Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 июня 2014 г. N 223 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году" (документ не действует)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 30 июня 2014 г. N 223
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году"

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении в Чувашской Республике, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии.

2. Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры и спорта, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха обучающихся общеобразовательных организаций, профессиональных образовательных организаций и образовательных организаций высшего образования.

3. Министерству информационной политики и массовых коммуникаций Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

4. Рекомендовать Управлению Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии совместно с Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения в Чувашской Республике.

Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики

И. Моторин

Утвержден
постановлением Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 30 июня 2014 г. N 223

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году"

Список сокращений

АУ	-	автономное учреждение Чувашской Республики
БУ	-	бюджетное учреждение Чувашской Республики
ВБИ	-	внутрибольничная инфекция
ВОЗ	-	Всемирная организация здравоохранения
ГЛПС	-	геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Государственная программа "Развитие здравоохранения"	-	государственная программа Чувашской Республики "Развитие здравоохранения" на 2013-2020 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 мая 2013 г. N 185)
ГСИ	-	гнойно-септическая инфекция
Дорожная карта	-	план мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Чувашской Республике" (утвержден распоряжением Главы Чувашской Республики от 28 февраля 2013 г. N 48-рг)
ДТП	-	дорожно-транспортное происшествие
ЗВУТ	-	заболеваемость с временной утратой трудоспособности
ЗОЖ	-	здоровый образ жизни
КВЭ	-	клещевой вирусный энцефалит
КУ	-	казенное учреждение Чувашской Республики
ЛКС	-	лазерная коагуляция сетчатки
Минздрав России	-	Министерство здравоохранения Российской Федерации
Минздравсоцразвития Чувашии	-	Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики
ОРВИ	-	острая респираторная вирусная инфекция
ОКИ	-	острая кишечная инфекция
ОКС	-	острый коронарный синдром
ОНМК	-	острое нарушение мозгового кровообращения
ПОИ	-	природно-очаговая инфекция
Программа государственных гарантий	-	Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи
Программа модернизации здравоохранения	-	Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2013 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29)
ПФО	-	Приволжский федеральный округ
ТФОМС Чувашской Республики	-	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики
Управление ГИБДД МВД по Чувашской Республике	-	Управление Государственной инспекции безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел по Чувашской Республике
Управление Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии	-	Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике - Чувашии
ФАП	-	фельдшерско-акушерский пункт
ФБУЗ	-	федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
ЧКВ	-	чрескожное коронарное вмешательство
ЧЧВ	-	чрескожно-чреспеченочное вмешательство
Чувашстат	-	Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике - Чувашии

Показатели заболеваемости всего населения по основным классам болезней рассчитаны на среднегодовую численность населения за 2013 год, заболеваемости по основным возрастным группам и полу, работы круглосуточного и дневного стационаров, амбулаторно-поликлинической службы, выполнения Программы государственных гарантий - на 1 января 2014 года.

Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году"

Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году" (далее - государственный доклад) подготовлен во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", а также в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии, ТФОМС Чувашской Республики, БУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

В государственном докладе использованы материалы, представленные:

БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

КУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

Чувашстатом.

Введение

Реализация последовательной политики сохранения и укрепления здоровья населения Чувашской Республики в 2013 году осуществлялась в соответствии с задачами, определенными Минздравом России.

Приоритетами в отрасли здравоохранения в 2013 году являлись:

профилактическая работа со здоровыми людьми, осуществление скрининга здоровья населения в рамках масштабной диспансеризации;

поддержка материнства и детства, повышение качества медицинской помощи, оказываемой беременным женщинам и детям до 18 лет с момента рождения;

активное формирование открытости и информационного обмена на основе информатизации здравоохранения, которая создает новые подходы к работе в отрасли.

В 2013 году продолжена реализация Программы модернизации здравоохранения, позволившая существенно улучшить материально-техническую базу медицинских организаций. Выделенные в рамках Программы модернизации здравоохранения средства позволили закупить 2767 единиц медицинского оборудования, отремонтировать здания 35 медицинских организаций. Создана единая информационная система, включающая все звенья здравоохранения. Оснащение медицинских организаций современным оборудованием, создание условий благоприятного и комфортного пребывания пациентов в медицинских организациях способствовали увеличению объемов и расширению перечня специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной населению республики по профилям неонатологии, акушерства-гинекологии, онкологии, травматологии-ортопедии, абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности.

Логическим продолжением Программы модернизации здравоохранения стала реализация в рамках Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Дорожной карты.

Главным итогом 2013 года стало снижение показателя смертности до 13,1 в расчете на 1 тыс. населения, тем самым достигнуто целевое значение показателя, обозначенного в Дорожной карте. В 2013 году также достигнуты целевые значения показателей смертности населения от болезней системы кровообращения (552,0 на 100 тыс. населения), новообразований (146,4 на 100 тыс. населения), туберкулеза (6,4 на 100 тыс. населения), младенческой смертности (4,8 случая на 1 тыс. родившихся живыми).

Чувашская Республика вошла в число двух регионов Российской Федерации со стабильно низкими показателями младенческой смертности. По данному показателю республика занимает первое рейтинговое место среди регионов ПФО и второе место среди регионов России.

Рост рождаемости - один из критериев стабильного развития общества. В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году, коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения. Этому во многом способствовала проводимая в Российской Федерации и Чувашской Республике социально направленная политика: государственные пособия, выплачиваемые семьям с детьми, федеральный и республиканский материнский (семейный) капитал, ежемесячная денежная выплата в связи с рождением третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет, предоставление земельных участков многодетным семьям.

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики в 2013 году увеличился естественный прирост населения до +0,9 на 1 тыс. населения (Россия - 0,2, ПФО - минус 0,7), а также повысилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 70,79 года (на 1,13 года в сравнении с 2011 годом).

Серьезным резервом для снижения смертности, особенно в трудоспособном возрасте, является раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические, сахарный диабет и др.) и их своевременная коррекция, в том числе в рамках проведения диспансеризации и профилактических осмотров.

В 2013 году в республике начата масштабная диспансеризация как взрослого, так и детского населения, которая проводилась как в самих медицинских организациях, так и с использованием выездных форм работы. Всего обследовано 231430 человек взрослого и 241276 детского населения. Особое внимание в 2013 году уделено самой уязвимой группе - детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей. Проведена диспансеризация вышеуказанной группы детей, пребывающих как в стационарных организациях системы здравоохранения, социальной защиты, образования, так и в семьях. О результатах диспансеризации детей-сирот информируются все органы опеки и попечительства, руководители стационарных организаций, имеющих интернат, приемные родители.

Улучшению состояния здоровья населения и стабилизации демографической ситуации способствовала выстроенная в рамках Программы модернизации здравоохранения трехуровневая модель оказания медицинской помощи с четкой маршрутизацией пациентов по всем профилям заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи, позволившая существенно улучшить материально-техническую базу медицинских организаций.

Приоритетным направлением развития системы предоставления медицинской помощи определено совершенствование работы первичного звена (70% населения охвачено обслуживанием по принципу общеврачебной (семейной) практики).

Особое внимание при обеспечении доступности медицинской помощи сельскому населению отводится ФАП, оказывающим медицинскую помощь для сельских жителей в шаговой доступности. В 2013 году введены в эксплуатацию запланированные в рамках Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" 20 модульных ФАП, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения необходимых медицинских процедур, взамен ветхих.

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2013 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

В 2013 году продолжено совершенствование системы оказания скорой медицинской помощи. Весь санитарный транспорт системы оказания скорой медицинский помощи оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

В результате реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности службы скорой медицинской помощи сократилось время ожидания бригад скорой медицинской помощи до 14,1 минуты в 2013 году, увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов до 94,8%.

За годы проводимых в системе здравоохранения преобразований произошло сокращение в 2 раза дефицита Программы государственных гарантий, оптимизированы расходы по видам медицинской помощи с перераспределением финансовых потоков с затратной медицинской помощи в стационарных условиях на медицинскую помощь в амбулаторных условиях и в условиях дневных стационаров. Государственные обязательства по обеспечению граждан в Чувашской Республике гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи исполнены в полном объеме.

В целях обеспечения конкурентоспособности и устойчивого инновационного развития отрасли, а также эффективного использования ресурсов в отрасли активно внедряются современные технологии государственно-частного партнерства, в том числе на основе интеграции медицинских организаций различных форм собственности (как государственной, так и частной), для обеспечения населения гарантированными объемами бесплатной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий. Объемы бесплатной медицинской помощи, оказанной в рамках государственно-частного партнерства, увеличились по сравнению с 2010 годом в 1,3 раза.

В 2013 году с использованием технологий государственно-частного партнерства в г. Чебоксары введен в эксплуатацию Центр амбулаторного гемодиализа для проведения плановой заместительной почечной терапии методами гемодиализа общей плановой мощностью 15000 посещений в год. Указанный центр оказывает бесплатную медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на основании государственного задания по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам в Чувашской Республике бесплатной медицинской помощи, что позволило увеличить число процедур заместительной почечной терапии методом гемодиализа на 6,4%.

Ключевым компонентом, определяющим эффективность отрасли здравоохранения, стало использование современных средств информатизации. Электронные медицинские карты оформлены на 196 тыс. пациентов, что составляет 15,8% от общей численности населения республики.

Первым итогом реализации государственной программы "Развитие здравоохранения" стала установленная впервые за последние 5 лет стабилизация численности врачебных кадров медицинских организаций: обеспеченность врачами в 2013 году увеличилась, составив 42,3 в расчете на 10 тыс. населения. В медицинские организации удалось привлечь 195 выпускников учебных заведений, что на 17% больше, чем в 2012 году.

Позитивной тенденции увеличения численности врачебных кадров способствовали целевая подготовка врачей в интернатуре (95,2% целевых интернов трудоустроено в медицинские организации республики), продолжение реализации программы "Земский доктор", в рамках которой в 2012 - 2013 годах трудоустроено 186 врачей. В 2013 году улучшили жилищные условия в рамках различных государственных программ 136 врачей и 336 средних медицинских работников.

Мероприятия по оптимизации организаций отрасли позволили обеспечить рост средней заработной платы по всем категориям работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено Дорожной картой. При этом фактически достигнутый размер средней заработной платы по всем вышеуказанным категориям работников медицинских организаций превысил установленный уровень заработной платы, рассчитанный исходя из представленного Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики прогноза среднемесячной заработной платы в Чувашской Республике в 2013 году:

по врачам и иным работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,9% (28459 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 146,5% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 129,7%;

по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу, предоставляющему медицинские услуги (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,4% (16265 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 83,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 75,6%;

по младшему медицинскому персоналу (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг) рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 155,1% (10044 рубля), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 51,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 50,1%. Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), все государственные обязательства по обеспечению гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи выполнены в полном объеме.

Осуществление дальнейших мероприятий по повышению эффективности системы предоставления медицинской помощи населению в Чувашской Республике будет продолжено в рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения", включая:

совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

повышение качества работы первичного звена;

повышение эффективности диспансеризации населения;

реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи с приоритетным развитием дневных стационаров, медицинской реабилитации, паллиативной помощи, в том числе с использованием принципов государственно-частного партнерства;

организацию независимой оценки качества социальных услуг в сфере здравоохранения;

создание и развитие пациентского движения.

Раздел I.
Медико-демографическая ситуация

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2014 г. составила 1240,0 тыс. человек, сократившись с 2011 года на 10534 человека, или на 0,8%. Численность сельского населения за год уменьшилась на 6,0 тыс. человек (на 1,2%); численность городского населения увеличилась на 2,6 тыс. человек (на 0,3%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 60,2%, сельских жителей - 39,8% (рис. 1.2).

Последовательная реализация государственной политики, направленной на повышение качества жизни населения Чувашской Республики, стимулирование рождаемости и поддержку семей с детьми, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, в определенной мере способствовала формированию положительной динамики рождаемости в последние годы.

В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году (17351 против 16165). Коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (Россия - 13,2, ПФО - 13,3) (рис. 1.3). В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, соответственно 14,3 и 13,8 на 1 тыс. населения.

Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек

Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года

Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике на 1 тыс. населения

В 2009-2011 годах сокращение численности населения происходило как из-за миграционной, так и из-за естественной убыли населения, но в течение последних двух лет естественная убыль населения сменилась естественным приростом, который в 2013 году составил +0,9 на 1 тыс. населения (Россия - 0,2, ПФО - минус 0,7).

В 2013 году зарегистрирована миграционная убыль - 4474 человека, в 2011 году - 2748 (с 2011 г. в статистический учет долгосрочной миграции населения включены также лица, зарегистрированные по месту пребывания на срок 9 месяцев и более). В январе - декабре 2013 года число лиц, мигрирующих в пределах Чувашии, по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года было меньше на 1142 человека, или на 4,5%. Миграционная убыль населения Чувашской Республики в сравнении с 2011 годом увеличилась на 1726 человек, что произошло в результате роста числа выбывших в другие регионы Российской Федерации на 3957 человек (на 34,7%) и за пределы России - на 551 человека (в 3,6 раза). Наряду с этим отмечено увеличение числа прибывших за счет межрегиональной миграции на 2648 человек (на 37,2%).

В среднем по республике плотность населения на 1 января 2014 г. составила 67,6 чел. на 1 кв. км.

Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2013 году отмечены в Шемуршинском, Яльчикском, Алатырском, Ядринском, Батыревском и Шумерлинском районах (от 3 до 2,2%). Прирост населения в 2013 году зарегистрирован в гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске и Чебоксарском районе.

Тенденции, сложившиеся в плотности расселения населения по административным территориям республики, сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Новочебоксарска, Шумерли, Чебоксары и Алатыря (2450,2-877,9 чел. на 1 кв. км), наименьшая - в Алатырском, Шумерлинском, Порецком районах (менее 12 чел. на 1 кв. км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2014 г. составила 67,6 чел. на 1 кв. км.

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2011 годом снизился на 1,6% и составил на начало 2013 года 60,4%.

Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (с 21,2% в 2011 году до 22,2% в 2013 году) (рис. 1.4). Численность детей в возрасте от 0 до 15 лет увеличилась на 2,9% в сравнении с 2011 годом и составила на начало 2013 года 17,4% от общего числа жителей.

Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года

В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (25,3 и 20,1% соответственно). Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Красночетайском, Шумерлинском и Козловском районах (33,0-29,2% от общей численности населения), наименьший (до 21,1%) - в гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, в Чебоксарском и Ибресинском районах (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.1).

Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился на 6,8% и составил на начало 2013 года 656,0 на 1 тыс. человек трудоспособного населения (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста в Чувашской Республике на 1 тыс. трудоспособного населения

В среднем за 2013 год численность экономически активного населения составила 671,6 тыс. человек.

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние три года увеличился на 0,6 года, составив на начало 2013 года 39 лет, в том числе мужчин - 36,4, женщин - 41,3 года.

Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2013 году на 100 девочек родились 106 мальчиков, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано с более высокой смертностью мужского населения.

На 1 января 2013 г. численность мужчин в Чувашии составила 578,9 тыс. человек (46,6%), женщин - 664,5 тыс. человек (53,4% от численности населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1148 женщин, в том числе в городской местности - 1225 женщин, в сельской - 1042.

1.3. Естественное воспроизводство

Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2013 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

Рост рождаемости - один из критериев устойчивого развития общества. В 2013 году в Чувашской Республике родилось на 1186 младенцев больше, чем в 2011 году (17351 против 16165), коэффициент рождаемости увеличился на 8,5% и составил 14,0 на 1 тыс. населения (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Показатель рождаемости на 1 тыс. населения

В сельской местности рождаемость традиционно выше, чем в городе, 14,3 и 13,8 соответственно на 1 тыс. населения. В 2013 году по сравнению с 2011 годом рост рождаемости отмечен в 22 муниципальных районах и городских округах республики. Высокие показатели рождаемости (более 15,2 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Канашском, Красноармейском, Аликовском, Моргаушском, Батыревском, Шемуршинском и Вурнарском районах, низкие (менее 12,0%) - в Порецком и Козловском районах, гг. Алатыре и Шумерле (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.2).

По сравнению с 2011 годом за 2013 год число детей, рожденных первыми по очередности рождения, уменьшилось на 3,7% и составило 7486 детей, в то же время как вторыми - увеличилось на 11,7% и составило 7052 ребенка, третьими - на 43,6% (2205 детей), четвертыми и более - на 17,8% (608 детей).

В Чувашии по состоянию на 1 января 2013 г. насчитывалось 8592 многодетные семьи, воспитывающие трех и более детей, на 1 января 2014 г. - 9305.

Этому во многом способствовала социально направленная политика, проводимая в России и Чувашской Республике. В дополнение к федеральному материнскому (семейному) капиталу в республике в соответствии с Законом Чувашской Республики "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" семьям, в которых с 1 января 2012 г. появился третий или последующий ребенок, предоставляется республиканский материнский (семейный) капитал в размере 100 тыс. рублей.

Одной из мер, направленных на улучшение положения семей с детьми, являются государственные пособия. В соответствии с Федеральным законом "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" выплачивается несколько видов пособий. C 1 января 2013 г. все федеральные государственные пособия семьям, имеющим детей, проиндексированы на 5,5%. По состоянию на 1 января 2014 г. количество получателей ежемесячного пособия на ребенка составляет 56620 человек на 88953 ребенка.

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 марта 2011 г. N 23 "О дополнительных мерах поддержки многодетных семей в Чувашской Республике" многодетным семьям в Чувашской Республике предоставляются земельные участки на безвозмездной основе.

В целях дальнейшей стабилизации демографической ситуации Указом Главы Чувашской Республики от 27 июня 2012 г. N 77 "О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения третьего ребенка или последующих детей" и Законом Чувашской Республики "О ежемесячной денежной выплате семьям в случае рождения (усыновления) третьего ребенка или последующих детей" установлена ежемесячная денежная выплата в связи с рождением после 31 декабря 2012 г. третьего ребенка или последующих детей до достижения ими возраста трех лет. Ежемесячная денежная выплата в размере величины прожиточного минимума для детей, установленной в Чувашской Республике, предоставляется семьям, имеющим среднедушевой доход ниже среднедушевого денежного дохода населения Чувашской Республики.

Главным итогом 2013 года стало снижение показателя общей смертности до 13,1 в расчете на 1 тыс. населения, что меньше по сравнению с 2011 годом на 3,7%, тем самым достигнуто целевое значение показателя, обозначенного в Дорожной карте. Показатель общей смертности населения в Чувашской Республике остается стабильно ниже среднего по ПФО уровня (Россия - 13,0%, ПФО - 14,0%) (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения на 1 тыс. населения

С учетом того, что наиболее демографически "старое" население проживает на селе, общий коэффициент смертности в расчете на 1 тыс. населения ежегодно превышает соответствующий показатель в городских поселениях республики в 1,6 раза. В 2013 году 51,8% умерших приходилось на сельское население.

Уменьшение числа умерших в 2013 году в сравнении с 2011 годом зарегистрировано в 21 муниципальном районе и городских округах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Красночетайском (на 18,9%), Ибресинском (на 14,9%), Вурнарском (на 12,5%), Красноармейском (на 12,6%) и Порецком (на 11,8%) районах, в гг. Алатыре (на 13,6%), Шумерле (18,2%).

Увеличился показатель общей смертности в г. Новочебоксарске (на 14%), Шемуршинском (на 25,5%), Комсомольском (на 15,3%), Алатырском (на 11,5%), Ядринском (на 7%) и Козловском (на 0,5%) районах.

Максимальный уровень смертности населения отмечается в Алатырском, Шумерлинском, Красночетайском, Порецком, Шемуршинском, Козловском и Аликовском районах (выше 20,0%). Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Чебоксарском районе (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.3).

По итогам 2013 года по сравнению с 2011 годом снизились показатели смертности по 9 из 19 основных причин.

Основными причинами смертности жителей республики, по данным за 2013 год, являются болезни системы кровообращения (42% всех умерших), внешние причины смерти (13,8%), новообразования (11,1%), болезни органов дыхания (7,8%), пищеварения (6%) (рис. 1.8).

Показатель смертности всего населения от болезней системы кровообращения снизился с 593,2 в 2011 году до 552,0 на 100 тыс. населения в 2013 году, оставаясь ниже показателя 2012 года на 8,9% (Россия - 696,5, ПФО - 726,5), снизилась смертность от ишемической болезни сердца на 10,8%, от инсульта мозга - на 10,8%, оставаясь ниже показателей предыдущего года.

Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний на 100 тыс. населения

Эффективная работа сосудистых центров по схеме "1+6", включающей Региональный сосудистый центр и шесть первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, обеспечила госпитализацию 99,4% больных с острым коронарным синдромом (2012 г. - 98,3%), при этом все они госпитализированы в специализированные отделения (2012 г. - 92,6%).

В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности от болезней системы кровообращения зарегистрированы в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Чебоксарском, Яльчикском и Моргаушском районах; максимальные - в Алатырском, Шумерлинском, Козловском районах и в гг. Алатыре, Шумерле (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.4).

Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда отмечен в Янтиковском, Комсомольском, Канашском, Батыревском, Урмарском и Яльчикском районах, наибольший - в гг. Шумерле, Чебоксары, Шумерлинском, Ядринском и Алатырском районах.

Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Чебоксарском, Моргаушском районах, в гг. Чебоксары, Новочебоксарске; высокие - в Шумерлинском, Порецком, Козловском районах и г. Шумерле (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.5).

Число умерших от внешних причин смерти в 2013 году снизилось по сравнению с 2011 годом на 12,6%, в расчете на 100 тыс. населения показатель смертности от вышеуказанной причины составил 181,6 человека (Россия - 119,8, ПФО - 136,1).

Наибольший удельный вес в структуре смертности от внешних причин занимают транспортные травмы (13,3%), самоубийства (7,4%), убийства (3,8%).

С учетом актуальности задачи снижения смертности всего населения от внешних причин в Чувашской Республике в 2013 году реализованы Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и происшествия на воде, а также концепции развития наркологической и психотерапевтической служб.

Среди внешних причин смерти в 2013 году наблюдалось значительное снижение смертности от отравлений алкоголем (на 70,8%) и самоубийств (на 67,3%).

Несмотря на реализацию мероприятий в рамках федеральных и республиканских программ, направленных на оптимизацию системы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, смертность в результате ДТП остается высокой - 19,4 на 100 тыс. населения, что на 10,2% больше, чем в 2011 году (Россия - 14,0, ПФО - 16,4).

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, в 2013 году на территории Чувашской Республики зарегистрировано 2046 ДТП, в которых погибло 253 человека, ранено 2606 человек, в том числе погибло 7 и ранено 253 ребенка. По сравнению с 2011 годом увеличились количество ДТП (на 13,7%), число раненых (на 10,8%), в то же время количество погибших уменьшилось.

Основной причиной смерти прежде всего является низкая культура вождения (нарушение правил дорожного движения как водителями, так и пешеходами, превышение скорости, пьянство за рулем), что предопределяет рост тяжести последствий ДТП: более 70% пострадавших погибает до приезда бригады "03".

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы модернизации здравоохранения, федеральных и республиканских целевых программ оптимизирована система оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, проведена внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обеспечения, травмоцентры оснащены дополнительным медицинским оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Выстроена маршрутизация пострадавших в ДТП в медицинских организациях Чувашской Республики, обеспечивающая оказание экстренной медицинской помощи в течение 40 минут, определен перечень травмоцентров трех уровней.

Внедрена система электронной регистрации вызовов скорой медицинской помощи с фиксированием параметров работы бригад скорой медицинской помощи и телефонных переговоров диспетчера с использованием технических средств, позволяющих осуществлять проведение телекоммуникационных консультаций с профильными специалистами травмоцентров I уровня.

На всех автомобилях скорой медицинской помощи установлена бортовая аппаратура спутниковой навигации ГЛОНАСС, что дает возможность независимо от территориальной принадлежности мобильно управлять бригадами скорой медицинской помощи при ДТП.

Создана система консультативной и лечебно-диагностической помощи детям, пострадавшим в ДТП в Чувашской Республике. Координирующую роль выполняет Центр консультативной и лечебно-диагностической помощи детям, пострадавшим в ДТП, на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

В результате внедрения новой организационной модели "трассовой" медицины, созданной на основе картирования федеральной и общереспубликанских трасс, сократилось время ожидания пострадавшими бригад скорой медицинской помощи с 25 минут в 2006 году до 11,1 минуты в 2013 году, увеличился процент своевременности прибытия бригад скорой медицинской помощи на место происшествия с 85,1 до 94,8%.

Одним из важнейших направлений реализации мероприятий по снижению смертности от ДТП является межведомственное взаимодействие на уровне федеральных и региональных органов исполнительной власти и органов местного самоуправления, в том числе дальнейшая реализация Плана профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин.

В 2013 году смертность от случайных отравлений алкоголем по сравнению с 2011 годом снизилась на 70,8% и составила 8,1 на 100 тыс. населения (Россия - 6,8, ПФО - 7,3), от самоубийств - на 67,3% (13,4 на 100 тыс. населения, Россия - 19,6, ПФО - 23,8), от всех видов транспортных несчастных случаев увеличилась на 5,9% (24,2 на 100 тыс. населения, Россия - 19,8, ПФО - 21,3).

Наименьший показатель смертности от внешних причин в гг. Шумерле, Алатыре, Новочебоксарске и Чебоксары, Батыревском, Яльчикском районах, наибольший - в Шумерлинском, Красночетайском, Урмарском, Аликовском и Канашском районах (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.7).

Третье место в структуре общей смертности населения Чувашской Республики занимают новообразования, смертность от которых в 2013 году снизилась на 6,9% по сравнению с 2011 годом и составила 146,4 на 100 тыс. населения (Россия - 201,5, ПФО - 191,3), в сравнении с 2012 годом смертность снизилась на 2,1%, в том числе от злокачественных новообразований на 1,5% (Чувашия - 145,4 на 100 тыс. населения, Россия - 199,3, ПФО - 189,5).

Низкие показатели смертности от новообразований в Моргаушском, Вурнарском, Канашском, Чебоксарском и Янтиковском районах, высокие - в Алатырском, Мариинско-Посадском, Порецком районах, гг. Шумерле, Новочебоксарске (приложение N 1 к государственному докладу, пункт 1.6).

Показатель смертности всего населения Чувашской Республики от болезней органов дыхания в 2013 году увеличился на 0,6% в сравнении с 2011 годом и составил 102,0 на 100 тыс. населения (Россия - 50,3, ПФО - 55,3).

В расчете на 100 тыс. населения показатель смертности всего населения от болезней органов пищеварения уменьшился в 2013 году на 0,8% в сравнении с 2011 годом и составил 79,3 (Россия - 61,0, ПФО - 65,2).

Показатель смертности от туберкулеза снизился с 8,0 в 2011 году до 6,4 на 100 тыс. населения в 2013 году (Россия - 11,0, ПФО - 9,9).

В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности населения в трудоспособном возрасте. Ведущими причинами смерти населения в трудоспособном возрасте являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (34,6% всех умерших соответствующего возраста), болезни органов кровообращения (25,8%), новообразования (10,9%).

В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, случайные утопления и убийства (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2013 году, %

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 70,79 года (на 1,13 года в сравнении с 2011 годом).

Продолжительность жизни мужчин в 2012 году составила 64,31 года, женщин - 76,48 года (рис. 1.10).

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин в 2012 году составил 12,17 года.

Рис. 1.10. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет

В целях стабилизации демографической ситуации и снижения смертности населения реализуются мероприятия государственной программы "Развитие здравоохранения", разработаны порядки маршрутизации пациентов в Чувашской Республике по 30 профилям медицинской помощи на основе федеральных порядков оказания медицинской помощи.

Дальнейшие мероприятия по улучшению демографической ситуации, в том числе по снижению смертности населения, будут направлены на:

межведомственное взаимодействие в области охраны и укрепления здоровья населения;

оптимизацию маршрутов пациентов в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

укрепление материально-технической базы медицинских организаций;

внедрение современных медицинских технологий;

развитие медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

Раздел II. Заболеваемость населения

В 2013 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2855,4 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1290,4 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,2%) (табл. 2.1).

В 2013 году общая заболеваемость по сравнению с 2011 годом увеличилась на 3,7% и составила 2299,6 на 100 тыс. населения (2012 г.: Россия - 1605,8, ПФО - 1800,8), первичная заболеваемость - на 4,2% (Чувашия - 1039,2 на 100 тыс. населения; 2012 г.: Россия - 794,5, ПФО - 865,2).

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Чувашия	2168,2	2177,5	2217,2	2249,1	2299,6	976,4	937,9	996,9	1006,4	1039,2
ПФО	1821,8	1804,2	1810,9	1800,8	н/д	884,4	865,5	876,9	865,2	н/д
Россия	1607,2	1588,3	1604,0	1605,8	н/д	802,5	782,6	797,4	794,5	н/д

В 2013 году первичная заболеваемость увеличилась на 4,2% (45,6 тыс. случаев) за счет роста заболеваемости среди городского населения на 6,4%. Показатель заболеваемости сельского населения составил 932,7 на 1 тыс. населения (2011 г. - 896,4).

Низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Порецком, Батыревском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.1).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2013 году на первом месте болезни органов дыхания (37,6%), на втором - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (10,5%), на третьем - болезни мочеполовой системы (9,5%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (20,7%), на второй позиции - болезни системы кровообращения (15,3%), на третьей - мочеполовой системы (9%) (рис. 2.1).

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (15,3%). В сравнении с 2011 годом распространенность болезней системы кровообращения увеличилась на 5,7% и составила 351,4 на 1000 тыс. населения (2012 г.: Россия - 227,6, ПФО - 257,9), заболеваемость - на 13,6% (30,8 на 100 тыс. населения, 2012 год: Россия - 266,6, ПФО - 283,3). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО, что связано с эффективной работой первичного звена здравоохранения и выявляемостью пациентов в начальной стадии заболевания.

В 2013 году регистрировался высокий показатель заболеваемости среди детей в возрасте 0-14 лет (2813,7 на 1 тыс. соответствующего населения) преимущественно за счет болезней органов дыхания, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, болезней нервной системы. За последние три года отмечается увеличение заболеваемости болезнями органов дыхания (на 9,2%), болезнями глаза и его придаточного аппарата (на 12,5%), новообразованиями (на 3,6%), инфекционными и паразитарными заболеваниями (на 1,6%).

Уровень заболеваемости подростков в сравнении с 2011 годом увеличился на 2,9% и составил 1665,0 на 1 тыс. соответствующего населения: за счет новообразований - на 33,5%, болезней глаза и его придаточного аппарата - на 21,0%, болезней органов дыхания - на 12,5%, болезней костно-мышечной системы - на 12,7%, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 5,4%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2013 году, %

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, а также несчастные случаи, травмы и отравления. Заболеваемость в этой возрастной группе составила 774,3 на 100 тыс. человек соответствующего населения, что выше показателя 2011 года на 39,4% (Россия - 558,8, ПФО - 606,7 на 100 тыс. человек соответствующего населения). Распространенность составила 2166,9 на 100 тыс. человек соответствующего населения, что также остается выше показателя 2011 года на 4,5% (Россия - 1438,5, ПФО - 1617,5 на 100 тыс. человек соответствующего населения).

