Приложение 1. Методика расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования

Приложение 1

к Генеральному тарифному соглашению

в системе обязательного медицинского

страхования Волгоградской области

от 27 мая 2008 г.

ГАРАНТ:

По-видимому, в грифе настоящего приложения допущена опечатка, вместо "от 27 мая 2008 г." следует читать "от 13 марта 2009 г."

Методика
расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования

С изменениями и дополнениями от:

24 ноября 2009 г., 19 февраля, 5 апреля 2010 г.

Настоящая методика расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования (далее Методика) разработана в соответствии с "Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги" (Письмо Минздрава России от 01.09.1992 N 19015/03), "Рекомендациями по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан" (Приказ ФФОМС от 14.04.1994 N 16), "Методическими рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", утвержденными Министерством Здравоохранения Российской Федерации от 28.08.2001 2510/9257-01, Федеральным фондом ОМС от 28.08.2001 N 31-59/40-1 по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации 28.08.2001 N 12-03-03, "Инструкцией по расчету стоимости медицинских услуг (временной)", утвержденной Министром здравоохранения Российской Федерации 10.11.1999 N 01-23/4-10, Президентом Российской академии медицинских наук 10.11.1999 N 01-02/41, Постановлением Правительства Российской Федерации о Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на текущий год, письмами и разъяснениями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на текущий год, в соответствии с региональными и муниципальными нормативными документами, регулирующими вопросы оплаты труда.

1. Общие положения

1.1. Методика определяет единые подходы к расчету величины и структуры тарифа в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

1.2. Объектом расчета являются стоимостные параметры медицинской помощи, которая представляется в виде медицинских услуг (врачебные приемы, консультации, медицинские услуги в стоматологии, выраженные в условных единицах трудоемкости (УЕТ), койко-дни в круглосуточных стационарах и пациенто-дни лечения в дневных стационарах).

1.3. Тарифы на медицинские услуги в системе ОМС являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав расходов медицинских учреждений по выполнению Территориальной программы ОМС, как составной части Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

1.4. В структуре тарифа предусматриваются расходы на следующие статьи и подстатьи бюджетной классификации, утвержденной Федеральным законом от 31.07.1998 года N 145-ФЗ "Бюджетный кодекс Российской Федерации" в редакции Федерального закона от 26 апреля 2007 года N 63-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации в части регулирования бюджетного процесса и приведении в соответствие с бюджетным законодательством Российской Федерации отдельных законодательных актов Российской Федерации", действующим Приказом Минфина РФ о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации:

ГАРАНТ:

См. приказ Минфина РФ от 25 декабря 2008 г. N 145н "Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации"

1.4.1. В койко-дне на:

подстатью 211 "Заработная плата";

подстатью 213 "Начисления на оплату труда" в размере 26,2 процента;

подстатью 226 "Прочие услуги" - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), организации питания предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока), по оплате труда врачей-консультантов.

статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов":

- расходы на приобретение медикаментов (в том числе питательных смесей для энтерального питания) и перевязочных средств,

- мягкого инвентаря и обмундирования,

- медицинского инструментария* со сроком службы до 12 месяцев,

- реактивов и химикатов, стекла и химпосуды,

- продуктов питания,

- прочих материальных запасов (расходные материалы для рентген-кабинетов, для электрофизиологических приборов, для функциональной диагностики, шовный материал, шприцы, дезинфицирующие средства (в части обработки медицинского инструментария и приборов)) и другие лечебные расходы, по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

1.4.2. В пациенто-дне на:

подстатью 211 "Заработная плата";

подстатью 213 "Начисления на оплату труда" в размере 26,2 процента;

подстатью 226 "Прочие услуги" - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), по оплате труда врачей-консультантов;

статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов":

