Распоряжение Правительства Амурской области от 1 марта 2013 г. N 19-р "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отрасли "Здравоохранение Амурской области", направленные на повышение эффективности"

1.1. Создание межмуниципальных медицинских центров первичной специализированной медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Развитие консультативно-диагностической службы основывается на принципах концентрации и специализации, стандартизации аппаратно-инструментальных и лабораторных исследований, что достигается внедрением однотипных стандартов для одного уровня, использованием унифицированных методов исследований и современных технологий, постоянным проведением контроля качества, повышением квалификации персонала,, совершенствованием клинико-экспертной и организационно - методической деятельности.

В целях обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи, преемственности на ее этапах, Приближения к пациентам специализированных видов медицинской помощи, а также рационального использования имеющихся ресурсов выделяется три уровня в соответствии с функциональными задачами при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Первый уровень (первичный) - подразделения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь в части обеспечения первичного приема населения и последующего диспансерного наблюдения.

Второй уровень (специализированный) - межмуниципальные центры, оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь, в том числе осуществляющие консультативно-диагностическое обеспечение прикрепленного по территориально-участковому принципу населения.

Третий уровень (специализированный, в том числе высокотехнологичный) -лечебно-диагностические специализированные подразделения стационарных учреждений, на базе которых осуществляются консультативно-диагностические приемы, оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь жителям области.

Основные задачи первого уровня.

Организация и проведение мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническое просвещение.

Оказание неотложной медицинской помощи при острых и внезапных заболеваниях и состояниях, травмах, отравлениях и других несчастных случаях.

Основные задачи второго уровня.

Профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний, требующих применения специальных методов исследований, обеспечение консультативной и диагностической помощью по профилю заболевания, определение рекомендаций по дальнейшему лечению больных.

Основные задачи третьего уровня.

Консультативно-диагностическая помощь с применением ресурсоемких диагностических технологий, в том числе в условиях дневного стационара, использование имеющегося клинического и научно-практического потенциала.

К 1 уровню, обеспечивающему население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью относятся 33 медицинских организаций (юр. лиц) области.

Обеспеченность на 10 тыс. населения амбулаторной помощью - 237,4 посещения в смену.

Ко 2 уровню, оказывающему специализированную медицинскую помощь на межмуниципальном уровне, относятся 16 медицинских организаций области;

В настоящее время функционируют межмуниципальные центры по различным профилям заболеваний в городах Свободный, Белогорск, Благовещенск, Райчихинск, Сковородино, Новобурейск, Шимановск, Тында, Зея. Разработана схема маршрутизации пациентов по единым принципам.

К 3 уровню, оказывающему специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь относятся две медицинских организации области: ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" и ГБУЗ АО "Детская областная клиническая больница".

1.2. Формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации

Для обеспечения равных условий получения медицинской помощи населению, рационального использования кадровых и материально-технических ресурсов, межмуниципальным специализированным центрам определены зоны ответственности, разработаны схемы маршрутизации потоков больных.

При обращении пациента для прохождения профилактического медицинского осмотра он направляется в подразделения первого уровня, обеспечивающие проведение профилактических мероприятий: отделение (кабинет) доврачебного приема, отделение (кабинет) медицинской профилактики, центр здоровья, женскую консультацию.

По результатам профилактического обследования, при выявлении факторов риска развития неинфекционных заболеваний, пациенту рекомендуется динамическое наблюдение в центре здоровья, отделении (кабинете) медицинской профилактики по месту его прикрепления, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах по программам, разработанным в центре здоровья.

В случае если выявляется подозрение на какое-либо заболевание, пациенту рекомендуется (оформляется) направление к врачу-специалисту соответствующего профиля, врачу-терапевту участковому или врачу-специалисту первого уровня для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

При обращении пациента по поводу заболевания на первом уровне первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной форме:

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Порядок организации оказания неотложной медицинской помощи определен приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". Оказание плановой первичной медико-санитарной помощи осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-хирургов, оториноларингологов, неврологов, офтальмологов, кардиологов, эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов, инфекционистов и врачей других специальностей).

Основным звеном, обеспечивающим организацию лечебно-диагностического процесса, диспансерное динамическое наблюдение пациента, является врач-терапевт участковый.

Врач-специалист осуществляет лечение, интерпретацию данных диагностических исследований и динамическое наблюдение по профилю заболевания.

Прием врачи-специалисты осуществляют по направлению медицинских работников, ведущих доврачебный прием, врачей-терапевтов участковых, а также при самостоятельном обращении пациента.

При наличии медицинских показаний лечение, диспансерное динамическое наблюдение и реабилитацию осуществляет врач-специалист соответствующего профиля.

При отсутствии эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях, наличии медицинских показаний, пациент в плановом порядке, после полного обследования на догоспитальном этапе в соответствии со стандартом медицинской помощи, направляется на лечение в стационарных условиях.

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи на втором уровне осуществляется в плановой форме по направлению врачей-терапевтов участковых и врачей-специалистов подразделений первого уровня.

Направление пациентов в подразделения второго уровня осуществляется в следующих случаях:

- при необходимости уточнить диагноз или стадию заболевания, определяющие особенности лечебной тактики;

- при необходимости осуществить в ходе до обследования специальные инвазивные и неинвазивные лечебные и диагностические мероприятия;

- при наличии диагноза у пациента, требующего оказания специализированной медицинской помощи, которую можно осуществить амбулаторно или в условиях дневного стационара подразделений второго уровня;

- при отсутствии эффекта от проводимого лечения, необходимости коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов, наличии у пациента длительных периодов временной нетрудоспособности;

- при отсутствии соответствующего специалиста или вида обследования,необходимого больному.

В последующем лечение и наблюдение за состоянием пациента в соответствии с полученными рекомендациями осуществляет врач-терапевт участковый, врач-специалист первого уровня.

По медицинским показаниям врач-специалист второго уровня может назначить дополнительные обследования и консультации.

В зависимости от медицинских показаний лечение, динамическое наблюдение и реабилитация пациента может осуществляться на базе специализированных отделений второго уровня, при этом обеспечивается взаимодействие с врачом-терапевтом участковым.

Основными показаниями для направления пациента из лечебно-диагностических подразделений второго уровня в лечебно-диагностические специализированные подразделения третьего уровня являются:

отсутствие эффекта от проводимого лечения (долечивания), необходимость коррекции проводимой терапии или индивидуального подбора лекарственных препаратов;

- отсутствие соответствующего специалиста или вида обследования, которые необходимы больному; :

- отсутствие соответствующего специалиста или возможности проведения обследования, необходимого больному на втором уровне;

- уточнения показаний для решения по госпитализации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях областных учреждениях;

- наличие у пациента диагноза, требующего оказания специализированной, в том числе высокотехнологично медицинской помощи, которую можно осуществить в условиях областных учреждений.