За 2011-2013 годы на 36,5% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней эндокринной системы, на 17,7% - болезней системы кровообращения, на 14% - болезней костно-мышечной системы, на 12,5% - болезней глаза и его придаточного аппарата, на 12,2% - болезней уха и сосцевидного отростка, на 8,5% - болезней органов пищеварения.

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются острые заболевания, в 2013 году показатель заболеваемости составил 769,0, распространенности - 1735,9 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (27,7%), второе - болезни мочеполовой системы (15,1%) и третье - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (13,8%).

Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3131,6 на 100 тыс. соответствующего населения (в 2012 г.: Россия - 2085,7, ПФО - 2262,0 на 100 тыс. населения), заболеваемости 714,3 на 100 тыс. населения (в 2012 г.: Россия - 535,1, ПФО - 557,6 на 100 тыс. населения). В динамике в сравнении с 2011 годом наблюдается рост первичной заболеваемости на 8,2%, распространенности - на 3,8%.

В структуре заболеваемости среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте остаются болезни органов дыхания (21,7%), на втором - травмы и отравления (14,1%), на третьем - болезни мочеполовой системы (11,8%).

В структуре болезней органов дыхания наибольший удельный вес занимают острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (71,8%). С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэкстатической болезнью. Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания являются основной причиной формирования нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы.

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

В 2013 году показатель заболеваемости населения увеличился по сравнению с 2011 годом на 9,5% и составил 390,9 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания возросла на 9,7% и составила 476,6 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания на 1 тыс. населения

В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (82,1%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (2,7%), острый ларингит и трахеит (8%), бронхит и хроническая эмфизема (0,9%), хронические болезни миндалин и аденоидов (1,6%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (0,1%).

Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 38,4% выше, чем сельского (441,8 и 319,2 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Комсомольском, Батыревском, Красноармейском, Порецком районах (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.2).

Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2013 году на 1 тыс. населения

Класс "Болезни системы кровообращения"

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (15,3%). В сравнении с 2011 годом распространенность болезнями системы кровообращения увеличилась на 5,7% и составила 351,4 на 100 тыс. населения (2012 г.: Россия - 227,6, ПФО - 257,9), заболеваемость - на 13,7% (30,8 на 100 тыс. населения, 2012 г.: Россия - 26,7, ПФО - 28,3). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО, что связано с эффективной работой первичного звена здравоохранения и выявляемостью больных в начальной стадии заболевания (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Чувашия	308,7	337,5	332,3	340,4	351,4	32,3	29,3	27,1	27,2	30,8
ПФО	256,7	262,5	259,1	257,9	н/д	28,9	28,8	28,7	28,3	н/д
Россия	224,8	227,8	227,3	227,6	н/д	26,5	26,2	26,6	26,7	н/д

Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Батыревском, Вурнарском, Комсомольском районах, гг. Новочебоксарске, Канаше, высокий - в Мариинско-Посадском, Красночетайском, Ибресинском, Яльчикском и Алатырском районах, г. Шумерле (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.3).

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (35,5%), цереброваскулярные болезни (28,7%) и ишемическая болезнь сердца (15,6%).

Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В сравнении с 2011 годом общая заболеваемость увеличилась на 11%, первичная заболеваемость осталась на прежнем уровне (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Чувашия	101,3	108,3	112,4	116,9	124,9	6,6	5,8	5,1	4,9	5,1
ПФО	89,3	91,4	92,9	94,0	н/д	6,9	6,3	6,0	6,1	н/д
Россия	81,0	82,8	84,3	85,5	н/д	6,5	6,1	5,9	5,9	н/д

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2011-2013 годы увеличилась на 2,6%, составив 68,0 на 1 тыс. взрослого населения. Заболеваемость стенокардией за последние три года увеличилась в 2,4 раза, составив 5,6 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше. Показатель заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда по сравнению с 2011 годом снизился на 7,4% (рис. 2.4).

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения, на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше

Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Козловском, Цивильском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском и Чебоксарском районах, высокий - в гг. Канаше, Шумерле, Новочебоксарске, в Алатырском, Ядринском и Порецком районах (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.4).

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше снизилась на 8,5%, составив 6,5 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных ОНМК уменьшилось на 12,5% и составило 2,8 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2013 году острое нарушение мозгового кровообращения перенесли 2820 человек. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Батыревском, Цивильском, Чебоксарском, Козловском и Ибресинском районах, выше - Алатырском, Красноармейском, Мариинско-Посадском и Порецком районах, в г. Шумерле (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.4).

В республике сформирована трехуровневая модель оказания кардиологической медицинской помощи. Она представлена прежде всего кардиологическими кабинетами по оказанию первичной специализированной медицинской помощи, специализированными кардиологическими отделениями медицинских организаций, в том числе межтерриториальными центрами по оказанию специализированной медицинской помощи, медицинскими организациями, оказывающими специализированную, а также высокотехнологичную, медицинскую помощь, в том числе неотложную кардиологическую медицинскую помощь. На базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии организована работа Регионального сосудистого центра, БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии предоставляет консультативную, диагностическую, лечебно-медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также осуществляет организационно-методическую работу.

С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбе с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучению самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организованы "школы больных артериальной гипертонией", в которых в 2013 году прошли обучение более 26 тыс. пациентов. Осуществляются мероприятия по диспансеризации взрослого трудоспособного населения, определение среди детей и подростков группы риска по раннему формированию атеросклероза и ишемической болезни сердца (анкетирование, коррекция липидограммы, динамическое наблюдение) и диспансеризация.

В республике налажена эффективная работа сосудистых центров по схеме "1+6", включающей Региональный сосудистый центр и шесть первичных сосудистых отделений на базе межтерриториальных центров, что позволило обеспечить госпитализацию 99,4% больных с ОКС (2012 г. - 98,3%) в специализированные отделения (2012 г. - 92,6%).

Количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ОКС (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) за отчетный период увеличилось на 25,7% (2013 г. - 798; 2012 г. - 635; 2011 г. - 462), в том числе экстренных - 640 (2012 г. - 496), а количество диагностических эндоваскулярных оперативных вмешательств на 15,5% и составило 1043 коронарографии (2012 г. - 903). По итогам 2013 года среднестатистические показатели ЧКВ при остром инфаркте миокарда на 1 млн. взрослого населения в Чувашской Республике сопоставимы со среднеевропейскими данными (в Европе - 363, Чувашии - 326, России - 121,7, ПФО - 89,6 на 1 млн. взрослого населения).

По сравнению с 2012 годом количество проведенных реперфузионных процедур при остром инфаркте миокарда увеличилось на 1,8% при ЧКВ (2013 г. - 46,8%; 2012 г. - 45%).

В БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии проводятся хирургические вмешательства при ишемической болезни сердца, пороках сердца, нарушениях ритма, операции на аорте и др. Внедрены и применяются новые методы лечения и диагностики: аортокоронарное шунтирование на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения, имплантации кардиостимуляторов, ресинхронизирующая электрокардиостимуляция при лечении хронической сердечной недостаточности, методы радиочастотной аблации аритмогенных зон миокарда, оперативное лечение врожденных приобретенных пороков сердца, сложных нарушений ритма, лечение сердечной недостаточности методом наружной контрпульсации и др.

В целях профилактики сердечно-сосудистых заболеваний активно используются профилактические технологии и массовые образовательно-просветительские акции, в том числе "День здорового сердца", "День открытых дверей", акции "Прогулка с врачом", организована работа школ здоровья "Школа артериальной гипертонии", "Школа коронарного больного", "Антитромботическая школа", "Школа сердечной недостаточности", в которых ежегодно обучается более 30 тыс. человек.

Работа школ здоровья направлена прежде всего на постепенное повышение ответственности пациента за сохранение здоровья, на переход к новому стилю жизни без вредных привычек, а также на уменьшение патогенного влияния факторов риска. Особое внимание уделяется доведению информации о профилактике болезни до всей семьи пациента с целью изменения образа жизни ее членов.

Здоровый образ жизни человека снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в течение жизни до 50%, в то время как наследственность - до 20%, экология и климат - 20% и система здравоохранения - 10%. В последние десятилетия наблюдается "омоложение" гипертонической болезни, увеличивается число различных заболеваний сердца.

С целью повышения доступности кардиологической помощи населению республики врачами БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии активно проводится кураторская работа с организацией выездов специалистов в прикрепленные районы для оказания организационно-методической помощи, организована работа мобильных бригад в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга для оказания консультативной медицинской помощи на местах. В 2013 году организовано 30 выездов в курируемые медицинские организации.

Дальнейшие мероприятия по совершенствованию кардиологической медицинской помощи населению Чувашской Республики будут продолжены в рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения".

Класс "Болезни органов пищеварения"

Удельный вес заболеваний органов пищеварения в структуре распространенности болезней внутренних органов в 2013 году составил 7,3%. Показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики в сравнении с 2011 годом увеличился на 1,6% и составил 166,7 на 100 тыс. населения, заболеваемости - на 1,2 (43,3 на 100 тыс. населения). Рост показателей распространенности указанных заболеваний в республике связан с расширением диагностических возможностей (эндоскопических, лабораторных, ультразвуковых), позволяющих выявлять заболевания на ранних стадиях (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике на 1 тыс. населения

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Шемуршинском, Красноармейском, Порецком, Мариинско-Посадском и Аликовском районах и г. Шумерле, высокий - в Ибресинском, Канашском, Яльчикском, Ядринском и Цивильском районах (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.5).

Регистрируется положительная динамика в показателях распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2011-2013 годах зарегистрировано снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 9,2% (рис. 2.6). Вместе с тем отмечается незначительный рост заболеваний печени на 17,6%.

Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней печени в Чувашской Республике на 1 тыс. населения

В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (53,6 на 1 тыс. населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (21,1 на 1 тыс. населения), болезни поджелудочной железы (12,7 на 1 тыс. населения), не имеющие в последние годы тенденции к снижению (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий на 1 тыс. населения

В 2013 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики сохранился на уровне 2011 года и составил 1,8 на 10 тыс. соответствующего населения.

В 2013 году продолжил функционирование Республиканский гастроэнтерологический центр, организованный на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, исследовались особенности питания пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Проведено 26 заседаний гастрошкол с участием более 1200 пациентов, получивших практические рекомендации по сбалансированному, здоровому питанию.

Инновационным направлением работы Республиканского гастроэнтерологического центра стало проведение процедур лигирования и стентирования варикозно расширенных вен пищевода и желудка, число которых в 2013 году увеличилось по сравнению с 2012 годом в 4,5 раза, что позволило уменьшить рецидивы кровотечений у 77 пациентов. Использование современных технологий лечения пациентов с указанными заболеваниями позволило добиться остановки кровотечения на первом этапе оказания медицинской помощи у 89% пациентов. Обеспечена преемственность в ведении пациентов с печеночной патологией между гастроэнтерологами и хирургами, что дает возможность внедрять новые методы диагностики и лечения наиболее сложных заболеваний.

При анатомических резекциях печени широко используются методики обработки сосудисто-секреторных ножек глиссоновых ворот печени путем их выделения "admassum", прием "pringle" (пережатие гепатодуоденальной связки), по показаниям полная сосудистая изоляция печени с пережатием нижней полой вены в подпеченочном и надпеченочном пространствах. Применяются различные способы прецизионного разделения паренхимы печени, маневр подвешивания "hangingmaneuver" в резекционной хирургии печени, а также различные методики окончательного гемостаза и профилактики желчеистечения после завершения резекции печени.

Активно развивается также хирургия желчных путей. С появлением нового инертного и рассасывающегося шовного материала, атравматических игл, стентов и материалов с "памятью" выполняются прецизионные анастомозы при восстановительных операциях (билиобилиарные анастомозы) с каркасным дренированием и реконструктивные операции (создание билиодигестивного анастомоза) при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков. Выполняются ЧЧВ на желчных протоках: как диагностические - холангиография, биопсия, так и лечебные - холангиостомия. Показаниями к ЧЧВ на желчных протоках являются неудовлетворительные результаты применения всех других диагностических методов. Лечебные ЧЧВ - это паллиативный метод лечения механической желтухи при неоперабельном злокачественном поражении печени и желчного пузыря.

Количество высокотехнологичных операций на печени за последние 3 года в Республиканском гастроэнтерологическом центре увеличилось на 72%. Для разделения паренхимы печени при анатомических резекциях хирургами Республиканского гастроэнтерологического центра внедрены методики монополярной электрокоагуляции с предварительным орошением зоны резекции 0,9-процентным раствором хлорида натрия и сосудистой изоляцией печени, селективной эндоваскулярной эмболизации питающего сосуда при гемангиомах печени.

В настоящее время хирурги Республиканского гастроэнтерологического центра готовы оказать такие виды высокотехнологичной помощи при кистах поджелудочной железы, как чрескожная пункция с аспирацией под ультразвуковым контролем, чрескожное пункционно-катетеризационное дренирование под ультразвуковым контролем, наружное дренирование инфицированных кист, марсупиализация, цистодигестивные анастомозы, резекция поджелудочной железы различного объема. Внедрены и активно используются оперативные пособия при свищах поджелудочной железы (окклюзия панкреатических свищей, панкреатодигестивные анастомозы) и опухолях поджелудочной железы (дистальные резекции различного объема, панкреатодуоденальные резекции типа "whipple" и пилоросохраняющие панкреатодуоденальные резекции и др.).

В 2013 году продолжила свою деятельность эндоскопическая служба Республиканского гастроэнтерологического центра: была внедрена и многократно апробирована методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, что определяет перспективу проведения папиллосфинктеротомии и эндоскопической литотрипсии, а также эндопротезирования желчных протоков. Сегодня данные медицинские технологии являются наиболее востребованными и представляют основу будущего развития эндохирургической коррекции желчевыводящих протоков.

Приоритетными направлениями медицинской помощи гастроэнтерологического профиля являются повышение эффективности первичной и вторичной профилактики (организация гастрошкол в каждой медицинской организации республики, пропаганда ЗОЖ и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого муниципального района и городского округа), а также организация специализированной службы, обеспечивающей интегрированный подход к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных и высокотехнологичных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерологическая реабилитация).

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2013 году зарегистрировано 136,0 тыс. травм и отравлений, или 109,5 на 1 тыс. населения (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" на 1 тыс. населения

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" ниже среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Порецком, Мариинско-Посадском, Ибресинском и Вурнарском районах, выше среднего по республике - в Моргаушском районе, г. Чебоксары (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2 к государственной программе, пункт 2.6).

Бытовые и уличные травмы в 2013 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9).

В 2013 году различные повреждения в быту получили 99,3 тыс. человек, из них 16,7% - дети в возрасте 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 82,7 на 1 тыс. населения, среди детей - 68,3 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у детей в 2 раза выше, чем у взрослых (40,7 и 16,9 на 1 тыс. населения соответственно).

Рис. 2.9. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2013 году, на 1 тыс. населения

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, число пострадавших в результате ДТП в 2013 году составило 2606 человек, из них 2343 взрослых и 263 ребенка. На 1 тыс. населения республики приходится 2,1 транспортной травмы, в том числе на 1 тыс. детского населения - 1,1 (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Всего ДТП	1756	1738	1799	2062	2046
Погибло	282	288	261	265	253
Ранено	2243	2200	2352	2654	2606

Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма увеличился с 0,3 в 2011 году до 0,5 на 10 тыс. взрослого населения.

Общее число отравлений в 2013 году в Чувашской Республике составило 2977, или 239,4 на 100 тыс. населения, что меньше, чем в 2011 году, на 19,4%.

Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 66,1% общего количества случаев.

Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике в сравнении с 2011 годом снизилось (на 0,6%), в 2013 году зарегистрирован 541 случай (18,2% от всех отравлений).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2013 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами - 1254 случая, или 42,1%, уменьшение по сравнению с 2011 годом на 633 случая, на втором месте - отравления лекарственными препаратами - 607 случаев, или 20,4%, уменьшение на 75 случаев, третье место - отравления разъедающими веществами (в том числе уксусной кислотой) - 206 случаев, или 6,9%, уменьшение на 55 случаев, далее - отравления окисью углерода - 213 случаев, или 7,1%, уменьшение на 16 случаев, отравления наркотиками - 0,1%, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы) - 1,9%.

Показатели острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике не превышают показатели по Российской Федерации: производственные отравления не зарегистрированы, бытовые - 100%. Уменьшилось количество случайных отравлений на 9,9%. Среди преднамеренных отравлений уменьшилось количество отравлений с целью суицида на 74 случая (12%), алкогольного опьянения - на 548 случаев (28,7%).

Показатель смертности от острых отравлений ежегодно снижается, в 2013 году он составил 26,9 на 100 тыс. жителей против 45,7 в 2011 году.

В 2013 году неблагоприятными по острым отравлениям территориями, в которых превышен среднереспубликанский показатель, являлись Красноармейский (372,5 на 100 тыс. населения), Козловский (364,1) районы, гг. Чебоксары (368,0), Канаш (312,5). Отмечается снижение показателя отравлений в Алатырском, Батыревском, Канашском, Козловском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Ядринском, Янтиковском районах, гг. Шумерле, Новочебоксарске и Алатыре.

В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления:

оказание медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 925н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 29 декабря 2012 г., регистрационный N 26513), и Порядком маршрутизации больных с острыми химическими отравлениями в Чувашской Республике, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 16 октября 2013 г. N 1789;

информационно-консультативную деятельность на территориальном уровне с программным обеспечением информационного консультирования токсикологических пациентов;

совместную работу по токсикологическому мониторингу медицинских организаций ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии";

обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров;

совершенствование организационно-методической и профилактической работы;

улучшение лекарственного обеспечения медицинских организаций, в том числе антидотами;

взаимодействие со смежными службами: наркологической, психиатрической, профпатологической, Республиканским центром медицинской профилактики, КУ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии.

Класс "Болезни эндокринной системы"

В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы среди населения увеличилась на 8,7% в сравнении с показателем 2011 года и составила 83,6 на 1 тыс. населения. Заболеваемость выросла на 9,2% и составила 15,4 (в 2011 г. - 14,1) (рис. 2.10).

За последние пять лет произошло незначительное увеличение показателей распространенности и заболеваемости болезнями эндокринной системы соответственно на 5,9 и 1,3%, что обусловлено широкой профилактикой йоддефицитных заболеваний и налаженной работой центров здоровья и эндокринологов по профилактике основных неинфекционных заболеваний.

Чувашская Республика относится к регионам с йодной недостаточностью средней степени тяжести. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России.

Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы на 1 тыс. населения

Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2011 годом снизился на 10,7% (59,9 на 1 тыс. детского населения), показатель заболеваемости - на 19,7% (23,6 на 1 тыс. соответствующего населения).

Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последние три года также снизилась на 4,6% и составила 135,9 на 1 тыс. подросткового населения, заболеваемость уменьшилась на 35,3% (32,3 на 1 тыс. соответствующего населения).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 13,4% и составила 86,3 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость выросла на 36,5% (13,1 на 1 тыс. соответствующего населения).

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 44,4%, сахарного диабета - 24,4%, ожирения - 12%, прочей эндокринной патологии - 19,2% (рис. 2.11).

Рис. 2.11. Структура эндокринных заболеваний

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики увеличилась на 1,9% и составила 37,1 на 1 тыс. населения (рис. 2.12): среди взрослых увеличилась на 6,6% (39,0 на 1 тыс. населения), среди детей и подростков снизилась на 18,8 и 9,6% соответственно, составив 21,6 и 69,0 на 1 тыс. соответствующего населения.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2013 году составила 5,7 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.12. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике на 1 тыс. населения

Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб (70 и 15,2% соответственно).

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода" в республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводится групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. За последние пять лет отмечены стабилизация показателей распространенности болезней, связанных с микронутриентной недостаточностью, и снижение заболеваемости на 12,1%.

В 2013 году зарегистрирован 25351 больной сахарным диабетом, в том числе 25180 взрослых, 56 подростков, 115 детей. Распространенность сахарного диабета составила 20,4, заболеваемость - 2,0 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.13). Впервые выявлен диабет у 2538 человек, 2,0% населения Чувашской Республики страдают сахарным диабетом.

Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последние три года увеличился на 25% и составил 2,0 на 1 тыс. населения, распространенность выросла на 14% (20,4 на 1 тыс. населения).

Рис. 2.13. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО на 1 тыс. населения

Открытие кабинетов "Диабетическая ретинопатия" и "Диабетическая стопа" на базе БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии позволило на ранних этапах с применением новейших высоких технологий диагностировать и лечить поражения нижних конечностей и глаз при сахарном диабете и остановить процессы, ведущие к слепоте, гангрене и ампутации нижних конечностей. В кабинете "Диабетическая стопа" за отчетный год принято 335 первичных больных (в 2012 г. - 295). В 62 случаях достигнуто заживление трофических язв нижних конечностей. В кабинете "Диабетическая ретинопатия" в 2013 году проведено 248 сеансов ЛКС пациентам с диабетической ретинопатией (в 2013 г. - 299 ЛКС). Уменьшение количества первичных пациентов на ЛКС в 2013 году обусловлено оптимизацией потока профильных пациентов.

Доля осложнений при сахарном диабете составила 30,8%. Средняя продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа мужчин составила 48,4 года против 48,3 в 2012 году, пациентов с сахарным диабетом 1 типа женщин - 57,8 года против 57,9 в 2012 году, пациентов с сахарным диабетом 2 типа мужчин - 69,15 года против 69,3 в 2012 году, пациентов с сахарным диабетом 2 типа женщин - 72,87 года против 72,7 в 2012 году.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения 1 августа 2013 г. в БУ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии состоялось открытие Центра профилактики остеопороза, который входит в федеральный регистр 40 региональных консультативно-диагностических центров, которые рассматриваются в качестве специализированных подразделений, отвечающих за внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения остеопороза на основе национальных клинических рекомендаций и разрабатываемых методических указаний.

Центр оснащен двухэнергетическим рентгеновским абсорбциометром (денситометром). Современные рентгеновские костные денситометры позволяют диагностировать остеопороз на самых ранних стадиях его развития и, следовательно, проводить успешную профилактику и лечение этого заболевания. За отчетный период проведено 2265 исследований. Диагноз "остеопороз" поставлен 606 пациентам. Начата работа по формированию регистра больных остеопорозом.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

В 2013 году первичная заболеваемость туберкулезом постоянно проживающего на территории Чувашской Республики населения составила 53,8 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 59,6, 2011 г. - 66,9), распространенность туберкулеза - 89,4 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 100,1, 2011 г. - 107,6). Показатель смертности от туберкулеза составил 6,4 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 7,1, 2011 г. - 8,0).

Противотуберкулезные мероприятия в 2013 году проводились в рамках подпрограммы "Туберкулез" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, государственной программы "Развитие здравоохранения".

В 2013 году в медицинских организациях были осмотрены на туберкулез 71,3% постоянно проживающего на территории Чувашской Республики населения (в 2012 г. - 71,3%, 2011 г. - 71,4%). Дообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки проводилось в установленные сроки. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных в 2013 году при профосмотрах в общей лечебной сети, составил 66,2% (в 2012 г. - 65,1%, 2011 г. - 57,2%).

Ежегодно с 20 марта по 20 апреля во всех городах и районах республики проводится месячник "Белая ромашка", приуроченный ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. В 2013 году в целях привлечения внимания общественности к проблемам туберкулеза и повышения уровня знаний по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания в рамках месячника врачами-фтизиатрами проведено более 400 лекций и семинаров для медицинских работников и пациентов медицинских организаций, обучающихся в общеобразовательных и профессиональных образовательных организациях, родителей. Общее количество слушателей составило более 8550 человек, организовано 6 выступлений на Чувашском радио и телевидении, опубликовано 2 статьи в печатных изданиях. В период месячника в медицинских организациях Чувашской Республики были обследованы на туберкулез 9272 человека.

В 2013 году осмотрено методом туберкулинодиагностики 191114 детей до 14 лет - 93,5% (в 2012 г. - 98,9%, 2011 г. - 98,8%), подростков 15-17 лет - 39683 - 99,6% (в 2012 г. - 98,7%, 2011 г. - 97,5%).

Вакцинопрофилактика является основным фактором предупреждения заболевания туберкулезом. В 2013 году вакцинировано против туберкулеза 15966 новорожденных, 96,1% из них - в установленные сроки в течение месяца со дня рождения, ревакцинировано в 7 лет 1357 детей, в 14 лет - 345.

В 2013 году в КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения и реабилитации пациентов с туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Пациенты с туберкулезом обеспечены противотуберкулезными препаратами в полном объеме.

За счет средств федерального бюджета (30,46 млн. рублей) при софинансировании из республиканского бюджета Чувашской Республики (5,5 млн. рублей) в 2013 году КУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии приобретено современное медицинское оборудование в количестве 236 единиц, в том числе компьютерный 16-срезовый томограф, хирургическое оборудование и лабораторное оборудование для проведения ускоренной молекулярно-генетической диагностики микобактерий туберкулеза и определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам. С целью повышения качества исследований биологического материала и сокращения сроков получения результатов также используется метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы "BACTEC". Оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием позволило в 2013 году на 45% увеличить объемы оперативных вмешательств на органах грудной клетки с использованием видеоторакоскопического оборудования для диагностики и лечения туберкулеза.

В 2013 году продолжалась работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики: 22 врача и 58 работников со средним медицинским образованием прошли подготовку на циклах специализации и усовершенствования на базе образовательных организаций дополнительного профессионального образования.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.14). В 2013 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 9 из 26 муниципальных районов и городских округов, не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации на 100 тыс. населения

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2013 году наибольшее число впервые выявленных пациентов с наркоманией отмечено в Вурнарском, Мариинско-Посадском районах и г. Шумерле, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Алатырском, Вурнарском, Чебоксарском, Мариинско-Посадском, Цивильском районах и гг. Чебоксары, Канаше, Алатыре (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. 55,3% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2013 году составила 6,9 на 100 тыс. населения, по отношению к 2011 году отмечен рост в 4,9 раза (в 2010 г. - 1,8, 2011 г. - 1,4, 2012 г. - 2,2). Показатель злоупотребления токсическими веществами выше среднереспубликанского зафиксирован в гг. Новочебоксарске (14,5 на 100 тыс. населения) - в 2,1 раза, Чебоксары (13,2) - в 1,9 раза (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.9).

Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, врачом-психиатром-наркологом отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике - Чувашии. Лица, подозреваемые в употреблении психоактивных веществ, своевременно направляются на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.

Деятельность наркологической службы Минздравсоцразвития Чувашии в 2013 году была ориентирована на выполнение задач, определенных в Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690, и Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р.

Стратегическими целями политики в области развития наркологической медицинской помощи являлись создание условий для своевременного выявления и лечения лиц, имеющих проблемы с употреблением психоактивных веществ (ПАВ), совершенствование системы реабилитации и ресоциализации пациентов наркологическими заболеваниями, внедрение современных стратегий комплексной социальной и медицинской превенции потребления ПАВ, формирование ответственности за сохранение здоровья.

Актуальным являлся вопрос повышения качества оказания наркологической помощи населению Чувашской Республики, для чего внедрена сертифицированная система менеджмента качества. Система менеджмента качества позволяет достичь увеличения продолжительности и повышения качества ремиссий, восстановления социального и общественного статуса пациентов с наркологической патологией.

Особое внимание было уделено подготовке специалистов в области оказания наркологической медицинской помощи, повышению уровня информированности специалистов первичного звена по вопросам организации оказания наркологической медицинской помощи с целью раннего выявления потребителей ПАВ и внедрению системы раннего наркологического консультирования.

На основании приказов Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27503), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422) были разработаны маршруты пациентов при оказании наркологической помощи.

В рамках создания механизмов целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных программах, обеспечивающих формирование социально позитивного окружения реабилитируемых, используются методы и технологии медико-психологической коррекции семейных антинаркотических стратегий.

В работу наркологической службы внедрены технологии профилактической и реабилитационной работы в организациях социального обслуживания семьи и детей, позволяющие выявлять детей группы высокого риска с целью последующего их включения в лечебно-профилактические программы.

Алкоголизм

В 2013 году под наблюдением наркологической службы находились 21123 человека (1703,5 на 100 тыс. населения). Из числа пациентов 36,9% составляют сельские жители (7787 человек), 20,8% - женщины (4402 человека). Соотношение мужчин и женщин - 3,8:1 (по России - 4,7:1). Число пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с 2011 годом уменьшилось на 6,3% и в 2013 году составило 99,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.15), что связано с обеспечением доступности помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение пациентов.

Рис. 2.15. Распространенность алкоголизма и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики на 100 тыс. населения

В 2013 году в Канашском, Козловском и Аликовском районах зарегистрированы высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (208,0-175,2 на 100 тыс. населения). В Красноармейском, Красночетайском районах показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (13,1 и 37,1 на 100 тыс. населения соответственно) (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2012 годом уменьшилось на 30,3% и составило 202,3 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Ядринском, Красноармейском, Аликовском, Вурнарском, Ибресинском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя гораздо меньше, чем в среднем по республике.

Органы исполнительной власти Чувашской Республики и органы местного самоуправления в течение 2013 года продолжали планомерную систематическую работу по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, повышению качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к сокращению числа новых случаев алкогольных психозов.

Уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2013 году составил 14,7 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2011 года на 7,5%. Данный показатель остается значительно ниже показателей по Российской Федерации (26,2 на 100 тыс. населения) и ПФО (28,7), что свидетельствует о достаточно высоком уровне проведения мероприятий по превенции (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО на 100 тыс. населения

В разрезе муниципальных районов Чувашской Республики произошло снижение показателя заболеваемости алкогольными психозами на 11 территориях. Особенно резкое его снижение зарегистрировано в Батыревском (с 15,8 до 2,7 на 100 тыс. населения), Моргаушском (с 8,6 до 2,9), Янтиковском (с 12,3 до 6,3) и Чебоксарском (с 14,3 до 7,9) районах и г. Новочебоксарске (с 14,5 до 8,9). В Красноармейском, Красночетайском районах и г. Алатыре случаи заболеваемости алкогольными психозами не зарегистрированы.

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 18,1% - 57 человек (8,5 на 100 тыс. населения).

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется высокий удельный вес неработающего населения (в 2011 г. - 87,9%, 2012 г. - 87,2%, 2013 г. - 91,4%), 91,4% из них не работают более трех лет. В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким уровнем образования, их доля составляет 70,2%. Наибольшее число перенесших алкогольные психозы выявлено среди лиц трудоспособного возраста (40-59 лет) - 50,3%. Достигнуты определенные положительные результаты работы в неблагополучной детско-подростковой среде, что стало возможным благодаря системному подходу к превенции в среде несовершеннолетних и поэтапному внедрению позитивной наркопрофилактики, направленной на формирование здорового образа жизни, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.

За последние три года в республике не зарегистрированы случаи заболеваемости алкогольными психозами среди несовершеннолетних (по России - 0,9 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Число несовершеннолетних, потребляющих алкоголь, зарегистрированных наркологической службой в 2013 году, снизилось на 4,5% (с 330 человек в 2012 г. до 315 человек в 2013 г.).

В целях консолидации усилий всех институтов гражданского общества наркологическая служба реализует проект "Мы за трезвые семейные традиции", разработанный совместно с общественной организацией "Чувашский республиканский совет женщин". Проект направлен на повышение наркологической и психологической грамотности населения и формирование большей ответственности женщин, матерей за создание здоровой семьи.