- расходы на приобретение медикаментов и перевязочных средств,

- мягкого инвентаря и обмундирования,

- медицинского инструментария* со сроком службы до 12 месяцев,

- реактивов и химикатов, стекла и химпосуды,

- прочих материальных запасов (расходные материалы для рентген-кабинетов, для электрофизиологических приборов, для функциональной диагностики, шовный материал, шприцы, дезинфицирующие средства (в части обработки медицинского инструментария и приборов)) и другие лечебные расходы, по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

1.4.3. Во врачебном приеме на:

подстатью 211 "Заработная плата";

подстатью 213 "Начисления на оплату труда" в размере 26,2 процента;

подстатью 226 "Прочие услуги" - в части расходов по оплате анализов и инструментальных исследований, производимых в других медицинских учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования), по оплате труда врачей-консультантов;

статью 310 "Увеличение стоимости основных средств" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев;

статью 340 "Увеличение стоимости материальных запасов":

- расходы на приобретение медикаментов (только для обеспечения деятельности лечебно-диагностических кабинетов и оказания скорой и неотложной помощи) и перевязочных средств,

- мягкого инвентаря и обмундирования,

- медицинского инструментария* со сроком службы до 12 месяцев,

- реактивов и химикатов, стекла и химпосуды,

- прочих материальных запасов (расходные материалы для рентген-кабинетов, для электрофизиологических приборов, для функциональной диагностики, шовный материал, шприцы, дезинфицирующие средства (в части обработки медицинского инструментария и приборов)) и другие лечебные расходы, по Перечню жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи.

Другие виды расходов по указанным в п. 1.4.1-1.4.3 статьям и подстатьям, а также расходы по другим статьям и подстатьям экономической классификации расходов бюджетов (не указанным в п. 1.4.1-1.4.3) при оказании медицинской помощи населению Волгоградской области и иногородним гражданам в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования должны быть отнесены: для государственных и муниципальных медицинских учреждений - соответственно на областной бюджет и бюджеты муниципальных образований, для учреждений и организаций иных форм собственности - на средства собственника.

2. Порядок определения тарифов на медицинские услуги

2.1. Расчет затрат медицинских учреждений, входящих в структуру тарифа, осуществляется следующим образом:

2.1.1. "Заработная плата" - расчет тарифов в части расходов на заработную плату производится исходя из размеров и условий оплаты труда, установленных в соответствии с региональными и муниципальными нормативными документами, регулирующими вопросы оплаты труда.

При расчете фонда оплаты труда учитывается только та часть штатных должностей медицинского учреждения, которая необходима для реализации объемов деятельности, установленных планом-заказом в системе обязательного медицинского страхования.

При этом используются нормативы нагрузки персонала и нормативы среднегодовой занятости коек, утвержденные настоящим Соглашением.

Доплаты к заработной плате работников учреждений здравоохранения, принятые нормативно-правовыми актами Волгоградской области и муниципальных образований, могут подлежать компенсации за счет средств ОМС только при условии увеличения доходной части бюджета ТФОМС и внесения соответствующих изменений в Закон Волгоградской области "О бюджете Территориального фонда ОМС Волгоградской области".

Фонд оплаты труда медицинского учреждения определяется как сумма расходов по фонду оплаты труда основных подразделений и фонду оплаты труда вспомогательных подразделений.

Фонд оплаты труда персонала основных подразделений представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала, среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала и включает в себя затраты по основной и дополнительной заработной плате.

Фонд оплаты труда персонала вспомогательных подразделений представляет собой сумму расходов на оплату труда сотрудников администрации, отдела кадров, регистратуры, аптеки, стерилизационной, пищеблока, хозяйственных и других служб и включает в себя затраты по основной и дополнительной заработной плате.

Формирование плановых расходов по основной заработной плате, входящих в состав тарифа на медицинские услуги, производится на основе тарификационных списков сотрудников медицинского учреждения, в которых общее число должностей (включая вакантные должности) должно соответствовать числу должностей, утвержденных штатным расписанием по видам помощи, финансируемым из средств ОМС. Оформляются тарификационные списки в соответствии с региональными и муниципальными нормативными документами, регулирующими вопросы оплаты труда.