Первый уровень

(первичный) городские поликлиники. ЦРБ

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                   /--------------\      /------------------\     /--------------\

                   |  Профосмотр  |      |  Цель обращения  |     |  Заболевание |

                   \--------------/      |    (первичное)   |     \--------------/

                                         \------------------/

/----------------\  /-------------------\  /---------------\  /----------------\  /------------------------\

|Профилактическое|  |Отделение (кабинет)|  | Врач-терапевт |  | Врач специалист|  |      Диспансерное      |

|  динамическое  |  |    профилактики;  |  |  участковый   |  |                |  |динамическое наблюдения,|

|   наблюдение   |  |Отделение (кабинет)|  \---------------/  \----------------/  |      реабилитация      |

\----------------/  |доврачебной помощи;|                                         \------------------------/

                    |   Центр здоровья  |

                    \-------------------/  /-----------------------------------\

                                           |  Лабораторные и диагностическое   |

                                           | отделения, обеспечивающие работу  |

                                           |   подразделения первого уровня    |

                                           \-----------------------------------/

Второй уровень

(Специализированный межмуниципальный) городские поликлиники ЦРБ

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                       /---------------------------------------\  /--------------------------\

                                       |      Лабораторные и диагностическое   |  | Диспансерное динамическое|

                                       |    отделения, обеспечивающие работу   |  | наблюдения, реабилитация |

                                       |                                       |  |  по профилю заболевания  |

                                       |     подразделения второго уровня      |  \--------------------------/

                                       \---------------------------------------/

                               /----------------------------------------------------------\

                               |   Врач-специалист межмуниципального медицинского центра  |

                               \----------------------------------------------------------/

Третий уровень

(Специализированный консультативно-диагностический, в т.ч. высокотехнологичный)

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                  /--------------------------------------------------\

                                  |  Врач-специалист областного специализированного  |

                                  |    отделения, осуществляющий консультативный     |

                                  |      (консультативно-диагностический) прием      |

                                  \--------------------------------------------------/

1.3. Развитие стационарозамещающих и выездных методов работы

В 2012 году функционировали дневные стационары на 1598 мест, в том числе при поликлиниках - на 768 мест (48,0%), включая стационары на дому, из них в сельской местности 472 места.

Всего в 2012 г. на койках дневных стационаров всех типов пролечены 45745 больных при средней длительности лечения 9,3 дня.

В результате проведенной в течении 5 лет реорганизации круглосуточный коечный фонд сократился на 15,5% (2007 г. -9192 коек), в то же время увеличилась мощность дневных стационаров и составила 1598 койки, из них в поликлиниках - 768 (48,0%).

На плановый период до 2018 года планируется оптимизация объема медицинской помощи в стационарных условиях при увеличении объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе дальнейшее увеличение объемов по неотложной медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно поднять уровень применения передвижных медицинских технологий (мобильные медицинские комплексы).

С целью расширенного внедрения в практику выездных методов работы во всех муниципальных районах области организован выезд врачей или врачебных бригад в соответствии с графиком на сельские участки, где на ФАПе осуществляется приём пациентов с целью проведения своевременной диспансеризации, а также контроля за проводимой терапией.

Выездная медицинская помощь детям оказывается, в том числе, специализированными бригадами ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" и педиатрическими консультативно-реанимационными бригадами центра медицины катастроф ГБУЗ АО "Амурская областная больница" (рис.2).

Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения -проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения и доступность медицинской помощи к населению.

В целях повышения доступности первичной медико-санитарной помощи населению в 2012 году за счет средств федерального и областного бюджета закуплены 4 мобильных флюорографических кабинетов и 6 мобильных передвижных амбулаторий.

1.4. Создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Для уменьшения нагрузки на службу скорой помощи в области проводится работа по организации при амбулаторно-поликлинических учреждениях отделений неотложной медицинской помощи, располагающих необходимым санитарным транспортом, оснащением и дежурной службой. Отделения неотложной помощи призваны обслуживать вызовы на дому при неотложных состояниях, связанных с высокой температурой, подъемом артериального давления, выраженным болевым синдромом и т.п.

Все поступающие на телефон "03" вызовы дифференцируются на две категории: экстренные и неотложные. Бригады "скорой помощи" выезжают к пациентам на случаи, представляющие угрозу для жизни и требующие оказания экстренной помощи. Дежурные службы неотложной помощи, созданные при поликлиниках, обслуживают пациентов при заболеваниях, не угрожающих жизни, когда можно оказать помощь на дому. Такая система позволяет разгрузит "скорую" и сократить время доезда на вызов, снизить необоснованную нагрузку на выездные бригады СМП.

Планируется внедрение двух моделей системы ургентной помощи на догоспитальном этапе:

I. По месту происшествия:

- улица - компетенция станции "Скорой медицинской помощи";

квартира - компетенция службы "неотложной" помощи при поликлиниках;

II. По тяжести:

- жизнеопасные состояния - компетенция станции "Скорой медицинской помощи", независимо от места происшествия;

- более легкие - компетенция службы "неотложной" помощи при поликлиниках.

Планируется включение станций скорой помощи в систему общей электронной связи с поликлиниками, что позволит быстро передавать обращения пациентов в службы неотложной помощи и стационарами, а это в свою очередь позволит иметь информацию о свободных койках в стационарах на момент госпитализации.

По состоянию на 01.01.2013 отделения неотложной медицинской помощи созданы при поликлинических учреждениях г. Благовещенск, г. Белогорск, г. Зея. г. Тында, г. Шимановск и 17 сельских муниципальных районов.

К 2018 году такие отделения будут открыты и начнут функционировать в каждой поликлинике.

Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий к 2018 году возрастет до 3,8% при снижении расходов на скорую помощь до 5,1 %.

1.5. Совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи

Взаимодействие подразделений скорой медицинской помощи со стационарными учреждениями на территории области будет продолжено по следующим направлениям.

Проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе, что приведет к снижению госпитальной летальности на 15-20 процентов от инфаркта миокарда и существенно улучшит прогноз у больных инфарктом миокарда.

Повышение квалификации медицинских работников бригад скорой медицинской помощи по вопросам оказания экстренной помощи больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе.

Повышение профильности вызовов выездных врачебных бригад скорой медицинской помощи за счет вызовов, требующих преимущественно врачебной компетенции, путем передачи части вызовов фельдшерским бригадам.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, имеется необходимость внедрения в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии.

Создание телекоммуникационных связей между клиническими центрами и врачами скорой медицинской помощи для консультирования пациентов и повышения профессиональных знаний медицинских работников.

Использование системы спутниковой навигации, которая позволит сократить время приезда бригад скорой медицинской помощи на место вызова, контролировать взаимодействие подразделений СМП а также оптимизировать расходы, связанные с эксплуатацией автомобилей. Основная цель - направлена на сокращение времени реагирования бригад СМП на дорожно-транспортные происшествия и оптимизацию маршрутизации. Кроме того, позволит обеспечить контроль за порядком приема вызовов и своевременностью их выполнения, организовать работу персонала отделения неотложной помощи в соответствии с регламентом взаимодействия станции СМП, обеспечит преемственность между подразделениями СМП и медицинскими организациями.

1.6. Совершенствование системы диспансеризации населения и развития патронажной службы

Значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи должен обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска главным образом неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.

Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая в трудоспособном возрасте. Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики, и кабинеты доврачебного приема функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику должно осуществляться определение факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении, а также путем самостоятельного обращения граждан.

На 01.01.2013 на территории Амурской области работают: 1 центр медицинской профилактики, 6 отделений и 15 кабинетов медицинской профилактики, организована работа согласно требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н. Открытие таких отделений (кабинет) способствует активизации профилактической работы, в том числе и диспансеризации всех групп населения.

В 2013 году начинается работа по диспансеризации населения, в результате которой запланировано осмотреть 135735 человек взрослого населения. Разработка и утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, Центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.

