Постановление Правительства Волгоградской области от 30 апреля 2013 г. N 216-п "Об утверждении Программы развития здравоохранения Волгоградской области до 2020 года"

В целях повышения эффективности деятельности в сфере охраны здоровья населения Волгоградской области, эффективного развития региональной системы здравоохранения, обеспечивающей высокий уровень здоровья населения на основе качественной и доступной медицинской помощи, и во исполнение плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Волгоградской области", утвержденного постановлением Губернатора Волгоградской области от 27 марта 2013 г. N 261, Правительство Волгоградской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Программу развития здравоохранения Волгоградской области до 2020 года.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.

Вице-губернатор - председатель Правительства Волгоградской области

О.В. Керсанов

Программа
развития здравоохранения Волгоградской области до 2020 года
(утв. постановлением Правительства Волгоградской области от 30 апреля 2013 г. N 216-п)

Паспорт
Программы развития здравоохранения Волгоградской области до 2020 года

Наименование Программы	-	Программа развития здравоохранения Волгоградской области до 2020 года (далее именуется - Программа)
Дата принятия решения о разработке Программы	-	Программа разработана в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2010 г. N 1950-р
Государственный заказчик - координатор Программы	-	министерство здравоохранения Волгоградской области
Государственные заказчики Программы	-	министерство спорта Волгоградской области, министерство культуры Волгоградской области, министерство печати и информации Волгоградской области, министерство социальной защиты населения Волгоградской области, министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Волгоградской области, министерство труда и занятости населения Волгоградской области, министерство образования и науки Волгоградской области, комитет по делам молодежи Волгоградской области
Основные разработчики Программы	-	министерство здравоохранения Волгоградской области, министерство спорта Волгоградской области, министерство культуры Волгоградской области, министерство печати и информации Волгоградской области, министерство социальной защиты населения Волгоградской области, министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Волгоградской области, министерство труда и занятости населения Волгоградской области, министерство образования и науки Волгоградской области, комитет по делам молодежи Волгоградской области
Цель и задачи Программы	-	цель Программы - совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, а также предоставления гражданам качественной медицинской помощи; задачи Программы: обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; повышение роли Волгоградской области в сфере здравоохранения; повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья; медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения; обеспечение системности организации охраны здоровья
Целевые индикаторы и показатели Программы	-	смертность от всех причин; материнская смертность; младенческая смертность; смертность от болезней системы кровообращения; смертность от дорожно-транспортных происшествий; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных новообразований); смертность от туберкулеза; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); распространенность потребления табака среди взрослого населения; распространенность потребления табака среди детей и подростков; заболеваемость туберкулезом; обеспеченность врачами; соотношение врачей и среднего медицинского персонала; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в Волгоградской области; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Волгоградской области; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Волгоградской области; ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Сроки и этапы реализации Программы	-	Программа реализуется в два этапа: первый этап 2013-2015 годы; второй этап 2016-2020 годы
Перечень подпрограмм Программы	-	подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" (приложение 1); подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" (приложение 2); подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства" (приложение 3); подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка" (приложение 4); подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" (приложение 5); подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" (приложение 6); подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (приложение 7); подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" (приложение 8); подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении" (приложение 9); подпрограмма "Территориальное планирование учреждений здравоохранения Волгоградской области" (приложение 10)
Исполнители основных мероприятий Программы	-	государственные учреждения Волгоградской области, подведомственные органам исполнительной власти Волгоградской области, ответственным за реализацию мероприятий Программы; федеральные учреждения (по согласованию); организации и (или) индивидуальные предприниматели, осуществляющие поставку товаров, выполнение работ и (или) оказание услуг, необходимых для реализации мероприятий Программы, в соответствии с законодательством о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд
Объемы и источники финансирования Программы	-	общий объем необходимого финансирования Программы в 2013-2020 годах составляет 311036087,53 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке (дополнительная потребность) - 113412122,13 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке - 19511835,10 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 175884318,00 тыс. рублей; средства юридических лиц по предварительной оценке - 139357,00 тыс. рублей; средства из иных источников по предварительной оценке - 2088455,30 тыс. рублей;
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	-	снижение смертности от всех причин до 12,8 случая на 1000 населения на первом этапе в 2015 году и до 12,5 случая на 1000 населения на втором этапе в 2020 году; снижение материнской смертности до 13,6 случая на 100 тыс. населения родившихся живыми на первом этапе в 2015 году и до 13,2 случая на 100 тыс. населения на втором этапе в 2020 году; снижение младенческой смертности до 9,8 случая на 1000 родившихся живыми на первом этапе в 2015 году и до 7,6 случая на 1000 родившихся живыми на втором этапе в 2020 году; снижение смертности от болезней системы кровообращения до 735 случаев на 100 тыс. населения на первом этапе в 2015 году и до 645 случаев на 100 тыс. населения на втором этапе в 2020 году; снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до 11,6 случая на 100 тыс. населения на первом этапе в 2015 году и до 10,2 случая на 100 тыс. населения на втором этапе в 2020 году; снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 206,5 случая на 100 тыс. населения на первом этапе в 2015 году и до 192,2 случая на 100 тыс. населения на втором этапе в 2020 году; снижение смертности от туберкулеза до 13,1 случая на 100 тыс. населения на первом этапе в 2015 году и до 11,6 случая на 100 тыс. населения на втором этапе в 2020 году; снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) до 6,1 литра на душу населения в год на первом этапе в 2015 году и до 5,6 литра на душу населения в год на втором этапе в 2020 году; снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения до 41 процента на первом этапе в 2015 году и до 38,5 процента на втором этапе в 2020 году; снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков до 13,2 процента на первом этапе в 2015 году и до 12,7 процента на втором этапе в 2020 году; снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 67,5 случая на 100 тыс. населения на первом этапе в 2015 году и до 43,5 случая на 100 тыс. населения на втором этапе в 2020 году; увеличение обеспеченности врачами до 45,1 врача на 10 тыс. населения на первом этапе в 2015 году и до 46 врачей на 10 тыс. населения на втором этапе в 2020 году; соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1/2,3 на первом этапе в 2015 году и до 1/2,7 на втором этапе в 2020 году; повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 142 процентов от средней заработной платы в Волгоградской области на первом этапе в 2015 году и до 200 процентов на втором этапе в 2020 году; повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 87,2 процента от средней заработной платы в Волгоградской области на первом этапе в 2015 году и до 100 процентов на втором этапе в 2020 году; повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 52 процентов от средней заработной платы в Волгоградской области на первом этапе в 2015 году и до 100 процентов на втором этапе в 2020 году; увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 72,7 года на первом этапе в 2015 году и до 75,2 года на втором этапе в 2020 году
Система организации контроля за исполнением Программы	-	контроль за реализацией Программы, координация деятельности исполнителей Программы осуществляется в порядке, определенном постановлением Администрации Волгоградской области от 13 октября 2008 г. N 88-п "Об утверждении Порядка разработки, формирования и реализации долгосрочных областных целевых программ"

1. Содержание проблемы

Волгоградская область расположена на юго-востоке Европейской части страны в степной зоне на междуречье Волги и Дона. Входит в состав Южного федерального округа. Численность населения на 01 января 2011 г. составляет 2607505 человек (по итогам Всероссийской переписи населения 2010 года), из них в городах и городских поселениях проживают 1982069 человек, в сельской местности - 625436 человек.

Численность населения по состоянию на 01 января 2012 г. - 2594825 человек (городское - 75,2 процента, сельское - 24,8 процента).

Протяженность области с севера на юг и с запада на восток 400 километров.

Плотность населения - 23,1 человека на 1 кв. километр.

На территории Волгоградской области имеется 1506 населенных пунктов в составе 38 муниципальных образований (6 городских округов и 32 муниципальных района).

1. Первичная медико-санитарная помощь (далее именуется - ПМСП) является основой медико-профилактического обслуживания населения. Система ПМСП - это место первого контакта человека с системой здравоохранения и наиболее массовая форма обслуживания широких слоев населения, поэтому она должна быть максимально приближена к местам проживания и труда людей.

Отличительной особенностью ПМСП является то, что она нацелена на специфические нужды населения конкретного места проживания и включает лечебную, профилактическую и реабилитационную службы.

Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом основных положений приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543-н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и в рамках поэтапной реализации трехуровневой системы организации оказания медицинской помощи населению.

В основу концепции ПМСП положены следующие принципы:

1) обеспечение приоритетности ПМСП;

2) обеспечение доступности ПМСП (устранение территориальных, финансовых, социальных и культурных препятствий), мобильность и доступность медицинской помощи;

3) обеспечение преемственности на этапах оказания - от ПМСП до высокоспециализированной медицинской помощи;

4) формирование ресурсной базы, позволяющей решать лечебные, профилактические и эпидемиологические вопросы обслуживаемого населения;

5) четкое определение обслуживаемого населения;

6) адаптация лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных программ для решения специфических местных проблем здоровья обслуживаемого населения;

7) интеграция (координация) лечебных, профилактических и реабилитационных аспектов ПМСП;

8) широкий подход к проблеме здоровья, включая влияние на факторы поведения обслуживаемого населения.

2. В настоящее время в Волгоградской области в качестве межмуниципальных центров первичной специализированной медико-санитарной помощи функционируют государственные бюджетные учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинико-диагностический центр N 1", "Центральная городская больница", г. Камышин, "Городская больница N 1".

В рамках реализации Программы предполагается увеличение числа межмуниципальных центров первичной специализированной медико-санитарной помощи в муниципальных образованиях Волгоградской области и разработка схем маршрутизации с целью приближения специализированной амбулаторной помощи населению.

3. С целью повышения доступности ПМСП сельскому населению запланирован поэтапный переход амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в сельской местности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики.

С целью оказания первой помощи и обеспечения связи с центральными районными больницами осуществляется развитие института домовых хозяйств в отдаленных населенных пунктах, не имеющих медицинских учреждений, с обучением представителей домовых хозяйств навыкам первой помощи, оснащением их средствами связи и укладками для оказания первой помощи, закреплением кураторов из центральных районных больниц для организации мониторинга и быстрого реагирования при возникновении чрезвычайных ситуаций и несчастных случаев. В 2012 году в Волгоградской области открыто 370 домовых хозяйств.

В состав сектора системы здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь сельским жителям, входят 33 центральные районные больницы, 2 районные больницы, 8 участковых больниц, 5 амбулаторий и 752 фельдшерско-акушерских пункта. В системе сельского здравоохранения в 2012 году образовано 9 участков врача общей практики на базе участковых больниц и врачебных амбулаторий. Осуществлен капитальный ремонт кабинетов, закуплено медицинское оборудование и проведена профессиональная переподготовка медицинских работников по специальности "общая врачебная практика". До 2020 года планируется реструктуризация терапевтических участков, развернутых на базе сельских больниц и амбулаторий, с образованием участков врача общей практики.

4. С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитие стационарзамещающих технологий по следующим основным направлениям:

1) развитие дневных стационаров при амбулаторных учреждениях преимущественно городских поселений, а также при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц;

2) организация мобильных бригад, оснащенных транспортом, медицинским оборудованием, медикаментами и расходными материалами, с целью развития дневных стационаров на дому, для чего необходима разработка дополнительного штатного, временного, финансового нормативов;

3) для развития дневных стационаров при стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда. В сельской местности при центральных районных больницах, а также в специализированных межрайонных центрах будет предусмотрена пансионатная форма размещения пациентов, прибывших из отдаленных населенных пунктов;

4) расширение перечня профилей оказания помощи в дневных стационарах;

5) внедрение в стационарах дневного пребывания оплаты медицинской помощи по законченному случаю лечения конкретного заболевания;

6) применение услуги стационара на дому при проведении процедуры перитониального диализа у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным;

7) применение услуги дневного стационара при круглосуточном стационаре при оказании неотложной помощи или проведении диагностических мероприятий пациентам в приемном отделении после того, как установлено, что они не нуждаются в последующем круглосуточном наблюдении.

5. Структура смертности населения в Волгоградской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80 процентов обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания и внешними причинами.

Эпидемиология неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в основном обусловлена большой распространенностью таких факторов риска, как злоупотребление алкоголем, табакокурение, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность.

Факторы риска по отдельности или их сочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска развития неинфекционных заболеваний, таких как артериальная гипертония, ожирение и сахарный диабет.

Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. Артериальная гипертония - 20 процентов случаев и ожирение - 50 процентов случаев имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 80 процентов юношей и более 50 процентов девушек.

В районах и городах Волгоградской области функционируют 2 центра медицинской профилактики (2 юридических лица) и 96 отделений (кабинетов) медицинской профилактики.

Количество отделений (кабинетов) медицинской профилактики недостаточно для Волгоградской области (имеются в 52 процентах амбулаторно-поликлинических учреждений Волгоградской области).

В отделениях (кабинетах) медицинской профилактики работают 53 врача и 121 средний медицинский работник (в Волгограде - 30 врачей, 35 средних медицинских работников; в г. Волжском - 2 врача, 10 средних медицинских работников).

Организованы школы здоровья (404 школы здоровья) в лечебно-профилактических учреждениях Волгоградской области по следующим направлениям:

54 школы здорового ребенка по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни с учетом реального состояния здоровья ребенка и факторов риска, оказывающих существенное влияние на состояние его здоровья;

55 школ здоровья для женщин репродуктивного возраста по подготовке женщины и ее семьи к беременности и родам (школа будущих матерей), антенатальной охране плода, в том числе снижению перинатального риска для здоровья плода и новорожденного;

59 школ для больных сахарным диабетом,

70 школ для больных артериальной гипертензией,

24 школы для больных с заболеванием суставов и позвоночника,

42 школы для больных бронхиальной астмой,

90 иных школ, в их числе по охране, поддержке и пропаганде грудного вскармливания, по глаукоме, по здоровому образу жизни, по нарушению липидного обмена, по острому нарушению мозгового кровообращения "Жизнь после инсульта" и другие.

Важнейшим профилактическим мероприятием, направленным на раннее выявление заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Волгоградской области, а также основных факторов риска их развития, должна стать диспансеризация.

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация будет включать:

ежегодный медицинский осмотр населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

выявление заболеваний на ранних стадиях;

определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Для проведения диспансеризации жителей населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность, организациями, оказывающими ПМСП, а также структурными подразделениями иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, организованы выездные медицинские бригады, обеспеченные мобильными комплексами.

Дополнительно в 2013 году (в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2013 годы) планируется приобретение 1 мобильного комплекса для проведения диспансеризации взрослого населения и 1 мобильного комплекса для диспансеризации детей.

6. Одним из приоритетных направлений здравоохранения является развитие медицинской реабилитации. В настоящее время в Волгоградской области функционируют 24 отделения реабилитации и восстановительного лечения и 57 кабинетов лечебной физкультуры, из которых 8 отделений и 15 кабинетов лечебной физкультуры для детей, кабинетов физиотерапии - 246, массажа - 153.

Развитие медицинской реабилитации планируется в условиях круглосуточных стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений, санаторно-курортных учреждений.

Основными задачами в системе медицинский реабилитации являются:

формирование системы медицинской реабилитации пациентов с сосудистой патологией мозга и сердца, заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата;

снижение инвалидизации от инсультов и инфарктов миокарда, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата;

увеличение качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца, оперативные вмешательства опорно-двигательного аппарата.

Направления развития реабилитационной помощи:

1) развитие сети отделений реабилитации;

2) создание специализированной больницы для осуществления медицинской реабилитации пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной специализированной помощи, при острой сосудистой патологии, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в структуру которой входили бы отделения для кардиологических, неврологических, нейрохирургических и травматологических больных, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий;

3) создание стационара долечивания пациентов, временно нуждающихся в посторонней помощи при перемещении, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

4) специализация учреждений врачебно-физкультурной службы по профилю пациентов;

5) совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений, оказывающих реабилитационную помощь, для внедрения новых эффективных технологий медицинской реабилитации и профилактики инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ишемической болезни сердца, заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата;

6) подготовка специалистов мультидисциплинарных бригад, оказывающих реабилитационную помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца;

7) внедрение оплаты медицинских услуг по медицинской реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе по законченному случаю в соответствии со стандартами и программой реабилитации.

7. Служба скорой медицинской помощи является одной из самых востребованных в сфере здравоохранения. За медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель области, каждый 17-й госпитализируется по экстренным показаниям. Более 60 процентов всей стационарной медицинской помощи оказывается в неотложном порядке, при этом более 90 процентов больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших. Неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Все это позволяет считать состояние и уровень развития скорой медицинской помощи одним из факторов национальной безопасности.

В Волгоградской области создана и функционирует служба скорой медицинской помощи, которая является одним из самых доступных видов медицинской помощи населению.

Служба скорой медицинской помощи Волгоградской области включает 5 станций в городах Волгоград, Волжский, Камышин, Михайловка, Петров Вал и 53 отделения на базе центральных районных больниц Волгоградской области. Ежедневно на смену заступает 237 бригад скорой медицинской помощи, из них 167 фельдшерских и 70 врачебных бригад (в том числе 44 специализированные).

В службе скорой медицинской помощи занято 697 врачей, 1873 средних медицинских работника, 764 работника младшего медицинского персонала, 788 водителей.

В результате проводимых мероприятий по совершенствованию и оптимизации работы скорой медицинской помощи удалось снизить количество вызовов более чем на 100 тысяч, и этот показатель сохраняется в пределах 900 тыс. вызовов в год (в Волгограде - 352291, в г. Волжском - 113930).

Наметился положительный сдвиг с кадровым обеспечением службы скорой медицинской помощи, однако продолжает сохраняться текучесть, недоукомплектованность кадрами. Обеспеченность врачебным составом составляет 43,8 процента от штатной численности, средним медицинским персоналом - 77,5 процента от штатной численности, младшим медицинским персоналом - 57,1 процента от штатной численности, водителями - 84,2 процента от штатной численности.

Совершенствование службы скорой медицинской помощи Волгоградской области является одной из стратегических целей реформ, проводимых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

В ходе реализации в 2006-2007 годах приоритетного национального проекта "Здоровье" службой скорой медицинской помощи Волгоградской области получено 258 автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с установленными стандартами.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на совершенствование оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях, в 2011-2012 годах получено 59 автомобилей (в том числе 10 реанимобилей на базе импортных шасси).

Проводилось оснащение оперативных служб станций скорой медицинской помощи крупных городов Волгоградской области (Волгоград, Волжский, Камышин) программно-аппаратными комплексами для обеспечения диспетчеризации санитарного транспорта и повышения оперативности работы.

В 2012 году в рамках реализации Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2013 годы проведено оснащение санитарного транспорта всех станций, подстанций и отделений скорой медицинской помощи Волгоградской области бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных устройств, оперативных служб информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, аппаратно-программными комплексами, функционирующими с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения диспетчеризации санитарного транспорта, объединенного в единую сеть с центральным диспетчерским пультом в оперативно-диспетчерском отделе государственного казенного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области". Для этих целей выделено более 16 млн. рублей из федерального бюджета.

Проводится большая работа по популяризации профессии врача, повышению престижа работников службы скорой медицинской помощи в учебных заведениях по подготовке медицинского персонала, учреждениях здравоохранения и средствах массовой информации региона.

Несовершенства в работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, в частности недостаточно эффективная система патронажа и наблюдения за больными с хронической патологией, привели к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи населению региона, взяв на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена. Персонал станций и отделений скорой медицинской помощи часто выполняет несвойственные ему функции: транспортировка больных по социальным показаниям, перевозка медицинского персонала, выполнение функций участковой патронажной службы и иное.

В то же время у самой службы скорой медицинской помощи имеется ряд нерешенных проблем, связанных как с недостаточностью оснащения оборудованием и медикаментами бригад скорой медицинской помощи, так и с дефицитом медицинских кадров (практически во всех муниципальных образованиях отмечается недоукомплектованность врачебных и фельдшерских бригад), не везде внедрена система учета сроков оказания медицинской помощи. При передаче пациента с уровня скорой медицинской помощи в стационар отмечается значительная задержка сроков оказания медицинской помощи в стационаре.

В связи с территориальными особенностями Волгоградской области (низкая плотность населения, недостаток автомобильных дорог и железнодорожных линий) имеются ограничения в доступности скорой медицинской помощи для лиц, проживающих в населенных пунктах, не имеющих постоянного круглогодичного сообщения с центром муниципального образования.

Эффективному использованию возможностей скорой медицинской помощи препятствуют следующие факторы:

1) оказание своевременной скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности;

2) существует недостаточная укомплектованность бригад скорой медицинской помощи квалифицированными кадрами, в том числе специалистами, своевременно прошедшими переподготовку, из-за несовершенства системы подготовки кадров службы скорой медицинской помощи как высшего, так и среднего звена, а также оттока опытных медицинских кадров;

3) зачастую происходит нецелевое использование бригад скорой медицинской помощи (для перевозки плановых больных, вызовы для оказания помощи хроническим больным).

В целях ликвидации не свойственных скорой медицинской помощи функций с 2011 года осуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи по мере укомплектования участковой службы, что будет способствовать повышению эффективности работы службы скорой помощи, доступности неотложной помощи населению по территориальному принципу и увеличению объемов фактически оказанной амбулаторной помощи.

За счет оптимизации работы службы процент своевременного доезда к месту вызова (при установленном нормативе 20 минут) составил 91,7 процента.

В последующие годы будут реализованы мероприятия по дальнейшему совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Волгоградской области с централизацией ее управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений здравоохранения, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, развивать постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи.

С 01 января 2013 г. все муниципальные учреждения здравоохранения, в том числе службы скорой медицинской помощи, перешли в государственную собственность.

С целью совершенствования работы скорой медицинской помощи в 2013-2020 годах будут реализованы следующие направления:

создание единой диспетчерской службы;

оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;

внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность);

внедрение порядков оказания скорой медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

отработка маршрутизации больных с целью достижения оптимальных сроков доставки больных в учреждения здравоохранения;

обеспечение рационального и эффективного использования материально-технической базы службы скорой медицинской помощи;

организация курсов повышения квалификации для фельдшеров скорой медицинской помощи муниципальных районов Волгоградской области (обучение на рабочем месте) на базе государственного казенного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф" по отдельному плану;

организация последипломной подготовки врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи (по отдельному плану);

инициализация разработки программы экспертного системного анализа деятельности отделений (станций, подстанций) скорой медицинской помощи с целью выявления причин роста нагрузки на скорую медицинскую помощь (методика анализа эффективности работы скорой медицинской помощи);

стандартизация скорой медицинской помощи и установление медико-экономических стандартов для скорой медицинской помощи;

необходимо создание отделений экстренной медицинской помощи на базе крупных многопрофильных стационаров (emergency department) для повышения преемственности в оказании медицинской помощи;

открытие во всех поликлиниках отделений неотложной помощи, передачи им и врачам ПМСП не свойственных службе скорой помощи функций;

повышение эффективности использования ресурсов скорой помощи, прежде всего за счет оснащения станций и бригад скорой помощи современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь.

Проводимые преобразования службы скорой медицинской помощи позволят:

повысить оперативность работы службы и обеспечить своевременность оказания скорой медицинской помощи за счет оптимизации структуры, оснащения современными средствами связи, ограничения роли службы скорой помощи исключительно случаями, требующими экстренной медицинской помощи;

снизить уровень смертности и первичного выхода на инвалидность при внезапных острых тяжелых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях за счет своевременного и правильного начала оказания медицинской помощи;

повысить эффективность использования ресурсов службы скорой помощи.

8. Анализ ресурсной базы здравоохранения Волгоградской области за последние годы позволил сделать вывод о том, что развитие здравоохранения в условиях ограниченного финансирования отрасли приводит к росту диспропорций условий оказания медицинской помощи между отдельными районами и внутри них, снижению ресурсного потенциала, концентрации медицинских организаций в административных центрах и, следовательно, ухудшению качества, безопасности и доступности медицинской помощи. Об этом свидетельствует целый ряд недостатков существующей региональной системы оказания специализированной медицинской помощи по различным профилям:

малая доступность квалифицированной и особенно высокоспециализированной медицинской помощи больным различного профиля;

поздняя диагностика заболеваний, нередко на уровне уже развившихся осложнений;

недостаточное качество оказания медицинской помощи при различной патологии.

В свою очередь причины низкого качества оказания медицинской помощи больным различного профиля сводятся к следующему:

отсутствие строгой этапности оказания медицинской помощи больным различного профиля;

низкая приверженность медицинского персонала к соблюдению стандартов медицинской помощи;

отсутствие региональной системы управления качеством медицинской помощи;

неэффективные показатели диспансеризации населения;

недостаточная оснащенность материально-технической базы медицинских организаций:

недостаточная преемственность специалистов различных профилей;

отсутствие системного научного подхода в организации специализированной помощи;

оторванность практической медицины от современных достижений фундаментальной науки в различных областях;

распространение неэффективных и экономически невыгодных методов лечения.

Решить проблему рационального ресурсосбережения в современном здравоохранении призвана трехэтапная система оказания специализированной помощи на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи со строгим соблюдением преемственности и соподчиненности всех уровней. Основная цель многоуровневой поэтапной системы оказания специализированной помощи заключается в ориентации на стандартизацию лечебного процесса, повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи.

В этих целях планируется создать межрайонные центры на базе существующих отделений государственных учреждений здравоохранения. Межрайонные центры будут обслуживать от 4 до 10 муниципальных районов. Расстояние между центральными районными больницами и межрайонными центрами составляет в среднем от 60 до 100 километров. Это позволит сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению и населению малых городов качественную специализированную медицинскую помощь.

9. В 2012 году в Волгоградской области 38 медицинских учреждений родовспоможения осуществляли акушерскую и неонатальную помощь, из них 26 учреждений первого уровня оказания медицинской помощи, где количество родов за 2012 год составило 3998 (13 процентов).

Медицинская помощь второго уровня оказывается в условиях 10 родильных домов, находящихся в структуре межрайонных и городских клинических больниц, количество родов составляет 24146 (78,7 процента).

В городах Волгограде и Волжском расположены учреждения третьего уровня оказания медицинской помощи - перинатальные центры, где родоразрешены 5564 (18,1 процента) беременные средней и высокой группы риска.

В настоящее время проводятся реструктуризация и оптимизация коечного фонда, в результате которых в 2013 году закрыты маломощные родильные отделения. Таким образом, структура родовспоможения на начало 2013 года следующая: 20 учреждений первого уровня (ЦРБ), 10 учреждений второго уровня (7 родильных домов Волгограда и г. Волжского, 3 межрайонных центра) и 2 учреждения третьего уровня. Развернуто 81 место для реанимации новорожденных в учреждениях родовспоможения и 24 - в детских больницах.

В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается дальнейшее совершенствование службы родовспоможения и детства - совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным групп риска в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)". Ведущим звеном в системе маршрутизации беременных являются 2 перинатальных центра (государственные бюджетные учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский и "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2", Волгоград), что подтверждается сокращением количества родов в центральных районных больницах на 13 процентов (первый уровень - лечебно-профилактические учреждения). В перинатальных центрах Волгоградской области в 2012 году родоразрешена каждая пятая беременная средней и высокой группы риска.

В основе трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Волгоградской области лежит территориальный принцип, то есть близость населенных пунктов к учреждениям родовспоможения всех уровней оказания медицинской помощи, соответствующих порядкам оказания медицинской помощи.

В 2013 году в трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным из сельских районов включены учреждения родовспоможения второго уровня Волгограда и г. Волжского.

Со второго квартала 2013 г. будут работать 2 дистанционных консультативных акушерских центра с выездными бригадами на базе перинатальных центров. Таким образом, с 2013 года на территории Волгоградской области оказание акушерской помощи будет осуществляться 3 выездными бригадами: 2 акушерскими и 1 - многопрофильной (акушерско-гинекологическая с возможностью привлечения специалистов другого профиля) - государственного казенного учреждения здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф".

Системой маршрутизации также организована госпитализация беременных с врожденной хирургической патологией плода в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", где создан центр неонатальной хирургии.

Территориальная близость перинатального центра к областному кардиологическому центру позволяет неотложно решать вопросы кардиологической помощи беременным и новорожденным. С 2013 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" организовано отделение детской кардиохирургии.

С вводом в эксплуатацию вертолетной площадки существенно повысится доступность медицинской помощи населению в отдаленных районах Волгоградской области.

Медицинская помощь детям в Волгоградской области оказывается в 6 детских больницах, из них 5 многопрофильных детских больниц (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская детская больница", г. Волжский, государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Михайловская городская детская больница", государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница N 8", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Камышинская городская детская больница"), 1 детская больница по профилю "педиатрия" (государственное учреждение здравоохранения "Детская клиническая больница N 2", Волгоград) и в 2 специализированных стационарах общей сети [государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", Волгоград (профиль "патология новорожденных", "педиатрия" и "детская хирургия") и государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 5", Волгоград (профиль "патология новорожденных")].

В Волгоградской области организованы и функционируют 2 центра для оказания консультативной помощи детям, динамического дистанционного наблюдения за детьми в лечебно-профилактических учреждениях и для транспортировки детей из других лечебно-профилактических учреждений области:

реанимационно-консультативный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница" (далее именуется - РКЦ),

дистанционный консультативный центр государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский (далее именуется - ДКЦ).

Основной задачей РКЦ и ДКЦ является оказание специализированной скорой медицинской помощи детям из районов Волгоградской области. В рамках совершенствования существующей системы выездных реанимационно-консультативных неонатальных центров в 2013 году запланировано приобретение одного реанимационного автомобиля и оборудования для оказания медицинской помощи новорожденным государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский и одного реанимационного автомобиля РКЦ государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница" - в 2017 году.

В части создания службы дистанционного акушерского консультативного центра приобретение реанимобилей с комплектом дополнительного оборудования для 2 перинатальных центров - в 2016 и 2018 годах.

Все тяжелые больные и дети первого года жизни в состоянии средней степени тяжести находятся под динамическим наблюдением и при наличии показаний госпитализируются на следующий уровень оказания медицинской помощи (специализированной и высокотехнологичной) с учетом разработанной маршрутизации. Планируется дальнейшее развитие и совершенствование межрегиональных центров по маршрутизации детей в соответствии с профилем заболевания и маршрутизации детей с инфекционной патологией.

Также организована медицинская помощь детям в 3 межрайонных центрах - детских многопрофильных больницах (государственных бюджетных учреждениях здравоохранения "Городская детская больница", "Михайловская городская детская больница", "Камышинская детская городская больница").

10. Реализация Программы повлечет серьезные изменения системы организации и управления здравоохранением, будут пересмотрены соответствующие нормативы, показатели здоровья нации. На практике такая переориентация спроса выражается в переходе как к популяционным и групповым мерам профилактики заболеваний, так и к персонализированной медицине.

Важными характеристиками успешного решения задач развития человеческого капитала являются стабилизация демографической ситуации в стране, снижение смертности в трудоспособном возрасте, структурная и технологическая модернизация здравоохранения.

Непосредственными результатами Программы будут улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения, которые обеспечиваются на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.

Программа формирует комплекс услуг, которые направлены на развитие и меньшую выраженность заболеваний, формирование здорового образа жизни, комфортной среды обитания, создание условий для эффективного труда и отдыха, что позволит предотвратить развитие заболеваний, в первую очередь тех, которые обуславливают преждевременную смертность и инвалидизацию населения. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. Практическая реализация перехода к здоровому образу жизни невозможна без приближения профилактической медицины к человеку. В этой связи приоритетным является обеспечение населения, прежде всего здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью шаговой доступности на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи.

В медицинской отрасли будут осуществлены структурные сдвиги, нацеленные на оптимизацию соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации и преемственности между ними, более целенаправленной и качественной подготовки медицинского персонала для амбулаторного звена и улучшения технической оснащенности медицинских организаций. Будут разработаны и внедрены механизмы стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации. Реализация данных мер направлена на снижение показателей временной потери трудоспособности работающего населения.

Ключевым фактором привлечения и удержания высококвалифицированных кадров является уровень качества и доступности системы охраны здоровья. Планируется проведение мероприятий по совершенствованию системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников в целях обеспечения повышения качества профессиональной подготовки, расширения перечня навыков и умений, приобретаемых специалистом в период обучения.

Будут обновлены и внедрены программы подготовки медицинских и фармацевтических специалистов на этапах послевузовского и дополнительного профессионального образования, а также программы повышения квалификации педагогических работников образовательных и научных организаций, реализующих программы медицинского и фармацевтического образования, разработанные с учетом изменений в подготовке медицинских и фармацевтических специалистов в связи с внедрением федеральных государственных образовательных стандартов среднего и высшего профессионального образования третьего поколения.

Планируется проведение мероприятий по развитию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников в целях снижения оттока кадров из отрасли, в том числе за счет предоставления специалистам жилых помещений, земельных участков, жилищных субсидий, субсидирования процентной ставки по кредиту на приобретение жилого помещения медицинскими и фармацевтическими работниками.

В совокупности решение указанных задач позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, снизить уровень дефицита медицинских кадров и, как следствие, повысить качество оказываемой гражданам Волгоградской области медицинской помощи и предоставляемых фармацевтических услуг.

Фактически в рамках Программы планируется создание стройной системы не только оказания дифференцированной по уровням помощи, но и системы взаимодействия, мониторинга, обучения кадров с использованием симуляционных центров. Предусматривается создание абсолютно новой системы взаимоотношений учреждений акушерского и педиатрического профилей, ужесточение требований и создание возможностей полноценной маршрутизации пациентов, изменение форм отчетности, создание новых подходов к мотивации персонала.

Развитие санитарно-эпидемиологического надзора позволит предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать. В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения. Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Она включает в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации детей и взрослых.

В рамках информационной поддержки мероприятий по профилактике и предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, продолжит работу интернет-портал www.o-spide.ru. В Волгоградской области и Волгограде будет оптимизирована работа горячей линии единой справочной службы государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (8 (442) 72-38-45). Будет осуществляться разработка, тиражирование и доставка полиграфической продукции по профилактике и предупреждению распространения в Волгоградской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека и вирусных гепатитов В и С.

В ходе реализации Программы будет создана модель лекарственного страхования граждан. Запланирован комплекс мероприятий, направленных на обеспечение качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; обеспечение отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

В сфере информационных технологий уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде информации. Внедряются методы систематизации медицинской информации, создаются алгоритмы аналитической обработки информации для целей управления в сфере здравоохранения. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций. Современное медицинское оборудование имеет возможность предоставления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. А создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинскими работниками разных медицинских организаций. Оказание медицинской помощи дистанционно (телемедицина) позволит сократить время пребывания пациентов в стационаре путем перевода пациентов на дневной стационар или амбулаторно-поликлиническое обследование. Внедрение методов телемедицины обеспечит высококвалифицированную дифференциальную диагностику пациентов, в том числе в первичном звене, снизит вероятность появления ошибочных диагнозов и позволит оптимизировать схемы лечения.

В системе здравоохранения Волгоградской области важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить этап медицинской реабилитации пациентов. В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно обоснованные прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Реализация данных мер позволит сформировать целенаправленную социальную политику поддержки и укрепления системы, обеспечивающей каждому гражданину Российской Федерации необходимые и достаточные условия полноценного оздоровления.

Основное направление паллиативной помощи инкурабельным больным направлено на уменьшение страданий пациентов, адекватную психологическую помощь, социальную поддержку, общение с родственниками, позволяющее подготовить членов семьи к неизбежному финалу. С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам семьи в условиях неизлечимой болезни ребенка планируется развитие сети медико-социальных учреждений, специализирующихся на оказании паллиативной помощи детям в Волгоградской области. Концепция паллиативной помощи состоит в том, что борьба с болью, решение психологических, социальных или духовных проблем пациентов приобретает первостепенное значение. Таким образом, основной задачей оказания медицинской помощи умирающему больному становится обеспечение, насколько это возможно, человеку достойного качества жизни на ее завершающем этапе.

Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации.

Результатом Программы станет завершение перехода на одноканальную модель финансирования медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, повсеместное внедрение единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи, введение системы аккредитации медицинских работников. Для оценки качества медицинской помощи будут сформированы и утверждены критерии по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Политика государственно-частного партнерства, Волгоградской области заключается в постепенной демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг населению в условиях реформирования системы контрольно-надзорных функций и стандартизации медицинских услуг. Следует развивать сотрудничество с государствами - технологическими лидерами для получения необходимых компетенций и государствами, которые могут являться потенциальными потребителями, в целях обеспечения выведения высокотехнологичной и иной российской продукции на внешние рынки. Важным является равноправное сотрудничество в области медицинской науки и практического здравоохранения, которое необходимо развивать.

Согласно распоряжению Губернатора Волгоградской области от 17 августа 2012 г. N 1124-р "О завершении строительства наиболее значимых социальных объектов, строящихся в Волгоградской области" разработан проект региональной программы "Завершение строительства наиболее значимых социальных объектов, строящихся в Волгоградской области" на 2013-2020 годы.

В рамках данного проекта программы предусмотрена разработка (корректировка) проектной документации и проведение мероприятий по завершению строительства незавершенных объектов здравоохранения Волгоградской области.

2. Основные цели и задачи Программы

Цель Программы - совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, а также предоставления гражданам качественной медицинской помощи.

Для достижения цели предусматривается решение следующих задач:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

повышение роли Волгоградской области в сфере здравоохранения;

повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;

медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения;

обеспечение системности организации охраны здоровья.

3. Этапы и сроки реализации Программы

Реализация мероприятий Программы предусмотрена в два этапа: первый этап - с 2013 по 2015 год, второй этап - с 2016 по 2020 год.

4. Технико-экономическое обоснование Программы

Программа определяет цели, задачи, основные направления развития здравоохранения и мероприятия, механизмы их реализации и финансовое обеспечение.

В Программе сформулированы основные приоритеты развития отрасли, в рамках которых министерство здравоохранения Волгоградской области планирует работать в среднесрочной перспективе. Программа отражает основные подходы к решению таких основополагающих для отрасли вопросов, как совершенствование инфраструктуры здравоохранения, формирование единой профилактической среды, повышение качества оказываемой медицинской помощи, повышение уровня подготовки медицинских кадров и заработной платы в отрасли.

Основой для формирования мероприятий, направленных на борьбу с такими серьезными социально значимыми заболеваниями как болезни системы кровообращения, туберкулез, злокачественные новообразования, послужили результаты проведенного анализа реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы, обобщение положительного опыта, накопленного за время реализации этих проектов.

В результате реализации мероприятий Программы ожидается уменьшение экономических потерь, связанных с повышенным уровнем смертности, утратой трудоспособности, затратами на лечение заболеваний, социальными выплатами государства инвалидам, сиротам, снижением производительности труда населения.

5. Система программных мероприятий

Система программных мероприятий разделена по основным направлениям на 10 подпрограмм, являющихся приложениями к настоящей Программе. Реализация мероприятий каждой подпрограммы позволяет решить задачи, направленные на достижение поставленных целевых показателей Программы.

Программа включает следующие подпрограммы:

"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" согласно приложению 1;

"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" согласно приложению 2;

"Развитие государственно-частного партнерства" согласно приложению 3;

"Охрана здоровья матери и ребенка" согласно приложению 4;

"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" согласно приложению 5;

"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" согласно приложению 6;

"Кадровое обеспечение системы здравоохранения" согласно приложению 7;

"Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" согласно приложению 8;

"Развитие информатизации в здравоохранении" согласно приложению 9;

"Территориальное планирование учреждений здравоохранения Волгоградской области" согласно приложению 10.

В целях совершенствования системы территориального планирования Волгоградской области разработаны карты территориального планирования и маршрутизации медицинской помощи Волгоградской области, представленные в приложении 11 к настоящей Программе.

Задачей Программы является проведение мероприятий по окончанию строительства и вводу в эксплуатацию на территории Волгоградской области наиболее значимых социальных объектов, в том числе объектов здравоохранения:

19 объектов первичной медицинской помощи ориентировочной стоимостью 1299704,60 тыс. рублей;

24 объекта специализированной помощи ориентировочной стоимостью 4579889,40 тыс. рублей;

1 объект - стоматологическая поликлиника стоимостью 41700 тыс. рублей;

1 объект - учреждение среднего профессионального медицинского образования стоимостью 30000 тыс. рублей.

Состояние здоровья граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой важнейший элемент национального богатства страны. Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Волгоградской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.

6. Ресурсное обеспечение Программы

Общий объем необходимого финансирования Программы в 2013-2020 годах составляет 311036087,53 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке (дополнительная потребность) - 113412122,13 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке - 19511835,10 тыс. рублей;

средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке - 175884318,00 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке - 139357,00 тыс. рублей;

средства из иных источников по предварительной оценке - 2088455,30 тыс. рублей.

Объем необходимого финансирования подпрограмм в 2013-2020 годах составит:

подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" - 76851279,00 тыс. рублей;

подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" - 99422128,28 тыс. рублей;

подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства" - 2069628,30 тыс. рублей;

подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка" - 27082098,70 тыс. рублей;

подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" - 2964817,00 тыс. рублей;

подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" - 4426017,70 тыс. рублей;

подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" - 83440046,00 тыс. рублей;

подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" - 14379472,55 тыс. рублей;

общий объем необходимого финансирования в 2013-2020 годах подпрограммы "Развитие информатизации в здравоохранении" - 400600,00 тыс. рублей.

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Волгоградской области и юридических лиц на реализацию Программы развития здравоохранения Волгоградской области до 2020 года отражены в приложении 12 к настоящей Программе.

7. Механизм реализации Программы

Механизм реализации Программы основывается на координации взаимодействия органов исполнительной власти Волгоградской области, совокупности мероприятий политического, экономического, социального, медицинского, педагогического, культурного, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения заболеваемости, и популяризацию здорового образа жизни среди населения Волгоградской области.

Управление реализацией Программы и оперативный контроль за ходом ее выполнения обеспечиваются государственным заказчиком - координатором Программы. Государственные заказчики Программы обеспечивают эффективное использование средств, несут ответственность за реализацию Программы в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Волгоградской области.

Реализация Программы в части выполнения мероприятий по приобретению товаров, работ, услуг осуществляется на основании государственных контрактов на поставки товаров, работ и услуг для нужд Волгоградской области, заключаемых государственным заказчиком - координатором Программы и его подведомственными учреждениями с поставщиками. Размещение заказов на поставки товаров, работ и услуг проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Основными исполнителями Программы являются подведомственные государственным заказчикам Программы государственные учреждения. В реализации Программы могут участвовать организации, по результатам конкурсов осуществляющие проведение мероприятий Программы.

8. Управление реализацией Программы и контроль за ходом ее выполнения

Контроль за реализацией Программы, координация деятельности исполнителей Программы осуществляется в порядке, определенном постановлением Администрации Волгоградской области от 13 октября 2008 г. N 88-п "Об утверждении Порядка разработки, формирования и реализации долгосрочных областных целевых программ".

9. Оценка эффективности социально-экономических и экологических последствий реализации целевой программы

Эффективность реализации Программы определяется исходя из уровня достижения количественных и качественных показателей результатов реализации Программы по следующим критериям:

уровень достижения планируемых результатов целевых индикаторов реализации мероприятий Программы;

уровень соответствия бюджетных затрат на мероприятия Программы запланированному уровню затрат;

оценка качественных показателей при проведении массовых мероприятий Программы.

Для оценки результатов реализации Программы будут использованы целевые показатели, представленные в приложении 13 к настоящей Программе.