Системная работа с учетом межведомственного взаимодействия позволяет снизить наркологическую напряженность в республике: так, в 2013 году не зарегистрированы смертельные случаи от отравления наркотическими веществами, стабильным является показатель алкогольных психозов.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

За 2013 год в республике выявлено 149 новых случаев ВИЧ-инфекции против 138 за 2012 год и 128 за 2011 год. Показатель заболеваемости за 2013 год на 100 тыс. населения составил 12,0 против 11,1 в 2012 году и 10,2 в 2011 году (рис. 2.17).

Рис. 2.17. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО на 100 тыс. населения

Из заразившихся ВИЧ-инфекцией в 2013 году 68,4% заразились в Чувашской Республике (в 2012 г. - 55,8%, 2011 г. - 56,2%), а 30,2% жителей республики - за ее пределами (в 2012 г. - 37%, 2011 г. - 36,8%), в том числе 22,8% - в г. Москве (в 2012 г. - 24,6%, 2011 г. - 21,9%).

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем в России и ПФО. C начала регистрации по состоянию на 31 декабря 2013 г. в Чувашской Республике выявлен 1621 случай ВИЧ-инфекции. В настоящее время в республике проживает 1275 ВИЧ-инфицированных. Показатель пораженности составляет 130,7 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 118,4, 2011 г. - 107,0).

Случаи заболевания с момента начала регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах республики. Следует отметить, что заболеваемость в 2013 году выше республиканского показателя в Красночетайском (30,9), Шумерлинском (29,4), Козловском (29,0), Ядринском (24,7), Моргаушском (20,4), Красноармейском (19,7), Комсомольском (19,0), Янтиковском (18,8), Мариинско-Посадском (17,1) районах и в г. Канаше (24,0).

Высокими остаются показатели пораженности ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения в г. Канаше (401,6), Козловском (219,4), Мариинско-Посадском (210,1), Канашском (169,5) районах и в гг. Шумерле (110,40), Новочебоксарске (96,5), Чебоксары (99,9).

В ходе реализации основных задач по противодействию распространению эпидемии ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике в 2013 году на антитела к ВИЧ было обследовано 223020 человек при годовом плане 200000 человек. Охват населения обследованием на ВИЧ составил 17,9% против 16,9% в 2012 году и 16,2% в 2011 году. Наименьший удельный вес обследованных оказался в Чебоксарском (7,5%), Аликовском (8,1%), Мариинско-Посадском (8,3%), Алатырском (8,5%), Козловском (8,6%), Моргаушском (8,9%), Канашском (9,5%), Цивильском (9,5%), Ибресинском (9,7%), Комсомольском (9,7%), Красноармейском (9,9%) районах.

Возросла доля лиц, заразившихся гетеросексуальным путем, в 2013 году она составила 79,9% (в 2012 г. - 74,6%, 2011 г. - 64,8%) при кумулятивном показателе 55,2%; удельный вес лиц, заразившихся гомосексуальным путем, составил 4% (кумулятивно - 2,2%). Удельный вес лиц, заразившихся при внутривенном введении наркотиков, составил 14,8% (в 2012 г. - 13,0%, 2011 г. - 27,3%) при кумулятивном показателе 38,4%.

На возрастную группу от 15 до 19 лет по кумулятивному показателю приходится 7,1% инфицированных. В возрастной структуре инфицированных по кумулятивному показателю преобладает доля лиц в возрасте 20-29 лет (51,9%), при этом в 2013 году данный показатель снизился до 36,9% против 37% в 2012 году, 45,4% в 2011 году. Ежегодное снижение этого показателя свидетельствует о вовлечении в эпидемический процесс населения более старших возрастов. Так, растет доля ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 30-39 лет, при кумулятивном показателе 25,2% в 2013 году она составила 33,6% (в 2012 г. - 40,6%, 2011 г. - 30,5%). Имеет тенденцию роста также доля лиц в возрасте 40-49 и 50-59 лет, которая при кумулятивных показателях 10,7 и 3,3% в 2013 году достигла 17,4 и 6,7% соответственно. Выраженная тенденция увеличения случаев инфицирования в возрастных группах 30-39 лет и старше свидетельствует об активном вовлечении их в модели рискованного поведения.

С 2000 года в республике родились 230 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 13 (5,6%) установлен диагноз "ВИЧ-инфекция", находятся под наблюдением 34 ребенка до установления окончательного диагноза. В 2011-2013 годах все ВИЧ-инфицированные беременные были включены в программу профилактики передачи инфекции от матери ребенку. Трехэтапной химиопрофилактикой (во время беременности, в родах, новорожденному) в 2011 году охвачено 92,3% пар "мать - ребенок", в 2012 году - 94%, в 2013 году - 89,4%. Все новорожденные получили химиопрофилактику передачи ВИЧ от матери ребенку.

В БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии на диспансерном наблюдении состояли в 2011 году 1033 ВИЧ-инфицированных, в 2012 году - 1077, в 2013 году - 1203, в том числе 20 детей.

Высокоактивной антиретровирусной терапией в 2013 году охвачены 426 ВИЧ-инфицированных, что составляет 100% нуждающихся (в 2011 г. - 300 человек, 2012 г. - 400).

С целью назначения антиретровирусных препаратов и контроля эффективности лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией было проведено в 2011 году 1441 исследование по определению иммунного статуса, в 2012 году - 1651, в 2013 году - 1887. Исследований по определению вирусной нагрузки в 2011 году было проведено 1316, в 2012 году - 1681, в 2013 году - 1887.

В 2011-2013 годах вопросы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции решались при существенной поддержке государства. Так, только в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2013 году в республиканский бюджет Чувашской Республики поступили субсидии из федерального бюджета на закупку антиретровирусных препаратов в размере 46,7 млн. рублей, диагностических средств - 6,9 млн. рублей. В рамках софинансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики было выделено и израсходовано в 2013 году 11,1 млн. рублей.

Приоритетами в работе БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии в 2013 году являлись обеспечение лечением всех нуждающихся в нем пациентов и увеличение доли лиц, находящихся на антиретровирусной терапии как компоненте профилактической работы. В рамках государственной программы "Развитие здравоохранения" необходимо продолжить активную профилактическую работу среди населения, обращая особое внимание на усиление санитарно-просветительной работы с широким привлечением средств массовой информации, приближение к цели "0" - 0 стигм, 0 дискриминаций, 0 новых случаев передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2013 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 240,0 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2012 г. на 15,7%, с 2011 г. - на 27,5%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, представлена в следующем виде: трихомониаз - 45,5%, гонорея - 22% и сифилис - 7,7%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 24,8%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2012 годом снизилась на 24,9%, с 2011 годом - на 39,3%, составив в 2013 году 18,4 на 100 тыс. населения. В 2013 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом имели лица 20-39 лет (72%). Случаев врожденного сифилиса не зарегистрировано. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составили безработные (56,7%), на долю учащихся пришлось 7,2%.

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в Канашском, Шумерлинском, Ядринском, Янтиковском, Красноармейском, Батыревском, Цивильском, Аликовском, Порецком, Моргаушском районах, а также в г. Канаше (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.11).

Заболеваемость гонореей в 2013 году снизилась на 33,4% по сравнению с 2012 годом, на 27,9% - с 2011 годом и составила 52,9 на 100 тыс. населения (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения Чувашской Республики на 100 тыс. населения

В возрастной структуре больных гонореей 81,7% составляют лица 20-39 лет, 1,1% - 15-17 лет. Больных гонореей в возрасте 0-14 лет не зарегистрировано. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (55,9%) и учащиеся (11%), из которых 48,6% - студенты вузов.

Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Красночетайском, Шемуршинском, Канашском, Яльчикском, Моргаушском районах, а также в гг. Чебоксары и Канаше (приложение N 2 к государственному докладу, пункт 2.11).

В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике выполняются мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения и совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), осуществлению постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.

Для организации анонимного бесплатного обследования населения и консультирования по вопросам профилактики инфекции во всех структурных подразделениях БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (гг. Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш, Новочебоксарск) проведены дни открытых дверей.

В целях оказания бесплатной медицинской помощи в амбулаторных условиях несовершеннолетним пациентам с инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе с урогенитальными инфекционными заболеваниями, и проведения мероприятий, направленных на профилактику инфекций, передаваемых половым путем, на базе БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует специализированный детский подростковый центр профилактики и лечения "Доверие". В центрах реабилитации несовершеннолетних оказывают консультативную и лечебно-диагностическую помощь больным детям, подросткам и лицам из групп социального риска.

В целях обеспечения доступности специализированной помощи для жителей села организована работа межрайонных отделений БУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в гг. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.

Психические расстройства

В 2013 году за психиатрической и психотерапевтической медицинской помощью в амбулаторных условиях обратился 39571 пациент.

Под наблюдением врачей-психиатров и психотерапевтов на конец 2013 года находились 36657 человек, под диспансерным наблюдением - 16827 человек, консультативно-лечебную помощь, обращаясь добровольно к участковым врачам-психиатрам и психотерапевтам, получали 19830 человек (в 2011 г. - 21617).

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 5,9% и составил 2956,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 3034,9, 2011 г. - 3142,8).

В структуре контингента пациентов с психическими заболеваниями в Чувашской Республике, как и в предыдущие годы, преобладают пациенты с непсихотическими психическими расстройствами (41,8%), на втором месте - пациенты с умственной отсталостью (31,3%), на третьем - пациенты с психозами и состоянием слабоумия (26,9%).

В разрезе административных территорий показатель общей заболеваемости выше среднереспубликанского остается в Ибресинском (4203,5 на 100 тыс. населения), Алатырском (4080,2), Шумерлинском (3998,0), Аликовском (3761,1), Мариинско-Посадском (3691,0), Яльчикском (3721,6), Козловском (3670,5), Янтиковском (3582,5), Шемуршинском (3493,2), Красноармейском (3389,8), Красночетайском (3368,9) районах и гг. Алатыре (3695,7), Чебоксары (3136,7). Низкие показатели - в гг. Канаше (1706,7), Шумерле (1925,6), Новочебоксарске (2369,5), а также в Вурнарском (2258,5), Чебоксарском (2376,9), Канашском (2603,7), Ядринском (2654,7), Урмарском (2624,4) районах.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 21,5% и составил 316,9 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 344,8, по России - 328,3, 2011 г. - 403,3).

Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в г. Чебоксары (510,5 на 100 тыс. населения), Порецком (367,7), Козловском (367,3) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Яльчикском (42,0), Красночетайском (49,5), Ибресинском (72,6), Шумерлинском (117,4), Чебоксарском (121,3), Моргаушском (145,6) районах и в гг. Канаше (117,9) и Шумерле (120,7).

В структуре первичной заболеваемости непсихотические психические расстройства занимают 76,8%, психозы и состояния слабоумия - 17,2% и умственная отсталость - 6%.

В психиатрической службе на протяжении последних лет активно применяется полипрофессиональный подход (бригадная форма работы) в лечении пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В бригады включены специалисты разного профиля (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальные работники, медицинские сестры). Удельный вес пациентов, вовлеченных в реабилитационные программы, в 2013 году составил 40,2%.

В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010 - 2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, велась плановая работа по повышению качества лечебно-диагностического процесса. Так, в рамках указанной программы в течение 2011-2013 годов медицинскими организациями психиатрического профиля приобретено медицинского оборудования и компьютерной техники на сумму 4,2 млн. рублей (в 2011 г. - 1,2 млн. рублей, 2012 г. - 1,7 млн. рублей, 2013 г. - 1,3 млн. рублей).

В 2013 году продолжено укрепление материально-технической базы БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии за счет средств федерального бюджета на сумму 7,69 млн. рублей. В результате были приобретены флюорограф, физиотерапевтическое оборудование, оборудование для проведения функциональных исследований, медицинская мебель.

Для информирования населения о деятельности психиатрических организаций Чувашии, ведении здорового образа жизни, профилактике заболеваний во всех медицинских организациях психиатрического профиля продолжается выпуск больничных газет "Отражение" (БУ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), "Доверие" (БУ "Шихазанская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), "Содружество" (БУ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии), "Поддержка" (БУ "Ядринская межрайонная психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии).

Проводится социологический опрос по изучению удовлетворенности качеством медицинской помощи среди пациентов ежеквартально, среди родственников пациентов - 2 раза в год с последующим информированием о результатах опроса сотрудников медицинских организаций, принимаются меры по устранению недостатков.

Злокачественные новообразования

На конец 2013 года на диспансерном учете в медицинских организациях республики со злокачественными новообразованиями состояли 22219 пациентов (в 2012 г. - 21463 пациента). В 2013 году выявлено 3556 случаев онкозаболеваний у 3038 человек (в 2012 г. - 3480 случаев у 3045 пациентов). Показатель заболеваемости в 2013 году составил 286,4 (в 2012 г. - 279,5, 2011 г. - 288,7 на 100 тыс. населения), распространенности - 1791,9 (в 2012 г. - 1726,1, 2011 г. - 1688,4) (рис. 2.19).

На первом месте по нозологиям стоит рак кожи - 40,9 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 38,4), на втором - рак легких - 34,3 (в 2012 г. - 34,8), на третьем - колоректальный рак - 32,8 (в 2012 г. - 33,4), на четвертом - рак желудка - 23,4 (в 2012 г. - 22,5).

В структуре заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,4%), желудка (10,9%), кожи (10,6%), простаты (9,3%); у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (22,8%), кожи (17,8%), тела матки (6,2%), желудка, яичников, прямой кишки (по 5,6%), ободочной кишки (5,5%), (рис. 2.20).

Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики на 100 тыс. населения

Рис. 2.20. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в 2013 году, %

В 2013 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (1131,1 на 100 тыс. населения), Моргаушском (1294,3), Цивильском (1287,6), Канашском (1318,0), Аликовском (1344,1) районах, наиболее высокие - в Алатырском (2413,3 на 100 тыс. населения), Порецком (2393,4) районах и г. Шумерле (2310,5).

В 2013 году охват населения профилактическими целевыми осмотрами увеличился до 695,2 на 100 жителей по сравнению с 2012 годом (654,0).

Внедрение эффективных методов профилактики и диагностики позволяет выявлять пациентов на I и II стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается (в 2013 г. - 47,7%, 2012 г. - 47,2%). Доля пациентов с визуальными локализациями, выявленных на I и II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2013 году составила 70,3%, в 2012 году - 69,1%. В то же время высокий процент "запущенности" (IV стадия) отмечался в Шемуршинском (52,8%), Мариинско-Посадском (34,7%), Цивильском (31,8%), Порецком (31,1%), Ядринском (31%), Красноармейском (29,8%), Козловском (29%) районах.

Хирургическое, комбинированное (комплексное) лечение получили в 2013 году 64,1 и 29,4% пациентов соответственно (в 2012 г. - 62,6 и 28,4% соответственно), только лучевое лечение - 1,8%, только лекарственное лечение - 3,4%. В 2013 году проведено 3922 оперативных вмешательства, в 2012 году - 3835, из них высокотехнологичных по квотам - 95.

Из 22219 состоящих на диспансерном учете 55,8% после завершения лечения живут более 5 лет (в 2012 г. - 55,7%).

С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации Национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Целями программы являются качественное преобразование системы оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим пациентам, усиление роли первичного медико-санитарного звена в раннем выявлении злокачественных новообразований; повышение профессионализма медицинских работников. Результатом реализации программы стало снижение смертности от злокачественных новообразований (в 2013 г. - 145,6, 2012 г. - 147,6 на 100 тыс. населения).

Важным компонентом борьбы с онкологическими заболеваниями стали развитие и укрепление кадрового состава БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и иных медицинских организаций государственной системы здравоохранения.

Ожидаемый экономический эффект от проведения мероприятий заключается в повышении эффективности диагностики злокачественных новообразований и доступности для онкологических больных специализированной высокотехнологичной медицинской помощи.

Постройка и ввод в эксплуатацию нового хирургического корпуса позволит увеличить количество проводимых операций до 5 тыс. в год. Дальнейшее внедрение разработанных оптимальных сочетаний оперативного, лучевого и лекарственного воздействий на новом оборудовании позволит обеспечить улучшение результатов лечения онкологических пациентов.

Благодаря вышеперечисленному появляется реальная возможность снизить смертность от онкологической патологии на 5% и повысить пятилетнюю выживаемость онкологических пациентов более чем в 60% случаев.

Продолжается строительство нового 6-этажного хирургического корпуса, планируемого к введению в эксплуатацию в 2015 году.

В рамках программы FTS в условиях БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии все большее распространение находят новые ресурсосберегающие медицинские технологии и новые методики лечения.

Широко используются малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем, что способствует увеличению процента верификации диагноза при злокачественных новообразованиях.

В области высокотехнологичного специализированного лечения злокачественных новообразований планируется совершенствование методов лечения для проведения видеоэндоскопических внутриполостных, а также малоинвазивных органосохраняющих хирургических вмешательств.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2013 году в Чувашской Республике зарегистрировано 345300 случаев инфекционных и паразитарных болезней, показатель заболеваемости - 27769,9 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2012 годом (286009 случаев - 22935,5) заболеваемость возросла на 21,1%.

Из общего числа заболевших 68,1% составили дети до 17 лет (в 2012 г. - 72,7%).

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, оказывает плановая иммунизация населения (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Показатели охвата профилактическими прививками и своевременности иммунизации населения Чувашской Республики за 2011-2013 годы, %

Показатели	2011	2012	2013	Нормативный уровень
1	2	3	4	5
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против дифтерии	71,1	69,6	76,0	80,0
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против коклюша	71,1	69,5	75,7	80,0
Охват детей в возрасте 6-12 мес. вакцинацией против полиомиелита	55,9	65,7	75,9	80,0
Вакцинация против дифтерии в 12 мес. своевременно	93,3	95,5	95,3	95,0
Вакцинация против коклюша в 12 мес. своевременно	93,1	95,2	95,2	95,0
Ревакцинация против дифтерии в 24 мес. своевременно	93,3	95,4	94,9	95,0
Ревакцинация против коклюша в 24 мес. своевременно	93,1	95,2	94,8	95,0
Охват детей 7 лет второй ревакцинацией против дифтерии	95,5	97,0	96,6	95,0
Охват детей в возрасте 14 лет третьей ревакцинацией против дифтерии	96,1	98,0	97,5	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии	96,1	97,7	97,7	95,0
в том числе: в возрасте 18-35 лет	98,4	98,3	98,4	95,0
в возрасте 36-59 лет	97,7	97,5	97,5	95,0
старше 60 лет	96,9	97,1	97,2	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против кори	91,7	93,5	95,7	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против кори	96,8	97,3	97,2	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против кори (18-35 лет)	98,1	98,8	98,7	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против эпидпаротита	91,7	93,5	95,7	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против эпидпаротита	96,8	97,3	97,2	95,0
Вакцинация против полиомиелита в 12 мес. своевременно	88,9	95,0	95,7	95,0
Вторая ревакцинация против полиомиелита детей до 24 мес.	93,3	94,8	95,4	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против краснухи	91,9	93,5	95,3	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против краснухи	96,1	97,0	96,9	95,0
Вакцинация против вирусного гепатита В в 12 мес. своевременно	94,7	95,7	96,2	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против вирусного гепатита В (18-35 лет)	82,6	88,3	89,7	80,0
Охват взрослого населения иммунизацией против вирусного гепатита В (36-59 лет)	41,6	56,6	60,0	-

Эпидобстановка по дифтерии оставалась благополучной: случаев заболевания и носительства токсигенных коринебактерий не зарегистрировано (в России зарегистрировано 2 случая дифтерии).

В целом по республике на нормативном уровне поддерживались показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев, охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и 14 лет III ревакцинацией, охвата иммунизацией взрослого населения. Показатель своевременности иммунизации детей в возрасте 24 месяцев снизился по сравнению с 2012 годом с 95,4 до 94,9% и не соответствовал контрольному уровню.

По сравнению с 2012 годом показатели своевременности вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев снизились с 95,5 до 95,3%, охвата ревакцинацией против дифтерии детей 7 и 14 лет - с 97 до 96,6% и с 98 до 97,5% соответственно.

В 19 муниципальных образованиях показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев снизились, а в 6 из них не обеспечен рекомендуемый (не ниже 95%) охват прививками. Ниже нормативного уровня своевременность вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев в Чебоксарском (76,9%), Ядринском (94,9%) районах, гг. Новочебоксарске (94,8%), Алатыре (93,4%), ревакцинации детей в возрасте 24 месяцев - в Чебоксарском (69,1%), Вурнарском (94%), Яльчикском (93,6%) районах.

Охват детей 7 лет II ревакцинацией против дифтерии меньше контрольного показателя в Батыревском (89,1%) и Чебоксарском (92,3%) районах, детей 14 лет III ревакцинацией против дифтерии - в Батыревском (90,2%), Красноармейском (91,8%) и Чебоксарском (93%) районах.

По состоянию на 1 января 2014 г. по разным причинам остался не привитым против дифтерии 2231 ребенок до 17 лет включительно - 0,9% от численности контингента (в 2012 г. - 2234 и 0,9% соответственно). По сравнению с предыдущим годом с 1274 до 1457 увеличилось число непривитых детей из-за отказов (с 57 до 65,3% в структуре причин непривитости).

Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии в целом по республике выше нормативного уровня (более 95%) во всех возрастных группах. В то же время ниже нормативного уровня этот показатель в Янтиковском (в целом взрослого населения - 94%, в возрасте 36-59 лет - 91,6%, старше 60 лет - 90,7%), Ибресинском (18-35 лет - 94,5%, старше 60 лет - 93,4%), Красночетайском (старше 60 лет - 94,8%) районах и г. Шумерле (старше 60 лет - 93,8%).

Серологический контроль напряженности иммунитета населения к дифтерии (одновременно к столбняку) проведен в 2 административных территориях (в Ядринском и Яльчикском районах), обследован 601 человек. Результаты исследования свидетельствуют о достаточном уровне иммунитета у подростков 16-17 лет (лица с защитным уровнем иммунитета против дифтерии составили 97,2% от числа обследованных), детей 3-4 лет (95,7%) и недостаточной защите взрослых - серонегативных выявлено 17,4% (при критерии не более 10%). Среди взрослого населения недостаточный уровень иммунитета определен у лиц 50-59 лет (23,6%) и старше 60 лет (33,3%). Во всех "индикаторных" группах имеется достаточный уровень иммунитета против столбняка (100%).

При лабораторных исследованиях материала от людей выделено 5 нетоксигеннных культур коринебактерии, из них 2 - при исследованиях с диагностической целью, 3 - с профилактической целью. Показатель выявляемости нетоксигенных коринебактерий составил 0,3 на 1 тыс. обследованных (в 2012 г. - 2,5).

Заболеваемость коклюшем по сравнению с 2012 годом снизилась в 3,6 раза (с 3,45 до 0,97 на 100 тыс. населения) и была ниже среднероссийского уровня (3,16 на 100 тыс. населения) в 3,3 раза, показателя по ПФО (1,91 на 100 тыс. населения) - в 2 раза. Случаи заболевания зарегистрированы в 4 муниципальных образованиях, более высокий показатель заболеваемости отмечен в г. Чебоксары (1,68 на 100 тыс. населения).

Все заболевшие коклюшем - дети до 17 лет, 75% из них - в возрасте до 1 года.

К наиболее пораженной возрастной группе относятся дети непрививаемого возраста (до 3 месяцев) и дети с 3 месяцев до 1 года, показатели заболеваемости составили 91,8 и 47,2 на 100 тыс. контингента соответственно (в 2012 г. - 154,4 и 130,5).

В целом доля привитых среди заболевших коклюшем составила 33,3% (4 из 12), непривитых - 66,7% (8 из 12).

Ни один случай заболевания коклюшем не подтвержден бактериологическими исследованиями (в 2012 г. возбудитель коклюша обнаружен у 4,6% (2 из 43) зарегистрированных больных).

Обследовано бактериологически на коклюш 99 длительно кашляющих детей (в 2012 г. - 267), при этом двукратно обследовано только 43,4% из них (в 2012 г. - 43,4%). Не проводилось бактериологическое обследование на коклюш длительно кашляющих детей в Алатырском, Ибресинском, Канашском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Порецком, Урмарском, Янтиковском районах, г. Алатырь.

В целом по республике поддерживался контрольный показатель своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте 12 месяцев, по сравнению с предыдущим годом этот показатель остался на прежнем уровне (95,2%). Показатель своевременности иммунизации детей в возрасте 24 месяцев снизился по сравнению с 2012 годом (с 95,2 до 94,8%) и не соответствовал контрольному уровню.

Не обеспечены нормативные показатели своевременности иммунизации детей раннего возраста против коклюша в 10 муниципальных образованиях: ниже нормативного уровня своевременность вакцинации детей в возрасте 12 месяцев в Чебоксарском (76,9%), Ядринском (94,9%), Ибресинском (94,8%), Канашском (94,8%) районах, гг. Алатыре (93,4%), Новочебоксарске (94,5%), ревакцинации в возрасте 24 месяцев - в Чебоксарском (69,1%), Вурнарском (94%), Яльчикском (93,6%), Канашском (94,9%), Шемуршинском (94,8%) районах, гг. Новочебоксарске (94,8%), Шумерле (94,7%).

В республике случаи заболевания столбняком не регистрируются с 1991 года.

В медицинские организации по поводу травм с нарушением целостности кожных покровов обратились 28603 человека, 10743 (37,6%) из них подлежали экстренной профилактике столбняка. Охвачены экстренной профилактикой столбняка 10625 человек (98,9%), из них 1878 (17,7%) ранее не были привиты, не имели документальных данных об иммунизации и подлежали активно-пассивной иммунопрофилактике столбняка с использованием противостолбнячной сыворотки. Необходимо отметить, что для экстренной профилактики столбняка у непривитых не используется противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Из-за отказов экстренная профилактика столбняка не проведена 108 подлежащим - 1%.

В соответствии с Планом реализации третьего этапа программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики, утвержденным решением Санитарно-противоэпидемической комиссии от 24 августа 2011 г. N 12, вопросы профилактики кори рассмотрены на совместном заседании коллегии Минздравсоцразвития Чувашии и Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии.

С целью подготовки медицинских кадров по вопросам организации и проведения эпиднадзора за корью, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, лабораторной диагностики, проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий, соблюдения "холодовой цепи" проведено 28 семинаров-совещаний, подготовлено 957 медицинских работников, в том числе 185 врачей.

По вопросам профилактики кори и краснухи опубликовано 7 статей, состоялись 1 телепередача и 11 радиоэфиров, прочитано 198 лекций и проведено 753 беседы.

В рамках федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике - Чувашии проверено 23 объекта, в том числе 219 медицинских кабинетов детских организаций. По выявленным нарушениям составлено 82 протокола, наложен штраф на сумму 109,7 тыс. рублей.

В рамках эпиднадзора за корью лабораторно обследовано 26 пациентов с экзантемными заболеваниями и лихорадкой (при расчетном числе - 26 пациентов в год), пациентов с корью среди них не выявлено. Из 26 обследованных доля детей составила 65,4% (в 2012 г. - 34,5%), взрослых - 34,6% (в 2012 г. - 65,5%).

Зарегистрирован один семейный очаг с 2 случаями кори (заболели мама и ребенок), показатель заболеваемости - 0,16 на 100,0 тыс. населения (в 2012 г. - 0,08), что ниже среднероссийского уровня в 10,1 раза, показателя по ПФО - в 4,1 раза.

В 2011-2013 годах против кори вакцинирован 55791 человек, в том числе 9320 взрослых. Ревакцинацию против кори получили 74276 человек, в том числе 34072 взрослых старше 18 лет. В результате иммунная прослойка к кори (с учетом переболевших) среди лиц 18-35 лет возросла с 95,5% в 2010 году до 98,7% на начало 2014 года. При этом охват ревакцинацией (с учетом переболевших) взрослых в возрасте 18-35 лет составил 96,9% против 65,4% в 2010 году (табл. 2.6).

Таблица 2.6

Охват населения прививками против кори в 2011-2013 годах

1 г. - 1 г. 11 мес. 29 дн. вакцинация			24 мес. вакцинация			6 лет ревакцинация			18-35 лет (привитые + переболевшие)
2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
91,7	93,5	95,7	97,0	97,2	97,4	96,8	97,3	97,2	98,1	98,8	98,7

По итогам 2013 года охват иммунизацией против кори контингентов группы риска в возрасте от 18 до 35 лет следующий: студентов - 99,2%, медицинских работников - 97,3%, работников образовательных организаций - 97,9%, торговли - 95,2%, мигрантов - 98,5%. В то же время охват иммунизацией без ограничения возраста (с учетом переболевших) по контингентам риска ниже нормативного уровня: медицинских работников - 89,7%, работников образовательных организаций - 85,8%, торговли - 89,2%.

В 2013 году охват вакцинацией детей в возрасте 1 года по сравнению с 2012 годом возрос с 93,5 до 95,7%, в то же время данный показатель ниже нормативного уровня в 7 муниципальных образованиях против 13 в 2012 году. Своевременность вакцинации детей в 24 месяца составила 97,4%, ревакцинации в 6 лет - 97,2%, данные показатели ниже нормативного уровня в Чебоксарском районе и составили 94 и 92,7% соответственно против 95,3 и 97,4% в 2012 году.

В 2013 году иммунологический контроль напряженности противокоревого иммунитета проведен у 2332 человек. По сравнению с 2012 годом высоким остался удельный вес серонегативных к кори в возрастных группах 9-10 лет (14,9%) и 16-17 лет (21,1%), доля серонегативных в возрастной группе 23-25 лет составила 6,3% против 14,9% в 2012 году, старше 40 лет из групп риска, не имеющих документальных данных об иммунизации и перенесении кори, - 6,2 и 2,9% соответственно, среди детей в возрасте 3-4 лет - 3,2 и 3,5% соответственно. Данные иммунологического контроля напряженности иммунитета к кори свидетельствуют о наличии значительной доли восприимчивых к кори во всех индикаторных группах, за исключением детей 3-4 лет.

В настоящее время в существующую систему надзора за корью интегрирован надзор за краснухой, в том числе за врожденной краснушной инфекцией и синдромом врожденной краснухи.

В результате массовых прививок против краснушной инфекции заболеваемость краснухой с 2005 по 2013 год в республике снизилась более чем в 1 тыс. раз (с 444,4 на 100 тыс. до 0,39 в 2009 г.). В 2010-2011 годах и в 2013 году случаи краснухи не зарегистрированы (в 2012 г. было зарегистрировано 26 случаев краснухи, показатель на 100 тыс. населения составил 2,08).

Случаи рождения детей с синдромом врожденной краснухи и врожденной краснушной инфекцией в республике не зарегистрированы.

Охват детей 1 года вакцинацией против краснухи по сравнению с 2012 годом в целом по республике увеличился с 93,5 до 95,3% (табл. 2.7).