Доступность медицинской помощи жителям старших возрастных групп обеспечивается через проведение углубленного диспансерного обследования инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны. В 2012 г. в ходе углубленной диспансеризации осмотрено 100% указанных категорий граждан.

По результатам проведенного углубленного диспансерного обследования все нуждающиеся ветераны получают необходимое лечение в специализированных отделениях областных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Организован активный патронаж одиноких ветеранов, в том числе проживающих в отдаленных пунктах. Кроме того, по результатам диспансеризации в обязательном порядке проводится внеочередное оздоровление инвалидов в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, включая рекомендации по санаторно-курортному лечению.

Будет активизирована патронажная работа, в том числе в виде организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке, патронажной формы оказания реабилитационной помощи, выездной патронажной бригады паллиативной помощи.

1.7. Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению

В Амурской области медицинская помощь сельскому населению оказывается 11 городскими, 16 центральными районными больницами, 38 участковыми больницами, 43 врачебными амбулаториями, 75 кабинетами ОВП, 325 ФАПами, 12 домовыми хозяйствами.

Особенностью Амурской области является значительная площадь территории, средняя плотность населения области - 2,3 человека на 1 кв. километр, низкая транспортная доступность.

До 2018года планируется поэтапное реформирование инфраструктуры сельского здравоохранения, путём создания кабинетов ВОП на базе врачебной амбулатории, участковых, центральных районов и городских больниц.

Для улучшения медицинской помощи на базе межмуниципальных центров развернуть центры амбулаторной хирургии (Тында, Зея, Белогорск, Райчихинск) с развитием малоинвазивной хирургии, возможностью выполнения несложных эндохирургических вмешательств (диагностические лапароскопии, холецистэктомии, гыжесечение) и т.д.

Мероприятия позволят обеспечить оказание не менее 60% всех объёмов медицинской помощи на амбулаторном этапе.

В настоящее время вопросы обеспечения работы ФАПов решаются по трём направлениям: организация офисов врачебной практики и комплексных участков, возможные функции оказания первой помощи на домовые хозяйства и организация работы по типу выездных бригад с оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности лечебных учреждений. Компенсация дисбаланса по распределению учреждений по уровням оказания медицинской помощи решена путём дооснащения медицинских учреждений в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи.

Запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к по дворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных.

На медицинских работников ФАПов возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В Амурской области будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАПов, врачебных амбулаторий и ВОП, что позволит повысить качество и доступность медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации в целом.

Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в т.ч. врачебной, медицинской помощи населению.

В целом сеть медицинских учреждений сельских районов области соответствует нормативам. Существующие ФАП выполняют функции в полном объеме и их реорганизация в фельдшерские пункты не планируется. Дефицит фельдшерско-акушерских пунктов компенсируется за счет активного развития сети общих врачебных практик и совершенствования маршрутизации больных из близлежащих населенных пунктов в центральные районные больницы.

1.8. Развитие профилактического направления

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.

В 2012 году организация работы по профилактике заболеваний, формированию навыков здорового образа жизни осуществлялась службой медицинской профилактики. Ее организационно-методическим центром является ГБУЗ АО "Амурский областной центр медицинской профилактики". На территории Амурской области работают: 1 центр медицинской профилактики, 6 отделений и 15 кабинетов медицинской профилактики, 4 центра здоровья - 2 для детей в г. Зее и г. Белогорске и 2 для взрослых в г. Благовещенске и г. Свободном.

В области сложилась система обучения медицинских работников, волонтеров, работников образования. По направлению "обучения методике профилактики заболеваний и укрепления здоровья" в 2012 году обучено 274788 человек. Обучено основам здорового образа жизни 36 323 человека, включая 9164 ребенка. За 2012 год центры здоровья посетили 40990 человек, в том числе по результатам обследования здоровых граждан - 23%, а имеющих факторы риска -76%.

С целью обеспечения роста доли профилактических посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения области и организации направления граждан в центры здоровья, отделения (кабинеты) медицинской профилактики министерством здравоохранения области в течение 2013 года запланировано:

подготовить подпрограмму "Комплексные меры по ограничению потребления табака в Амурской области на 2014-2016 годы" долгосрочной целевой программы "Формирование навыков здорового образа жизни и профилактика основных неинфекционных заболеваний у населения Амурской области на 2014-2016 годы".

· разработать подпрограмму "Оптимизация питания населения Амурской области" долгосрочной целевой программы "Формирование навыков здорового образа жизни и профилактика основных неинфекционных заболеваний у населения Амурской области на 2014-2016 годы".

· разработать Комплексный план по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Амурской области на 2013-2017 годы.

· разработать подпрограмму "Повышение уровня физической активности населения Амурской области" долгосрочной целевой программы "Формирование навыков здорового образа жизни и профилактика основных неинфекционных заболеваний у населения Амурской области на 2014-2016 годы".

· разработать подпрограмму "Формирование навыков здорового образа жизни, профилактика заболеваний и рационализация питания у детей и подростков Амурской области" в рамках долгосрочной целевой программы "Формирование навыков здорового образа жизни и профилактика основных неинфекционных заболеваний у населения Амурской области на 2014-2016 годы".

· с целью совершенствования взаимодействия с различными ведомствами и общественными организациями по вопросам профилактики вредных привычек, формирование навыков здорового образа жизни, комплексному решению задач профилактики заболеваний создать межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения.

организовать работу по взаимодействию первичного звена здравоохранения, центров здоровья, службы медицинской профилактики по выявлению и коррекции факторов риска у взрослого населения.

· с целью повышения качества обучения медицинских работников вопросам выявления и коррекции факторов риска, профилактики заболеваний подготовить предложения в программу последипломного образования врачей и средних медработников, в программу подготовки интернов.

· создать в медицинских организациях области дополнительно 8 кабинетов медицинской профилактики.

2.1. Развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания

Стационарная помощь на территории Амурской области в 2012 году оказывалась 39 больничными учреждениями, имеющими статус юридического лица. Совокупная мощность стационарного звена - 7771 круглосуточных коек, или 100,6 на 10 тыс. населения.

За период 2007-2012 годов круглосуточный коечный фонд сократился на 1421 койку, или на 15,5%. Обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания снизилась со 112,5 до 100,6 на 10 тысяч населения.

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2012 году среднее число дней пребывания больного на койке до 12,5 дней против 13,4.

Структура мощностей стационарных медицинских учреждений в целом соответствуют уровню и структуре заболеваемости населения по соответствующим профилям.

При анализе показателя работы койки установлено ее недостаточно интенсивное функционирование: по итогам 2011 г. - 302,1 дня. Целевые показатели к 2018 году планируются на уровне 330,0 дней.

Главными направлениями дальнейшего совершенствования стационарной помощи являются:

1) оптимизация объемов стационарной помощи;

2) интенсификация процесса оказания стационарной помощи на основе повышения

ресурсного обеспечения каждого случая лечения и внедрения федеральных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

3) дифференциация коечного фонда по степени интенсивности лечебно- диагностического процесса с одновременным расширением мощностей стационаров дневного пребывания и дальнейшим совершенствованием стационарозамещающих технологий.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией пациентов в учреждения здравоохранения 3-х уровней, в том числе:

- государственные учреждения здравоохранения, расположенные на территориях муниципальных районов и городских округов (I уровень) - для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;

- межмуниципальные медицинские центры и государственные учреждений здравоохранения (II уровень) - для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;

- областные государственные учреждения здравоохранения (III уровень) - для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.

Предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров в соответствии с рекомендуемыми федеральными нормативами. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.

В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения в виду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.

2.2. Совершенствование маршрутизации при организации долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах. Внедрение новых медицинских технологий и обеспечение их доступности для населения.

/-------------------\   /------------------------\

|   Муниципальные   |   |  Первичное сосудистое  |

|   районы - зоны   |--|    отделение ГБУЗ АО   |-\

|ответственности N 1|   | "Городская клиническая | |

\-------------------/   |больница" г.Благовещенск| |

                        \------------------------/ |  /-----------------\

                                                   |  |                 |

/-------------------\   /------------------------\ |  |  Региональный   |

|   Муниципальные   |   |   Первичное сосудистое | |  |сосудистый центр |

|   районы - зоны   |--|    отделение ГБУЗ АО   |-+-|     ГБУЗ АО     |

|ответственности N 2|   |"Свободненская городская| |  |   "Амурская     |

\-------------------/   |      больница"         | |  |   областная     |

                        \------------------------/ |  |   клиническая   |

                                                   |  |    больница"    |

                                                   |  |                 |

/-------------------\   /-------------------------\|  \-----------------/

|   Муниципальные   |   |   Первичное сосудистое  ||           

|   районы - зоны   |--|    отделение ГБУЗ АО    ||           |

|ответственности N 3|   | "Райчихинская городская |/           |

\-------------------/   |        больница"        | /---------------------\

                        \-------------------------/ |    Муниципальные    |

                                                    |    районы - зоны    |

                                                    |ответственности АОКБ |

                                                    \---------------------/

 /----------------------\                       /------------------------------\

/|   МИНЗДРАВ РОССИИ    |----------------------|  НАЦИОНАЛЬНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ |

||                      |                       |             РЕГИСТР          |

|\----------------------/                       \------------------------------/

|  /----------------------------------------------\

|  |       ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЦЕНТРЫ      |

|  |----------------------------------------------|

|  |- ФУМ  "Московский научно-исследовательский   |

\-|институт им. П.А. Герцена"                    |----------------------------\

   |- ФГУ  "Научно-исследовательский институт     |-------------\              |

   |онкологии им. Н.Н. Петрова"                   |             |              |

   |- Учреждение Российской академии медицинских  |             |              |

   |наук "Российский онкологический научный центр |             |              |

   |им. Н.И. Блохина" РАМН                        |             |              |

   \----------------------------------------------/             |              |

                                                                              |

/--------------------\ | /--------------------------------------------------\  |

| Химиотерапевт.отд. | |-|ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР ГБУЗ АО "АООД" |  |

|--------------------| | |                   НА 200 КОЕК                    |  |

|Диагностическое отд.| | \--------------------------------------------------/  |

|--------------------| |                  |                                  |

|  Дневной стационар | |        |          |               |                   |

|--------------------| |        |          |               |                   

|  Гинекологическое  | |        |          |         /--------------------------\

|--------------------| | /------------\    |         |СТАЦИОНАРЫ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ |

| Хирургические отд. | | |  СКРИНИНГ  |    |         |ГИНЕКОЛОГИ                |

|--------------------| | \------------/    |         |УРОЛОГИ                   |

|   Радиологическое  | |                   |         |ЛОР-ВРАЧИ                 |

\--------------------/ |                   |         |ТЕРАПЕВТЫ                 |

                                           |         |ПУЛЬМОНОЛОГИ              |

                                           |         \--------------------------/

                                           |

                                           |

                        /-----------------------------------------\

                        |ПЕРВИЧНЫЕ ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ КАБИНЕТЫ        |

                        |(УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЮБОГО УРОВНЯ|

/----------------\      |ВСЕГО:27                                 |

|                |      \-----------------------------------------/

|                |                         |

|                |                         |

|                |      /------------------------------------------\

|                |      |АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБА        |

|   ПЕРВИЧНАЯ    |      |ВРАЧИ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА:                   |

|  ДИАГНОСТИКА   |      |ГИНЕКОЛОГИ                                |

|                |      |УРОЛОГИ                                   |

|                |      |ЛОР-ВРАЧИ                                 |

|                |      |ТЕРАПЕВТЫ                                 |

|                |      |ПУЛЬМОНОЛОГИ                              |

|                |      \------------------------------------------/

|                |                         |

|                |                         |

|                |      /------------------------------------------\

\----------------/      |         СМОТРОВЫЕ КАБИНЕТЫ - 43          |

                        \------------------------------------------/

                                           |

                                  /---------------\

                                  |    ПАЦИЕНТ    |

                                  \---------------/

2.3. Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах

Составной частью государственной политики и важным разделом системы здравоохранения, позволяющим целенаправленно и эффективно осуществлять профилактику заболеваний, лечение больных, включая восстановительное, их реабилитацию является развитие преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторными учреждениями.

Обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах реализуется в рамках создаваемой трёхуровневой системы здравоохранения, где:

- первый уровень представлен стационарными, стационарно- поликлиническими и поликлиническими учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь, включая участковую терапевтическую службу, врачей - специалистов, кабинеты (отделения) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, ЭКГ, школы здоровья, лабораторную диагностику, центры здоровья, дневные стационары, отделения неотложной помощи;

второй уровень представлен стационарными, стационарно-поликлиническими и поликлиническими учреждениями здравоохранения межмуниципальных центров, оказывающими специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по наиболее востребованным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи;

- третий уровень - это консультативно-диагностическая и стационарная специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, организованная в крупных многопрофильных стационарных и стационарно - поликлиническими учреждениях здравоохранения областного подчинения.

Обеспечение преемственности в ведении пациентов на территории Амурской области предусматривается путем совершенствования оказания медицинской помощи на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах.

Преемственность в ведении больных на всех этапах оказания медицинской помощи будет обеспечиваться за счет:

- совершенствования диспетчеризации скорой и неотложной медицинской помощи и маршрутизации больных,

- разукрупнения участков путем уменьшение количества прикреплённого взрослого населения в пределах нормативов, установленных приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению",

- расширенного участия среднего медицинского персонала при оказании доврачебной помощи, неотложной медицинской помощи, патронажных посещений, по дворовых обходов, реализации профилактических программ,

- интенсификации лечебно-диагностического процесса, в том числе за счет развития диагностических отделений и отделений экстренной медицинской помощи, стационарозамещающих технологий, межмуниципальных центров,

- создания в каждом стационаре службы маршрутизации обеспечивающей организацию поэтапного восстановительного лечения и реабилитации, преемственность в ведении больного на всех этапах* передачу информации о больном и медико-социальных рекомендаций в участковое патронажное подразделение по месту жительства пациента,

. - обоснованной реорганизации стационарной помощи путем оптимизация объемов стационарной помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных госпитализаций, повышения ресурсного обеспечения каждого случая лечения, дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечебно-диагностического процесса,

- развития отделений реабилитации путём перепрофилирования части работающих стационаров и санаторно-курортных учреждений,

- расширенного внедрения информационно-коммуникационных технологий, в том числе телемедицины, системы электронной записи на прием к врачу, систем спутниковой навигации на базе технологии ГЛОНАСС,

- сокращения дефицита медицинских кадров в рамках реализации областной целевой программы "Развитие кадров здравоохранения Амурской области на 2013-2017 годы".

Частью стратегического плана повышения структурной эффективности региональной лечебной сети является план мероприятий по оптимизации сети и мощности больничных учреждений, включающий: оптимизацию сети участковых больниц и при необходимости, перевода части их в амбулатории общей врачебной практики.