В результате реализации Программы могут возникнуть следующие риски:

неполный охват населения профилактическими мероприятиями, вызванный низким самосознанием и недостаточным уровнем культуры современного общества;

ухудшение демографических показателей (в том числе ранняя смертность и снижение рождаемости);

недостаточное бюджетное финансирование, возникшее при формировании рыночной конъюнктуры цен в виде удорожания товаров и услуг и, как следствие, снижение количественных и качественных объемов проводимых комплексных профилактических мероприятий, снижение качества оказания медицинской помощи, что может негативно отразиться на достижении ожидаемых конечных результатов реализации Программы.

10. Перечень имущества, создаваемого (приобретаемого) в ходе реализации Программы

Размещение государственного заказа на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

11. Сведения о правах юридических лиц на имущество, создаваемое (приобретаемое) в ходе реализации Программы

Имущество, приобретаемое в ходе реализации Программы, поступает в государственную собственность Волгоградской области и закрепляется на праве оперативного управления за областными государственными учреждениями. Исключение составляют аудио- и аудиовизуальные материалы, все права на данные материалы принадлежат авторам произведений в соответствии с частью четвертой Гражданского кодекса Российской Федерации.

12. Нормативное обеспечение качества продукции (работ, услуг)

Качество товаров (работ, услуг), приобретаемых в ходе реализации мероприятий Программы, определяется в соответствии с требованиями, предъявляемыми к таким товарам (работам, услугам) на момент размещения заказа на их приобретение (ГОСТ, нормативы, технические условия, иные стандарты, СанПиН, СНиП, иные правила и так далее).

Приложение 1
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	министерство здравоохранения Волгоградской области
Участники Подпрограммы	-	министерство социальной защиты населения Волгоградской области; министерство образования Волгоградской области; министерство печати и информации Волгоградской области; комитет по делам молодежи Волгоградской области; ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" - по согласованию
Цели Подпрограммы	-	увеличение продолжительности жизни населения Волгоградской области за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на 1-2 стадиях; повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; повышение качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению Волгоградской области; снижение уровня смертности населения Волгоградской области от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения Волгоградской области за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения
Задачи Подпрограммы	-	развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Волгоградской области; снижение распространенности факторов риска основных неинфекционных заболеваний у населения Волгоградской области; формирование основ здорового образа жизни и ответственного отношения к здоровью; сохранение и укрепление здоровья детей и подростков; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения Волгоградской области в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление ВИЧ-инфицированных, острыми вирусными гепатитами В и С
Целевые индикаторы Программы	-	охват профилактическими осмотрами детей; охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; распространенность курения среди женщин старше 18 лет (% от общего количества); распространенность курения среди мужчин старше 18 лет (% от общего количества); доля курящих, успешно отказавшихся от употребления табака (более 12 месяцев назад) (% от общего количества); распространенность потребления табака среди беременных (% от общего количества); распространенность курения среди средних и старших школьников (%); доля лиц среди взрослых с избыточной массой тела (%); доля лиц среди взрослых с ожирением (%); доля воспитанников и обучающихся в образовательных учреждениях Волгоградской области до 14 лет, имеющих избыточную массу тела, ожирение (% от общего количества) доля населения, регулярно занимающегося в физкультурно-оздоровительных клубах, секциях и группах (% от общей численности населения Волгоградской области); доля лиц с низкой физической активностью (% от общей численности населения Волгоградской области); доля лиц 2 группы здоровья, охваченных профилактическими мероприятиями (% от общего количества лиц 2 группы); доля лиц, посетивших кабинеты/отделения медицинской профилактики (% от общего числа посещений государственных учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Волгоградской области); доля населения старше 18 лет, получившего профилактическую помощь по поведенческим факторам риска (% от общей численности населения Волгоградской области); количество амбулаторно-поликлинических учреждений Волгоградской области, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики (% от общего количества амбулаторно-поликлинических учреждений Волгоградской области); охват диспансеризацией населения, подлежащего обслуживанию медицинской организацией; увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья; охват детского населения медицинскими осмотрами (% от числа лиц подлежащих осмотру); частота заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах (на 1000 детей из числа осмотренных лиц); доля детей, обучающихся в образовательных учреждениях Волгоградской области, имеющих 1 и 2 группы здоровья (% от общего количества); доля пациентов, охваченных полипрофессиональными формами оказания специализированной психолого-психиатрической помощи в общем числе наблюдаемых пациентов (% от общего количества); доля детей, пострадавших от преступных посягательств и получивших реабилитационную помощь, к общему количеству детей, нуждающихся в данном виде помощи (% от общего количества); доля пациентов, находящихся в трудных жизненных и (или) кризисных состояниях, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи от общего числа госпитализированных (% от общего количества). распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на 1-2 стадиях; охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки; заболеваемость дифтерией, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, острым вирусным гепатитом В; доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	-	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 год; второй этап: 2016-2020 год.
Объемы и источники финансирования Подпрограммы тыс. рублей.	-	общий объем финансирования необходимый для реализации подпрограммы составляет: 76851279,00 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 520119,00 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации по предварительной оценке: 320300,00 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 76010860,00 тыс. рублей, мероприятия: мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в т.ч. у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в т.ч. у детей. Всего 28100,00 тыс. рублей; мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику. Всего 388919,00 тыс. рублей; мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С. Всего 2400,0 тыс. рублей; мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям; развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в т.ч. у детей. Всего 421000,00 тыс. рублей; мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области. Всего 76010860,00 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	-	снижение уровня смертности населения до 12,5 на 100 тыс. населения; увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний - 75,2%; повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления - до 75%; повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания - до 75%; повышение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности - до 90%; увеличение доли населения старше 18 лет, получивших профилактическую помощь по поведенческим факторам риска, до 90% от общей численности населения Волгоградской области; увеличение охвата профилактическими осмотрами на туберкулез - 81,0%; увеличение доли больных с выявленными злокачественными заболеваниями на 1-2 стадиях - 56,7% увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете от числа выявленных до 80,5%; снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита; охват населения иммунизацией против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки - не менее 95,0%

Демографическая ситуация в Волгоградской области отражает основные тенденции демографических процессов, происходящих в Российской Федерации.

Уровень рождаемости в области за последние годы остается стабильно ниже среднероссийских и средних по ЮФО.

За 2012 год рождаемость в области составила 11,7 на 1000 населения, что выше, чем за 2011 год (11,2).

Показатели	Административно-территориальные образования	2008	2009	2010	2011	2012
1	2	3	4	5	6	7
Рождаемость (число родившихся на 1000 человек)	Волгоградская область	11,3	11,4	11,3	11,2	11,7
	Южный федеральный округ	13,9	14,0	14,0	11,8	12,6
	Российская Федерация	12,1	12,4	12,5	12,6	13,3

Показатель смертности в области несколько выше среднероссийского уровня. В 2011 году смертность снизилась и в 2012 году ниже (13,5), чем в 2011 году (13,8).

Показатели	Административно-территориальные образования	2008	2009	2010	2011	2012
1	2	3	4	5	6	7
Смертность (число умерших на 1000 человек)	Волгоградская область	14,5	14,5	14,6	13,8	13,5
	Южный федеральный округ	12,1	12,0	12,0	13,7	13,4
	Российская Федерация	14,6	14,2	14,2	13,5	13,3

Естественная убыль населения в области несколько превышает среднероссийский показатель. За 2012 год естественная убыль населения (-1,8) меньше, чем за 2011 год (-2,6).

Показатели	Административно-территориальные образования	2008	2009	2010	2011	2012
1	2	3	4	5	6	7
Коэффициент естественного прироста (убыли) населения (на 1000 человек)	Волгоградская область	-3,2	-3,1	-3,3	-2,6	-1,8
	Южный федеральный округ	1,8	2,0	2,2	-1,9	-0,8
	Российская Федерация	-2,5	-1,8	-1,7	-0,9	0

Структура смертности населения в Волгоградской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями. Ведущее место занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы.

Ведущую роль в структуре смертности трудоспособного населения Волгоградской области занимают болезни системы кровообращения - 32,7%. Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. Артериальная гипертония в 20% случаев и ожирение в 50% случаев имеет место у тех, кто имел их в детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и более 50% девушек.

В структуре смертности от всех причин злокачественные новообразования по Волгоградской области занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и опережают травмы и отравления. Показатель смертности от злокачественных новообразований в 2012 году составил 204,7 на 100.000 населения (в 2011 году в Волгоградской области - 219,5, в ЮФО - 205,6, в Российской Федерации - 202,5). Более чем в 40% случаев среди впервые регистрируемых больных злокачественными заболеваниями выявляется в 3-4 стадии заболевания.

В 2012 году вновь взято на учет с впервые установленным диагнозом рака 9939 человек, что на 78 человек меньше, чем в 2011 году. При этом активно выявлено при профилактических осмотрах 12,3% от вновь взятых на учет (в 2011 году - 9,0%). Диагноз подтвержден морфологически у 80,3% больных (в 2011 году по Волгоградской области - 76,1%, по ЮФО - 82,3%, по Российской Федерации - 85,8%).

На фоне роста заболеваемости злокачественными новообразованиями ожидаемо растет и число больных состоящих на учете в учреждениях здравоохранения Волгоградской области. Если в 2001 году число больных состоящих на учете в онкологическом диспансере составляло 41665 человек, то в 2012 году их число выросло до 57188 человек.

Анализ эпидемиологической ситуации в Волгоградской области свидетельствует о необходимости дальнейшего продолжения мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний с акцентом на наиболее приоритетные направления. В настоящее время в Волгоградской области отсутствует риск эпидемического распространения таких инфекций как дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, краснуха и полиомиелит.

На территории Волгоградской области сформировались и активно функционируют природные очаги туляремии, сибирской язвы, бешенства, бруцеллеза козье-овечьего типа, лептоспироза. Снижению риска реализации групповых заболеваний среди населения области способствует вакцинопрофилактика.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Волгоградской области не отличается стабильностью и превышает показатели по Российской Федерации и Южному Федеральному округу. Однако, благодаря увеличению охвата населения профилактическими осмотрами с целью раннего выявления туберкулеза, а также реализации мероприятий в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" показатели заболеваемости туберкулезом постоянного населения снижаются (2009 год - 81,6 на 100 тыс. населения, 2012 год - 70,3 на 100 тыс. населения).

Основным содержанием данной подпрограммы являются действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у населения (профилактика в рамках популяционной стратегии). Выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с установленными заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Эпидемия неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в основном обусловлена распространенностью таких факторов риска, как злоупотребление алкоголем, табакокурение, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность.

Одним из важнейших факторов риска развития неинфекционных заболеваний является злоупотребление алкоголем, психоактивными веществами, курение.

В Волгоградской области за последние 10 лет отмечается снижение показателей общей заболеваемости наркологическими расстройствами. Уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, снизился с 1295,3 в 2010 году до 1162,33 на 100 тыс. населения в 2012 году. Уровень общей заболеваемости наркоманиями составил 170,66 в 2010 году, далее показатель имел тенденцию к росту и составил в 2012 году - 178,65 на 100 тысяч населения.

По данным Волгоградстата потребление алкогольной продукции на душу населения за период 2007-2012 годы снизилось на 13,3% (2007 год - 7,5 литров, 2008 год - 7,8 литров, 2009 год - 7,3 литра, 2010 год - 5,9 литров, 2011 год - 6,53 литра, 2012 год - 6,5 литров).

Число зарегистрированных пациентов, страдающих алкоголизмом (алкогольный психоз, хронический алкоголизм, употребление алкоголя с вредными последствиями) за 2010-2012 годы снизилось на 12,9% (2010 год - 42303 человека, 2011 год - 38490 человек, 2012 год - 36860 человек).

Отмечается снижение на 31,6% взятых на учет впервые в жизни больных наркоманией в 2012 году в сравнении с 2010 годом (2010 год - 567 человек; 2011 год - 419 человек; 2012 год - 388 человек).

По данным Волгоградстата объем розничной продажи табачных изделий снизился на 2% в период 2010-2012 годов. Обратились к врачам-наркологам Волгоградской области по поводу табакокурения в 2012 году - 611 человек, из них закончили лечение - 405 человек - 66,2%.

В целях совершенствования работы наркологической службы региона на уровне первичной медико-санитарной специализированной наркологической помощи проводятся следующие мероприятия:

с целью профилактики и раннего выявления потребителей психоактивных веществ в 2011-2012 годах в регионе проводилось тестирование учащихся на предмет потребления наркотических веществ;

в медицинских учреждениях с целью профилактики дорожно-транспортных происшествий проводится медицинское освидетельствование водителей транспортных средств;

акции и другие организационные профилактические мероприятия.

В рамках данного раздела подпрограммы планируется проведение мероприятий, направленных на:

совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, внедрение прогрессивных технологий по раннему выявлению заболеваемости наркологического профиля на амбулаторном этапе, в том числе и среди несовершеннолетних; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

раннее выявление лиц, в том числе несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

мониторинг тенденций изменения наркологической ситуации в Волгоградском регионе, в том числе среди несовершеннолетних;

проведение профилактики, активное использование средств массовой информации в пропаганде, формировании здорового образа жизни и профилактике наркологических заболеваний; разработка и распространение брошюр, буклетов, листовок и видеофильмов среди населения по первичной профилактике, ранним признакам потребления психоактивных веществ.

Неинфекционные болезни (далее - НИБ) вносят основной вклад в нетрудоспособность и преждевременную смертность населения России, приводя к существенным социально-экономическим потерям государства. Профилактика и снижение уровней факторов риска будет способствовать снижению заболеваемости и преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических симптомов.

Важнейшим профилактическим мероприятием, направленным на раннее выявление заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Волгоградской области, а также выявление основных факторов риска развития заболеваний, должна стать диспансеризация.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП), которая включает в себя три вида ПМСП: первичная доврачебная помощь, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь.

От состояния амбулаторно-поликлинической помощи во многом зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста. Правильная организация ПМСП ведет к доступности и экономичности медицинской помощи, эффективному использованию ресурсов и изменению ориентации на профилактику заболеваний и укрепление здоровья.

Результаты реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

охват населения Волгоградской области профилактическими медицинскими осмотрами детей - не менее 85%;

охват диспансеризацией детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации - не менее 99%;

распространенность потребления табака - 38,0%;

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения - до 35,7,0%;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения - до 47,1%;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения - 38,9%;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения - 47,1%;

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения - 69,5%;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на 1-2 ст. - 52,7%;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 75,8%;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) на уровне 0,04;

заболеваемость корью (на 1 миллион населения) - 2,6;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится до менее 1 случая;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится до менее 1 случая;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) не будет превышать 1,5;

охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки - не менее 95%;

включение в региональный календарь профилактических прививок вакцинации против туляремии в 2013 г., бешенства в 2013 г., бруцеллеза в 2013 г., коклюша бесклеточной вакциной в 2013 г., пневмококковой инфекции в 2014 г., против ветряной оспы в 2015 г.;

отсутствие групповых случаев заболеваний природно-очаговыми инфекциями среди населения Волгоградской области, в том числе туляремией;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - 78%;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года - 25,0%;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года - 29,2%;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов - до 51,2,0%;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов (или) тканей - 100,0%;

уровень смертности от самоубийств (на 100 тыс. нас.) - 15,5.

Результаты реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

охват населения Волгоградской области профилактическими медицинскими осмотрами детей - сохранится на уровне 90%;

охват диспансеризацией детей-сирот, находящихся в трудной жизненной ситуации - сохранится на уровне 99%;

распространенность потребления табака - не более 38,0%;

распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения - до 30,0%;

распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения - до 40%;

распространенность низкой физической активности среди взрослого населения - не более 36,0%;

распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения - 40,0%;

распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения - 56,0%;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на 1-2 ст. - 56,7%;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез - 81,1%;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,04;

заболеваемость корью (на 1 миллион населения) - 2,6;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) на уровне менее 1 случая;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) - 1,5;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки составит 95%;

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 95%;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%;

охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%;

отсутствие групповых случаев заболеваний природно-очаговыми инфекциями среди населения Волгоградской области, в том числе туляремией;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных - 80,5%;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года - 23,3%;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года - 26,8%;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов - до 98,0%;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов (или) тканей - 100%;

уровень смертности от самоубийств (на 100 тыс. нас.) - 15,5.

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

Министерство здравоохранения Волгоградской области планирует реализацию данного мероприятия совместно с другими ведомствами Волгоградской области: министерство социальной защиты населения Волгоградской области, министерство образования Волгоградской области, министерство печати и информации Волгоградской области, комитет по делам молодежи Волгоградской области.

Эпидемия неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в основном обусловлена большой распространенностью таких факторов риска, как злоупотребление алкоголем, табакокурение, нерациональное (нездоровое питание), низкая физическая активность.

Факторы риска по отдельности или их сочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска развития неинфекционных заболеваний, таких, как артериальная гипертония, ожирение и сахарный диабет.

По состоянию на 31 декабря 2012 года в районах и городах Волгоградской области функционируют 2 центра медицинской профилактики (2 юридических лица) и 96 отделений (кабинетов) медицинской профилактики, в том числе:

в районах и городах области - 35;

в государственных учреждениях здравоохранения - 7;

в муниципальных учреждениях Волгограда - 45;

в муниципальных учреждениях г. Волжского - 9.

Количество имеющихся Центров медицинской профилактики достаточно для Волгоградской области. Количество отделений (кабинетов) медицинской профилактики недостаточно для Волгоградской области (в 52% имеющихся амбулаторно-поликлинических учреждениях области). К 2015 году количество отделений (кабинетов) медицинской профилактики увеличится до 75%, к 2020 году - 100%.

В отделениях (кабинетах) медицинской профилактики работают 53 врача и 121 средний медицинский работник (в Волгограде - врачей 30, средних медработников 35; в г. Волжском - врачей 2, средних медработников 10).

Штаты отделений (кабинетов) медицинской профилактики на 1 января 2012 года.

	Штатные должности	Занятые должности	Физические лица	Укомплектованность в %
1	2	3	4	5
Врачи	78,0	60,5	53	48%
Средний медперсонал	150,75	144	121	59,8%

Средний возраст сотрудников 56 лет.

Оснащенность.

Ряд кабинетов медицинской профилактики (далее - КМП) (в Светлоярском, Котовском, Новониколаевском районах) обеспечены хорошими помещениями, достаточно удобными для работы и приема посетителей.

Вместе с тем, подавляющая часть КМП расположена в неприспособленных помещениях (проходные кабинеты малой площади), либо не имеют отдельных кабинетов (Иловлинский, Чернышковский, Алексеевский районы) и вынуждены работать в других по профилю структурных подразделениях учреждения здравоохранения муниципального образования.

На начало 2012 года 10 кабинетов медицинской профилактики не имеют никакого оборудования (Еланский, Иловлинский, Клетский, Котельниковский, Нехаевский, Серафимовичский, Чернышковский, Камышинского, КМП Краснослободской больницы), 22 КМП - не имеют множительной техники, 17 - не имеют компьютеров, 19 - не имеют принтеров, персональные компьютеры не подключены к интернету, что не позволяет им в полной мере выполнять свои функции.

Организованы школы здоровья (404 школы здоровья) в лечебно-профилактических учреждениях Волгоградской области, по следующим направлениям:

для детей (54 школы здорового ребенка) по формированию культуры здорового и безопасного образа жизни с учетом реального состояния здоровья ребенка и факторов риска, оказывающих существенное влияние на состояние его здоровья;

для женщин репродуктивного возраста (55 школ здоровья) по подготовке женщины и ее семьи к беременности и родам, школа будущих матерей, антенатальной охране плода, в том числе снижению перинатального риска для здоровья плода и новорожденного;

59 школ для больных сахарным диабетом,

70 школ для больных артериальной гипертензией,

24 школы для больных с заболеванием суставов и позвоночника,

42 школы для больных бронхиальной астмой,

90 иных школ в их числе по охране, поддержке и пропаганде грудного вскармливания, по глаукоме, школа здорового образа жизни, нарушение липидного обмена, с острым нарушением мозгового кровообращения "Жизнь после инсульта" и др.

Важнейшим профилактическим мероприятием, направленным на раннее выявление заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Волгоградской области, а также основных факторов риска их развития должна стать диспансеризация.

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

выявление заболеваний в ранних стадиях;

определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация взрослого населения осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь и организуется по территориально-участковому принципу (по месту жительства, месту работы и месту обучения).

Проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения в Волгоградской области осуществляется в соответствии с постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 N 1074 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов" в части мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

Порядок проведения диспансеризации утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 N 1006-н "Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

Диспансеризация определенных групп взрослого населения осуществляется в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования Территориальной программы бесплатного оказания медицинской помощи населению Волгоградской области на соответствующий год.

Численность граждан следующих групп взрослого населения в возрасте от 21 до 99 лет:

работающего населения;

неработающего населения;

обучающихся в образовательных организациях.

Всего подлежащих диспансеризации, составляет 2028548 человек.

Из них в возрастных категориях, подлежащих диспансеризации в 2013 году - 154732 человека.

В проведении диспансеризации будут принимать участие 65 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и иных медицинских организаций.

В настоящее время в медицинских учреждениях первичного звена имеется дефицит кадров, в том числе врачей-терапевтов участковых (на 1036 должностей имеется 786 физических лиц основных работников), неврологов (на 210 должностей - 144 физических лица), хирургов (на 158,25 должностей - 103 физических лица), урологов (на 55,25 должностей - 29 физических лиц), эндоскопистов (на 54,5 должностей - 17 физических лиц), офтальмологов (на 186,5 - 132), рентгенологов (на 208,25 - 107), врачей ультразвуковой диагностики (на 176,75 - 81), функциональной диагностики (на 157,75 - 63), клинической лабораторной диагностики (на 245,25 - 135).

Не все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в достаточном количестве оснащены медицинским оборудованием, позволяющим без снижения доступности оказания медицинской помощи лицам, обращающимся по поводу заболеваний, обеспечить проведение диспансеризации взрослого населения.

Так, по данным отчетной формы 30 "Сведения об учреждениях здравоохранения за 2011 год" количество единиц медицинской техники, требуемой при проведении диспансеризации, составляет:

флюорографы цифровые 56, из них в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 50, из них на шасси автомобилей - 11;

флюорографы пленочные 36, из них в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 35, из них на шасси автомобилей - 7;

маммографы - 40, из них в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 31, из них цифровые - 1;

аппараты УЗИ в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 162, из них с цветным допплером - 60;

оборудование для проведения эзофагогастродуоденоскопии - 248;

оборудование для проведения ректороманоскопии/колоноскопии - 71;

лабораторное оборудование:

гематологические анализаторы для подсчета форменных элементов крови - 126;

гемоглобинометры - 139;

анализаторы биохимические - 100.

В 2011 году на имеющемся оборудовании специалистами учреждений здравоохранения Волгоградской области (в том числе медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и иных организаций) проведено следующее количество исследований:

профилактических флюорографий - 1093844 (потребность при проведении диспансеризации взрослого населения составляет 712248);

профилактических исследований молочных желез - 36267 (потребность может составить 270645);

ультразвуковых исследований брюшной полости - 355841 (потребность может составить 330519);

допплеровских исследований сосудов амбулаторным больным - 21153 (потребность может составить 71000);

эзофагогастродуоденоскопий - 80373 (потребность может составить 170000);

колоноскопий - 4415 (потребность может составить 70000).

В настоящее время объемы диспансеризации взрослого населения составят не более 120 тыс. ежегодно (примерно 16% от потребности по всем возрастным группам), что лимитируется возможностями проведения маммографии (40 тыс. женского населения в возрасте от 39 лет и старше).

Для проведения диспансеризации жителей населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность, организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а также структурными подразделениями иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, организованы выездные медицинские бригады, обеспеченные мобильными комплексами.

Дополнительно в 2012 году (в рамках Программы модернизации) планируется приобретение 1 мобильного комплекса для проведения диспансеризации взрослого населения за счет средств федерального бюджета.

Актуальным остается состояние здоровья детского населения Волгоградской области.

Демографическая ситуация в Волгоградской области, как и в целом в Российской Федерации, остается неблагоприятной. В 2011 году (по данным Росстата) в Волгоградской области зарегистрировано: 28966 родившихся детей, что на 566 детей меньше предыдущего года (2010 г. - 29532; 2009 г. - 23632, 2008 г. - 29438), динамика рождаемости за последние 3 года свидетельствует о снижении темпов прироста населения. Уровень младенческой смертности в Волгоградской области остается выше показателей в РФ и в 2011 году составил 9,1 промилле (по РФ - 7,4 промилле), в динамике отмечается его снижение по сравнению с 2010 годом на 7,1%.

Анализ общей заболеваемости детского населения в возрастной категории от 0 до 14 лет показал, что показатель общей заболеваемости в 2009-2011 году находится на уровне 218245,5 - 220302,5 на 100 тысяч населения соответствующего возраста. Общая заболеваемость по Волгоградской области в 2011 году была выше уровня по Российской Федерации на 14% (общая заболеваемость детей 0-14 лет по РФ 193189,9).

В возрастной группе детей 15-17 лет общая заболеваемость в 2011 г. снизилась на 3,5% и составила 185957,8 на 100 тысяч детей. Это на 25% выше, чем общая заболеваемость подростков по РФ (по РФ - 138419,4 на 100 тысяч подростков).

Наиболее высокий показатель общей заболеваемости среди подростков остается в крупных городах Волгоградской области. В 2011 году он в 1,4 раза выше, чем у подростков в районах области. Это связано со значительной разницей в лечебно-диагностических возможностях учреждений здравоохранения и в более высокой эффективности медицинского обеспечения подростков в городах по сравнению с сельской местностью.

На протяжении многих лет в структуре заболеваемости всех возрастных категорий первое ранговое место занимают "Болезни органов дыхания" (62% от общей заболеваемости) и имеют стойкую тенденцию к росту. На второе ранговое место в структуре заболеваемости детей до 1 года выходят "Болезни перинатального периода", в возрастной категории от 0 до 14 лет - "Болезни глаза и придаточного аппарата", в позднем подростковом возрасте с 15 до 17 лет - "Болезни органов пищеварения". В подростковом возрасте отмечается рост заболеваемости от болезней мочеполовой системы.

При анализе результатов проведенного углубленного комплексного медицинского осмотра детей, обучающихся в общеобразовательных учреждениях установлено, что только 11,8% оказались здоровыми (I группа здоровья). Дети, имеющие функциональные отклонения (II группа здоровья), составили 68,7% подростков, остальные 19,4% детей - это дети с хроническими заболеваниями (III группы здоровья).

Сохраняется рост заболеваний школьного возраста: увеличилось количество случаев снижения остроты зрения на 1,5%, нарушения осанки на 3,8%. Нарушение осанки растет к концу 1 года обучения до 111,0 на 1000 осмотренных детей. Наибольший уровень нарушений осанки выявляется при переходе к предметному обучению и остается высоким в возрасте 15 лет. Сколиоз у детей также проявляется к концу первого года обучения и значительно увеличивается к 15 годам. Все это свидетельствует о несоответствии условий обучения гигиеническим нормам.

Численность детей-инвалидов в регионе в 2011 году увеличилась, на 1 января 2012 года она составляет 6665 человек, что на 117 человек больше, чем в 2010 году. В 2011 году доля детей-инвалидов в общей численности детей составила 1,46%. Число впервые признанных инвалидами увеличилось и составило 800 детей (в 2010 г. - 775; в 2009 г. - 666 детей).

Отмечается недостаточная оснащенность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь детскому населению медицинским диагностическим оборудованием, в том числе портативными аппаратами для проведения УЗИ-диагностики, переносными аппаратами для проведения ЭКГ, гематологическими анализаторами.

Оказание населению Волгоградской области профилактической и консультативной помощи центрами, отделениями (кабинетами) медицинской профилактики.

В целях реализации в 2011 году Государственной коммуникационной кампании по формированию приоритетов здорового образа жизни "Здоровая Россия", а также в рамках провозглашенного в Волгоградской области года "Здоровья и здорового образа жизни", органом управления здравоохранением на территории региона проводились мероприятия (ежегодные события ВОЗ).

Медицинские работники охватили проведенными акциями и мероприятиями 1418,8 тысяч человек, что составляет 54,4% от населения Волгоградской области.

В период проведения мероприятий были проведены 26 пресс-конференций, 258 "круглых столов", 1643 совещания. Организованы и проведены 1333 врачебных и сестринских конференции, 3,5 тысячи обучающих семинаров для медицинских работников.

Была размещена просветительная информация по профилактике заболеваний в 8359 уголках здоровья в лечебно-профилактических учреждениях; опубликовано более 700 статей в районных и областных газетах, организовано 1314 выступлений на районном, ведомственном радио и 555 видеотрансляций с целью повышения информированности населения Волгоградской области о распространенности заболеваний, а так же методах их ранней выявляемости и профилактики. Организована работа 73 телефонов "Горячей линии", для проведения консультаций по вопросам профилактики заболеваний, проконсультировано более 16 тысяч человек. Проведены лекции, беседы с пациентами, работниками ведомств и организаций, всего 352581 мероприятие, охвачено 1402,1 тысяч человек. Проведено тиражирование и распространение среди населения памяток, буклетов, плакатов, пропагандирующих здоровый образ жизни и призывающих к профилактике заболеваний, всего 280 тысяч экземпляров.

С декабря 2009 года в России начали свою работу Центры здоровья для взрослых. С декабря 2010 года - Центры здоровья для детей.

На сегодняшний день в регионе работают 12 центров здоровья, 9 из них специализируются на обследовании взрослых. Три - детские центры здоровья. На базе ГУЗ "Консультативно-диагностический центр для детей N 1", Волгоград функционирует мобильный детский центр здоровья.

В Центрах здоровья в 2011 году работали 44 специалиста (14 врачей, 25 средних медицинских работника, 5 человек прочего персонала (программисты)), в 2010 году (7 врачей, 11 средних медицинских работника, 5 человек прочего персонала (программисты)).

За текущий год увеличилась посещаемость Центров здоровья, так в 2010 году обратились 23930 человек (1,1% от всего населения Волгоградской области), из них 21360 взрослых (1,0% от взрослого населения области) и 2570 (0,6% от количества детей Волгоградской области).

В 2011 году 58321 человек (2,2% от населения области, посещаемость увеличилась в 2,4 раза), из них взрослые - 42416 человек (2,0% от взрослого населения области - посещаемость увеличилась в 2 раза), 15905 детей (3,5% - в 6,2 раза);

В 2010 году 23930 человек, посетивших Центры здоровья были здоровы 31,9% населения, из них 27,5% взрослых и 69,5% детей.

В 2011 году из 58321 человека, посетивших Центры здоровья были здоровые 12% населения, из них 10,7% взрослых и 16% детей.

Выявлено взрослых с факторами риска в 2010 году - 13959 (58,3% от обратившихся в Центры), детей 786 (30,6% от обратившихся в Центры).

В 2011 году - 26409 взрослых (62,2%, больше в 1,8 раза), 13270 детей (83,4%, больше в 16,9 раза);

Направлено к врачам-специалистам:

В 2010 году взрослых - 10634 (44,4% от обратившихся в Центры), детей 473 (18,4% от обратившихся в Центры);

В 2011 году взрослых - 23995 (56,6%, больше в 2,3 раза), детей - 12258 (77%, больше в 26 раз).

Диагностика суицидальных состояний имеет важное профилактическое значение. Лица, находящиеся, а в предсуицидальном периоде, нуждающиеся в индивидуальной, групповой и (или) семейной психотерапии. Особую практическую значимость имеет анализ факторов, удерживающих детей и взрослых от самоубийства.

У 30% лиц в возрасте 14-24 лет бывают суицидальные мысли, 6% юношей и 10% девушек совершают суицидальные действия. Некоторые специалисты пишут о том, что в 10% суицидальное поведение имеет цель покончить собой, и в 90% суицидальное поведение подростка - это привлечение к себе внимания.

Изучение проблемы суицида среди молодежи показывает, что в целом ряде случаев подростки решались на самоубийство в целях обратить внимание родителей, педагогов на свои проблемы и протестовали таким страшным образом против бездушия, безразличия, цинизма и жестокости взрослых. Решаются на такой шаг, как правило, замкнутые, ранимые по характеру подростки от ощущения одиночества, собственной ненужности стрессов и утраты смысла жизни. Своевременная психологическая поддержка, доброе участие, оказанное подросткам в трудной жизненной ситуации, помогли бы избежать трагедии. По данным официальной статистики от самоубийства ежегодно погибает около 2800 детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет, и эти страшные цифры не учитывают случаев попыток к самоубийству.

Профилактика суицидального поведения у подростков с психическими нарушениями заключается в своевременном выявлении расстройств поведения, лечении и мерах, направленных на коррекцию семейных отношений, школьной адаптации и др.

Медицинская профилактика самоубийств включает в себя раннее выявление нервно-психических заболеваний у детей. Широко используется консультативная психологическая помощь, работа психиатра при расстройствах поведения, некорригируемых педагогическими методами.

В основу работы заложены новые идеологические подходы, ориентированные не столько на больного, сколько на здорового ребенка. Данное направление предполагает систему профилактических мероприятий.

Учитывая тот факт, что решение о самоубийстве у подростков носит импульсивный характер, большое значение имеет возможность немедленного, бесплатного обращения подростка за консультацией.

Пятнадцать детей и подростков ушли из жизни за 2012 год в Волгоградской области по причине суицидального синдрома. Это на четыре жизни больше, чем в предыдущий год. Сейчас усилия специалистов направлены на то, чтобы заметить первые симптомы саморазрушения личности: открыты телефоны доверия, педагоги в школах ориентированы на выявление детей с проявлением социальной дезадаптации.

Большие надежды специалисты возлагают на пропаганду здорового образа жизни - развитие системы спортивных клубов, организацию культурных мероприятий. Только положительные эмоции могут выровнять нарушенную психику ребенка. Любую проблему проще предотвратить, а если говорить о суициде, то исправить его последствия уже невозможно. Ежегодно совместно с министерством образования и науки Волгоградской области проводятся акции "Спорт как альтернатива пагубным привычкам". Волгоградская область (организатор - комитет по делам молодежи Волгоградской области) участвует в окружном фестивале ЮФО здорового образа жизни, финансирование на его проведение осуществляется из областного бюджета в размере 1 млн. рублей ежегодно.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Волгоградской области создана система профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением:

создана трехуровневая система оказания специализированной психиатрической помощи детско-подростковому контингенту: 1-й уровень представлен первичным звеном центральных районных больниц, диспансерным отделением психиатрической больницы г. Волжского, психиатрическими диспансерами г. Волгограда. 2-й уровень представлен психиатрическими больницами Волгограда и Волгоградской области, где оказывается помощь лицам подросткового возраста, на 3-м уровне оказывается специализированная, высокотехнологическая психиатрическая помощь в головном специализированном учреждении - ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница" (Центр психического здоровья детей и подростков). На 3-м уровне оказывается стационарная помощь (круглосуточный стационар на 50 коек), стационарзамещающая помощь (дневной стационар при диспансерном отделении на 15 коек) с годовым нормативом 50 пациентов и амбулаторная помощь, рассчитанная на 11000 посещений в год.

"Телефон доверия". Данный вид помощи позволяет практически "немедленно" вмешаться в проблемную область кризисной ситуации и оказать квалифицированную психологическую поддержку детям и подросткам.

За время работы Детского телефона доверия с 01.07.2011 года из поступивших всего 4459 звонков обращения по семейной проблематике (включая и вопросы насилия) составили 329, по поводу которых были оказаны следующие виды психологической помощи:

получение информации - 40,

доверительный контакт, продвижение в понимании себя, проблемы - 127,

психологическая, эмоциональная поддержка - 131,

консультирование, разрешение проблемы - 31.

Выездные полипрофессиональные бригады специалистов. Данный вид помощи позволяет оказывать поддержку несовершеннолетним, их семьям, образовательным учреждениям и другим социальным институтам, расположенным на территориальных образованиях с низкой транспортной доступностью.

В рамках реализации соответствующих мероприятий за 2012 год осуществлено 15 лечебно-диагностических и 23 информационно-просветительских выезда специалистов учреждения в районы области.

В целях предотвращения аутоагрессивных эксцессов, связанных с фактором семейного неблагополучия, включая насилие, разработан и последовательно реализуется "План мероприятий, направленных на профилактику суицидов среди несовершеннолетних в Волгоградской области на 2011-2013 гг.".

В соответствии с Приказами Министерства здравоохранения Волгоградской области от 13.04.2012 г. N 773 создана на функциональной основе "Школа детского психического здоровья". Данное направление деятельности позволяет формировать в среде массового популяционного сознания и круга специалистов различных ведомств саногенные регламенты деятельности в направлении оптимизации обеспечения психического здоровья несовершеннолетних, в особенности связанных с фактами насилия в семье.

В соответствии с Приказами министерства здравоохранения Волгоградской области от 13.04.2012 г. N 772 создан на функциональной основе "Детско-подростковый кризисный центр". Данное направление деятельности позволяет целенаправленно контролировать этот проблемный сектор противостояния специализированной медицинской помощи неблагоприятным факторам психического неблагополучия детей и подростков.

За время существования детско-подросткового кризисного Центра специализированную помощь в отделениях с круглосуточным пребыванием получили 33 пациента. В числе обратившихся - несовершеннолетние, оказавшиеся в кризисном состоянии, связанные с проблемами в отношениях с педагогическим коллективом спецкоррекционной школы (12 детей), пережившие насильственные действия сексуального характера (2 ребенка), с нарушением детско-родительских отношений (13 детей), в связи с отказом опекунов (4 ребенка), с суицидальными тенденциями (2 ребенка).

Межведомственные целевые программы

На территории Волгоградской области на межведомственном уровне профилактические мероприятия реализуются в рамках областных целевых программ:

1. Продолжает действовать долгосрочная областная целевая программа "Патриотическое воспитание граждан" на 2012-2015 годы (утверждена постановлением Администрации Волгоградской области от 28 ноября 2011 года N 756-п "Об утверждении долгосрочной областной целевой Программы "Патриотическое воспитание граждан" на 2012-2015 годы). Государственный заказчик-координатор программы - комитет по делам молодежи Волгоградской области, соисполнитель - министерство здравоохранения Волгоградской области. Общий объем финансирования Программы в 2012-2015 годах составит 179973,059 тыс. рублей, министерству здравоохранения Волгоградской области на среднесрочный период предусмотрены ассигнования в объеме 390 тыс. рублей. Целью данной Программы является совершенствование, развитие и повышение эффективности системы патриотического воспитания граждан Волгоградской области. Основной задачей Программы - создание условий для пропагандистской деятельности с целью дальнейшего развития патриотизма как стержневой духовной составляющей гражданина России и привлечение внимания общественности к проблемам патриотического воспитания, в т.ч. на этой основе формируется мотивация ведения здорового образа жизни.

2. Продолжает действовать долгосрочная областная целевая программа "Комплексная система мер, направленных на сокращение потребления наркотиков, алкоголя и других психотропных веществ населением Волгоградской области" на 2013-2015 годы" утверждена постановлением Правительства Волгоградской области от 11 декабря 2012 года N 564-п. Государственный заказчик-координатор программы - министерство здравоохранения Волгоградской области. Общий объем ассигнований из областного бюджета на финансирование Программы на 2013-2015 годы составляет 65480,8 тыс. рублей, министерству здравоохранения Волгоградской области предусмотрены ассигнования в объеме 36310,0 тыс. рублей. Целью программы является сокращение спроса на наркотики путем совершенствования системы профилактической, лечебной и реабилитационной работы, а также совершенствование и повышение эффективности системы мер, направленных на предупреждение и снижение уровня распространения наркомании, потребления алкоголя населением Волгоградской области. Задачами Программы являются совершенствование системы профилактики немедицинского потребления наркотиков с приоритетом мероприятий первичной профилактики; совершенствование системы оказания наркологической медицинской помощи больным наркоманией и их реабилитации; совершенствование организационного и ресурсного обеспечения программных мероприятий антинаркотической и антиалкогольной направленности; раннее выявление лиц, предрасположенных к употреблению наркотиков; формирование негативного отношения детей, подростков и молодежи к наркотикам; формирование у населения мотивации на ведение здорового образа жизни; своевременное выявление потребителей наркотиков; обеспечение доступности и качества оказания наркологической медицинской помощи; оказание квалифицированной психологической, педагогической и социальной помощи; формирование негативного отношения общества к употреблению наркотиков и алкоголя, переориентирование населения на ведение здорового образа жизни путем расширения антинаркотической и антиалкогольной пропаганды; противодействие переходу наркотиков из стадии концентрации в наиболее уязвимых группах в стадию распространения в общем населении комплексом профилактических мероприятий; развитие материально-технической базы и укрепление кадрового потенциала медицинских учреждений наркологической службы для оказания квалифицированной медицинской помощи гражданам, страдающим наркотической и алкогольной зависимостью; повышение доступности медицинской и социальной реабилитации для наркозависимых и обратившихся за медико-социальной помощью лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями; проведение ежегодного мониторинга наркоситуации в Волгоградской области.

3. Закончила действие долгосрочная областная целевая программа "Оказание помощи лицам, отбывшим наказание в виде лишения свободы, и содействие их социальной реабилитации на территории Волгоградской области" на 2010-2012 годы утверждена постановлением Администрации Волгоградской области от 28 июня 2010 года N 275-п "О долгосрочной областной целевой программе "Оказание помощи лицам, отбывшим наказание в виде лишения свободы, и содействие их социальной реабилитации на территории Волгоградской области" на 2010-2012 годы". Государственный заказчик-координатор программы - министерство социальной защиты населения Волгоградской области, соисполнитель - министерство здравоохранения Волгоградской области. Финансирование Программы осуществлялось за счет средств областного бюджета. Общий объем финансирования Программы на 2010-2012 годы из областного бюджета - 60283,0 тыс. рублей, по министерству здравоохранения Волгоградской области - ассигнования в объеме 600 тыс. рублей. Цель Программы - создание условий для социальной реабилитации и социальной адаптации лиц, освободившихся из мест лишения свободы, и сокращение факторов, способствующих рецидивной преступности в Волгоградской области. Задачи Программы - развитие сети учреждений (отделений), осуществляющих деятельность, направленную на социальную адаптацию и реабилитацию лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы, расширение имеющихся и разработка новых форм социального сопровождения различных категорий граждан, освободившихся из исправительных учреждений, направленных на восстановление утраченных социальных связей, налаживание межведомственного взаимодействия по вопросам организации и проведения индивидуальной профилактической работы с освободившимися из мест лишения свободы, повышение информированности об органах и учреждениях, предоставляющих различные услуги гражданам, отбывшим наказание в местах лишения свободы, профилактика заболеваний, представляющих опасность для окружающих, среди лиц, отбывших наказание в местах лишения свободы.

4. Продолжает действие долгосрочная областная целевая программа "Пожарная безопасность Волгоградской области на 2012-2014 годы" утверждена постановлением Администрации Волгоградской области от 25 августа 2011 года N 474-п "Об утверждении долгосрочной областной целевой Программы "Пожарная безопасность Волгоградской области на 2012-2014 годы". Государственный заказчик-координатор программы комитет по обеспечению жизнедеятельности населения Волгоградской области, государственный заказчик - министерство здравоохранения Волгоградской области. Общий объем финансирования, необходимый для реализации Программы составляет 507061,03 тыс. рублей, министерству здравоохранения Волгоградской области предусмотрены ассигнования в объеме 10007,0 тыс. рублей. Цель Программы - защита жизни, здоровья и имущества граждан от пожаров, создание необходимых условий для укрепления пожарной безопасности Волгоградской области, предупреждение и профилактика пожаров, обеспечение первичных мер пожарной безопасности в населенных пунктах муниципальных образований Волгоградской области, обеспечение пожарной безопасности учреждений здравоохранения, образования и социальной защиты населения, содержащихся за счет средств областного бюджета, совершенствование организации тушения пожаров. Задачами Программы являются: проведение пропаганды противопожарных знаний среди населения, обеспечение первичных мер пожарной безопасности в населенных пунктах Волгоградской области, обеспечение пожарной безопасности учреждений здравоохранения, образования и социального обслуживания населения, содержащихся за счет средств областного бюджета, внедрение спутниковых навигационных технологий с использованием глобальной навигационной спутниковой системы и других результатов космической деятельности в интересах обеспечения безопасности жизнедеятельности населения, развитие инфраструктуры противопожарной службы Волгоградской области в населенных пунктах Волгоградской области, создание рабочих мест, развитие материально-технической базы противопожарной службы Волгоградской области.

