество трансфузионной терапии в лечебных учреждениях республики.

Аппараты для донорского плазмафереза обеспечивают непрерывный способ получения плазмы, клеток крови, исключающий возникновение посттрансфузионного гемолитического осложнения; исключается бактериальная контаминация. Применение метода инактивации вирусов в плазме крови позволяет предотвратить передачу широкого спектра вирусных инфекций при переливании плазмы; оперативно реагировать и в кратчайшие сроки создавать запасы "безопасной" плазмы в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Ультрабыстрое замораживание донорской плазмы в первые часы от момента ее заготовки обеспечивает сохранность лабильных факторов свертывания крови, а значит, и функциональную полноценность данного компонента.

Использование иммуногематологических, биохимических, иммуноферментных анализаторов для качественной лабораторной диагностики повышает точность и воспроизводимость результатов. Благодаря высокой стандартизации процесса осуществляется индивидуальный подбор компонентов крови реципиенту, сводится к минимуму риск возникновения посттрансфузионных гемолитических осложнений.

Хранение компонентов крови в морозильниках с надежным электронным регулированием температуры позволяет обеспечить безопасность, биологическую полноценность и клиническую эффективность каждого компонента крови.

Мобильный пункт заготовки крови улучшает качество компонентов крови за счет современного оборудования и комфортных условий для доноров, привлекает в ряды донорского движения десятки новых добровольцев в сельской местности и городах республики.

Внедрение автоматизированных информационных систем в технологические процессы позволило устранить ошибки персонала, автоматизировать процедуры контроля производства компонентов крови, карантинизации компонентов, решить задачи планирования и распределения компонентов крови по лечебно-профилактическим учреждениям, повысить оперативность расследования посттрансфузионных осложнений, обеспечить надлежащее клиническое использование крови и ее компонентов.

Государственная программа развития безвозмездного донорства, включающая в себя активную агитацию и пропаганду массового донорства с использованием всех видов средств массовых коммуникаций, позволила увеличить количество донаций в Чувашии на 2796 единиц. Объем заготовленной цельной донорской крови увеличился на 1350,5 л.

Запас крови и ее компонентов в Чувашии за 2009 год по сравнению с 2008 годом увеличился до 29%, количество безвозмездных доноров - на 17,8%, первичных - на 43,9%. Количество безвозмездных донаций увеличилось на 11,5%. Количество доноров на 1 тысячу населения в Чувашии составило в 2009 году 19 человек (в 2008 году - 18 человек). Количество донаций на 1 тыс. населения в 2009 году - 29 (в 2008 году - 27). Происходит омоложение донорского контингента.

Ввод в эксплуатацию мобильного плазмоцентра на территории Чувашии позволил отказаться от дорогостоящих закупок лекарственных средств из плазмы крови за рубежом и обеспечить потребности в качественных отечественных препаратах крови при лечении многих пациентов.

Реализация программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами

Реализация мер по улучшению социального положения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, позволила в Чувашской Республике в рамках переданных полномочий Российской Федерации обеспечить нуждающихся современными и эффективными лекарственными средствами.

В 2009 году на реализацию программы ОНЛС (базовая программа и программа обеспечения дорогостоящими лекарственными средствами) выделено 443,4 млн. рублей (средства федерального бюджета - 184,1 млн. рублей, республиканского бюджета Чувашской Республики - 262,2 млн. рублей).

Численность лиц, проживающих на территории Чувашской Республики, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, по состоянию на 31 декабря 2009 г. составила 34,1 тыс. человек, их число по сравнению с 2008 годом уменьшилось на 5,3%.

По состоянию на 1 января 2010 г. выписка рецептов льготным категориям граждан осуществлялась в 55 ЛПУ. Право на выписку рецептов имели 1288 врачей и 1 фельдшер, отпуск лекарственных средств производился в 42 аптечных учреждениях, которыми развернут 31 пункт отпуска.

В 2009 году воспользовались правом на дополнительное лекарственное обеспечение в рамках базовой программы ОНЛС и получили в ЛПУ рецепт на льготные лекарственные средства 22,9 тыс. человек (67,2% от общего числа лиц, сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение), которым выписано 398,2 тыс. рецептов (в 2008 году - 24,4 тыс. человек и 385,2 рецепта соответственно).

С начала 2009 года аптечными учреждениями отпущено лекарственных средств по 381,3 тыс. рецептов (в 2008 году - 369,6 тыс. рецептов).

В 2009 году льготным категориям граждан отпущено лекарственных средств на сумму 298,9 млн. рублей, затраты в среднем на одного "льготника" в 2009 году составили 13165,33 рубля.

Количество рецептов, выписанных и отпущенных на одного человека, в 2009 году увеличилось и составило 17,4 и 16,8 (в 2008 году 14,4 и 12,3 соответственно). Уровень обеспеченности лекарственными средствами одного пациента в 2009 году составил 96,7%.

С 2008 года в Чувашской Республике проводятся организационные мероприятия по обеспечению граждан дорогостоящими лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, за счет средств федерального бюджета.

Число лиц в Чувашской Республике, имеющих право на обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по состоянию на 31 декабря 2009 г. составило 535 человек.

Указанным категориям граждан отпущено аптечными учреждениями лекарственных средств по 3,9 тыс. рецептам на сумму 186,5 млн. рублей, из них 32,2% составили лекарственные средства, отпущенные больным злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, 27,5% - больным гемофилией, 25,1% - больным рассеянным склерозом.

Затраты на одного гражданина, получившего необходимые лекарственные средства, составили в среднем 462,9 тыс. рублей, в том числе на лекарства для больных гемофилией - 854,2 тыс. рублей, муковисцидозом - 304,2, гипофизарным нанизмом - 281,5, болезнью Гоше - 861,0, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 546,9, рассеянным склерозом - 341,2, на больных после трансплантации органов и (или) тканей - 279,4 тыс. рублей.