Таблица 2.7

Своевременность охвата прививками против краснухи в декретированных возрастах в 2011-2013 годах, %

	2011	2012	2013
Вакцинация в возрасте 1 года - 1 года 11 мес. 29 дней	91,9	93,5	95,3
Вакцинация в возрасте 24 месяцев	97,0	97,2	97,5
Ревакцинация в возрасте 6 лет	96,1	97,0	96,9

Охват женщин в возрасте 18-25 лет вакцинацией против краснухи (с учетом переболевших) составляет 98,2%, ниже нормативного уровня данный показатель в Цивильском районе (66,8% против 76,1% в 2012 г.).

С 2008 года в республике проводится изучение напряженности иммунитета против краснухи среди детей в возрасте 3-4 лет, 9-10 лет и среди подростков 15-17 лет методом иммуноферментного анализа. При изучении напряженности иммунитета против краснухи в 2013 году (обследованы 635 детей и подростков) во всех "индикаторных" группах определен достаточный уровень коллективного иммунитета: процент серонегативных в возрасте 3-4 лет составил 5,1%, 9-10 лет - 7,1%, 15-17 лет - 1,9%.

В 2013 году в Алатырском районе зарегистрирован 1 лабораторно подтвержденный случай заболевания эпидпаротитом (заболел взрослый в возрасте 53 лет, сведения о прививках отсутствуют). Показатель заболеваемости составил 0,08 на 100 тыс. населения (на уровне 2012 г.), что ниже среднероссийского показателя (0,2 на 100 тыс. населения) в 2,5 раза, показателя по ПФО (0,1 на 100 тыс. населения) на 20%.

Охват профилактическими прививками против эпидемического паротита детей в возрасте 1 года в 2013 году достиг нормативного уровня и составил 95,7%, ревакцинацией в возрасте 6 лет - 97,2% (табл. 2.8). Ниже 95% охват вакцинацией детей в возрасте 1 года в 7 муниципальных образованиях против 13 в 2012 году.

Таблица 2.8

Своевременность охвата прививками против эпидемического паротита в 2011-2013 годах, %

	2011	2012	2013
Вакцинация в возрасте 1 года - 1 года 11 мес. 29 дней	91,7	93,5	95,7
Вакцинация в возрасте 24 месяцев	97,0	97,2	97,4
Ревакцинация в возрасте 6 лет	96,8	97,3	97,2

Обследовано на напряженность иммунитета к вирусу эпидемического паротита 600 человек в Алатырском и Батыревском районах, из них 19,5% были серонегативны (в 2011 г. - 16,1%). Все неиммунные лица привиты повторно.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

Наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация.

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках", против гриппа привит 269401 человек, из них 100145 детей и подростков - 37,2% (в 2012 г. было привито всего 269484 человека, в том числе 103500 детей и подростков, или 38,5%).

В целом прививками против гриппа было охвачено 21,7% населения республики (в 2012 г. - 21,6%), в том числе 38,9% детей, посещающих дошкольные образовательные организации, 54,6% школьников, 29,4% студентов, 61% медицинских работников, 38,3% работников образовательных организаций, 43,1% взрослых старше 60 лет, 56,3% лиц прочих групп риска.

Активная работа по иммунизации населения против гриппа (с охватом более 24% численности населения) проведена в Красночетайском (30,1%), Порецком (29,8%), Канашском (28,8%), Яльчикском (27,1%), Шемуршинском (26,7%), Цивильском (25,4%), Козловском (24,3%) районах, гг. Канаше (37%) и Новочебоксарске (25,2%). Вместе с тем в Урмарском и Чебоксарском районах охват прививками против гриппа был меньше 17,5%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.

По сравнению с 2012 годом заболеваемость ОРВИ возросла на 24,9%, гриппом - в 6,6 раза. Зарегистрировано 310189 случаев ОРВИ (в 2012 г. - 249084) и 426 случаев гриппа (в 2012 г. - 65).

По данным лабораторных обследований больных ОРВИ, в структуре циркулирующих вирусов доминирующую позицию занимал вирус гриппа А (Н3N2), доля которого составила 32%. Доля вируса гриппа А (Н1N1) 2009 составила 26,1%, гриппа В - 11,3%, гриппа А (Н1N1) - 0,3%. На протяжении всего эпидсезона активно выделялись другие респираторные вирусы: аденовирусы - 14,4%, вирусы парагриппа 3 типа - 14%, РС-вирусы - 1,9% от числа обследованных больных.

Внебольничные пневмонии

В 2013 году зарегистрировано 5023 случая заболеваний внебольничными пневмониями - на 2,6% меньше, чем в 2012 году (5158 случаев). Показатель заболеваемости составил 404,0 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 413,6), на 3,6% превысил среднероссийский (389,9 на 100 тыс. населения), в то же время был на 21,7% ниже показателя по ПФО (516,2 на 100 тыс. населения).

У детей и подростков до 17 лет зарегистрировано 1906 случаев внебольничных пневмоний, показатель заболеваемости возрос на 15,5% и составил 784,0 на 100 тыс. детей (в 2012 г. - 1635 случаев, 678,8 на 100 тыс. детей), был выше среднероссийского уровня (722,8) на 8,5%, ниже показателя по ПФО (1001,3) на 21,7%.

Самые высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей до 1 года - 1478,6 и 1-2 года - 1532,0 случая на 100 тыс. детей данной возрастной группы. В возрастной группе 3-6 лет показатель заболеваемости был ниже и составил 810,7 на 100 тыс. детей этого возраста.

В 12 муниципальных образованиях показатели заболеваемости превысили среднереспубликанский уровень, в том числе в Яльчикском районе (1005,3) - в 2,5 раза, Красноармейском (960,8) - в 2,4 раза, Янтиковском (849,4) - в 2,1 раза, Аликовском (752,6) - в 1,9 раза, Моргаушском (657,6) - в 1,6 раза.

Показатель заболеваемости детей до 14 лет внебольничными пневмониями по республике составил 864,5 случая на 100 тыс. контингента, высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Красноармейском (2233,5), Цивильском (2092,9), Яльчикском (1805,2), Чебоксарском (1499,0), Моргаушском (1420,6) районах.

Полиомиелит

В Чувашской Республике в 2013 году была продолжена работа по реализации Плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2013 - 2015 годы, утвержденного постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13 марта 2013 г. N 11 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации от 24 мая 2013 г., регистрационный N 28496), после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе.

Ведущее место в комплексе мероприятий по профилактике полиомиелита занимает иммунопрофилактика, проводимая в рамках Национального календаря профилактических прививок, утвержденного приказом Минздрава России от 21 марта 2014 г. N 125н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации, регистрационный N 32115). По данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", по состоянию на 1 января 2014 г. показатели охвата вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев и второй ревакцинацией - в возрасте 24 месяцев против полиомиелита в целом по республике составили 95,7 и 95,4% соответственно (регламентируемый уровень не ниже 95%).

Охват ревакцинацией детей в возрасте 14 лет в целом по республике составил 98,5%, во всех муниципальных образованиях он выше 95%.

В 2013 году на территории 12 муниципальных образований, где не был достигнут нормативный показатель иммунизации против полиомиелита среди детей в возрасте 12-36 месяцев, проведена кампания дополнительной иммунизации (2 тура). Всего привиты 4367 детей в возрасте 12-36 месяцев из 4592 состоящих на учете, или 95,1%, не привиты 227 детей. Из непривитых 80 имели медотводы (35,2%), 65 - отказы от прививок (28,6%) и 82 - прочие причины (36,2%).

В 2013 году количество детей, не имеющих ни одной прививки против полиомиелита, по сравнению с 2012 годом увеличилось на 22,3%. Непривитыми по состоянию на 1 января 2014 г. остались 1442 ребенка в возрасте от 1 года до 15 лет против 1116 в 2012 году, из них имеют медицинский отвод 321, или 22,3% (в 2012 г. - 239), отказы - 1121 ребенок, или 77,7% (в 2012 г. - 877).

В рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту в 2 муниципальных образованиях проведено исследование 320 детей. Удельный вес серопозитивных результатов у детей в возрасте 3-4 лет к 1-, 2- и 3-му типам полиовируса составил соответственно 100, 100 и 96,8%, 14 лет - 100, 99,4 и 92,7%. Трижды серонегативных (ко всем трем типам полиовируса) не выявлено (в 2011 г. - 2).

Одним из основных направлений Программы ликвидации полиомиелита является проведение эпидемиологического надзора за синдромом острого вялого паралича.

В 2013 году выявлено 2 случая острого вялого паралича по первичному диагнозу, все случаи подтверждены Национальной комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей. Показатель заболеваемости составил 1,0 на 100 тыс. детей до 14 лет против 0,5 в 2012 году, что соответствует нормативному показателю (2 случая на 100 тыс. детей в возрасте до 15 лет).

Энтеровирусные (неполио) инфекции

Надзор за энтеровирусной (неполио) инфекцией (далее - ЭВИ) в республике осуществляется в рамках реализации Плана действий на 2012-2015 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики и Комплексного плана мероприятий по профилактике энтеровирусной инфекции в Чувашской Республике на 2010-2015 годы.

В 2013 году зарегистрировано 87 случаев ЭВИ, показатель заболеваемости составил 7,0 на 100 тыс., что в 5,5 раза выше аналогичного показателя 2012 года (1,3), но в 1,6 раза меньше показателей по России (11,26) и ПФО (11,55).

Распределение заболеваемости по территории республики неравномерное: случаи ЭВИ не зарегистрированы на территории 14 муниципальных образований из 26, в 3 муниципальных образованиях показатели превышают среднереспубликанский, в том числе в г. Чебоксары - в 1,9 раза (13,9) и Аликовском районе - в 3,3 раза (23,2).

Наибольшую долю от числа заболевших составляют дети до 17 лет - 94,2% (показатель 33,3 на 100 тыс. детей).

Значительную долю в структуре ЭВИ занимают энтеровирусные менингиты (ЭВМ) - 80,4% (в 2012 г. - 43,7%).

С целью диагностики энтеровирусов проводятся исследования биологического материала вирусологическим методом и методом полимеразной цепной реакции (ликвор, смыв, кал). При вирусологическом исследовании 57 проб кала 3 результата были положительны (5,2%), при исследовании 20 проб ликвора и 2 смывов все результаты исследования отрицательны. При исследовании методом полимеразной цепной реакции ликвора 175 проб выявлено 70 положительных (40%).

В Федеральное бюджетное учреждение науки "Нижегородский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направлялись материалы пациентов с энтеровирусной инфекцией на генотипирование вируса. Из 47 биологических материалов (29 проб кала и 18 проб ликвора) 28 не прошли амплификацию фрагмента к ДНК (60%), в 18 выявлены энтеровирусы человека группы В серотипа ЕСНО30 (38%), в 1 - рода Kobuvirus вирус Анчи (1%).

В рамках эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и энтеровирусной (неполио) инфекциями осуществляется слежение за циркуляцией энтеровирусов в гг. Чебоксары и Новочебоксарске - проводятся вирусологические и ПЦР-исследования проб фекально-бытовых вод из 4 точек: с октября по март ежемесячно по 1 пробе из каждой точки, с апреля по сентябрь - 2 раза в месяц. В 2013 году исследовано 128 проб сточной воды: вирусологическим методом - 65, ПЦР - 63. Вирусологическим методом энтеровирусы не обнаружены, методом ПЦР РНК энтеровирусы обнаружены в 5 пробах - 7,9% против 12,8% в 2012 году, из них 3 неизвестных штамма, 2 - неполиоэнтеровируса.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция выявлена в 8 муниципальных образованиях. Всего зарегистрировано 14 случаев, показатель заболеваемости составил 1,13 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом (0,88 на 100 тыс. населения) возрос на 28,4% и был выше среднероссийского уровня (0,9 на 100 тыс. населения) на 25,6%, показателя по ПФО (0,83 на 100 тыс. населения) - на 36,1%.

Регистрировались только генерализованные формы инфекции.

Заболеваемость характеризуется высокой долей больных детей до 17 лет включительно - 78,6% (11 случаев), показатель заболеваемости составил 4,52 против 4,57 в 2012 году.

Наиболее уязвимыми были дети до 1 года и от 1 года до 2 лет (по 36,4%, или по 4 ребенка) с показателями заболеваемости - 23,01 и 12,58 на 100 тыс. контингента соответственно (в 2012 г. - 24,8 и 9,56).

Лабораторная подтверждаемость менингококковой инфекции составила 21,4% против 41,6% в 2012 году.

Зарегистрировано 2 летальных исхода от менингококковой инфекции (в Аликовском и Козловском районах), летальность составила 14,3% против 16,6% в 2012 году.

Парентеральные вирусные гепатиты

В 7 муниципальных образованиях зарегистрировано 15 случаев острого гепатита В (в 2012 г. - 15 случаев), показатель заболеваемости составил 1,21 на 100 тыс. населения, что на 8,3% меньше общероссийского показателя (1,3 на 100 тыс. населения) и на 7,1% больше показателя по ПФО (1,13 на 100 тыс. населения).

По сравнению с показателем 2005 года (10,2 на 100 тыс. населения), предшествующего дополнительной иммунизации взрослых, заболеваемость острым гепатитом В снизилась в 8,5 раза, а с допрививочным 2000 годом (29,9 на 100 тыс. населения) - в 24,9 раза.

Против острого гепатита В вакцинировано 22473 человека, в том числе взрослых от 18 до 55 лет - 6604.

Иммунопрофилактикой острого гепатита В охвачено 98,3% детей и подростков, из них детей в возрасте 1 года - 96,7%, своевременно до достижения 12 месяцев курс вакцинации получили 96,2% детей.

Охват всего населения республики профилактическими прививками против острого гепатита В увеличился с 62,6% в 2012 году до 64,6% в 2013 году, в том числе взрослых 18-35 лет - с 88,3 до 89,7%, 36-59 лет - с 56,6 до 60%.

За счет многолетней плановой и дополнительной иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" отмечается устойчивое снижение заболеваемости как острым, так и хроническим гепатитом В, "носительства" вируса гепатита В.

В 2 муниципальных образованиях зарегистрировано 3 случая острого гепатита С, показатель заболеваемости - 0,24 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по России в 6,1 раза, показателя по ПФО - в 5,5 раза. Заболевание среди детей до 17 лет не зарегистрировано.

Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В составил 22,0 на 100 тыс. населения и был на 1,9% выше уровня 2012 года (21,6 на 100 тыс. населения), в 1,9 раза выше показателей по России (11,71 на 100 тыс. населения) и ПФО (11,84 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость хроническим гепатитом С составила 27,1 случая на 100 тыс. населения, что выше показателя 2012 года на 3,8%, ниже показателей по России (39,26 на 100 тыс. населения) на 44,9%, ПФО (41,21 на 100 тыс. населения) - в 1,5 раза. Среди детей и подростков до 17 лет выявлено 8 случаев хронического гепатита С, показатель в 2013 г. составил 3,3 на 100 тыс. контингента (в 2012 г. - 2 случая, 0,83 на 100 тыс. контингента).

Внутрибольничные инфекции

В медицинских организациях Чувашской Республики в 2013 году зарегистрировано 10 случаев ВБИ, показатель заболеваемости составил 0,8 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 1,68, 2011 г. - 1,75). Групповые заболевания ВБИ не регистрировались.

Наибольшее число случаев ВБИ (4), как и в предыдущие годы, зарегистрировано в медицинских организациях акушерского профиля, на долю которых пришлось 40% случаев (в 2012 г. - 42,9%), в прочих стационарах - 20% (в 2012 г. - 23,8%), детских стационарах - 20% (в 2012 г. - 9,5%), хирургических стационарах - 10% (в 2012 г. - 4,8%), медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, - 10% (в 2012 г. - 23,8%).

В общей структуре ВБИ 40% (4 случая) приходится на ГСИ родильниц (в 2012 г. - 19%, 2011 г. - 36,4%), 30% (3 случая) - постинъекционные инфекции (в 2012 г. - 47,6%, 2011 г. - 31,8%), 20% (2 случая) - острую кишечную инфекцию (в 2012 г. - 9,5%), 10% (1 случай) - послеоперационную инфекцию (в 2012 г. - 4,8%, 2011 г. - 4,5%).

Показатель заболеваемости ГСИ родильниц в 2013 году составил 0,23 на 1 тыс. родов (в 2012 г. - 0,24, 2011 г. - 0,5).

Зарегистрировано 199 случаев гнойно-септических инфекций внутриутробного генеза, на 1 тыс. новорожденных показатель составил 11,4 (в 2012 г. - 12,9, 2011 г. - 10,9). В структуре внутриутробных инфекций врожденная пневмония составила 56,3% (112 случаев), энтероколит - 14,6% (29 случаев), конъюнктивит - 9,5% (19 случаев), сепсис - 4% (8 случаев).

В 2013 году ГСИ новорожденных не зарегистрированы (соотношение внутрибольничных ГСИ новорожденных и внутриутробных инфекций: в 2012 г. - 1:72; в 2011 г. - 1:23,2).

Острые кишечные инфекции

В 2013 году в республике зарегистрировано 9168 случаев заболеваний ОКИ установленной и неустановленной этиологии против 8577 случаев в 2012 году, показатель заболеваемости составил 737,3 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2012 года (687,8 на 100 тыс. населения) на 7,2%, среднероссийского показателя (552,92 на 100 тыс. населения) - на 33,3%, показателя по ПФО (498,61 на 100 тыс. населения) - на 47,9%.

Не зарегистрированы заболевания брюшным тифом, паратифами, иерсиниозами, кампилобактериозом.

В структуре ОКИ преобладали кишечные инфекции неустановленной этиологии - 72,3% (в 2012 г. - 64%).

Наиболее высокая заболеваемость ОКИ зарегистрирована в гг. Чебоксары и Новочебоксарске (1148,3 и 957,2 на 100 тыс. населения соответственно).

Доля детей и подростков до 17 лет в структуре общей заболеваемости ОКИ составила 69,1%, показатель заболеваемости - 2605,9 на 100 тыс. контингента, что в 3,5 раза выше показателя заболеваемости взрослого населения (737,3).

По сравнению с 2012 годом (2212,4 на 100 тыс. населения) на 17,8% возросла заболеваемость ОКИ среди детей до 17 лет (2605,9), в том числе в возрастных группах 1-2 года (7276,3) - на 14,2% (в 2012 г. - 6369,3), 3-6 лет (2717,5) - на 34,2% (в 2012 г. - 2024,6).

Возбудители кишечных инфекций установлены у 27,7% больных ОКИ (детей и подростков до 17 лет - 27,6%). В структуре установленных возбудителей доля ротавируса составила 49,9%, норовируса - 0,2%, сальмонелл - 14,7%, шигелл - 2,4%, патогенных эшехирий - 6,5%, прочих - 26,3%.

Зарегистрировано 60 случаев острой дизентерии в 12 муниципальных образованиях, показатель заболеваемости составил 4,83 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2012 годом (4,97) снизился на 2,8%, был ниже среднероссийского показателя - в 7 раз, показателя по ПФО - на 7,6%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости острой дизентерией зарегистрированы в Урмарском, Батыревском районах и г. Чебоксары.

В 2013 году среди детского населения произошло снижение заболеваемости дизентерией по сравнению с прошлым годом в 1,6 раза, при этом снижение произошло во всех возрастных группах.

Среди взрослого населения произошел рост заболеваемости дизентерией по сравнению с прошлым годом в 1,7 раза.

Все случаи острой дизентерии были подтверждены бактериологически. В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Зонне пришлось 46,7% (в 2012 г. - 59,7%), Флекснера - 53,3% (в 2012 г. - 38,7%), не регистрировались заболевания, вызванные шигеллами Бойда, тогда как в 2012 году доля шигелл Бойда составила 1,6%.

Удельный вес сельских жителей среди заболевших острой дизентерией составил 21,7%, заболеваемость среди них (2,6 на 100 тыс. населения) была в 2,4 раза ниже, чем среди городского населения (6,3).

Против дизентерии Зонне привиты 274 работника пищеблоков летних оздоровительных организаций (в 2012 г. - 337).

Зарегистрировано 1267 случаев заболевания ротавирусной инфекцией, показатель составил 101,9 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2012 года (135,0) на 24,5%.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в гг. Новочебоксарске (201,3 на 100 тыс. населения), Чебоксары (147,6), Чебоксарском (104,2), Порецком (82,07), Урмарском (77,64) и Красноармейском (71,9) районах.

Не обследовались больные ОКИ, и, следовательно, ротавирусная инфекция не регистрировалась в Шемуршинском районе.

Наиболее высокая заболеваемость отмечена у детей в возрасте 1-2 лет - 1956,7 случая на 100 тыс. детей данного возраста.

Зарегистрировано 374 случая сальмонеллеза, показатель заболеваемости составил 30,08 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2012 года (36,41) на 17,4%, среднероссийского показателя (33,65) - на 10,6%, показателя по ПФО (36,27) - на 17,1%.

Снижение заболеваемости отмечено среди взрослых и детей всех возрастных групп, кроме подростков 15-17 лет. Показатель заболеваемости детей 15-17 лет (51,68 на 100 тыс. населения) превысил показатель 2012 года (19,44) в 2,7 раза.

В этиологической структуре возбудителей, как и в 2012 году, преобладает Salmonella enteridis (группа Д) - 76,4% от диагностированных случаев.

Удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций в структуре острых кишечных инфекций составил 72,3% (в 2012 г. - 64%).

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии составила 533,0 случая на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 440,0), в том числе детей до 17 лет - 1820,2 на 100 тыс. детей.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии, превышающие среднереспубликанский показатель, зарегистрированы в Канашском, Красночетайском, Порецком районах, гг. Чебоксары, Новочебоксарске.

Неудовлетворительно проводилась лабораторная диагностика ОКИ в Красночетайском (94,7% нерасшифрованных случаев), Комсомольском (88,2%), Порецком (85,3%), Янтиковском (86,7%), Шемуршинском (84,6%), Ядринском (85,4%), Ибресинском (81,8%,), Канашском (81%,), Шумерлинском (81,8%) районах, гг. Шумерле (92,5%) и Чебоксары (76,8%).

Зарегистрированы 2 вспышки ОКИ с пищевым путем передачи с 28 пострадавшими (в 2012 г. - 5 очагов с 30 пострадавшими), из них детей до 17 лет - 21 (в 2012 г. - 18). Групповые ОКИ были вызваны в одном случае (в быту в г. Чебоксары) - сальмонеллой, в другом (в общеобразовательной организации в г. Чебоксары) - золотистым стафилококком.

В 7 муниципальных образованиях зарегистрировано 34 случая гепатита А, показатель заболеваемости составил 2,7 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2012 года (2,17) на 24,4%, но ниже среднероссийского показателя (5,78) в 2,1 раза, показателя по ПФО (5,41) - в 2 раза.

Среди детей до 14 лет зарегистрировано 7 случаев заболевания гепатитом А (в 2012 г. - 7), показатель заболеваемости составил 3,4 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2012 г. - 3,5), и превысил показатель заболеваемости среди взрослых в 1,4 раза.

Групповая заболеваемость в организациях не регистрировалась.

Иммунопрофилактикой гепатита А охвачено 524 человека, в том числе 29 - по эпидемическим показаниям (в г. Чебоксары и Козловском районе).

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2013 году в Чувашской Республике зарегистрировано 62 случая ПОИ 2 нозологических форм: 59 случаев ГЛПС и 3 - болезни Лайма.

Удельный вес ГЛПС в структуре ПОИ составил 95,2% (в 2012 г. - 96,4%), болезни Лайма - 4,8% (в 2012 г. - 3,6%).

ГЛПС зарегистрирована в 14 муниципальных районах и городских округах. Показатель заболеваемости составил 4,74 на 100 тыс. населения, что на 23,6% ниже, чем в 2012 году (6,42), но выше среднероссийского показателя в 1,6 раза и ниже показателя по ПФО (11,32) в 2,4 раза.

Среди детей до 14 лет выявлен 1 случай заболевания (в 2012 г. - 2), случаи заболевания подростков 15-17 лет не регистрировались (в 2012 г. - 1).

Высокие показатели заболеваемости ГЛПС зарегистрированы в г. Шумерле - 45,46 (14 случаев), Шумерлинском - 29,04 (3 случая), Ибресинском - 27,97 (7 случаев), Алатырском - 24,54 (4 случая) районах.

Групповых случаев и смертельных исходов от ГЛПС не зарегистрировано.

В связи с благоприятными для жизнедеятельности и размножения грызунов погодными условиями в 2014 году ожидается рост заболеваемости ГЛПС.

Заболевание людей бешенством не зарегистрировано. Зарегистрировано 15 случаев бешенства животных (против 14 в 2012 году).

Контакт с бешеными животными имели 34 человека.

Профилактические антирабические прививки назначены 3144 пострадавшим от инцидентов с животными (97,2%), обратившимся за медпомощью, из них прервали назначенный курс 411 (13,1%), отказались от вакцинации 160 (5,1%).

Плановой иммунизацией против бешенства на 15 административных территориях охвачено 246 человек.

Туляремия в республике не регистрируется с 2007 года. Проведено серологическое обследование 52 больных с подозрением на туляремию, результаты отрицательные.

С целью мониторинга активности природных очагов туляремии проводилось лабораторное исследование полевого материала и проб внешней среды. Исследовано 127 погадок хищных птиц, доставленных из 8 районов, в 51 (40,2%) обнаружен антиген туляремии.

При исследованиях 200 проб талой воды возбудитель туляремии не выделен.

Иммунопрофилактика туляремии уязвимым контингентам проводилась в 7 районах и 3 городах, привито 130 человек.

Лептоспироз в республике не регистрируется с 2008 года. Проведено серологическое обследование 70 пациентов с подозрением на лептоспироз, результаты отрицательные.

Заболеваемость бруцеллезом не регистрируется с 2010 года. Проведено серологическое обследование 48 пациентов с подозрением на бруцеллез, результаты отрицательные.

Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей в республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.

Территория республики остается благополучной по заболеваемости КВЭ: местные случаи КВЭ не регистрируются.

По поводу укусов клещей в медицинские организации обратились 339 человек, из них 99 детей. Проведено серологическое обследование 18 пациентов с подозрением на КВЭ, результаты отрицательные.

На вирусоформность исследовано 386 клещей, в том числе 364 снятых с людей (1 положительный) и 22 - в рамках эпидмониторинга.

Прививки против клещевого энцефалита проводились контингентам лиц, профессионально связанных с лесом, выезжающих на неблагополучные по клещевому энцефалиту территории, вакцинировано 238 человек, в том числе 8 детей, ревакцинирован 71.

Проведено серологическое обследование 51 пациента с подозрением на клещевой боррелиоз.

В весенне-летний период 2013 года проведена акарицидная обработка территорий летних оздоровительных образований на площади 150,5 га, в том числе повторно - 24,1 га.

Паразитарные заболевания

Зарегистрировано 3948 случаев заболеваний 11 видами паразитарных болезней (в 2012 г. - 3992 - 9 видами, 2011 г. - 4671 - 10 видами). Показатель общей паразитарной заболеваемости составил 317,5 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 320,1; 2011 г. - 373,5) - на 0,8% ниже уровня 2012 года и на 15,5% ниже среднего многолетнего уровня.

В структуре паразитарных заболеваний 65,8% пришлось на контактные гельминтозы, в первую очередь - на энтеробиоз, 28,6% - протозоозы (из них самый распространенный лямблиоз).

На протяжении ряда лет в республике регистрировались единичные случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом, амебиозом, токсоплазмозом.

Тениоз не регистрируется с 1998 года, тениаринхоз - с 2003 года.

В 2013 году копроовоскопическими методами на гельминтозы обследованы 517719 человек (41,6% населения республики), в 2012 году - 40,7%.

Доля энтеробиоза последние 5 лет колеблется от 59,2 до 65,8%. В целом динамика заболеваемости имеет устойчивую тенденцию к снижению.

В 2013 году обследованы на энтеробиоз 269889 человек - 21,7% населения республики, что на уровне 2012 года.

Показатель заболеваемости энтеробиозом составил 208,9 случая на 100 тыс. населения и снизился на 3% по сравнению с 2011 годом (215,5), но вырос на 10,2% по сравнению с 2012 годом (189,6). Заболеваемость в республике выше на 36,2% показателя по Российской Федерации в 2012 году (153,4).

Заболеваемость энтеробиозом в муниципальных образованиях варьируется от 56,7 (г. Алатырь) до 725,5 (Красноармейский район) на 100 тыс. населения (в 2012 г. - от 21,3 до 492,7, 2011 г. - от 52,6 до 604,3).

Среди детей в возрасте до 14 лет заболеваемость составила 1230,9 на 100 тыс. населения данного возраста, что выше на 7,4% по сравнению с 2012 годом.

Пораженность энтеробиозом детей в дошкольных образовательных организаций составила 1,2% (в 2012 г. - 1,4%), школьников младших классов - 2,2% (в 2012 г. - 2,3%), оставаясь на уровне показателей последних 5 лет.

Среди протозоозов наиболее распространенным остается лямблиоз. Заболеваемость лямблиозом (90,56 на 100 тыс. населения) была ниже на 28,8% показателя 2011 года (127,2), на 17,3% - показателя 2012 года (109,6), среднего многолетнего уровня (106,1) - на 14,6%, но, как и в предыдущие годы, выше показателя по Российской Федерации: показатель заболеваемости лямблиозом в Чувашской Республике за 2013 год (90,6) превысил среднероссийский показатель за 2012 год (50,9) в 1,8 раза.

На детей в возрасте до 17 лет приходится 40,5% зарегистрированных случаев лямблиоза (показатель заболеваемости составил 188,0 на 100 тыс. населения данного возраста), что в 1,5-2 раза ниже уровня 2011 - 2012 годов.

Причиной высокой заболеваемости лямблиозом является высокий уровень загрязнения водоемов и почвы в результате сброса неочищенных и недостаточно очищенных хозяйственно-бытовых и производственных сточных вод, а также в результате использования недостаточно эффективных способов очистки воды от паразитологических агентов.

Из исследованных 82 проб воды из р. Волги, используемой для культурно-бытового водопользования, в 5,45% выявлены цисты лямблий (в 2012 г. - 5,45%, 2011 г. - 12,2%, 2010 г. - 3,07%).

Следующим по распространенности гельминтозом в республике является аскаридоз. В 21 муниципальном образовании выявлено 119 инвазированных, из них детей в возрасте до 17 лет - 76 (63,9%).

Показатели заболеваемости по муниципальным образованиям республики составили от 2,2 в г. Канаше до 92,1 на 100 тыс. населения в Красночетайском районе. В 13 из них заболеваемость аскаридозом превысила среднереспубликанский показатель (9,6 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость всего населения снизилась по сравнению с 2011 годом в 1,7 раза, с 2012 годом - на 11,0%.

Случаи аскаридоза регистрируются в основном среди сельского населения - 73,1% (в 2012 г. - 70,1%, 2011 г. - 58,8%).

Среди заболевших 61,3% - дети в возрасте до 14 лет, заболеваемость которых составила 35,7 на 100 тыс. населения данного возраста (в 2012 г. - 60,4%, 2011 г. - 73,68).

В 2013 году зарегистрировано на 4 случая токсокароза больше (68) по сравнению с 2012 годом (64). Показатель составил 5,47 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 5,13, 2011 г. - 6,0), что в 2,3 раза выше показателя Российской Федерации в 2012 году (2,33).

Заболеваемость зарегистрирована в 13 муниципальных образованиях республики.