5. Реализуется долгосрочная областная целевая программа "Формирование доступной среды жизнедеятельности для инвалидов и маломобильных групп населения в Волгоградской области" на 2011-2015 годы утверждена постановлением Администрации Волгоградской области от 08 ноября 2010 года N 537-п "Об утверждении долгосрочной областной целевой программы "Формирование доступной среды жизнедеятельности для инвалидов и маломобильных групп населения в Волгоградской области на 2011-2015 годы". Государственный заказчик-координатор программы министерство социальной защиты населения Волгоградской области, соисполнитель - министерство здравоохранения Волгоградской области. Общий объем финансирования Программы за счет средств областного бюджета составит 343859,216 тыс. рублей, министерству здравоохранения Волгоградской области план по ассигнованиям и лимитам на 2012 год - 32423,3 тыс. рублей. Цель Программы - создание условий для формирования доступной среды жизнедеятельности для инвалидов и других маломобильных групп населения. Задачами Программы являются обеспечение доступности государственных учреждений здравоохранения, социальной защиты, образования, службы занятости населения, молодежи, культуры и спорта (далее именуются - государственные учреждения социальной сферы) для инвалидов и маломобильных групп населения, повышение качества и доступности услуг, предоставляемых государственными учреждениями социальной сферы, для инвалидов и маломобильных групп населения, обеспечение их комфортного пребывания в этих учреждениях, обеспечение доступа к информации инвалидов различных категорий и формирование в обществе толерантного отношения к инвалидам.

6. Закончила действие долгосрочная областная целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Волгоградской области" на 2009-2012 годы утверждена постановлением Администрации Волгоградской области от 24 августа 2009 года N 312-п "Повышение безопасности дорожного движения в Волгоградской области" на 2009-2012 годы". Государственный заказчик-координатор программы министерство транспорта и дорожного хозяйства Волгоградской области, соисполнитель - министерство здравоохранения Волгоградской области. Общий объем финансирования Программы - 848,2858 млн. рублей, по министерству здравоохранения Волгоградской области на 2012 год - ассигнования в объеме 5853 тыс. рублей. Целями Программы являются сокращение количества лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, сокращение количества дорожно-транспортных происшествий с пострадавшими. Задачами Программы - снижение транспортного риска (количество лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 10 тысяч транспортных средств), снижение социального риска (количество лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 тысяч населения), снижение тяжести последствий (количество лиц, погибших в результате дорожно-транспортных происшествий, на 100 пострадавших), сокращение количества дорожно-транспортных происшествий с участием водителей, стаж управления транспортным средством которых не превышает 3 лет, сокращение количества детей, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

7. Продолжается долгосрочная областная целевая программа "Повышение качества жизни пожилых людей в Волгоградской области" на 2012-2013 годы, утверждена постановлением Администрации Волгоградской области от 28 февраля 2011 года N 103-п "Об утверждении долгосрочной областной целевой Программы "Повышение качества жизни пожилых людей в Волгоградской области" на 2011-2013 годы". Государственный заказчик-координатор программы министерство социальной защиты населения Волгоградской области, соисполнитель - министерство здравоохранения Волгоградской области. Общий объем финансирования Программы из средств областного бюджета составит 411371,03 тыс. рублей, министерству здравоохранения Волгоградской области на 2012 год предусмотрены ассигнования в объеме 23250 тыс. рублей. Целью Программы является создание организационных, правовых, социально-экономических условий для осуществления мер по улучшению положения и качества жизни пожилых людей, повышению степени их социальной защищенности, активизации участия пожилых людей в жизни общества. Задачами Программы являются совершенствование регионального законодательства в сфере обслуживания пожилых людей, укрепление социальной защищенности пожилых людей, содействие укреплению здоровья пожилых людей, оптимизация среды жизнедеятельности пожилых людей, обеспечение качества и доступности услуг для пожилых людей, проживающих в сельской местности, совершенствование коммуникационных связей и развитие интеллектуального потенциала пожилых людей, организация свободного времени и культурного досуга пожилых людей, кадровое обеспечение деятельности по работе с пожилыми людьми, научно-методическое и информационное сопровождение деятельности, направленной на повышение качества жизни пожилых людей.

8. Закончила действие долгосрочная областная целевая программа "Здоровое поколение" на 2009-2012 годы утверждена постановлением Администрации Волгоградской области от 22 июня 2009 года N 216-п "О долгосрочных областных целевых программах "Здоровое поколение" на 2009-2012 годы" и "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2009-2012 годы". Государственный заказчик Программы министерство здравоохранения Волгоградской области. Общее финансирование Программы осуществлялось за счет средств областного бюджета в сумме 22537 тыс. рублей. Целью Программы является сохранение, восстановление и укрепление здоровья женщин и детей на основе комплексного подхода к решению медицинских проблем материнства и детства. Задачами Программы являются развитие в практической деятельности учреждений родовспоможения и детства современных медицинских технологий оказания помощи женщинам и детям, предупреждение инвалидизации детского населения.

Формирование здорового образа жизни у населения, особенно у детей и подростков в настоящее время имеет особое значение, что обусловлено большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, нерациональное питание (избыточная масса тела и ожирение), низкая физическая активность.

Наркологическая ситуация за последние 2 года (2011-2012 гг.) среди несовершеннолетних имеет положительную динамику.

Тенденция к уменьшению год от года общего числа детей, страдающих наркологическими заболеваниями, свидетельствует об адекватности принимаемых мер медико-профилактического характера.

1. Снижается число состоящих на учете несовершеннолетних, за 3 года - на 29,5% (2010 г. - 1944 ч., 2011 г. - 1752 ч., 2012 г. - 1370 ч.);

2. Остается незначительным число зарегистрированных несовершеннолетних больных наркоманией (2010 г. - 15 чел.; 2011 г. - 12 чел.; 2012 г. - 12 чел.).

3. Снижается число зарегистрированных несовершеннолетних потребителей наркотических веществ, за 3 года - на 23,8% (2010 г. - 214 чел.; 2011 г. - 172 чел.; 2012 г. - 163 чел.) за счет повышения эффективности профилактической работы с данной возрастной группой и формированием у них негативного отношения к наркотикам.

4. Значительная доля несовершеннолетних потребителей наркотических веществ - 79% снимается с наблюдения в связи с выздоровлением.

Рост выявляемости из общего числа зарегистрированных больных наркоманией и потребителей наркотиков не является истинным ростом данной патологии, а лишь свидетельствует об эффективности взаимодействия сотрудников наркоконтроля и правоохранительных органов с наркослужбой с последующей мотивацией пациентов к диспансеризации и лечению.

В настоящее время, среди потребителей наркотических веществ наркоконтингента наблюдается тенденция к переходу от "классических" наркотиков (опий, марихуана) к новым синтетическим веществам. Большинство этих веществ при употреблении дают состояние опьянения (одурманивания) схожее с наркотическим. Это и известные ранее "курительные смеси (миксы)", они же "спайсы", и относительно новый продукт, именуемый в среде наркопотребителей "соли". "Соли для ванн", "удобрение для растений", "стимулятор роста", "ароматизатор воздуха" в этом виде продаются порошки, содержащие в составе своем химические соединения, обладающие наркогенными свойствами, кодеинсодержащие препараты (дезоморфин).

По данным Волгоградстата потребление алкогольной продукции на душу населения Волгоградской области снизилось с 7,5 литра в 2007 году до 6,89 литра в 2012 году. В целом потребление алкоголя населением уменьшилось на 16,3%. Следует отметить, что данная динамика потребления алкоголя коррелирует с уменьшением числа пациентов, страдающих алкоголизмом.

В РФ постоянными курильщиками табака является 43,9 млн. чел. - 39,1% населения, в том числе среди мужчин - 60,3%, среди женщин - 21,7%. Данные Волгоградстата об объемах розничной продажи табачных изделий на одного жителя свидетельствуют о росте продаж в 2008-2012 гг. почти в 2,5 раза (2008 г. - 1012,1 рублей; 2012 г. - 2426,2 рублей).

Снижается число обратившихся к врачам-наркологам по поводу табакокурения в 2012 г. - 611 чел., из них закончили лечение - 405 чел. (66,2%), в 2010 г. обратилось - 1671 чел., 2011 г. - 1481 чел.

Осуществление мероприятий по профилактике употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, медицинскому просветительству и формированию здорового образа жизни является неотъемлемой частью деятельности наркологической службы Волгоградской области.

Во исполнение приказа Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области от 14.03.2012 г. N 504 проведено областное совещание врачей психиатров-наркологов "Итоги работы наркологической службы Волгоградской области за 2011 г. Перспективы развития".

Специалистами ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер" подготовлены следующие информационные материалы:

информационное письмо "Дифференциальная диагностика и тактика врача психиатра-нарколога в условиях соматического стационара";

предложения по проведению тестирования (медицинского осмотра с медицинским освидетельствованием) учащихся образовательных учреждений Волгоградской области, в части касающейся здравоохранения;

инструкция по проведению медицинских осмотров с медицинским освидетельствованием учащихся образовательных учреждений;

информационное письмо "Взаимодействие наркологической службы с общесоматической и педиатрической службами по выявлению наркологических больных (в т.ч. больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманией, табакокурением) и мотивация их на лечение";

информационное письмо "Распространение курительных смесей, содержащих вещество JWH-018, в РФ";

информационное письмо о распространении закиси азота в РФ и Волгоградской области;

методическое пособие "Современные аспекты профилактики употребления психоактивных веществ" (для медицинских работников общеобразовательных учреждений, педагогов, психологов);

буклеты антиалкогольной, антинаркотической и антиникотиновой направленности;

памятки о трудоустройстве наркозависимых лиц, прошедших реабилитацию и имеющих ремиссию, о правах и обязанностях ВИЧ-инфицированных граждан;

листовки "Сделай правильный выбор", "Купи меня", "Не обманывай себя, остановись!";

методическое пособие для специалистов по социальной работе в наркологии;

тематические фильмы "Вне зависимости", "Осторожно: СПИД!";

тематический слайдовый фильм "Выбор" для проведения классных часов и уроков здоровья, ориентированный на подростков 13-15 лет;

тематическая сказка "Мечта Кати", ориентированная на школьников 5-8 классов;

информационное письмо "Дифференциальная диагностика и тактика врача психиатра-нарколога в условиях соматического стационара".

Подготовлены методические материалы для проведения бесед и лекций, направленные на информирование населения о пагубности медицинских последствий злоупотребления алкоголем проводятся по следующим темам: "Организация профилактических мероприятий по борьбе с пьянством на уровне ТОС", "Профилактика употребления психоактивных веществ, включая алкоголь и табак", "Профилактика алкоголизма и других наркологических заболеваний", "Алкоголь и его отрицательное воздействие на организм", "Снижение масштабов алкоголизации населения", "Понятие алкоголизма, лечение, реабилитация. Наркоситуация в районе. Профилактические мероприятия".

Информационные материалы для просветительской работы среди населения размещаются на сайтах ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер", ГКУЗ "Волгоградский областной центр медицинской профилактики" с использованием Интернет-пространства.

Проведены профилактические мероприятия антинаркотической направленности:

Интернет-уроки антинаркотической тематики "Имею право знать!" в муниципальных образовательных учреждениях Волгограда;

Интернет-конференции среди студентов ВУЗов Волгограда "Здравый интернет - здоровая молодежь";

Участие во всероссийских акциях "Сообщи, где торгуют смертью", "Дети юга", "Досуг - студент";

Участие в молодежной акции "Беги за мной (Калач-на-Дону)".

В ходе Интернет-уроков до школьной аудитории доводились сведения о сайтах и страницах, имеющихся в сети Интернет, по вопросам, связанным с пагубными последствиями наркомании, ее профилактикой, оказанием квалифицированной медицинской помощи. Показаны возможности сети Интернет в части получения консультаций врачей, психологов, юристов и педагогов, специализирующихся в данной сфере. Учащимся был показан алгоритм доступа к интернет-приемным, рассказано о телефонах доверия органов наркоконтроля, общественных и молодежных организаций.

Организованы и проведены мероприятия, приуроченные к Международному дню борьбы с наркоманией и наркобизнесом (пресс-конференция, информационный материал, тестирование учащихся, день открытых дверей).

ГБУЗ "ВОКНД" принимает участие в реализации следующих программ, в ходе реализации которых осуществляются мероприятия по профилактике алкоголизма, наркомании, табакокурения среди населения Волгоградской области:

Программа модернизации здравоохранения. В программу включены социально-значимые заболевания и одним из ее разделов является наркология;

Областная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2009-2013 годы, утвержденная Законом Волгоградской области "Об областной целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту" на 2009-2013 годы";

Долгосрочная областная целевая программа "Развитие территориального общественного самоуправления Волгоградской области" на 2011-2015 гг.;

В рамках национального проекта "Здоровье" по разделу "формирование здорового образа жизни" в 2012 г. приобретено лечебно-диагностическое оборудование на 9913,33 тыс. рублей, из федерального бюджета и проводились профилактические мероприятии, в т.ч. направленные на снижение потребления наркотиков, алкоголя и табака среди населения.

Постановлением Правительства Волгоградской области от 11.12.2012 г. N 564-п утверждена долгосрочная областная целевая программа "Комплексная система мер, направленных на сокращение потребления наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ населением Волгоградской области на 2013-2015 годы";

Подготовлены предложения в проект долгосрочной областной целевой программы "Меры по улучшению демографической политики в сфере здравоохранения Волгоградской области на 2013-2016 годы".

Подготовлены предложения по участию Волгоградской области по разделу "здравоохранение" в проект государственной межведомственной Программы "Комплексная реабилитация и ресоциализация потребителей наркотических средств и психотропных веществ" на 2013-2020 гг.

В 2012 году специалистами ГБУЗ "ВОКНД" всего было проведено 10144 профилактических мероприятий с охватом населения 50154 человек, из них опубликовано 100 статей в областных, городских и районных газетах по профилактике потребления алкоголя, наркотиков и табака.

Для информирования широких масс населения о медицинских последствиях потребления психоактивных веществ используется Интернет-пространство.

Специалисты наркологической службы (врачи психиатры-наркологи, врачи-психотерапевты, медицинские психологи, социальные работники и специалисты по социальной работе) проводят индивидуальные консультации по вопросам профилактики наркологических расстройств, беседы, лекции, организуют кино-видеодемонстрации, пресс-конференции, круглые столы, тематические вечера и выставки, конкурсы и викторины. В качестве одной из форм профилактической работы широко используются "телефон доверия" и "горячая линия".

За 2012 год специалистами ГБУЗ "ВОКНД" было проведено 171 лекций о профилактике наркологических заболеваний (с охватом населения 4217 человек). 4080 индивидуальных и групповых бесед о последствиях употребления ПАВ, 5789 консультаций по вопросам укрепления здоровья и отказа от употребления алкоголя, табака, наркотиков и других ПАВ, и прочие профилактические мероприятия. Охвачен широкий спектр целевых аудиторий: несовершеннолетние (в том числе из группы риска по употреблению психоактивных веществ и из семей, попавших в трудную жизненную ситуацию - т.н. "неблагополучных" семей), учащиеся среднеобразовательных учреждений и учреждений профессионального образования, молодежь, лица, находящиеся в местах лишения свободы, а также отбывшие наказание в местах лишения свободы, родители несовершеннолетних, педагоги, социальные работники и специалисты по социальной работе, врачи первичного звена здравоохранения (в том числе педиатрической сети), и мн. др.

Специалисты ГБУЗ "ВОКНД" участвуют в проведении акций (семинары, круглые столы, видеоконференции, родительские собрания и т.д.), приуроченных к всемирным дням здоровья - это "Всемирный день борьбы с наркоманией и наркобизнесом", "Всемирный день борьбы с табакокурением", "Всемирный день предотвращения самоубийств", 7 апреля "Всемирный День здоровья" и др. За период 2012 год организовано информационное обеспечение мероприятий 19-ти всемирных дней здоровья.

Проведение мероприятий профилактической направленности с участием различных организаций и ведомств освещается в средствах массовой информации: ТВ, радио, печать.

На территории Волгоградской области и Волгограда проводится просветительская деятельность антиалкогольной и антинаркотической направленности, которая является одной из главных задач специалистов наркологической службы.

Специалисты ГБУЗ "ВОКНД" осуществляют подготовку информационных писем, буклетов, методических материалов по профилактике наркологических заболеваний; участвуют в подготовке материалов для теле- и радиопередач, публикации в СМИ.

Во взаимодействии с УФСКН России по Волгоградской области в 2012 году на территории Волгограда и области проводились межведомственные комплексные оперативно-профилактические операции, "Дети Юга", "Досуг студента", "Призывник". В рамках данных операций проводится обследование врачами психиатрами-наркологами несовершеннолетних (медицинское освидетельствование, медицинский осмотр), направленных сотрудниками ГУ МВД РФ по Волгоградской области и УФСКН России по Волгоградской области, на предмет употребления наркотиков.

В марте-ноябре 2012 года на территории Волгоградской области проводился второй этап Всероссийской антинаркотической акции "Сообщи, где торгуют смертью".

В соответствии с графиком проведения второго Всероссийского Интернет-урока антинаркотической тематики "Имею право знать!" за период с 18.01.2012 по 25.04.2012 в муниципальных образовательных учреждениях Волгограда организовано 11 сеансов специалистами ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер".

Проведено две Интернет-конференции среди студентов ВУЗов Волгограда "Здравый интернет - здоровая молодежь". В целях повышения активности родительской общественности в сфере профилактики асоциального поведения несовершеннолетних в октябре 2012 г., январе 2013 г. проведено два родительских интернет-собрания совместно с сотрудниками наркоконтроля, образования.

В целях реализации мероприятий Всероссийской акции "За здоровье и безопасность наших детей", совместно с УФСКН, проводились обучающие семинары для педагогического состава, осуществляющего деятельность по воспитательной работе на базе ГБОУ ДПО "Волгоградская Государственная академия повышения квалификации и подготовки работников образования", проведено 6 семинаров, а также в рамках данной акции были проведены общеродительские собрания в школах Волгограда - 14 собраний.

Совместно с сотрудниками УФСКН РФ по Волгоградской области, проведен семинар с преподавательским составом Волгоградской сельскохозяйственной академии.

На территории Волгоградской области проводилась Седьмая Всероссийская информационно-пропагандистская, оздоровительная акция "Волна здоровья", молодежная акция "Беги за мной (Калач-на-Дону)", где специалисты наркологической службы Волгоградской области (психологи, специалисты по социальной работе) принимали участие в научно-практических и образовательных мероприятиях, направленных на профилактику наркозаболеваний и отказ от употребления ПАВ, проводимых ГКУЗ "Московский научно-практический центр наркологии".

Специалисты ГБУЗ "ВОКНД" участвуют в проведении акций, приуроченных к всемирным дням здоровья - это "Всемирный день борьбы с наркоманией и наркобизнесом", "Всемирный день борьбы с табакокурением", "Всемирный день предотвращения самоубийств", и др. За период 2012 год организовано информационное обеспечение мероприятий 19-ти всемирных дней здоровья. Во время проведения акций проводится массовая работа (лекции, круглые столы, пресс-конференции и др.), обучение населения и медицинских работников основам здорового образа жизни.

В соответствии с решением Государственного совета РФ, проводимого в апреле 2011 года в г. Братске под руководством Д.А. Медведева, с целью повышения эффективности мер по раннему выявлению несовершеннолетних, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами в 2012 году было принято Постановления# Губернатора Волгоградской области от 05.09.2012 г. N 819 "О проведении в 2012 г. мероприятий, направленных на выявление лиц, обучающихся в образовательных учреждениях Волгоградской области, допускающих немедицинское употребление наркотиков", проведено тестирование учащихся общеобразовательных учреждений, учреждений начального профессионального образования и студентов учреждений среднего профессионального образования Волгоградской области, достигших 15-ти лет. Выполнение данного постановления проходило в два этапа.

Первый - подготовительный этап проводился Министерством образования в период с 10 сентября по 5 октября. Свою готовность пройти процедуру тестирования, по данным Министерством образования подтвердили 24264 человека из 41697 анкетированных, из них 6364 человека учащиеся Волгограда. Департаментом по образованию администрации Волгограда был предоставлен сетевой график проведения анонимного добровольного тестирования учащихся образовательных учреждений Волгограда.

Второй диагностический этап проводился Министерством здравоохранения в период с 06 октября по 25 декабря 2012 г.

Проводилось исследование биологических сред с использованием тест-полосок, которые позволяют в течение 5-10 минут выявить прием психоактивных веществ и их метаболиты в моче. Положительный результат наркотеста позволяет сделать лишь предположение об употреблении ПАВ у обследуемого. Указывая на присутствие выявленного антигена в моче подростка, положительный результат не позволяет определить степень зависимости. В этой связи в качестве средств тестирования используются высокочувствительные лабораторные химико-токсикологические и другие клинические методы диагностики.

В 2012 г. по Волгоградской области прошли анонимное добровольное информированное тестирование 6894 учащихся образовательных учреждений, в Волгограде 1790 человек (наибольшее количество учащихся прошли тестирование в Краснооктябрьском и Красноармейском районах города - 379 и 526 чел. соответственно, наименьшее число протестированных в Советском районе Волгограда - 79 человека, и в Центральном районе - 47 учащихся).

Специалисты-наркологи отмечают низкий охват тестированием учащихся из группы риска.

Целью проводимых мероприятий является раннее выявление несовершеннолетних, употребляющих наркотики. В ходе тестирования выявлен 1 несовершеннолетний житель Жирновского района Волгоградской области, употребляющий каннабиноиды, подросток взят под профилактическое наблюдение, с ним проводятся медико-профилактические мероприятия.

Совместно с учреждениями образования, в каждом районе города проводятся профилактические акции по заранее утверждаемому графику, в апреле-ноябре (лекции, индивидуальные беседы).

Врачи-наркологи всех муниципальных районов Волгограда и области являются постоянными членами комиссий по делам несовершеннолетних, опекунского совета, антинаркотических комиссий, что зачастую позволяет своевременно выявлять лиц из группы риска, таким образом предупреждая развития у них наркологических заболеваний.

Специалисты ГБУЗ "ВОКНД" участвуют в работе выездных бригад в районы области, где участвуют в проведении профилактических мероприятий, а также оказывают организационно-методическую и консультативную помощь в проведении профилактической работы с населением районов области.

За 2012 год было осуществлено 3 выезда в районы Волгоградской области (Кумылженский, Николаевский, Алексеевский) с целью оказания организационно-методической и консультативно-лечебной помощи и профилактической работы. Выезд осуществлен совместно со специалистами министерства социальной защиты населения Волгоградской области.

Проводились индивидуальные консультации и групповые беседы с несовершеннолетними группы риска, лекции и семинары среди работников образовательной сети, консультации специалистов с родителями несовершеннолетних группы риска.

На территории Волгоградской области проводилась Седьмая Всероссийская информационно-пропагандистская, оздоровительная акция "Волна здоровья", специалисты наркологической службы Волгоградской области (психологи, специалисты по социальной работе) принимали участие в научно-практических и образовательных мероприятиях, направленных на профилактику наркозаболеваний и отказ от употребления ПАВ, проводимых ГКУЗ "Московский научно-практический центр наркологии".

Для дальнейшего совершенствования профилактической работы среди населения и формированием негативного отношения к наркотикам, алкоголю, табаку и мотивации на здоровый образ жизни необходимо организовать взаимодействие специалистов общесоматической сети, Центров здоровья с врачами-наркологами. Недооцениваются факторы риска у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЖКТ и др. в связи с употреблением алкоголя и табака. Данная категория из групп риска, выявленных в ходе комплексного обследования в Центрах здоровья, не направляется в наркологические кабинеты по месту жительства.

С целью реализации Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года (утв. Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351); Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года (одобр. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 2128-р); Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы (утв. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. N 1563-р); Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года (утв. Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690) необходимо принятие дополнительных мер как на федеральном уровне, так и уровне субъекта РФ:

Увеличение объема просветительской работы;

Обеспечение методическими пособиями и средствами наглядной агитации для работы с различными слоями;

Проведение обучающих семинаров с медицинскими работниками (врачи, средний медицинский персонал, психологи) общесоматической сети по раннему выявлению потребителей алкоголя и табака и мотивации их обращения к наркологам - отв. ГКУЗ "ВОЦМП";

Проведение семинарских занятий и лекций для педиатрического звена по вопросам раннего выявления потребителей алкоголя и табака, взаимодействию с наркослужбой и первичной медицинской профилактики их употребления - отв. ГКУЗ "ВОЦМП";

Проведение обучающих семинаров для работников ГУВД, УФСИН, КПДП, ОППН по раннему выявлению потребителей алкоголя и табака, взаимодействию с наркослужбой;

Участие в проведении мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни в рамках ежегодного Дня здоровья;

Участие в проведении мероприятий в рамках Всемирного Дня борьбы с табакокурением;

Участие в работе "Телефонов доверия" (психологической помощи);

Внедрение и совершенствование программ:

комплексного лечения больных алкоголизмом и табакокурением в амбулаторных и стационарных условиях;

долговременного психотерапевтического лечения больных и работы с созависимыми;

групповой психотерапии больных;

Министерство здравоохранения Волгоградской области проводит комплекс мероприятий:

по предотвращению самоубийств в регионе среди детского и взрослого населения: проводятся "Круглые столы", размещается просветительная информация по профилактике самоубийств, публикуются статьи в районных и областных газетах на тему профилактики самоубийств, организуется работа телефонов "Горячей линии" для проведения консультаций по вопросам профилактики самоубийств, проводятся лекции, беседы с пациентами, работниками ведомств и организаций, тиражируются и распространяются среди населения памятки, буклеты, плакаты по профилактике самоубийств;

по профилактике травматизма (от дорожно-транспортных происшествий; от случайных утоплений; от случаев, вызванных воздействием электрического тока, радиации и экстремальной температуры или атмосферного давления; от несчастных случаев, вызванных воздействием дыма, огня и пламени и т.д.): проводятся семинары для населения по оказанию первой помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях под девизом: "Сохрани жизнь - окажи помощь", готовятся информационно-методические материалы для проведения бесед, проводятся беседы с населением, с работающими, с подростками и детьми, проводятся семинары;

проводятся мероприятия в связи с аномально высокой температурой на территории Волгоградской области: готовятся информационно-методические материалы, плакаты, разрабатываются методические пособия для домовых хозяйств по оказанию первой помощи при несчастных случаях и других состояниях, угрожающих жизни и здоровью;

по профилактике заболеваний органов зрения: проводятся совещания, конференции, семинары среди врачей, среднего медицинского персонала по профилактике заболеваний органов зрения, лекции, беседы, изготавливаются наглядные пособия (брошюры, информационные плакаты, санитарные бюллетени), готовятся радиопередачи;

по профилактике психических расстройств: проводятся совещания, конференции, семинары среди врачей, среднего медицинского персонала по профилактике психических расстройств, организована работа телефонов "Горячей линии" для проведения консультаций по вопросам профилактики психических расстройств, разрабатываются памятки, буклеты, плакаты, по профилактике психических расстройств, подготовлены лекции, беседы, конференции, подготавливается в эфир телепередача, продолжается работа по исследованию валеологической культуры семьи, как значимого фактора для психического здоровья несовершеннолетних;

на территории региона проводятся мероприятия по грудному вскармливанию: размещается просветительная информация по пропаганде и поддержке грудного вскармливания, опубликовываются статьи в районных и областных газетах, организуются выступления на районном, ведомственном радио, проводятся консультативные приемы матерей по вопросам грудного вскармливания, подготовлены и распространены среди населения памятки, буклеты, плакаты, пропагандирующие грудное вскармливание, подготовлены Благодарственные письма матерям из благополучных семей, успешно вскормивших детей грудью, готовится в эфир телепередача посвященная пропаганде и поддержке грудного вскармливания;

по оздоровлению детей в летних оздоровительных лагерях: готовятся материалы по проведению бесед, семинаров по пропаганде здорового образа жизни совместно с представителями Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Волгоградской области.

Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний, как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно-обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.

Первая глобальная министерская конференция по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний (Москва, апрель 2011 года), обобщив опыт стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, в итоговой декларации обозначила, что контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых, межведомственных мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение как факторов риска развития неинфекционных заболеваний, так и неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21.11.2011 года N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:

разработки и реализации Программы формирования здорового образа жизни;

осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;

осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В настоящее время на территории Волгоградской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни.

Однако анализ демографической ситуации в Волгоградской области, проведенный на основании данных, представленных Федеральной службой государственной статистики по Волгоградской области, и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях для профилактики их развития, прогрессирования и преждевременной смерти.

Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих близких.

Для успешной реализации концепции демографического развития Волгоградской области необходима разработка и реализация дополнительных мер демографической политики - разработка и реализация Программы.

В связи с полномочиями органов исполнительной власти Волгоградской области, наиболее полноценное выполнение мер в сфере охраны здоровья граждан в регионе будет возможным в рамках реализации настоящей Программы.

Основным содержанием реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни должны стать действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение пациентов с такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования этих заболеваний и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

1. Цель и задачи реализации мероприятия

Цель:

увеличение продолжительности жизни населения Волгоградской области за счет снижения преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний.

Задачи:

снижение уровня распространенности факторов риска возникновения основных неинфекционных заболевании у населения Волгоградской области;

выявление и профилактика факторов риска снижение распространенности факторов риска основных неинфекционных заболеваний у населения Волгоградской области;

формирование основ здорового образа жизни и ответственного отношения к здоровью;

сохранение и укрепление здоровья детей и подростков.

Перечень исполнителей, которым для реализации мероприятий Программы требуется финансирование

N п/п	Наименование учреждения	Источник финансирования	Объем финансирования 2013-2020 г.г. (тыс. руб.).
1	2	3	4
1.	Министерство здравоохранения Волгоградской области	областной бюджет	15280,0
		ТФОМС	19272,0
		федеральный бюджет	0
2.	министерство образования и науки Волгоградской области	областной бюджет	700,0
3.	министерство культуры Волгоградской области	областной бюджет	4120,0
4.	комитет по делам молодежи Волгоградской области	областной бюджет	8000,0
5.	Итого	областной бюджет	28100,0
		ТФОМС	19272,0
		Федеральный бюджет	-

Для решения поставленных задач необходимо реализовать следующие системы мероприятий:

1. Комплексные меры по ограничению потребления табака населением:

1.1. Повышение информированности населения, в том числе среди детей и подростков о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака:

изготовление и размещение информационных материалов социальной рекламы антитабачной направленности в печатных СМИ;

изготовление и размещение рекламы антитабачной направленности в пассажирском транспорте;

1.2. Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения, в том числе: среди детей и подростков;

организация и проведение семинаров для медицинских работников по вопросам отказа от курения и лечения табачной зависимости;

изготовление и тиражирование методических рекомендаций для медицинских работников по вопросам отказа от курения табака и оказания помощи в преодолении курения;

проведение координационных и методических конференций, совещаний, тренингов по организации помощи курящим и лечению табачной зависимости;

мониторинг и оценка информированности населения о вреде курения табака, способах его преодоления, анализ ситуации и системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения, а также организация помощи в преодолении потребления табака: составление и тиражирование вопросников, организация и проведение опросов, сбор, обработка, анализ и описание результатов, последующий мониторинг и оценка;

1.3. Организация службы плановой помощи в преодолении потребления табака, внедрение технологии лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения, в том числе:

оснащение медицинских организаций оборудованием для раннего выявления факторов риска болезней, связанных с курением, и лечения табачной зависимости;

создание службы телефонной поддержки для желающих отказаться от курения.

2. Мероприятия по оптимизации питания среди взрослого и детского населения:

2.1. Проведение информационно-коммуникационной компании (акций) по формированию у граждан мотивации по рациональному здоровому безопасному питанию;

2.2. Подготовка и выпуск телепередач по пропаганде принципов здорового и полноценного питания

2.3. Публикация тематических статей в СМИ (периодическая печать, электронные средства массовой информации)

3. Мероприятия по повышению уровня физической активности населения:

3.1. Изготовление и размещение наружной рекламы, рекламно-информационных материалов по физической активности.

4. Выявление и профилактика факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи:

4.1. Приобретение оборудования для функционирования отделений КМП в ЛПУ (цифровая техника и программное обеспечение);

4.2. Приобретение оборудование необходимое для отделений (кабинетов) медицинской профилактики (приказ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению")

5. Мероприятия по профилактике вредных привычек, формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков:

5.1. Мониторинг и оценка уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек, а также рационализации питания среди детей и подростков;

5.2. Организация и проведение тематических семинаров для медицинских работников и психологов по основам организации и методике профилактики вредных привычек, рационализации питания среди детей и подростков, а также методам работы с детьми и подростками по отказу от курения

6. Мероприятия по профилактике саморазрушающего поведения (в том числе суицидов) взрослых и детей:

6.1. Изготовление и размещение наружной рекламы, рекламно-информационных материалов gо саморазрушающему поведению взрослых и детей (в том числе суицидов).

6.2. Оснащение "Детского телефона доверия" ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница" для оказания экстренной психологической поддержки необходимым оборудованием и дидактическими материалами.

5. Ожидаемые конечные результаты реализации мероприятия и показатели социально-экономической эффективности

Ожидаемыми конечными результатами реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни являются:

повышение информированности населения Волгоградской области о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления до 75%;

подготовка медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения;

повышение доли курящих лиц, успешно отказавшихся от курения, до 4,0%;

проведение мониторинга распространенности курения и эффективности принимаемых мер;

повышение информированности населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания до 75%;

подготовка медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием;

снижение доли лиц среди взрослых с избыточной массой тела;

снижение доли лиц с ожирением;

проведение мониторингов по вопросам здорового питания и по различным аспектам диетологической коррекции факторов риска;

повышение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности до 90%;

подготовка медицинских работников по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности;

повышение физической активности у 25% населения Волгоградской области;

проведение мониторинга уровня физической активности населения Волгоградской области;

увеличение количества амбулаторно-поликлинических учреждений Волгоградской области, имеющих кабинеты/отделения медицинской профилактики, до 100%;

увеличение доли лиц, которым оказана профилактическая помощь в кабинетах/отделениях медицинской профилактики до 50% от общего числа посещений государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области;

увеличение доли населения старше 18 лет, получивших профилактическую помощь по поведенческим факторам риска, до 90% от общей численности населения Волгоградской области;

подготовка медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области по вопросам эффективных технологий проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения;

увеличение доли амбулаторно-поликлинических учреждений, внедривших листы регистрации и контроля факторов риска, до 100%;

повышение информированности о поведенческих факторах риска до 90% среди подростков;

подготовка специалистов по вопросам оказания помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков;

проведение мониторингов уровня профилактики вредных привычек и отказа от вредных привычек среди детей и подростков;

увеличение охвата диспансеризацией взрослого населения от 21 года и старше, подлежащего обслуживанию медицинской организацией, не менее 20%;

уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития, не более 10%;

увеличение числа граждан, относящихся к 1 группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья (до 30% и 70% соответственно);

увеличение охвата детского населения профилактическими осмотрами не менее 94%;

уменьшение частоты заболеваний, впервые выявленных при медицинских осмотрах (на 1000 детей из числа осмотренных);

увеличение доли детей, обучающихся в общеобразовательных учреждениях Волгоградской области, имеющих 1 и 2 группу здоровья до 80,5%;

обеспечение 100% доступности медицинской помощи детскому населению;

организация обучающих школ в 100% амбулаторно-поликлинических учреждений;

100% укомплектованность специалистами в соответствии с нормативами;

обеспечение специализированной медицинской помощью 100% нуждающихся детей;

подключение к регистру 100% амбулаторно-поликлинических учреждений;

100% укомплектованность диагностическим оборудованием для проведения диспансеризации детского населения.

снижение количества суицидов на территории региона.

Степень охвата населения программными мероприятиями:

снижение уровня распространенности курения у населения Волгоградской области - степень охвата населения в среднем 80%;

снижение распространенности факторов риска, связанных с питанием, у населения Волгоградской области - степень охвата населения в среднем 70%;

повышение уровня физической активности населения Волгоградской области - степень охвата населения в среднем 65%;

повышение эффективности профилактической работы государственные учреждения здравоохранения Волгоградской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, - степень охвата населения в среднем 80%;

сохранение и укрепление здоровья детей и подростков, снижение уровня распространенности вредных привычек, формирование навыков рационального питания - степень охвата населения в среднем 80%.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

Вакцинопрофилактика, которая во всем мире признана наиболее эффективным, экономичным и доступным средством в борьбе с инфекционными заболеваниями. Высокая эпидемиологическая и экономическая эффективность вакцинопрофилактики определяет ее в качестве основного средства борьбы с инфекционными заболеваниями. Так, на каждый рубль, вложенный в вакцинопрофилактику, экономия при различных инфекциях составляет от 6 до 28 рублей. В настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения рассматривает вакцинопрофилактику, как наиболее эффективным и рентабельным средством борьбы с инфекциями и наряду с этим, средством активного долголетия, что обусловлено влиянием вакцинопрофилактики не только на показатели заболеваемости, но и показатели смертности при сердечно-сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт и др.), патология почек, дыхательных путей (пневмонии, острые респираторные заболевания, отиты, синуситы), при онкологических заболеваниях (рак печени, рак шейки матки).

Благодаря проведению вакцинации населения против инфекционных заболеваний, в Волгоградской области в 2011 году не зарегистрированы случаи заболеваемости дифтерией, полиомиелитом, врожденной краснухой; ликвидирован столбняк новорожденных; заболеваемость эпидемическим паротитом, коклюшем, туляремией регистрируются на уровне спорадических случаев. В 2011 году по сравнению с 2005 годом заболеваемость краснухой снизилась в 133 раза, острым гепатитом А в 2,3 раза, заболеваемость острым гепатитом В (ОВГВ) снизилась в 2,8 раза и достигла показателя в 1,78 на 100 тысяч населения.

С 2003 года уровень охвата профилактическими прививками детей Волгоградской области в "контрольный" возраст - 1 год жизни ребенка, достиг рекомендованного Всемирной Организации Здравоохранения уровня 95% и находится на этом уровне до настоящего времени. Достичь контрольного охвата прививками детей против коклюша позволило использование бесклеточной вакцины против коклюша у детей, имеющих противопоказания к вакцинации цельноклеточной вакциной (ежегодно в области выявляется до 3 тысяч детей с противопоказаниями к использованию цельноклеточной вакцины).

В настоящее время в Волгоградской области отсутствует риск эпидемического распространения таких инфекций как дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, краснуха и полиомиелит.

Несмотря на определенные успехи в области иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, на территории Волгоградской области сохраняется эпидемическая напряженность по целому ряду заболеваний: ветряная оспа, пневмококковая и гемофильная инфекции, которые реализуются в виде пневмонии, менингита. Необходимость проведения иммунизации по клинико-эпидемиологическим показаниям против ветряной оспы, пневмококковой и гемофильной инфекций обусловлена многими факторами, так в Волгоградской области ветряная оспа занимает первое место в структуре заболеваемости "неуправляемыми" инфекциями. На протяжении многих лет заболеваемость ветряной оспой сохраняется на высоком уровне - 400 на 100 тысяч населения. В структуре заболевших дети в возрасте 3-6 лет составляют 46,9%. Среди детей заболевших ветряной оспой дети 3-6 лет, посещающие детские дошкольные учреждения, составляют 92,8% (4699 человек). Стоимость 1 случая ветряной оспы в среднем составляет 7700 рублей. Соответственно, экономический ущерб от этого заболевания в 2011 году составил 82,952 млн. рублей (10773 случаев заболевания). При этом не учитываются отдаленные последствия перенесенной ветряной оспы, в т.ч. опоясывающий лишай. В структуре осложнений ветряной оспы превалируют вторичные бактериальные инфекции кожи, пневмонии и поражения ЦНС. Высок риск осложнений и летальности от ветряной оспы у новорожденных, детей грудного возраста и пациентов с иммунодепрессией и находящихся на иммуносупрессивной терапии. Особо тяжело, часто с летальным исходом, со значительными экономическими потерями ветряная оспа протекает у иммунокомпрометированных пациентов. Особенно актуально для нашей области защита лиц перед (или после) трансплантации органов и тканей, которых в нашей области становится все больше (успешные пересадки почек, высокотехнологичная медицинская помощь и пр). По данным Всемирной Организации Здравоохранения, летальность от ветряной оспы у исходно здоровых взрослых лиц в 30-40 раз выше по сравнению с детьми 5-9-летнего возраста.

В связи с ежегодной регистрацией заболеваемости на высоких цифрах все большую актуальность приобретает вопрос активной иммунизации населения против ветряной оспы и возможность постэкспозиционной вакцинопрофилактики. Наиболее оптимальным возрастом вакцинации против ветряной оспы считается возраст детей 18-36 месяцев.

Самыми распространенными заболеваниями среди населения являются пневмония, отиты, синуситы, вызываемые пневмококком. В 14% случаев этиологией гнойных менингитов является пневмококк, пневмонии вызываются пневмококком в 80%, причем 20% случаев осложняется сепсисом. Значительную роль пневмококк играет в возникновении групповой, вспышечной заболеваемости во вновь формирующихся коллективах: организованные коллективы детей, армейские коллективы, что связано с наличием носительства пневмококка. Тяжело протекает пневмококковая инфекция у пожилых и лиц, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ). Соответственно, необходимо проводить иммунизацию детей, юношей призывного возраста, лиц старше 60 лет и лиц, страдающих хроническими заболеваниями бронхолегочной системы.

На территории Волгоградской области сформировались и активно функционируют природные очаги туляремии, сибирской язвы, бешенства, бруцеллеза козье-овечьего типа, лентоспироза. Снижению риска реализации групповых заболеваний среди населения области способствует вакцинопрофилактика.

Формирование регионального календаря профилактических прививок и мероприятия по его реализации, а так же реализация мероприятий по формированию приверженности к прививкам у населения и привитию навыков индивидуальной профилактики инфекционных болезней являются важнейшими профилактическими мероприятиями, направленными на обеспечение эпидемиологического благополучия населения Волгоградской области.

Реализация профилактических мероприятий позволит предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать.

Непосредственным результатом реализации подпрограммы является снижение заболеваемости инфекционными болезнями, в первую очередь, инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, ликвидация кори и поддержание статуса Российской Федерации как страны, свободной от полиомиелита.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С

Волгоградская область относится к регионам Южного федерального округа с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. В 2000 году началось неуправляемое эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции в различных социально-возрастных группах населения по всем территориальным образованиям Волгоградской области.

Всего по состоянию на 01.01.2013 зарегистрировано 8758 ВИЧ-инфицированных жителей Волгоградской области. В 2012 году выявлено 839 ВИЧ-инфицированных больных, что на 1,9% процентов меньше, чем в 2011 году.

Показатель пораженности в расчете на 100 тыс. населения Волгоградской области к концу 2012 года составил 252,42 случаев заболевания, что в 1,5 раза выше, чем в среднем по Южному федеральному округу - 154,4 (показатель по РФ - 433,8 на 100 тысяч населения).