Раздел VIII
Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике

8.1. Финансирование здравоохранения

Устойчивость работы и поступательность развития системы здравоохранения определяющим образом зависят от объемов финансирования отрасли. В период финансового кризиса процессам экономического спада необходимо противопоставить меры, направленные на обеспечение качества социальных услуг, оптимизацию и повышение результативности бюджетных расходов.

Учреждениями здравоохранения Чувашской Республики в 2009 году на обеспечение населения медицинской помощью израсходовано 8770,2 млн. рублей. В структуре источников финансирования медицинской помощи средства республиканского бюджета Чувашской Республики составили 21,1%, местных бюджетов - 21,0, средства ОМС - 35,6, федерального бюджета - 11,3, средства от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности - 8,0% (рис. 8.1). Удельный вес финансирования республиканских целевых программ, направленных на охрану здоровья граждан в Чувашской Республике, из республиканского бюджета Чувашской Республики и местных бюджетов в общем объеме средств составил 3,3%.

Рис. 8.1. Структура расходов учреждений здравоохранения по источникам финансирования в 2009 году, %

В общих расходах на оказание медицинской помощи жителям республики наибольшую долю занимает оплата труда с начислениями - 60,6%, или 3825,8 млн. рублей. Затраты на медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструментарий, реактивы и химикаты составили 1742,3 млн. рублей, медицинское оборудование и санитарный автотранспорт - 388,0 млн. рублей.

8.2. Финансирование Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2009 год

Основным механизмом реализации конституциональных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет государственных источников финансирования является Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2009 год, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 декабря 2008 г. N 416 "О Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2009 год" (далее - Программа государственных гарантий на 2009 год).

Эффективность реализации Программы государственных гарантий на 2009 год определяется целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, отражающих как эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.), так и доступность и удовлетворенность медицинской помощью (средние сроки ожидания плановой медицинской помощи, реализация нормативов объемов медицинской помощи и др.) (таблица).

Целевые показатели реализации Программы государственных гарантий на 2009 год

Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевое значение 2009 г.	Факт за 2008 г.	Факт за 2009 г.
1	2	3	4	5
Качество медицинской помощи
Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	74	73	74
Число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом	на 100 тыс. населения	2338,2	2451,8	1970,2
Число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами	на 10 тыс. взрослого населения	88,7	58,2	63,5
Смертность населения	на 1 тыс. населения	14,6	14,4	13,7
Смертность населения в трудоспособном возрасте	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	665,1	678,0	613,9
Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний	на 100 тыс. населения	651,2	685,9	671,1
Смертность населения от онкологических заболеваний	на 100 тыс. населения	145,9	148,3	160,7
Смертность населения от внешних причин	на 100 тыс. населения	266,5	257,7	230,7
Смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	21,9	23,2	20,0
Материнская смертность	на 100 тыс. человек, родившихся живыми	8,5	6,7	6,2
Младенческая смертность	на 1 тыс. человек, родившихся живыми	7,5	5,9	6,7
Доступность медицинской помощи
Реализация норматива объема амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи	посещений на одного человека в год	9,198	10,128	10,344
Реализация норматива объема стационарной медицинской помощи	койко-дней на одного человека в год	2,812	2,74	2,689
Реализация норматива объема амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров	пациенто-дней на одного человека в год	0,577	0,536	0,546
Реализация норматива объема скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи	вызовов на одного человека в год	0,249	0,255	0,253
Эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.)
Число работающих в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения в расчете на 10 тыс. человек населения (на конец года) - штатные должности	единиц на 10 тыс. человек населения	308	312	304,0
Число работающих в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения в расчете на 10 тыс. человек населения (на конец года) - занятые должности	единиц на 10 тыс. человек населения	297,5	296,6	289,1
Число работающих в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения в расчете на 10 тыс. человек населения (на конец года) - физические лица	человек на 10 тыс. человек населения	254,9	233,2	225,7
Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	320	331,4	332
Обеспеченность больничными койками	коек на 10 тыс. человек населения	84,1	85,3	85,3

По результатам комплексной экспертной оценки уровня реализации территориальных программ государственных гарантий оказания населению Чувашской Республики бесплатной медицинской помощи в 2008 году на основе фактически выполненных объемов медицинской помощи по видам и расходам с определением размера дефицита финансового обеспечения медицинской помощи из государственных источников, проведенной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Чувашская Республика отнесена к первой группе, включающей регионы с высоким уровнем реализации программ (в первую группу вошли Белгородская, Липецкая, Московская области, республики Татарстан и Чувашия, Пермский край, Самарская, Свердловская области и Ханты-Мансийский автономный округ). Для оценки эффективности реализации Программы государственных гарантий на 2009 год, кроме фактически исполненных финансовых и объемных показателей, анализировались показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельности системы здравоохранения в целом, и их динамика.

Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий на 2009 год с учетом всех источников финансирования составила 6 млрд. 891,8 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования 5387,9 рубля.

Фактически на выполнение Программы государственных гарантий на 2009 год было направлено 6 млрд. 417,7 млн. рублей, что на 18,2% больше, чем в 2008 году (увеличение на 989,8 млн. рублей).

В общем объеме фактического финансирования Программы государственных гарантий на 2009 год бюджетные средства составили 49,7%, средства ОМС - 50,3%.