Высокие показатели заболеваемости токсокарозом наблюдались в Янтиковском (131,2), Шемуршинском (87,4), Чебоксарском (17,4) районах.

Заболеваемость токсокарозом обусловлена несоблюдением правил содержания собак, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, на пляжах и детских площадках яйцами токсокар.

В 2013 году при проведении санитарно-паразитологических исследований почвы и песка в 0,5% проб были обнаружены яйца токсокар, а в 0,2% - аскариды (в 2012 г. - в 0,8% проб обнаружены яйца токсокар, 2011 г. - 1,1%).

В 2013 году из биогельминтозов были зарегистрированы 5 случаев дифиллоботриоза и 27 описторхоза.

Показатель заболеваемости дифиллоботриозом - 0,4 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 8 случаев - 0,64, 2011 г. - 6 случаев - 0,48). По одному случаю зарегистрировано в гг. Чебоксары, Канаше и Канашском районе, два случая - в г. Новочебоксарске.

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу.

В 8 муниципальных образованиях зарегистрировано 27 случаев описторхоза (показатель заболеваемости - 2,2 на 100 тыс. населения). Заболеваемость в 2,2 раза ниже по сравнению с 2011 годом (4,8), в 1,7 раза - 2012 годом (3,6), в 10,3 раза ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации в 2012 году (22,6).

Как и в предыдущие годы, высокая заболеваемость описторхозом сохранилась в г. Новочебоксарске - 8,86 на 100 тыс. населения (в 2012 г. - 12,1, 2011 г. - 16,9), где зарегистрировано 40,7% от общего числа зарегистрированных в республике случаев.

По данным анамнеза, 65% случаев заболевания описторхозом являются местными случаями.

Сохраняющаяся заболеваемость обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов: любительского рыболовства, несанкционированной продажи рыбы из неблагополучных по этой инвазии других регионов, возросшей миграции населения, занятого на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях.

Всего в 2013 году проведено 9904 санитарно-паразитологических исследования 7288 проб внешней среды. Цисты лямблий выделены в 6 пробах воды поверхностных водных объектов, яйца остриц - в 2 смывах, яйца аскарид - в 4 (в 2 пробах почвы, в 2 пробах плодоовощной продукции), яйца токсокар - в 12 (в 5 пробах песка и почвы, в 5 пробах прочего, в 2 пробах плодоовощной продукции).

Случаи заболевания малярией в Чувашской Республике не зарегистрированы.

В рамках контроля качества исследований на малярию аккредитованной лабораторией ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике - Чувашии" проведено 230 контрольных исследований - 79 проб (в 2012 г. - 216 исследований - 77 проб), доставленных в медицинские организации республики, результаты отрицательные.

В целях своевременного выявления больных малярией и паразитоносителей в клинико-диагностических лабораториях г. Чебоксары в 2013 году проведено 429 обследований (в 2012 г. - 415) лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям, результаты отрицательные.

В республике сохраняется риск заражения малярией и ее распространения, связанный с миграцией населения: туристическими и деловыми поездками в страны с жарким климатом, работой в эндемичных местностях, прибытием беженцев, переселенцев из эндемичных по малярии стран.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2013 году впервые установлено профессиональное заболевание у 36 человек (в 2012 г. - 46, 2011 г. - 69). Показатель заболеваемости в 2013 году в сравнении с 2011 годом снизился на 45,7% и составил 1,0 на 10 тыс. работающих (в 2012 г. - 1,26, 2011 г. - 1,84) (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики на 10 тыс. работающих

Средний возраст пациентов с профессиональным заболеванием составляет 56 лет, средний стаж работы во вредных условиях труда - 28,3 года.

В структуре первичных профессиональных заболеваний значительный удельный вес имеют заболевания органов дыхания - 51,2% (в 2012 г. - 30,8%, 2011 г. - 37,7%), заболевания опорно-двигательного аппарата - 12,2% (в 2012 г. - 28,8%, 2011 г. - 28,3%), вибрационная болезнь - 14,6% (в 2012 г. - 19,2%, 2011 г. - 9,4%).

Наибольшее число профзаболеваний зарегистрировано в таких видах экономической деятельности, как обрабатывающие производства - 24 случая, сельское хозяйство - 5, транспорт и связь, оптовая и розничная торговля - по 2 случая, строительство, образование и предоставление коммунальных услуг - по одному случаю.

Среди работников различных профессий заболевания чаще регистрируются у работников обрабатывающих производств: аппаратчиков - 19,4% случаев, электросварщиков - 8,3%, водителей, машинистов экскаваторов, обрубщиков - по 5,6%, электромонтеров - 8,3%.

Профзаболевания установлены в организациях гг. Чебоксары - у 16 работников, Новочебоксарска - 10, Канаша - 3, Алатыря - 1, в Вурнарском районе - 2, у одного в каждом из районов: Аликовском, Алатырском, Комсомольском, Яльчикском.

Основными причинами возникновения профзаболеваний в 2013 году послужили несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки машин и оборудования, несовершенство санитарно-технических установок, нарушение режима труда и отдыха.

В муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики продолжают действовать координационные советы по охране труда, проводятся месячники по улучшению условий и охраны труда, семинары, совещания, смотры-конкурсы по охране труда. За 2013 год проведено 28 заседаний координационных советов по охране труда, на которых рассмотрен 81 вопрос. Кроме того, проведено 360 различных семинаров и совещаний по вопросам охраны труда (на которых присутствовали более 4300 человек), 5 выставок современных средств индивидуальной защиты.

Проведение медицинских осмотров позволяет своевременно выявлять первые признаки заболевания. Отмечается улучшение работы по организации и проведению периодических профилактических медосмотров работающих. Охват работников медосмотрами по Чувашской Республике в 2013 году составил 97,9%.

Раздел III.
Здоровье матери и ребенка

В Чувашской Республике самое пристальное внимание уделяется охране здоровья матери и ребенка, повышению качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям, реализуется комплекс мер по модернизации службы родовспоможения, укреплению материально-технической базы и кадрового состава медицинских организаций.

Сформированная трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах обеспечила централизацию медицинской помощи и повысила выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Регионализация перинатальной и неонатальной служб обеспечивается развитой транспортной инфраструктурой, хорошей связью, медико-технологической и материальной доступностью.

В 2013 году в республике завершена работа по организации двухуровневой системы перинатальной и неонатальной помощи на стационарном этапе оказания медицинской помощи.

Сохранению каждой потенциальной жизни способствует организация на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей 1-го года жизни, включающей отделение круглосуточной консультативной и диагностической помощи при неотложных состояниях с единой диспетчерской и круглосуточными выездными реанимационными бригадами акушерского и педиатрического профилей для транспортировки женщин и детей "на себя".

Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, на базе женских консультаций открыто 7 центров кризисной беременности, оказывающих медико-социальную, психологическую и юридическую помощь женщинам.

Совершенствование гинекологической помощи в 2013 году осуществлялось по нескольким направлениям, предусматривающим оказание консультативной и лечебной помощи женщинам, имеющим проблемы менопаузального периода, дальнейшее развитие системы охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, внедрение новых малоинвазивных методов оперативных вмешательств, совершенствование системы профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы.

Важная характеристика состояния репродуктивного здоровья женщины - частота абортов, нередко приводящих к развитию гинекологических заболеваний, бесплодию, осложнениям беременности и родов. В республике создана сеть кабинетов гинекологов детского возраста, функционируют 2 подростковых центра.

Работа по профилактике абортов в Чувашской Республике проводится службой планирования семьи, представленной в медицинских организациях кабинетами охраны репродуктивного здоровья населения. Организационно-методическую деятельность осуществляет БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, специалисты которого обеспечивают координацию работы по профилактике абортов в муниципальных образованиях республики. На базе амбулаторного подросткового отделения БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует телефон "горячей линии".

Одним из направлений работы специалистов кабинетов охраны репродуктивного здоровья является информирование молодежи о развитии репродуктивной системы, современных средствах контрацепции, психологических особенностях взаимоотношений полов, формировании ответственного родительства.

В Чувашской Республике общее число абортов снизилось с 10878 в 2011 году до 9352 в 2013 году (снижение на 31,2%).

Показатель абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшился с 33,6 в 2011 году до 29,9 в 2013 году, а показатель абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, - с 67,0 в 2011 году до 53,3 в 2013 году (рис. 3.1).

Начиная с 2008 года число родов в Чувашской Республике превышает число абортов. Таким образом, увеличение числа и доли родов при снижении в динамике числа искусственных прерываний беременности свидетельствует о позитивных изменениях в репродуктивном поведении женщин.

Рис. 3.1. Число абортов в Чувашской Республике на 1 тыс. женщин фертильного возраста

В медицинских организациях Чувашской Республики внедрены современные методики безопасного аборта (метод медикаментозного прерывания беременности) и постабортная реабилитация, направленные на сохранение репродуктивной функции. Показатель постабортной реабилитации среди девушек-подростков составил 100%.

Нарушение здоровья молодых женщин является серьезным фактором ухудшения репродуктивного здоровья населения, а также здоровья будущего поколения, которое может проявиться в увеличении доли детей с нарушениями физического развития, а также ослабленных и больных детей.

Среди подростков в возрасте 15-17 лет заболеваемость болезнями мочеполовой системы в 2013 году составила 109,7 на 1 тыс. подросткового населения против 115,6 в 2011 году (снижение показателя на 5,1%). По сравнению с 2011 годом число расстройств менструальной функции у девушек снизилось на 12,1%.

В 2013 году удельный вес заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы взрослого населения составил 45,3%. В структуре впервые выявленных болезней мочеполовой системы доля заболеваний женских половых органов составила 55,2%.

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар. За период с 2011 года уровень женского бесплодия повысился на 5,1% и составил в 2013 году 16,6 на 1000 женщин (18-49 лет) против 15,8 в 2008 году.

В структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% - вторичным. Основными факторами бесплодного брака являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской (7,2%) факторы, причины смешанного генеза (12,5%).

Один из резервов сохранения уровня рождаемости - увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Центр "Семья", созданный на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, использует эффективные методы лечения бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминацию спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. В 2013 году проведено 1040 процедур ЭКО (в 2011 г. - 837 процедур). Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки в 2013 году составила 27,4% (в 2011 г. - 25,9%).

Значительное место в структуре заболеваемости женщин занимает онкологическая патология, в том числе злокачественные новообразования репродуктивной системы.

За период с 2011 по 2013 год заболеваемость женщин злокачественными новообразованиями уменьшилась на 4,2%. В 2013 году женщины репродуктивного возраста составили 15,2% от общей численности женского населения Чувашской Республики, заболевшего злокачественными новообразованиями (в 2011 г. - 15,8%).

В структуре злокачественных заболеваний среди женщин на долю рака молочной железы приходится 22,8% (в 2011 г. - 19,3%). Показатель заболеваемости раком молочной железы составил в 2013 году 63,4 на 100 тыс. женщин (в 2011 г. - 54,3). Рост данного показателя составил 14,6%.

Заболеваемость раком шейки и тела матки составила в 2013 году соответственно 12,2 (в 2011 г. - 11,5) и 17,2 (в 2011 г. - 19,2) на 100 тыс. женщин.

В Чувашской Республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы.

Доказала свою эффективность система родовых сертификатов, благодаря которой ликвидирован дефицит оборудования и дорогостоящих медикаментов, разового медицинского инструментария и расходных материалов, улучшено качество дородовой подготовки.

Повышается качество наблюдения беременных женщин. В 2013 году число беременных, поступивших под наблюдение при сроке беременности до 12 недель, составило 84,9% (в 2011 г. - 85,4%). Частота осмотра врачом-терапевтом остается стабильной, на уровне 97-98%.

С 1 марта 2012 г. в Чувашской Республике в рамках проекта Минздрава России "Дородовая (пренатальная) диагностика нарушений развития ребенка" применяются инновационные алгоритмы пренатальной диагностики.

В республике организовано 14 кабинетов пренатальной диагностики, которые для каждой беременной женщины обеспечивают возможность пройти экспертное пренатальное обследование плода с высококвалифицированной комплексной оценкой его состояния для ранней диагностики нарушений развития. Сегодня 22 врача ультразвуковой диагностики являются врачами-экспертами пренатальной диагностики и имеют международный сертификат FMF, дающий право расчета индивидуального риска хромосомной патологии.

Частота выявления пороков развития составила в 2013 году 2,7%, 2012 году - 2,6%.

В 2013 году наблюдалась тенденция улучшения состояния здоровья беременных. Общая заболеваемость беременных женщин составила в 2013 году 1669,6 на 1 тыс. женщин, закончивших беременность (в 2011 г. - 1786,0). За вышеуказанный период произошло снижение уровня заболеваемости на 6,5%.

Отмечено снижение уровня заболеваемости болезнями системы кровообращения на 16,5% (с 147,5% в 2011 г. до 123,1_ в 2013 г.), патологических состояний плода на 19,2% (с 106,5% в 2011 г. до 86,1% в 2013 г.), венозных осложнений на 25,1% (с 26,9 % в 2011 г. до 20,1 % в 2013 г.).

В медицинских организациях III уровня доля преждевременных родов составила в 2013 году 85,6% от общего числа преждевременных родов (в 2011 г. - 72,9%).

Улучшение качества наблюдения за беременными женщинами способствовало увеличению в 2013 году доли нормальных родов до 31,5% (в 2011 г. - 30,1%).

Число заболевших рожениц и родильниц составило в 2013 году 685,54 на 1 тыс. родов (в 2011 г. - 701,8).

Основными заболеваниями, осложняющими роды, остаются поздний токсикоз (156,0 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (133,2 на 1 тыс. родов), анемия (305,5 на 1 тыс. родов), болезни мочеполовой системы (108,3 на 1 тыс. родов), болезни системы кровообращения (111,2 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (57,0 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (12,6 на 1 тыс. родов) (рис. 3.2).

Численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет включительно в Чувашии по состоянию на 1 января 2013 г. составила 243103 ребенка. Это 19,6% от общей численности населения республики на начало 2013 года. В структуре детского населения городское население составляет 58,6%, сельское - 41,4%. Удельный вес мальчиков в общей численности детей в возрасте 0-17 лет составляет - 51,1%, девочек - 48,9%.

Количество детей в возрасте до 14 лет включительно составляет 204402 человека, или 84,1% от общей численности детского населения, подростков в возрасте 15-17 лет включительно - 38701 человек, или 15,9% от общей численности детского населения. На начало 2013 года по сравнению с началом 2011 года отмечен прирост детского населения на 3838 человек, или на 1,6%.

Рис. 3.2. Заболевания, осложняющие роды, на 1 тыс. родов

Наиболее значимыми для оценки состояния здоровья детского населения остаются показатели заболеваемости детей раннего возраста, и особенно новорожденных, как наиболее уязвимой группы населения. Число заболевших новорожденных в 2013 году повысилось по сравнению с 2011 годом на 0,5% и составило 529,9 на 1 тыс. родившихся живыми.

За последние три года отмечается снижение уровня заболеваемости респираторными нарушениями, возникающими в перинатальном периоде, на 11,9%, инфекционной заболеваемости, специфичной для перинатального периода, - на 4,8%, гемолитической болезни новорожденного - на 22,8%.

Для обеспечения раннего выявления детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями и проведения своевременного лечения в республике организована работа по проведению неонатального и аудиологического скрининга.

Общий охват неонатальным скринингом составил в 2013 году 16764 ребенка, или 100% от общего числа родившихся (в 2011 г. обследовано 15873 ребенка).

Из числа обследованных в 2013 году выявлено 12 детей с наследственными заболеваниями, в том числе 4 ребенка с муковисцидозом, 4 ребенка с врожденным гипотиреозом, 2 ребенка с галактоземией, 1 ребенок с фенилкетонурией, 1 ребенок с адреногенитальным синдромом.

Все дети в настоящий момент получают необходимое лечение и находятся под наблюдением специалистов медико-генетической консультации БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

В сурдологическом центре БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии организованы мониторинг аудиологического скрининга в медицинских организациях государственной системы здравоохранения республики и обследование детей на комплексном аппарате (II этап), учет и реабилитация детей с выявленными нарушениями слуха.

В 2013 году аудиологический скрининг на первом этапе прошли 16764 ребенка (в медицинских организациях родовспоможения - 15143, поликлиниках и детских консультациях - 1621), выявлено 368 случаев нарушения слуха, на втором этапе обследовано 195 детей, из них 69 взяты на учет и проходят реабилитацию в сурдологическом центре. К концу 2013 года сняты с учета в связи с выздоровлением 16 детей. 2 ребенка с врожденной нейросенсорной тугоухостью IV степени проконсультированы в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки "Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства", диагноз подтвержден, один из них прооперирован в 2013 году, проведена кохлеарная имплантация на одно ухо. Остальные дети находятся под динамическим наблюдением специалистов сурдологического центра, проходят реабилитацию.

Всего в федеральных центрах 37 детям из Чувашской Республики проведена операция по кохлеарной имплантации, в том числе 3 на оба уха (всего 40 кохлеарных имплантаций). В 2013 году проведено 4 операции, в том числе 1 ребенку на второе ухо.

С 2007 года с целью усиления взаимодействия и обеспечения преемственности в работе акушерско-гинекологической и педиатрической службы в программу "Родовый сертификат" включены детские поликлиники.

В 2013 году диспансеризацию первого года жизни в полном объеме завершили 96,3% детей, поступивших под наблюдение.

По итогам 2013 года наибольшее число детей, прошедших диспансеризацию в возрасте 12 месяцев, отнесено к II группе здоровья (с функциональными отклонениями в состоянии здоровья, риском развития хронической патологии) - 92,1% (в 2011 г. - 91,8%), доля абсолютно здоровых детей, отнесенных к I группе здоровья, составила 5,7% (в 2011 г. - 4,5%), к III группе (с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии) отнесены 2% (в 2011 г. - 3,5%), к IV и V группам здоровья (с хронической патологией в стадии суб- и декомпенсационных возможностей организма и инвалидизирующими проявлениями) - 0,2% (в 2011 г. - 0,2%).

Заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2011 годом снизилась на 10,3% и составила в 2013 году 3063,4 на 1 тыс. детей, достигших возраста 1 года.

В структуре заболеваемости детей первого года жизни преобладают болезни органов дыхания (47,1%), болезни нервной системы (17,7%), отдельные состояния перинатального периода (5,5%), болезни крови и кроветворных органов (5,4%), болезни органов пищеварения (4,6%), врожденные аномалии (4,4%).

При проведении сравнительного анализа заболеваемости установлено, что в 2013 году по сравнению с 2011 годом снижение заболеваемости отмечено практически по всем классам заболеваний, в том числе по болезням мочеполовой системы - в 1,7 раза, травмам и отравлениям - на 36,1%, болезням органов пищеварения - на 34,1%, болезням костно-мышечной системы - на 27,1%, болезням кожи и подкожной клетчатки - на 25,1%, болезням нервной системы - на 21,5%, инфекционным болезням - на 21,5%, новообразованиям - на 21,8%.

Повышение уровня заболеваемости отмечено только по двум классам заболеваний: болезням органов кровообращения - на 31,7%, болезням органов дыхания - на 4,8%.

Предпринятые совместные усилия медицинских организаций по внедрению критериев ВОЗ о поддержке грудного вскармливания позволили в 2013 году обеспечить охват детей в возрасте до 1 года естественным вскармливанием на уровне 88,6% (2011 г. - 85,7%), что выше показателя по Российской Федерации в 2012 году (81,8%).

Доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, в 2013 году по республике составила 52,7%.

С 2008 года в республике начата работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, которые предусматривают развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. Реализация запланированных мероприятий позволит значительно снизить младенческую смертность к 2020 году. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных медицинских организациях, созданием отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, обеспеченных профессионально подготовленными медицинскими кадрами и оснащенных современным медицинским оборудованием.

Выживаемость детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела в акушерских стационарах в 2013 году составила 100%, в 2012 году - 98,6%, в 2011 году - 92%.

Уровень инвалидизации у детей первого года жизни составил в 2013 году 31,2 на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

Структура инвалидности среди детей первого года жизни представлена в 65,5% случаев врожденными пороками и аномалиями развития, в 9,6% случаев - болезнями эндокринной системы, в 5,8% случаев - болезнями крови и кроветворных органов, в 5,8% случаев - болезнями нервной системы, в 3,8% случаев - новообразованиями, в 3,8% случаев - болезнями системы кровообращения, в 1,9% - болезнями желудочно-кишечного тракта, в 1,9% - болезнями органов дыхания, 1,9% - патологией костно-мышечной системы.

Основным источником сведений о состоянии здоровья детского населения служат результаты медицинских осмотров, в том числе профилактических, предварительных и периодических.

Порядком прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, утвержденным приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 2 апреля 2013 г., регистрационный N 27961), определены сроки, структура, этапность, медико-социальные и медико-психологические задачи обязательных медицинских осмотров детей. Ежегодными медицинскими осмотрами охвачено все детское население Чувашской Республики (это более 200 тыс. детей).

Всего в 2013 году профилактический медицинский осмотр должны были пройти 225722 ребенка, диспансеризацию несовершеннолетних - 5841 ребенок.

Число детей, прошедших профилактический медицинский осмотр в 2013 году, - 224452 ребенка, или 99,4% от плановых показателей.

Число детей, прошедших диспансеризацию в 2013 году, составило 5766 человек, или 98,7% от числа подлежащих диспансеризации.

Из числа детей, прошедших профилактический медицинский осмотр, 949 (0,9%) детей прошли осмотр с применением мобильных медицинских комплексов.

По итогам профилактического осмотра несовершеннолетних за 2013 год общая заболеваемость на 1 тыс. осмотренных лиц составила 833,1, первичная заболеваемость - 203,1.

Структура общей заболеваемости по результатам профилактических осмотров за 2013 год представлена в 17,4% случаев болезнями глаза, 13,1% - патологией нервной системы, в 12,5% - патологией костно-мышечной системы, в 9% - болезнями органов дыхания, 8,8% - эндокринной патологией, 8,8% - патологией желудочно-кишечного тракта, 8,7% - врожденными пороками развития, 6,4% - болезнями мочевыводящей системы, 3,9% - болезнями системы кровообращения, 11,4% - прочими болезнями.

Структура первичной заболеваемости по результатам профилактических осмотров несовершеннолетних представлена в 13,8% случаев болезнями нервной системы, 13,7% - болезнями глаза, 11,9% - болезнями желудочно-кишечного тракта, 10,9% - болезнями органов дыхания, 9,5% - болезнями мочевыводящей системы, 8,4% - болезнями костно-мышечной системы, 8% - патологией эндокринной системы, 5,7% - болезнями крови, в 3,4% - болезнями системы кровообращения, 3,2% - врожденными пороками развития, 11,5% - прочими болезнями.

В ходе проведения профилактических осмотров впервые взято под диспансерное наблюдение 8137 детей, что составляет 3,6% от общего числа осмотренных детей.

Привито по возрасту 97,8% осмотренных детей.

Имеют нормальное физическое развитие 88,2% осмотренных детей. Дефицит массы тела выявлен у 3,8% детей, избыток массы тела - у 3,9%, низкий рост - у 1,9%, высокий рост - у 2,1%.

Распределение по физкультурным группам следующее: I группа - 67,2%, II группа - 23,2%, III группа - 7,2%, IV группа - 1,9%, не допущены к занятиям 0,5%.

В рамках диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных организациях системы здравоохранения, социальной защиты и образования, в 2013 году в полном объеме осмотрен и обследован 3001 ребенок.

К I группе здоровья отнесено 75 детей (2,5% осмотренных детей), ко II - 1318 детей (43,9%), к III - 326 детей (10,9%), к IV - 311 детей (10,4%), к V группе здоровья - 971 ребенок (32,3%).

Общая заболеваемость составила 2427,5%, первичная заболеваемость - 394,9%.

Структура общей заболеваемости представлена болезнями глаза в 17,9% случаев, болезнями костно-мышечной системы - в 17,1%, психической патологией - в 16,2%, болезнями нервной системы - в 16,1%, болезнями эндокринной системы - в 9,5%, врожденными аномалиями развития - в 7,1%, патологией желудочно-кишечного тракта - в 5,8%, патологией мочевыводящей системы - в 2,7%, болезнями системы кровообращения - в 1,5%, болезнями органов дыхания - в 2,5%, прочими болезнями - в 3,6% случаев.

Структура первичной заболеваемости представлена в 18% случаев болезнями эндокринной системы, 17,0% - болезнями желудочно-кишечного тракта, 13% - врожденными аномалиями и пороками развития, 12,2% - болезнями глаза, 11,6% - болезнями костно-мышечной патологии, болезнями мочеполовой системы - в 8,8%, болезнями нервной системы - в 4,5%, психической патологией - в 4,2%, болезнями системы кровообращения - в 4,1%, болезнями органов дыхания - в 2,5%, прочими болезнями - в 4,1% случаев.

В ходе диспансеризации учтен 971 ребенок с впервые выявленной патологией (32,4% от общего числа обследованных), из них поставлено на диспансерный учет 520 детей (53,6% от общего числа детей с впервые выявленной патологией).

Привито по возрасту 97,9% детей.

Имеют нормальное физическое развитие 76,3% от общего числа осмотренных детей, дефицит массы тела - 12%, избыток массы тела - 4,7%, низкий рост - 12,1%, высокий рост - 1,4%.

В рамках диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в 2013 году в полном объеме осмотрено и обследовано 2765 человек.

Среди прошедших диспансеризацию детей, находящихся под опекой и попечительством, - 2358 (82,28%), детей в приемных семьях - 353 (15%), детей в патронатных семьях - 6 (0,99%), детей усыновленных (удочеренных) -48 (1,73%).

По итогам диспансеризации имеют I группу здоровья 442 ребенка (15,99% от общего числа осмотренных), II - 18731 ребенок (66,22%), III - 387 (14%), IV - 6 (0,22%), V группу здоровья - 99 детей (3,57%).

Общая заболеваемость составила 1525,13% на 1 тыс. осмотренных лиц, первичная заболеваемость - 323%.

Структура общей заболеваемости представлена в 17% случаев эндокринной патологией, 16,1% - болезнями глаза, 13,8% - патологией костно-мышечной системы, 11,9% - болезнями нервной системы, врожденными аномалиями и пороками развития - в 10,4% случаев, болезнями желудочно-кишечного тракта - в 9,3%, болезнями системы кровообращения - в 7,4%, болезнями мочевыводящей системы - в 4,6%, в 9,5% случаев - прочими болезнями.

Структура первичной заболеваемости представлена в 22,3% случаев болезнями эндокринной системы, 16,7% - болезнями костно-мышечной системы, 12,5% - болезнями желудочно-кишечного тракта, 11,5% - болезнями кровообращения, 8,5% - врожденными аномалиями и пороками развития, 8,4% - болезнями глаза, 7,4% - патологией мочевыводящей системы, 5,3% - заболеваниями нервной системы, прочими болезнями - в 15,9% случаев.

В ходе диспансеризации учтено 729 детей с впервые выявленной патологией (26,4% от общего числа обследованных), из них взят под диспансерное наблюдение 471 ребенок (64,6% от общего числа детей с выявленной патологией).

Привито по возрасту 99,2% от общего числа осмотренных детей.

Из общего числа осмотренных детей имеют нормальное физическое развитие 82,2%, дефицит массы тела - 13,4%, избыток массы тела - 3,3%, низкий рост - 7,7%, высокий рост - 1,2%.

Результаты профилактических осмотров позволяют сформировать группы риска и прогрессирования патологии у детей и дают возможность целенаправленного осуществления лечебно-оздоровительных и коррекционных мероприятий.

При проведении профилактических осмотров в образовательных организациях активно участвуют врачи-стоматологи. Процент санации детей с выявленной патологией составил в 2013 году 71,4%.

Во всех необходимых случаях проведены реабилитационно-оздоровительные мероприятия у детей диспансерной группы и детей группы риска.

Удельный вес детей, снятых в связи с выздоровлением с диспансерного учета, составил по итогам 2013 года 12,1%, у 55,3% детей отмечено улучшение состояния здоровья.

Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2013 году проведено в отношении 6527 граждан (в 2011 г. - 7089). Показатели по категориям годности к военной службе следующие:

"А" - годные к военной службе - 36,5% (в 2011 г. - 34,8%);

"Б" - годные к военной службе с незначительными ограничениями - 30,6% (в 2011 г. - 33%);

"В" - ограниченно годные к военной службе - 15,5% (в 2011 г. - 17,5%);

"Г" - временно негодные к военной службе по состоянию здоровья - 15,9% (в 2011 г. - 13,3%);

"Д" - негодные к военной службе по состоянию здоровья - 1,5% (в 2011 г. - 1,4%).

Показатель годности граждан к военной службе по результатам первоначальной постановки граждан на воинский учет (категория годности к военной службе "А" + "Б") в 2013 году составил 67,1% (в 2011 г. - 67,8%).

В ходе медицинского освидетельствования при первоначальной постановке граждан на воинский учет впервые выявлены заболевания у 10,8% от числа освидетельствованных лиц (в 2011 г. - 11,9%).

Основанием для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных к военной службе в 2012 году стали психическая патология - 19%, болезни костно-мышечной системы - 15,8%, болезни кровообращения - 12,4%, болезни эндокринной системы - 9,4%, болезни органов дыхания - 8,3%, болезни желудочно-кишечного тракта - 5,8%.

В результате работ по раннему выявлению заболеваний, своевременного комплексного проведения реабилитационных и оздоровительных мероприятий в 2013 году зарегистрировано снижение уровня заболеваемости у детей в возрасте 0-17 лет с 2993,5 на 1 тыс. детей в 2011 году до 2892,92 (на 3,4%).

В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания стабильно лидируют на протяжении последних лет, составляя 44,2%. На втором месте заболевания глаза - 7,6%, нервной системы - 7,5%, далее следуют болезни желудочно-кишечного тракта - 6,6%, болезни кожи - 4,7%.

Снижение заболеваемости за последние пять лет произошло по всем классам заболеваний, значительное - по классу "болезни крови и кроветворных органов" - на 34,8%, по классу "болезни органов пищеварения" - на 33%, по классу "болезни органов кровообращения" - на 31,8%, по психической патологии - на 26,8%, в период беременности и родов - на 26,3%.

Рост заболеваемости отмечен по новообразованиям на 13,4%, по болезням органов дыхания - на 9,7%, по болезням глаза - на 6,2%, по болезням уха - на 3,9%.

Высокий уровень болезней органов дыхания обусловлен в основном острой респираторной патологией и хроническими заболеваниями ротоглотки.

Проблема минимальных мозговых дисфункций, синдром дефицита внимания с гиперактивностью на фоне высокой распространенности перинатальных поражений центральной нервной системы у детей раннего возраста также формируют устойчиво высокую заболеваемость детей по классу "нервные болезни".

Хронические болезни пищеварения также относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям у детей в возрасте от 0 до 17 лет. Нарушение режима питания, повышенные нервно-психические нагрузки, малоподвижный образ жизни приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта.

Заболеваемость патологией глаза заметно превышает таковую взрослого населения и имеет тенденцию к росту, что связано с нарастанием частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатией недоношенных детей, а также близорукости. На долю близорукости приходится более четверти всех выявленных заболеваний глаз.