Показатель зарегистрированного количества людей, живущих с ВИЧ в Волгоградской области, к 31 декабря 2012 года составил 0,25 процента населения (по Российской Федерации - 0,4 процента).

В 2012 году в возрасте 20-30 лет выявлено 30,5 процентов ВИЧ-инфицированных жителей Волгоградской области (2011 году - 39,9 процентов, в 2007 - 59,2 процента). В возрасте от 30 до 40 лет выявлено 49,4 процента (в 2011 - 40,4 процента, в 2007 - 25,3 процента).

Увеличилось количество ВИЧ-инфицированных женщин, вынашивающих беременность.

В 2012 году из 279 беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин 118 (42,2 процента) закончились абортом, 161 (57,7 процента) - родами. За весь период регистрации на 1 января 2013 года от ВИЧ-инфицированных матерей рождено 1299 детей.

За 2012 год перинатальную химиопрофилактику плода получили 159 новорожденных (99,4 процента). Проведена химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности - 147 (91,3 процента), в родах - 157 (97,5 процентов), полный курс профилактики - 147 (91,3 процента).

Мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции включают в себя: мероприятия первичной профилактики ВИЧ-инфекции; мероприятия вторичной профилактики ВИЧ-инфекции.

Мероприятия по первичной профилактике ВИЧ-инфекции и информированию населения, формированию толерантного отношения к ВИЧ позитивным лицам:

профилактические мероприятия среди подростков и молодежи: информационные кампании, массовые акции, творческие марафоны, интернет-конференции, интернет-уроки;

обучающие мероприятия для работающего населения из групп повышенного риска (МЧС, ГУВД, УФСИН);

проведение бесплатного добровольного тестирования на антитела к ВИЧ с предоставлением до- и послетестового консультирования;

мониторинг тестирования населения области на антитела к ВИЧ;

оказание организационно-методической помощи специалистам, работающим с подростками и молодежью;

обеспечение функционирования консультативной телефонной линии по вопросам профилактики ВИЧ;

информирование населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и формированию толерантного отношения к ВИЧ-позитивным лицам с привлечением СМИ.

Мероприятия вторичной профилактики ВИЧ-инфекции:

информирование уязвимых групп населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции с привлечением СМИ и использованием Интернет-пространства;

предоставление консультирования и анонимного тестирования на ВИЧ для представителей уязвимых групп населения, в том числе проведение экспресс-диагностики ВИЧ;

консультативная помощь ближайшему окружению ЛЖВ, в т.ч. по профилактике ВИЧ-инфекции в дискордантных парах;

проведение, разработка и издание по итогам сероэпидемиологических и поведенческих исследований методических рекомендаций для специалистов по профилактике ВИЧ/ИППП;

размещение информационных материалов в учреждениях УФСИН по профилактике ВИЧ,

обучающие мероприятия по профилактике ВИЧ для подростков, находящихся в ЦВСНП ГУ МВД в т.ч., в комнатах длительных свиданий.

В рамках мероприятия Подпрограммы планируется:

организация работы кабинетов психосоциального консультирования и добровольного (анонимного) бесплатного обследования на ВИЧ-инфекцию, на базе государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", Волгоград, и других учреждений здравоохранения;

организация взаимодействия с наркологической службой для проведения обследования на ВИЧ-инфекцию и проведения профилактических мероприятий среди потребителей инъекционных наркотиков;

оказание методической помощи учреждениям ФСИН, находящимся на территории Волгоградской области, в организации и проведении консультативной и медицинской помощи заключенным с ВИЧ-инфекцией;

внедрение многокомпонентной программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди уязвимых групп населения (консультирование врачей, психолога, юриста, равных консультантов, социальное сопровождение и патронажа);

организация профилактических мероприятий в рамках памятных дней (Всемирный день борьбы со СПИДом, Международный день памяти умерших от СПИДа).

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

В структуре общей заболеваемости взрослого населения Волгоградской области ведущее место принадлежит болезням органов кровообращения - 22,2% и дыхания - 14,5%, далее следуют болезни мочеполовой системы - 11,1%. На IV месте - болезни костно-мышечной системы - 8,8%, на V месте - болезни глаза - 7,5%. Рост общей заболеваемости людей 18 лет и старше за последние пять лет произошел по классам: новообразования, болезни эндокринной системы, болезни системы кровообращения, врожденные аномалии, травмы, болезни мочеполовой и костно-мышечной систем.

В Волгоградской области отмечается неблагополучная эпидемиологичная ситуация по заболеваемости туберкулезом, несмотря на проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий. Показатель охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (флюорография, бактериоскопия, туберкулинодиагностика) в Волгоградской области имеет тенденцию к росту и за последние 4 года увеличился на 4,1%. В Волгоградской области проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости туберкулезом.

Заболеваемость детского населения в 2009-2011 году находится на уровне 218245,5 - 220302,5 на 100 тысяч детского населения.

Заболеваемость подростков в 2011 г. снизилась на 3,5% и составила 185957,8 на 100 тысяч. Это на 25% выше, чем общая заболеваемость подростков по РФ (по РФ - 138419,4 на 100 тысяч подростков). Наиболее высокий показатель общей заболеваемости среди подростков остается в крупных городах Волгоградской области. В 2011 году он в 1,4 раза выше, чем у подростков в районах области. Это связано со значительной разницей в лечебно-диагностических возможностях учреждений здравоохранения и в более высокой эффективности медицинского обеспечения подростков в городах по сравнению с сельской местностью.

Анализ структуры патологии, выявленной при проведении диспансеризации подростков в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы, выявляет существенное преобладание эндокринной патологии вне зависимости от пола ребенка - первое место среди выявленных заболеваний.

На втором месте - заболевания мочеполовой системы (16,8%).

Третье место занимают болезни нервной системы (8,1%) с некоторым преобладанием данной патологии у девочек.

Эффективность проведенной диспансеризации будет оцениваться по результатам динамического наблюдения за состоянием здоровья подростков.

По результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации за 2012 год осмотрено: 3980 детей.

Из них включены в группы здоровья: I группа здоровья - 46 - 1,15%; II группа здоровья - 841 - 21,13%; III группа здоровья - 2158 - 54,22%; IV группа здоровья - 844 - 21,13; V группа здоровья - 91 - 2,29%.

С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни. Стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни выполнен в полном объеме 98%.

Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) является основой медико-профилактического обслуживания населения. Система первичной медико-санитарной помощи это место первого контакта человека с системой здравоохранения, наиболее массовая форма обслуживания широких слоев населения и поэтому должна быть максимально приближена к местам проживания и труда людей.

Отличительной особенностью ПМСП является то, что она нацелена на специфические нужды населения конкретного места проживания и включает лечебную, профилактическую и реабилитационную службы.

Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом основных положений приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и в рамках поэтапной реализации трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.

В основу Концепции развития ПСМП положены следующие принципы.

Обеспечение приоритетности ПМСП.

Обеспечение доступности ПМСП (устранение территориальных, финансовых, социальных и культурных препятствий) мобильность и доступность медицинской помощи.

Обеспечение преемственности на этапах оказания - от ПМСП до высокоспециализированной медицинской помощи.

Формирование ресурсной базы, позволяющей решать лечебные, профилактические и эпидемиологические вопросы обслуживаемого населения.

Четкое определение обслуживаемого населения.

Адаптация лечебно-диагностических, профилактических и реабилитационных программ для решения специфических местных проблем здоровья обслуживаемого населения;

Интеграция (координация) лечебных, профилактических и реабилитационных аспектов ПМСП.

Широкий подход к проблеме здоровья, включая влияние на факторы поведения обслуживаемого населения.

В рамках формирования трехуровневой модели оказания медицинской помощи будет обеспечено создание единого принципа маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи по различным профилям заболеваний от уровня первичной медико-санитарной помощи до уровня оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

С целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению запланирован поэтапный переход амбулаторно-поликлинических учреждений, расположенных в отдаленных районах сельской местности, на оказание медицинской помощи по принципу общей врачебной (семейной) практики.

С целью оказания первой помощи и обеспечения связи с центральными районными больницами осуществляется развитие института домовых хозяйств в отдаленных населенных пунктах, не имеющих медицинских учреждений, с обучением представителей домовых хозяйств навыкам первой помощи, оснащением их средствами связи и укладками для оказания первой помощи, закреплением кураторов из ЦРБ для организации мониторинга и быстрого реагирования при возникновении чрезвычайных ситуаций и несчастных случаев. В 2012 году в Волгоградской области открыто 370 домовых хозяйств.

В состав сектора системы здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь сельским жителям входят 33 центральных районных больницы, 1 районная больница, 8 участковых больниц, 5 амбулаторий и 724 ФАПа. В системе сельского здравоохранения в 2012 году образовано 9 офисов врача общей практики на базе участковых больниц и врачебных амбулаторий. Осуществлен капитальный ремонт кабинетов, закуплено медицинское оборудование и проведена профессиональная переподготовка медицинских работников по специальности общая врачебная практика.

До 2020 года планируется реструктуризация терапевтических участков, развернутых на базе сельских амбулаторий с образованием участков врача общей практики.

Важнейшим профилактическим мероприятием, направленным на раннее выявление заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Волгоградской области, а также выявление основных факторов риска развития заболеваний, должна стать диспансеризация.

Основной целью диспансеризации и проведения профилактических осмотров населения является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний. снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация будет включать:

ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

выявление заболеваний в ранних стадиях;

определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Планируется внедрение:

порядка диспансеризации взрослого населения в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 N 1006-н "Об утверждении Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

порядка проведение профилактических медицинских осмотров в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011-н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра".

В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация, с привлечением врачей-специалистов и методов исследования, в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

Для проведения углубленной диспансеризации необходимо совершенствование материально-технической базы учреждений, уменьшение дефицита кадров врачей "узких" специалистов, внедрение организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.

Для проведения диспансеризации жителей населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность, организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, а также структурными подразделениями иных организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, организованы выездные медицинские бригады, обеспеченные мобильными комплексами.

Дополнительно в 2013 году (в рамках программы модернизации) планируется приобретение 1 мобильного комплекса для проведения диспансеризации взрослого населения и 1 мобильного комплекса для диспансеризации детей.

Работа лечебно-профилактических учреждений первичного звена направлена на раннее выявление заболеваний.

Для улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в рамках подпрограммы планируется реализация следующих мероприятий:

приобретение передвижных флюорографов в количестве 16 штук,

совершенствование системы активного выявления больных туберкулезом в учреждениях первичной медико-санитарной помощи населению с концентрацией внимания на группах риска, в том числе иммигрантов, лиц БОМЖ с применением флюорографических, микробиологических методов исследования и туберкулинодиагностики;

улучшение качества и количества профилактических осмотров населения в общей лечебной сети с целью снижения распространенных, запущенных форм туберкулеза;

санитарно-просветительная работа с целью повышения информированности населения о профилактике туберкулеза, пропаганда здорового образа жизни: изготовление плакатов и буклетов.

С целью выявления онкопатологии на ранних стадиях планируется:

открытие смотровых кабинетов с двухсменным режимом работы во всех поликлиниках. Оснащение смотровых кабинетов в соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным;

оснащение первичных онкологических кабинетов (53 кабинета) программным продуктом с целью внедрения единой информационной системы онкологического мониторинга, в том числе регионального канцер-регистра, автоматическое формирование государственной статистической и другой отчетности;

внедрение скрининговых программ по раннему выявлению новообразований шейки матки, молочных желез, предстательной железы;

создание на базе ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1" централизованной цитологической и медико-генетической лабораторий;

подготовка специалистов первичного звена по профилю "онкология".

С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи планируется развитие стационарзамещающих технологий по следующим основным направлениям:

1) Развитие дневных стационаров при амбулаторных учреждениях преимущественно городских поселений, а также при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц.

2) Организация мобильных бригад, оснащенных транспортом, медицинским оборудованием, медикаментами и расходными материалами с целью развития дневных стационаров на дому, для чего необходима разработка дополнительного штатного, временного, финансового нормативов.

3) Для развития дневных стационаров при стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда. В сельской местности при ЦРБ, а также при оказании этого вида помощи в специализированных межрайонных центрах будет предусмотрена пансионатная форма размещения пациентов, прибывших из отдаленных населенных пунктов.

4) Расширение перечня профилей оказания помощи в дневных стационарах.

5) Внедрение в стационарах дневного пребывания оплаты медицинской помощи по законченному случаю лечения конкретного заболевания.

6) Применение услуги стационара на дому при проведении процедуры перитониального диализа у больных с терминальной стадией ХПН, при оказании паллиативной помощи инкурабельным больным;

7) Применение услуги дневного стационара при круглосуточном стационаре при оказании неотложной помощи или проведении диагностических мероприятий пациентам в приемном отделении после того, как установлено, что они не нуждаются в последующем в круглосуточном наблюдении.

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:

повышение эффективности работы первичного звена;

увеличение доступности оказания первичной медико-санитарной помощи населению Волгоградской области;

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

Мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области на реализацию данного мероприятия по предварительной оценке планируются финансовые средства в сумме 76010860,0 тыс. рублей.

Приложение 2
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Волгоградской области
Участники Подпрограммы	-	ГУ "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области", учреждения здравоохранения Волгоградской области
Цели Подпрограммы	-	повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на территории Волгоградской области; снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов; совершенствование оказания урологической помощи населению; совершенствование медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями; совершенствование медицинской помощи больным отдельными неврологическими заболеваниями; совершенствование оказания нейрохирургической помощи населению; совершенствование оказание медицинской помощи населению по профилю "оториноларингология"; развитие патологоанатомической службы.
Задачи Подпрограммы	-	соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Волгоградской области и увеличение продолжительности жизни больных с туберкулезными заболеваниями; уменьшение резервуара туберкулезной инфекции среди населения Волгоградской области; совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; модернизация наркологической службы Волгоградской области; совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови, урологической, неврологической, нейрохирургической, оториноларингологической, патологоанатомической служб; совершенствование консультативно-экспертной и специализированной медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями.
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	-	доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная легальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови; доля больных рассеянным склерозом, состоящих на диспансерном учете в неврологическом центре; количество проводимых операций на полости носа эндоскопическими методами; больничная летальность у больных нейрохирургического профиля при тяжелой черепно-мозговой травме; срок предоставления морфологического заключения по исследованию последа (день после родов); автоматизация процесса гистологической обработки операционного и биопсийного материала
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	-	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	-	Общий объем финансирования, необходимый для реализации подпрограммы составляет 99422128,28 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 22135819,60 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 3348641,68 тыс. рублей; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 73937667,00 тыс. рублей; мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом. Всего 8584060,34 тыс. рублей; мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С. Всего 4884946,20 тыс. рублей; мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным. Всего 373360,00 тыс. рублей; мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Всего 576070,50 тыс. рублей; мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. Всего 244658,00 тыс. рублей; мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями. Всего 2621939,30 тыс. рублей; мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. Всего 2565070,00 тыс. рублей; мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно- транспортных происшествиях. Всего 1152180,00 тыс. рублей; мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями. Всего 574276,08 тыс. рублей; мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения. Всего 657248,00 тыс. рублей; мероприятие 2.11. Развитие службы крови. Всего 3250652,86 тыс. рублей; мероприятие 2.12. Оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области. Всего 73937667,00 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	-	увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 23,5%; увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 10,4 на 100 наркологических больных; увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 9,68 на 100 наркологических больных; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,1%; снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на 100 тыс. населения; снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случаев на 100 тыс. населения; увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 54,5%; снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21%; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 94,7%; снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%; увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%; увеличение количества проводимых операций на полости носа эндоскопическими методами до 50%; увеличение доли больных рассеянным склерозом, состоящих на диспансерном учете в неврологическом центре до 100%; снижение больничной летальности у больных нейрохирургического профиля при тяжелой черепно-мозговой травме до 19%; автоматизация процесса гистологической обработки операционного и биопсийного материала. снижение срока предоставления морфологического заключения по исследованию последа (день после родов) до 6 дней; повышение автоматизации процесса гистологической обработки операционного и биопсийного материала до 90%.

Анализ медико-демографической ситуации в Волгоградской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.

Защита населения России от туберкулеза является одной из важнейших функций государства, составной частью обеспечения его национальной безопасности, в соответствии с Федеральным Законом N 77-ФЗ от 18 июня 2001 г. "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

Не смотря на проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Волгоградской области не отличается стабильностью и превышает показатели по Российской Федерации и Южному Федеральному округу. Постепенное снижение значения показателя заболеваемости постоянного населения (2009 г. - 81,6 на 100 тыс. нас., 2012 г. - 70,3 на 100 тыс. нас.) на фоне увеличения охвата населения профилактическими осмотрами с целью раннего выявления туберкулеза.

Показатель территориальной заболеваемости туберкулезом жителей Волгоградской области в 2012 году снизился и составил 86,1 на 100 тыс. нас. В 2010 г. территориальная заболеваемость туберкулезом составляла 94,7 на 100 тыс. нас. и превышала показатель по Российской Федерации (77,4 на 100 тыс. нас.) и по Южному Федеральному округу (77,3 на 100 тыс. нас.).

Показатель охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез (флюорография, бактериоскопия, туберкулинодиагностика) в Волгоградской области имеет тенденцию к росту и за последние 4 года увеличился на 4,1%.

Показатель болезненности (распространенности) туберкулеза остается выше общероссийских цифр и данных Южного Федерального округа, косвенно указывая на сохраняющуюся сложную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу среди населения Волгоградской области.

Он является важным интегральным показателем эффективности работы по лечению и наблюдению за больными туберкулезом. В течение 3-х лет отмечается постепенное снижение данного показателя с 248,2 до 224,3 на 100 тыс. нас. (2009-2012 гг.), что характеризует высокую эффективность лечения больных туберкулезом, которая позволила сократить длительность курсов лечения и, соответственно, уменьшить продолжительности течения болезни.

В Волгоградской области отмечается дальнейшее снижение показателя смертности от туберкулеза постоянного населения - за 2012 г. показатель составил 10,8 на 100 тыс. населения (в 2011 г. - 11,1, 2010 г. - 13,5 на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 13,6 на 100 тыс. нас.). Это связано с улучшением обеспеченности противотуберкулезными препаратами в полном объеме и необходимом количестве, а также высокой эффективностью лечения больных туберкулезом. Основными факторами, сдерживающими дальнейшее снижение смертности от туберкулеза, являются негативные тенденции современных особенностей туберкулеза: увеличение случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, а также с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция и туберкулез.

Имеет место снижение территориальной смертности в Волгоградской области с 18,8 до 15,5 на 100 тыс. нас. (2009-2012 гг.), но остается выше как среднероссийского показателя, так и показателя по Южному Федеральному округу.

В нашем регионе Министерством здравоохранения Волгоградской области, администрациями муниципальных образований, их органами управления здравоохранением совместно со специалистами фтизиатрической службы проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболеваемости туберкулезом, раннее выявление и снижение смертности от туберкулеза на территории Волгоградской области. Положительным результатом реализации вышеназванных задач стало повышение эффективности раннего выявления туберкулеза при росте показателя охвата проверочными осмотрами на туберкулез всеми методами (флюорографии, бактериоскопии, туберкулинодиагностики).

Намеченный комплекс противотуберкулезных мероприятий в Волгоградской области, реализация мероприятий Национального Проекта "Здоровье", включающего улучшение материально-технической базы фтизиатрической службы, замену устаревшего оборудования на современное цифровое, улучшение качества профилактических осмотров населения, улучшение диагностики и лечения больных туберкулезом, улучшение в обеспеченности противотуберкулезными препаратами, должно привести к стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Отсутствие среди населения ясного представления о туберкулезе, представляющем опасность для окружающих и требующем длительного лечения и реабилитационных мероприятий, требует широкомасштабных просветительских мероприятий в средствах массовой информации.

Негативным моментом является продолжающееся увеличение числа больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом, особенно с множественной лекарственной устойчивостью, что отражается на эффективности лечения.

Значительную распространенность туберкулеза в Волгоградской области определяют следующие факторы:

социально-экономические проблемы, отражающиеся на социальном благополучии населения. Основным носителем туберкулезной инфекции (85% больных туберкулезом) является неработающее население трудоспособного возраста;

миграция населения из стран ближнего и дальнего зарубежья с неблагоприятной ситуацией по туберкулезу (Таджикистан, Узбекистан, Китай и др.);

отсутствие настороженности в отношении туберкулеза у населения и врачей общей лечебной сети, что приводит к поздней диагностике и распространению туберкулеза;

социально дезадаптированный контингент лиц, освободившихся из ФСИН, не желающих продолжить лечение туберкулеза;

отсутствие законодательного решения вопроса о принудительном лечении уклоняющихся социально-дезадаптированных групп населения, имеющих заразную форму туберкулеза;

недостаточная, не отвечающая современным требованиям, материально-техническая база противотуберкулезной службы Волгоградской области.

Волгоградская область относится к регионам Южного федерального округа с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции. В 2000 году началось неуправляемое эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции в различных социально-возрастных группах населения по всем территориальным образованиям Волгоградской области.

Всего по состоянию на 01.01.2013 зарегистрировано 8758 ВИЧ-инфицированных жителей Волгоградской области. В 2012 году выявлено 839 ВИЧ-инфицированных больных, что на 1,9% меньше, чем в 2011 году.

В Волгоградской области за последние 10 лет показатели общей заболеваемости наркологическими расстройствами имеют тенденцию к снижению. Уровень общей заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, снизился с 1295,3 в 2010 г. до 1162,33 на 100 тыс. населения в 2012 г. Уровень общей заболеваемости наркоманиями составил 170,66 в 2010 г., далее показатель имел тенденцию к росту и составил в 2012 г. - 178,65 на 100 тысяч населения.

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

По данным Волгоградстата потребление алкогольной продукции на душу населения за период 2007-2012 г. снизилось на 13,3% (2007 г. - 7,5 литров, 2008 г. - 7,8 литров, 2009 г. - 7,3 литров, 2010 г. - 5,9 литров, 2011 г. - 6,53 литра, 2012 г. - 6,5 литров).

Число зарегистрированных пациентов в связи с употреблением алкоголя (алкогольный психоз, хронический алкоголизм, употребление алкоголя с вредными последствиями) за 2010-2012 г. снизилось на 12,9% (2010 г. - 42303 чел., 2011 г. - 38490 чел., 2012 г. - 36860 чел.).

Число больных, пролеченных по поводу алкоголизма в стационарах Волгоградской области, за 2010-2012 гг. снизилось на 7,5% (2010 г. - 6586 чел.; 2011 г. - 5238 чел., 2012 г. - 6093 чел.).

Включено в реабилитацию больных алкоголизмом (2010 г. - 2284 чел.; 2011 г. - 2382 чел.; 2012 г. - 2035 чел.), из них успешно завершили реабилитацию (2010 г. - 2169 чел. (95%), 2011 г. - 1651 чел. (69,3%), 2012 г. - 2002 чел. (98,4%)).

За 3 года число больных алкоголизмом в ремиссии снизилось на 20,5% (2010 г. - 9687 чел.; 2011 г. - 8489 чел. 2012 г. - 7705 чел.).

В период 2010-2012 гг. число снятых с учета в связи со смертью больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем снизилось в 2 раза (2010 г. - 1280 чел.; 2011 - 1017 чел., 2012 г. - 662 чел.).

Снижение числа пациентов, проблемы которых связаны с употреблением алкоголя (алкогольный психоз, хронический алкоголизм, употребление алкоголя с вредными последствиями) происходит параллельно снижению потребления алкогольной продукции на душу населения Волгоградской области.

Число зарегистрированных больных наркоманией (2010 г. - 4435 чел.; 2011 г. - 4577 чел.; 2012 г. - 4647 чел.) и потребителей наркотиков с вредными последствиями (2010 г. - 4239 чел.; 2011 г. - 4073 чел.; 2012 г. - 4335 чел.) возросло на 4,8% и 2,3% соответственно.

Отмечается снижение на 31,6% взятых на учет впервые в жизни больных наркоманией в 2012 г. в сравнении с 2010 г. (2010 г. - 567 чел.; 2011 г. - 419 чел.; 2012 г. - 388 чел.).

Число обратившихся за стационарной наркологической помощью с синдромом зависимости от наркотических веществ за 3 года снизилось в 2,4 раза (2010 г. - 2067 чел.; 2011 г. - 781 чел.; 2012 г. - 848 чел.).

Число больных наркоманией, включенных в реабилитацию больных наркоманией (2010 г. - 194 чел.; 2011 г. - 92 чел.; 2012 г. - 60 чел.).

Число больных наркоманией, успешно завершивших реабилитацию 2010 г. - 134 чел. (69,1%), 2011 г. - 82 чел. (89,1%), 2012 г. - 54 чел. (90%)).

За 3 года увеличилось на 10,7% число больных наркоманией в ремиссии (2010 г. - 750 чел.; 2011 г. - 465 чел. 2012 г. - 830 чел.).

Среди зарегистрированных несовершеннолетних наблюдаются положительные тенденции:

незначительное число больных наркоманией (2010 г. - 15 чел.; 2011 г. - 12 чел.; 2012 г. - 12 чел.) и снижение на 20% за 3 года;

снижение числа несовершеннолетних потребителей наркотических веществ на 23,8% (2010 г. - 214 чел.; 2011 г. - 172 чел.; 2012 г. - 163 чел.) за счет эффективности работы и формированием негативного отношения к наркотикам;

значительная доля несовершеннолетних потребителей наркотических веществ - 79% снимается с наблюдения в связи с выздоровлением.

Основные причины смерти снятых с учета больных с наркологическими расстройствами - это соматические заболевания - 62,3%, за 3 года их число возросло в 1,9 раз. На 34,2% снизилось число несчастных случаев, как основной причины смерти среди состоящих на наркологическом учете.

По данным Волгоградстата объем розничной продажи табачных изделий снизился на 2% в период 2010-2012 гг. (2011 г. - 2426,6 рублей, 2012 г. - 2066,04 рублей.).

Обратились к врачам-наркологам Волгоградской области по поводу табакокурения в 2012 г. - 611 чел., из них закончили лечение - 405 чел. - 66,2%.

В Волгоградской области осуществляется трехэтапная система оказания наркологической помощи (амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь, медицинская реабилитация) и трехуровневая модель оказания специализированной наркологической помощи приближенной к месту жительства для создания максимальной доступности.

Определена маршрутизация больных для получения стационарной наркологической помощи, в т.ч. по экстренным показаниям.

Постоянно проводится работа по совершенствованию системы профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации наркологических больных, и решению проблем кадрового обеспечения специалистами (врачами психиатрами-наркологами, медицинскими психологами, соц. работниками и специалистами по соц. работе), оснащению лечебным и диагностическим оборудованием. Для оказания наркологической помощи на территории Волгоградской области имеется разветвленная амбулаторная сеть во всех районах г. Волгограда и области, два специализированных наркологических стационара.

Совершенствование оказания наркологической медицинской помощи Волгоградской области включено в число приоритетных направлений реализации региональных программ модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы.

Показатели общей заболеваемости психическими расстройствами в Волгоградской области за последние годы также имеют тенденцию к снижению. Первичная заболеваемость за 2010-2012 годы снизилась с 370 до 307 на 100 тысяч населения, общая заболеваемость на 100 тысяч населения: снизилась с 2485 в 2010 году до 2393 в 2012 году.

Структура смертности населения в Волгоградской области более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания и внешними причинами. В структуре смертности трудоспособного населения Волгоградской области болезни системы кровообращения играют ведущую роль - 32,7%. Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться три основные задачи - непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения не устраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.

Проблема злокачественных новообразований на сегодняшний день является одной из самых актуальных для Волгоградской области.

Показатель заболеваемости на 100000 населения в 2012 году в Волгоградской области составил 417,2 (в 2011 году в Волгоградской области - 410,2, в ЮФО - 389,6, в Российской Федерации - 365,4).

Диагноз подтвержден морфологически у 80,3% больных (в 2011 году по Волгоградской области - 76,1% по ЮФО - 82,3%, по Российской Федерации - 85,8%).

На фоне роста заболеваемости злокачественными новообразованиями ожидаемо растет и число больных состоящих на учете в учреждениях здравоохранения Волгоградской области. С 90-х годов произошло значительное увеличение их числа. Если в 2001 году число больных состоящих на учете в онкологическом диспансере составляло 41665 человек, то в 2012 году их число выросло до 57188 человека.

В структуре смертности от всех причин злокачественные новообразования по Волгоградской области занимают второе место, после болезней сердечно-сосудистой системы и опережают травмы и отравления. Показатель смертности на 100.000 населения составил 204,7 (в 2011 году в Волгоградской области - 219,5, в ЮФО - 205,6, в Российской Федерации - 202,5).

В 2012 году вновь взято на учет с впервые в жизни установленным диагнозом рака 9939 человек, что на 78 человек меньше, чем в 2011 году. При этом активно выявлено при профилактических осмотрах 12,3% от вновь взятых на учет (в 2011 году - 9,0%).

Важным показателем организации медицинской помощи населению области является показатель ранней диагностики злокачественных новообразований. Удельный вес больных с I-II стадиями заболевания впервые взятых на учет в Волгоградской области в 2012 составил 47,0%, что выше, чем в 2011 году (46,0%), по ниже чем показатель ранней диагностики в среднем по РФ и ЮФО (в 2011 г. он составил 49,8% и 51,5% соответственно).

Качественный показатель летальности до одного года с момента установления диагноза характеризует территорию, как по качеству ранней диагностики злокачественных опухолей, так и по качеству проводимых лечебных мероприятий. Данный показатель в 2012 году по Волгоградской области составил 26,3%, что ниже, чем в 2011 году (29,6%), но больше, чем в ЮФО и РФ (26,2% и 27,4% соответственно).

Так же несколько увеличилась пятилетняя выживаемость больных с 47,4% в 2010 году и 47,6% в 2011 году до 50,1%. По ЮФО и РФ показатель пятилетней выживаемости в 2011 году составил 48,7% и 51,3% соответственно.

Важным показателем работы первичного звена здравоохранения является показатель поздней выявляемости онкологических заболеваний. В 2011 году данный показатель по Волгоградской области составил 40,6%, а в 2012 - 39,7%.

В смотровых кабинетах медицинских учреждений Волгоградской области в 2011 году было осмотрено 330025 человек, выполнено 171589 цитологических исследований, выявлено 386 больных злокачественными новообразованиями.

С 2012 года противораковой комиссией Волгоградской области проводится работа по полному и своевременному предоставлению в ГБУЗ "ВОКОД N 1" протоколов на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования. По данным больным в базе данных счетов ТФОМС берется информация о всех посещениях медицинских учреждений больным в течение года до выявления у него запущенной формы злокачественного новообразования. Данная информация позволяет более объективно разбирать случаи выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования на противораковой комиссии.

В целях контроля за работой первичного звена оказания медицинской помощи в части раннего выявления онкологических заболеваний за каждым муниципальным образованием прикреплен специалист-онколог онкологического диспансера, который ежегодно посещает курируемое муниципальное образование. При выездах кураторами оказывается практическая помощь в виде консультаций и диспансерных осмотров пациентов, осуществляется контроль работы первичных онкологических кабинетов.

За 2011 год проведены выезды в 21 район области, а уже 45 - в 2012 году, в 2013 - 2 выездов. Во время выездов проводились осмотры пациентов, в том числе первичных. По медицинским показаниям часть осмотренных больных была направлена в специализированные онкологические учреждения для выработки дальнейшей тактики диагностики и лечения. С 2013 года планируются выезды во все районы области и медицинские учреждения г. Волгограда.

Одним из важнейших направлений является профилактика онкологических заболеваний, для реализации планируются следующие мероприятия по первичной профилактики опухолевых заболеваний: проведение санитарно-просветительной работы среди населения по пропаганде здорового образа жизни и повышения роли личной ответственности в профилактике онкологических заболеваний среди населения, активное использование средств массовой информации в пропаганде, формировании здорового образа жизни и профилактике злокачественных новообразований, разработку, тиражирование и распространение брошюр, буклетов, листовок среди населения по первичной профилактике, ранним признакам злокачественных новообразований, организация учета и регистрации канцерогенно-опасных веществ и производств, создание соответствующего банка данных с указанием методов нейтрализации их вредного воздействия, регистрация лиц, имеющих (имевших) профессиональный контакт с химическими канцерогенами, организация диспансерного наблюдения за этой группой риска, проведение мониторинга внедрения скрининговых программ по раннему выявлению новообразований шейки матки, молочной железы, предстательной железы, проведение вакцинации девочек-подростков против вируса папилломы человека с целью профилактики рака шейки матки (данное мероприятия отражено в подпрограмме N 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи").

Служба скорой медицинской помощи является одной из самых востребованных в сфере здравоохранения. За медицинской помощью по поводу неотложных состояний ежегодно обращается каждый 3-й житель области, каждый 17-й госпитализируется по экстренным показаниям. Более 60% всей стационарной помощи оказывается в неотложном порядке и более 90% больничной летальности составляют больные и пострадавшие, госпитализированные в экстренном порядке. Неотложные патологические состояния, травмы и отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Все это позволяет считать состояние и уровень развития скорой медицинской помощи одним из факторов национальной безопасности.

Ежегодно в Волгоградской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибают и получают ранения свыше 6000 человек, из них 700 детей.

В 2012 году в регионе произошло 3287 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 386 человек (из них 20 детей), и пострадало 6037 человек.

В Волгоградской области смертность от дорожно-транспортных происшествий находится в пределах средних значений по Российской Федерации, но значительно превышает средние показатели, демонстрируемые экономически развитыми странами.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить смертельный исход в 25% случаев.

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов. Мировой опыт показывает, что благополучной в вопросах охраны здоровья населения является ситуация, при которой на 1 миллион населения выполняется не менее 6000 различных операций при болезнях системы кровообращения. По мнению экспертов ВОЗ во всех странах мира существует потребность в повышении доступности наиболее эффективных и при этом дорогостоящих видов медицинской помощи.

Выделение высокотехнологичной медицинской помощи в 1992 году в Российской Федерации в качестве отдельного направления было связано со значительным дефицитом финансовых ресурсов при достаточной материально-технической оснащенности федеральных учреждений, что способствовало формированию существенного дисбаланса между государственными обязательствами в сфере здравоохранения и реальными финансовыми потоками и вело к нарастанию платности медицинской помощи. Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.

По мере увеличения продолжительности жизни населения растет число пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.

Служба крови - это структура, объединяющая учреждения здравоохранения Волгоградской области (или их структурные подразделения), основным видом деятельности которых является заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов. Служба крови - связующий элемент между донором и пациентом, нуждающимся в переливании крови.

Основной задачей учреждений службы крови является обеспечение медицинских учреждений безопасными компонентами крови.

Служба крови организует работу с донорами по получению донорской крови, обследованию, а также работы по разделению крови на компоненты, хранению ее в специальных условиях и транспортировке в лечебные учреждения. При применении донорской крови, ее компонентов и лечебных препаратов крови существует риск заражения пациента различными инфекционными агентами.

Для того, чтобы свести этот риск к минимуму, необходимо тщательно контролировать здоровье доноров крови. Перед сдачей крови доноры проходят предварительный отбор и сверку с базой, лиц, отведенных от донорства, а также медицинское обследование. По различным показаниям и причинам приходится отказывать до 30% желающих (первичных доноров). Во время взятия крови используются лишь одноразовые инструменты.

Проблема вирусной безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из основных в службе крови. Ее решение позволяет обезопасить пациента от возможного заражения вирусными инфекциями: ВИЧ, гепатиты В и С и др. Несмотря на строгий отбор и обследования, сохраняется риск заготовки крови от доноров с отсутствием клинико-лабораторных признаков гемотрансмиссивных (передающихся через кровь) инфекций, то есть в серонегативном (скрытом) периоде. Учитывая важность этой проблемы, разработан целый комплекс мероприятий, направленных на предотвращение передачи инфекционных заболеваний при переливании крови. К ним относится метод карантинизации плазмы. Карантинизация - это хранения заготовленных гемокомпонентов с запретом их использования на протяжении определенного времени до повторного обследования донора. Учитывая максимальную продолжительность латентного периода гемотрансмиссивных инфекций, установлен срок карантина 6 месяцев. Вся плазма хранится в низкотемпературных морозильных камерах при температуре -40°С.

Наличие развитой структуры онкологической службы в Волгоградской области, использование современных стандартов ведения онкологических больных невозможны без использования афферезного тромбоконцентрата. Обеспечение качественными компонентами, в частности, клетками крови пациентов Волгоградской области возможно при оснащении филиалов государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградского областного центра крови" в городах: Волжском, Камышине, Михайловке, Урюпинске аппаратами цитоплазмафереза в соответствии с утвержденными требованиями к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранения и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов (приказ Минздравсоцразвития Российской Федерации N 278н от 28.03.2012 года). При этом, переход от прерывистого плазмафереза к аппаратному позволит получать более качественные компоненты, исключит риск ошибки при возврате эритроцитов донору, сократит время пребывания донора в операционной.

Как показывает отечественная и мировая практика, развитие безвозмездного и регулярного донорства крови является главным условием обеспечения максимальной безопасности компонентов крови для реципиентов и эффективного функционирования службы крови. Добровольные доноры, стремящиеся помочь не за вознаграждение, представляют более достоверную информацию о своем здоровье. Регулярные доноры систематически проходят обследования, знают, что здоровы и что их кровь поможет тем, кто в ней нуждается. На современном этапе развития в результате спада донорского движения, вызванного несовершенством организации современной службы крови, недостаточным материально-техническим обеспечением и рядом других причин не удается полностью обеспечить лечебные учреждения компонентами и препаратами крови. В частности, нормы обеспечения эритроцитсодержашими средами в Волгоградской области выполняются только на 81%, плазмой - на 87%, концентратом тромбоцитов - на 70%. Общее количество доноров в Волгоградской области составляет 7,5 доноров на 1000 населения, к примеру, в Астраханской области этот показатель выше (25 доноров на 1000 человек).

Анализ работы учреждений службы крови по производственным показателям за 2010-2012 годы

Показатель	2010	2011	2012
1	2	3	4
Количество доноров	20883	18578	19191
Из них безвозмездных	18059	18343	19011
доноров крови	19023	16428	17834
Доноров плазмы	1258	1231	888
Доноров клеток крови	602	919	469
Количество кровоподач	27966	29830	31875
Количество плазмадач	4216	4095	3902
Количество цитодач	833	2058	1927
Заготовлено цельной донорской крови	17869,3	19635,9	20028,4
Заготовлено эритросодержащих сред	7013,3	6856,6	5461,50
Заготовлено плазмы	8670,5	8841,7	5056,4
Заготовлено клеток крови	833	1720	1907

Мировой опыт свидетельствует, что для полного удовлетворения нужд лечебных учреждений и обеспечения потребности в компонентах и препаратах крови необходимо, чтобы ежегодно на каждую тысячу человек населения приходилось 40-50 донаций. Общество готово к возрождению института безвозмездного донорства. Примером тому может служить массовое обращение населения города для сдачи крови во время трагических событий, имевших место в последние годы.

Предполагаемая в Программе система мер направлена на развитие службы крови Волгоградской области, повышение доступности качества медицинской помощи, в рамках которой будет осуществляться реализация мероприятий направленных на сохранение организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания медицинской помощи населению Волгоградской области с маршрутизацией плановой и экстренной помощи по всем профилям первичной и специализированной медицинской помощи, структурирование медицинских учреждений по уровням оказания медицинской помощи. С целью приведения деятельности учреждений здравоохранения, не оснащенным в соответствии с порядками медицинской помощи, требованиям Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предполагается заключение договоров с медицинскими учреждениями, отвечающими требованиям порядков оказания медицинской помощи.

Приказом министерства здравоохранения Волгоградской области от 23.08.2012 N 1921 утверждена концепция трехуровневой системы медицинской помощи, схем маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределения по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению Волгоградской области. Большинство медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, позиционируются как учреждения первого уровня (ФАПы, все ЦРБ, городские поликлиники, самостоятельные амбулатории и участковые больницы). Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности к учреждениям второго уровня, которые могут выполнять функции межрайонных центров, следует отнести городские поликлиники г. Волгограда (за исключением ГУЗ "Поликлиника N 10"), городские поликлиники г. Волжского, г. Камышина, ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "ЦРБ Урюпинского муниципального района им. Жогова". Ряд центральных районных больниц могут выполнять функции учреждений второго уровня по отдельным профилям (кардиология, неврология, офтальмология) или по комплексу профилей.

К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как региональные центры, относятся ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", а также специализированные учреждения, такие как ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", "ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 1", ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр", г. Волжский и ряд других.

В рамках разработки программы развития здравоохранения Волгоградской области проведено обследование 196 государственных медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь населению.

В результате определен дефицит материально-технического оснащения медицинских организаций с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи.

По имеющимся в настоящее время 54 порядкам оказания медицинской помощи материально-техническому оснащению соответствуют в основном медицинские организации оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь по третьему уровню.

Большая часть медицинских организаций первого и второго уровня не соответствуют стандартам оснащения из-за отсутствия дорогостоящего оборудования.

Из обследованных учреждений 77 медицинских организаций оказывают медицинскую помощь по первому уровню (оснащенность составляет 79,84%), 105 - по второму (оснащенность составляет 94,00%), и 14 - по третьему (оснащенность составляет 89,78%).

Для дооснащения медицинских организаций первого уровня в соответствии с порядками необходимо приобрести 34751 единицы медицинского оборудования. Дооснащение медицинских организаций второго уровня в соответствии с порядками потребует приобрести 53658 единицы медицинского оборудования. Дооснащение медицинских организаций третьего уровня в соответствии с порядками потребует приобрести 12546 единицы медицинского оборудования.

Планирование изменений в системе здравоохранения осуществляется на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 г., программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014-2015 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 г. N 1074, а также Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р.

Постановлением Правительства определен норматив стационарной медицинской помощи по источникам финансирования (ОМС и бюджет) в объеме койко-дней на одного жителя (в системе ОМС на одного застрахованного). Этот объем помощи жителю (застрахованному лицу) оказывается во всех медицинских организациях Волгоградской области на клиническом, городском и районном уровне. Расчет произведен исходя из утвержденного норматива койко-дня на 1000 жителей (в части ОМС - застрахованных лиц) и среднегодовой занятости койки.

В целом превышение коечного фонда по профилям, входящим в базовую программу ОМС, как развернутого в системе ОМС, так и финансируемого за счет средств областного бюджета, составило более 3800 коек. В Волгоградской области сформирована примерная структура коечного фонда, необходимая для реализации территориальной программы в разрезе профилей, входящих в программу ОМС, в рамках утвержденного задания на 2013 год и формируемой трехуровневой модели организации здравоохранения Волгоградской области в условиях одноканального финансирования и перевода муниципальных учреждений в государственную собственность.

Реализация цели создания системы качественного и доступного здравоохранения эффективно достигается только при применении программно-целевого подхода.

Для оценки медико-социальной и экономической эффективности реализации Программы в деятельность органов управления здравоохранением, учреждений здравоохранения необходимо внедрить ключевые показатели эффективности.

Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий Программы является их информационно-аналитическое обеспечение, основой которого являются формирование и эффективное использование информационных ресурсов, современных технических средств и информационных технологий в целях создания оптимальных условий для анализа текущего состояния и контроля хода выполнения Программы.

Повышение качества и оперативности сбора, обработки и анализа информации во всех элементах системы здравоохранения (включая, в частности, информацию, необходимую в сфере медицинской науки, информацию о кадровом составе, информацию о состоянии рынка медицинских услуг, медицинской техники и лекарственных средств и др.), ее обобщение и предоставление в форме, удобной для оперативной выработки вариантов управленческих решений, являются основой создания и внедрения эффективно действующих систем контроля качества в сфере здравоохранения.