Увеличение суммарного бюджета повысило и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики, которое в 2009 году составило 5016,33 рубля, что на 18,5% больше, чем в 2008 году.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2009 году в сравнении с 2008 годом увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь с 30,6 до 32%, уменьшились затраты на дорогостоящий стационарный сектор - с 59,7 до 58,5%. По видам медицинской помощи в общем объеме фактического финансирования Программы государственных гарантий на 2009 год затраты на стационарную помощь составили 3518,4 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 1924,0 млн. рублей, на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 250,0 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 320,0 млн. рублей (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Соотношение расходов по видам медицинской помощи в Чувашской Республике, %

Благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), фактические объемные показатели реализации Программы государственных гарантий на 2009 год характеризуются снижением объемов дорогостоящей стационарной помощи, составивших в 2009 году 2,689 койко-дня на одного жителя при нормативе 2,812, и замещением их менее затратными альтернативными видами медицинской помощи, обеспечивающими повышение доступности медицинской помощи: в среднем на одного жителя республики приходится 10,344 посещения в амбулаторно-поликлинические учреждения (норматив на 2009 год - 9,198) (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Объемы медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий на 2009 год на одного жителя

В 2009 году в рамках реализации Программы государственных гарантий на 2009 год 39% посещений амбулаторно-поликлинической помощи выполнены с профилактической целью. Объемы посещений в рамках профилактических мероприятий увеличились по сравнению с 2008 годом на 23,3% и составили в 2009 году 3,55 посещения на одного жителя.

С 2008 года в системе ОМС оплачиваются посещения к специалистам со средним медицинским образованием (зубные врачи и средний медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов), в 2009 году объемы помощи к ним увеличились в 1,8 раза (с 359,6 до 650,3 тыс. посещений).

В Чувашской Республике создана и функционирует служба неотложной медицинской помощи. Объемы неотложной медицинской помощи увеличились в 2009 году на 17,6% и составили 1,203 посещения на одного жителя. Оплата неотложной медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС при условии создания в структуре медицинских учреждений муниципальной системы здравоохранения службы неотложной медицинской помощи.

Объемы медицинской помощи в дневных стационарах составили 0,546 пациенто-дня в расчете на одного жителя, или 95% от предусмотренного Программой государственных гарантий на 2009 год норматива. Объемы скорой медицинской помощи стабильно сохраняются на уровне ниже среднероссийского, составив в 2009 году 0,253 вызова на одного жителя (рис. 8.3).

Проведение мероприятий в рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 20 апреля 2009 г. N 17 "Об основных направлениях бюджетной политики Чувашской Республики в 2010-2012 годах", направленных на снижение количества и видов платных медицинских услуг в лечебно-профилактических учреждениях республики и обеспечение гарантированной доступности бесплатной медицинской помощи, привело к сокращению объемов платных медицинских услуг на 32% при одновременном увеличении объемов медицинской помощи в рамках системы добровольного медицинского страхования в 1,5 раза, а также прочих немедицинских услуг, преимущественно оказываемых в рамках договоров с организациями на осуществление предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств, - более чем в 2 раза.

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2009 году составила 1022,74 рубля, затраты на одно посещение - 145,38 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 357,97 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 987,58 рубля (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Финансовые затраты на единицу медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий на 2009 год, рублей

Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 г. N 432 (далее - Программа государственных гарантий на 2010 год).

Расчетная стоимость Программы государственных гарантий на 2010 год составляет 9758,2 млн. рублей (7633,4 рубля на одного жителя), в том числе стоимость обязательного медицинского страхования - 5085,8 млн. рублей (4059,6 рубля на одного застрахованного), утвержденная стоимость - 6718,8 млн. рублей (5264,5 рубля на одного жителя), что на 2,1% выше фактического исполнения Программы государственных гарантий на 2009 год.

Особенности исполнения бюджета ТФОМС Чувашской Республики в 2010 году в рамках реализации Программы государственных гарантий на 2010 год определены Законом Чувашской Республики "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов": средства бюджетов муниципальных районов и городских округов республики переданы в бюджет ТФОМС Чувашской Республики в виде межбюджетных трансфертов в размере 1022,2 млн. рублей. В целях покрытия дефицита Программы государственных гарантий на 2010 год на 14,5% увеличены платежи из республиканского бюджета Чувашской Республики на страхование неработающего населения, что позволило увеличить утвержденную стоимость указанной Программы в 2010 году до 4280,6 млн. рублей, это на 28,2% выше утвержденной стоимости и на 33% выше фактического исполнения Программы государственных гарантий на 2009 год. В стоимостной структуре утвержденной Программы государственных гарантий на 2010 год соотношение средств консолидированного бюджета Чувашской Республики к средствам обязательного медицинского страхования составило 36,3 и 63,7% соответственно.

Приложение N 1

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2009 году"

Демографические показатели
в разрезе административных территорий Чувашской Республики

1.1. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения на начало 2009 года, %

1.2. Показатели рождаемости в 2009 году (на 1 тыс. населения)

1.3. Показатель общей смертности в 2009 году (на 1 тыс. населения)

1.4. Смертность населения от болезней системы кровообращения в 2009 году (на 100 тыс. населения)

1.5. Смертность населения от инфаркта миокарда и инсульта в 2009 году (на 100 тыс. населения)

Административные территории	Инфаркт миокарда	Инсульт
Алатырский	32,5	195,3
Аликовский	20,9	146,4
Батыревский	23,0	109,8
Вурнарский	12,7	139,9
Ибресинский	11,1	77,8
Канашский	14,6	109,4
Козловский	17,0	106,3
Комсомольский	29,2	65,8
Красноармейский	49,3	154,0
Красночетайский	35,2	231,6
Мариинско-Посадский	15,4	157,4
Моргаушский	16,5	151,1
Порецкий	12,9	194,2
Урмарский	25,8	110,4
Цивильский	13,2	102,7
Чебоксарский	20,2	107,9
Шемуршинский	6,9	69,0
Шумерлинский	40,5	194,3
Ядринский	26,0	97,4
Яльчикский	26,7	151,2
Янтиковский	5,6	112,5
г. Алатырь	33,6	110,4
г. Канаш	29,8	72,3
г. Новочебоксарск	47,1	99,7
г. Чебоксары	58,5	94,4
г. Шумерля	65,6	166,9
Всего по республике	38,7	110,6