Одно из основных ранговых мест в структуре заболеваемости занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, в основном за счет инфекционных заболеваний кожи и различных форм атопического дерматита.

Коэффициент младенческой смертности в 2013 году составил 4,8 на 1 тыс. детей, родившихся живыми (в 2011 г. - 3,5). Коэффициент младенческой смертности по ПФО - 7,5 на 1 тыс. новорожденных детей, в целом по Российской Федерации - 8,2.

Чувашская Республика занимает первое ранговое место по уровню младенческой смертности в ПФО (показатель в Чувашии ниже показателя младенческой смертности в ПФО на 36%).

По Российской Федерации Чувашия занимает второе ранговое место после г. Санкт-Петербурга (показатель 4,4 на 1 тыс. детей, родившихся живыми). Уровень младенческой смертности в республике ниже коэффициента младенческой смертности в среднем по Российской Федерации на 41,5%.

Коэффициент перинатальной смертности составил в истекшем году 7,56% (в 2011 г. - 4,81%), мертворождаемость - 6,7% (в 2011 г. - 3,82), уровень ранней неонатальной смертности - 0,86 % (0,99%).

В связи с переходом в 2012 году на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ: масса тела плода - 500 г, срок беременности - 22 недели (в соответствии со статьей 53 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 15 марта 2012 г., регистрационный N 23490), уровень младенческой смертности по сравнению с 2011 годом повысился на 37,1%, уровень перинатальной смертности - в 1,6 раза, уровень мертворождаемости - в 1,8 раза. Однако уровень ранней неонатальной смертности снизился на 13,1%.

Структура младенческой смертности по периодам жизни в 2013 году представлена следующим образом: 65% - постнеонатальная смертность, 19,3% - поздняя неонатальная смертность, 15,7% - ранняя неонатальная смертность.

Информация о показателях младенческой (на 1 тыс. детей, родившихся живыми) и перинатальной (на 1 тыс. детей, родившихся живыми и мертвыми) смертности, смертности по административным территориям Чувашской Республики в динамике представлена в приложении N 3 к государственному докладу.

Не зарегистрирована в 2013 году младенческая смертность в Яльчикском, Шумерлинском, Шемуршинском, Красночетайском, Красноармейском, Алатырском районах.

Ниже, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой смертности в гг. Алатыре (2,4%), Шумерле (2,8%), Новочебоксарске (4,3%), Чебоксары (4,4%), в Цивильском (2,1%), Ядринском (2,6 %), Урмарском (2,8%), Аликовском (3,6 %), Янтиковском (4,3%) и Чебоксарском (4,6%) районах.

Выше, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой смертности в Моргаушском (15,3%), Козловском (12,9%), Мариинско-Посадском (9,3%), Ибресинском (8,4%), Вурнарском (7,9%), Порецком (7,2%), Канашском (6,5%), г. Канаше (6,2%), Комсомольском (5,2%) и Батыревском (5,1%) районах.

Структура младенческой смертности обусловлена в 2013 году внешними причинами в 27,7% случаев (в 2011 г. - 10,7%), врожденными аномалиями - в 21,7% (в 2011 г. - 35,7%), состояниями, возникающими в перинатальном периоде, - в 21,7% (в 2011 г. - 32,1%), некоторыми инфекционными и паразитарными болезнями - в 14,5% (в 2011 г. - 8,9%), болезнями нервной системы - в 4,8% (в 2011 г. - 3,6%), болезнями органов дыхания - в 4,8% (в 2011 г. - 3,6%), прочими болезнями - в 4,8% (в 2011 г. - 5,4%).

Снижение младенческой смертности в 2013 году достигнуто в том числе за счет многоступенчатой системы неотложной помощи, которая сегодня охватывает все медицинские организации республики. В республиканских реанимационных центрах (БУ "Президентской перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии) используется технология медицинской сортировки, которая позволяет максимально эффективно использовать ресурсы службы с учетом тяжести состояния и профиля патологии. В условиях реанимационно-консультативного центра осуществляются дистанционное консультирование, выездная реанимационно-консультативная помощь и транспортировка детей из районов Чувашии в отделения реанимации и интенсивной терапии.

Снижение материнской смертности во многом зависит от внедрения новых технологий в работу акушерской службы. Сегодня активно применяются технологии кровесбережения, интенсивной терапии, профилактики осложнений и др. В республике обеспечивается постоянный контроль качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам.

В 2012 - 2013 годах материнская смертность не зарегистрирована (в 2011 г. - 1 случай).

Минздравсоцразвития Чувашии с целью установления причин и принятия управленческих решений по случаям младенческой и детской смертности, мертворождаемости проводит ежедневный контроль за случаями перинатальных, младенческих и материнских потерь.

Поступательному снижению младенческой, детской и материнской смертности способствовали мероприятия по оптимизации медицинской помощи, в том числе первичной медико-санитарной, доступность и бесплатное оказание всех видов медицинской помощи матерям и детям, в том числе специализированной и высокоспециализированной, повышение качества оказания медицинской помощи женскому и детскому населению, совершенствование пренатальной и неонатальной ранней диагностики наследственных и врожденных заболеваний, реорганизация деятельности родовспомогательных организаций республики по принципу разноуровневых перинатальных и межтерриториальных медицинских центров, внедрение в практику современных медицинских технологий, стандартов и протоколов ведения пациентов, развитие системы реабилитации, проведение мероприятий по профилактике заболеваний, реконструкция и переоснащение перинатальных и межтерриториальных центров, детских больниц, устойчивое финансирование медицинских организаций, в том числе в рамках действующих программ.

Раздел IV. Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью.

Число случаев ЗВУТ на 100 работающих - уровень заболеваемости работающих.

Число дней ЗВУТ на 100 работающих - характеристика тяжести заболевания.

В 2013 году число дней ЗВУТ в целом по республике по сравнению с 2011 годом уменьшилось на 150608 и составило 667,6 на 100 работающих (в 2011 г. - 696,0), число случаев ЗВУТ - на 10531, что составило 56,3 на 100 работающих (в 2011 г. - 58,1) (рис. 4.1).

Рис. 4.1. ЗВУТ в Чувашской Республике в динамике на 100 работающих

В структуре ЗВУТ первые ранговые места занимают болезни органов дыхания (38,4%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (12,1%), болезни органов кровообращения (8,4%), мочеполовой системы (5,5%), органов пищеварения (4,7%) (приложение N 4 к государственному докладу, пункт 4.1).

У мужчин наиболее частой причиной ЗВУТ являются болезни органов дыхания (36,0%), травмы и отравления (17,5%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (16,4%), болезни системы кровообращения (9,2%), болезни желудочно-кишечного тракта (5,8%).

У женщин структура ЗВУТ представлена болезнями органов дыхания (40,1%), болезнями костно-мышечной системы (12,5%), травмами, отравлениями (8,2%), болезнями системы кровообращения (7,7%), заболеваниями во время беременности, родов и послеродовом периоде (7,4%).

В 2013 году уменьшилось число случаев ЗВУТ на 100 работающих по наиболее распространенным заболеваниям: некоторым инфекционным и паразитарным болезням (за счет кишечных инфекций, туберкулеза, вирусного гепатита) - на 14,3%, психическим расстройствам и расстройствам поведения - на 3,9%, болезням нервной системы - на 19%, болезням уха и сосцевидного отростка - на 19%, болезням системы кровообращения (за счет острой ревматической лихорадки, хронических ревматических болезней сердца, болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, ишемической болезни сердца) - на 6,8%, болезням органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, астмы, астматического статуса) - на 5,8%, болезням органов пищеварения (за счет язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита и дуоденита) - на 4,3%, болезням кожи и подкожной клетчатки (за счет инфекций кожи и подкожной клетчатки) - на 7,7%, заболеваниям во время беременности, родов и в послеродовой период - на 4,8%, травмам и отравлениям - на 3,4%.

Среди причин заболеваний органов дыхания основными на протяжении последних лет остаются острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, бронхит, эмфизема, грипп, пневмония. За три года уровень ЗВУТ по причине гриппа снизился на 60%, чему способствует сезонная вакцинация населения.

Система обеспечения необходимыми лекарственными средствами льготных категорий граждан позволила обеспечить пациентов с бронхиальной астмой современными дорогостоящими лекарственными препаратами, что привело к снижению ЗВУТ данной категории пациентов на 11,8%.

В результате раннего выявления заболеваний системы кровообращения, диспансеризации, первичной профилактики за период 2011-2013 годов достигнуто снижение ЗВУТ по болезням, характеризующимся повышенным артериальным давлением, на 14,5%, по ишемической болезни сердца - на 10,1%.

В последние годы в структуре причин ЗВУТ увеличилась доля временной нетрудоспособности женщин в дородовом и послеродовом периодах с 8,6% в 2011 году до 9,9% в 2013 году, что свидетельствует об улучшении демографической политики государства.

Число случаев ЗВУТ на 100 работающих в 2013 году по сравнению с 2011 годом среди пациентов с новообразованиями увеличилось на 11%, в том числе со злокачественными - на 36%.

Число дней ЗВУТ на 100 работающих в Чувашской Республике в 2013 году уменьшилось по сравнению с 2011 годом в целом на 4,4% и составило 593,5 против 621,0 в 2011 году.

Сокращение числа дней ЗВУТ произошло за счет снижения уровня некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 16,8%, психических расстройств и расстройств поведения - на 17,2%, болезней нервной системы - на 12,2%, болезней уха и сосцевидного отростка - на 21,4%, болезней системы кровообращения - на 5,5%, болезней органов дыхания - на 7,2%, болезней желудочно-кишечного тракта - на 5%, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 13,6%, заболеваний во время беременности, родов и в послеродовой период - на 8,8%, врожденных аномалий - на 5,9%, травм, отравлений и других воздействий внешней среды - на 1,6%.

Число дней ЗВУТ на 100 работающих в 2013 году увеличилось по сравнению с 2011 годом по новообразованиям на 14,3%, болезням эндокринной системы - на 4,7%, болезням глаза - на 9,2%.

Наибольшие потери дней от невыхода на работу по причине временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 50-54 года (16,3% случаев).

Средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по всем причинам у мужчин составляет 13,9 дня, у женщин - 12 дней. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического и психологического характера - мужчины больше заняты на тяжелых, вредных и опасных для здоровья работах, у них наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются заболевания, протекающие с резко выраженными нарушениями функций организма.

Максимальное число случаев ЗВУТ на 100 работающих отмечено в 2013 году в г. Шумерле и Шумерлинском районе (87,1), г. Новочебоксарске (85,2), Яльчикском (68,8), Чебоксарском (66,4), Мариинско-Посадском (58,4) районах.

Максимальное число дней ЗВУТ на 100 работающих отмечено в 2013 году в г. Шумерле и Шумерлинском районе (1133,0), Новочебоксарске (952,2), Янтиковском (927,7), Шемуршинском (841,6), Канашском (791,0) районах.

Максимальная длительность 1 случая нетрудоспособности отмечена в 2013 году в Порецком (15,4 дня), Козловском (14,6 дня), Ибресинском (14,3 дня), Батыревском (13,7 дня), Яльчикском (13,6 дня) районах.

4.2. Первичный выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 9,7% и составил 64,1 на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, оставаясь ниже среднего уровня как по России, так и по ПФО (рис. 4.2; приложение N 4 к государственному докладу, пункт 4.2).

Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике в сравнении с показателями Российской Федерации и ПФО на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше

Среди лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица старше трудоспособного возраста - 53,7%, лица трудоспособного возраста составили в 2013 году 46,3%.

Первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста в 2013 году по сравнению с 2011 годом снизился на 6,3% и составил 41,3 на 10 тыс. населения трудоспособного возраста, а лиц старше трудоспособного возраста - на 12,4% и составил 132,7 на 10 тыс. населения старше трудоспособного возраста (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики на 10 тыс. соответствующего населения

Первичный выход на инвалидность среди мужчин составил в 2013 году 79,5 на 10 тыс. соответствующего населения.

Среди женщин уровень первичной инвалидности составил в истекшем году 51,2 на 10 тыс. соответствующего населения.

Первичный выход на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста составил в 2013 году у женщин 23,7, у мужчин - 57,6 на 10 тыс. соответствующего населения.

Первичный выход на инвалидность среди лиц пенсионного возраста составил в 2013 году у женщин 99,9, у мужчин - 184,9 на 10 тыс. соответствующего населения.

В Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения - 38,1%, злокачественные новообразования - 22,2%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,3%, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин - 6,7%, болезни нервной системы - 4,5% (приложение N 4 к государственному докладу, пункт 4.3).

Суммарный вклад пяти ведущих причин первичного выхода на инвалидность составил в 2013 году 78,8% (в 2011 г. - 78,4%).

Уровень первичной инвалидности в течение трех лет опережающими темпами снижался за счет сокращения психических расстройств на 37,7%, болезней эндокринной системы - на 33,3%, болезней органов дыхания - на 19,2%, болезней уха - на 18,2%, болезней системы кровообращения - на 15,2%.

Вместе с тем первичная инвалидность в регионе выросла за счет производственных травм на 66,7%, болезней мочеполовой системы - на 25%, болезней глаза - на 21,4%, злокачественных новообразований - на 9,2%.

В 2013 году в структуре первичной инвалидности первое место занимали инвалиды III группы - 52,2% (в 2011 г. - 53,3%), второе место - инвалиды II группы - 29,8% (в 2011 г. - 30%), третье место - инвалиды I группы - 18% (в 2011 г. - 16,7%).

Удельный вес впервые признанных инвалидами в возрасте от 18 до 44 лет включительно в 2013 году составил 14,6%, в возрасте от 45 до 54 лет (женщины) и от 45 до 59 лет (мужчины) включительно - 32%, в возрасте старше 55 лет (женщины) и 60 лет (мужчины) - 53,4%.

Основными компонентами комплексной системы реабилитации инвалидов, созданной в Чувашской Республике, являются:

индивидуальная программа реабилитации инвалида, разрабатываемая федеральным казенным учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике - Чувашии" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и содержащая комплекс мер медицинской, социальной, профессиональной, психолого-педагогической реабилитации инвалида, способствующих его социальной адаптации;

обеспечение полноценной медико-социальной реабилитации пациентов и инвалидов на стационарном, амбулаторном и санаторно-курортном этапах;

оказание комплекса социально-реабилитационных услуг, включающих социально-средовую, социально-бытовую, социально-педагогическую, социально-психологическую реабилитацию, на основе совершенствования инфраструктуры функционирующих в системе социального обслуживания населения реабилитационных учреждений для инвалидов;

обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями;

создание безбарьерной среды жизнедеятельности и предоставление возможности беспрепятственного перемещения;

обеспечение полноценной профессиональной реабилитации инвалидов и создание реальных условий для их трудоустройства и профессиональной адаптации;

проведение физкультурно-оздоровительных и спортивных мероприятий для инвалидов на постоянной основе;

социокультурная реабилитация, преодоление информационных барьеров;

формирование межведомственной информационно-ресурсной базы инвалидов с целью усиления координации и взаимодействия организаций - субъектов реабилитации и повышения эффективности системы реабилитации.

Показатель частичной реабилитации инвалидов составил в 2013 году 48,8% (2011 г. - 3,2%).

Показатель полной реабилитации инвалидов составил в 2013 году 5,4% (2011 г. - 3,1%).

Раздел V.
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению

5.1. Система предоставления медицинской помощи

В развитии отрасли здравоохранения в 2013 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", Программы модернизации здравоохранения, а также государственной программы "Развитие здравоохранения".

В 2011-2013 годах была продолжена работа по реструктуризации сети медицинских организаций и совершенствованию медицинской помощи в соответствии с половозрастной структурой населения, заболеваемостью и смертностью на территории республики, выстроена трехуровневая система оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания, с формированием маршрутов пациентов в соответствии с профилями заболеваний на основе федеральных порядков оказания медицинской помощи.

Основой трехуровневой системы оказания медицинской помощи являются медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и обеспечивающие профилактику заболеваний, скрининг, наиболее часто востребованную первичную медицинскую помощь, не только общеврачебную - терапевтическую и педиатрическую, но и специализированную, в том числе с применением стационарзамещающих технологий (малой хирургии и реабилитации). На втором уровне сконцентрированы межмуниципальные центры с сосредоточением в них материально-технических и кадровых ресурсов для обеспечения населения квалифицированной специализированной медицинской помощью, на третьем - организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, которая организована в специализированных республиканских или федеральных клиниках.

В целях повышения структурной эффективности деятельности системы здравоохранения в Чувашии последовательно осуществляется оптимизация сети медицинских организаций, служб, а также технических, кадровых и технологических ресурсов в форме присоединения маломощных организаций к крупным многопрофильным больницам, создания межрайонных территориальных центров путем слияния нескольких организаций, централизации ряда специализированных служб. В 2011 - 2013 годах реорганизованы 23 медицинские организации.

В 2013 году медицинскую помощь населению республики оказывали 57 медицинских организаций государственной системы здравоохранения с плановой мощностью 35831 посещение в смену и с общим коечным фондом 10217 круглосуточных коек.

Ежегодно каждый четвертый житель республики обращается в службу скорой медицинской помощи, за год каждый житель республики 11-12 раз посещает поликлинику.

В отрасли здравоохранения работают 27984 специалиста, в том числе 4855 врачей, 12160 средних медицинских работников.

Первичная медико-санитарная помощь

Ключевым направлением развития отрасли здравоохранения республики определено совершенствование предоставления первичной медико-санитарной помощи с приоритетом медицинской профилактики и обеспечением ее шаговой доступности в целях повышения уровня здоровья людей и удовлетворенности населения медицинской помощью.

В республике для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи создана достаточная инфраструктура: первичную медико-санитарную помощь жителям оказывают 39 медицинских организаций (в том числе 20 центральных районных больниц, 13 городских больниц и медицинских центров, 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических медицинских организаций).

В рамках Программы модернизации здравоохранения реализованы мероприятия по укреплению ресурсной базы сельской медицины - дополнительно открыто 20 отделений общеврачебной (семейной) практики, организована работа специализированных амбулаторно-поликлинических кабинетов кардиологов (5), гастроэнтерологов (4) и онкологов (1), 6 межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания; проведены работы по капитальному ремонту и дооснащению медицинским оборудованием 5 фельдшерско-акушерских пунктов.

В 2013 году проведена реструктуризация 612 отделений общеврачебной (семейной) практики в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный N 24726), с учетом территориальных особенностей состояния здоровья и демографической ситуации к концу 2013 года организована работа 123 центров, отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, из которых 79 - в сельской местности, а также 43 врачебных амбулаторий.

Доля населения, обслуживаемого врачами общей практики, увеличилась к началу 2014 года до 87,9%, в том числе в сельской местности - до 97%.

В медицинских организациях республики организована работа 39 пунктов неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в ведущих специализированных республиканских клиниках и городских больницах. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь по таким профилям, как педиатрия, онкология, невропатология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, отоларингология, эндокринология и др.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывают 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 2013 году в рамках Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" введено в эксплуатацию 20 модульных ФАП, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения необходимых медицинских процедур и построены взамен ветхих. В 2014 - 2015 годах дополнительно будет построено 80 ФАП.

В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).

Плановая мощность амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций на протяжении последних лет остается стабильной и составила в 2013 году 35831 посещение в смену, или 289 посещений в смену в расчете на 10 тыс. населения.

Объем первичной медико-санитарной помощи в 2013 году составил более 14 млн. посещений, или 11,5 в расчете на 1 жителя (рис. 5.1). Доля объемов медицинской помощи, оказанной врачами первичного звена, составляет ежегодно 36,5% (5,2 млн. посещений).

Рис. 5.1. Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях на 1 жителя

Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность.

Медицинские профилактические услуги оказываются в 39 медицинских организациях, в которых работают 28 кабинетов медицинской профилактики, 9 отделений медицинской профилактики, 31 кабинет здорового ребенка (при всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детскому населению). Деятельность в области медицинской профилактики координирует центр медицинской профилактики БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии, на базе которого функционируют 2 отделения медицинской профилактики.

Доля профилактических услуг в общем объеме медицинской помощи в амбулаторных условиях ежегодно составляет 37%, в расчете на 1 жителя - 3,3 посещения (рис. 5.2).

В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ в профилактическую деятельность медицинских организаций республики внедрены современные подходы - переориентация с массовой на индивидуальную профилактику, создание сети школ здоровья для здоровых и школ пациентов. В республике такие школы работают по 43 направлениям, число обученных в них лиц в 2013 году составило 219,4 тыс. человек, что на 11% больше, чем в 2012 году.

Рис. 5.2. Число посещений с профилактической целью на 1 жителя

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республике создано 6 центров здоровья, в том числе 2 детских, в которых ежегодно проводится обследование более 48 тыс. взрослых и детей. Во взаимодействии с центрами здоровья и другими медицинскими организациями республики работают 3 центра диетологии.

В целях оказания профилактической помощи сельским жителям организована работа 1 мобильного центра здоровья, а также 2 мобильных комплексов для диспансеризации взрослого и детского населения: в 2013 году обследовано более 14,2 тыс. взрослого и 2,7 тыс. детского населения.

В 2013 году приоритетными направлениями в отрасли здравоохранения определены профилактическая работа со здоровыми людьми, осуществление скрининга здоровья населения в рамках масштабной диспансеризации определенных групп взрослого населения, реализуемой во исполнение приказа Минздрава России от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930). Диспансеризация в 2013 году проводилась как в самих медицинских организациях, так и с использованием выездных форм работы (специально оснащенные мобильные бригады по месту работы, учебы населения), в ходе нее обследовано более 230 тыс. взрослого населения (100% от плана), выявлено впервые около 10 тыс. заболеваний, 5,3 тыс. подозрений на наличие заболевания.

В медицинских организациях республики активно развиваются стационарзамещающие технологии оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров. Работа дневных стационаров организована в 48 медицинских организациях, медицинскую помощь в которых получили более 73 тыс. человек, что на 3,2% больше, чем в 2012 году. В 2013 году в медицинских организациях республики функционировало 2063 койки дневного пребывания, из них 882 койки (42,8) были развернуты в стационарах, 1181 койка - в амбулаторно-поликлинических подразделениях. Стационары на дому организованы в 30 медицинских организациях.

В 44 медицинских организациях организована работа амбулаторной хирургии, в том числе 5 центров амбулаторной хирургии (из них 1 детского), в которых в 2013 году проведено 130,1 тыс. операций, что на 9,9% больше, чем в 2012 году.

Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту числа врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара), с 2697 в 2011 году до 2737 человек в 2013 году. Соответственно увеличился и их удельный вес в общей численности врачей с 60,7% в 2011 году до 62,5% в 2013 году (целевое значение "Дорожной карты" в 2013 г. - 61,4%).

Обеспеченность врачами первичного звена (врачами общей (семейной) практики, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми) в 2013 году составила 6,0 в расчете на 10 тыс. населения (в 2011 г. - 6,2).

Скорая медицинская помощь

Одним из важнейших направлений развития здравоохранения республики сегодня являются развитие и совершенствование системы скорой медицинской, в том числе специализированной, помощи и проведение медицинской эвакуации.

Модернизация работы скорой медицинской помощи осуществлялась в Чувашской Республике с 2003 года в рамках Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" реализованы мероприятия по обновлению автопарка, специализированного оборудования и средств связи, организации единой диспетчерской службы, переходу от принципов преимущественного оказания экстренной медицинской помощи вне медицинской организации к принципу стабилизации состояния и максимально быстрой доставки к месту оказания квалифицированной медицинской помощи, созданию и организации работы учебно-тренировочного центра службы скорой медицинской помощи Чувашской Республики, вовлечению в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения.

В целях оптимизации и повышения эффективности управления системой оказания медицинской помощи в 2013 году все городские станции скорой медицинской помощи, а также 3 отделения скорой медицинской помощи, функционировавшие при центральных районных и городских больницах, реорганизованы путем создания БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздравсоцразвития Чувашии, курирующего работу всех созданных на функциональной основе межрайонных диспетчерских центров службы скорой медицинской помощи, которые в свою очередь координируют работу бригад на прикрепленной территории.

Скорая медицинская помощь в республике в 2013 году оказывалась 17 отделениями при центральных районных больницах и 15 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах в сельских населенных пунктах республики, а также 1 станцией скорой медицинской помощи.

С 2013 года скорая медицинская, в том числе специализированная, помощь функционирует в системе обязательного медицинского страхования.

В системе скорой медицинской помощи организована работа 397 выездных круглосуточных бригад, в том числе врачебных общепрофильных - 124 (31,2%), фельдшерских - 257 (64,7%), а также 16 специализированных (в том числе 4 бригад интенсивной терапии, 8 - психиатрических и 4 - педиатрических).

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена единая автоматизированная система управления с единым центром мониторинга в режиме онлайн. Рабочие места в оперативных и диспетчерских отделах оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов, формируется единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью.

Весь санитарный транспорт службы скорой медицинской помощи оснащен бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств. На всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи установлено навигационно-информационное оборудование для мониторинга и управления санитарным автотранспортом.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе 6 многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров.

Ежегодно в республике регистрируется около 340 тыс. обращений в службу скорой медицинской помощи (что составляет 0,27 вызова на 1 жителя), одна треть лиц, которым оказана медицинская помощь, госпитализируется в стационары.

На фоне развития государственно-частного партнерства с 2013 года в рамках проекта "Новая скорая и неотложная помощь" в республике апробируются технологии аутсорсинга в службе скорой медицинской помощи: предоставление автомобилей в аренду частными организациями, включая их содержание, ремонт и техническое обслуживание. В 2014 году запланировано обеспечить таким образом новыми автомобилями 35 круглосуточных бригад скорой медицинской помощи в гг. Чебоксары и Новочебоксарске.

Кроме того, по лизинговым программам в 2014 году планируется закупить 1 автомобиль скорой медицинской помощи для обслуживания спортивных и культурно-массовых мероприятий, осуществления непрофильных перевозок.

В результате реализации комплекса мероприятий по повышению эффективности службы скорой медицинской помощи сократилось время ожидания бригад скорой медицинской помощи до 14,1 минуты в 2013 году, увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов до 94,8% (рис. 5.3).

Рис. 5.3. Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут, %

Для оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Чувашской Республике организована работа бригад санитарно-авиационной помощи на базе БУ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, обеспеченных 7 реанимобилями, оснащенными бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств.

Число обслуженных бригадами санитарно-авиационной помощи лиц составляет ежегодно более 2 тыс., или 1,6 в расчете на 1 тыс. человек.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи в Чувашской Республике в 2013 году продолжено по таким направлениям, как оптимизация потоков пациентов на основе единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи, развитие и укрепление межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных, в том числе информационных, и медицинских технологий.

Специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров в 2013 году жителям республики оказывали 48 медицинских организаций (из них в сельской местности размещены 17, в городах - 31) с общим коечным фондом 10217 круглосуточных коек (82,4 койки на 10 тыс. населения) (рис. 5.4). Ежегодно специализированную медицинскую помощь в условиях стационаров получают более 267 тыс. пациентов.

Комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы оказания медицинской помощи на основе реорганизации стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, маршрутизацией пациентов, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), с 2006 года позволил реорганизовать 17,4% простаивающего коечного фонда (2147 коек). Этапность оказания медицинской помощи и маршрутизация пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили снизить уровень госпитализации в круглосуточные стационары на 5,2%, среднюю длительность пребывания пациента в стационаре - до 11,4 дня, увеличить занятость койки до 330 дней в году, число пролеченных в дневных стационарах пациентов - на 11,6%.

Рис. 5.4. Обеспеченность круглосуточными койками в медицинских организациях на 10 тыс. населения

Квалифицированная специализированная медицинская помощь второго уровня в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи в республике оказывается 13 межтерриториальными центрами, которые обеспечивают оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение "золотого часа" и организованы на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности по 6 основным профилям, определяющим смертность и инвалидизацию населения. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, неврология и др. Их создание позволило сконцентрировать кадровые и технологические ресурсы и обеспечить их более рациональное использование, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Создана трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 6 первичных сосудистых отделений с общей численностью 330 коек (максимальное время доставки пациента в стационар - 40 минут). В зону ответственности первичных сосудистых отделений со средним временем обслуживания вызова 40-45 минут входят муниципальные образования республики, расположенные на расстоянии не более 80 км.

На базе сосудистых отделений организована работа мультидисциплинарных бригад, дополнительных кабинетов врачей-кардиологов при поликлинических отделениях медицинских организаций республики.

Система оказания медицинской помощи лицам с онкологическими заболеваниями сформирована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 апреля 2013 г., регистрационный N 28163), и включает БУ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, оказывающее специализированную онкологическую помощь, 6 межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания, работающих на функциональной основе в тесном взаимодействии с первичным звеном здравоохранения (участковыми врачами-терапевтами, врачами общей (семейной) практики, врачами-хирургами и врачами-онкологами), и 46 первичных онкологических кабинетов.

В 2013 году продолжена реализация мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП согласно Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 927н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 января 2013 г., регистрационный N 26634): Минздравсоцразвития Чувашии утверждены перечень травмоцентров I, II, III уровня, маршруты оказания медицинской помощи и порядок взаимодействия травмоцентров и службы скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи пациентам травматологического профиля, в том числе пострадавшим при ДТП на территории Чувашской Республики, вне зависимости от места и характера получения травмы.

Во всех медицинских организациях республики, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП, обеспечена возможность проведения оперативных телемедицинских консультаций с республиканскими и федеральными центрами по травматологии, нейрохирургии и сочетанной травме.

В Чувашской Республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи и повысило выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела.

Регионализация перинатальной и неонатальной служб обеспечивается развитой транспортной инфраструктурой, хорошей связью, медико-технологической и материальной доступностью.

В 2013 году в республике завершена работа по организации двухуровневой системы перинатальной и неонатальной помощи на стационарном этапе оказания медицинской помощи.

Организация на базе БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей 1-го года жизни, включающей отделение круглосуточной консультативной и диагностической помощи при неотложных состояниях с единой диспетчерской и круглосуточные выездные реанимационные бригады акушерского и педиатрического профилей для транспортировки женщин и детей "на себя", способствует сохранению каждой потенциальной жизни.

Высокотехнологичная медицинская помощь

В целях повышения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи в Чувашской Республике созданы дополнительные возможности для привлечения инвестиций. В рамках федеральных и республиканских целевых программ, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, введены в эксплуатацию более 60 объектов, среди которых 12 специализированных федеральных и республиканских центров, в том числе 8 клиник, имеющих лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи и обеспечивающих на 91,2% потребность населения республики в кардио-, онко-, нейрохирургических, офтальмологических и других видах медицинской помощи.

В 2013 году высокотехнологичное лечение в федеральных и республиканских клиниках получил 3501 житель республики, в том числе 752 ребенка по 20 профилям медицинской помощи.

Реализация мероприятий Программы модернизации здравоохранения позволила дополнительно расширить перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой по профилям абдоминальной, торакальной, сердечно-сосудистой и детской хирургии, в том числе в период новорожденности, неонатологии, офтальмологии, и увеличить объемы высокотехнологичной медицинской помощи в 10 раз.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи стало основой создания в республике системы долечивания пациентов с целью наиболее полного восстановления утраченных функций.