Основными мероприятиями по контролю и управлению качеством медицинской помощи являются следующие мероприятия:

Мероприятие N 1:

определить через Правительство Волгоградской области основные направления создания единой системы управления качеством и безопасности медицинской помощи. В их состав должны войти:

разработка документов для обеспечения согласованного нормативного регулирования деятельности учреждений и организаций систем здравоохранения и ОМС по экспертизе и управлению качества медицинской помощи;

формирование служб качества медицинской помощи как основных элементов организационной структуры новой подсистемы управления в социальной сфере;

внедрение современной информационно-аналитической технологии в систему управления качества медицинской помощи;

разработка и внедрение механизмов стимулирования деятельности по обеспечению качества медицинской помощи.

Мероприятие N 2:

разработать:

протоколы ведения больных;

индикаторы качества медицинской помощи;

региональный формуляр лекарственных препаратов;

положение о службе внутреннего контроля (аудита) качества медицинской помощи в медицинских организациях.

Мероприятие N 3:

создать в медицинских организациях в соответствии с имеющимися кадровыми и материальными возможностями планов ведения больных с установленным заболеванием или клиническим синдромом, что позволит снизить затраты на лечение вследствие оптимизации расходов, повысить безопасность пациентов, уменьшить осложнения и сократить сроки лечения.

Мероприятие N 4:

разработать индикаторы качества и безопасности медицинской помощи. В качестве интегрального показателя, характеризующего в целом правильность ведения больных с определенным заболеванием в медицинской организации, в Волгоградской области разработать интегральный индекс качества (среднее значение всех индексов достижения цели в профиле индикаторов, характеризующих заболевание) для отдельно взятой медицинской организации или всего региона в целом.

Мероприятие N 5:

разработать кейсовую информационную систему стандартизации лечебного процесса и его оценки.

Мероприятие N 6:

организовать Службу внутреннего контроля (аудита) качества медицинской помощи во всех медицинских организациях региона.

Мероприятие N 7:

подготовить около 300, в т.ч. 70 специалистов - по организации экспертизы качества медицинской помощи. В рамках решения поставленной задачи между министерством здравоохранения Волгоградской области, ТФОМС Волгоградской области, с одной стороны, и ВолгГМУ - с другой, будет заключено соглашение "О взаимодействии и сотрудничестве по вопросам организации системы управления качеством и контроля качества медицинских услуг, оказываемых в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи".

Мероприятие N 8:

разработать и внедрить новую систему оценки профессиональной пригодности экспертов качества медицинской помощи.

Таким образом, в Волгоградской области необходимо дальнейшее развитие новых технологий работы, развитие стационарзамещающих технологий, организация системы неотложной медицинской помощи населению, модернизация скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной помощи с акцентом на наиболее приоритетные.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится с 48,1% в 2011 году до 52,5% в 2015 году;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 19,4% в 2011 году до 21% в 2015 году;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет) вырастет с 60,3 в 2011 году до 62,2 в 2015 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 8,1 в 2011 году до 9,42 в 2015 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 8,2 в 2011 году до 8,77 в 2015 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 10,8 в 2011 году до 11,69 в 2015 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 8,7 в 2011 году до 9,42 в 2015 году;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 20,37% в 2011 году до 20,24% в 2015 году;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 439,1 в 2011 году до 401,8 в 2015 году;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 300,7 в 2011 году до 270,6 в 2015 году;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более увеличится с 47,6% в 2011 году до 52,5% в 2015 году;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 29,6% в 2011 году до 25,2% в 2015 году;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 83% в 2011 году до 92,7% в 2015 году;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,4% в 2011 году до 4,1% в 2015 году;

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет с 70% в 2011 году до 90% в 2015 году;

доля больных рассеянным склерозом, состоящих на диспансерном учете в неврологическом центре вырастет с 50% в 2011 году до 80% в 2015 году;

количество проводимых операций на полости носа эндоскопическими методами увеличится с 30,5% в 2011 году до 40% в 2015 году;

больничная летальность у больных нейрохирургического профиля при тяжелой черепно-мозговой травме снизится до 20%;

срок предоставления морфологического заключения по исследованию последа (день после родов) снизится от 20 дней в 2011 году до 14 дней в 2015 году;

автоматизация процесса гистологической обработки операционного и биопсийного материала увеличится с 20% в 2011 году до 50% в 2015 году.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением увеличится с 56,9% в 2016 году до 75% в 2020 году;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,5% в 2016 году до 23,5% в 2020 году;

ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет) вырастет с 62,7 в 2016 году до 65,7 в 2020 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 9,61 в 2016 году до 10,4 в 2020 году;

число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет (число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с 8,94 в 2016 году до 9,68 в 2020 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 11,92 в 2016 году до 12,92 в 2020 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента) вырастет с 9,61 в 2016 году до 10,4 в 2020 году;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 20,21% в 2016 году до 20,1% в 2020 году;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 391 в 2016 году до 355,8 в 2020 году;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 255,1 в 2016 году до 208,4 в 2020 году;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более увеличится с 52,8% в 2016 году до 54,5% в 2020 году;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 24,6% в 2016 году до 21% в 2020 году;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 93,2% в 2016 году до 94,7% в 2020 году;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,1% в 2016 году до 3,9% в 2020 году;

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет с до 100% в 2020 году;

доля больных рассеянным склерозом, состоящих на диспансерном учете в неврологическом центре вырастет с 85% в 2016 году до 100% в 2020 году;

количество проводимых операций на полости носа эндоскопическими методами увеличится с 42,5% в 2016 году до 50% в 2020 году;

больничная летальность у больных нейрохирургического профиля при тяжелой черепно-мозговой травме снизится с 19,8% в 2016 году до 19% в 2020 году;

срок предоставления морфологического заключения по исследованию последа (день после родов) снизится с 12 дней в 2016 году до 6 дней в 2020 году;

автоматизация процесса гистологической обработки операционного и биопсийного материала увеличится с 60% в 2016 году до 90% в 2020 году.

Реализация Подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. N 690;

Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. N 202-р;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Мероприятие 1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Защита населения России от туберкулеза является одной из важнейших функций государства, составной частью обеспечения его национальной безопасности, в соответствии с Федеральным Законом N 77-ФЗ от 18 июня 2001 года "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации".

В 2010 году территориальная заболеваемость туберкулезом составляла 94,7 на 100 тыс. населения и превышала показатель по Российской Федерации (77,4 на 100 тыс. населения) и по Южному Федеральному округу (77,3 на 100 тыс. населения). Показатель территориальной заболеваемости туберкулезом жителей Волгоградской области в 2012 году снизился и составил 86,1 на 100 тыс. населения.

Показатель болезненности (распространенности) туберкулеза остается выше общероссийских цифр и данных Южного Федерального округа, косвенно указывая на сохраняющуюся сложную эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу среди населения Волгоградской области. Он является важным интегральным показателем эффективности работы по лечению и наблюдению за больными туберкулезом. В течение 3-х лет отмечается постепенное снижение данного показателя с 248,2 до 224,3 на 100 тыс. населения (2009-2012 годы), что характеризует высокую эффективность лечения больных туберкулезом, которая позволила сократить длительность курсов лечения и, соответственно, уменьшить продолжительности течения болезни.

В Волгоградской области отмечается дальнейшее снижение показателя смертности от туберкулеза постоянного населения - за 2012 год показатель составил 10,8 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 11,1 на 100 тыс. населения, в 2010 году - 13,5 на 100 тыс. населения, в 2009 году - 13,6 на 100 тыс. нас.). Это прежде всего связано с улучшением обеспечения противотуберкулезными препаратами, а также высокой эффективностью лечения больных туберкулезом. Основными факторами, сдерживающими дальнейшее снижение смертности от туберкулеза, являются негативные тенденции современных особенностей туберкулеза: увеличение случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, а также с сочетанной патологией ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

Имеет место снижение территориальной смертности в Волгоградской области с 18,8 до 15,5 на 100 тыс. населения (2009-2012 годы), однако показатель остается выше как среднероссийского, так и по Южному Федеральному округу.

Таким образом, несмотря на проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий эпидемиологическая обстановка в Волгоградской области по туберкулезу остается напряженной.

Намеченный комплекс противотуберкулезных мероприятий в Волгоградской области, реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", включающего дальнейшее улучшение материально-технической базы фтизиатрической службы, замену устаревшего оборудования на современное цифровое, улучшение качества профилактических осмотров населения, улучшение диагностики и лечения больных туберкулезом, улучшение обеспеченности противотуберкулезными препаратами, должно привести к стабилизации эпидемиологической ситуации.

Мероприятия, планируемые в рамках реализации подпрограммы, направлены на улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу и повышение эффективности лечения больных туберкулезом:

развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы Волгоградской области, оптимальное финансирование всех противотуберкулезных мероприятий;

оснащение современным медицинским оборудованием для диагностики туберкулеза и контроля лечения, в том числе лабораторным оборудованием и расходными материалами;

проведение капитальных и текущих ремонтов 20 зданий противотуберкулезных диспансеров и больниц;

внедрение инновационных разработок в области перспективных методов и режимов лечения туберкулеза, а также новых противотуберкулезных препаратов;

реструктуризация фтизиатрической службы с целью улучшения оказания качества противотуберкулезной помощи населению и снижения неэффективных расходов;

строительство нового современного здания областного противотуберкулезного диспансера на 1200 коек площадью 122000 кв. м;

повышение уровня совместной работы всех заинтересованных ведомств и служб по предупреждению распространения туберкулезной инфекции;

улучшение качества лечения больных туберкулезом за счет применения современных, высокотехнологичных и эффективных методов лечения, отраслевых стандартов оказания медицинской помощи. В 2013 году эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Волгоградской области остается нестабильной. В 1 квартале 2013 г. наметился рост заболеваемости туберкулезом. Уровень заболеваемости постоянного населения за 3 месяца 2013 года составил 15,1 на 100 тыс. населения (за 3 мес. 2012 г. - 14,7 на 100 тыс. населения). Территориальная заболеваемость составила 18,8 на 100 тыс. населения (3 мес. 2012 г. - 17,8 на 100 тыс. населения).

Заболеваемость туберкулезом у детей за 3 месяца 2013 г. увеличилась и составила 1,8 на 100 тыс. детского населения по ф. 33 (1,1 на 100 тыс. за 3 мес. 2012 г.). Также наблюдается рост заболеваемости среди подростков до 11,1 на 100 тыс. подросткового населения за 3 мес. 2013 г. (6,9 на 100 тыс. населения за 3 мес. 2012 г.).

Потребность в противотуберкулезных лекарственных препаратах рассчитана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ N 109 от 23 марта 2003 года "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", приказом Минздрава РФ от 13 февраля 2004 г. N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза", а также Информационным письмом Министерства здравоохранения РФ N 10-1/10/2-852 от 9 февраля 2010 г. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации/Главным внештатным специалистам-экспертам фтизиатрам субъектов Российской Федерации/Директорам федеральных профильных НИИ и санаториев об использовании в работе рекомендаций по расчету потребности в противотуберкулезных лекарственных препаратах на год.

В соответствии с данными документами расчет необходимого количества противотуберкулезных лекарственных препаратов в Волгоградской области (годовая потребность) состоит из нескольких позиций:

расчет потребности в противотуберкулезных препаратах 1-го ряда для лечения больных туберкулезом (режимы 1, 3, 2А);

расчет потребности в противотуберкулезных препаратах 2-го ряда для лечения больных туберкулезом (режимы 2Б и 4);

расчет потребности в противотуберкулезных препаратах, необходимых для химиопрофилактики контактов, лиц с виражом туберкулиновых проб, с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью, с гиперергической реакцией на туберкулин;

расчет потребности в противотуберкулезных препаратах необходимых для противорецидивных курсов;

расчет потребности в противотуберкулезных препаратах, необходимых для пред- и послеоперационной химиотерапии вне основного курса химиотерапии;

расчет потребности в противотуберкулезных препаратах для лечения осложнений БЦЖ.

усиление работы с социально-дезадаптированными больными туберкулезом, направленной на профилактику преждевременного прекращения лечения, организацию диспансерного наблюдения;

разработка организационно-экономических механизмов внедрения дневных стационаров и санаториев, являющихся резервом в повышении эффективной деятельности противотуберкулезных учреждений;

обеспечение полноценной реабилитации больных туберкулезом в санаторных учреждениях;

совершенствование системы централизованного надзора за противотуберкулезными мероприятиями на уровне головного противотуберкулезного учреждения;

подготовка квалифицированных медицинских кадров во фтизиатрии: первичная специализация врачей-фтизиатров.

Реализация Подпрограммы позволит снизить показатель заболеваемости туберкулезом в Волгоградской области до 42,6 на 100 тыс. населения, показатель смертности от туберкулеза до 11,6 на 100 тыс. населения к 2020 году.

Повышение уровня своевременного выявления туберкулеза снизит количество тяжелых форм туберкулеза, в том числе и в стадии распада, это в свою очередь позволит сократить сроки излечения больных, уменьшить расходы на оказание дорогостоящей стационарной помощи, уменьшить риск распространения заболевания.

Мероприятие 1.2 Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С

На 1 января 2013 года зарегистрировано 8758 ВИЧ-инфицированных жителей Волгоградской области. За 2012 год роста заболеваемости по сравнению с 2011 годом не зарегистрировано (839 случаев ВИЧ-инфекции в 2012 году, против 855 случаев за 2011 год). При этом инфицируется, главным образом, население от 18 до 30 лет. Отмечается до 70% "продвинутых стадий" ВИЧ-инфекции, сопровождающихся оппортунистическими заболеваниями (гепатиты В и С, туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция и др.). Увеличение числа ВИЧ-инфицированных женщин влечет за собой рост количества детей, инфицированных от матерей в ходе беременности и родов.

Цель мероприятия подпрограммы - раннее выявление заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов для своевременного начала необходимого лечения, что значительно снизит смертность и инвалидизацию среди этих больных, повысит качество и продолжительность их жизни.

Для реализации поставленной цели требуется решение следующих задач:

определение числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в лечении;

совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации больных с ВИЧ-инфекцией и ассоциированными заболеваниями, с синдромом иммунодефицита человека;

обеспечение доступности диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и ассоциированных заболеваний с синдромом иммунодефицита человека;

расширение и совершенствование мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции.

В мероприятия Подпрограммы будут входить:

обеспечение противовирусными препаратами для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией и лечения ВИЧ-инфицированных больных. В течение последних лет на территории Волгоградской области наблюдается умеренная стабилизация числа впервые выявленных больных с ВИЧ-инфекцией, на уровне 850-900 больных ежегодно. Однако, суммарное число ВИЧ-инфицированных жителей Волгоградской области, неуклонно растет, так на 01.04.2013 на территории Волгоградской области зарегистрировано 9465 случаев ВИЧ-инфекции. Растет доля пациентов выявляемых в продвинутых стадиях заболевания. Вместе с этим увеличивается и число пациентов длительно живущих с ВИЧ, что приводит к росту числа больных, нуждающихся в проведении антиретровирусной терапии.

За последние 10 лет число пациентов, получавших антиретровирусную терапию и противовирусное лечение хронических вирусных гепатитов В и С, увеличилось в 36,0 раз.

Антиретровирусная терапия проводится только в ГКУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" больным, состоящим на диспансерном учете, и имеющих показания к лечению. В настоящее время терапию получают 2786 ВИЧ-инфицированных больных, кроме того 170 человек противовирусную терапию хронических вирусных гепатитов В и С.

На лечение вышеуказанных больных из всех источников финансирования было направлено в 2012 году 485,1 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета 470,2 млн. рублей.

Кроме того, на приобретение диагностических тест-систем для диагностики ВИЧ и мониторинга эффективности терапии было направлено 37,5 млн. рублей, в том числе из средств федерального бюджета 25,5 млн. рублей.

На 2013 год Министерством здравоохранения Волгоградской области запланировано и согласовано Министерством здравоохранения РФ лечение 3056 ВИЧ-инфицированных больных, на лечение которых необходимо более 500 млн. рублей.

Однако трансферты из средств федерального бюджета на приобретение антиретровирусных препаратов и противовирусных препаратов для лечения хронических вирусных гепатитов В и С в 2013 году выделены в сумме 276,5 млн. рублей, что на 41,2% ниже, чем в 2012 году.

Предусмотренные трансферты из средств федерального бюджета на приобретение антиретровирусных препаратов 2013 года не позволит обеспечить непрерывную антиретровирусную терапию и терапию хронических вирусных гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных больных.

На основании вышеизложенного, на приобретение препаратов для проведения антиретровирусной терапии и лечения гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете в ГКУЗ "ВО ЦПБ СПИД и ИЗ" необходимо: 2013 год - 512121,94 тыс. рублей, 2014 год - 529021,96 тыс. рублей, 2015 год - 546479,69 тыс. рублей, 2016 год - 564513,52 тыс. рублей, 2017 год - 583142,46 тыс. рублей, 2018 год - 602386,17 тыс. рублей.

оснащение лабораторий учреждений здравоохранения Волгоградской области оборудованием для диагностики ВИЧ-инфекции;

обеспечение лабораторий учреждений здравоохранения Волгоградской области тест-системами для диагностики и верификации ВИЧ-инфекции;

обеспечение учреждений здравоохранения тест-системами для контроля проводимой антиретровирусной терапии (тест-системы для определения: иммунного статуса, вирусной нагрузки ВИЧ, резистентности к антиретровирусным препаратам);

проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ от матери ребенку (обеспечение антиретровирусными препаратами для проведения химиопрофилактики, тест-системами для экспресс диагностики ВИЧ-инфекции);

обеспечение необходимыми антиретровирусными препаратами для проведения постконтактной химиопрофилактики ВИЧ;

организация и обеспечение контроля за использованием препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

проведение капитального ремонта помещения иммунологической лаборатории государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", Волгоград;

обучение медицинских работников ЛПУ проведению до и после тестового консультирования, вопросам ВИЧ-инфекции;

обеспечение диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

усиление мотивирования ВИЧ-инфицированных на получение антиретровирусной терапии (АРВТ), назначение лечения нуждающимся, формирование приверженности к лечению;

совершенствование мультипрофессионального подхода в сопровождении ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих антиретровирусную терапию;

оснащение государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", Волгоград медицинским оборудованием в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции);

создание нормативно-правовой базы по организации лечебно-диагностических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от хронических вирусных гепатитов В и С среди жителей Волгоградской области.

Предполагается, что общий экономический эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет достигнут за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности населения от ВИЧ-инфекции.

Социальная эффективность реализации мероприятий направления подпрограммы будет выражена в улучшении качества жизни больных и увеличении ее продолжительности, сохранении трудового потенциала, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие угрозы распространения ВИЧ-инфекции.

Мероприятие 1.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан е медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременной смерти.

Число больных, пролеченных по поводу алкоголизма в стационарах Волгоградской области, за 2010-2012 годы снизилось на 7,5% (2010 год - 6586 человек; 2011 год - 5238 человек, 2012 год - 6093 человека).

Включено в реабилитацию больных алкоголизмом (2010 год - 2284 человека; 2011 год - 2382 человека; 2012 год - 2035 человек), из них успешно завершили реабилитацию (2010 год - 2169 человек (95%), 2011 год - 1651 человек (69,3%), 2012 год - 2002 человека (98,4%)).

За 3 года число больных алкоголизмом в ремиссии снизилось на 20,5% (2010 год - 9687 человек; 2011 год - 8489 человек; 2012 год - 7705 человек).

В период 2010-2012 годов число снятых с учета в связи со смертью больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем снизилось в 2 раза (2010 год - 1280 человек; 2011 год - 1017 человек, 2012 год - 662 человека).

Снижение числа пациентов, проблемы которых связаны с употреблением алкоголя (алкогольный психоз, хронический алкоголизм, употребление алкоголя с вредными последствиями) происходит параллельно снижению потребления алкогольной продукции на душу населения Волгоградской области.

Число обратившихся за стационарной наркологической помощью с синдромом зависимости от наркотических веществ за 3 года снизилось в 2,4 раза (2010 год - 2067 человек; 2011 год - 781 человек; 2012 год - 848 человек).

Число больных наркоманией, включенных в реабилитацию больных наркоманией (2010 год - 194 человека; 2011 год - 92 человека; 2012 год - 60 человек).

Число больных наркоманией, успешно завершивших реабилитацию (2010 год - 134 человека (69,1%); 2011 год - 82 человека (89,1%); 2012 год - 54 человека (90%)).

За 3 года увеличилось на 10,7% число больных наркоманией в ремиссии (2010 год - 750 человек; 2011 год - 465 человек; 2012 год - 830 человек).

Среди зарегистрированных несовершеннолетних наблюдаются положительные тенденции:

незначительное число больных наркоманией (2010 год - 15 человек; 2011 год - 12 человек; 2012 год - 12 человек) и снижение на 20% за 3 года;

снижение числа несовершеннолетних потребителей наркотических веществ на 23,8% (2010 год - 214 человек; 2011 год - 172 человека; 2012 год - 163 человека) за счет формирования негативного отношения к наркотикам;

значительная доля несовершеннолетних потребителей наркотических веществ - 79% снята с наблюдения в связи с выздоровлением.

Основные причины смерти снятых с учета больных с наркологическими расстройствами - это соматические заболевания - 62,3%, за 3 года их число возросло в 1,9 раз. На 34,2% снизилось число несчастных случаев, как основной причины смерти среди состоящих на наркологическом учете.

Наркологическая служба Волгоградской области представлена амбулаторной сетью во всех муниципальных образованиях региона, а также двумя специализированными наркологическими стационарами:

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер" - 260 коек;

ГБУЗ "Волгоградская областная наркологическая больница" - 15 детских коек.

Кроме того, наркологическая помощь оказывается в ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин (30 коек круглосуточного пребывания), ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 3", с. Сидоры (10 коек круглосуточного пребывания), ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 5" (3 койки круглосуточного пребывания).

На территории Волгограда организована выездная наркологическая бригада.

Медицинская реабилитация больных алкоголизмом и наркоманией проводится в государственных учреждениях здравоохранения в Реабилитационном Центре на базе ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер" и реабилитационном амбулаторном наркологическом отделении для несовершеннолетних на базе ГБУЗ "Волгоградская областная наркологическая больница".

Для развития в регионе диагностического и реабилитационного направления наркологической службы проводятся следующие мероприятия:

1. Внедряется новый порядок оказания наркологической помощи (в том числе медицинской реабилитации) населению Волгоградской области.

2. В связи с приостановлением деятельности медицинских вытрезвителей на территории Волгоградской области установлен временный порядок оказания медицинской помощи лицам, находящимся в состоянии опьянения, заключено межведомственное соглашение о сотрудничестве и взаимодействии.

3. Определена маршрутизация больных для получения стационарной наркологической помощи, в т.ч. по экстренным показаниям.

4. В рамках областных целевых программ укреплена материально-техническая база наркологической службы, приобретено лечебно-диагностическое оборудование и оргтехника на общую сумму 15 миллионов рублей.

5. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" подпрограммы "формирование здорового образа жизни" в 2012 году приобретено лечебно-диагностическое оборудование на 9913,33 тыс. рублей, за счет средств федерального бюджета. Кроме того был проведен комплекс профилактических мероприятий, направленных на снижение потребления наркотиков, алкоголя и табака среди населения.

6. Совершенствование оказания наркологической медицинской помощи Волгоградской области было включено в число приоритетных направлений реализации региональной программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы.

Основными задачами мероприятия подпрограммы будут являться:

1. Укрепление материально-технической базы наркологической службы:

1.1. Капитальный ремонт стационарных наркологических отделений: ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ", ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер";

1.2. Капитальный ремонт диспансерных отделений ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7" г. Камышин, ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский;

1.3. Капитальное строительство наркологического стационара в г. Волжский; Заболеваемость наркоманиями в г. Волжском составляет 52,52, что в 3 раза выше, чем в Волгограде (15,46) и в 4 раза выше, чем в Южном федеральном округе (12,68).

На диспансерном учете в ГБУЗ "ВОПБ N 6" на начало 2012 г. у наркологов состоит - 5115 человек, из них 1165 с зависимостью от употребления.

Анализируя деятельность наркологического диспансерного отделения ГБУЗ "ВОПБ N 6", можно отметить заметное увеличение посещений к врачу-психиатру-наркологу: с 19837 посещений в 2011 г. до 23800 посещений в 2012 г. (по данным на 01.12.2012). Увеличение общей посещаемости к врачу-наркологу, включая обращения по поводу наркологических заболеваний увеличило показатель учтенной заболеваемости, как в группе больных, страдающих алкоголизмом, так и в группе больных, страдающих наркоманиями. Наркологической службой проводится активная систематическая работа по профилактике, выявлению, лечению наркологических заболеваний, а также реабилитационные мероприятия, психосоциальное консультирование.

Крайне негативно на динамике показателей работы наркологической службы ГБУЗ "ВОПБ N 6" сказывается отсутствие стационарного наркологического отделения. Наркозависимые направляются на лечение в г. Волгоград. За амбулаторной помощью наркозависимые практически обращаются редко. Пациенты с установкой на трезвость, работающие при самостоятельном обращении лечение получают анонимно. Появление многочисленных альтернативных форм наркологической помощи, сеансов кодирования, анонимное лечение, частные платные коммерческий структуры зачастую исключают возможность динамичного наблюдения за пациентом.

Однозначными преимуществами программ амбулаторного лечения и реабилитации зависимых от психоактивных веществ считаются:

более низкий порог доступа в сравнении с программами стационарного лечения и реабилитации;

отсутствие изоляции от общества и привычного окружения;

уменьшения затраты на реализацию амбулаторного лечения и реабилитацию в сравнении со стационарной реабилитацией.

Программы амбулаторного лечения и реабилитации эффективны в отношении пациентов, соответствующих следующим критериям:

донозологические формы и ранние стадии формирования зависимости от психоактивных веществ;

нерезко выраженные интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые нарушения;

отсутствие грубой дезадаптации;

эффективность "объяснительной" системы и других видов психологической защиты (в отношении того, почему пациент не должен употреблять алкоголь, наркотики);

нежелание пациентов участвовать в длительных формах лечения.

Существенно расширяются задачи программ амбулаторного лечения и реабилитации, реализуемых для детей и их родителей:

формирование мотивации на лечение у детей и их родителей;

медикаментозное купирование токсических и абстинентных проявлений;

актуализация имеющегося потенциала биологической и социальной адаптации;

форсированное развитие свойств антинаркотической устойчивости;

нормализация семейных отношений;

эффективная профилактика срывов, рецидивов;

школьная реадаптация и работа с педагогами

социальная реинтеграция и юридическая поддержка несовершеннолетних.

Учитывая все вышеизложенное, особенно актуальным на сегодняшний день стоит вопрос о строительстве в г. Волжском полноценного стационарного отделения для лечения и реабилитации лиц, страдающих синдромом зависимости вследствие употребления наркологических веществ.

1.4. Приобретение лечебно-диагностического оборудования по стандартам оснащения по области в количестве 122 шт. и расходных материалов (приобретение тест-полосок для медицинского освидетельствования), приобретение оборудования в соответствии с Порядком оказания наркологической помощи населению РФ (приказ МЗРФ от 09.04.2013 N 225ан) для проведения лечения и реабилитации больных в количестве 77 шт.

2. Создание системы медицинской реабилитации потребителей психоактивных веществ; организация взаимодействия и контроля за деятельностью существующих негосударственных структур социальной реабилитации.

3. Укрепление кадрового состава наркологической службы ежегодно, особенно специалистов реабилитационного звена (психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по соц. работе), профессиональная подготовка и переподготовка специалистов;

4. Внедрение современных инновационных технологий диагностики, лечения и реабилитации в деятельность учреждений наркологической службы Волгоградской области;

5. Повышение доступности специализированной помощи для населения региона за счет структурной реорганизации амбулаторной наркологической службы;

6. Завершение формирования базы данных контингента наркологических больных, состоящих на диспансерном учете.

Социальный эффект от реализации мероприятий Подпрограммы будет выражен в снижении заболеваемости наркологическими расстройствами со стойкой утратой трудоспособности, снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств, алкоголя и табака. В рамках реализации мероприятия подпрограммы будет заложена основа развития наркологической службы на длительную перспективу, которая позволит завершить модернизацию наркологической службы Волгоградской области до 2016 года.

Мероприятие 1.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

В Волгоградской области первичная заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения за 3 года снизилась с 352,7 до 307 на 100 тысяч населения, общая заболеваемость на 100 тысяч населения - с 2485 в 2010 году до 2393 в 2012 году. Из 62106 больных, состоящих под диспансерным наблюдением и получающих консультативно-лечебную помощь, 16635 являются инвалидами, что составляет 26,8%.

В абсолютных значениях число лиц с психическими расстройствами с впервые в жизни установленным диагнозом составило:

в 2010 году - 9151 человек, из них взято под диспансерное наблюдение - 452 человек, что составляет 5,9%;

в 2011 году - 8396 человек, из них взято под диспансерное наблюдение - 547 человек, что составляет 6,5%;

в 2012 году - 7971 человек, из них взято под диспансерное наблюдение - 255 человек, что составляет 3,2%.

За последние годы произошел сдвиг в соотношении впервые выявленных больных по видам амбулаторной помощи: еще меньшая часть больных определяется для диспансерного наблюдения, еще большей части больных оказывается консультативно-лечебная помощь.

Указанная динамика уменьшения числа больных, которым с самого начала назначается диспансерное наблюдение, характерна за истекшее пятилетие для большинства регионов Российской Федерации.

Контингент консультативно-лечебной помощи (далее - КЛП) увеличивается как за счет расширения самого контингента, так и в связи с переводом пациентов из группы диспансерного наблюдения (далее - ДН) в группу КЛП в соответствии с Федеральным законом от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Если несколько лет назад группа ДН превалировала, то в 2012 году контингент КЛП в 3,4 раза больше контингента ДН.

Показатели первичной заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения по нозологиям в Волгоградской области (на 100 тыс. нас.)

Нозология	2010 г.	2011 г.	2012 г.
1	2	3	4
Психозы и (или) состояния слабоумия:	78.2	80,5	67,0
Из них шизофрения	13,1	12,8	10,5
Непсихотические расстройства	253,1	218,2	222,0
Умственная отсталость	21,4	22,4	18,0
Итого	352,7	321,1	307,0

Показатель общественно-опасных действий (далее - ООД) колеблется от 0,1 до 0,2 (на 10 тыс. населения) в течение последних лет. Проводится регулярный анализ ООД на местах. По результатам аналитической работы проводятся семинары и конференции.

Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных, в отделениях психиатрических больниц применяются дифференцированные режимы содержания и наблюдения за больными, изменяемые в соответствии с состоянием больных.

Контингент больных, находящихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении (АПНЛ), представлен следующим образом:

в 2010 году взято на АПНЛ - 60 пациентов, из них 33 (55%) после принудительного лечения в стационаре, на конец года на амбулаторном принудительном лечении у психиатра находится 117 пациентов;

в 2011 году взято на АПНЛ - 44 пациента человека, из них 24 (54,5%) после принудительного лечения в стационаре, на конец года на амбулаторном принудительном лечении у психиатра находится 98 пациентов;

в 2012 году взято на АПНЛ - 45 пациентов, из них 20 (44,4%) после принудительного лечения в стационаре, на конец года на амбулаторном принудительном лечении у психиатра находится 99 пациентов.

Число госпитализированных больных в динамике уменьшается: в 2010 году - 8871, в 2011 году - 7523, в 2012 году - 7497. При сокращении контингента госпитализируемых больных структура их остается тяжелой: более половины (54,6%) составляют больные психозами и состояниями слабоумия, среди которых две трети приходится на больных шизофреническими расстройствами.

Наиболее распространенными социально-гигиеническими и медико-биологическими факторами, оказывающими влияние на распространенность, формирование и течение отдельных форм психических расстройств, являются (в порядке снижения частоты встречаемости):

при органических психических расстройствах - неудовлетворительные жилищные условия, наличие стрессов, неудовлетворительные условия труда и наличие производственных вредностей, вредные привычки, в частности злоупотребление алкоголем, ежемесячный доход ниже прожиточного минимума, наличие перенесенных в прошлом травм головного мозга и других экзогенно-органических вредностей, возраст более 50 лет, злоупотребление алкоголем, наличие сердечно-сосудистых заболеваний;

при эпилепсии - доход ниже прожиточного минимума, злоупотребление алкоголем, отсутствие семьи и родственников, нерациональное питание, пол, возраст, психопатологическая отягощенность наследственности, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;

ГАРАНТ:

О величине прожиточного минимума по Волгоградской области см. справку

при умственной отсталости - доход ниже прожиточного минимума, неблагоприятный психологический микроклимат в семье или ее отсутствие, неудовлетворительные жилищные условия, психопатологическая отягощенность наследственности заболевания центральной нервной системы, возраст.

Лечебно-диагностическая сеть учреждений психиатрической службы представлена в Волгоградской области:

психиатрическими кабинетами центральных районных больниц - 32;

дневным стационаром на 170 пациенто-мест на базе ГКУЗ "Волгоградский областной клинический психоневрологический диспансер", Волгоград;

стационаром на 1020 коек ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 1", Калачевский район, ст. Ложки из которых:

психотуберкулезные отделения - на 300 коек;

отделение принудительного лечения специализированного типа - на 60 коек;

отделение принудительного лечения общего типа - на 60 коек.

стационаром на 245 круглосуточных коек ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2", из которых 45 психотерапевтических и 15 кризисных (суицидологических);

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 3", Михайловский район, с. Сидоры на 120 круглосуточных коек;

ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 4", Волгоград на 425 круглосуточных коек;

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 5", Волгоград на 290 круглосуточных коек;

ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский на 95 круглосуточных коек и 50 пациенто-мест дневного стационара;

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин на 110 круглосуточных коек и 30 пациенто-мест дневного стационара;

ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", Волгоград на 50 круглосуточных коек и 15 пациенто-мест дневного стационара.

Для развития в регионе диагностического, лечебного и реабилитационного направления психиатрической службы проводятся следующие мероприятия:

1. Внедряется порядок оказания психиатрической помощи (в том числе медицинской реабилитации) населению.

2. По основным нозологиям внедряются федеральные стандарты оказания психиатрической помощи.

3. С целью профилактики суицидов в ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2" открыты 15 кризисных коек, кабинет социально-психологической помощи, служба "Телефон доверия".

4. Определена маршрутизация больных для получения стационарной психиатрической помощи, в т.ч. по экстренным показаниям.

5. Для улучшения диагностического процесса в рамках областных целевых программ укреплена материально-техническая база психиатрической службы, приобретено лечебно-диагностическое оборудование.

Использование данного медицинского оборудования позволило более тщательно соблюсти условия хранения лекарственных препаратов, ускорить диагностику основных и сопутствующих заболеваний, а также комплексно осуществлять лечение больных, в том числе с использованием физиотерапевтического оборудования, особенно в лечении больных с пограничными, кризисными и депрессивными состояниями, что влияет на снижение длительности пребывания больного в стационаре и уменьшение длительности временной нетрудоспособности, а также достижения более стойкого терапевтического эффекта, что уменьшает число больных нуждающихся в госпитализации.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения психиатрических учреждений, включающее финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Целью мероприятия подпрограммы является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.

Задачами мероприятия подпрограммы являются:

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;

внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

капитальный ремонт имеющихся специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.

В рамках мероприятий подпрограммы предусмотрены:

укрепление материально-технической базы психиатрической службы: капитальный ремонт (ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2", ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 1", Калачевский район, ст. Ложки, ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", Волгоград, ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 4", Волгоград , ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 3", Михайловский район, с. Сидоры), приобретение лечебно-диагностического оборудования и расходных материалов, оборудования для проведения реабилитации больных;

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания психиатрической помощи на территории Волгоградской области;

совершенствование медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;

раннее выявление лиц, страдающих психическими расстройствами;

проведение профилактических мероприятий, в том числе мероприятий по профилактике суицидов. По предотвращению самоубийств в регионе среди детского и взрослого населения: проводятся "Круглые столы", размещается просветительная информация по профилактике самоубийств, публикуются статьи в районных и областных газетах на тему профилактики самоубийств, организуется работа телефонов "Горячей линии" для проведения консультаций по вопросам профилактики самоубийств, проводятся лекции, беседы с пациентами, работниками ведомств и организаций, тиражируются и распространяются среди населения памятки, буклеты, плакаты по профилактике самоубийств;

создание системы медицинской реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами;

укрепление кадрового состава психиатрической службы, (психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе), профессиональная подготовка и переподготовка специалистов.

Планируемые мероприятия, включая укрепление материально-технической базы и кадрового потенциала психиатрической службы, позволит обеспечить: раннее выявление лиц, страдающих психическими расстройствами, совершенствование оказания психиатрической помощи, увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; уменьшение повторных госпитализаций в течение года, позволят заложить основу развития психиатрической помощи на длительную перспективу.

Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении заболеваемости психическими расстройствами со стойкой утратой трудоспособности, сохранении трудового потенциала больных, совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики психических расстройств.

В период реализации подпрограммы должно быть осуществлено внедрение порядков и стандартов медицинской помощи, выработаны индикаторы качества оказания медицинской помощи, осуществлена унификация оснащения психиатрических учреждений, оптимизирована этапность оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Также, с учетом активного внедрения стационарзамещающих технологий, в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.

Мероприятие 1.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В структуре смертности трудоспособного населения Волгоградской области болезни системы кровообращения играют ведущую роль - 32,7%. При этом наиболее велика разница для показателя смертности от болезней системы кровообращения среди лиц трудоспособного возраста (25-64 года), и особенно среди мужчин.

Волгоградская область не вошла в перечень регионов, на территории которых с 2008 года реализовывалась программа совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье".

В целях приведения кардиологической службы в соответствие с федеральным порядком оказания кардиологической помощи программой модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы был предусмотрен комплекс мероприятий по укреплению материально-технической базы здравоохранения региона по профилю "кардиология", включающий в себя проведение капитального ремонта кардиологических отделений, оснащение их медицинским оборудованием, подготовку кадров, внедрение стандартов медицинской помощи по профилю.

По итогам реализации программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах проведен ремонт, оснащены современной медицинской техникой и подготовлены квалифицированные кадры для кардиологических отделений 11 медицинских учреждений Волгоградской области, что позволит с 2013 года в полном объеме оказывать медицинскую помощь кардиологическим больным в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и федеральными стандартами.

Кроме того, в рамках продолжения реализации программы модернизации здравоохранения в 2013 году проводится комплекс мероприятий по развертыванию двух первичных неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и одного регионального сосудистого центра.

Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. В результате реализации программы решатся три основные задачи:

1. Непосредственное снижение больничной летальности,

2. Уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений,

3. Уменьшение риска повторного развития острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения.

Для обеспечения выполнения поставленных задач и развертывания сосудистых отделений на территории всей Волгоградской области запланировано проведение следующих мероприятий:

1. Открытие четырех неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на базе:

ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ" - 30 коек (с прикрепленным населением - 175 тысяч человек);

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ" - 30 коек с прикрепленным населением - (292 тысячи человек);

ГБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин на 30 коек (с прикрепленным населением - 280 тысяч человек);

ГБУЗ "Городская больница N 1 им. С.З. Фишера" на 60 коек (с прикрепленным населением - 542,5 тысяч человек).

Актуальным в рамках данного мероприятия является также создание консультационного центра (центров) экстренной дистанционной диагностики ЭКГ и оснащение фельдшерских бригад СМП, фельдшеров ФАПов, врачей сельских участковых больниц и врачебных амбулаторий системами для регистрации и передачи ЭКГ по каналам связи, в том числе сотовой связи и сети Интернет.

Результатами реализации мероприятия будут являться:

снижение смертности от ишемической болезни сердца до 401,8 на 100 тысяч населения на первом этапе и до 355,8 на втором этапе;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 270,6 на 100 тысяч населения на первом этапе и до 208,4 на втором этапе.

Мероприятие 1.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Проблема злокачественных новообразований на сегодняшний день является одной из самых актуальных для Волгоградской области.

Показатель заболеваемости на 100000 населения в 2012 году в Волгоградской области составил 417,2 (в 2011 году в Волгоградской области - 410,2, в ЮФО - 389,6, в Российской Федерации - 365,4).

В структуре смертности от всех причин злокачественные новообразования по Волгоградской области занимают второе место, после болезней сердечно-сосудистой системы и опережают травмы и отравления. Показатель смертности на 100000 населения составил 204,7 (в 2011 году в Волгоградской области - 219,5, в ЮФО - 205,6, в Российской Федерации - 202,5).

Качественный показатель летальности до одного года с момента установления диагноза характеризует территорию, как по качеству ранней диагностики злокачественных опухолей, так и по качеству проводимых лечебных мероприятий. Данный показатель в 2012 году по Волгоградской области составил 26,3%, что ниже, чем в 2011 году (29,6%), но больше, чем в ЮФО и РФ (26,2% и 27,4% соответственно).

Так же несколько увеличилась пятилетняя выживаемость больных с 47,4% в 2010 году и 47,6% в 2011 году до 50,1%. По ЮФО и РФ показатель пятилетней выживаемости в 2011 году составил 48,7% и 51,3% соответственно.

Сеть специализированных онкологических стационаров в регионе представлена тремя онкологическими диспансерами и двумя онкологическими отделениями на базе многопрофильных больниц, в которых развернуто 850 коек хирургического, химиотерапевтического и лучевого профилей.

В 2009-2010 годах в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" онкологическая служба региона была оснащена высокотехнологичным медицинским оборудованием.

Дальнейшее развитие онкологическая служба Волгоградской области получила в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Волгоградской области. Были проведены мероприятия по информатизации службы, подготовке и переподготовке медицинских кадров (по специальностям онкология, УЗИ, оториноларингология, эндокринология в акушерстве и гинекологии, трансфузиология, функциональная диагностика, эндоскопическая хирургия и рентгенология), по капитальному ремонту ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1", Волгоград (девятиэтажное здание стационара, здание поликлиники, здание рентгенодиагностики, здание радиологии), закуплено 624 единицы высокотехнологического медицинского оборудования (в том числе рентгендиагностический аппарат С-дуга, два стационарных и один мобильный рентгенаппараты, мониторы-дефибрилляторы, гамма-камера, линейный ускоритель, 13 аппаратов искусственной вентиляции легких, анализаторы крови и мочи, 10 наркозных аппаратов, 5 аппаратов УЗИ, аппараты плазмофереза, трансфузии и диализа, 13 видеоэндоскопических комплексов, кольпоскоп, электрохирургический аппарат с аргоно-плазменной коагуляцией, электрохирургический коагулятор, проявочная машина, операционные столы, скальпель ультразвуковой и набор винтов и пластин для остеосинтеза, 5 операционных столов и другое оборудование).

С учетом комплексности подхода к организации помощи больным онкологическими заболеваниями, повышения качества проводимой диагностики, в области отмечается рост выявляемости онкологической патологии, что требует продолжения мероприятий со стороны государства по дальнейшему совершенствованию и укреплению службы в части оказания специализированной онкологический помощи.

Основным приоритетом государственной политики Волгоградской области в сфере реализации мероприятия Подпрограммы на период до 2020 года является расширение видов специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, развитие системы эффективного, безопасного и качественного лекарственного обеспечения населения путем внедрения в практику здравоохранения эффективных механизмов финансирования лекарственного обеспечения населения.

В соответствии с указанным приоритетом определена цель Подпрограммы - обеспечение высокого качества, доступности и преемственности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями.