1.6. Смертность населения от новообразований в 2009 году (на 100 тыс. населения)

1.7. Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений в 2009 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 2

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2009 году"

Заболеваемость и распространенность
болезней в разрезе административных территорий Чувашской Республики

2.1. Распространенность и заболеваемость болезнями (на 1 тыс. населения)

Административные территории	Распространенность			Заболеваемость
Административные территории	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Алатырский и г. Алатырь	2127,3	2222,0	2037,6	749,2	816,6	791,8
Аликовский	1902,7	1978,8	1901,7	640,8	664,6	713,7
Батыревский	1634,4	1766,3	1729,9	586,6	632,0	678,6
Вурнарский	1804,2	2122,9	1901,7	965,9	1091,9	889,6
Ибресинский	2096,0	3050,2	2251,0	1205,1	1533,6	994,7
Канашский	1390,1	1403,2	1281,2	680,6	645,0	542,8
Козловский	1907,0	2128,1	1807,8	834,2	933,6	846,8
Комсомольский	1613,3	1631,0	1567,8	638,8	625,8	602,5
Красноармейский	2074,8	1861,1	1578,6	922,3	836,1	666,5
Красночетайский	1565,4	1707,1	1696,9	698,6	757,5	723,5
Мариинско-Посадский	2013,2	2320,6	2243,5	822,6	1016,1	974,5
Моргаушский	2078,2	2225,1	1994,2	927,0	1075,4	968,3
Порецкий	1818,0	1768,5	1691,3	680,3	599,4	578,8
Урмарский	1856,7	2046,6	1883,4	886,0	1007,2	873,4
Цивильский	1718,4	1725,8	1798,2	852,4	952,7	923,9
Чебоксарский	1708,4	1769,8	1754,4	785,6	808,0	770,1
Шемуршинский	1659,6	1813,4	1434,7	844,6	943,2	544,5
Шумерлинский и г. Шумерля	1805,7	1854,4	1966,2	777,3	800,0	814,7
Ядринский	2131,7	2370,8	2169,7	893,4	968,3	1007,1
Яльчикский	1937,7	2182,4	2434,1	809,2	904,0	944,9
Янтиковский	2232,1	2323,6	2013,8	1054,2	907,3	910,3
г. Канаш	2252,7	2336,9	2212,6	1020,4	1031,1	1031,0
г. Новочебоксарск	2307,9	2158,5	2067,7	1053,5	964,9	951,5
г. Чебоксары	2599,9	2690,6	2577,2	1275,2	1268,2	1196,8
Всего по республике	2241,1	2296,6	2167,4	1025,0	1040,5	976,1

2.2. Распространенность и заболеваемость болезнями органов дыхания в 2009 году (на 1 тыс. населения)

2.3. Распространенность и заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2009 году (на 1 тыс. населения)

2.4. Заболеваемость инсультом и острым инфарктом миокарда в 2009 году (на 1 тыс. взрослого населения)

2.5. Распространенность и заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2009 году (на 1 тыс. населения)

2.6. Заболеваемость травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин в 2009 году (на 1 тыс. населения)

2.7. Распространенность и заболеваемость болезнями эндокринной системы в 2009 году (на 1 тыс. населения)

2.8. Распространенность и заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)

Административные территории	Распространенность			Заболеваемость
Административные территории	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Алатырский	126,1	188,1	177,4	57,3	74,4	80,6
Аликовский	113,2	124,8	98,8	61,2	87,9	67,6
Батыревский	110,6	99,1	81,3	47,7	53,1	53,4
Вурнарский	155,4	175,5	215,5	92,5	113,4	136,9
Ибресинский	167,3	132,8	129,1	123,1	106,2	99,6
Канашский	165,5	179,1	128,3	112,6	142,2	92,0
Козловский	123,9	143,5	156,1	61,6	87,7	67,5
Комсомольский	72,7	47,3	43,6	43,6	29,1	21,8
Красноармейский	216,3	213,9	250,6	101,5	103,0	122,3
Красночетайский	267,3	280,8	175,5	152,7	124,6	120,4
Мариинско-Посадский	144,7	203,2	187,9	76,0	152,8	118,9
Моргаушский	114,8	137,1	96,0	71,0	84,9	65,8
Порецкий	114,4	96,4	90,0	37,8	32,0	32,1
Урмарский	167,2	95,3	135,6	101,5	43,8	113,6
Цивильский	167,5	184,4	187,1	86,4	86,7	115,9
Чебоксарский	139,2	177,3	141,8	85,2	98,2	101,3
Шемуршинский	279,5	259,9	225,7	105,2	107,9	129,9
Шумерлинский	191,5	88,8	137,3	111,2	48,2	80,7
Ядринский	213,7	247,5	138,2	118,5	127,1	73,9
Яльчикский	91,8	119,4	97,3	56,8	74,7	79,6
Янтиковский	139,4	128,9	112,0	72,3	67,1	72,8
г. Алатырь	66,4	86,2	79,0	30,8	50,0	33,5
г. Канаш	238,8	215,1	164,0	105,1	97,6	72,4
г. Новочебоксарск	80,6	67,8	71,6	41,1	41,0	44,0
г. Чебоксары	118,7	118,8	109,2	57,4	67,1	63,4
г. Шумерля	120,8	255,1	86,0	79,2	56,2	56,4
Всего по республике	132,5	133,6	120,0	69,6	75,6	72,2

2.9. Распространенность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией (на 100 тыс. населения)