Реабилитационная медицинская помощь в Чувашской Республике имеет трехэтапную структуру, основными принципами которой являются комплексность, преемственность и индивидуальный характер, основанные на мультидисциплинарном подходе. Основными направлениями развития медицинской реабилитации в республике являются кардиология, травматология, онкология и неонатология. В 2013 году расширена инфраструктура оказания реабилитационной медицинской помощи пациентам с неврологической патологией.

В 2013 году расширено реабилитационное отделение для пациентов неврологического профиля на базе БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии с 16 до 40 коек круглосуточного стационарного пребывания, продолжили свое функционирование реабилитационные отделения для кардиологических пациентов в БУ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии на 30 коек, для травматологических больных - в БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии на 60 коек, детское реабилитационное отделение - в БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии на 30 коек.

Расширение инфраструктуры медицинской реабилитации позволило за три года увеличить охват пациентов медицинской реабилитационной помощью более чем в 2 раза (в 2013 году - 15%, 2011 г. - 7%). Охват детей-инвалидов медицинской реабилитацией увеличился с 96,5% в 2011 году до 100% в 2013 году.

Охват санаторно-курортным лечением в 2013 году составил 27% (в 2012 г. - 24,1%).

Паллиативная медицинская помощь

Оказание паллиативной медицинской помощи в республике осуществляется на 140 койках (в том числе для взрослых - 130, для детей - 10).

Обеспеченность паллиативными койками в расчете на 100 тыс. человек взрослого населения в 2013 году составила 13,0 (в 2011 г. - 4,0). Медицинскую помощь на паллиативных койках в 2013 году получили около 400 человек взрослого населения.

Кроме того, в республике паллиативная помощь оказывается на 77 койках сестринского ухода.

С целью оказания медицинской, психологической и социальной помощи детям с глубокими поражениями центральной нервной системы, врожденными пороками развития, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями в терминальной стадии и другими инкурабельными заболеваниями в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в 2012 году на базе БУ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии создано специализированное отделение паллиативной (хосписной) помощи детям на 10 коек. В расчете на 100 тыс. детей обеспеченность детскими паллиативными койками составила 4,1, вместе с тем она недостаточно покрывает реальную потребность в данном виде помощи, обусловленную социальной незащищенностью нуждающихся в паллиативной помощи пациентов и их семей в силу тяжести течения заболеваний.

В рамках реализации государственной программы "Развитие здравоохранения" в 2014 году предусмотрена организация дополнительных отделений паллиативной помощи еще в 3 медицинских организациях, в том числе 10 детских коек.

Развитие сельской медицины

Оказание медицинской помощи населению в Чувашской Республике, в том числе сельским жителям, осуществляется в рамках выстроенной системы оказания медицинской помощи с четким разграничением объема предоставляемых медицинских услуг, что обеспечивает доступность медицинской помощи каждому жителю республики независимо от места его проживания.

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике создана достаточная инфраструктура: практически в каждом муниципальном районе функционируют центральные районные больницы (20), в составе которых 8 участковых больниц, 17 отделений скорой медицинской помощи, 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В каждом пятом населенном пункте с численностью менее 100 человек развернуты домовые хозяйства для оказания первой помощи силами жителей (107 населенных пунктов).

Для оказания специализированной медицинской помощи организованы 13 межтерриториальных центров оказания медицинской помощи по таким профилям, как терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности, обеспечивающих оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение "золотого часа", организованных на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности. Ежегодно в центрах получают медицинскую помощь более 40 тыс. жителей села.

В республике создана трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, включающая Региональный сосудистый центр и 6 первичных сосудистых отделений (максимальное время доставки пациента в стационар - 40 минут).

К началу 2013 года в Чувашской Республике завершен переход от трехуровневой к двухуровневой системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах, что обеспечило централизацию медицинской помощи и повысило выживаемость новорожденных с экстремально низкой массой тела. Централизация акушерско-гинекологической помощи обеспечила оказание медицинской помощи женщинам на селе на базе межрайонных родильных отделений и перинатальных центров, оснащенных современным высокотехнологичным медицинским оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами. Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек при патологии беременности и гинекологических коек как круглосуточного, так и дневного пребывания.

В медицинских организациях, расположенных в сельской местности, медицинскую помощь оказывали 1056 врачей (21,8% от общей численности врачей в Чувашской Республике), из которых 79% оказывали медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 3841 специалист со средним медицинским образованием. Реализация программы "Земский доктор" в 2012 - 2013 годах позволила привлечь на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, 186 молодых специалистов (в том числе в 2013 г. - 54). Обеспеченность врачами в 2013 году, как и в 2011 году, составила 20,1 на 10 тыс. населения.

Реализация мер социальной поддержки в 2013 году позволила дополнительно привлечь врачей в участковую службу первичного звена сельской местности, их число увеличилось на 14 человек и составило 353 (47,3% от общей численности врачей первичного звена в Чувашской Республике), из них врачей общей (семейной) практики - 206 (49,6% от общей численности врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике). Соответственно увеличилась и обеспеченность врачами первичного звена в расчете на 10 тыс. населения с 6,3 в 2011 году до 6,4 в 2013 году.

Общий коечный фонд сельских больниц (1981 койка) составил 19,4% коечного фонда республики. В структуре коечного фонда сельских больниц доля коек, на которых оказывают преимущественно "базовые" виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межтерриториальные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности), на протяжении последних трех лет остается стабильной и составляет 86,7%.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения реорганизовано 276 коек круглосуточного пребывания (9% от коечного фонда сельских медицинских организаций).

Несмотря на уменьшение показателя обеспеченности койками сельских медицинских организаций (с 42,0 в 2011 г. до 36,0 на 10 тыс. сельского населения в 2013 г.), мероприятия по четкому разделению на этапы оказания медицинской помощи и маршрутизации пациентов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи позволили повысить доступность медицинской помощи для сельских жителей: уровень госпитализации сельских жителей в круглосуточные стационары составил в 2013 году 11,8 в расчете на 100 человек, число посещений в расчете на 1 сельского жителя составило 8,7.

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В сельских медицинских организациях организована работа 891 койки для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (43,2% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 26 тыс. сельских жителей. Стационары на дому организованы при всех сельских медицинских организациях.

В целях развития первичной медико-санитарной помощи в сельской местности в рамках Программы модернизации здравоохранения открыто 5 кабинетов врача-кардиолога, 4 кабинета врача-гастроэнтеролога, 1 кабинет врача-онколога. Продолжили работу 6 межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания (из которых 4 организованы на базе центральных районных больниц) в тесном взаимодействии с первичным звеном здравоохранения (участковыми врачами-терапевтами, врачами общей (семейной) практики, врачами-хирургами и врачами-онкологами).

Приоритетным направлением развития сельской медицины определено предоставление медицинской помощи по принципу общей (семейной) врачебной практики. В сельской местности организована работа 79 отделений и кабинетов общеврачебной (семейной) практики, а также 43 врачебных амбулаторий.

Открытие в рамках Программы модернизации здравоохранения 20 дополнительных офисов врача общей (семейной) практики на селе привело к увеличению охвата населения медицинским обслуживанием до 96,5%.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывали 488 средних медицинских работников в 525 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах.

В 2013 году в рамках Указа Главы Чувашской Республики от 2 ноября 2012 г. N 124 "О дополнительных мерах по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельскому населению в Чувашской Республике" введено в эксплуатацию 20 модульных ФАП, которые оборудованы всем необходимым для удобства работы персонала, приема пациентов и проведения медицинских процедур. В 2014-2015 годах дополнительно будет построено 80 ФАП.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям значительно расширена сеть выездных врачебных бригад, в том числе организованных в ведущих специализированных республиканских клиниках и городских больницах. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь сельским жителям по таким профилям, как педиатрия, онкология, неврология, офтальмология, кардиология, травматология, психиатрия, урология, аллергология, отоларингология, эндокринология и др.

В рамках Программы модернизации здравоохранения отремонтировано 14 сельских медицинских организаций общей площадью 47,9 тыс. кв. метров, закуплено 626 единиц медицинского оборудования, что привело к увеличению фондооснащенности и фондовооруженности сельских медицинских организаций на 31%. В результате увеличилось число бесплатных для населения диагностических услуг: число ультразвуковых исследований в расчете на 1 тыс. человек в 2013 году в сравнении с 2011 годом возросло в 1,4 раза, лабораторных - на 32%, эндоскопических - на 15,9%, маммографических - в 4 раза.

В Чувашской Республике в 2013 году реализован ряд мер социальной поддержки медицинских работников села:

социальные выплаты молодым семьям на приобретение жилого помещения или создание объекта индивидуального жилищного строительства в размере 30-35% расчетной стоимости жилья в рамках республиканской программы "Государственная поддержка молодых семей в решении жилищной проблемы на 2002-2015 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 октября 2002 г. N 274;

социальные выплаты на строительство (приобретение) жилья в сельской местности в размере 45-70% расчетной стоимости жилья в рамках республиканской целевой программы "Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2013 года", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 335.

В 2008-2013 годах улучшили жилищные условия в рамках различных государственных программ 73 врача и 138 средних медицинских работников (в 2013 г. - 18 и 24 соответственно).

В соответствии с Законом Чувашской Республики "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан по оплате жилищно-коммунальных услуг" сельским специалистам - работникам медицинских организаций выплачиваются ежемесячные денежные выплаты на компенсацию услуг жилищно-коммунального хозяйства. Средний размер ежемесячной денежной выплаты данной категории работников по Чувашской Республике в 2013 году составил 960,7 рубля.

Реализация комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи на селе способствовала позитивной динамике медико-демографических процессов в сельской местности.

Рождаемость на селе в сравнении с 2011 годом увеличилась на 7,6% и составила в 2013 году 14,2 на 1 тыс. населения, естественная убыль населения сократилась с минус 4,3 в 2011 году до минус 2,9 на 1 тыс. населения в 2013 году. Смертность сельского населения сократилась на 2,3% (до 17,1 на 1 тыс. населения), в том числе от болезней системы кровообращения - на 11,2% (до 625,3 на 100 тыс. населения), от новообразований - на 5,8% (до 138,3 на 100 тыс. населения), от внешних причин - на 14,6% (до 246,9 на 100 тыс. населения), от туберкулеза - на 23,5% (до 7,8 на 1 тыс. населения).

Повышение эффективности системы предоставления медицинской помощи населению в Чувашской Республике будет продолжено в рамках реализации мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения", предусматривающих:

совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

повышение качества работы первичного звена;

повышение эффективности диспансеризации населения;

реструктуризацию системы предоставления медицинской помощи с приоритетным развитием дневных стационаров, медицинской реабилитации, паллиативной помощи, в том числе с использованием принципов государственно-частного партнерства;

организацию независимой оценки качества социальных услуг в сфере здравоохранения; создание пациентского движения.

5.2. Обеспеченность лекарственными средствами

Одним из направлений оказания социальной помощи населению Чувашской Республики является предоставление социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания.

Проведена полная централизация закупок лекарственных препаратов в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, что позволило стабилизировать обеспечение населения важнейшими лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения за счет экономии денежных средств на торгах.

Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в расчете на одного гражданина в месяц с 2011 года увеличилась на 0,7% и составила 951 рубль в 2013 году.

Стоимость лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" в расчете на одного гражданина в месяц с 2011 года увеличилась на 19,5% и составила 282 рубля в 2013 году.

В рамках федеральной программы "7 высокозатратных нозологий" доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, в котором в 2013 году состояли 786 человек (67,8% получают лекарственные препараты). В течение 2013 года было выписано 5714 рецептов на сумму свыше 260 млн. рублей, что на 6,5% больше, чем в 2012 году. Уровень обеспеченности рецептов составил 99,6% (в 2012 г. - 99,3%).

В 2013 году численность лиц, сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг, сократилась на 1,3%, в то время как в 2012 году - на 7%. Стабилизации ситуации способствовали информационно-разъяснительная работа врачей первичного звена, особенно в сельских населенных пунктах, а также ряд мероприятий по реализации базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, в частности адресное лекарственное обеспечение жителей удаленных районов сельской местности, граждан пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими затяжными заболеваниями, и лиц с ограниченной мобильностью.

В рамках базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в 2013 году в Чувашскую Республику поставлено лекарственных препаратов на сумму 222,7 млн. рублей. Выписано 337107 рецептов, из которых обслужен 334571 рецепт на общую сумму 185,83 млн. рублей. Уровень обеспеченности льготных рецептов составил 99,2%.

Внедрен персонифицированный учет лекарственного обеспечения льготных категорий граждан на всех этапах реализации льготных программ (от момента формирования потребности на уровне медицинской организации до момента распределения и отпуска лекарственных препаратов пациентам) в амбулаторно-поликлиническом секторе; внедрен персонифицированный учет назначаемых в условиях стационара лекарственных препаратов.

Услугой адресной доставки лекарственных препаратов, осуществляемой социальными и медицинскими работниками, а также мобильными бригадами, воспользовались 5008 граждан с ограниченной мобильностью.

Государственное регулирование цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты способствовало стабилизации их уровня в амбулаторном и госпитальном сегментах рынка. По сравнению с 2012 годом в 2013 году в амбулаторном сегменте цены снизились на 0,73%, в госпитальном сегменте - на 2,37%.

Раздел VI. Кадровое обеспечение системы здравоохранения

Мероприятия по повышению качества и доступности медицинской помощи, реализуемые в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, Программы модернизации здравоохранения, приоритетного национального проекта "Здоровье", а также федеральных и республиканских целевых программ, сопровождаются мероприятиями по оптимизации и совершенствованию кадрового обеспечения и повышению квалификации медицинских кадров.

В республике остаются актуальными проблемы обеспечения отрасли высококвалифицированным медицинским персоналом, дефицита медицинских кадров для обеспечения населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, а также сохраняющихся темпов "старения" медицинских работников.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" разработана и реализуется подпрограмма "Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации" государственной программы "Развитие здравоохранения" (далее - подпрограмма), основной целью которой является поэтапное устранение дефицита медицинских кадров.

Итогом реализации подпрограммы впервые за последние 5 лет стала стабилизация численности врачебных кадров медицинских организаций государственной системы здравоохранения: обеспеченность врачами в 2013 году незначительно увеличилась, что составило 42,3 в расчете на 10 тыс. человек населения при целевом значении, установленном подпрограммой, - 42,45 (рис. 6.1). В медицинские организации республики удалось привлечь 195 выпускников учебных заведений, что на 17% больше, чем в 2012 году.

Рис. 6.1. Обеспеченность населения врачами на 10 тыс. человек населения

В стабилизации численности врачебных кадров большую роль играет целевая подготовка врачей в интернатуре (95% целевых интернов в 2013 г. трудоустроено в медицинские организации республики).

Дополнительным стимулом для притока молодых специалистов на село стала программа "Земский доктор", реализуемая во исполнение Федерального закона от 30 ноября 2011 г. N 369-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в рамках которой в сельские медицинские организации трудоустроено 186 молодых специалистов (в том числе в 2013 г. - 54), обеспеченность врачами в сельской местности в 2013 году, как и в 2011 году, составила 20,1.

Численность врачей клинических специальностей медицинских организаций в Чувашской Республике, непосредственно занимающихся врачебной практикой, в 2013 году составила 3127 человек, или 25,2 в расчете на 10 тыс. человек населения, их доля в общем числе врачей составила 59,6%.

На фоне стабилизации численности врачебных кадров регистрируется снижение обеспеченности средними медицинскими работниками по сравнению с 2011 годом на 1,9%, что составляет 101,4 в расчете на 10 тыс. человек населения (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Обеспеченность населения средними медицинскими работниками на 10 тыс. человек населения

Численность средних медицинских работников, работающих врачами клинических специальностей, составила 48,8 в расчете на 10 тыс. человек населения, их доля в общей численности среднего медицинского персонала составила 48,1%.

Укомплектованность штатными врачебными должностями и средним медицинским персоналом в медицинских организациях в 2013 году в целом по республике составила 78,3 и 84,7% соответственно.

Приоритетным направлением отрасли здравоохранения республики определено развитие первичного уровня медицинской помощи с обеспечением шаговой доступности в рамках современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь жителям республики оказывают 582 средних медицинских работника, из них в фельдшерско-акушерских пунктах работают 488 человек.

Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту численности врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с 2697 человек в 2011 году до 2737 человек в 2013 году. Соответственно увеличился и их удельный вес в общей численности врачей с 60,7% в 2011 году до 62,5% в 2013 году при установленном целевом значении по Дорожной карте на 2013 год - 61,4% (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Доля врачей первичного звена, %

Вместе с тем остается напряженной ситуация с обеспеченностью врачами первичного звена (участковая служба), которая уменьшилась с 6,2 в 2011 году до 6,0 в 2013 году в расчете на 10 тыс. человек населения.

Обеспеченность врачами, оказывающими первичную специализированную медицинскую помощь, составила в 2013 году 11,7 на 10 тыс. человек населения (в 2011 г. - 11,6).

В целях поэтапного устранения дефицита медицинских кадров в республике продолжена реализация программ по содействию молодым специалистам и молодым семьям медицинских работников в улучшении жилищных условий. В 2013 году улучшили жилищные условия в рамках различных федеральных и республиканских программ 136 врачей и 336 средних медицинских работников.

Профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование медицинских кадров

Профессиональное обучение и дополнительное профессиональное образование специалистов отрасли преимущественно осуществляется в образовательных организациях дополнительного профессионального образования республики: АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии, медицинский факультет ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова", БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии. С учетом потребностей практического здравоохранения в медицинских кадрах обучение проводится также в федеральных образовательных организациях и межрегиональных институтах усовершенствования врачей. Востребованы выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр федеральных образовательных организаций.

В 2013 году в АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 3042 специалиста, проведено 37 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 892 человека, обучение по программам дополнительного профессионального образования прошли 470 врачей.

В интернатуре на базе АУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии подготовлено 310 врачей по таким наиболее востребованным специальностям, как терапия, анестезиология и реаниматология, рентгенология, психиатрия, офтальмология, педиатрия, акушерство и гинекология, в интернатуре на базе ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" подготовлен 71 врач, в ординатуре - 40.

В рамках заключенного между Минздравсоцразвития Чувашии и ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" договора на целевую контрактную подготовку врачей в интернатуре и ординатуре на базе ФГБОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" в 2013 году направлено на обучение 139 выпускников медицинского факультета.

Продолжена подготовка врачей первичного звена в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2013 году получили диплом профессиональной переподготовки по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" 146 специалистов, 201 врач общей практики подтвердил свой сертификат после окончания обучения на соответствующем сертификационном цикле. 98 работников ФАП повысили квалификацию на базе БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии, 75 средних медицинских работника прошли курсы тематического усовершенствования по вопросам паллиативной медицинской помощи населению.

Инновационным направлением подготовки квалифицированных медицинских кадров стало создание в республике 4 обучающих симуляционных центров для отработки практических навыков врачей (на базе ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары), БУ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Городская клиническая больница N 1" Минздравсоцразвития Чувашии, АУ "Городская стоматологическая поликлиника" Минздравсоцразвития Чувашии), основной целью которых является повышение профессиональной компетентности медицинских работников и средних медицинских работников за счет овладения ими мануальными навыками в области экстренной медицины, родовспоможения, оперативных вмешательств и др.

Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является сформированная в республике система непрерывного образования средних медицинских работников.

Подготовка специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием ведется на базе БОУ СПО "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии и его филиале в г. Канаше с общим числом обучающихся 2 тыс. человек, обучение ведется по 8 основным специальностям. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2013 году получили 340 специалистов, принят на обучение 521 студент.

Последипломная подготовка средних медицинских работников проводится по 24 специальностям с использованием различных форм обучения (очная, очно-заочная, индивидуальная, дистанционная, очная с предцикловой подготовкой) по 50 образовательным программам. В 2013 году последипломную подготовку прошли 3952 средних медицинских работника.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования позволяет поддерживать высокий уровень профессиональной подготовки специалистов отрасли здравоохранения.

В 2013 году доля врачей, имеющих сертификат специалиста, увеличилась до 97,7% (в 2011 г. - 96,1%). 97,1% средних медицинских работников имеют сертификат специалиста (в 2011 г. - 98%).

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, в 2013 году составила 62,1%, средних медицинских работников - 69,4%.

Оплата труда медицинских работников

В целях создания механизмов мотивации медицинских работников к повышению качества оказания первичной медико-санитарной помощи с 2003 года в рамках реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, внедрена стимулирующая система оплаты труда врачей общей практики в зависимости от результатов деятельности на основе критериев оценки качества оказания медицинской помощи, которые актуализированы в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения.

В рамках реализации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, в 2007-2008 годах новая отраслевая система оплаты труда внедрена и для медицинского персонала стационарных подразделений.

Во всех медицинских организациях разработаны и утверждены соответствующие положения, регламентирующие оплату труда и критерии эффективности деятельности врачебного персонала (в среднем 15 критериев) и среднего медицинского персонала в разрезе каждого профильного отделения (в среднем 7 критериев), а также руководителей медицинских организаций республики.

Мероприятия по оптимизации отрасли позволили обеспечить рост средней заработной платы по всем категориям работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено Дорожной картой. При этом фактически достигнутый размер средней заработной платы по всем вышеуказанным категориям работников медицинских организаций превысил установленный уровень заработной платы, рассчитанный исходя из представленного Министерством экономического развития, промышленности и торговли Чувашской Республики прогноза среднемесячной заработной платы в Чувашской Республике в 2013 году:

по врачам и иным работникам медицинских организаций, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,9% (28459 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 146,5% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 129,7%;

по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу, предоставляющему медицинские услуги (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг), рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 120,4% (16265 рублей), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 83,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 75,6%;

по младшему медицинскому персоналу (персоналу, обеспечивающему предоставление медицинских услуг) рост заработной платы по отношению к 2012 году составил 155,1% (10044 рубля), отношение средней заработной платы указанной категории работников к средней заработной плате по республике достигло 51,7% при установленном Правительством Российской Федерации целевом значении 50,1%.

В дальнейшем кадровая политика отрасли здравоохранения будет осуществляться в рамках Дорожной карты, предусматривающей повышение качества и доступности медицинской помощи населению Чувашской Республики, и государственной программы "Развитие здравоохранения" и будет направлена на:

формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения с учетом структуры потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;

достижение полноты укомплектованности медицинских организаций в Чувашской Республике медицинскими работниками;

создание условий для планомерного роста профессионального уровня медицинских работников в Чувашской Республике;

обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников в Чувашской Республике на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи;

планирование подготовки и сохранения медицинских кадров для системы здравоохранения Чувашской Республики с помощью мониторинга кадров при оказании его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.

Раздел VII.
Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни

Противодействие потреблению табака и сокращение потребления алкоголя

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" органами исполнительной власти проводилась целенаправленная работа по формированию у населения мотивации к здоровому образу жизни. Во всех муниципальных районах и городских округах созданы межведомственные комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, реализуются мероприятия по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактики алкоголизма и пьянства. Результатом проведенной органами исполнительной власти Чувашской Республики работы стала стабилизация наркологической напряженности в республике.

Реализация государственной антитабачной политики осуществлялась в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 31 мая 2010 г. N 68 "О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике". Организованы мероприятия, направленные на совершенствование системы информирования населения о вредном воздействии табачного дыма, организации разноуровневых образовательных программ, внедрены современные методы диагностики, лечения и профилактики курения. Результаты социологических исследований свидетельствуют об эффективности профилактических мероприятий: доля курящего населения среди взрослого населения в Чувашской Республике снизилась с 40% в 2008 году до 27,2% в 2013 году, что на 11,8% ниже среднероссийского показателя (39,1%). В республике курят 46,6% мужчин и 9,2% женщин, что на 13,6 и 12,6% меньше, чем в России (60,2% мужчин и 21,7% женщин).

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 10 августа 2010 г. N 963 "О создании Координационного совета по борьбе против табака при Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики" в республике создан Координационный совет по борьбе против табака, членами которого являются представители органов исполнительной власти.

В 2013 году приоритетными направлениями в отрасли здравоохранения определены профилактическая работа со здоровыми людьми, осуществление скрининга здоровья населения в рамках масштабной диспансеризации определенных групп взрослого населения, реализуемой во исполнение приказа Минздрава России от 3 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 1 апреля 2013 г., регистрационный N 27930), направленной на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, в том числе заболеваний, являющихся основной причиной смертности и инвалидизации населения.

Диспансеризация в 2013 году проводилась как в самих медицинских организациях, так и с использованием выездных форм работы (специально оснащенные мобильные бригады выезжали по месту работы, учебы населения). В ходе диспансеризации обследовано более 231475 человек взрослого населения (100% от плана), у которых выявлено впервые около 10 тыс. заболеваний, 5,3 тыс. подозрений на наличие заболевания.

По результатам диспансеризации взрослого населения I группу здоровья имеют 31,7% (низкий и умеренный риск развития хронических заболеваний), II группу здоровья - 21,6% (высокий риск развития хронических заболеваний), III группу здоровья - 46,7% (заболевания, требующие динамического наблюдения). По итогам диспансеризации у 68,3% человек выявлены факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, в том числе: нерациональное питание - у 70% пациентов, гиперхолестеринемия, дислипидемия - у 38%, низкая физическая активность - у 26%, повышенное артериальное давление - у 26%, ожирение - у 14%, курение - у 13%, риск пагубного потребление алкоголя - у 7%, гипергликемия - у 5,2%.

В рамках диспансеризации впервые выявлено 9944 пациента с хроническими заболеваниями (с подозрением на наличие заболеваний - 5290 человек), в том числе с сердечно-сосудистой патологией - 1937 человек (с подозрением - 1274), злокачественными новообразованиями - 90 человек (с подозрением - 124), сахарным диабетом - 129 человек (с подозрением - 74).

По результатам диспансеризации проведено 50803 углубленных профилактических консультирования, групповое профилактическое консультирование получили 40611 человек.

В Чувашской Республике организована работа 4 центров здоровья для взрослых и 2 центров здоровья для детей, с начала функционирования в них прошли обследование более 200 тыс. человек.

По итогам 2013 года в центры здоровья обратилось 48328 человек, в том числе 11767 детей. Все пациенты индивидуально проконсультированы по вопросам коррекции факторов риска.

Стратегической задачей развития здравоохранения является обеспечение доступности медицинской помощи жителю каждого населенного пункта. Это достигается не только внедрением новейших технологий, улучшением материально-технической базы медицинских организаций, повышением профессионального уровня специалистов, но прежде всего новыми подходами к организации оказания медицинской помощи, внедрением и развитием выездных форм профилактической работы.

В рамках реализации Программы модернизации здравоохранения в целях приближения профилактической помощи сельским жителям организована работа 1 мобильного центра здоровья, а также 2 мобильных комплексов для диспансеризации здоровья взрослого и детского населения, которыми только за 3 месяца 2013 года обследовано более 14,2 тыс. взрослого и 2,7 тыс. детского населения. Организована работа более 30 мобильных медицинских бригад, участвующих в диспансеризации населения.

Передвижной медицинский комплекс "Мобильный центр здоровья" предназначен для проведения скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья населения, функциональных и адаптивных резервов организма, измерения параметров физического развития, выявления наиболее вероятных факторов риска, выдачи на основе выявленных факторов рекомендаций для обстоятельного обследования у соответствующего специалиста, составления индивидуальной программы по здоровому образу жизни, прогноза состояния здоровья всех возрастных групп населения независимо от места проживания.

Система медицинской профилактики в Чувашской Республике является многоуровневой и включает в себя медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, специализированные медицинские организации, кабинеты медицинской профилактики и центры здоровья. На республиканском уровне координирует работу структур по медицинской профилактике БУ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии. Данные структуры координируют работу профилактической направленности в организациях, предприятиях, учебных заведениях, налаживают связи между этими структурами для повышения эффективности проводимых мероприятий.

Организовано обучение специалистов кабинетов медицинской профилактики, специалистов центра здоровья на базе федеральных образовательных организаций. Всего в 2013 году прошли обучение 13375 медицинских работников, из них 4159 врачей и 9216 средних медицинских работников.

Работа с детьми и подростками ведется в медицинских организациях, пришкольных и загородных детских оздоровительных организациях, дошкольных образовательных организациях, общеобразовательных организациях путем организации бесед с детьми и подростками, распространения наглядного материала о профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных, социально значимых заболеваний, здоровом образе жизни, необходимости двигательной активности. Реализуются образовательные программы для детей и подростков в форме анкетирования, викторин, круглых столов, лекций и практических занятий на медико-гигиенические темы.

Активно развиваются современные формы профилактической работы с молодежью: в 2013 году проведено 363 массовых профилактических мероприятия, в которых принял участие 83491 человек. К данному виду проведения профилактической работы привлекаются различные общественные организации, волонтерские движения, VIP-персоны.

С целью изучения распространенности поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения, планирования профилактических мероприятий и повышения эффективности их проведения проводятся социологические опросы. В 2013 году проведены 27 анкетных опросов с охватом 7063 человек, а также интернет-опросы.

Большую роль в пропаганде здорового образа жизни играют средства массовой информации, публикация информационных материалов в прессе, радио- и телевыступления на тему здорового образа жизни, пропаганды двигательной активности, здорового питания: в 2013 году медицинскими работниками организовано 325 телепередач, 832 радиопередачи и 926 публикаций в прессе, 156 пресс-конференций и круглых столов, 688 тематических выставок, 312 конкурсов и викторин.

Наиболее эффективной и востребованной формой работы по формированию здорового образа жизни у лиц, имеющих отклонения в состоянии здоровья, групп высокого риска является работа школ здоровья. Обучение населения в школах здоровья направлено на формирование у человека мотивации к сохранению здоровья и реализуется на основе партнерства между медицинскими работниками и пациентами. В школах здоровья по итогам 2013 года всего прошли обучение 218993 человека, из них в школах беременных - 14077 человек, в школах для пациентов с артериальной гипертонией - 27748 человек, в школе для пациентов с сахарным диабетом - 9363 человека, в школе здорового образа жизни обучено 21413 человек и др. Деятельность таких школ для пациентов с хроническими заболеваниями или для заболевших дополняет диспансерное наблюдение и ориентирована на предупреждение осложнений, обучение приемам самопомощи в экстренных ситуациях, особенностям режима питания, движения, принципам лечения и самовосстановления.

Используются в работе более чем 20 наименований информационных материалов по пропаганде здорового образа жизни, в том числе по профилактике табакокурения, 4 вида плакатов для детей, 9 видов памяток по питанию для различных групп населения, 3 вида памяток по физической активности, 5 видов памяток о вреде курения, 2 вида памяток о вреде алкоголя. Медицинскими организациями в Чувашской Республике распространяются информационные материалы для пациентов. Они размещены на стендах, на Медицинском портале "Здоровая Чувашия" (далее - Медицинский портал).