Для достижения данной цели предполагается решение следующих основных задач:

подготовка специалистов по профилю "онкология";

повышение эффективности управления специализированной медицинской помощью в рамках формирования трехуровневой системы на основе порядков и стандартов оказания медицинской помощи;

содействие инновационной деятельности учреждений здравоохранения с целью внедрения современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации заболеваний на основе передовых технологий, расширения видов высокотехнологичной медицинской помощи;

расширение функций и повышение ответственности врачей-кураторов специалистов по профилю "онкология";

совершенствование системы отбора и маршрутизации больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "онкология";

создание единой онкологической службы Волгоградской области с присоединением к ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1", Волгоград, онкологических диспансеров (ГБУЗ "ВООД N 2" и ГБУЗ "ВООД N 3"), что позволит рационально использовать коечный фонд существующих диспансеров, определив объем и специфику оказываемой медицинской помощи каждой базой объединения, с учетом оснащения высокотехнологичным оборудованием и подготовленными кадрами, оптимизировать принципы финансирования и закупок дорогостоящих лекарственных препаратов для онкологических пациентов, сократить аппарат управления;

капитальное строительство нового лечебно-консультативного центра ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1", Волгоград, на 600 посещений, оснащенного современным инновационным оборудованием оснащенного современным инновационным оборудованием;

укрепление материально-технической базы онкологических диспансеров и отделений: капитальный ремонт ГБУЗ "ВООД N 2" и ГБУЗ "ВООД N 3", ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ".

Планируемые мероприятия позволят обеспечить:

Повышение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 52,5% на 1 этапе, и до 54,5% на 2 этапе.

Снижение одногодичной летальности больных злокачественными новообразованиями до 25,2% на 1 этапе, и до 21% на 2 этапе.

Мероприятие 1.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

В Волгоградской области создана и функционирует служба скорой медицинской помощи, которая является одним из самых доступных видов медицинской помощи населению области.

Служба скорой медицинской помощи Волгоградской области включает 5 станций в городах Волгограде, Волжском, Камышине, Михайловке, Петров Вале и 54 отделения скорой медицинской помощи в составе государственных учреждений здравоохранения области. Ежедневно на смену заступает 237 бригад скорой медицинской помощи, из них: 167 фельдшерских и 70 врачебных бригад (в том числе 44 специализированные).

В службе скорой медицинской помощи занята 691 врачебная должность, средними медицинскими работниками - 1908 ставок, младшим медперсоналом - 828, водителями - 741.

В результате проводимых мероприятий по совершенствованию и оптимизации работы скорой медицинской помощи удалось снизить нагрузку на бригады по количеству вызовов более чем на 100 тыс., и этот показатель сохраняется в пределах 900 тыс. вызовов в год (в Волгограде - 352291, в г. Волжском - 113930).

Наметился положительный сдвиг с кадровым обеспечением службы скорой медицинской помощи, однако продолжает сохраняться текучесть, недоукомплектованность кадрового состава службы скорой медицинской помощи. Обеспеченность от штатной численности составила: врачебным составом - 44,0%, средним медицинским персоналом - 81,1%, младшим медицинским персоналом - 56,9%, водителями 81,9%.

Совершенствование службы скорой медицинской помощи имеет для Волгоградской области важное значение и является одной из стратегических целей реформ, проводимых в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

В ходе реализации в 2006-2007 годах приоритетного национального проекта "Здоровье", службой скорой медицинской помощи Волгоградской области получено 258 автомобилей скорой медицинской помощи, оснащенных современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с установленными стандартами.

В рамках реализации программы "Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП" в 2011-2012 годах получено 59 автомобилей (в том числе 10 реанимобилей на базе импортных шасси).

Проводилось оснащение оперативных служб станций скорой медицинской помощи крупных городов Волгоградской области (Волгоград, г. Волжский, г. Камышин) программно-аппаратными комплексами, что позволило повысить эффективность работы диспетчеров оперативных служб, обеспечить равномерную нагрузку на сотрудников в процессе обслуживания вызовов.

В 2012 году в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Волгоградской области внедрена система спутниковой навигации ГЛОНАСС/GPS, что помогает более системно фиксировать ситуации и централизовано управлять движением бригад скорой медицинской помощи. Система спутниковой навигации объединена в единую сеть с центральным диспетчерским пультом в оперативно-диспетчерском отделе ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области". Для этих целей выделено более 16,0 млн. рублей из федерального бюджета.

Кроме того, проводится большая работа по популяризации профессии врача, повышения престижа работников службы скорой медицинской помощи в медицинских учебных заведениях, учреждениях здравоохранения и средствах массовой информации региона.

Однако, несовершенства в работе амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения, в частности, недостаточно эффективная система патронажа и наблюдения за больными с хронической патологией привели к тому, что скорая медицинская помощь является самым распространенным видом оказания внегоспитальной медицинской помощи населению региона, взяв на себя часть функций амбулаторно-поликлинического звена. При этом персонал станций и отделений скорой помощи часто выполняет несвойственные для него функции: транспортировка больных по социальным показаниям, перевозка медицинского персонала, выполнение функций участковой патронажной службы и иное.

В тоже время, у службы скорой медицинской помощи имеется ряд нерешенных вопросов, связанных как с недостаточностью оснащения санитарным автотранспортом, оборудованием и медикаментами бригад скорой медицинской помощи, так и с дефицитом медицинских кадров. Не везде внедрена автоматизированная система управления (АДИС) деятельностью службы скорой медицинской помощи. При передаче пациента с уровня скорой медицинской помощи на госпитальный этап в связи с отсутствием отделений экстренной медицинской помощи отмечается значительная задержка сроков оказания соответствующей медицинской помощи в стационарах.

В связи с территориальными особенностями Волгоградской области (низкая плотность населения, автомобильных дорог и железнодорожных линий) имеются ограничения в доступности скорой медицинской помощи для лиц, проживающих в населенных пунктах, не имеющих постоянного круглогодичного сообщения с центром муниципального образования.

В целях ликвидации несвойственных скорой медицинской помощи функций с 2011 года осуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи по мере укомплектования участковой службы, что будет способствовать повышению эффективности работы службы скорой помощи, доступности неотложной помощи населению по территориальному принципу и увеличению объемов фактически оказанной амбулаторной помощи.

За счет целенаправленно проводимой оптимизации работы службы показатели своевременности обслуживания вызова (при установленном нормативе 20 минут) достигнуты целевых критериев программы.

В последующие годы будут реализованы мероприятия по дальнейшему совершенствованию и развитию службы скорой медицинской помощи в Волгоградской области с возможной централизацией ее оперативного управления. Так, предполагается произвести реструктуризацию службы скорой медицинской помощи двух крупных районов области (Камышинского и Михайловского), объединив имеющиеся станции скорой медицинской помощи с отделениями скорой медицинской помощи участковых больниц и врачебных амбулаторий. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений здравоохранения, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами, развивать постоянно действующую систему обучения персонала спецслужб навыкам первой помощи.

Оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи в Волгоградской области осуществляется ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области" в составе которого имеется отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации (санитарно-авиационной).

Лечебно-диагностическая помощь и медицинская эвакуация осуществляется выездными врачебными бригадами. Доставка специалистов в районы области и медицинская эвакуация пострадавших и больных осуществляется наземным санитарным транспортом.

Следует отметить обширность географии Волгоградской области. Значительная часть районов области расположена на удалении 300-400 км от базы ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области" и временной доступности от 4 до 6 часов. В сложившихся условиях невозможно обеспечить правило "золотого часа" и "приблизить" специализированную медицинскую помощь населению отдаленных районов.

В целом в настоящее время, можно отметить высокую востребованность служб санитарной авиации Волгоградской области. Среднее количество выездов за год превышает 2,5 тыс.

Сложившаяся обстановка по оказанию скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи в Волгоградском регионе диктует необходимость создания института санитарно-авиационных бригад и возобновление использование авиационного транспорта.

В настоящее время в областном центре построена вертолетная площадка, но пока санитарно-авиационный транспорт отсутствует, и медицинская эвакуация пострадавших в травмацентры 1 уровня и больных в специализированные областные учреждения осуществляется наземным санитарным транспортом.

Построение системы санитарной авиации позволит улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах и других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.

С целью совершенствования работы скорой медицинской помощи и скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи и медицинской эвакуации в период 2013-2020 гг. будут реализованы следующие мероприятия:

1. Создание единой диспетчерской службы;

2. Оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного;

3. Внедрение целевых показателей работы скорой медицинской помощи (время приезда на вызов, время транспортировки в стационар, догоспитальная летальность);

4. Внедрение порядков и протоколов оказания скорой медицинской помощи в части догоспитального ведения больных с разными видами патологии;

5. Обеспечение рационального и эффективного использования материально-технической базы службы скорой медицинской помощи;

6. Организация практических курсов для фельдшеров скорой медицинской помощи муниципальных районов Волгоградской области на базе ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области";

7. Организация последипломной подготовки врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи;

8. Инициализация разработки программы экспертного системного анализа деятельности отделений (станций, подстанций) скорой медицинской помощи с целью выявления причин роста нагрузки на скорую медицинскую помощь (методика анализа эффективности работы скорой медицинской помощи);

9. Стандартизация скорой медицинской помощи и установление медико-экономических стандартов для скорой медицинской помощи;

10. Для повышения преемственности в оказании медицинской помощи необходимо создание отделений экстренной медицинской помощи на базе крупных многопрофильных стационаров;

11. Открытие во всех поликлиниках отделений неотложной помощи и передачи им несвойственных службе скорой помощи функций;

12. Развитие службы активного патронажа в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

13. Разработка и внедрение единых принципов финансового обеспечения скорой медицинской помощи в зависимости от условия работы, структуры учреждения, населения района обслуживания, показателей обращаемости и т.д.;

14. Дооснащение службы скорой медицинской помощи санитарным автотранспортом. Необходимо приобретение 340 единиц санитарного автотранспорта.

15. Установка автоматизированной диспетчерской информационной системы (АДИС) для отделений и станций СМИ районов области на 112 рабочих мест;

16. Капитальный ремонт.

Планируются следующие мероприятия:

ГКУЗ "ТЦМК Волгоградской области" - капитальный ремонт здания для отделения экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, капитальный ремонт гаража.

ГБУЗ "ССМП", Камышин - капитальный ремонт станции СМП "Петров Вал" и отделений скорой медицинской помощи Камышинского муниципального района;

ГБУЗ "ССМП", Михайловка - капитальный ремонт зданий станции и отделений СМП;

ГБУЗ "ССМП", Волгоград - ремонт существующих 8 подстанций.

ГБУЗ "КССМП", Волжский - ремонт существующих 2 подстанций.

17. Кадровое обеспечение: в соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.11.2004 N 179 необходимо укомплектовать штатное расписание службы скорой медицинской помощи в соответствии с нормативами в количестве 1050 фельдшерских штатных единиц и 525 штатных единиц санитаров.

18. Обеспечение цифровой подвижной радиосвязью.

Для обеспечения учреждений скорой и скорой специализированной медицинской помощи Волгоградской области цифровой подвижной радиосвязью, необходимо приобрести стационарные и мобильные радиостанции, ретрансляторы, серверы.

19. Повышение эффективности использования ресурсов скорой помощи, прежде всего, за счет оснащения станций и бригад скорой медицинской помощи современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь.

Кроме того, в целях улучшения доступности и оказания своевременной скорой специализированной медицинской помощи с последующей эвакуацией пациентов отдаленных районов Волгоградской области, необходимо приобретение средств малой санитарной авиации (вертолет).

Проводимые в службе скорой, скорой специализированной медицинской помощи и медицинской эвакуации преобразования позволят:

увеличить долю выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 86,4% на 1 этапе реализации программы и до 90% на 2 этапе;

снизить уровень смертности и, соответственно, инвалидизации при внезапных острых тяжелых заболеваниях, травмах, отравлениях, несчастных случаях за счет своевременного и правильного начала оказания медицинской помощи, как следствие оптимального влияния на отсроченный результат;

повысить эффективность использования ресурсов службы скорой медицинской помощи;

обеспечить укомплектованность бригад СМП квалифицированными кадрами;

значительно снизить количество вызовов СМП к больным с хронической патологией, за счет организации отделений неотложной помощи и введение системы активного патронажа эффективного наблюдения за пациентами данной группы в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Мероприятие 1.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В 2012 году в регионе произошло 3287 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 386 человек (из них 20 детей), и пострадало 6037 человек.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:

организация своевременной скорой медицинской помощи;

оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмацентрах).

К 2020 году в Российской Федерации планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,0 на 100 тыс. населения.

Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах по стране должен снизиться с 7,8% до 5,1%.

До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Российской Федерации проводились в рамках реализации ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения Российской Федерации в 2011-2012 годах.

В 2012 году в Волгоградской области начали функционировать взрослый и детский травмацентры 1 уровня на базах ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" и ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", травмацентры 2 уровня в ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ" и ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", травмацентры 3 уровня на базах ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ", ГБУЗ "Фроловская ЦРБ" и ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ". Эти лечебные учреждения вместе с ГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области", станциями скорой медицинской помощи региона составляют основу травмасистемы Волгоградской области.

Мероприятия, проведенные в 2008-2012 годах, были направлены на улучшение оказания качества медицинской помощи пострадавшим на трассе М-6 "Каспий" (Москва - Астрахань), проходящей по территории Волгоградской области. Были распределены зоны ответственности медицинских учреждений, открыты 3 трассовых медицинских пункта, определена этапность оказания медицинской помощи, закрепленная соответствующими нормативными документами.

Вместе с тем по территории Волгоградской области проходят еще 2 федеральные трассы, имеется высокоразвитая сеть автомобильных дорог. По результатам первого года функционирования не более 20% пострадавших при ДТП проходят лечение в травмацентрах региона.

Для улучшения качества оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и травматологическим больным в целом планируется развертывание системы травмацентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог из расчета: один травмацентр II уровня на 200 тыс. населения; один травмацентр III уровня, способный в течение "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмацентр I или II уровня.

В рамках настоящей Программы предполагается выполнение следующих мероприятий:

1. Открытие травмацентров 2 уровня на базах ГБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин, ГБУЗ "Городская больница N 1 им. С.З. Фишера" г. Волжский, ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15" (2014-2016 гг.). В результате охват пострадавших при ДТП системой травмацентров составит не менее 50%.

2. Организация стационарных отделений скорой медицинской помощи в 3-х лечебных учреждениях региона: ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. Фишера" к 2018 году.

3. Подготовка квалифицированных кадров для обеспечения своевременного и современного уровня оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях должна включать:

обучение участников дорожного движения;

обучение преподавателей на курсах вождения с выдачей сертификатов;

периодическое (не реже 1 раза в 2 года) обучение сотрудников СМП с учетом выдаваемых сертификатов ТУ при подтверждении категории;

периодическое (не реже 1 раза в 3-5 лет) обучение сотрудников травмацентров 1-2 уровня на курсах тематического усовершенствования по проблемам оказания специализированной помощи пострадавшим при ДТП в центральных НИИ, федеральных лечебных учреждениях.

4. С целью оптимизации управления созданной травмасистемой необходимо внедрение региональной базы данных (регистра) пострадавших с политравмой.

Мероприятие 1.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями

В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение на территории Волгоградской области единых для всей территории Российской Федерации порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.

Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.

В целях внедрения порядков в рамках мероприятия планируется капитальный ремонт отделений, подготовка специалистов и оснащение медицинским оборудованием по отдельным профилям медицинской помощи.

1.9.1. Совершенствование оказания медицинской помощи больным урологическими заболеваниями.

Волгоградская область является эндемичной зоной в отношении мочекаменной болезни.

В настоящее время наблюдается увеличение числа больных мочекаменной болезнью, доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Внедрение эндоскопических методов лечения позволит сократить послеоперационный койко-день, сроки временной нетрудоспособности, сроки реабилитации больных. Так после контактной литотрипсии при мочекаменной болезни усредненный послеоперационный койко-день составил 5,3, после трансуретральной резекции простаты при доброкачественной гиперплазии предстательной железы - усредненный койко-день составил - 11,3. Отмечается значительное сокращение послеоперационного койко-дня, а также более быстрая реабилитация больных, отсутствие осложнений, возможных при обычных "открытых" оперативных вмешательствах. Сохраняются трудности при лечении мочекаменной болезни при локализации конкрементов в почках (в том числе "коралловидные" камни почек), а также рентгеннегативных камней верхних мочевых путей.

В рамках реализации подпрограммы планируется проведение капитального ремонта 6 урологических отделений (ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15" Волгоград, ГУЗ "Клиническая больница N 12" Волгоград, ГУЗ "Клиническая больница N 5", Волгоград, ГБУЗ "Волгоградский областной клинический госпиталь ветеранов войн" Волгоград, ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1", г. Волжский) оснащение урологической службы медицинским оборудованием, подготовка кадрового состава.

Реализация мероприятий программы позволит увеличить объемы лапароскопических операций в урологии на 20-25% (контактная литотрипсия, трансуретральная резекция простаты, иссечение кист почек), чрескожные эндоскопические вмешательства (нефролитолапаксия, чрескожная пункционная нефростомия), использование операционного УЗИ-аппарата, оборудование рентгеноперационной в урологическом отделении, использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии при диагностике мочекаменной болезни, использование урофлоуметра при диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

1.9.2. Совершенствование оказания медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями.

Проблемы профессиональной патологии чрезвычайно актуальны, поскольку они затрагивают решение важнейших медицинских и социальных вопросов сохранения здоровья работающего населения. По Волгоградской области отмечается динамическое снижение профессиональных заболеваний с 2010. В 2012 число случаев профессиональной заболеваемости уменьшилось по сравнению с 2011 г на 9% и составила 41 новых случаев профессиональных заболеваний и отравлений, из них у женщин - 13 (31,7%) (в 2011 - 49 случаев, из них 7 у женщин - 14,2%, в 2010 - 40 случаев, из них 6 у женщин - 13,3%).

Всего за последние 3 года было зарегистрировано 130 новых случаев профессиональных заболеваний (отравлений). Показатель профессиональной заболеваемости в целом по Волгоградской области в 2012 составил 0,48 на 10000 работников (в 2011 - 0,63, в 2010 - 0,57). Показатель профессиональной заболеваемости в целом по Российской Федерации в 2011 составил 1,92 на 10000 работников, в 2010 - 1,73, в 2009 - 1,79.

Удельный вес хронических профессиональных заболеваний в 2012 г. составил 100% (в 2011 г. - 79,5% и в 2010 г. - 100%), острых профессиональных отравлений - 0% (20,4%, 0%). В целом по Российской Федерации вес острых профессиональных заболеваний и отравлений составлял - 1,13% (1,09% и 1,35% и хронических - 98,97% (98,91% и 98,65% соответственно).

Анализ показателей профессиональной заболеваемости по видам экономической деятельности, рассчитанных на численность работников, в 2012 г. показал, что наиболее высокий уровень профзаболеваемости был зарегистрирован на предприятиях относящихся к разделу D "Обрабатывающие производства", в этот раздел включены такие виды экономической деятельности, как металлургическое производство и производство готовых металлических изделий, где показатель составил - 0,35.

Второе место по уровню профзаболеваемости занимает раздел "Здравоохранение и предоставление социальных услуг" - 0,083.

Третье место по уровню профзаболеваемости занимает раздел А "Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство" и предоставление услуг в этой области - 0,04.

Показатели профессиональной заболеваемости по Волгоградской области по видам экономической деятельности

Виды экономической деятельности	Показатель на 10000 работников по годам
	2009	2010		2011		2012
1	2		3		4	5
Раздел А "Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство"	-		-		-	0,04
Раздел С "Добыча полезных ископаемых"	-		-		-	0,01
Раздел D "Обрабатывающие производства"	0,63		0,41		0,51	0,35
Раздел N "Здравоохранение и предоставление социальных услуг"	0,05		0,07		0,05	0,08
Раздел I "Транспорт и связь"	-		0,07		0,01	-
Раздел М "Образование"	-		-		-	0,01

Остается высоким число случаев профзаболеваний и отравлений зарегистрированных на предприятиях с частной формой собственности, удельный вес которых в 2012 г. - 76,3% (2011 г. - 93,3%, 2010 г. - 95%).

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний преобладают заболевание (интоксикации), вызванные воздействием химических факторов - 39% (2011 г. - 41,8%, в 2010 г. - 29,7%), заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей - 24,3% (2011 - 27,2%, 2010 г. - 21,2%), заболевания, вызванные воздействием физических факторов - 7,3% (2011 - 12,7%, 2010 - 23,4%), заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем - 4,8% (2011 г. - 10,9%), 2010 - 12,7%); заболевания, вызванные действием биологических факторов - 24,3% (2011 г. - 7,2%, 2010 - 12,7%).

Среди хронических профессиональных отравлений преобладают интоксикации фтором и его соединениями, воздействием физических и биологических факторов.

Возникновение групповых отравлений и заболеваний в 2012 г. и в 2010 г. зарегистрировано не было.

В 2011 г. был зарегистрирован один случай групповой. Пострадали 2 человека.

Основными "поставщиками" профессиональной заболеваемости по Волгоградской области по прежнему являются предприятия:

Волгоградский алюминиевый завод - 17 больных (2011 - 17, 2010 - 18)

ЗАО "Волгоградский металлургический завод "Красный Октябрь" - 6 больных (2011 - 6, 2010 - 7)

Волгоградский тракторный завод - 3 больных (в 2011 - 4, 2010 - нет).

ОАО "Волгограднефтемаш" зарегистрировано 2 больных (2011 - 5, 2010 - 3).

ОАО "ПО "Баррикады" профессиональная заболеваемость в 2012, 2011 и 2010 не регистрировалась.

На предприятиях и в учреждениях регистрировались следующие диагнозы:

Волгоградский алюминиевый завод:

флюороз 16 случаев (2010 г. - 14, 2011 г. - 12);

хронический бронхит - 1 случай (2010 г. - 1, 2011 г. - 2);

Всего 17 случаев профзаболеваний (2010 год - 18 случаев, 2011 - 18).

ЗАО "ВМЗ "Красный Октябрь":

пневмокониоз - 2 случая (2010 г. - 3, 2011 - 1);

хронический пылевой бронхит - 3 случая (2010 г. - 2, 2011 г. - 3);

вибрационная болезнь - по 1 случаю (2010 г. - нет. 2011 г. - 1).

Всего 6 случаев профзаболеваний (2010 г. - 7 (2 случая заболевания опорно-двигательного аппарата, 2011 г. - 7)).

ОАО "Волгограднефтемаш":

хронический пылевой бронхит - нет (2010 год - 2, 2011 - 2 случая);

вибрационная болезнь - нет (2010 г. - 1, 2011 - нет);

заболевание опорно-двигательного аппарата - 1 случай (2010 год - 1, 2011 - 1),

двусторонняя тугоухость - 1 случай (2010 год - 3, 2011 - 2).

Всего 2 случая (2011 - 7, 2010 год - 4). Волгоградский тракторный завод:

силикоз - 3 случая; (в 2011 г. - 3 сл.)

хронический бронхит - нет, в 2011 - 1 случай.

В 2012 - 3 сл. В 2010 году профзаболеваний нет, 2011 году - 4 сл. В 2012 году зарегистрировано 7 случаев туберкулеза легких: ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (Волгоград):

инфильтративный туберкулез легкого - 1 случай (2010 г. - 2, 2011 - 1), ГУЗ "ВОКПД N 1"

инфильтративный туберкулез легкого 1 случай.

ГКУЗ "ВОПТД N 1" - 1 случай туберкулеза легких,

ГУЗ ВОП и ГКУЗ ВОПД N 10 г. Камышин,

по одному случаю инфильтративный туберкулез легкого - 1 случай (2010 г. - нет),

ГКУЗ BOПБ N 1 Калачевский район - один случай туберкулеза

ВОПД N 7 г. Волжский - 1 случай.

По профессиональным группам заболевания регистрировались:

Металлургическое производство: литейщик, плавильщик, электролизник, анодчик, слесарь-ремонтник, разливщик стали, обрубщик, огнеупорщик, машинист крана.

Производство машин и оборудования: формовщик, обрубщик, машинист крана, электросварщик,

Здравоохранение: медицинская сестра палатная, санитарка, врач-фтизиатр

Сельское хозяйство:

Колхозный ветеринарный фельдшер, убойщики скота

В Волгоградской области в 2012 году 13 случаев профзаболеваний установлены женщинам-работницам (в 2011 - 5 и в 2010 - 5), что составило - 32,4% (2011 - 11,1%, 2010 - 12,5%).

Хронические формы впервые установленных профессиональных заболеваний (отравлений) у женщин составили 32,4% (2011 - 11,1%, 2010 - 12,5%,) среди женщин. Случаи со смертельным исходом не установлены.

Удельный вес профессиональных женщин от общего количества зарегистрированных профзаболеваний заболеваний, %.

	2010 год	2011 год	2012 год
Удельный вес профзаболеваний женщин, %	20%	14,2%	31,7%

В 2012 году в 4 случаях профзаболеваний у женщин установлена инвалидность 3 группа, в 2011 - 3 случая профзаболеваний у женщин привели к утрате трудоспособности, в 2010 группа инвалидности не установлена.

Наибольший удельный вес случаев профзаболеваний у женщин в разрезе видов экономической деятельности был зарегистрирован в здравоохранении - 17,0% (7 чел.).

В структуре нозологических форм профессиональных заболеваний и отравлений у женщин преобладали заболевания:

от воздействия биологических факторов - 53,8% (57,1%, 67%);

от воздействия промышленных аэрозолей - 46,1% (14,2%, 0%).

Профессиональные заболевания регистрировались у женщин следующих профессий: палатная санитарка, врач-фтизиатр, медицинская сестра палатная, машинист - крана, обработчик, убойщик скота.

Удельный вес инвалидов составил в 2012 - 41,4 (в 2011 - 24,4%, в 2010 - 5%), во всех случаях - инвалидность 3 группы.

В 2012 году было зарегистрировано 31,7% профзаболеваний с утратой трудоспособности от общего числа случаев (в 2011 - 73,3%, в 2010 - 95%).

Удельный вес хронических профессиональных заболеваний, выявленных при проведении периодических медицинских осмотров составляет 92,6%, при обращении - 7,4,% (2010 г. - 72,5 и 27,5% соответственно в 2011 г. - 71,1 и 28,9%).

Какие причины приводят к возникновению профессиональных заболеваний?

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2012 году послужили:

несовершенство санитарно-технических установок - 68%, в 2011 г. - 59,5%, в 2010 - 55,5%,

несовершенство рабочих мест - 15%, в 2011 г. - 29%, в 2010 г. - 31%, профессиональный контакт с инфекционным агентом - 17%, в 2011 г. - 8,2%, в 2010 - 13,3%.

Подавляющая часть предприятий промышленного производства сосредоточена в административных границах областного центра - Волгограда и города-спутника Волжского.

Промышленные предприятия Волгограда представляют собой практически все отрасли промышленного производства. Наибольший вклад в экономическое развитие региона вносят предприятия химического (ОАО "Каустик", ОАО "Химпром"), нефтехимического (ООО "ЛУКОЙЛ Волгоград нефтепереработка"), металлургического и обрабатывающего (ЗАО "ВМЗ "Красный Октябрь", ОАО СУАЛ филиал "Волгоградский алюминиевый завод", АООТ "Волгоградский сталепроволочно-канатный завод") производства, кроме того, в городе достаточно мощно развита стройиндустрия и машиностроение (Волгоградский тракторный завод, ОАО "Волгограднефтемаш"), представлены предприятия добывающей промышленности (ООО "ЛУКОЙЛ - Нижневолжскнефть"), производства энергии, газа, воды (ОАО "ЮГК ТГК-8", Волгоградская генерация; ОАО "Волжская ГЭС"; ОАО "Волгоградэнерго").

Преобладающая часть предприятий относится к отраслям повышенного производственного и экологического риска, поэтому вопрос неблагоприятного влияния промышленной среды на здоровье работников является достаточно актуальным.

В Волгоградской области в настоящее время специализированная медицинская помощь больным с профессиональными заболеваниями оказывается на базе многопрофильных учреждений здравоохранения.

В целях совершенствования медицинской помощи больным профессиональными заболеваниями, соблюдения порядка оказания медицинской помощи целесообразным является развертывание центра профпатологии в качестве структурного подразделения ГБУЗ "Волгоградская областная наркологическая больница", Волгоград.

В функции центра будет входить:

оказание специализированной медицинской помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, в том числе больным с предварительным диагнозом профессионального заболевания и подозрением на указанные состояния, а также больным, занятым на работах с вредными производственными факторами;

экспертиза профессиональной пригодности;

экспертиза связи заболевания с профессией;

экспертиза временной нетрудоспособности;

проведение предварительных и периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными производственными факторами;

оказание консультативно-методической и организационной помощи медицинским работникам иных медицинских организаций по вопросам профессиональной патологии;

осуществление мониторинга за состоянием здоровья больных с установленным диагнозом профессионального заболевания и профессионального отравления и больных, занятых на работах с вредными производственными факторами;

контроль за проведением предварительных и периодических медицинских осмотров медицинскими организациями, а также реализацией профилактических, оздоровительных и реабилитационных мероприятий по результатам этих осмотров;

внедрение информационных систем, создание и ведение банка данных по профессиональной заболеваемости;

оценка и прогноз риска формирования профессиональных заболеваний и профессиональных отравлений, участие в выполнении научно-исследовательских работ в области профессиональной патологии;

участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению профессиональной заболеваемости;

рассмотрение конфликтных вопросов, возникших при экспертизе профессиональной пригодности и связи заболевания с профессией;

ведение статистического учета и представление форм статистической отчетности.

Мероприятие позволит увеличить охват медицинскими осмотрами работников предприятий и организаций с целью раннего выявления профессиональных заболеваний. повысить качество проводимой экспертизы профессиональных заболеваний, повысить выявляемость профессиональных заболеваний с применением стационарных методов обследования.

1.9.3. Совершенствование оказания медицинской помощи больным с отдельными заболеваниям нервной системы.

В Волгоградской области в связи с внедрением современных методов диагностики, проведения мероприятий по диспансеризации населения, неуклонно растет число больных отдельными заболеваниями нервной системы - таких как рассеянный склероз, эпилепсия, экстрапирамидная патология, миастения и других, требующих постоянного наблюдения со стороны специалистов-неврологов. Особенностью ведения данного контингента больных является специфическая терапия, зачастую, дорогостоящими лекарственными препаратами, которая требует постоянных коррекций по дозе, частоте приема, а также по замене лекарственной терапии.

Порядок оказания медицинской помощи по профилю "неврология" предусматривает функционирование клинико-диагностических неврологических кабинетов и специализированных неврологических центров, в функции которых входит:

оказание специализированной помощи больным с заболеваниями нервной системы в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;

проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний нервной системы;

мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и летальности при заболеваниях нервной системы;

консультирование врачей разных специальностей по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров.

В рамках реализации данного мероприятия планируется развертывание (проведение капитального ремонта и оснащение медицинским оборудованием):

Центра рассеянного склероза и нервно-мышечных заболеваний нервной системы на базе ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3", Волгоград;

Центра эпилепсии на базе ГУЗ "Клиническая больница N 11";

Центра экстрапирамидной патологии и генетических заболеваний нервной системы на базе ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград.

В учреждениях, в которых планируется создание центров, функционируют круглосуточные неврологические койки, а также койки дневного стационара, что позволит сразу после консультативного приема госпитализировать больных при наличии медицинских показаний.

Результатами создания неврологических центров будут:

повышение качества оказания специализированной помощи больным с отдельными заболеваниями нервной системы;

уменьшение сроков ожидания больными госпитализации для получения специализированной медицинской помощи;

оперативная коррекция проводимой дорогостоящей лекарственной терапии;

ведение единого регистра больных с отдельными заболеваниями нервной системы.

1.9.4. Совершенствование оказания медицинской помощи больным нейрохирургического профиля.

В общей структуре травматизма повреждения ЦНС составляют до 30-40%, а среди причин инвалидизации населения, наступивших в следствии всех травм они выходят на первое место, составляя 25-30%. При сочетанной травме при дорожно-транспортных происшествиях основной причиной летальности является черепно-мозговая травма. По наносимому обществу суммарному экономическому и медико-социальному ущербу травматические поражения и, прежде всего, черепно-мозговые травмы занимают 1 место, опережая сердечно-сосудистые и опухолевые заболевания среди лиц трудоспособного возраста.

Около 90% больных после спино-мозговой травмы, инсультов, с нейроонкологией получают инвалидность, из них 60% вышедших на инвалидность являются лицами трудоспособного возраста. Таким образом, реализация программы модернизации нейрохирургической помощи позволит снизить смертность на 1,5-2%, первичный выход на инвалидность при сосудистых заболеваниях головного мозга, травме ЦНС, нейроонкологии в среднем на 3,5-4%.

Обеспечение в процессе реформирования здравоохранения доступной и качественной медицинской помощью является актуальнейшей задачей. Реальный путь к снижению летальности и инвалидизации больных с нейрохирургической патологией и снижению их социальных последствий лежит в совершенствовании системы своевременной диагностики, в том числе в условиях первичного звена здравоохранения и использование современных методов нейрохирургических вмешательств.

Основными мероприятиями, которые могут способствовать улучшению нейрохирургической помощи больным с черепно-мозговой, позвоночно-спинальной травмой, с нейроонкологией, с сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга, с дегенеративными заболеваниями позвоночника, должны быть: оснащение больниц, в которых осуществляется нейрохирургическая помощь, современным диагностическим и операционным оборудованием, подготовка кадров. Новые возможности специальных методов лечения дадут результат только в условиях совершенствования организационных форм медицинского обслуживания и, прежде всего этапности и маршрутизации при оказании срочной нейрохирургической помощи.

Нейрохирургическая помощь населению Волгоградской области оказывается в: ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград, ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", Волгоград, ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", Волгоград, ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", Волгоград, ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", Волгоград, ГБУЗ "Михайловская центральная районная больница", ГБУЗ "Центральная городская больница" г. Камышина, ГБУЗ "Городская больница N 1 им. С.З. Фишера" Волжский, ГБУЗ "Урюпинская центральная районная больница".

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения проведен капитальный ремонт и оснащено современным медицинским оборудованием, в том числе стереотаксической установкой, нейрохирургическое отделение ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград.

Однако, в целях приближения оказания специализированной медицинской помощи к пациенту, соблюдения правила "золотого часа", полноценного функционирования сосудистых и травматологических межрайонных центров, мероприятия по укреплению материально-технической базы и подготовке специалистов требуют продолжения.

В рамках мероприятия Подпрограммы запланировано проведение капитального ремонта и оснащение медицинским оборудованием нейрохирургических отделений:

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25";

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15";

ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера", г. Волжский.

Результатами реализации мероприятия будут являться:

снижение больничной летальности среди больных нейрохирургического профиля за счет совершенствования организации работы скорой и специализированной медицинской помощи, дооснащения оборудованиям и комплектации служб квалифицированными кадрами;

снижение выхода на инвалидность больных нейрохирургического профиля за счет улучшения качества диагностики и лечения;

улучшение показателей оперативного лечения больных с нейротравмой, а также для больных страдающих сосудистыми заболеваниями головного и спинного мозга, больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника;

создание оптимизированной коечной сети и, как результат распределение потоков пациентов между межрайонными и региональными центрами, доведение среднегодовой занятости койки нейрохирургического профиля в государственных учреждениях здравоохранения до 335 дней.

2.9.5. Совершенствование медицинской помощи больным с оториноларингологическими заболеваниями.

В настоящее время в Волгоградской области помимо высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "оториноларингология" на базе ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград, оказывается специализированная помощь на базе крупных многопрофильных стационаров.

Ввиду того, что данный профиль не входил в государственные программы, реализуемые на территории Волгоградской области, в настоящее время, в целях соблюдения порядка оказания медицинской помощи, требуется укрепление материально-технической базы и подготовка специалистов по данному профилю.

В рамках реализации мероприятия подпрограммы запланировано проведение капитального ремонта и оснащение медицинским оборудованием ЛОР-отделений:

ГУЗ "Клиническая больница N 6";

ГУЗ "Городская клиническая больница N 4 им. С.З. Фишера";

ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15";

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ" (перемещение отделения на место существующего неврологического).

В результате реализации мероприятия предполагается повышение доступности и качества оказываемой специализированной медицинской помощи по профилю "оториноларингология", создание межрайонных центров и оптимизированной структуры коечной сети, улучшение качественных показателей оперативных вмешательств при патологии ЛОР-органов.

1.9.6. Развитие патологоанатомической службы.

Для реализации концепции изменений в отраслях социальной сферы, направленных на повышение эффективности здравоохранения в Волгоградской области, необходимо предусмотреть оснащение патологоанатомической службы современным медицинским оборудованием, которое позволит:

оптимально использовать кадровые и материальные ресурсы службы за счет автоматизации процесса;

повысить качество изготовления гистологических препаратов за счет стандартизации технологического процесса, исключения "человеческого фактора";

ускорить проведение прижизненных патологогистологических исследований биопсийного и операционного материала;

обеспечить телеконсультации и теледиагностические консилиумы между врачами-патологоанатомами, находящимися в удаленных районах Волгоградской области и ведущими сотрудниками патологоанатомической службы и сотрудниками кафедры патологической анатомии ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Немаловажным фактором является то, что использование оборудования можно начать незамедлительно после получения от поставщика, так как для установки и запуска его в работу не требуется дополнительных затрат на проектные работы и не требуется реконструкции зданий и специальной подготовки помещений.

Необходимыми мероприятиями будут являться:

1. Оснащение детского патологоанатомического отделения ГБУЗ "Волгоградское областное патологоанатомическое бюро" Волгоград, пр. Университетский, 102, гистологическим процессором, заливочной станцией, автостейнером, 2 микротомами ротационного типа и 3 микроскопами, один из которых с цифровой камерой.

Данное отделение, территориально максимально приближенное к ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2", Волгоград, централизованно обслуживает также все роддома Волгограда и большинство "правобережных" районов Волгоградской области.

2. Оснащение Волжского межрайонного патологоанатомического отделения гистологическим процессором, заливочной станцией, автостейнером, 2 микротомами ротационного типа и 3 микроскопами, один из которых с цифровой камерой.

Данное отделение обслуживает все медицинские учреждения "заволжской части" Волгоградской области, в том числе родильные дома и ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский.

3. Оснащение Камышинского межрайонного патологоанатомического отделения гистологическим процессором, заливочной станцией, автостейнером, 2 микротомами ротационного типа и 2 микроскопами, один из которых с цифровой камерой.

Данное отделение обслуживает медицинские учреждения Камышинского, Ольховского, Жирновского районов Волгоградской области.

4. Оснащение Михайловского межрайонного патологоанатомического отделения гистологическим процессором, заливочной станцией, автостейнером, 2 микротомами ротационного типа и микроскопом с цифровой камерой.

Данное отделение обслуживает медицинские учреждения Михайловского, Даниловского, Еланского, Кумылженского, Новоаннинского, Серафимовичского, Фроловского районов Волгоградской области.

5. Оснащение Урюпинского межрайонного патологоанатомического отделения гистологическим процессором, заливочной станцией, автостейнером, 2 микротомами ротационного типа и микроскопом с цифровой камерой.

Данное отделение обслуживает медицинские учреждения Урюпинского, Новониколаевского, Нехаевского, Алексеевского районов Волгоградской области.

6. Оснащение детского патологоанатомического отделения по адресу г. Волгоград, ул. Землячки, 74, гистологическим процессором, заливочной станцией, автостейнером, 2 микротомами ротационного типа и 3 микроскопами, один из которых с цифровой камерой.

Данное отделение планируется выделить как специализированный центр в составе ГКУЗ "Волгоградское областное патологоанатомическое бюро" для исследования маловесных плодов с врожденными пороками развития.

Ожидаемые результаты реализации планируемого мероприятия:

приближение прижизненной морфологической диагностики к жителям сельских районов Волгоградской области (на сегодняшний день значительная часть операционного и биопсийного материала направляется для диагностического исследования в патологоанатомические отделения Волгограда, что удлиняет сроки и нередко приводит к повторной госпитализации, так выписка пациента в таких случаях зачастую осуществляется раньше получения результата).

снижение расходов на оказание стационарной медицинской помощи за счет снижения средней продолжительности лечения больного в стационаре в связи с уменьшением сроков проведения патогистологических исследований биопсийного и операционного материала (начало этиопатогенетического лечения в кратчайшие сроки, более ранняя выписка из стационара).

снижение материнской смертности и снижение младенческой смертности за счет сокращения сроков и повышения качества патогистологического исследования плацент, что позволит прогнозировать состояние здоровья и развития родившихся детей, разрабатывать мероприятия по их оздоровлению, давать своевременную оценку рисков для матери и ребенка и проводить лечебные мероприятия в наиболее ранние сроки;

улучшение пренатальной диагностики за счет повышения качества патологоанатомических исследований маловесных плодов с врожденными пороками развития.

Мероприятие 1.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи с использованием сложных, уникальных медицинских технологий высококвалифицированным медицинским персоналом.

Удовлетворенность потребности населения Волгоградской области в высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 2011 году составила 82% (2006 год - 72%, 2007 год - 75%, 2008 год - 77%, 2009 год - 78%, 2010 год - 81%, 2011 - 82%).

Обеспеченность жителей Волгоградской области высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в расчете на 100 тыс. населения в 2006 г. - 41.25, в 2007 г. - 62.45, в 2008 г. - 85.48, в 2009 году - 96.67, в 2010 году - 122,61*, в 2011 году - 119,23 (данные по РФ: 2009 - 179,32; 2010 - 159,54).

Динамика объемов оказания ВМП за счет средств федерального бюджета:

	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г. (на 01.08.)
Количество реализованных квот	1499	2137	2503	3188	3088	2782

Оказание высокотехнологичной помощи жителям Волгоградской области в 2012 году осуществлялось в соответствии:

1. с приказами Минздравсоцразвития России:

N 1689н от 28.12.2011 "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы";

N 1690н от 28.12.2011 "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи";

2. с постановлением Правительства РФ от 10.09.2012 N 904 "Об утверждении Правил формирования перечня медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации";

3. с приказом министерства здравоохранения Волгоградской области от 12.05.2012 N 1026 "Об утверждении Административного регламента министерства здравоохранения Волгоградской области по предоставлению государственной услуги по направлению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Волгоградской области, для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных средств". Административный регламент определяет сроки и последовательность административных процедур и административных действий, а также порядок взаимодействия между структурными подразделениями и должностными лицами министерства здравоохранения Волгоградской области при предоставлении гражданам государственной услуги оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных средств.

Министерством здравоохранения Волгоградской области ведется работа с федеральными клиниками по вопросу сокращения сроков ожидания пациентами медицинской помощи по актуальным направлениям - "Педиатрия", "Онкология", "Сердечно-сосудистая хирургия" и "Нейрохирургия".

В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств федерального и областного бюджета оказана 5711 жителям Волгоградской области. Удовлетворение потребности жителей Волгоградской области в высокотехнологичной медицинской помощи составило - 85%.

За текущий период по профилям высокотехнологичной медицинской помощи на лидирующих позициях находятся:

Профиль ВМП	Пролечено всего	взрослые	дети
1	2	3	4
Сердечно-сосудистая хирургия	1667	1549	118
Травматология и ортопедия	1164	1067	97
Офтальмология	802	743	59
Педиатрия	466	-	466

Организация ВМП ведется в электронном режиме на сайте vmp.gasurf.ru, где ежедневно представляется информация о больных находящихся на листе ожидания, о больных находящихся на лечении и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь. Отчетная информация по организации и мониторингу оказания высокотехнологичной медицинской помощи для Министерства здравоохранения и социального развития ведется в режиме реального времени.

Единая информационно-аналитическая система позволяет после решения отборочной комиссии министерства все данные о больном, в том числе сканированные медицинские документы, направить в клинику по электронной почте, что значительно ускоряет процедуру оформления документации.