2.4. Оптимизация структуры отрасли путем укрупнения межмуниципальных центров с расширением профилей оказания медицинской помощи существующих

С целью оптимизации структуры отрасли, сокращения издержек на содержание лечебной сети, в здравоохранении Амурской области в 2013 году предусматривается объединение маломощных больниц и поликлиник с многопрофильными межмуниципальными медицинскими центрами, созданными в 2011-2012 годах в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения.

Структура будет представлена одной центральной районной больницей (ЦРБ) с набором медицинских организаций (районных, участковых больниц, врачебных амбулаторий, центров ОВП, ФАП), являющихся территориально обособленными структурно-функциональными подразделениями ЦРБ.

За счет подобной организации медицинской помощи будут достигнуты следующие результаты:

1) сохранение необходимого уровня доступности медицинской помощи в сельской местности при сокращении расходов на ее обеспечение (на территории каждого района будет сохранена ранее существовавшая инфраструктура здравоохранения, но с оптимизированным функционалом); ,

2) создание полноценной трехуровневой модели организации медицинской помощи в соответствии с установкой Минздрава России;

3) сокращение административно-хозяйственного аппарата;

4) обеспечение необходимой централизации управленческой и организационно-методической деятельности;

5) сокращение неэффективных расходов на приобретение медицинского оборудования, расходных материалов и лекарственных средств в связи с исключением необходимости закупок однотипных наборов товаров и услуг;

В рамках реализации Программы предусмотрена дальнейшая оптимизация избыточных круглосуточных мощностей стационаров. В целях приведения объемов стационарной медицинской помощи к рекомендуемым федеральным нормативам в 2008 - 2012 годах проведено сокращение 1421 круглосуточных коек, что позволит уменьшить количество непрофильных и нецелесообразных госпитализаций.

С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.

В связи с сокращением коечного фонда высвобождающиеся медицинские кадры будут трудоустроены в иные лечебно-профилактические учреждения в виду сохраняющегося дефицита обеспеченности медицинскими работниками.

2.5. Обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий

В 2012 году на территории Амурской области высокотехнологичная медицинская помощь в рамках государственного задания оказывалась 2-мя учреждениями здравоохранения, имеющими действующие лицензии на оказание ВМП: ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница", ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница"

Наибольшие объемы ВМП жителям Амурской области оказываются по профилям "травматология и ортопедия" (26,7%), "сердечно-сосудистой хирургия" (26,0%), "офтальмология" (14,9%), "нейрохирургия" (11,3%).

Причем в Амурской области в "Амурской областной клинической больнице" и "Амурской областной детской клинической больнице" помощь получили 37,8% пациентов по профилю "травматология и ортопедия", 41,9% по профилю "офтальмология", 88,8% пациентов получили помощь по профилю "нейрохирургия" в "Амурской областной клинической больнице".

Таким образом, государственные медицинские организации Амурской области располагают возможностью оказания высокотехнологичной медицинской

помощи в рамках выполнения государственного задания на основании Соглашения с Министерством здравоохранения РФ о предоставлении субсидий из федерального бюджета бюджету Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, при этом запланированные объемы ВМП в разрезе профилей в 2013 году могут быть следующими:

2.6. Развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи

В Амурской области реабилитация пациентов старше 18 лет включает в себя 3 этапа:

первый этап реабилитации начинается в медицинских организациях области, где пациент получает медицинскую помощь в условиях круглосуточного стационара в соответствии с профилем заболевания.

В частности, пациенты с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями госпитализируются в региональный сосудистый центр на базе ГБУЗАО "Амурская областная клиническая больница" и три первичных сосудистых отделения на базе МБУЗ "Городская клиническая^ больница" г. Благовещенска, ЦРБ г. Свободного, НРБ г. Райчихинска.

Кроме того, на территории региона планируется организация еще двух первичных сосудистых отделений - на базе ЦРБ г. Тында и ЦРБ г. Зея.

Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения оснащены современным оборудованием в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 599н от 28.04.2011 и Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н.

По завершении острого периода заболевания в данных отделениях пациентам, имеющим реабилитационный потенциал, с учетом противопоказаний проведется современные методы реабилитации (физиолечение, механотерапия, массаж, лечебная физкультура, водогрязелечение). .

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших инсульт осуществляется в АОГБУЗ "Амурская областная клиническая больница", пациенты, перенесшие острый, в том числе повторный инфаркт миокарда, после оперативных вмешательств на сердце и сосудах направляются в ГБУЗАО "Амурская областная больница восстановительного лечения"

II этап реабилитации пациентов, перенесших травмы, а также страдающих заболеваниями опорно-двигательного аппарата, осуществляется на базе ГБУЗАО "Амурская областная клиническая больница".

Третий этап реабилитации проводится в амбулаторно-поликлинических условиях по месту жительства пациентов. С целью оказания помощи маломобильным группам населения, в том числе на дому, на базе отделений II этапа реабилитации, а также на базе межрайонных центров, планируется организация выездных мультидисциплинарных бригад в составе таких специалистов, как врач-невролог, мануальный терапевт, массажист, инструктор ЛФК и др.

Кроме того, проведение третьего этапа реабилитации осуществляется в санаторно-курортных учреждениях области за счет средств областного бюджета. На территории региона расположены следующие санаторно-курортные учреждения: Санаторий профилакторий "Надежда" дирекции социальной сферы дальневосточной железной дороги филиала РЖД г. Тында, ОО О"Амуркурорт" санаторий "Бузули" г. Свободный, Автономное некоммерческое общество санаторий "Свободный" г. Свободный, ГАУЗАО "Амурский областной детский санаторий "Василек" г. Благовещенск. В 2011 году на проведение III этапа реабилитации пациентов, перенесших оперативные вмешательства на сердце и сосудах, после перенесенного инфаркта миокарда, ОНМК из средств областного бюджета выделены средства в размере 28 млн. рублей. По состоянию на 01.01.2013 в рамках оказания реабилитационной помощи населению Амурской области санаторно-курортное лечение получили 987 пациентов.

В целях реализации государственной политики в сфере здравоохранения в части развития системы реабилитации в области, в рамках программы планируется обеспечить проведение основных стратегических мероприятий по реализации комплексного подхода, направленного на совершенствование оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в реабилитации, а так же необходима разработка и реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской реабилитации населению области.

Кроме того, медицинская реабилитация как этап комплексного лечения, является неотъемлемой составляющей мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, предупреждение развития осложнений, профилактику и снижение уровня инвалидности.

В настоящее время на фоне роста числа заболевания ЦНС и органов чувств, в том числе инсультов, заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе инфарктов, количество коек в отделениях II этапа реабилитаций является недостаточным.

В целях повышения качества реабилитации, обеспечения условий для выполнения стандартов лечения в рамках программы необходимо дополнительно развернуть на базе многопрофильных учреждений здравоохранения порядка 290 коек II этапа реабилитации. Кроме того, будет проведено дооснащение реабилитационным и лечебно-диагностическим оборудованием отделений районных, городских, областных медицинских учреждений Амурской области.

3.1. Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи в родовспоможении

На 01.01.2013 г. стационарная акушерская помощь женщинам Амурской области оказывается в 24 учреждениях: 16 ЦРБ, 6 родильных отделениях городских больниц и областном перинатальном центре ГБУЗ АО "АОКБ". Гинекологическая помощь оказывается в 25 учреждениях: 16 ЦРБ, 7 городских больницах и гинекологических отделениях ГБУЗ АО "АОКБ" и областной детской больницы.