Административные территории	Наркомания				Токсикомания
	распространенность		заболеваемость		распространенность		заболеваемость
	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Алатырский	5,4	10,8	-	5,4	-	-	-	-
Аликовский	-	-	-	-	-	-	-	-
Батыревский	-	-	-	-	-	-	-	-
Вурнарский	5,1	7,6	-	2,5	-	-	-	-
Ибресинский	-	-	-	-	3,6	3,7	-	-
Канашский	9,7	9,7	-	2,4	2,4	4,8	-	2,4
Козловский	25,3	21,1	4,2	-	12,4	4,2	-	-
Комсомольский	-	-	-	-	-	-	-	-
Красноармейский	6,1	6,1	-	6,1	-	-	-	-
Красночетайский	-	-	-	-	-	-	-	-
Мариинско-Посадский	11,5	7,7	-	-	-	-	-	-
Моргаушский	5,5	5,5	-	-	-	-	-	-
Порецкий	6,4	6,4	6,4	-	-	-	-	-
Урмарский	7,3	3,7	3,6	-	-	-	-	-
Цивильский	-	5,3	-	2,6	2,6	-	-	-
Чебоксарский	15,2	18,6	-	3,4	5,1	5,1	-	-
Шемуршинский	-	-	-	-	-	-	-	-
Шумерлинский	16,1	16,1	8,0	-	-	-	-	-
Ядринский	12,9	12,9	-	-	-	-	-	-
Яльчикский	8,8	4,4	-	-	-	-	-	-
Янтиковский	-	5,6	-	5,6	-	-	-	-
г. Алатырь	136,4	146,0	11,9	28,7	2,4	-	-	2,4
г. Канаш	142,7	153,4	-	12,8	4,2	2,1	-	-
г. Новочебоксарск	54,3	58,2	5,5	5,5	3,9	-	0,8	-
г. Чебоксары	165,3	165,6	11,9	9,4	4,4	-	0,4	0,2
г. Шумерля	80,1	74,2	5,9	-	5,9	-	-	-
Всего по республике	79,3	84,7	5,6	5,9	3,0	2,8	0,2	0,3

2.10. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. населения)

Административные территории	Алкоголизм						Заболеваемость алкогольными психозами
	распространенность			заболеваемость			Заболеваемость алкогольными психозами
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Алатырский	2002,0	2128,7	1736,3	130,2	175,4	166,6	20,8	21,3	10,8
Аликовский	1687,0	1575,3	1570,1	178,6	72,4	104,0	20,4	15,5	20,8
Батыревский	1173,5	1085,1	1095,2	108,0	106,1	78,8	17,6	20,2	20,3
Вурнарский	2669,1	2515,3	2495,0	222,5	186,5	114,1	2,5	2,5	2,5
Ибресинский	1203,6	1228,0	1364,5	36,2	102,5	195,4	3,6	33,0	25,8
Канашский	2453,6	2280,0	2081,6	64,7	86,7	58,1	21,6	21,7	7,3
Козловский	2503,1	1949,3	1780,5	139,9	192,0	181,4	12,3	12,5	8,4
Комсомольский	893,8	880,5	858,7	36,4	58,2	43,7	18,2	14,5	7,3
Красноармейский	2739,9	2683,5	2591,8	83,8	72,7	91,7	35,9	6,1	-
Красночетайский	1173,2	1123,3	1128,3	39,4	74,7	60,2	-	15,0	20,1
Мариинско-Посадский	2219,6	2112,6	1844,2	72,2	91,4	91,4	11,4	11,5	3,8
Моргаушский	1536,3	1497,2	1497,2	79,2	125,9	85,0	35,5	27,4	30,2
Порецкий	1322,4	1350,0	1247,1	69,6	25,6	51,4	6,3	-	-
Урмарский	1632,3	1718,6	1671,0	174,5	215,3	102,6	18,2	7,3	14,7
Цивильский	1559,9	1030,1	964,3	120,7	91,9	94,8	15,7	18,4	21,1
Чебоксарский	2193,8	1982,5	1869,4	220,1	110,1	89,5	34,1	20,3	6,8
Шемуршинский	1823,4	1887,4	1798,5	203,9	182,1	6,8	-	6,8	6,8
Шумерлинский	1947,2	1776,2	1719,7	160,0	223,8	145,3	64,0	40,1	64,6
Ядринский	2649,3	2446,2	2259,7	162,5	117,6	93,2	25,0	19,1	19,3
Яльчикский	1979,3	1984,9	1878,8	131,6	149,4	194,5	8,8	4,4	8,8
Янтиковский	1499,9	1395,0	1417,4	106,1	117,4	112,0	16,8	16,8	11,2
г. Алатырь	2817,5	2417,1	1933,7	220,4	197,7	110,1	16,6	9,5	4,8
г. Канаш	2791,6	2967,2	2688,2	351,6	301,3	117,2	21,1	12,7	4,3
г. Новочебоксарск	2005,9	2037,6	2048,6	183,5	199,4	159,6	15,8	13,4	11,8
г. Чебоксары	1682,8	1636,6	1681,6	124,3	139,5	123,2	20,1	24,9	20,6
г. Шумерля	2247,3	1934,3	1904,6	273,5	236,5	207,7	47,1	47,3	59,3
Всего по республике	1898,6	1810,8	1764,2	146,1	147,4	119,9	19,7	19,6	16,6

2.11. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (на 100 тыс. населения)