На территории Волгоградской области осуществляют свою деятельность 2 федеральных специализированных медицинских учреждения, участвующие в реализации государственного задания по оказанию ВМП: это Клиника N 1 ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации и Волгоградский филиал ФГБУ МНТК "Микрохирургия глаза". Эти медицинские учреждения оказывают BMП до 42% от общего числа объемов:

1. ФГБУ МНТК "Микрохирургия глаза" Волгоградский филиал.

В Волгоградский филиал ФГБУ МНTK "Микрохирургия глаза" направляются пациенты по следующим видам ВМП:

11.1. Комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапанного или металлического дренажа.

11.2. Транспупиллярная, микроинвазивная энергетическая оптико-реконструктивная и эндовитреальная хирургия при витреоретинальной патологии.

11.6. Хирургическое и/или лазерное лечение ретролентальной фиброплазии (ретинопатия недоношенных) с/без применением комплексного офтальмологического обследования.

2. Клиника N 1 ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Многопрофильная Клиника N 1 Волгоградского государственного медицинского университета была открыта 29 декабря 2005 года и является обособленным структурным подразделением Волгоградского государственного медицинского университета.

Коллективом Клиники N 1 освоены новые методики, которые являются уникальными для Волгоградского региона.

1. Рентгенэндоваскулярные вмешательства при диффузных и очаговых заболеваниях печени.

2. Рентгенэндоваскулярные вмешательства при хронической церебральной недостаточности.

3. Рентгенэндоваскулярные операции при критической ишемии нижних конечностей и синдроме диабетической стопы.

4. Рентгенэндоваскулярные операции при опухолях малого таза.

5. Методы хирургической профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

6. Эндоскопические вмешательства при заболеваниях сосудов.

7. Эндоскопические операции при очаговых поражениях печени.

8. Лапароскопическое лечение спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза с использованием современных противоспаечных барьерных средств.

9. Лапароскопические вмешательства на мочевыводящих путях при мочекаменной болезни.

10. Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы.

11. Эндоскопическое стентирование желчевыводящих путей при ятрогенных повреждениях желчных протоков и злокачественных процессах гепатобилиарной зоны.

12. Стентирование желудочно-кишечного тракта под рентгенэндоскопическим контролем при злокачественных опухолях.

13. Реконструктивно-пластические операции при дисфункции органов малого таза и недержании мочи.

14. Хирургическое лечение при гигантских опухолях гениталий, спаечном процессе органов малого таза 4 степени, распространенном наружном эндометриозе.

15. Лапароскопическая сальпинго-стоматопластика, гистерорезектоскопия.

16. Многокомпонентное лечение лейомиом матки с применением реконструктивно-пластических операций.

17. Комплексное лечение при привычном невынашивании беременности.

18. Экстракорпоральное оплодотворение.

Специалистами ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", который имеет в своем составе 300 круглосуточных коек, населению Волгоградской области оказывается кардиохирургическая высокотехнологичная медицинская помощь по профилям "сердечно-сосудистая хирургия", "нейрохирургия".

С 2007 года ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" участвует в реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета жителям Волгоградской области.

С 2008 г. впервые в Волгоградской области выполняются уникальные операции: перемещение магистральных артерий при их врожденной транспозиции у новорожденного ребенка; операция при гипоплазии левых отделов сердца; протезирование отдела аорты при расслаивающей аневризме; начаты операции на сердце из малоинвазивного доступа.

Выполнение сложных реконструктивных операций на сердце и сосудах, устранение сложных аритмий сердца, своевременное проведение коронарографий позволило значительно снизить смертность данной категории пациентов. Летальность при кардиохирургических оперативных вмешательствах составила 1,9%.

ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр" (далее - ГБУЗ "ВОУНЦ") на 42 койки оказывает высокотехнологичную помощь по профилям "онкология", "трансплантация органов и тканей", "урология".

С 2010 года ГУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр" участвует в реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи на условиях софинансирования из федерального бюджета жителям Волгоградской области. Минздравсоцразвития РФ выделено 40 объемов ВМП по профилю "онкология" и 20 объемов ВМП - по профилю "трансплантация органов и тканей". Государственное задание выполнено на 100%.

По разделам "урология" и "онкология" с 2009 г. в ГБУЗ "ВОУНЦ" реализованы новые виды ВМП: перкутанная нефролитолапаксия, ретроперитонеоскопические и лапароскопические вмешательства на верхних мочевых путях.

ГБУЗ "ВОУНЦ" оказывает следующие виды высокотехнологических методов лечения по профилю "онкология": видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, многокурсовая и пролонгированная ФДТ при злокачественных новообразованиях;

реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные (циторедуктивные, расширенно-комбинированные) хирургические вмешательства при злокачественных новообразованиях.

По профилю "трансплантация органов и тканей" в ГБУЗ "ВОУНЦ" оказывается вид ВМП "трансплантация почки".

По видам ВМП и методам лечения в настоящее время освоены и применяются: трансплантация почки от посмертного и живого родственного донора, причем у живого донора производится лапароскопическая нефрэктомия. По профилю "онкология" в ВОУНЦ выполняются видеоэндоскопические и расширенные реконструктивные операции при злокачественных новообразованиях почек.

С 2013 г. планируется освоение и внедрение в клиническую практику трансплантации печени и трансплантации поджелудочной железы, а также освоение эндовидеоскопических операций при раке мочевого пузыря с формированием ортотопического кишечного резервуара или илеумкондуита, освоение метода брахитерапии при лечении рака предстательной железы.

Внедрение малоинвазивных и лапароскопических методов лечения сокращает длительность пребывания пациента в условиях стационара, снижает количество интраоперационных и послеоперационных осложнений, уменьшает необходимость в наркотических анальгетиках в ближайшем послеоперационном периоде. Применение реконструктивно-пластических и обширных хирургических вмешательств при злокачественных новообразованиях ведет к значительному увеличению выживаемости пациентов и улучшению качества жизни.

Применение трансплантации почки как метода заместительной почечной терапии у пациентов с терминальной стадией ХПН, позволяет значительно снизить стоимость лечения, улучшить качество жизни, социально адаптировать пациентов.

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая детская больница" (далее - ГБУЗ "ВОКДБ"), на 310 коек оказывает высокотехнологичную помощь по профилям "неонатология" и "педиатрия".

В 2012 году ГБУЗ "ВОКДБ" так же участвовала в реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи на условиях софинансирования из федерального бюджета. Для реализации государственного задания выделено 272 объема ВМП на общую сумму 21000,0 тыс. рублей.

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ "ВОКБ N 1") на 995 коек круглосуточного и 20 коек дневного стационара оказывает высокотехнологичную помощь по профилям "офтальмология", "отоларингология", "абдоминальная хирургия", "челюстно-лицевая хирургия", "торакальная хирургия", "травматология и ортопедия", "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия", "дерматовенерология".

С 2010 года ГБУЗ "ВОКБ N 1" участвует в реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи на условиях софинансирования из федерального бюджета жителям Волгоградской области.

По профилю "нейрохирургия" в ГБУЗ "ВОКБ N 1" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями: опухоли центральной нервной системы, спинно-мозговая травма, черепно-мозговая травма, сосудистые заболевания нервной системы: клипирование аневризмы головного мозга, малоинвазивные операции удаления гематом, тромболизис, микрохирургическое удаление опухолей головного мозга, микрохирургическое удаление опухолей нервной системы, малоинвазивные операции на позвоночнике.

Применение С-дуги сократит время оперативного вмешательства на позвоночнике и основании черепа с использованием микрохирургических и эндоскопических методик.

Реализация данных мероприятий в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи по профилю "нейрохирургия" позволит снизить уровень преждевременной и предотвратимой смертности при сосудистых заболеваниях центральной нервной системы с 21,5% в 2009 году до 17,0% в 2013 году, тяжелой травме центральной нервной системы с 25% в 2009 году до 20% в 2013 году, нейроонкологии с 8,3% в 2009 году до 6,0% в 2013 году.

По профилю "травматология и ортопедия" (взрослые) в ГБУЗ "ВОКБ N 1" выполняются следующие виды высокотехнологичной медицинской помощи:

эндопротезирование крупных суставов (коленных и тазобедренных), эндопротезирование мелких суставов - лучезапястных, локтевых, плечевых, выполнение операций с множественным поражением опорно-двигательного аппарата с применением блокируемых штифтов при переломах длинных трубчатых костей, блокируемых пластин и пластин с угловой стабильностью, артроскопия коленных, тазобедренных, плечевых и локтевых суставов.

За 2010 год в отделении травматологии выполнено около 100 оперативных вмешательств больным с патологией крупных суставов - эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов (первичное и ревизионное), при дегенеративных заболеваниях и травматических повреждениях. Благодаря применению высокотехнологичных операций и современных имплантатов отчетливо наблюдается снижение количества как ранних послеоперационных осложнений (инфекционные осложнения, кровотечение, пролежни), так и поздних (нарушение функций конечности, псевдоартрозы, стойкое нарушение нетрудоспособности).

Реализация мероприятий позволит снизить частоту осложнений при заболеваниях и повреждениях ОДА на 20%, летальность на 5%.

Выполнение высокотехнологичных операций эндопротезирование различных суставов (тотальное или однокомпонентное) приведет к улучшению качества жизни больных, снижение нетрудоспособности и выхода на инвалидность.

По профилю "травматология и ортопедия" у детей оказывается высокотехнологичная медицинская помощь при врожденных и идиопатических сколиозах III, IV степени у детей, врожденных пороках развития верхних и нижних конечностей, посттравматических деформациях и дефектах конечностей.

В ГБУЗ "ВОКБ N 1" широко применяются и внедряются следующие виды реконструктивно-пластических операций - фиксация позвоночника эндокорректором при сколиозе, открытое вправление головки бедренной кости при врожденном вывихе, межвертельная корригирующая остеотомия, остеотомия костей таза с остеопластикой ацетабулярной области, эпифизеодез головки бедра при эпифизеолизе, корригирующие остеотомии на любом протяжении с применением накостного остеосинтеза и аппаратов внешней фиксации, компенсация укорочения с использованием спице-стержневых аппаратов, операции на капсульно-связочном аппарате стопы с применением аппаратной коррекции при полиэтиологичной деформации стопы, резекции кости с пластикой дефекта при опухолях, теномиопластики при ДЦП.

По профилю "урология" внедрение эндоскопических методов лечения позволило сократить послеоперационный койко-день, сроки временной нетрудоспособности, сроки реабилитации больных; способствовало отсутствию осложнений, возможных при обычных "открытых" оперативных вмешательствах.

Реализация мероприятий позволит увеличить объемы выполняемых малоинвазивных вмешательств на 20-22%, внедрить новые методы лечения: лапароскопические операции, нефролитолапаксия, чрескожная пункционная нефростомия, дистанционная литотрипсия под рентгеновским или УЗИ-контролем к концу 2012 года. В рамках программы запланировано увеличение объемов лапароскопических операций в урологии (контактная литотрипсия, трансуретральная резекция простаты, иссечение кист почек), чрескожные эндоскопические вмешательства (нефролитолапаксия, чрескожная пункционная нефростомия), использование операционного УЗИ-аппарата, оборудование рентгеноперационной в урологическом отделении, использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии при диагностике мочекаменной болезни, использование урофлоуметра при диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы, внедрение срочных малоинвазивных оперативных вмешательств при урологических заболеваниях.

Реализация мероприятий позволит проводить целенаправленные лечебные мероприятия для уменьшения осложнений на 7-8%, сокращения сроков лечения больных с мочекаменной болезнью, доброкачественной гиперплазией предстательной железы в стационаре на 8-9 дней.

По профилю "отоларингология" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь при заболевании носа, придаточных пазух носа, заболеваниях среднего уха, гортани.

Реализация программы позволит уменьшить количество осложнений основных ЛОР заболеваний на 22%, снизить уровень развития и летальности от риногенных внутричерепных осложнений и отогенных внутричерепных осложнений, хронизации воспалительных заболеваний ЛОР-органов.

С целью совершенствования технологий диагностики и лечения в ГБУЗ "ВОКБ N 1" проводятся следующие виды операций: эндоскопическая микрохирургия носа, носоглотки, придаточных пазух носа; микрохирургия полости среднего уха; эндоскопическая хирургия гортани.

Реализация мероприятий позволит снизить заболеваемость детского населения оториноларингологической патологией на 17-18%, развитие хронических заболеваний на 11-12%.

Высокотехнологичная медицинская помощь в ГБУЗ "ВОКБ N 1" оказывается в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравсоцразвития РФ, но заявленным профилям.

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1", Волгоград с 2012 года также участвует в реализации государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

По анализу за 3 года число пролеченных больных по источникам финансирования составило:

Учреждения	2010 год		2011 год		2012 год
	больных	удельный вес (%)	больных	удельный вес (%)	больных	удельный вес (%)
1	2	3	4	5	6	7
Всего	5511	100	5113	100	5937	100
Федеральные специализированные медицинские учреждения	3188	58	3088	60	3545	60
Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Волгоградской области	2323	42	2025	40	2392	40

Удовлетворенность потребности жителей Волгоградской области в ВМП составило - в 2009 - 78%, в 2010 - 81%, в 2011 - 82%, в 2012 - 85%.

Тенденция роста показателя количества направленных пациентов на ВМП в федеральные специализированные медицинские учреждения объясняется тем, что за последние 3 года на территории Российской Федерации открылись и работают новые современные медицинские центры, где оказывается ВМП гражданам Российской Федерации по актуальным профилям ВМП "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "онкология", "нейрохирургия".

В соответствии с Соглашением N ВМП-СУ-24/12 "О предоставлении в 2012 году субсидий из федерального бюджета бюджету Волгоградской области на софинансирование расходных обязательств Волгоградской области, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации" в 5 государственных бюджетных учреждениях здравоохранения на 01.12.2012 оказана высокотехнологичная медицинская помощь 2166 пациентам, что составляет 100% от годового плана.

Учреждения	Профиль	Оказано ВМП пациентам
1	2	3
ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр"	сердечно-сосудистая хирургия	1206
	сердечно-сосудистая хирургия/1	2
	нейрохирургия	211
	Итого	1419
ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр"	трансплантация	33
	онкология	60
	урология	25
	Итого	118
ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1"	травматология и ортопедия	91
	(эндопротезирование)
	абдоминальная хирургия	16
	сердечно-сосудистая хирургия	64
	отоларингология	3
	нейрохирургия	25
	челюстно-лицевая хирургия	3
	урология	5
	Итого	207
ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер"	онкология	125
	гематология	25
	Итого	150
ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница"	педиатрия	272
	Итого	272
Всего		2166

Государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь в 2013-2014 гг. планирует расширение спектра видов высокотехнологичной медицинской помощи таких, как:

по профилю акушерство и гинекология

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);

комплексное лечение фето-фетального синдрома с применением фетальной хирургии;

неонатология и детская хирургия в период новорожденности;

по профилю комбустиология:

комплексное лечение больных с обширными ожогами более 30% поверхности тела, ингаляционным поражением, осложнениями и последствиями ожогов.

В 2013 году позволит оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю неонатология открытие в Волгоградской области Центра неонатальной хирургии на базе ГУЗ "Городская клиническая больница сокрой медицинской помощи N 7".

При определении приоритетов в потребность и актуальности основных профилей высокотехнологичной медицинской помощи для населения Волгоградской области так же будет в первую очередь обращаться внимание на профиль сердечно-сосудистая хирургия.

Планируемые объемы на 2013 год.

Министерством здравоохранения Волгоградской области в августе 2012 года был проведен анализ потребности населения Волгоградской области в высокотехнологичной медицинской помощи и совместно территориальными органами здравоохранения и медицинскими организациями Волгоградской области сформирована и направлена в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявка по потребности ВМП в клиниках федерального значения на 2013 год на общий объем - 4470 (739 из них для детского населения).

Так же в 2013 году оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области из средств областного бюджета на условиях софинансирования из федерального бюджета.

В соответствии с проектом распоряжения Правительства Российской Федерации от 18.03.2013 N 375-р "По распределению субсидий, предоставляемых в 2013 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации" Волгоградской области выделено 98623,5 тыс. рублей. Необходимо отметить, что из 66 федеральных субъектов, на территории которых реализуется государственное задание по ВМП - Волгоградская область по объемам выделенного финансирования находится на 18 позиции.

Государственными учреждениями здравоохранения Волгоградской области, участвующими в оказании ВМП представлены заявки на планируемые объемы на 2013 год. Заявлено 2913 объемов на общую сумму 328623,50 тыс. рублей (из них 230000,0 тыс. рублей из средств областного бюджета и 98623,5 тыс. рублей из федерального бюджета).

В реализации государственного задания в 2013 году участвуют 11 учреждений здравоохранения, подведомственных министерству здравоохранения Волгоградской области.

Мероприятие 1.11. Развитие службы крови

Служба крови является одной из наиболее важных составных частей отечественного здравоохранения, обеспечивая оказание трансфузиологической помощи населению, как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях. Она имеет общегосударственное стратегическое значение, ее деятельность затрагивает вопросы безопасности страны.

В Волгоградской области служба крови представлена ГКУЗ "Волгоградский областной центр крови" (далее ГКУЗ "ВОЦК"), ГКУЗ "ВОСПК N 1" г. Камышин, "ВОСПК N 2" г. Волжский, "ВОСПК N 3" г. Михайловка, "ВОСПК N 4" г. Урюпинск" и 4-мя отделениями переливания крови.

В последние годы произошли значительные изменения в понимании задач трансфузиологии, связанные с осознанием риска переливания крови и ее компонентов, с одной стороны, и необходимостью их применения для оказания помощи пациентам - с другой. В соответствии с решением Коллегии Минздрава СССР от 18 мая 1988 г. в стране осуществлен переход на компонентную терапию пациентов, цельная кровь практически перестала использоваться в клинической практике. В условиях современной хирургии, онкогематологии возрастает потребность в компонентах крови (плазме, тромбоцитной массе), поэтому актуальной проблемой на сегодняшний день является своевременное обеспечение больных качественными трансфузионными средами и компонентами крови.

Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории Российской Федерации предполагает увеличение в несколько раз количества высокотехнологичных операций в хирургии, ортопедии, онкологии. В Волгоградской области в последние годы активно внедряются современные методы лечения, которые предполагают широкое использование компонентов и препаратов крови.

Высокий уровень заболеваемости гепатитами "В" и "С", вирусоносительство, рост числа переболевших сифилисом, наркомания вынуждают обратить пристальное внимание на проблемы обеспечения инфекционной безопасности крови. Для получения инфекционно безопасных компонентов и препаратов крови важное значение имеет качество формирования донорских кадров, состояние здоровья каждого донора, полнота обследования и, конечно, непрерывное пополнение донорского состава.

Проблемным вопросом остается улучшение материально-технической базы учреждений службы крови и оснащение современным медицинским оборудованием. Важно отметить, что использование специализированного оборудования для фракционирования позволяет исключить бактериальное загрязнение, увеличить выход компонентов из дозы цельной крови, сделать процедуру забора крови безопасной для донора и медицинского персонала.

С целью ведения персонифицированного учета доноров, гарантирующего полную информацию о них, и упрощения учета во всей производственной деятельности станции переливания крови необходимо создать единую информационную базу данных о донорах Волгоградской области.

Перспективное развитие службы крови Волгоградской области обусловлено необходимостью принятия мер по совершенствованию деятельности службы крови, имеющей стратегическое значение для области.

Реализация мероприятия Подпрограммы позволит качественно повысить уровень оказания трансфузиологической помощи населению в мирное время и в условиях чрезвычайных ситуаций.

Основной целью мероприятия Подпрограммы является повышение качества и оперативности оказания трансфузиологической медицинской помощи населению, повышение вирусобезопасности получаемых гемокомпонентов и препаратов крови, развитие безвозмездного донорства.

Основные задачи:

обеспечение оперативной и качественной трансфузиологической медицинской помощи;

обеспечение инфекционной безопасности донорской крови;

модернизация материально-технической базы службы крови Волгоградской области, достижение современного уровня заготовки, переработки, хранения, апробации и обеспечения иммунологической безопасности донорской крови (осуществление принципа "один донор - один реципиент") посредством внедрения новейших медицинских технологий;

совершенствование контроля качества выпускаемой продукции, информатизация и автоматизация службы крови;

повышение профессиональной подготовки медицинских и инженерно-технические кадров службы крови (данное мероприятия отражено в подпрограмме N 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения").

В ходе реализации Подпрограммы планируется стопроцентное обеспечение учреждений службы крови расходными материалами, высокочувствительными тест-системами, диагностиками, дезинфекционными средствами, обеспечение стопроцентной вирусинактивации всех выпускаемых компонентов крови.

По результатам реализации 1 и 2 этапа реализации Подпрограммы будет достигнуто:

1. При обеспечении иммунологической безопасности путем создания банка фенотипированной эритроцитной массы (приобретение гелевых карт, других расходных материалов) улучшится качество и оперативность специализированной трансфузиологической помощи, увеличится количество индивидуально подобранных компонентов крови, риск возникновения посттрансфузионных осложнений будет минимальным.

2. Приобретение расходных материалов для выпуска тромбоконцентрата в достаточных объемах, позволит обеспечить 100% больных проходивших курс химиотерапии этим компонентом, что приведет к продлению жизни онкологических больных.

3. При обеспечении инфекционной безопасности учреждения службы крови будут приобретать только высокочувствительные тест-системы, работать на аппаратах последних поколений, применять в работе поэтапный контроль выпускаемых компонентов, включая "ПЦР-диагностику".

Реализация ФЗ-125 "О донорстве крови и ее компонентов", а так же Постановления Правительства РФ от 27.12.2012 N 1447 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови", распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2604-р, распоряжения Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 2569-р "О распределении иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2013 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение закупок компьютерного и сетевого оборудования с лицензионным программным обеспечением для реализации мероприятий по развитию службы крови", позволит достичь следующих показателей:

увеличить количество доноров на 1000 населения по годам:

2013 г. - 10, 2014 г. - 10,5; 2015 г. - 11.

заготовку плазмы и тромбоконцентрата аппаратными методами:

2013 г. - 95%, 2014 г. - 100% и т.д.

заготовка цельной донорской крови:

2013 г. - 2100,0 л; 2014 г. - 2150,0 л; 2015 г. - 2200,0 л.

заготовку афферезного тромбоконцентрата:

2013 г. - 2100 доз, 2014 г. - 2400 доз, 2015 г. - 2500 доз.

Предполагаемая система мер направлена на развитие службы крови Волгоградской области, повышение доступности качества медицинской помощи, в рамках которой будет осуществляться реализация мероприятий направленных на сохранение организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В результате реализации программы служба крови Волгоградской области будет оснащена современным медицинским оборудованием; увеличено количество доноров до 10 на 1000 человек населения; увеличены объемы заготовок компонентов крови автоматическими методами (плазмы и тромбоконцентрата) до 95%.

Мероприятие 2.12. Оказание специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области

На реализацию данного мероприятия планируются средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке в сумме - 73937667,00 тыс. рублей.

Приложение 3
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Развитие государственно-частного партнерства"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Волгоградской области.
Цели Подпрограммы	-	привлечение частных инвестиций для повышения качества государственных услуг в сфере здравоохранения и эффективности использования государственного имущества, находящегося в собственности Волгоградской области; взаимовыгодное сотрудничество Волгоградской области и субъектов частного предпринимательства в сфере здравоохранения; повышение качества и доступности медицинской помощи увеличение продолжительности жизни населения Волгоградской области, страдающего хронической почечной недостаточностью; снижение смертности населения Волгоградской области от заболеваний, сопровождающимися явлениями острой почечной недостаточности, тяжелыми электролитными нарушениями, при отравлениях ядами и лекарствами; совершенствование оказания нефрологической помощи населению в части проведения процедур гемодиализа; повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания; реконструкция объекта здравоохранения, рекреации.
Задачи Подпрограммы	-	реконструкция санаторно-курортного учреждения "Санаторий Эльтон-2", внедрение передовых технологий и оборудования, развитие инфраструктуры для повышения качества обслуживания пациентов и эффективности лечения; повышение качества проведения процедур гемодиализа; создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам на территории Волгоградской области; обслуживание хронических больных пожилого и старческого возраста, нуждающихся в медицинском и социальном уходе.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	-	доля мероприятий программы "Развитие здравоохранения" Волгоградской области, запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме; заключение соглашений о государственно-частном партнерстве; привлечение частных инвестиций; обеспечение возможности оздоровления свыше 72 тыс. человек в год в санаторно-курортном учреждении "Санаторий Эльтон-2";
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	-	подпрограмма в части исполнения мероприятия 1.1. "Развитие лучевой диагностики и ПЭТ диагностики, кардиохирургии и радиотерапевтического лечения заболеваний и центра амбулаторного диализа на территории Волгоградской области" реализуется в один этап: с 2013 по 2015 г.г.; подпрограмма в части исполнения мероприятия 1.2. "Закупка расходных материалов для проведения процедур гемодиализа в ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр", г. Волжский, ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1" реализуется в два этапа: первый этап - с 2013 по 2015 гг., второй этап - с 2016 по 2020 гг.; подпрограмма в части исполнения мероприятия 1.3. "Совершенствование оказания паллиативной медицинской помощи" реализуется в два этапа: первый этап - 2013 год, второй этап с 2014 по 2020 гг. подпрограмма в части исполнения мероприятия 1.4. "Реконструкции оздоровительного комплекса "Санаторий Эльтон-2" реализуется в один этап - с 2013 по 2017 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы	-	Общий объем требуемого финансового обеспечения составляет 2069628,3 тыс. рублей, из них: средства из иных источников по предварительной оценке, из них: 2013 г. - 571204 тыс. рублей; 2014 г. - 571204 тыс. рублей; 2015 г. - 571204 тыс. рублей; 2016 г. - 71203,3 тыс. рублей; 2017 г. - 71203,3 тыс. рублей; 2018 г. - 71203,3 тыс. рублей; 2019 г. - 71203,3 тыс. рублей; 2020 г. - 71203,1 тыс. рублей;
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	-	Программа государственно-частного партнерства позитивно повлияет на экономику региона: появятся новые рабочие места, заказы у местных застройщиков и производителей стройматериалов, а также увеличатся налоги в бюджет

Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Для решения современных социально-экономических, структурных, технологических, инновационных и других стратегически важных задач необходимо активное взаимодействие медицинских организаций Волгоградской области и частного предпринимательства. Одной из важнейших форм такого взаимодействия являются разнообразные типы государственно-частного партнерства (далее - ГЧП). Необходимость использования механизмов ГЧП в сфере здравоохранения не вызывает сомнений. Ни одна страна в мире не может финансировать здравоохранение только из бюджета, в связи с чем, необходимы частные инвестиции в систему здравоохранения. В классическом понимании ГЧП заключается в привлечении частных инвестиций в государственный сектор здравоохранения, в экономии бюджетных средств необходимых для здравоохранения. В России в рамках ГЧП уже начата работа по развитию диализных центров, которые создаются в регионах на частные инвестиции. На сегодняшний день ГЧП в секторе здравоохранения может успешно развиваться в сфере информационных технологий, подготовке кадров и других.

В настоящее время федеральное законодательство в сфере ГЧП регулируется рядом федеральных законов:

Федеральный закон от 21.07.2005 N 115-ФЗ "О концессионных соглашениях";

Федеральный закон от 29.11.2001 N 156-ФЗ "Об инвестиционных фондах";

Федеральный закон от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд" и т.д.

В свою очередь участие Волгоградской области в ГЧП в сфере здравоохранения осуществляется на основании Закона Волгоградской области от 29.11.2011 N 2257-ОД "Об участии Волгоградской области в государственно-частном партнерстве" в следующих формах:

имущественное участие;

финансовое участие;

концессионные соглашения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

иные формы, предусмотренные законодательством Российской Федерации и законодательством Волгоградской области.

В качестве основных направлений привлечения внебюджетных средств в отрасль здравоохранения в программный период будут рассматриваться: замещение бюджетного финансирования внебюджетным при строительстве и содержании учреждений здравоохранения дополнительных финансовых ресурсов через механизмы ГЧП и введения платности пользования объектами, находящимися в государственной собственности; широкое привлечение негосударственных предприятий, связанных с отраслью здравоохранения, проектированием, строительством, ремонтом, содержанием учреждений здравоохранения; создание дополнительных источников финансовых ресурсов для государственного сектора отрасли путем займов, кредитов и государственных гарантий. Осуществление проектов позволит существенно снизить издержки бюджета, повысить уровень оказания медицинской помощи с привлечением частного сектора к строительству новых медицинских мощностей и повышению технологической оснащенности существующих, а также предоставление частным компаниям возможности управлять государственными медицинскими организациями.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации одним из приоритетов политики государства является обеспечение эффективности привлечения.

Цель Подпрограммы:

привлечение частных инвестиций для повышения качества государственных услуг в сфере здравоохранения и эффективности использования государственного имущества, находящегося в собственности Волгоградской области;

взаимовыгодное сотрудничество медицинских организаций Волгоградской области и субъектов частного предпринимательства в сфере здравоохранения.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 1.1. Развитие лучевой диагностики и ПЭТ-диагностики, кардиохирургии и радиотерапевтического лечения заболеваний и центра амбулаторного диализа на территории Волгоградской области

Состояние здоровья населения Волгоградской области требует объединения не только медицинского сообщества, но и всего общества в целом, в том числе и привлечения частных инвестиций. Регулярные эпидемиологические исследования характеризуют состояние здоровья населения как стабильно низкое; высокими остаются показатели заболеваемости, являющимися основными причинами смертности - болезни системы кровообращения, онкологические заболевания и другие, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Показатели распространенности сердечно-сосудистых заболеваний на территории Волгоградской области на 4,5% ниже средних показателей по Российской Федерации.

В 2011 г. среди зарегистрированных болезней системы кровообращения в целом и по основным нозологиям снизилась доля больных трудоспособного возраста на 4 процента.

Показатели смертности по основным нозологиям: болезни системы кровообращения в целом, ИБС, инфаркт миокарда, церебрально-васкулярные болезни - в Волгоградской области выше, чем по Российской Федерации.

Ежегодно в Волгоградской области от болезней системы кровообращения умирает более 23 тыс. человек.

Для улучшения ситуации ежегодно увеличиваются объемы финансирования высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". Решение проблем повышения качества и доступности медицинской помощи возможно при условии привлечения дополнительных ресурсов в здравоохранение области.

В соответствии, с концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года разработан план мероприятий по развитию оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Волгоградской области.

С целью доступности ВМП в 2013 году планируется увеличить перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП, и спектр видов ВМП: по профилю "акушерство и гинекология": экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО); комплексное лечение фето-фетального синдрома с применением фетальной хирургии; неонатология и детская хирургия в период новорожденности;

По профилю "комбустиология": комплексное лечение больных с обширными ожогами - более 30% поверхности тела, ингаляционным поражением, осложнениями и последствиями ожогов.

В рамках развития ГЧП в сфере здравоохранения инициативной группой, в состав которой войдут представители Европейских инвестиционных компаний, специалисты в области организации здравоохранения совместно с ООО "Волга-Сто", являющегося арендатором земельного участка в Волгограде, проработан инвестиционный проект по созданию Центра медицинских высоких технологий, с организацией диагностического центра, центра позитронно-эмиссионной томографии, центра лучевой терапии и гемодиализного центра на основе государственно-частного партнерства. В рамках соглашения предполагается строительство на земельном участке, расположенном по адресу: г. Волгоград, ул. Ангарская, д. 7. Объем инвестиций по проекту составит 1,5 млрд. рублей.

Сроки строительства по соглашению 2013-2015 гг.

Мероприятие 1.2. Закупка расходных материалов для проведения процедур гемодиализа в ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр", г. Волжский, ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1"

Гемодиализ - метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. Применяется при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях:

острая почечная недостаточность;

хроническая почечная недостаточность;

отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану);

тяжелые нарушения электролитного состава крови;

отравление спиртами;

гипергидратация, угрожающая жизни (отек легких, отек головного мозга и т.п.), не снижаемая консервативной терапией;

В настоящее время на территории Волгоградской области гемодиализ как заместительная почечная терапия оказывается пациентам в терминальной стадии почечной недостаточности в следующих медицинских организациях: ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр", г. Волжский, ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1".

Таблица 1

Организация процедур гемодиализа в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области

N	Наименование медицинской организации	Количество аппаратов для проведения процедур гемодиализа	Количество ежегодно обслуживаемых пациентов	Количество процедур гемодиализа, проводимых в год
1	2	3	4	5
1.	ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр", г. Волжский,	22 аппарата фирмы "Fresenius", Германия, из них 2 аппарата для проведения процедур гемодиализа детям	120 человек	16500
2.	ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15"	9 аппаратов фирмы "Fresenius", Германия	54 человека	8464
3.	ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1"	5 аппаратов фирмы "Fresenius", Германия, 1 аппарат "Nicico", Япония	20 человек	2700
	Итого	38 аппаратов	194 человека	27664 процедур гемодиализа

Таблица 2

Расчет стоимости расходных материалов для проведения процедур гемодиализа

Наименование расходных материалов для отделения гемодиализа	Ед. изм.	Цена, рублей	Кол-во, n	Стоимость, рублей
1	2	3	4	5
1. Комплект магистралей артерия/вена	шт.	499,40	1	499,40
2. BIBAG 650g. Концентрат сухой бикарбонатный	шт.	408,33	1	408,33
3. CITROSTERIL (1x51) дезинфектант	шт.	2925,22	0,01	29,25
4. HF HPS диализатор из полисульфона	шт.	1360,10	1	1360,10
5. Игла фистульная артериальная	шт.	61,07	1	61,07
6. Игла фистульная венозная	шт.	61,07	1	61,07
7. Соль таблетированная	шт.	789,61	0,008	6,32
8. DIASAFE PLUS FILTER фильтр для системы стерилизации диализата	шт.	7495,94	0,014	104,94
9. Стерилизующий фильтр Fluorodyne II	шт.	89664,17	0,000484	43,40
Итого расходы на 1 процедуру:		103264,91		2573,88
Всего необходимо расходов: 2573,88 х 27664 х 8 лет =		569628,3 тыс. рублей

Таким образом, для закупок расходных материалов для проведения процедур гемодиализа в ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр", г. Волжский, ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1" за период с 2013 по 2020 необходимо 569628,3 тыс. рублей.

Мероприятие 1.3. Совершенствование оказания паллиативной медицинской помощи

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную медицинскую помощь, как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физических, психосоциальных и духовных.

Статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни.

Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных.

На территории Волгоградской области в 2012 г. было развернуто 145 коек в:

1. Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Волгоградский областной клинический хоспис" - 100 коек, в том числе:

- онкологическое отделение - на 20 коек,

- педиатрическое отделение - на 20 коек,

- терапевтическое отделение - на 30 коек,

- неврологическое отделение - 30 коек.

2. Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Больница N 24" - 25 коек.

3. Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Центральная городская больница г. Камышин" - 20 коек.

Паллиативная медико-социальная помощь оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи за счет средств областного бюджета, а также в качестве платной медицинской помощи за счет средств граждан на договорной основе и внебюджетных средств (благотворительные организации, добровольные пожертвования учреждений и организаций).

Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.

При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы учреждений и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала.

По результатам реализации подпрограммы на территории Волгоградской области предполагается:

На 1 этапе: 2013 г. - увеличение количества паллиативных коек до 286, в том числе 266 коек для взрослых и 20 коек для детей. Уровень обеспеченности составит 12,5 коек на 100 тыс. взрослого населения и 4,3 на 100 тыс. детского населения. Таким образом, в течение 2013 г. будет выполнен целевой критерий.

На 2 этапе: 2014-2020 гг. - совершенствование амбулаторной помощи, а именно - создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому.

Координационным и организационно-методическим центром оказания паллиативной медицинской помощи в Волгоградской области определено государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический хоспис", которому поручена разработка порядка и маршрутизации оказания паллиативной помощи взрослому и детскому населению на территории Волгоградской области с учетом развернутого в 2013 г. коечного фонда. Учреждение будет проводить организационно-методическую работу по первичной подготовке кадров: врачей, средних медицинских работников, младшего медицинского персонала, добровольцев и обучение родственников навыкам ухода за больными.

Оказание паллиативной помощи взрослым

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

стационарно: отделение (центр) паллиативной помощи.

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Основные задачи таких отделений и учреждений:

формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных - благотворительной медицины;

обеспечение психологического комфорта на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному с учетом его состояния, духовных, религиозных и социальных нужд;

повышение доступности стационарной медицинской помощи больным терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;

проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;

подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;

оказание социально-психологической помощи родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

создание службы добровольных помощников, обеспечивающих безвозмездный уход за больными в домашних условиях и в стационаре, обучение помощников навыкам ухода.

Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие оказания паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

В первую очередь усилия направлены на борьбу с болью и другими изнуряющими симптомами. Ведь только после их купирования, к человеку возвращается способность радоваться новому дню, солнечному свету и общению с близкими.

В хосписе может также оказываться помощь и психологическая поддержка семье и близким пациента. Здесь пациент и его семья воспринимаются как единое целое. Внимание к состоянию родственников, участливое отношение к их переживаниям является составной частью заботы об умирающем и способствует построению открытых и доверительных отношений в семье. Помощь хосписа не заканчивается со смертью пациента, поскольку в этот период родные как никогда нуждаются в заботе и поддержке. Особенно в это время ценна поддержка от тех, кто был рядом во время болезни близкого для них человека и способен разделить их переживания.

Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.

Выездная служба работает по принципу "стационар на дому". Такая помощь осуществляется медицинской командой, состоящей из врачей, медсестер, медицинского психолога и включает в себя: первичное посещение пациента врачом и медсестрой;

назначение симптоматического лечения;

динамическое наблюдение за пациентом;

медицинские манипуляции по назначению врача;

помощь психолога и онколога;

обучение родственников пациента приемам ухода за больным.

Визит специалистов к каждому пациенту длится 1-2 часа (при необходимости - и больше), что позволяет оказать более полноценную помощь, ответить на все интересующие вопросы как самих пациентов, так и их родственников.

Оказание паллиативной помощи детям

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь.

Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких.

В настоящее время имеется высокая потребность в развитии данного вида помощи детям. Планируется обеспечить функционирование 20 паллиативных коек для детей, (обеспеченность койками составит 4,3 на 100 тысяч детского населения).

Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в разных странах, в том числе в России), то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно. Здесь в рамках развития государственно-частного партнерства на основании соглашений необходимо привлечение медицинских организаций частной формы собственности, индивидуальных предпринимателей (обеспечение условий для участия в системе обязательного медицинского страхования), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также общественных организаций, организаций по подбору персонала для дома, волонтеров, представителей религиозных организаций. Кроме того, в стационарах часто некому заниматься уходом за больным, не хватает младшего медицинского персонала.

На территории Волгоградской области осуществляет свою деятельность Волгоградское отделение Российского Красного Креста. Одно из основных направлений деятельности Красного Креста - это служба милосердия, организация ухода за больными. Российский Красный Крест является основоположником службы милосердия и с 1882 года, когда была создана первая во всемирной системе Красного Креста община сестер милосердия, развивает это направление. Сиделки Красного Креста, ухаживая за больными и пожилыми людьми в стационарах и после выписки, обладают терпением и чуткостью, что позволяет обеспечить действительно качественный уход за пациентами, нуждающимися в постоянном внимании и заботе.

Волгоградское отделение Красного Креста также осуществляет транспортировку лежачих больных, например, при поездке в стационар на обследование, переезде на другое место жительства, транспортировке в аэропорт или на вокзал.

В рамках реализации мероприятия планируется:

1. Подготовить нормативные правовые акты, регламентирующие координацию и порядок привлечения медицинских организаций частной формы собственности, индивидуальных предпринимателей, представителей общественных, благотворительных и религиозных организаций, волонтеров для оказания паллиативной помощи взрослому и детскому населению на территории Волгоградской области;

2. На 2 этапе реализации Подпрограммы до 2020 г. планируются следующие мероприятия:

обучение и привлечение персонала медицинских организаций частной формы собственности для участия в оказании амбулаторной (в том числе и на дому выездными бригадами) и стационарной паллиативной помощи, транспортировки лежачих больных.

создание службы добровольных помощников из представителей общественных и благотворительных организаций, студентов медицинских колледжей, обеспечивающих безвозмездный уход за больными в домашних условиях и в стационаре, обучение помощников навыкам ухода.

привлечение общественных организаций, волонтеров, священнослужителей различных конфессий для оказания пациентам и их родственникам психологической и духовной помощи.

Все это в целом приведет к повышению качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Мероприятие 1.4. Инвестиционный проект "Реконструкция санаторно-курортного учреждения "Санаторий Эльтон-2"

Общество с ограниченной ответственностью "Санаторий Эльтон-2" (далее именуется - ООО "Санаторий Эльтон-2", Инвестор) реализует инвестиционный проект "Реконструкция санаторно-курортного учреждения "Санаторий Эльтон-2".

Компания зарегистрирована 08.08.2007 регистратором Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы N 4 по Волгоградской области. Директор организации - Богданов Александр Васильевич. Компания ООО "Санаторий Эльтон-2" находится по адресу 404256, Волгоградская область, Палласовский район, п. Эльтон, ул. Джаныбековская, 1. Основным видом деятельности является "Производство общестроительных работ по возведению зданий".

Проект реконструкции санатория "Эльтон-2" осуществляется в соответствии с инвестиционным соглашением между Администрацией Волгоградской области и ООО "Санаторий "Эльтон-2" от 17.09.2011 N С-123/11.

Санаторий "Эльтон-2" расположен рядом с озером Эльтон, Волгоградская область.

Озеро Эльтон - лечебно-оздоровительная местность и курорт, самое крупное в Европе соленое озеро с уникальными лечебными грязями, окруженное естественными ландшафтами опустыненной степи. Озеро Эльтон - жемчужина приволжской степи, уникальный природный объект на территории Волгоградской области. Иловая минеральная грязь Эльтона, рапа, минеральные воды являются ценными лечебными ресурсами. На территории района действует природный парк "Эльтонский", куда входит и само озеро. Значительную экологическую ценность также представляют лиманы и водно-болотные угодья, уникальные по составу и структуре биотических комплексов.

Озеро Эльтон - одно из самых минерализованных в мире и самое большое по площади в Европе. Питается через 7 минерализованных рек, на дне - выходы соленых источников. Уровень на 15 метров ниже уровня моря, заполнено солевым раствором - рапой; весной распространяется. На дне озера находится слой сероводородной грязи, над ним - залежи солей, главным образом NaCl, КCl. В 1910 г. на берегу озера был основан лечебный санаторий "Эльтон" с грязевым и бальнеологическим курортом.

Целебные свойства озера были известны с древнейших времен: еще кочевые племена знали о целебных его свойствах. Главные лечебные факторы санатория - это лечебные грязи, рапа, минеральная вода для питьевого применения из Сморогдинского минерального источника и климатические условия. Комплексное лечение в санатории оказывает благотворное лечебное оздоровительное воздействие на весь организм, активизируются обменные процессы и процессы кроветворения, повышается иммунитет, укрепляется нервная система, улучшается состояние кожных покровов, повышается работоспособность, нормализуется артериальное давление. Рапа и грязь, имеют широкий спектр действия для лечения различных заболеваний.