С целью увеличения уровня информированности населения, внедрения современных информационных технологий в области формирования здорового образа жизни с 2009 года функционирует Медицинский портал. Медицинский портал состоит из трех главных структурных информационных компонентов: собственно Медицинского портала и аккредитованных на его базе веб-сайтов всех 92 медицинских организаций и портала главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития Чувашии. Медицинский портал обеспечивает единую "точку входа" на сайты:

1) центров здоровья Чувашской Республики (4 взрослых и 2 детских - http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=557306);

2) виртуальной школы здоровья более 1200 школ во всех медицинских организациях - http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=554799;

3) спортивных организаций Чувашии - http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=557330;

4) http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id= 555313, предоставляющий информацию о здоровьесберегающих технологиях, использующихся в Чувашской Республике;

5) http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=557279, предоставляющий информацию об успешном личном опыте граждан по преодолению вредных привычек и зависимостей;

6) главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития Чувашии с целью расширения возможностей информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" для пропаганды здорового образа жизни и организации более качественной работы по профилактике заболеваний http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=574630;

7) Ресурсного центра оздоровительных технологий, который объединяет опыт Чувашской Республики в области использования здоровьесберегающих межведомственных технологий (http://www.med.cap.ru/Page.aspx?id=554794).

Ежедневно услугами Медицинского портала пользуются от 1,5 до 2 тыс. пользователей.

Раздел VIII.
Обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи

Реализация Программы государственных гарантий в 2013 году осуществлялась в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2012 г. N 577 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

В реализации Программы государственных гарантий в 2013 году участвовали 82 медицинские организации различных форм собственности. Кроме 69 медицинских организаций, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, в рамках реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики участвовали 3 федеральные медицинские организации (ФГБУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздрава России (г. Чебоксары), Чебоксарский филиал ФГБУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Минздрава России, ФГБУЗ "Медико-санитарная часть N 29 Федерального медико-биологического агентства"), 2 медицинские организации иных ведомств (в том числе 1 - Министерства внутренних дел по Чувашской Республике, 1 - Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике - Чувашии) и 8 негосударственных медицинских организаций (из них 7 - частной формы собственности и 1 - ОАО "Российские железные дороги").

На реализацию конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы государственных гарантий было направлено 10 млрд. 648,6 млн. рублей, что на 27,7% больше, чем в 2012 году, или на 2 млрд. 310,5 млн. рублей (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Финансирование Программы государственных гарантий

В общем объеме фактического финансирования бюджетные средства составляют 18,4%, средства ОМС - 81,6% (справочно: в структуре утвержденной стоимости на 2013 г. - 17,7 и 82,3% соответственно).

Фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя Чувашской Республики в рамках реализации Программы государственных гарантий увеличилось в сравнении с 2012 годом на 28,1% и составило 8563,9 рубля, что обеспечивает гражданам гарантии бесплатного получения медицинской помощи соответствующего качества (рис. 8.1).

В условиях ограниченности ресурсов задачи реализации конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь при обеспечении соответствующего качества ее оказания, рационального расходования ресурсов становятся особенно актуальными.

Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы государственных гарантий, благодаря комплексу мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям республики на основе интенсификации процессов лечения, внедрения единых стандартов лечения и применения современных организационно-управленческих мер по управлению госпитализацией (прогрессивные методы оплаты медицинской помощи, электронная история болезни, электронная регистратура и др.), достигнута сбалансированность объемов медицинской помощи, и на 2013 год показатели составили: число койко-дней на 1 жителя в стационаре - 2,387 (при нормативе 2,558), объемы медицинской помощи в дневных стационарах - 0,630 пациенто-дня в расчете на 1 жителя, или 100% от предусмотренного Программой государственных гарантий в 2013 году норматива (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Объемы медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий на 1 жителя

Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках Программы государственных гарантий оказаны в полном объеме: число посещений с профилактической целью составило в среднем 2,73 посещения в расчете на 1 жителя (норматив на 2013 г. - 2,44), число обращений в связи с заболеванием - 2,5 обращения (норматив - 2,1 обращения). Объемы медицинской помощи в неотложной форме - 0,71 на 1 жителя республики.

В 2013 году в рамках реализации Программы государственных гарантий 27% амбулаторных посещений выполнены с профилактической целью. С 2008 года в системе обязательного медицинского страхования оплачиваются объемы медицинской помощи, оказанной специалистами со средним медицинским образованием (зубные врачи и средний медицинский персонал ФАП), имеющими право на самостоятельный амбулаторный прием. В 2013 году объемы помощи к указанным специалистам увеличились в 1,6 раза (с 650,3 до 1070,89 тыс. посещений).

Объемы медицинской помощи в стационарных условиях оказаны в полном объеме в соответствии с государственными заданиями.

Оптимальная работа койки (не менее 330 дней) достигнута в Вурнарском, Ибресинском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Ядринском, Яльчикском районах, менее 300 дней больничная койка функционировала в Батыревском, Козловском, Красноармейском, Цивильском районах и г. Шумерле (приложение N 5 к государственному докладу, пункт 5.2).

Объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, в 2013 году увеличились на 5,5% и составили по Чувашской Республике 0,630 пациенто-дня на 1 жителя. Объемы медицинской помощи в условиях дневных стационаров во всех муниципальных районах и городских округах Чувашской Республики оказаны в полном объеме в соответствии с утвержденными государственными заданиями.

Объемы скорой медицинской помощи в 2013 году составили 0,261 вызова на 1 жителя, стабильно сохраняясь на уровне ниже среднероссийского (рис. 8.2). Увеличение числа вызовов по сравнению с 2012 годом зарегистрировано в Козловском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Яльчикском районах и г. Чебоксары.

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам, в том числе стоимость одного койко-дня в стационаре в 2013 году составила 1809,79 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 664,53 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 1438,58 рубля. Стоимость одного обращения в связи с заболеванием составила 673,85 рубля.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2013 году по сравнению с 2012 годом увеличилась доля расходов на амбулаторную медицинскую помощь с 35,8 до 36,5%, уменьшились затраты на стационарную медицинскую помощь - с 54,8 до 53,6%, тем самым достигнуты все целевые значения, установленные Дорожной картой (рис. 8.3).

Эффективность реализации Программы государственных гарантий определяется целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, отражающих как эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.), так и доступность и удовлетворенность медицинской помощью (средние сроки ожидания плановой медицинской помощи, реализация нормативов объемов медицинской помощи и др.) (табл. 8.1).

Рис. 8.3. Соотношение расходов по видам медицинской помощи в Чувашской Республике, %

Таблица 8.1

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи на 2013 год

Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевое значение 2013 г.	Факт за 2013 г.	Факт за 2012 г.
1	2	3	4	5
Удовлетворенность населения медицинской помощью	процентов от числа опрошенных	44,0	45,3	43,5
Смертность населения	число умерших на 1 тыс. человек населения	13,2	13,1	13,3
Смертность населения от болезней системы кровообращения	число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения	584,0	552,0	606,2
Смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных	число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения	155,6	146,4	149,6
Смертность населения от дорожно-транспортных происшествий	число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения	17,1	19,4	17,7
Смертность населения от туберкулеза	случаев на 100 тыс. человек населения	7,8	6,4	7,1
Смертность населения в трудоспособном возрасте	число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	598,0	589,7	601,9
Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения	137,8	152,1	153,1
Материнская смертность	на 100 тыс. родившихся живыми	6,2	0	0
Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	5,75	4,8	5,3
Смертность детей в возрасте 0-14 лет	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	70,0	72,4	69,3
Удельный вес пациентов со злокачественными новообразованиями, выявленных на ранних стадиях, в общем количестве впервые выявленных пациентов со злокачественными новообразованиями	процентов	61,8	47,7	47,2
Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы	единиц на 1 тыс. человек населения	0,015	0,0024	0,0016
Количество медицинских организаций, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и информационно-справочных сенсорных терминалов	единиц	54	54	54
Обеспеченность населения врачами, в том числе:	человек на 10 тыс. населения	41,6	39,2	38,9
оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях	человек на 10 тыс. населения	21,0	22,1	21,9
оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях	человек на 10 тыс. населения	13,2	12,8	12,8
Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях	дней	11,8	11,4	11,6
Эффективность деятельности медицинских организаций
Среднегодовая занятость койки в медицинских организациях	дней	330,0	330,0	332,0
Обеспеченность больничными койками	коек на 10 тыс. человек населения	83,3	82,4	84,0
Полнота охвата патронажем детей первого года жизни	процентов от плановых врачебных патронажей детей первого года жизни	90	100	100

Приложение N 1
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2013 году"

Демографические показатели в разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики

1.1. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения на начало 2013 года, %

1.2. Показатели рождаемости в 2013 году (на 1 тыс. населения)

1.3. Показатель общей смертности в 2013 году (на 1 тыс. населения)

1.4. Смертность населения от болезней системы кровообращения в 2013 году (на 100 тыс. населения)

1.5. Смертность населения от инфаркта миокарда и инсульта в 2013 году (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Инфаркт миокарда	Инсульт
Алатырский район	49,8	105,9
Аликовский район	29,2	93,5
Батыревский район	13,7	84,9
Вурнарский район	32,5	97,4
Ибресинский район	20,2	121,0
Канашский район	10,7	85,3
Козловский район	29,0	135,3
Комсомольский район	7,6	87,4
Красноармейский район	19,7	124,7
Красночетайский район	24,8	129,9
Мариинско-Посадский район	29,9	132,3
Моргаушский район	26,2	67,0
Порецкий район	37,5	157,6
Урмарский район	16,4	106,8
Цивильский район	27,4	82,3
Чебоксарский район	28,4	56,7
Шемуршинский район	29,5	103,3
Шумерлинский район	68,5	166,4
Ядринский район	52,9	112,8
Яльчикский район	15,7	110,2
Янтиковский район	6,3	106,8
г. Алатырь	29,9	86,9
г. Канаш	19,7	98,3
г. Новочебоксарск	42,7	62,8
г. Чебоксары	46,5	65,6
г. Шумерля	58,7	140,2
Всего по Чувашской Республике	36,2	82,9

1.6. Смертность населения от новообразований в 2013 году (на 100 тыс. населения)

1.7. Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений в 2013 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 2
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2013 году"

Распространенность и заболеваемость болезнями в разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики

2.1. Распространенность и заболеваемость болезнями (на 1 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость
	2011 г.	2012 г.	2013 г	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Алатырский район и г. Алатырь	2186,3	2200,4	2218,6	782,6	813,6	801,2
Аликовский район	2141,5	2356,8	2392,3	740,2	779,9	857,3
Батыревский район	1669,6	1705,7	1764,9	638,6	663,3	677,8
Вурнарский район	1901,6	1891,5	1938,0	771,9	795,8	807,5
Ибресинский район	1915,3	1868,2	2402,4	894,9	862,6	1081,7
Канашский район	1654,5	1727,9	1867,2	747,4	809,0	863,3
Козловский район	2222,3	2126,8	2048,9	984,4	800,8	782,0
Комсомольский район	1672,5	1659,8	1637,1	675,4	699,4	714,1
Красноармейский район	1752,5	1977,4	1837,7	707,3	814,3	698,7
Красночетайский район	2017,3	2325,8	2472,1	733,7	746,0	841,8
Мариинско-Посадский район	2137,0	2041,9	1866,9	892,3	838,9	776,1
Моргаушский район	2149,6	2242,5	2186,9	853,0	952,1	1067,9
Порецкий район	1945,7	1648,0	1656,7	662,8	636,1	625,3
Урмарский район	2102,1	2333,5	2416,2	960,8	1016,7	1058,3
Цивильский район	2265,6	1838,3	1702,2	1229,1	916,0	886,5
Чебоксарский район	1829,2	2056,6	2065,4	802,6	910,7	926,0
Шемуршинский район	1508,6	1487,5	1921,6	733,6	710,9	822,9
Ядринский район	2403,5	2483,0	2511,7	1001,4	987,0	1076,2
Яльчикский район	2694,4	2988,4	3087,7	963,9	1123,5	1101,4
Янтиковский район	2027,9	1990,5	2052,8	864,0	810,8	790,6
г. Канаш	2239,1	2097,3	1997,9	1085,2	1063,5	995,9
г. Новочебоксарск	2216,8	2286,4	2277,5	1018,8	1057,9	1067,8
г. Чебоксары	2437,2	2438,8	2533,5	1164,5	1163,8	1215,2
г. Шумерля	2119,7	2426,6	2395,8	810,9	936,6	1017,1
Всего по Чувашской Республике	2217,2	2249,1	2299,6	996,9	1006,4	1039,2

2.2. Распространенность и заболеваемость болезнями органов дыхания в 2013 году (на 1 тыс. населения)

2.3. Распространенность и заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2013 году (на 1 тыс. населения)

2.4. Заболеваемость инсультом и острым инфарктом миокарда в 2013 году (на 1 тыс. взрослого населения)

2.5. Распространенность и заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2013 году (на 1 тыс. населения)

2.6. Заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в 2013 году (на 1 тыс. населения)

2.7. Распространенность и заболеваемость болезнями эндокринной системы в 2013 году (на 1 тыс. населения)

2.8. Распространенность и заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость
	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Алатырский район	162,1	122,7	83,9	35,5	54,6	20,8
Аликовский район	113,3	92,6	88,4	106,1	74,4	70,1
Батыревский район	53,0	73,1	49,9	34,1	48,2	35,6
Вурнарский район	129,4	117,1	130,9	93,7	78,3	70,8
Ибресинский район	110,1	143,9	57,0	77,6	111,0	20,2
Канашский район	152,0	129,5	126,4	102,1	86,1	93,3
Козловский район	132,1	138,9	160,9	79,5	57,1	67,7
Комсомольский район	108,9	98,5	72,5	71,0	56,6	53,2
Красноармейский район	167,1	163,4	151,7	127,0	90,7	78,8
Красночетайский район	157,2	165,7	224,6	119,0	127,9	167,1
Мариинско-Посадский район	181,0	131,6	111,5	105,0	76,1	72,5
Моргаушский район	101,1	98,9	87,5	69,2	84,1	49,5
Порецкий район	66,2	44,8	52,9	51,0	44,4	37,5
Урмарский район	125,2	94,0	107,3	84,3	56,9	69,8
Цивильский район	194,1	167,0	115,3	103,7	73,9	54,8
Чебоксарский район	118,5	120,0	149,2	82,4	75,8	91,4
Шемуршинский район	169,8	145,7	172,0	62,5	50,2	118,1
Шумерлинский район	245,3	145,2		150,3	76,4
Ядринский район	130,0	121,8	139,2	71,2	44,9	81,1
Яльчикский район	121,1	93,3	90,4	84,7	66,5	68,2
Янтиковский район	148,7	112,4	88,5	117,0	62,2	56,5
г. Алатырь	93,3	99,9		39,7	26,8
г. Канаш	151,1	142,0	96,0	57,0	72,2	37,1
г. Новочебоксарск	65,1	63,6	50,7	37,0	41,8	42,7
г. Чебоксары	89,0	83,5	72,2	57,9	51,8	43,4
г. Шумерля	96,5	113,6	105,8	66,9	61,4	68,5
Всего по Чувашской Республике	107,6	100,1	89,4	66,9	59,6	53,8

2.9. Распространенность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Наркомания				Токсикомания
	распространенность		заболеваемость		распространенность		заболеваемость
	2012 г.	2013 г.	2012 г	2013 г.	2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.
Алатырский район	30,7	93,5	-	-	-	1,9	-	-
Аликовский район	-	-	-	-	-	0,0	-	-
Батыревский район	-	-	-	-	-	0,0	-	-
Вурнарский район	8,8	20,8	-	11,8	-	0,0	-	-
Ибресинский район	-	-	-	-	8,0	8,1	-	-
Канашский район	10,6	10,8	5,2	-	-	0,0	-	-
Козловский район	14,4	9,7	9,5	-	4,8	0,0	-	-
Комсомольский район	3,8	-	-	-	-	0,0	-	-
Красноармейский район	6,5	6,6	-	-	-	0,0	-	-
Красночетайский район	-	-	-	-	-	0,0		-
Мариинско-Посадский район	17,0	21,4	-	8,5	-	0,0	-	-
Моргаушский район	14,5	11,7	-	-	-	0,0	-	-
Порецкий район	-	-	-	-	-	0,0	-	-
Урмарский район	8,2	8,3	-	-	-	0,0	-	-
Цивильский район	5,5	19,2	-	2,7	-	0,0	-	-
Чебоксарский район	20,5	17,3	3,2	1,6	4,7	3,1	-	-
Шемуршинский район	-	-	-	-	-	0,0	-	-
Шумерлинский район	9,7		-		-		-	-
Ядринский район	13,9	10,7	-	-	-	0,0	-	-
Яльчикский район	5,2	-	-	-	-	0,0	-	-
Янтиковский район	6,2	6,3	-	-	-	0,0	-	-
г. Алатырь	135,0		13,4		2,7		-	-
г. Канаш	135,5	109,1	4,4	2,2	2,2	2,2	-	-
г. Новочебоксарск	85,3	90,9	2,4	4,0	3,2	2,4	-	-
г. Чебоксары	197,9	202,0	2,7	2,3	4,2	4,2	-	-
г. Шумерля	81,2	54,1	3,2	7,3	3,2	2,5	3,2	-
Всего по Чувашской Республике	99,2	100,7	2,4	2,3	2,7	2,4	0,1	-

2.10. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость			Заболеваемость алкогольными психозами
	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Алатырский район	1746,8	1717,7	1552,9	112,5	72,8	88,9	5,9	6,1	0,0
Аликовский район	1308,5	1377,8	1426,6	67,0	120,2	175,2	22,3	11,5	29,2
Батыревский район	869,4	777,0	784,0	152,3	133,9	115,0	15,8	13,4	2,7
Вурнарский район	2071,1	2037,4	1925,3	76,7	206,0	109,2	2,8	11,6	3,0
Ибресинский район	1474,1	1482,5	1530,0	104,8	63,4	108,9	15,5	19,8	16,1
Канашский район	1383,7	1482,8	1541,2	127,7	182,7	208,0	2,6	2,6	21,3
Козловский район	1731,8	1696,0	1706,1	131,0	128,4	198,1	-	9,5	14,5
Комсомольский район	788,8	791,7	816,6	44,9	33,9	60,8	18,7	26,4	11,4
Красноармейский район	2648,2	2451,0	2374,2	88,9	19,4	13,1	-	-	0,0
Красночетайский район	1318,3	1430,0	1534,7	101,9	134,0	37,1	6,0	12,2	0,0
Мариинско-Посадский район	1742,6	1753,6	1714,8	159,7	152,2	93,9	4,2	4,2	4,3
Моргаушский район	1632,5	1612,1	1562,5	92,2	116,0	84,5	8,6	5,8	2,9
Порецкий район	1316,7	1313,0	1185,4	72,8	66,7	67,5	36,4	-	15,0
Урмарский район	1652,1	1601,8	1535,0	84,3	73,1	45,2	-	4,1	4,1
Цивильский район	1145,6	1169,3	1230,0	109,2	71,1	123,4	21,8	10,9	11,0
Чебоксарский район	1481,5	1419,6	1412,3	77,7	83,7	80,3	14,3	12,6	7,9
Шемуршинский район	1478,4	1456,6	1443,6	62,5	50,2	51,7	6,9	7,2	7,4
Шумерлинский район	1594,3	1481,0		140,9	86,0		47,0	9,6
Ядринский район	1919,5	1914,8	1787,6	122,0	141,5	137,4	6,8	10,4	10,6
Яльчикский район	1690,7	1704,9	1701,3	94,7	97,2	115,5	5,0	5,1	10,5
Янтиковский район	1561,6	1517,7	1535,4	86,2	68,4	138,2	12,3	6,2	6,3
г. Алатырь	1545,9	1517,2		100,6	99,2		2,6	2,7
г. Канаш	1923,1	1691,5	1689,3	107,4	181,6	126,7	13,2	21,9	28,4
г. Новочебоксарск	2190,5	2205,8	2156,3	131,9	119,9	100,6	14,5	14,5	8,9
г. Чебоксары	1753,3	1812,5	1853,9	103,8	77,6	89,9	21,1	19,4	21,4
г. Шумерля	1807,0	1698,2	1500,9	124,3	109,9	90,5	44,6	32,3	26,9
Всего по Чувашской Республике	1695,2	1701,5	1703,5	105,9	99,6	99,2	15,9	14,7	14,7

2.11. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Сифилис			Гонорея
	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Алатырский район	59,2	18,2	13,2	23,7	36,4	20,8
Аликовский район	27,9	40,1	23,4	50,3	114,5	35,0
Батыревский район	55,1	26,8	27,4	91,9	83,0	41,1
Вурнарский район	28,4	20,3	17,7	48,3	58,0	41,3
Ибресинский район	31,0	47,6	16,1	42,7	43,6	40,3
Канашский район	51,1	36,5	58,7	79,2	88,7	64,0
Козловский район	14,0	42,8	4,8	23,4	47,5	33,8
Комсомольский район	37,4	18,9	15,2	86,0	37,7	49,4
Красноармейский район	38,1	58,3	32,8	114,3	123,1	52,5
Красночетайский район	59,9	18,3	12,4	77,9	85,3	74,3
Мариинско-Посадский район	37,8	16,9	17,1	54,6	42,3	29,9
Моргаушский район	34,6	37,7	20,4	43,2	87,0	61,2
Порецкий район	29,1	44,4	22,5	65,5	66,7	7,5
Урмарский район	28,1	24,4	8,2	92,3	85,3	32,9
Цивильский район	21,8	19,2	24,7	76,4	54,7	38,4
Чебоксарский район	31,7	30,0	14,2	72,9	93,2	42,5
Шемуршинский район	48,6	21,5	22,1	20,8	43,1	66,4
Шумерлинский район	18,8	28,7		56,4	47,8
Ядринский район	50,8	27,6	38,8	71,2	96,6	42,3
Яльчикский район	44,9	51,1	15,7	99,7	102,3	63,0
Янтиковский район	73,9	43,5	37,7	61,6	74,7	31,4
г. Алатырь	2,6	16,1		18,5	24,1
г. Канаш	41,6	19,7	19,7	65,8	61,3	56,8
г. Новочебоксарск	23,3	18,5	14,5	41,0	45,9	33,8
г. Чебоксары	25,0	20,3	15,1	99,1	103,8	72,1
г. Шумерля	15,9	19,4	19,6	15,9	29,1	22,0
Всего по Чувашской Республике	30,3	24,5	18,4	73,4	79,4	52,9

2.12. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2013 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 3
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2013 году"

Показатели младенческой (на 1 тыс. детей, родившихся живыми) и перинатальной (на 1 тыс. детей, родившихся живыми и мертвыми) смертности по административным территориям Чувашской Республики

Муниципальные районы и городские округа	Младенческая смертность			Перинатальная смертность
	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Алатырский район	-	4,9	-	14,42	9,76	14,08
Аликовский район	7,2	3,4	3,6	10,31	-	14,18
Батыревский район	1,8	7,0	5,1	3,56	5,06	8,79
Вурнарский район	4,5	15,1	7,9	11,11	26,92	1,93
Ибресинский район	5,5	7,6	8,4	-	7,19	14,75
Канашский район	-	5,0	6,5	-	9,82	6,36
Козловский район	-	-	12,9	-	8,23	8,70
Комсомольский район	2,9	12,7	5,2	-	9,78	10,90
Красноармейский район	4,4	8,9	-	-	4,00	-
Красночетайский район	-	4,1	-	5,35	8,10	4,05
Мариинско-Посадский район	11,7	3,0	9,3	5,74	3,00	6,27
Моргаушский район	4,0	7,9	15,3	4,04	3,85	9,40
Порецкий район	-	-	7,2	8,55	7,14	-
Урмарский район	-	5,8	2,8	5,46	19,77	8,29
Цивильский район	2,1	2,1	2,1	8,03	14,31	5,62
Чебоксарский район	1,2	5,8	4,6	1,16	10,11	6,83
Шемуршинский район	-	9,2	-	17,39	9,17	9,48
Шумерлинский район	15,2	-	-	8,26	-	-
Ядринский район	5,3	7,6	2,6	5,35	12,17	10,44
Яльчикский район	3,5	-	-	3,51	16,29	3,80
Янтиковский район	-	17,1	4,3	9,30	4,27	8,58
г. Алатырь	5,2	5,1	2,4	10,06	15,00	2,40
г. Канаш	3,3	6,0	6,2	14,85	7,50	9,30
г. Новочебоксарск	5,2	2,4	4,3	3,89	8,29	10,03
г. Чебоксары	3,5	4,6	4,4	3,64	7,78	7,19
г. Шумерля	3,0	5,0	2,8	3,00	7,43	8,45
Всего по Чувашской Республике	3,5	5,3	4,8	4,81	8,86	7,56

Приложение N 4
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2013 году"

4.1. Временная нетрудоспособность по классам заболеваний (на 100 работающих*)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности			Число дней временной нетрудоспособности
	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
1	2	3	4	5	6	7
Инфекционные и паразитарные болезни	0,8	0,8	0,7	17,87	17,4	14,9
Новообразования	0,9	1,0	1,0	23,06	24,0	26,4
Болезни крови и кроветворных органов	0,08	0,08	0,08	1,33	1,3	1,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	0,3	0,3	0,3	4,7	4,9	4,9
Психические расстройства и расстройства поведения	0,5	0,5	0,5	12,8	12,0	10,6
Болезни нервной системы	0,8	0,9	0,7	9,8	10,9	8,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата	0,8	0,9	0,9	11,9	11,9	13,0
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,4	0,4	0,3	4,2	3,9	3,3
Болезни системы кровообращения	4,1	4,4	3,9	60,3	63,4	57,0
Болезни органов дыхания	18,9	15,8	17,8	155,9	132,0	144,7
Болезни органов пищеварения	2,3	2,5	2,2	34,3	35,5	32,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1,3	1,3	1,2	14,7	13,9	12,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	6,5	7,0	6,5	87,4	92,4	87,6
Болезни мочеполовой системы	2,7	2,6	2,6	30,0	28,5	27,4
Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам)*	2,1	2,1	2,0	23,82	23,6	21,7
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	0,01	0,01	0,01	0,3	0,1	0,3
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	-	-	-	-	-	-
Травмы и отравления	5,8	6,1	5,6	128,6	131,3	126,5
Всего по заболеваниям	48,5	46,5	46,2	621,0	607,9	593,5
Аборты*	0,29	0,3	0,2	2,0	2,1	1,6
Уход за больным	9,6	10,3	10,0	75,0	79,1	74,1
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением	-	-	-	-	-	-
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством	-	-	-	-	-	-
Итого по всем причинам	58,1	56,7	56,3	696,0	687,0	667,6
Отпуск по беременности и родам*	3,17	3,6	3,5	452,2	512,3	487,4

4.2. Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2013 году (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

4.3. Структура первичной инвалидности взрослого населения в возрасте 18 лет и старше по Чувашской Республике (по годам)

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения			Удельный вес, %
	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.
Болезни системы кровообращения	2982	2642	2444	28,8	26,3	24,4	40,6	38,3	38,1
Злокачественные новообразования	1344	1415	1422	13,0	14,1	14,2	18,3	20,6	22,2
Последствия травм	508	492	428	4,9	4,9	4,3	6,9	7,1	6,7
Психические расстройства	464	436	278	4,5	4,3	2,8	6,3	6,3	4,3
Болезни костно-мышечной системы	581	541	470	5,6	5,4	4,7	8,0	7,9	7,3
Болезни органов дыхания	212	165	167	2,1	1,6	1,7	2,9	2,3	2,6
Болезни глаз	145	126	173	1,4	1,3	1,7	2,0	1,9	2,7
Болезни эндокринной системы	98	89	64	0,9	0,9	0,6	1,3	1,3	1,0
Болезни нервной системы	341	309	290	3,3	3,1	2,9	4,6	4,5	4,5
Прочие болезни	126	98	100	1,2	1,0	1,0	1,7	1,4	1,6
Болезни уха	117	104	87	1,1	1,0	0,9	1,5	1,5	1,4
Туберкулез	167	139	140	1,6	1,4	1,4	2,3	2,0	2,2
Болезни органов пищеварения	188	233	183	1,8	2,3	1,8	2,5	3,4	2,9
Производственные травмы	35	53	49	0,3	0,5	0,5	0,4	0,7	0,8
Профессиональные болезни	7	4	9	0,1	0,04	0,1	0,1	0,06	0,1
Болезни мочеполовой системы	41	50	46	0,4	0,5	0,5	0,6	0,7	0.7
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	3	2	3	0,03	0,02	0	0,04	0,03	0

------------------------------

* Показатели рассчитаны на среднегодовую численность работающих в организациях без учета деления на работающих женщин.

Приложение N 5
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2013 году"

5.1. Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики

Муниципальные районы и городские округа	Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения)		Уровень госпитализации (на 100 человек населения)
	2012 г.	2013 г.	2012 г.	2013 г.
Алатырский район	43,7	45,2	13,7	13,5
Аликовский район	36,8	34,8	12,8	12,5
Батыревский район	52,5	54,8	16,1	15,1
Вурнарский район	36,8	35,1	12,7	12,6
Ибресинский район	35,8	30,9	12,3	10,1
Канашский район	43,3	41,7	17,2	14,3
Козловский район	37,8	35,6	12,2	12,2
Комсомольский район	33,8	37,8	11,5	10,6
Красноармейский район	35,4	33,0	12,2	10,3
Красночетайский район	44,1	37,4	17,0	14,9
Мариинско-Посадский район	31,6	25,7	10,5	9,1
Моргаушский район	38,1	32,4	14,5	9,4
Порецкий район	36,0	34,0	12,6	13,2
Урмарский район	36,4	30,5	12,5	11,3
Цивильский район	37,5	36,5	11,8	11,5
Чебоксарский район	33,6	30,5	11,8	10,1
Шемуршинский район	34,7	32,9	12,9	11,8
Ядринский район	35,2	32,5	12,0	10,7
Яльчикский район	28,8	28,7	11,1	9,9
Янтиковский район	36,6	31,6	13,2	11,9
г. Канаш	62,9	65,9	18,7	23,2
г. Новочебоксарск	56,1	55,8	15,7	17,7
г. Чебоксары	60,4	57,5	20,3	19,0
г. Шумерля	61,6	68,9	17,2	18,2
Всего по Чувашской Республике	84,0	82,4	22,1	21,8

5.2. Деятельность круглосуточных стационаров по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2013 году

Муниципальные районы и городские округа	Число дней работы койки в году	Средняя длительность пребывания пациента в стационаре	Оборот койки
Алатырский район	309	10,3	30,0
Аликовский район	312	8,6	36,1
Батыревский район	244	8,8	27,8
Вурнарский район	335	9,3	36,1
Ибресинский район	332	10,1	33,0
Канашский район	318	9,2	34,7
Козловский район	295	8,6	34,2
Комсомольский район	314	9,3	33,8
Красноармейский район	285	9,0	31,6
Красночетайский район	336	8,7	38,5
Мариинско-Посадский район	333	10,0	33,3
Моргаушский район	328	11,3	28,9
Порецкий район	324	9,3	34,8
Урмарский район	313	9,1	34,5
Цивильский район	289	9,2	31,3
Чебоксарский район	331	10,2	32,4
Шемуршинский район	320	8,6	37,1
Ядринский район	342	10,1	33,8
Яльчикский район	331	9,3	35,6
Янтиковский район	324	8,8	37,0
г. Канаш	310	8,8	35,2
г. Новочебоксарск	305	9,6	31,7
г. Чебоксары	316	9,4	33,7
г. Шумерля	274	9,7	28,2
Всего по Чувашской Республике	330	11,4	28,4