Основная заработная плата включает:

- оклад по ЕТС, установленный в соответствии с разрядом по оплате труда и с учетом объема работ по должности. Разряд устанавливается по группам оплаты труда с учетом квалификационной категории, ученой степени, почетного звания, руководства структурным подразделением;

- повышение оклада за работу на селе;

- повышение оклада в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда;

- надбавку за продолжительность непрерывной работы.

Формирование плановых расходов по дополнительной заработной плате, входящих в состав тарифа на медицинские услуги, производится расчетным путем по следующим затратам:

- на доплату за работу в ночное время;

- на оплату работы в праздничные, а также выходные дни при условии выпадения праздничного дня на выходной;

- на оплату за замещение лиц основного и вспомогательного персонала, уходящих в отпуск;

- на оплату за замещение лиц основного персонала, на время переподготовки и повышения квалификации с отрывом от производства;

- на выплату стимулирующих надбавок за применение в работе достижений науки и передовых методов труда, высокие достижения в работе, выполнение особо важных и срочных работ (на срок их проведения), а также за напряженность в труде (в размере 1% от годового фонда оплаты труда учреждения по Единой тарифной сетке (ЕТС));

- на премирование сотрудников за достижение наилучших результатов в работе и за повышение качества медицинского обслуживания населения при условии выполнения плана по всем показателям (в размере 2% от годового фонда оплаты труда учреждения по ЕТС);

- на повышение тарифных ставок (окладов) работников за наличие квалификационной категории (в размере 1% от годового фонда оплаты труда учреждения по ЕТС).

Расчеты на расходы, связанные с заменой лиц, уходящих в отпуск и дежурствами на дому, осуществляются по обоснованному и утвержденному медицинским учреждением перечню должностей сотрудников.

2.1.2. "Начисления на фонд оплаты труда" - отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации.

2.1.3. "Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы" - расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, дезинфицирующих средств (в части обработки медицинского инструментария и приборов), реактивов и химикатов, стекла и химпосуды, прочих материальных запасов в соответствии с "Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, финансируемых из средств обязательного медицинского страхования Волгоградской области" ежегодно утверждаемым в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи, Приказами Минздрава СССР "О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках" от 30.08.1991 N 245, "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению" от 12.06.1984 N 670, "Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений" от 28.08.1985 г. N 1145. (вместе с "Методическими рекомендациями по применению Временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений" к приказу Минздрава СССР от 28.08.1985 г. N 1145).

2.1.4. "Медицинский инструментарий" - расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев и медицинского инструментария со сроком службы более 12 месяцев по нормам расхода медицинского инструментария для соответствующих видов медицинской помощи, исходя из установленных сроков использования данного имущества.

2.1.5. "Мягкий инвентарь и обмундирование" - по нормам оснащения, утвержденным Приказом МЗ СССР N 710 от 15.09.1988 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий", другими нормативными документами.

2.1.6. "Продукты питания" - в соответствии с нормативно-методическими документами Минздравсоцразвития России:

приказом МЗ РФ от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", письмом Минздравсоцразвития России от 11.07.2005 N 3237-ВС "О применении приказа Миндрава России N 330 от 05.08.2003 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации", методическим письмом Минздравсоцразвития России от 23.12.2004 "Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения", методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 03.02.2005 "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях", методические рекомендации Минздравсоцразвития России от 25.07.2005 "Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях", другими нормативными документами.

ГАРАНТ:

По-видимому, в подпункте 2.1.6 пункта 2.1 раздела 2 настоящего приложения допущена опечатка, название письма Минздравсоцразвития России N 3237-ВС следует читать как "О применении приказа Минздрава России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"

Расходы на продукты питания включают все виды затрат за исключением расходов на приобретение спецпитания для работающих во вредных условиях (молока и других равноценных продуктов).