Обеспеченность койками для беременных и рожениц достаточная - 13,6 на 1000 родов (РФ - 11,1); для гинекологических больных - 8,7 (РФ - 8,03); для патологии беременных - 13,1 (РФ - 10,0); для производства абортов - 1,5 (РФ -0,88). В динамике отмечается увеличение акушерских коек в учреждениях родовспоможения 2-й группы, открытие в 2011 году акушерских коек 3 группы (перинатальный центр).

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами несколько превышает российские показатели и составила в 2011 году 6,7 на 10 тыс. населения (РФ -4,9), акушерками - 10,2 (РФ - 9,0). Сертифицировано 94,6% врачей (РФ-94,3%), 30,3% из них имеют высшую категорию (РФ-31,6%), 25,2% - первую (РФ-23,1%); 10,2% - вторую (РФ - 7,3%).

Обеспеченность врачами-неонатологами на 2011 год составляет 51,0 на 10 тыс. детей до 1 года, что превышает показатель по РФ (32,7) и ДФО (39,0). Укомплектованность врачами-неонатологами (61,5%) и анестезиологами (54,8%) в регионе недостаточная. Высок процент совместительства.

Аттестованность неонатологов составляет 70,4%, имеют высшую категорию - 40,7%, первую и вторую категорию - по 14,8%.

Медицинская помощь беременным, роженицам, родильницам и новорожденным оказывается в рамках созданной трехуровневой системы учреждений родовспоможения (приказ министерства здравоохранения Амурской области от 20.04.2011 N 256 "О совершенствовании организации медицинской помощи матерям и детям на территории Амурской области"):

Первая группа: стационары центральных районных и городских больниц (17) с числом родов до 500 в год. Доля акушерских коек в 2009 году - 37,4%, в 201.1 году -35,2%.

Вторая группа: стационары городских (3) и районных (2) больниц, с числом родов до 1000 в год. Доля акушерских коек в 2009 году - 44,4%, в 2011 году -47,5%.

Третья группа: областной перинатальный центр ГБУЗ АО "АОКБ" (доля акушерских коек в структуре больницы в 2011 году составила 17,2%), в составе которого отделение анестезиологии и реанимации для новорожденных (6 коек), отделение II этапа выхаживания недоношенных (30 коек). К специализированному этапу оказания помощи новорожденным относится неонатологическая служба ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница", представленная отделением патологии новорожденных и недоношенных (40 коек), отделением перинатальной неврологии (25 коек) и специализированным неонатологическим блоком отделения реанимации и интенсивной терапии (9 коек).

Реанимационных коек для беременных и рожениц в акушерских стационарах 22, из них в учреждениях 2-й группы развернуто 16, в учреждениях 3-й группы - 6. В учреждениях родовспоможения 1-й группы реанимационная помощь беременным и роженицам оказывается в общих отделениях реанимации и интенсивной терапии. Для оказания консультативной и экстренной акушерско-гинекологической и неонатологической помощи на базах учреждений 3 группы функционируют реанимационно-консультативные центры (далее - РКЦ): акушерский - в составе областного перинатального центра, педиатрический - в составе неонатологического блока ОРИТ областной детской больницы. Акушерско-реанимационные и неонатологические выездные бригады формируются на базе областного центра медицины катастроф, при необходимости к выездам привлекаются профильные специалисты. В рамках работы акушерского РКЦ в 2012 году внедрен программный мониторинг беременных области, для контроля за проведением пренатальной диагностики, транспортировкой и госпитализацией беременных группы высокого и среднего риска в акушерские стационары 2-й и 3-й группы. Ежедневно специалисты перинатального центра проводят телеконференции с родовспомогательными учреждениями области.

Общее кол-во родов в 2012 году - 11642. Доля преждевременных родов составила 7,6%.

Большая доля преждевременных родов происходит в учреждениях 2-й и 3-й группы.

Показатель материнской смертности на территории области в 2007 году составил 82,1 на 100 тысяч живорожденных, в 2008 году - 26,7, в 2009 году - 43,9, в 2010 году - 34,9, в 2011 году- 17,9.

В 2012 году показатель материнской смертности составил 42,6 на 100 тысяч живорожденных.

В 2012 году произошло 5 случаев материнской смертности. В одном случае смерть произошла в негосударственном учреждении здравоохранения "Узловая больница на ст. Февральск" ОАО "РЖД", 4 случая произошли в акушерских стационарах городских больниц. В структуре смертности в 1 случае - разрыв матки в родах (родильница доставлена из ФАПа в агональном состоянии), в 1 случае - сепсис (22 недели), в 1 случае - анафилактический шок во время операции кесарево сечение, в 1 случае - эмболия околоплодными водами, в 1 случае - гестоз тяжелой степени. Решением КЭС 3 случая признаны непредотвратимыми, 2 случая - предотвратимыми.

Дифференцированные по уровням показатели акушерско - гинекологической
службы Амурской области за 2012 год.

По предварительным данным показатель перинатальной смертности в 2012 году увеличился до 12,6 на 1000 родившихся живыми и мертвыми. Увеличение произошло как за счет ранней неонатальной смертности (4,7, в 2011 году- 3,8), так и за счет мертворождаемости (7,9, в 2011 году- 6,9).

Младенческая смертность в Амурской области в течение 6 лет снижается (с 18,7 в 2005 году до 13,0 на 1000 родившихся живыми в 2010 году). В 2011 году данный показатель составил 10,8 на 1000 родившихся живыми (РФ - 7,5%о, ДФО - 9,6%о). Уровень младенческой смертности имеет значительные колебания в разрезе районов области. По предварительным данным показатель младенческой смертности в 2012 году возрос до 13,7%о . На рост показателя повлиял переход на международные критерии регистрации рождений Из 161 ребенка, умерших в возрасте до года 46 детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (29%). Расчетный показатель без учета детей, рожденных с массой менее 1000 грамм, составляет 9,8%о.

В причинной структуре младенческой смертности в 2011 году на первом месте - состояния перинатального периода (53%), на втором - врожденные нарушения развития (14 %), на третьем - внешние причины (8%).

Заболеваемость новорожденных уменьшилась с 674,9 на 1000 новорожденных в 2009 году до 626,3 в 2011 году, но превышает российский показатель. Охват новорожденных в 2011 году биохимическим скринингом -более 98%, аудиологическим - 99% от числа родившихся живыми.

С января 2012 года область участвует в пилотном проекте "Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка". 13 врачей ультразвуковой диагностики получили международные сертификаты FMF, открыты 2 окружных кабинета пренатальной диагностики, готовятся к открытию еще 2 в районах области. В 2012 году комбинированный скрининг выполнен у 3839 беременных (54,2%), выявлено 9 случаев хромосомной патологии, из них 6 случаев - тяжелой формы (синдром Дауна - 2, синдром Эдвардса - 1, синдром Шерешевского- Тернера-3).

Показатель абортов в области значительно превышает российский, но отмечается тенденция к снижению - с 50,7 на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 году до 48,3 в 2011 году (РФ-28,1). Показатель охвата контрацепцией на 1000 женщин фертильного возраста в 2011 году - 232,9 (РФ-250,4). Удельный вес абортов у девочек до 14 лет уменьшился с 0,11% в 2009 году до 0,04% в 2011 году.

