Приложение 3. Акт технического состояния жилого дома, передаваемого на обслуживание

Приложение 3
к договору

Акт технического состояния жилого дома, передаваемого на обслуживание

Адрес дома ______________________________________________________________

Комиссия в составе:

Председатель ____________________________________________________________

                             (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

Члены комиссии:

Представители "Заказчика" _______________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

Представители "Подрядчика" ______________________________________________

                                 (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

произвела осмотр дома и придомовой территории и составила настоящий Акт.

1. Общие сведения по жилому дому и придомовой территории

Год постройки ___________________________________________________________

Серия дома ______________________________________________________________

Материал стен ___________________________________________________________

Материал перекрытий _____________________________________________________

Конструкция и материал кровли ___________________________________________

Наличие подвала, полуподвала, тех. подпола ______________________________

Наличие чердачного помещения ____________________________________________

Этажность _______________________________________________________________

Количество подъездов ____________________________________________________

Количество квартир ______________________________________________________

Площадь дома (кв.м) _____________________________________________________

общая ___________________________________________________________________

жилая ___________________________________________________________________

Наличие видов инженерного оборудования __________________________________

Год последнего ремонта __________________________________________________

капитального ____________________________________________________________

текущего ________________________________________________________________

Планируемый год ремонта _________________________________________________

Площадь придомовой территории  (по  видам  и  классам  покрытия,  газоны,

контейнерная площадка) __________________________________________________

Количество деревьев, кустарников ________________________________________

2. Результаты осмотра

N	Наименование элементов	Процент износа	Требуемые виды работ
			Наименова- ние работ	Ед. изм.	Объем работ	Сроки выполнения
1	2	3	4	5	6	7
1	Фундамент
2	Стены
3	Межпанельные стыки
4	Фасад - балкон - эркер - лоджия - карниз -водоотводящее устройство
5	Кровля
6	Перекрытия
7	Полы
8	Окна
9	Двери
10	Лестничные марши, площадки
11	Системы инженерного оборудования: - отопление - горячее водоснабжение - холодное водоснабжение - канализация - вентиляция - газоснабжение - газоходы - дымоходы - электроснабжение - лифты - мусоропроводы - внутридомовые сети связи и сигнализации