Административные территории	Сифилис			Гонорея
Административные территории	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Алатырский	52,1	42,5	10,8	15,6	31,9	53,8
Аликовский	15,3	46,5	10,4	71,4	46,5	114,4
Батыревский	35,1	35,4	25,4	80,3	106,1	78,8
Вурнарский	47,5	40,3	25,4	37,5	45,4	45,6
Ибресинский	29,0	29,3	29,5	43,4	25,6	62,7
Канашский	59,9	98,8	89,6	55,1	106,0	58,1
Козловский	12,3	8,3	21,1	37,0	37,6	54,9
Комсомольский	43,6	18,2	18,2	94,5	94,5	91,0
Красноармейский	6,0	30,3	30,6	93,6	60,6	85,6
Красночетайский	54,2	59,8	80,2	209,0	119,6	100,3
Мариинско-Посадский	49,4	42,0	38,3	53,2	87,9	84,3
Моргаушский	21,8	30,1	21,9	73,7	68,4	93,2
Порецкий	56,7	32,0	12,9	132,4	115,1	38,6
Урмарский	25,4	47,4	25,7	83,4	127,7	120,9
Цивильский	23,6	42,0	15,8	99,5	89,3	115,9
Чебоксарский	34,1	33,9	47,3	93,7	111,8	91,2
Шемуршинский	52,6	74,2	68,4	59,2	60,7	27,4
Шумерлинский	47,7	56,2	16,1	111,2	96,3	72,7
Ядринский	34,3	15,9	41,8	65,5	76,3	80,4
Яльчикский	39,3	26,4	13,3	131,0	87,9	110,5
Янтиковский	77,8	72,7	84,0	83,4	89,4	89,6
г. Алатырь	49,7	33,4	33,5	52,1	38,1	35,9
г. Канаш	54,6	46,7	38,3	63,0	65,8	74,6
г. Новочебоксарск	41,1	31,5	30,7	121,0	113,5	93,6
г. Чебоксары	28,5	30,1	23,0	171,7	166,5	135,5
г. Шумерля	46,9	32,5	35,6	88,0	85,7	50,4
Всего по республике	36,1	36,1	30,6	114,3	113,5	99,3

2.12. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2009 году (на 100 тыс. населения)

2.12. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЗЛОКАЧ. НОВООБРАЗОВАНИЯМИ

Приложение N 3

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2009 году"

Показатели
младенческой (на 1 тыс. детей, родившихся живыми) и перинатальной (на 1 тыс. детей, родившихся живыми и мертвыми) смертности по административным территориям Чувашской Республики

Административные деления	Младенческая смертность			Перинатальная смертность
Административные деления	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Алатырский	9,7	5,9	5,7	19,1	-	5,7
Аликовский	3,9	-	14,2	7,7	8,3	10,5
Батыревский	5,2	3,8	7,0	6,9	5,7	5,2
Вурнарский	2,1	6,7	14,0	4,3	4,5	3,9
Ибресинский	2,9	2,9	11,2	8,7	3,1	8,1
Канашский	6,0	5,6	5,7	7,6	5,5	11,4
Козловский	8,6	4,3	-	-	4,1	3,6
Комсомольский	5,5	5,1	5,3	-	5,1	2,8
Красноармейский	13,4	13,8	19,0	4,3	13,7	9,5
Красночетайский	4,6	17,7	-	-	-	8,7
Мариинско-Посадский	6,7	3,3	9,3	3,1	6,5	9,0
Моргаушский	8,0	2,2	4,2	6,0	2,2	-
Порецкий	-	-	-	7,5	-	-
Урмарский	6,5	9,3	3,1	9,6	9,2	3,1
Цивильский	2,3	2,1	4,1	11,3	2,1	2,0
Чебоксарский	9,4	7,5	1,3	6,6	5,0	6,3
Шемуршинский	5,6	20,5	8,9	5,6	9,9	-
Шумерлинский	-	-	8,1	12,5	-	-
Ядринский	15,4	5,3	5,4	10,2	2,7	10,8
Яльчикский	15,7	3,8	10,4	11,4	3,7	13,8
Янтиковский	5,1	4,7	9,2	4,7	-	9,1
г. Алатырь	5,2	5,3	4,6	7,7	10,4	13,5
г. Канаш	6,9	7,9	12,0	6,7	9,5	11,8
г. Новочебоксарск	7,2	7,4	5,8	3,6	6,7	2,6
г. Чебоксары	6,0	5,8	6,7	7,5	6,3	4,7
г. Шумерля	5,7	2,8	5,6	2,8	8,6	2,7
Всего по республике	6,5	5,9	6,7	6,7	5,8	5,6

Приложение N 4

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2009 году"

4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Заболеваемость на 100 работающих						Средняя длительность одного случая
	в случаях			в днях			Средняя длительность одного случая
	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Алатырский и г. Алатырь	52,5	65,8	61,2	746,1	937,1	794,9	14,2	14,2	13,0
Аликовский	38,6	37,0	33,4	492,6	544,5	449,1	12,8	14,7	13,5
Батыревский	47,6	41,1	39,7	752,6	617,5	561,7	15,8	15,0	14,2
Вурнарский	43,5	42,5	42,3	609,3	579,3	571,0	14,0	13,6	13,5
Ибресинский	26,6	39,2	39,8	356,6	546,1	557,1	13,4	13,9	14,0
Канашский	89,0	75,5	71,2	1343,6	1118,2	1011,3	15,1	14,8	14,2
Козловский	39,4	45,8	50,3	563,7	616,5	663,8	14,3	13,5	13,2
Комсомольский	32,8	27,2	36,3	442,8	418,3	538,2	13,5	15,4	14,8
Красноармейский	61,3	54,2	56,1	869,5	810,7	831,8	14,2	14,9	14,8
Красночетайский	53,7	51,2	47,1	725,6	707,6	598,9	13,5	13,8	12,7
Мариинско-Посадский	61,4	67,9	60,5	792,4	871,2	786,8	12,9	12,8	13,0
Моргаушский	46,6	51,1	50,5	629,3	684,5	678,7	13,5	13,4	13,5
Порецкий	35,2	35,7	34,6	529,8	585,4	555,2	15,1	16,4	16,0
Урмарский	52,9	56,2	47,7	785,9	762,7	676,8	14,8	13,6	14,2
Цивильский	56,4	56,3	56,1	786,9	789,7	807,9	13,9	14,0	14,4
Чебоксарский	81,7	82,0	84,0	940,8	963,0	982,5	11,5	11,7	11,7
Шемуршинский	53,2	56,1	58,4	846,2	797,1	893,0	15,9	14,2	15,3
Шумерлинский и г. Шумерля	89,1	89,4	79,5	1000,2	1018,2	888,2	11,2	11,4	11,2
Ядринский	46,3	51,3	47,6	679,5	730,5	640,3	14,7	14,2	13,5
Яльчикский	37,0	38,9	37,0	557,4	640,7	589,1	15,1	16,5	15,9
Янтиковский	62,6	63,4	63,1	955,6	971,2	962,1	15,3	15,3	15,3
г. Канаш	48,8	47,6	47,4	600,5	565,4	580,2	12,3	11,9	12,2
г. Чебоксары	56,6	57,4	52,1	617,4	634,4	572,3	10,9	11,1	11,0
г. Новочебоксарск	90,5	93,9	87,4	989,3	1047,9	977,5	10,9	11,2	11,2
Всего по республике	62,1	63,6	59,2	749,9	772,5	715,8	12,1	12,1	12,1