2.2. Для расчета тарифа на медицинскую услугу, структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, а расходы учреждения - на прямые и косвенные. Расходы основных и вспомогательных подразделений определяются по каждому подразделению отдельно.

2.2.1. К основным подразделениям медицинского учреждения относятся лечебно-профилактические и диагностические подразделения (далее - параклиника): профильные отделения стационаров, профильные отделения (кабинеты) поликлиник, отделения параклинической службы, в которых пациенту обеспечивается оказание соответствующих медицинских услуг.

Объем деятельности параклиники по обслуживанию конкретных профильных отделений стационара и (или) поликлиники, учитывается по количеству единиц объема, или в процентах, или в коэффициентах от общего объема деятельности параклинической службы.

Для уточнения доли расходов параклиники производится выборочное исследование учетной документации за предыдущий период, или используются данные учета по текущему периоду.

2.2.2. К вспомогательным подразделениям медицинского учреждения относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность основных лечебно-профилактических и диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы, пищеблок и пр.).

2.2.3. К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

- оплата труда персонала основных подразделений медицинского учреждения, включающая в себя основную и дополнительную заработную плату;

- начисления на фонд оплаты труда - отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации;

- материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

- годовой норматив потребления (износ) мягкого инвентаря и обмундирования по основным подразделениям;

- износ медицинского инструментария.

Под основной заработной платой понимается заработная плата, рассчитанная в соответствии со штатными нормативами учреждения, согласно действующим нормативным документам.

Под дополнительной заработной платой понимаются выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

Дополнительная заработная плата включается в затраты через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением при планировании фонда оплаты труда и составлении сметы доходов и расходов по ОМС на текущий год.

2.2.4. К косвенным расходам при определении тарифа на медицинские услуги относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляются непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

- оплата труда персонала вспомогательных подразделений, взятая коэффициентом к основной оплате труда персонала основных подразделений. Коэффициент оплаты труда персонала вспомогательных подразделений (Кв) определяется следующим образом:

- где - фонд оплаты труда персонала всех вспомогательных подразделений, включая дополнительную оплату труда, - фонд основной оплаты труда персонала всех основных подразделений. При этом при расчете фонда оплаты труда персонала основных и вспомогательных подразделений учитывается фонд оплаты труда всех сотрудников, в том числе финансируемых из средств бюджета и хоздоговорной деятельности (платных услуг).

- начисления на фонд оплаты труда - отчисления в процентах от фонда оплаты труда, установленных законодательством Российской Федерации;

- годовой норматив потребления (износ) мягкого инвентаря и обмундирования по вспомогательным подразделениям.

3. Расчет тарифа на "Врачебный прием", УЕТ в амбулаторно-поликлинической службе

3.1. Медицинская услуга "Врачебный прием" включает в себя врачебный осмотр, врачебные и сестринские манипуляции, услуги процедурного, перевязочного кабинетов и параклинических отделений (кабинетов).

Расчет тарифа на врачебный прием осуществляется по формуле:

,

где - расходы на оплату труда основного персонала кабинета, включая параклинику, и персонала вспомогательных подразделений, - начисления на оплату труда основного персонала кабинета, включая параклинику, и персонала вспомогательных подразделений, - расходы на медикаменты, медицинский инструментарий, перевязочные средства кабинета и параклиники, - износ мягкого инвентаря.

3.2. Расходы на оплату труда определяются исходя из:

- затрат рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги согласно утвержденным нормам нагрузки (Приложение 2 к настоящему соглашению);

- годового бюджета рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

- коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно-диагностической деятельности.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата.

Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

Таким образом, расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге определяются по формуле:

где , , - основная заработная плата персонала соответствующего подразделения: кабинета, параклиники, вспомогательного подразделения.

- в части, приходящейся на профильную услугу в соответствии с принятой базой распределения заработной платы персонала параклиники.

, , - дополнительная заработная плата соответствующег