В 2011 году за счет средств родовых сертификатов для амбулаторно-поликлинического звена приобретено оборудования на сумму 4,4 млн. руб., медикаментов - на сумму 7,1 млн. рублей. В стационарные учреждения родовспоможения приобретено оборудования на сумму 16,7 млн. руб., медикаментов - на сумму 9,5 млн. рублей.

В рамках программы модернизации здравоохранения в учреждения 2-й и 3-й группы поставлен комплекс оборудования, включающий кювезы, открытые реанимационные системы, аппараты ИВ Л для новорожденных, прикроватные мониторы, портативные аппараты УЗИ. К концу 2012 года в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ АО "АОДКБ" будет обновлен парк оборудования для респираторной поддержки новорожденных.

В области внедрены стандарты оказания медицинской помощи женщинам при укорочении срока беременности, детям с врожденной пневмонией; гемолитической болезнью; при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточном питании плода; при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии вследствие родовой травмы, других родовых травмах центральной нервной системы, внутричерепных нетравматических кровоизлияниях, судорогах новорожденного, тяжелой асфиксии, ишемии мозга, церебральной лейкомаляции* неонатальной коме.

В плане совершенствования медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным:

- создание окружных кабинетов пренатальной диагностики на базах 4 межмуниципальных родовспомогательных учреждений 2-го уровня (г. Тында, г. Зея, г. Белогорск, г. Райчихинск);

- реструктуризация маломощных родильных отделений (менее 100 родов в год) в учреждениях 1-го уровня с направлением беременных для родоразрешения в родовспомогательные учреждения 2-го и 3-его уровней.

- на базе областного перинатального центра:

1) увеличение коечного фонда отделения патологии беременности на 30 коек для обеспечения беременных группы высокого риска специализированной акушерской помощью; .

2) централизация специализированной помощи новорожденным: реконструкция высвободившегося корпуса областного родильного дома под специализированный корпус для размещения отделений патологии новорожденных (на 50 коек), перинатальной неврологии (на 30 коек), психоневрологической патологии для детей, родившихся с очень и экстремально низкой массой тела, тяжелыми проявлениями отдельных состояний перинатального периода (на 30 коек);

3) создание отделения катамнеза, обеспечение индивидуальной программы реабилитации для детей с патологией перинатального периода;

4) создание центра вспомогательных репродуктивных технологий;

- дооснащение неонатологической службы перинатального центра и межмуниципальных учреждений родовспоможения специализированным оборудованием, не вошедшим в перечень оборудования, поставляемого в рамках программы модернизации здравоохранения, и приведение материальной базы в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи и федеральными стандартами;

- обеспечение санитарной авиации специализированными единицами авиатехники для транспортировки: глубоко недоношенных новорожденных.

В рамках программы "Развитие здравоохранения" планируется проведение реконструкции 4-х родовспомогательных учреждений 2-го уровня и проведение реконструкции здания бывшего родильного дома ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" под неонатологический корпус областного перинатального центра. Это позволит обеспечить выполнение стандартов и порядков оказания медицинской помощи в сфере родовспоможения и детства в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами и правилами.

3.2. Организация работы межмуниципальных медицинских центров по оказанию специализированной помощи детскому населению в соответствии со стандартами и порядками, разработка маршрутизации, совершенствование выездных форм работы.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям области на 01.01.2013 оказывается в 53 учреждениях. Доврачебный этап для сельских жителей обеспечивается ФАПами. Детские поликлиники во всех городах и районах области входят в состав соответствующих городских и центральных районных больниц, в г. Благовещенске - в состав детской городской больницы. Специализированный этап обеспечивает педиатрическое отделение областной консультативной поликлиники ГБУЗ АО "Амурская областная клиническая больница". В области открыты 2 центра здоровья для детей. В 25 детских поликлиниках области созданы медико-социальные отделения и кабинеты.

Стационарная помощь детям оказывается во всех муниципальных городских и центральных районных больницах на базе детских отделений коек 11 -ти участковых больниц (284 койки, из них 44 - дневной стационар).

Специализированная стационарная помощь оказывается в двух детских больницах:

- МБ УЗ "Детская городская клиническая больница" в г. Благовещенск на 230 коек (в т.ч. 120 коек дневного стационара), на базе которой осуществляется, в том числе и реабилитационный этап лечения детей с хронической патологией (неврологический, ортопедический, кардиологический, оториноларингологический, пульмонологический профили);

- ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" на 585 коек (в том числе 85 коек дневного стационара), в составе которой находятся 16 специализированных отделений, оказывающих медицинскую помощь детям по 25 профилям, отделение реанимации и интенсивной терапии со специализированным неонатологическим блоком и педиатрический реанимационно-консультативным центром, оказывающим помощь всем ЛПУ области.

В составе ФГУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" СО РАМН, расположенном в г. Благовещенске, находится педиатрическое отделение на 60 коек.

В плане совершенствования оказания медицинской помощи детям: Совершенствование амбулаторно-поликлинической медицинской помощи детскому населению:

1) строительство типовой детской поликлиники в г. Благовещенске;

2) развитие стационарозамещающих технологий на базе амбулаторно - поликлинических учреждений области;

3) создание и оборудование кабинетов здорового ребенка на базе всех районных (городских) амбулаторно-поликлинических учреждений области в целях формирования стереотипов здорового образа жизни;

Создание трехуровневой модели оказания стационарной медицинской помощи детям:

- Реструктуризация маломощных педиатрических стационарных отделений в 16 районных больницах (учреждения 1-го уровня) области с концентрацией педиатрических коек в межмуниципальных учреждениях 2-го уровня,

- Создание межмуниципальных учреждений 2-го уровня для оказания стационарной педиатрической помощи на базах: Тындинской ЦРБ - 30 коек (г. Тында, Тындинский р-н, Сковородинский р-н), Зейская ЦРБ - 30 коек (г. Зея, Зейский р-н, Магдагачинский р-н), Свободненская ГБ - 35 ( г. Свободный, Свободненский р-н, Мазановский р-н, Селемджинский р-н, г. Шимановск, Шимановский р-н), Белогорская ГБ - 40 (г. Белогорск, Белогорский р-н, Серышевский р-н, Ромненский р-н, Октябрьский р-н), Райчихинская ЦГБ - 30 (г. Райчихинск, пгт. Прогресс, Завитинский р-н, Архаринский р-н).

При этом необходимо предусмотреть:

- увеличение коечной мощности детской областной клинической больницы с учетом оказания стационарной педиатрической помощи детскому населению г. Благовещенска и прикрепленных районов (Благовещенского, Ивановского, Тамбовского, Константиновского, Михайловского) ориентировочно на 50 коек;

- уменьшение числа педиатрических коек с 484 до 395 коек (на 20% к 2020 году) с учетом интенсификации работы койки;

- создание педиатрического приемно-диагностического отделение на базе ГБУЗ АО "Амурская областная инфекционная больница" для детей с подозрением на инфекционную патологию на 20 коек; :

-развитие системы паллиативной помощи детям на базах педиатрических отделений стационаров 2-го уровня;

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи детям на базе областной детской клинической больницы (учреждение 3-го уровня):

1) завершение строительства и ввод в эксплуатацию нового хирургического корпуса ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница";развитие высокотехнологичной помощи детям на базе ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" пр следующим направлениям: хирургия, хирургия новорожденных, сердечно-сосудистая хирургия, урология-андрология, офтальмология, оториноларингология, онкология, гематология, ревматология

2) реконструкция действующего хирургического корпуса ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" с открытием на его базе областной детской консультативной поликлиники;

3) строительство нового педиатрического корпуса детской областной клинической больницы;

4) развитие неонатальной и челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургической помощи на базе детской областной клинической больницы;

5) создание центра репродуктивного здоровья для девочек на базе гинекологического отделения детской областной больницы;

6) обеспечение работы выездных специализированных хирургических и педиатрических бригад для оказания специализированной плановой и экстренной медицинской помощи детям из труднодоступных районов области.