4.2. Временная нетрудоспособность по классам заболеваний (на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности		Число дней временной нетрудоспособности
Причины нетрудоспособности	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Инфекционные и паразитарные болезни	0,89	0,73	20,57	21,97
Новообразования	0,90	0,94	25,33	25,96
Болезни крови и кроветворных органов	0,09	0,08	1,59	1,37
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	0,29	0,28	5,73	5,26
Психические расстройства и расстройства поведения	0,72	0,55	15,53	13,18
Болезни нервной системы	1,24	0,96	14,69	11,69
Болезни глаза и его придаточного аппарата	0,99	0,82	14,16	12,26
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,57	0,48	5,41	4,83
Болезни системы кровообращения	4,95	4,35	71,64	63,68
Болезни органов дыхания	18,17	18,77	153,88	156,03
Болезни органов пищеварения	2,98	2,42	41,82	35,60
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1,76	1,46	19,53	16,53
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	7,74	6,64	98,16	87,02
Болезни мочеполовой системы	2,86	2,62	34,12	31,04
Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам)*	2,44	2,16	29,30	24,99
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	0,02	0,02	0,42	0,39
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	-	-	-	-
Травмы и отравления	6,94	5,66	142,88	124,88
Всего по заболеваниям	53,57	48,93	694,77	636,68
Аборты*	0,34	0,31	2,25	2,12
Уход за больным	9,98	10,25	77,68	79,08
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением	-	-	-	-
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством	-	-	-	-
Итого по всем причинам	63,56	59,19	772,48	715,82
Отпуск по беременности и родам*	2,89	3,3	416,91	466,86

* Показатели рассчитаны на среднегодовую численность работающих в организациях без учета деления на работающих женщин.

4.3. Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2009 году (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

4.4. Структура первичной инвалидности взрослого населения в возрасте 18 лет и старше по Чувашской Республике (по годам)

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения			Удельный вес, %
Нозологические формы	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Болезни системы кровообращения	2531	2552	2775	24,7	24,8	26,8	43,3	42,6	42,2
Злокачественные новообразования	865	994	1118	8,4	9,6	10,8	14,7	16,5	17,0
Последствия травм	437	396	491	4,3	3,8	4,7	7,5	6,5	7,4
Психические расстройства	444	411	445	4,3	4,0	4,3	7,5	6,9	6,8
Болезни костно-мышечной системы	283	331	341	2,8	3,2	3,3	4,9	5,5	5,2
Болезни глаз	270	213	211	2,6	2,1	2,0	4,6	3,6	3,1
Болезни органов дыхания	210	204	209	2,0	2,0	2,0	3,5	3,4	3,1
Болезни нервной системы	201	207	267	2,0	2,0	2,6	3,5	3,4	4,1
Туберкулез	192	159	175	1,9	1,5	1,7	3,3	2,6	2,7
Болезни органов пищеварения	148	153	151	1,4	1,5	1,5	2,5	2,6	2,4
Прочие болезни	81	97	111	0,8	0,9	1,1	1,4	1,5	1,7
Болезни эндокринной системы	77	89	86	0,7	0,9	0,8	1,2	1,5	1,3
Производственные травмы	38	47	30	0,4	0,5	0,3	0,7	0,9	0,5
Болезни мочеполовой системы	56	34	35	0,3	0,3	0,3	0,5	0,5	0,5
Болезни уха	34	93	111	0,3	0,9	1,1	0,5	1,5	1,7
Профессиональные болезни	23	16	13	0,2	0,2	0,1	0,4	0,3	0,2

Приложение N 5

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2009 году"

5.1. Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения)		Уровень госпитализации (на 100 человек населения)
Административные территории	2008 г.	2009 г.	2008 г.	2009 г.
Алатырский и г. Алатырь	46,0	45,6	14,0	13,3
Аликовский	49,4	49,9	15,5	14,5
Батыревский	46,5	42,1	15,8	15,5
Вурнарский	41,3	38,3	14,4	13,1
Ибресинский	35,0	35,4	12,4	12,3
Канашский	47,4	47,8	13,9	13,4
Козловский	43,9	43,3	15,6	14,1
Комсомольский	38,2	40,4	13,7	13,7
Красноармейский	39,7	40,3	15,5	12,7
Красночетайский	41,6	36,9	15,1	13,9
Мариинско-Посадский	46,8	37,7	13,7	11,8
Моргаушский	54,3	49,5	17,8	14,4
Порецкий	35,4	37,8	12,1	10,8
Урмарский	40,7	41,0	13,8	12,8
Цивильский	60,9	46,0	17,1	14,4
Чебоксарский	45,9	44,3	15,1	14,2
Шемуршинский	44,5	32,0	17,2	18,3
Шумерлинский и г. Шумерля	60,3	54,9	17,5	16,9
Ядринский	39,9	36,4	14,3	12,2
Яльчикский	46,9	31,3	13,7	12,6
Янтиковский	46,5	45,2	14,2	13,3
г. Канаш	49,0	60,5	17,7	19,9
г. Новочебоксарск	56,2	54,4	17,5	17,8
г. Чебоксары	67,9	66,0	20,9	21,0
Всего по республике	87,3	85,4	22,8	22,4