3.3. Развитие системы реабилитации детей с учетом создания межмуниципального реабилитационного центра на базе детской городской больницы

Реабилитация детей области осуществляется также в четырех медицинских учреждениях:

ГБУЗ АО "Дом ребенка специализированный";

ГБУЗ АО "Центр реабилитации "Надежда";

ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница";

ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница" г. Благовещенска.

ГБУЗ "Дом ребёнка специализированный" на 120 мест является единственным в области специализированным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим помощь детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, с органическим поражением центральной нервной системы. В доме ребёнка проводится работа по реабилитации и социальной адаптации детей, применяются методы восстановительной терапии и педагогической коррекции. Имеется необходимый набор медицинского оборудования, игровых и обучающих пособий.

Медицинское и педагогическое обслуживание детей в ГБУЗ "Дом ребёнка специализированный" осуществляется врачами, средним и младшим медицинским персоналом, педагогами (воспитатели, учителя-дефектологи, музыкальный руководитель, социальный педагог). В соответствии со штатным расписанием работают врачи: педиатры, неврологи, отоларинголог, физиотерапевт, врач ЛФК, детский психиатр.

На основании результатов диспансеризации осуществляется динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей, выполняются индивидуальные программы реабилитации, обследования и лечения, в том числе, оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

В реабилитации используются: гальванизация и электрофорез лекарственных средств, амплипульс-терапия, ультразвук, фонофарез, магнитотерапия, электросон, дарсонвализация, ультратон-терапия, УВЧ-терапия, общее и местное ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, метод электронейроадаптивной стимуляции (ДЭНС-терапия), парафинолечение, грязевые аппликации, водолечение, аэрозольтерапия, иглорефлексотерация, "солевая дорожка", массаж (классический, точечный, сегментарный, периостальный по Манакову, вибромассаж, криомассаж), лечебная гимнастика : (индивидуальная и малогрупповая), лечение положением с использованием позиционного оборудования, водолечение, элементы иппотерапии, медикаментозное лечение. С прошлого года стала функционировать "комната здоровья". За счет средств областной программы "Во имя детства" приобретен галогенератор для соляной комнаты. Все это способствует оздоровлению детей, гармоничному психофизическому развитию, успешной социализации. При наличии показаний дети получают в течение года 2.-4 курса восстановительной терапии.

Своевременная диагностика, разработка индивидуальной комплексной программы реабилитации позволяют обеспечить положительную динамику в развитии детей.

Эффективность реабилитации детей в доме ребенка в 2012 году: улучшение 97%, без динамики - 3%.

Амбулаторная реабилитация детей проводится на базе ГБУЗ АО "Центр реабилитации "Надежда". Основная категория оздоравливаемых здесь детей - дети с нарушением слуха и речи, с психоневрологическими расстройствами. Подразделение по профилям можно считать условным, т.к. указанная патология является взаимообусловленной. Медико-социальную, психолого - педагогическую коррекционную и реабилитационную работу в центре проводит полипрофессиональная бригада, в которую входят врачи 5 специальностей и специалисты- педагоги (логопеды, дефектологи, клинический психолог, социальный педагог).реабилитационной работы достигается путем использования верботонального метода, возможностями психотерапии, лечебной физкультуры. Для этого в реабилитационный план введены специальные методики: фонетическая ритмика, музыкальная стимуляция, фронтальная реабилитация, логопедическая и психологическая коррекция, социально-бытовая адаптация и работа с родителями.

В Центре внедряются новые технологические методы, в частности, реабилитация детей, перенесших операцию по кохлеоимплантации. С 2012 года в Центре используется аппаратура для настройки речевых процессоров. С помощью сотрудников ЛОР НИИ г.Санкт- Петербурга проведено две настроечные сессии детям с кохлеоимплантами.

Приобретение в 2012 году оборудования для биологической обратной связи (БОС) позволило внедрить новый вид реабилитации детей с нарушением речи (дизартрия, общее недоразвитие речи), с заиканием, синдромом гиперактивности и дефицита внимания, эмоционально-волевыми нарушениями.

В ГБУЗ АО "Амурская областная детская клиническая больница" медицинская реабилитация проводится на базе отделения восстановительного лечения.

На базе профильных специализированных отделений больницы функционирует служба раннего вмешательства "Забота" с целью оказания реабилитационной помощи детям с нарушениями двигательных функций.

В комплекс методов медицинской реабилитации входят физические факторы, теплолечение, массаж, ЛФК, элементы спортивных игр. В комплекс физиопроцедур входят: электролечение (электрофорез, электростимуляция, токи надтональной частоты), тепловые процедуры (парафино-озокеритовые аппликации), ингаляционная терапия, светолечение, лазеротерапия, терапия эластичным псевдокипящим слоем.

В рамках программы модернизации здравоохранения Амурской области в 2011 году проведен капитальный ремонт детской городской клинической больницы, на базе которой запланировано создание областного реабилитационного центра. В 2012 году в рамках той же программы больница оснащена реабилитационным оборудованием.

В ГБУЗ АО "Детская городская клиническая больница" за прошедший год . внедрены следующие новые технологии и методы работы по оказанию ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья в возрасте до 3 лет:

1. Комплекс реабилитационных тренажеров "Тергумед" для восстановления функций позвоночника.

2. Талакамера "соляная пещера" для детей с заболеваниями органов дыхания, заболеваниями кожи, часто болеющих детей.

3. Тренажеры для восстановления функции ходьбы; тренажеры для восстановления координации движения у детей с поражением центральной нервной системы.

4. Водолечебное оборудование для проведения подводной лечебной гимнастики, гидромассажа.

5. Аппарат комбинированной терапии, включающий в себя электротерапию, магнитотерапию, ультразвуковое воздействие и магнитолазер для комплексного лечения и реабилитации детей инвалидов и детей до 3-х лет с патологией желудочно-кишечного тракта, заболеваниями бронхолегочной системы.

6. Пневмокостюмы для восстановления функции ходьбы и других двигательных функций детей с ДЦП.

7. Кабинет трудотерапии для восстановления и тренировки мелкой моторики.

8. Аппарат "Мотомед" с биологически обратной связью для детей с заболеваниями центральной нервной системы.

9. Санаторно-курортный этап реабилитации проводится на базе ГБУЗ АО "Амурский областной детский санаторий "Василек" на 100 мест, осуществляет оздоровление детей по 7 профилям, в 2011 году оздоровлено 1509 детей.

В плане совершенствования реабилитационной помощи детям:

- создание областного детского реабилитационного центра (на базе детской городской клинической больницы г. Благовещенска); развитие реабилитационных технологий;

- строительство реабилитационного корпуса ГБУЗ АО "Дом ребенка специализированный" для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, увеличение коечного фонда;

- увеличение коечного фонда детского санатория "Василек" за счет строительства корпуса "Мать и дитя".