5.2. Деятельность круглосуточных стационаров по административным территориям Чувашской Республики в 2009 году

Административные территории	Число дней работы койки в году	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Оборот койки
Алатырский и г. Алатырь	283,4	9,6	29,5
Аликовский	287,5	9,8	29,4
Батыревский	332,7	9,4	35,3
Вурнарский	331,6	9,7	34,2
Ибресинский	364,8	10,4	35,2
Канашский	283,8	10,1	28,2
Козловский	280,3	8,5	32,9
Комсомольский	325,2	9,5	34,1
Красноармейский	301,5	9,5	31,6
Красночетайский	334,7	8,8	37,8
Мариинско-Посадский	327,4	10,0	32,6
Моргаушский	290,3	10,0	29,0
Порецкий	288,8	10,0	28,8
Урмарский	293,3	9,4	31,3
Цивильский	286,9	9,8	29,4
Чебоксарский	311,0	9,9	31,6
Шемуршинский	337,2	8,4	40,0
Шумерлинский	320,8	10,8	29,8
Ядринский	351,5	10,2	34,6
Яльчикский	334,5	8,9	37,4
Янтиковский	277,7	9,4	29,6
г. Канаш	323,5	9,3	34,6
г. Новочебоксарск	329,6	10,1	32,6
г. Чебоксары	324,0	10,0	32,5
г. Шумерля	354,9	8,2	43,3
Всего по республике	332,0	12,0	27,5

5.3. Медицинские кадры по административным территориям Чувашской Республики в 2009 году

Административные территории	Врачи			Средний медицинский персонал			Соотношение врачей и средних медицинских работников
Административные территории	обеспеченность (на 10 тыс. населения)	укомплектованность, %	коэффициент совместительства	обеспеченность (на 10 тыс. населения)	укомплектованность, %	коэффициент совместительства	Соотношение врачей и средних медицинских работников
Алатырский	19,6	90,3	1,4	67,0	98,6	1,0	1:3,4
Аликовский	22,6	80,1	1,2	83,6	92,1	1,0	1:3,7
Батыревский	18,5	86,9	1,2	88,1	97,9	1,0	1:4,8
Вурнарский	17,1	89,2	1,3	66,1	95,9	1,1	1:3,9
Ибресинский	20,1	85,4	1,2	71,1	90,8	1,0	1:3,5
Канашский	15,4	85,6	1,3	76,9	98,2	1,0	1:5,0
Козловский	20,1	82,3	1,2	69,0	97,6	1,0	1:3,4
Комсомольский	18,3	100,0	1,4	84,4	100,0	1,0	1:4,6
Красноармейский	19,2	83,6	1,2	69,5	89,1	1,0	1:3,6
Красночетайский	18,2	94,0	1,3	83,9	96,6	1,0	1:4,6
Мариинско-Посадский	17,3	76,8	1,2	71,9	100,1	1,1	1:4,2
Моргаушский	23,7	97,0	1,2	72,6	99,4	1,0	1:3,1
Порецкий	18,9	78,0	1,3	93,2	94,9	0,9	1:4,9
Урмарский	16,3	89,3	1,5	75,0	97,8	1,0	1:4,6
Цивильский	20,5	90,4	1,3	64,2	98,0	1,1	1:3,1
Чебоксарский	20,5	99,8	1,2	60,6	99,7	1,1	1:3,0
Шемуршинский	19,5	64,0	1,1	90,6	99,1	0,9	1:4,6
Шумерлинский	28,0	88,9	1,5	73,3	95,5	1,2	1:3,3
Ядринский	21,3	87,3	1,2	74,5	97,6	1,1	1:3,5
Яльчикский	21,9	81,5	1,2	81,9	100,0	1,0	1:3,7
Янтиковский	22,6	91,8	1,2	85,8	100,0	1,0	1:3,8
г. Алатырь		72,3	1,1		87,0	1,1	1:3,6
г. Канаш	27,4	91,6	1,5	88,2	98,8	1,2	1:3,2
г. Новочебоксарск	36,4	93,6	1,5	73,3	97,6	1,2	1:2,0
г. Чебоксары	43,8	94,6	1,3	85,0	95,5	1,3	1:1,9
г. Шумерля		87,0	1,3		96,8	1,1	1:2,1
Всего по республике	41,3	92,2	1,4	100,8	95,9	1,2	1:2,4

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, утвержден государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2009 году".

В докладе рассмотрены вопросы: медико-демографическая ситуация, заболеваемость населения, здоровье матери и ребенка, временная нетрудоспособность и инвалидность населения, состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения, ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению, реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике, система медицинской профилактики.

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2010 г. составила 1278,4 тыс. человек, сократившись за последний год на 1,0 тыс. человек, или на 0,08%. Численность сельского населения республики в 2009 году уменьшилась на 4,5 тыс. человек (на 0,8%); численность городского населения увеличилась на 3,5 тыс. человек (на 0,5%). В общей структуре населения доля горожан составила 58,0%, сельских жителей - 42,0%.