Эльтонская грязь по своему характеру относятся к высокосолевым иловым сульфидным бромным грязям и представляет собой однородную маслянистую массу довольно плотной консистенции, долго удерживающую тепло, с запахом сероводорода. Эльтонская грязь - единственная в мире по составу и лечебным свойствам аналогичная грязи Мертвого моря, но превосходящая по содержанию сульфидов и органических веществ, экологичности и эффективности. Грязь обладает бактерицидными свойствами, т.е. обладает способностью задерживать и даже убивать многие болезнетворные микробы. Применяется грязь в виде местных и общих аппликаций. Действие лечебных грязей на организм обусловлено прежде всего термическими, химическими и механическими факторами. Применяется грязь при заболеваниях суставов, костей, мышц, сухожилий, центральной и периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта, уха, горла, носа, гинекологических, мужских половых органов, кожи, нарушения обмена веществ.

Рапа Эльтона представляет собой хлоридный натриево-магниевый рассол с минерализацией от 200 до 463 г/л и значительным содержанием брома. Рапа применяется в виде рапных ванн, которые назначаются при таких же заболеваниях, что и грязелечение. Во время рапных ванн на коже пациента оседают мелкие кристаллы солей, которые продолжают оказывать действие и по окончании процедур.

Сморогдинский минеральный источник восходящего типа расположен в правом борту пойменной террасы р. Сморогда, в 3 км к западу, юго-западу от п. Эльтон. По уровню общей минерализации воды Сморогдинского источника относятся к среднеминерализированным, сульфатно-хлоридного натриевого состава с нейтральной реакцией среды. Характерной особенностью ионно-солевого состава воды является повышенное содержание железа до 10,0-12,0 мг/дм (суммарное) в составе гидроксида железа двухвалентного, карбоната кальции и селена. Воду Сморогдинского хлоридно-сульфатного натриевого источника используют для питья - по химическому составу она аналогична известным "Ессентуки-17" и Смирновской.

У ООО "Санаторий Эльтон-2" имеются две лицензии на пользование недрами с целью геологического изучения, включающего стадию поисков и оценки запасов лечебной грязи на участках Сморогдинский (лицензия ВЛГ01959 МП) и "Старый Эльтон" (ВЛГ 01960 МП). Срок действия данных лицензий: 23 мая 2012 г. - 15 мая 2017 г.

Решение об оказании Инвестору государственной поддержки в реализации вышеуказанного проекта принято на заседании Волгоградского областного совета по Инвестициям (далее именуется - Совет) в мае 2011 года (протокол заседания Совета от 27.05.2011 N 2), на основании которого заключено инвестиционное соглашение от 17.09.2011 N С-123/11 (далее именуется - Соглашение).

Предметом Соглашения являются отношения между Сторонами Соглашения, возникающие при предоставлении государственной поддержки Инвестору, реализующему инвестиционный проект "Реконструкция санаторно-курортного учреждения "Санаторий Эльтон-2".

Наименование объекта инвестиционной деятельности: санаторно-курортное учреждение "Санаторий Эльтон-2".

Местонахождение объекта инвестиционной деятельности: Россия, Волгоградская область, Палласовский район, п. Эльтон, ул. Джанибекская, д. 1.

Цель инвестиционного проекта - реконструкция объекта инвестиционной деятельности.

Краткое описание инвестиционного проекта с указанием на соответствующее приоритетное направление инвестиционного развития Волгоградской области, по которому осуществляется реализация инвестиционного проекта: реконструкция санаторно-курортного учреждения "Санаторий Эльтон-2", внедрение передовых технологий и оборудования, развитие инфраструктуры для повышения качества обслуживания пациентов и эффективности лечения, обеспечение возможности оздоровления свыше 72 тыс. человек в год.

Приоритетное направление инвестиционного развития Волгоградской области - строительство объектов здравоохранения, рекреации.

Предполагаемый объем инвестиций по годам (согласно Соглашения):

общий объем инвестиций - 988,0 млн. рублей,

в том числе:

в 2008 г. - 58,10 млн. рублей;

в 2009 г. - 195,16 млн. рублей;

в 2010 г. - 280,50 млн. рублей;

в 2011 г. - 241,28 млн. рублей;

в 2012 г. - 212,96 млн. рублей.

Показатели, которые должны быть достигнуты в результате реализации инвестиционного проекта:

социальная эффективность инвестиционного проекта: создание 105 новых рабочих мест.

бюджетный эффект сводится к следующему:

В соответствии с Соглашением общий объем налоговых поступлений в 2011-2012 гг. составил:

1. Общий объем налоговых поступлений, составил Всего

в 2011 году - 736 тыс. рублей, в 2012 г. - 20202 тыс. рублей,

в том числе:

в федеральный бюджет в 2011 г. - 736 тыс. рублей, в 2012 г. - 3546 тыс. рублей,

в областной бюджет в 2012 г. - 16373 тыс. рублей,

в местный бюджет в 2012 г. - 283 тыс. рублей.

2. Из общего объема налоговых поступлений - дополнительные налоговые поступления в связи с реализацией инвестиционного проекта в консолидированный бюджет Волгоградской области всего составили:

в том числе:

в областной бюджет в 2012 г. - 16373 тыс. рублей,

в местный бюджет в 2012 г. - 283 тыс. рублей.

Таблица 3

Наименование платежа	Поступления (тыс. рублей)
	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.
1	4	5	6	7	8
1. Общий объем налоговых поступлений, всего,	48253	51012	87895	107083	114992
в том числе:
в федеральный бюджет	6600	7166	41625	58051	62877
в областной бюджет	41191*	43362*	45765*	48505*	51566
в местный бюджет	462	484	506	528	550
2. Из общего объема налоговых поступлений - дополнительные налоговые поступления в связи с реализацией инвестиционного проекта в консолидированный бюджет Волгоградской области, всего,	41652	43846	46271	49032	52115
в том числе:
в областной бюджет	41191	43362	45765	48505	51566
в местный бюджет	462	484	506	528	550
*в том числе, недопоступление в связи с применением пониженных налоговых ставок и льгот:	20573	16287	15646	11281	0
по налогу на прибыль	3427	380	977	1208	0
по налогу на имущество	17146	15907	14669	10072	0
Иные показатели:

Таблица 4

Вид продукции, товаров, работ, услуг и т.п.	Объем оказываемых услуг по годам
	Всего	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.
Оказание санаторно-курортного лечения (путевки):	18791	2211	3316	3316	3316	3316	3316
Амбулаторно-курортное лечение (курсовки)	394638	46428	69642	69642	69642	69642	69642
Итого	413429	48639	72958	72958	72958	72958	72958

Дата начала финансирования инвестиционного проекта - август 2008 г.

Срок окупаемости с даты начала финансирования инвестиционного проекта: 98 месяцев (с 01.08.2008 по 30.09.2016).

Государственная поддержка и сроки ее оказания

В соответствии с Соглашением инвестор получает право на использование государственной поддержки в формах: предоставление налоговых льгот и пониженных налоговых ставок с 01.09.2011 по 01.09.2016.

Государственная поддержка оказывается Инвестору на срок не более пяти лет в пределах срока окупаемости инвестиционного проекта. По решению Волгоградской областной Думы государственная поддержка может быть продлена на следующий срок до пяти лет в пределах срока окупаемости инвестиционного проекта по представлению Администрации на основании обращения инвестора.

Общая сумма государственной поддержки не может превышать суммы, согласно Соглашению.

Приложение 4
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	-	министерство здравоохранения Волгоградской области
Цели Подпрограммы:	-	создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности
Задачи Подпрограммы:	-	повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	-	доля обследованных беременных женщин по алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0-17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; первичная инвалидность у детей; результативность мероприятий по профилактике абортов
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	-	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013-2015 гг.; 2 этап - 2016-2020 гг.
Объемы финансирования Подпрограммы	-	Общий объем финансов, необходимых для реализации Подпрограммы составляет 27082098,70 тыс. рублей, в том числе: за счет средств федерального бюджета - 1987801,6 тыс. рублей; за счет средств консолидированного бюджета - 51403,10 тыс. рублей; за счет средств ОМС - 25042894,00 тыс. рублей. Финансирование в разрезе голов: 2013 год - 2236694,70 тыс. рублей. 2014 год - 2727539,00 тыс. рублей. 2015 год - 3152353,00 тыс. рублей. 2016 год - 3536933,00 тыс. рублей. 2017 год - 3502354,00 тыс. рублей. 2018 год - 3866800,00 тыс. рублей. 2019 год - 3824995,00 тыс. рублей. 2020 год - 3874430,00 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:		увеличение доли обследованных беременных женщин по алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 60%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных не менее 95%; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных не менее 95%; снижение ранней неонатальной смертности до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми; снижение смертности детей 0-17 лет ло 8,1 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных Цетрах до 55,5%; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре до 750,0 промилле; снижение больничной летальности детей до 0,19%; снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности до 15%; охват трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" не менее 98%

Демографическая ситуация в Волгоградской области отражает основные тенденции демографических процессов, происходящих в Российской Федерации.

Уровень рождаемости в области за последние годы остается стабильно ниже среднероссийских и средних по ЮФО (близки к показателю без СКФО).

За 12 месяцев 2012 года рождаемость в области составила 11,7 на 1000 населения, что выше, чем за 12 месяцев 2011 года (11,1).

Показатели	Административно-территориальные образования	2008 (год)	2009	2010	2011	2012
Рождаемость (число родившихся на 1000 человек)	Волгоградская область	11,3	11,4	11,3	11,2	11,7
	Южный федеральный округ	13,9	14,0	14,0 (11,8)*	11,8*	12,6
	Российская Федерация	12,1	12,4	12,5	12,6	13,3

______________________________

* (ЮФО без СКФО)

В 2012 году число родившихся детей в Волгоградской области составило 30252, что на 1286 больше, чем в 2011 году (2010 г. - 29532; 2011 г. - 28966).

Показатель младенческой смертности за последние четыре года (2008-2011 гг.) снизился в общей сложности на 24,2% с 12,0 до 9,1 (умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми - промилле). В 2011 году по сравнению с 2010 годом показатель уменьшился на 7,1%. В 2012 году составил 11,1, что на 18% выше показателя 2011 года. Рост показателя за счет перинатальной смертности, что характеризует работу учреждений родовспоможения.

Лидирующее положение в структуре причин младенческой смертности занимают:

отдельные состояния перинатального периода - 50,7%,

врожденные аномалии развития - 27,2%,

несчастные случаи - 7,7%.

За период 2008-2011 гг. отмечается снижение показателя материнской смертности на 32,3% - с 20,4 до 13,8 (умерших женщин на 100 тыс. родившихся живыми). В 2011 году по сравнению с 2010 годом показатель уменьшился на 32,4%. Однако уже в 2012 году показатель составил 19,7 на 100 тыс. родившихся живыми (по предварительным данным Росстата), что на 30% выше уровня 2011 года (13,8).

В структуре материнской смертности в 2012 году отмечаются две основные группы причин - акушерская патология (66,6%) и экстрагенитальная патология (33,4%).

Анализ показал, что основными дефектами оказания медицинской помощи были тактические ошибки - это недооценка тяжести состояния, несвоевременное проведение лечебных мероприятий, недостаточный уровень профессиональной подготовки медицинских кадров по вопросам неотложных состояний в акушерстве и гинекологии.

Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые в дальнейшем нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.

Согласно статистической форме N 32 "Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам" за 2012 год из общего числа беременных, состоящих на учете по беременности в женских консультациях, 33% имели диагноз анемия во время беременности. Все женщины обеспечивались железосодержащими препаратами за счет средств родовых сертификатов.

Во исполнение статьи 52 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" на территории утвержден Закон Волгоградской области "Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет" от 28.12.2012 N 189-ОД, который устанавливает правовые основы обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет, проживающих на территории Волгоградской области, состоящих под наблюдением врачей в медицинских организациях и нуждающихся в обеспечении полноценным питанием за счет средств бюджета региона.

На основании Закона Волгоградской области от 28.12.2012 N 189-ОД издано постановление Правительства Волгоградской области от 29.12.2012 N 650-п "Об утверждении Порядка обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет, проживающих на территории Волгоградской области, состоящих под наблюдением врачей в медицинских организациях" (далее по тексту - Постановление). В рамках Постановления в регионе с января 2013 года проводится обеспечение беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет адаптированными смесями по заключению врача. Показания для обеспечения питанием у беременных женщин это наличие дефицита массы тела и анемии, у кормящих матерей - дефицита массы тела в период беременности и анемии, у детей в возрасте до 3 лет - белково-энергетической недостаточности и анемии. Полноценное питание указанной категории граждан является дополнением к комплексному лечению анемии и дефицитных состояний.

Проведенный в 2012 году в регионе аудит выявил несоответствие порядкам оказания медицинской помощи в 40% лечебных учреждений родовспоможения и детства.

В регионе остро стоят проблемы дефицита кадров, профессиональной подготовки медицинского персонала, материально-технического оснащения учреждений здравоохранения, доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи населению.

В рамках реализации подпрограммы в регионе планируется дальнейшее развитие материально-технической базы учреждений родовспоможения, в том числе по мероприятию "родовые сертификаты", предусмотренному в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Ежегодно в рамках данного мероприятия лечебными учреждениями осуществляется закупка медицинского оборудования с целью приведения в соответствие со стандартами оснащения и уровнем оказания медицинской помощи.

Кроме того, по запросам министерства здравоохранения Российской Федерации в регионе была подготовлена запрашиваемая информация о потребности в строительстве, реконструкции, капитальных ремонтов учреждений родовспоможения II и III уровня, с учетом приобретения необходимого медицинского оборудования. Аналогичная потребность и в детских учреждениях (детские отделения многопрофильных больниц, детские больницы и поликлиники). Информация представлена для включения в федеральные программы.

Анализ структуры патологии, выявленной при проведении диспансеризации 14-летних подростков в рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области в 2011-2012 годы, позволяет сделать вывод о существенном преобладании эндокринной патологии вне зависимости от пола ребенка - первое место среди выявленных заболеваний.

В структуре эндокринной патологии на I месте находится ожирение (27,9%), причем у девочек и у мальчиков оно встречается практически с одинаковой частотой, на II месте - недостаточность питания (12%), на III месте - задержка полового развития (5%).

На втором месте - заболевания мочеполовой системы (16,8%). Следует отметить, что 67,7% заболеваний этой группы были выявлены у подростков впервые, что свидетельствует о безусловной правильности ввода в состав комиссии врача детского уролога-андролога.

В этом смысле представляется оправданным ввод с 2012 года в состав комиссии врача гинеколога, т.к. количество выявленных заболеваний женской мочеполовой системы по сравнению со всем периодом 2011 года существенно выросло.

Третье место занимают болезни нервной системы (8,1%) с некоторым преобладанием данной патологии у девочек.

По результатам проведенной диспансеризации более 30% подростков проведено дополнительное обследование. Детям с выявленной патологией составлены планы диспансерного наблюдения.

Эффективность проведенной диспансеризации будет оцениваться по результатам динамического наблюдения за состоянием здоровья подростков.

Окончательные выводы можно будет сделать по показателям рождаемости на территории Волгоградской области после вступления в детородный возраст подростков 1997 и 1998 гг. рождения.

Отмеченный рост общей заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значимым снижением смертности детей всех возрастных групп, что свидетельствует, что частично рост заболеваемости во всех возрастных группах связан с улучшением диагностики, эффективным лечением на ранних стадиях заболевания и правильностью выбранных приоритетов.

По мнению населения, причиной неудовлетворенности в части оказания медицинской помощи является нарушение этики и деонтологии, допущенными медицинскими работниками, а также недостаточный уровень оказываемой медицинской помощи.

Данная ситуация объясняется тем, что в регионе до конца не создана эффективная трехуровневая система, обеспечивающая своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи. На функционирование такой системы влияет недостаточное количество современного оборудования и значительный дефицит медицинских работников.

В рамках реализации подпрограммы в регионе необходимо выстраивание трехуровневой модели оказания медицинской помощи женщинам и детям, системы маршрутизации беременных с учетом реструктуризации коечного фонда и приведение учреждений в соответствие порядкам оказания профильной помощи.

С целью оптимизации коечного фонда в регионе в учреждениях родовспоможения и детства проведены следующие мероприятия:

закрыто 6 маломощных родильных отделений в центральных районных больницах (I, II уровней), не соответствующих оказанием медицинской помощи; сокращено 221 коек круглосуточного пребывания по профилю патологии беременных и 421 койка для родильниц и рожениц, 1091 койка по профилю гинекология;

проведена оптимизация коечного фонда педиатрических учреждений, из них по профилю педиатрия - 15 коек, специализированных - 220 коек.

2013 год в регионе планируется функционирование 115 коек дневного стационара по профилю патология беременных и 400 коек гинекологического профиля при стационарах. В учреждениях детства - 385 коек при стационарах. Увеличение составило на 150 коек в акушерстве и гинекологии и на 65 коек дневного стационара в детских учреждениях.

Дальнейшее развитие стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи планируется после проведения анализа эффективности работы круглосуточных коек и коек дневного стационара после проведенной реструктуризации.

В регионе открытие коек сестринского ухода в учреждениях родовспоможения II уровня возможно после принятия нормативных документов, определяющих порядок оказания данного вида медицинской помощи и источника финансирования.

В Волгоградской области создана система маршрутизации оказания медицинской помощи детям. Основой системы маршрутизации является выделение лечебных учреждений по уровням.

К учреждениям 1 уровня относятся номерные, участковые, центральные районные больницы всего - 39 учреждений, имеющие в своем составе педиатрические койки.

К учреждениям 2 уровня относят межмуниципальные медицинские центры - 27 учреждений, оказывающие преимущественно стационарную и консультативно-диагностическую помощь.

К учреждениям 3 уровня относятся региональные головные специализированные медицинские учреждения - 14 организаций.

Оказание медицинской помощи детям осуществляется по 27 профилям (педиатрический, хирургический, кардиохирургический, нейрохирургический, и многие другие). Так же организовано и осуществляется направление детей в федеральные учреждения здравоохранения в соответствии с действующими нормативными документами.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению, что диктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи.

В регионе необходимо развивать и специализированную медицинскую помощь детям с учетом особенностей структуры заболеваемости и смертности.

В первую очередь это касается оказания кардиохирургической помощи детям, особенно новорожденным с врожденными пороками сердца, построенной по принципу трехуровневой системы оказания медицинской помощи. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" уже открыто детское кардиохирургическое отделение на 20 коек. Необходимо дооснащение данного отделения медицинским оборудованием.

Имеющиеся в регионе нейрохирургические койки не обеспечивают потребность детского населения в медицинской помощи по данному профилю.

Однако необходимо отметить и положительные моменты, намеченные в регионе при реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", программы Модернизации здравоохранения.

В рамках реализации программы Модернизации здравоохранения Волгоградской области в 2011-2012 гг. наметилась положительная динамика по развитию специализированной помощи детскому населению.

Согласно разработанной маршрутизации беременных необходима концентрация беременных с врожденными внутриутробными пороками развития плода и экстрагенитальной патологией в государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" (далее по тексту - ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7").

Многопрофильность, больницы, круглосуточное наличие смежных специалистов, а так же открытие Центра неонатальной хирургии, оснащение которого полностью соответствует современным требованиям, на базе детского хирургического корпуса позволит снизить младенческую смертность, обусловленную врожденными аномалиями развития, за счет планового и программированного родоразрешения беременных с патологией плода в родильном доме лечебного учреждения. Организация такой системы исключит длительную транспортировку новорожденных из отдаленных лечебных учреждений.

Однако выстроить данную систему оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, нормами и правилами санитарно-эпидемиологического режима без модернизации акушерского стационара ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" не представляется возможным.

В связи с чем, необходима реконструкция родильного дома на территории учреждения для оказания специализированной медицинской помощи беременным и новорожденным, так как только концентрация медицинской помощи в условиях крупных многопрофильных стационаров позволяет оказывать качественно медицинскую помощь населению с улучшением материально-технической базы. Стоимость приобретаемого оборудования составит не менее 55 млн. рублей.

Кроме того, в лечебном учреждении в рамках реструктуризации коечного фонда с 01.01.2013 на базе детского корпуса функционирует отделение детской нейрохирургии на 20 круглосуточных коек. С целью оснащения отделения в соответствии с порядком оказания медицинской помощи необходимо приобретение оборудования не менее, чем на 6 млн. рублей.

На протяжении последних трех лет при проведении анализа причин младенческой смертности 2-е место занимают врожденные пороки развития (в 2012 году - 27%), что диктует необходимость организации в регионе пренатальной диагностики на базе двух действующих перинатальных центров. Это один из резервов снижения младенческой смертности.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности в регионе, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих учреждений родовспоможения, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.

Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы "Родовой сертификат", реализация которой позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения.

Благодаря совершенствованию методов выхаживания и развитию реанимационной службы и интенсивной терапии новорожденных с использованием новых технологий, выживаемость недоношенных детей с низкой массой тела при рождении постоянно увеличивается. Однако именно эти дети в значительной мере пополняют в последующем контингент инвалидов детства по зрению по причине ретинопатии недоношенных. Основной проблемой по предупреждению слепоты и инвалидизации недоношенных детей является ранее выявление и своевременное лечение заболевания органа зрения. В регионе существуют определенные недостатки в системе организации офтальмологической помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела:

недостаточная настороженность неонатологов;

отсутствие скрининга у новорожденных с высоким риском развития офтальмопатии;

несвоевременное выявление заболевания на начальной стадии;

отсутствие навыков осмотра недоношенных детей у офтальмологов детских поликлиник и ЦРБ.

На основании распоряжения Президента РФ от 16.05.2011 N 319-рп из резервного фонда Президента РФ и в соответствии с Порядком оказания специализированной медицинской помощи новорожденным с ретинопатией в шесть учреждений здравоохранения Волгоградской области (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", государственное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 5", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 1", г. Волжский, государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1") поставлено, введено в эксплуатацию и используется оборудование, которое позволяет осуществить своевременную диагностику, лечение и реабилитацию врожденной ретинопатии новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

С целью решения данной проблемы необходимо создание отделения реабилитации для слабовидящих детей на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", как второй этап реабилитации, улучшение его материально-технической базы, организация и проведение скрининга у новорожденных с высоким риском развития ретинопатии недоношенных, обучение специалистов первичного звена (детских офтальмологов).

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения.

В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам. Показатель женского бесплодия за последние 5 лет (по данным министерства здравоохранения Российской Федерации) увеличился на 16%. Значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 24% (в 2012 году на 3,5%), частота искусственного прерывания в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение абортов, включая дальнейшее развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

На территории Волгоградской области достаточно эффективно функционируют 5 центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Основными мероприятиями по снижению абортов являются:

дальнейшее совершенствование системы предабортного консультирования;

укомплектование женских консультаций психологами;

сотрудничество с отделами по делам семьи муниципальных образований;

создание системы информационно-образовательных мероприятий;

проведение разъяснительной работы с населением по профилактике незапланированной беременности и абортов, максимально охватив подростковое население.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости не менее чем на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. В регионе по вопросам экстракорпорального оплодотворения в федеральные клиники в 2011 году было направлено 524 женщин, в 2012 - 772 женщины, что говорит о потребности вспомогательных репродуктивных технологий.

С января 2013 года в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи оказывается процедура экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) пациенткам при наличии у них изолированного трубно-перитонеального фактора бесплодия на базе Клиника 1 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. В течение 2013 года планируется проведение процедуры ЭКО не менее 200 женщинам.

Женщины с другими формами бесплодия направляются в федеральные клиники в соответствии с действующими нормативными документами.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности в подпрограмме предусмотрено совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики (трехэтапная профилактика - пар "мать - дитя"). В регионе по профилактике ВИЧ-инфицированных детей проводятся следующие мероприятия:

химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ у ВИЧ-инфицированных беременных. Показатель охвата в 2009-2011 году составил 100%, по итогам 2012 года - 97,5%;

применение комбинированных схем антиретровирусных препаратов у ВИЧ-инфицированных беременных;

отказ от грудного вскармливания;

проведение своевременной химиопрофилактики новорожденному.

Эффект от проводимых мероприятий - снижение риска заражения ребенка до 2%.

В результате реализации мероприятий по химиопрофилактике пар "мать-дитя" охват трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции будет составлять не менее 98%.

В регионе планируется поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи по профилям акушерства и детства, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, с планом введения их на территории Российской Федерации. Данное мероприятие позволит решить вопрос увеличения заработной платы медицинским работникам.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

доля обследованных беременных женщин по алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 15% в 2013 году до 35% в 2015 году;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных увеличится до 95% в 2015 году;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 91% в 2013 году до 95% в 2015 году;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2013 году до 3,7 случаев на 1000 родившихся живыми в 2015 году;

смертность детей 0-17 лет - с 9,3 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2013 году до 8,7 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2015 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 35% в 2013 году до 40% в 2015 году;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре с 720,0 промилле в 2013 году до 730,0 - в 2015 году;

больничная летальность детей уменьшится с 0,32% от числа поступивших в 2012 году до 0,22% от числа поступивших в 2015 году;

показатель впервые установленной инвалидности у детей на первом этапе реализации подпрограммы может увеличиться с 21,0 в 2013 году до 23,8 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2015 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности в 2013 году, до 8% в 2015 году;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 97,5% в 2012 году до 98,0% в 2015 году.

На первом этапе планируется решение задач, связанных с созданием системы мониторинга деятельности перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 40% в 2016 году до 60% в 2020 году;

доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2016 по 2020 годы;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 3,6 случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;

смертность детей 0-17 лет снизится с 8,5 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2016 году до 8,1 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2020 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, возрастет с 45% в 2016 году до 55% в 2020 году с учетом территориальных особенностей Волгоградской области;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре возрастет с 730,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году до 750,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;

больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;

первичная инвалидность у детей снизится с 23,7 в 2016 году до 23,5 детей (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2020 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 9% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;

охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 2020 года будет составлять не менее 98%.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

Конституции Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.);

Федеральном законе от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";

Семейном кодексе Российской Федерации от 29 декабря 1995 г. N 223-ФЗ;

Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральном законе от 24 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";

Федеральном законе от 20 июля 1995 г. N 95-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

В Указах Президента Российской Федерации:

от 9 октября 2007 г. N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

от 9 июня 2010 г. N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года";

от 13 апреля 2011 г. N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации";

от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

от 1 июня 2012 г. N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы".

В Постановлениях и распоряжениях Правительства Российской Федерации:

от 18 декабря 2006 г. N 1760-р "О Стратегии государственной молодежной политики в Российской Федерации";

от 17 ноября 2008 г. N 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года" (раздел 9 "Молодежная политика");

от 30 декабря 2009 г. N 2128-р "О Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 г.";

от 25 октября 2010 г. N 1873-р "Об утверждении Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 г.".

Основные мероприятия Подпрограммы

Мероприятие 1.1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров

На территории региона планируется реализация следующих организационных мероприятий:

1. Создание системы мониторинга деятельности двух перинатальных центров в плане организации трехуровневой системы в регионе, качества клинической работы и результативности снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности, что позволит оценить эффективность работы трехуровневой системы, обоснованность госпитализаций для оказания медицинской помощи в условиях перинатальных центров, эффективность организационно-методических мероприятий.

В основе трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Волгоградской области лежит территориальный принцип, то есть близость населенных пунктов к учреждениям родовспоможения всех уровней оказания медицинской помощи, соответствующих порядкам оказания медицинской помощи.

В 2013 году в трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным из сельских районов включены учреждения родовспоможения второго уровня Волгограда и г. Волжского.

Ведущим звеном в системе маршрутизации беременных являются 2 перинатальных центра, в которых в 2012 году родоразрешена каждая пятая беременная средней и высокой групп риска, что подтверждается сокращением количества родов в центральных районных больницах на 13% (1 уровень ЛПУ):

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2" с общим количеством круглосуточных 95 коек для оказания акушерской помощи и круглосуточных 90 коек для оказания помощи новорожденным, из них 30 коек отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Кроме того, развернуто сверхсметных 18 коек отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и 9 анестезиолого-реанимационного отделения;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой" с общим количеством круглосуточных 120 коек для оказания акушерской помощи и 70 коек для оказания помощи новорожденным. Развернуты сверхсметные 15 коек отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных с дистанционно консультативным центром с выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой скорой медицинской помощи. В настоящее время в перинатальном центре отсутствует отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, что свидетельствует о необходимости развертывания такого отделения с 6-ю койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (из расчета - четыре реанимационные койки на каждую тысячу родов в территории).

Строительство отделения патологии новорожденных и недоношенных детей на базе государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский предусмотрено в общей программе региона по строительству и реконструкции учреждений здравоохранения.

2. Продолжение оптимизации акушерского коечного фонда путем сокращения акушерских коек маломощных учреждений здравоохранения, в которых отсутствуют условия для оказания качественной акушерско-гинекологической помощи (требования СанПиН, порядок оказания медицинской помощи).

3. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи на этапах домовых хозяйств, ФАП, акушерских кабинетов и женских консультаций по организации акушерской помощи в Волгоградской области. Реализация данного мероприятия направлено на своевременную плановую маршрутизацию беременных в учреждение в соответствии с уровнем оказания помощи.

4. Разработка и внедрение клинических протоколов и порядков оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и детям, а также разработка алгоритмов действий медицинских работников при неотложных акушерских и гинекологических состояниях (кровотечение, преэклампсия и сепсис и др.) и в неонатологии на этапе доврачебной и врачебной помощи.

5. С целью снижения младенческой смертности от врожденных пороков развития необходимо развитие в регионе специализированной медицинской помощи детям: открытие на базе многопрофильного лечебного учреждения с круглосуточным присутствием смежных специалистов Центра неонатальной хирургии, нейрохирургического отделения.

6. С целью снижение смертности от врожденных пороков сердца необходима организация детского кардиохирургического отделения (для лечения детей от 0-18 лет).

7. Создание многоуровневой системы восстановительного и реабилитационного лечения детей, что может привести к снижению уровня инвалидизации детей с перинатальной патологией.

8. Создание кабинетов катамнеза для детей с ретинопатией, бронхолегочной дисплазией, поражением ЦНС и с перинатальной патологией. Работа таких кабинетов направлена в первую очередь на предупреждение и снижение уровня инвалидизации детей с перинатальной патологией.

9. С целью повышения доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях в акушерстве и детстве, снижения материнской и детской смертности необходимо создание службы дистанционного акушерского консультативного центра и совершенствование существующей системы выездных реанимационно-консультативных неонатальных центров (РКЦ) с созданием единого центра дистанционного мониторинга.

В рамках совершенствования существующей системы выездных реанимационно-консультативных неонатальных центров (РКЦ) в 2013 году запланировано приобретение реанимационного автомобиля и оборудования для оказания медицинской помощи новорожденным в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский и для РКЦ государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница" - в 2017 году.

В части создания службы дистанционного акушерского консультативного центра - приобретение реанимобилей с комплектом дополнительного оборудования для двух перинатальных центров - в 2016 и 2018 годах.

10. С целью снижения заболеваний женской мочеполовой системы у девочек подростков с сохранением репродуктивной функции необходимо развитие детской гинекологии в Волгоградской области: открытие детского гинекологического отделения на базе многопрофильного стационара, обучение медицинского персонала, улучшение материально-технической базы в лечебном учреждении.

Мероприятие 1.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных, и как в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Развитие данного направления позволит, как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

В регионе планируется реализация следующих мероприятий:

1. Создание медико-генетического центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной перинатальный центр N 2" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1" на функциональной основе.

Открытие отделений пренатальной диагностики экспертного уровня на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной перинатальный центр N 2" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский с организацией:

пренатального комбинированного скрининга беременных на всей территории Волгоградской области в сроки 11-14 и 20-22 недели беременности;

инвазивных методов пренатальной диагностики хромосомных аномалий у плода в группе беременных с "высоким генетическим риском";

внедрение современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения детей с врожденной патологией сердечно-сосудистой системы;

проведения современных молекулярно-генетических методов хромосомного анализа;

редукции плодов с грубыми нарушениями морфогенеза не совместимыми с жизнью по результатам пренатальной диагностики и заключения перинатального консилиума.

Внедрение высокотехнологичных методов диагностики и лечения в региональных перинатальных центрах по следующим направлениям:

диагностика гемолитической болезни плода при резус-конфликтной беременности и внедрение методики внутриутробного заменного переливания крови;

поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного, с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований;

выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики в соответствии со стандартами;

совершенствование реанимационной помощи новорожденным и детям с низкой и экстремально низкой массой тела;

лечение предэклампсии в сроке до 34 недель беременности с применением химиотерапевтических, биологических препаратов, эфферентных методов терапии;

организация центра неонатальной хирургии с созданием современных операционных блоков и отделения реанимации новорожденных с целью хирургической коррекции ВПР.

2. Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности - это дальнейшее проведение неонатального скрининга, как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. Доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных должна составлять не менее 95%.

3. Продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2012 годах нового алгоритма аудиологического скрининга.

В настоящее время в регионе доля охваченных аудиологическим скринингом составляет не более 85%. Низкий охват обусловлен - отсутствием необходимого оборудования в учреждениях родовспоможения и учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, отсутствием подготовки кадров, недостаточной преемственностью между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями. В рамках мероприятия планируется улучшение материально-технической базы, обучение специалистов, обеспечение детей специализированной и высокотехнологичной медицинской помощью.

Таким образом, реализация мероприятия по созданию системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка позволит повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что в свою очередь приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками, к снижению инвалидности на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. А в целом позволит снизить младенческую смертность на 10%.

Мероприятие 1.3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения и практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в регионе планируется открытие отделения патологии новорожденных и недоношенных детей с 6-ю койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (из расчета - четыре реанимационные койки на каждую тысячу родов в территории) на базе ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский.

Предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений здравоохранения 3-го уровня, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным.

Для развития в регионе трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в рамках мероприятия предполагается оснастить государственные учреждения здравоохранения следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. Учитывая наличие высококвалифицированных кадров, приобретение указанного оборудования позволит существенно повысить доступность медицинской помощи жителям Волгоградской области.

Мероприятие 1.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям

С целью обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям, в регионе внедряется трехуровневая система оказания медицинской помощи детям по профилям заболевания.

Анализ заболеваемости детского населения позволил определить реализацию мероприятий по следующим направлениям:

1. Развитие и совершенствование оказания специализированной офтальмологической помощи детям для предупреждения слепоты и слабовидения в Волгоградской области.

Показатели заболеваемости детей Волгоградской области на протяжении последних лет превышают среднероссийские и имеют тенденцию к росту. Уровень оказания плановой и неотложной помощи новорожденным и детям с офтальмопатологией в современных условиях связан с вовлечением в лечебный процесс высококвалифицированных специалистов различного профиля (реаниматологов, неонатологов, офтальмологов, неврологов, нейро- и кардиохирургов, специалистов ультразвуковой диагностики, медицинских генетиков и др.), доступностью высокоинформативных современных многоплановых лечебно-диагностических манипуляций в управляемой из единого центра структуре детского стационара. Оптимальной клинико-организационной моделью помощи является детский многопрофильный стационар.

Волгоградская область нуждается в современной многопрофильной детской больнице с хирургическими, терапевтическими и специализированными отделениями, в частности, с детским офтальмологическим стационаром, оснащенным современным лечебно-диагностическим оборудованием. На базе многопрофильного стационара планируется создание отделения реабилитации для слабовидящих детей на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", как второй этап реабилитации.

Реализация мероприятий по данному направлению позволит уменьшить количество осложнений основных офтальмологических заболеваний и инвалидизацию детей.

2. Дальнейшая реструктуризация педиатрического коечного фонда, улучшение материально-технической базы педиатрических лечебных учреждений.

3. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь детскому населению (по профилям урология, травматология и ортопедия, торакальная хирургия).

4. Развитие на территории региона детской гинекологии.

5. Развитие и совершенствование специализированной нейрохирургической помощи детям с целью снижения показателя младенческой смертности.

6. Необходима реконструкция родильного дома государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" с улучшением его материально-технической базы для оказания специализированной медицинской помощи беременным и новорожденным, так как только концентрация медицинской помощи в условиях крупных многопрофильных стационаров позволяет оказывать качественно медицинскую помощь населению.

7. Развитие и широкое внедрение стационарзамещающих технологий как на уровне амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям.

8. Дальнейшее развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению в медицинских учреждениях региона.

Мероприятие 1.5. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В настоящее время в регионе на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Урюпинская центральная больница", центральной городской больницы государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Родильный дом" г. Михайловка, государственного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 5", государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой", г. Волжский функционируют центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, в женских консультациях введены должности психологов, осуществляющих предабортное консультирование женщин. По данным лечебных учреждений 2011-2012 гг. из числа женщин, прошедших предабортное консультирование, около 10% отказалось от прерывания беременности, что не могло не сказаться на таком показателе, как рождаемость.

Приложение 5
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	-	министерство здравоохранения Волгоградской области
Участники Подпрограммы:	-	Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации", медицинские колледжи (по согласованию), Государственное учреждение "Волгоградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ" (по согласованию), Федеральное государственное учреждение "Главное бюро МСЭ по Волгоградской области" (по согласованию), министерство социальной защиты Волгоградской области" (по согласованию)
Программно-целевые инструменты Подпрограммы:	-	не предусмотрены.
Цель Подпрограммы:	-	увеличение продолжительности активного периода жизни населения Волгоградской области
Задачи Подпрограммы:	-	разработка и внедрение новых организационных моделей, поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	-	охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	-	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс. рублей.	-	общий объем финансирования, необходимый для реализации подпрограммы составляет 2964817,00 тыс. рублей, в том числе: за счет средств федерального бюджета - 1993836,00 тыс. рублей; за счет средств консолидированного бюджета - 78084,00 тыс. рублей; за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования - 892897,00 тыс. рублей. Федеральный бюджет: 2013 г. - 87249,50 тыс. рублей. 2014 г. - 435529,50 тыс. рублей. 2015 г. - 473229,50 тыс. рублей. 2016 г. - 487179,50 тыс. рублей; 2017 г. - 172299,50 тыс. рублей; 2018 г. - 125549,50 тыс. рублей; 2019 г. - 125549,50 тыс. рублей; 2020 г. - 87249,50 тыс. рублей. Консолидированный бюджет: 2013 г. - 1300,00 тыс. рублей. 2014 г. - 9734,80 тыс. рублей. 2015 г. - 28049,20 тыс. рублей. 2016 г. - 29000,00 тыс. рублей; 2017 г. - 5000,00 тыс. рублей; 2018 г. - 5000,00 тыс. рублей; 2019 г. - 0 тыс. рублей; 2020 г. - 0 тыс. рублей. Бюджет территориального фонда ОМС: 2013 г. - 93945,00 тыс. рублей. 2014 г. - 98830,00 тыс. рублей. 2015 г. - 103673,00 тыс. рублей. 2016 г. - 108753,00 тыс. рублей; 2017 г. - 113973,00 тыс. рублей; 2018 г. - 119330,00 тыс. рублей; 2019 г. - 124580,00 тыс. рублей; 2020 г. - 129813,00 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	-	увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45%; увеличение доли пациентов, охваченных реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25%; увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью, до 85%

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Развитие медицинской реабилитации как системы мероприятий по снижению смертности и инвалидизации населения Волгоградской области осуществляется путем реализации Программы на основе Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 N 1662-р, приказа Министерства здравоохранения Волгоградской области N 1701 от 30.08.2010 г. "Об организации долечивания (реабилитации) работающих граждан", приказа Министерства здравоохранения Волгоградской области N 1921 от 23.08.2012 г. "Об утверждении концепции трехуровневой системы медицинской помощи, схем маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределения по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению Волгоградской области".

Волгоградская область занимает территорию 112,9 тыс. кв. км, средняя плотность населения на 1 кв. км 23 человека. Численность населения на 01.01.2011 г. составляет 2607505 человек, из них в городах и городских поселениях проживают 1982069 человек, в сельской местности - 625436 человек.

Взрослое население составляет 2142,7 тыс. человек, из них: мужчин - 968,2, женщин - 1174,5.

Детей - 464,7 тыс. человек.

Трудоспособное население составляет 1574,2 тыс. человек.

В 2011 году показатель рождаемости в области составил 11,2 на 1000 населения (2011 г. - 11,3; 2010 г. - 11,4) в РФ - 12,6.

Показатель общей смертности на 1000 населения - 13,8 (2011 г. - 14,6; 2010 г. - 14,5) в РФ - 13,5.

Показатели рождаемости ниже среднероссийских, но с 2005 г. они постоянно растут. Показатели смертности в последние годы на уровне среднероссийских, однако с 2005 г. общая смертность в области снижается. Сохраняется естественная убыль населения, но ее абсолютное значение сокращается. Темп естественной убыли населения выше, чем в среднем по России. Естественная убыль отмечается во всех районах и городах области, кроме 5 районов, где зафиксирован естественный прирост - Палласовский (+4.3), Быковский (13.3), Городищенский (+2.1), Старополтавский (+0.7) и Клетский (+0.1).

Структура смертности населения в Волгоградской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания и внешними причинами.

В структуре общей смертности населения превалируют болезни системы кровообращения - 59,7%. На втором месте новообразования - 15,9%, на третьем месте травмы, отравления и другие внешние причины смерти - 8,9%. Далее болезни органов пищеварения - 5,1% и болезни органов дыхания - 4,6%. На смертность от инфекционных болезней приходится - 1,7%. Все остальные причины смерти в сумме составляют - 4,1%.

Смертность в трудоспособном возрасте в Волгоградской области составила - 555,3 (2010 - 574,5; 2009 г. - 584,7) на 100 тыс. трудоспособного населения.

В структуре смертности трудоспособного населения Волгоградской области болезни системы кровообращения играют ведущую роль - 32,7%, однако удельный вес их меньше, чем в структуре смертности всего населения. На втором месте находятся травмы, отравления и другие внешние причины смерти - 25,9%, на третьем новообразования - 15,1%. Существенный удельный вес имеют: болезни органов пищеварения - 8,3%, болезни органов дыхания - 6,9% и инфекционные болезни - 5,9%. Другие заболевания и причины смерти составляют 5,2%.

Показатель младенческой смертности в области в 2011 году составил 9,1 (2010 г. - 9,8, 2009 г. - 9,8) на 1000 родившихся живыми, по РФ в 2011 г. - 7,4. Младенческая смертность в области выше среднероссийского уровня, но имеется общая тенденция к ее снижению.

Важнейшими составляющими комплексной оценки здоровья населения является структура и уровень заболеваемости.

В 2011 году общая заболеваемость всего населения несколько уменьшилась по сравнению с предыдущим годом и составила 136970,8 случаев на 100 тыс. населения (2010 г. - 138102,1; 2009 г.- 140391,4).

Зарегистрировано заболеваний всего - 3562837, в том числе с диагнозом установленным впервые в жизни - 1843085 (70856,1 на 100 тыс. населения). Впервые выявленная заболеваемость составила 51,7% от общей заболеваемости. Состоит под диспансерным наблюдением 793195 чел. - 22,3% от всех зарегистрированных больных.

В структуре общей заболеваемости в 2011 году на первом месте болезни органов дыхания - 26,1% (в 2010 г. 24,9%), на втором - болезни системы кровообращения - 16,3% (в 2010 г. - 16,0%), на третьем - болезни мочеполовой системы - 7,9% (в 2010 г. - 7,6%), на четвертом - болезни костно-мышечной системы - 6,4% (в 2010 г. 4-е место занимали болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,5%), на пятом - болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,3% (в 2010 г. на пятом месте были болезни костно-мышечной системы - 6,4%).

В 2011 году общая заболеваемость взрослого населения Волгоградской области составила 120763,16 на 100 тыс. взрослого населения (2010 г. - 122318,9, 2009 г. - 123845,4). Отмечается тенденция к снижению данного показателя.

Зарегистрировано заболеваний всего - 2587696 в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни - 1052013 (49095,6 на 100 тыс. взрослого населения), - 40,6% от общего количества заболеваний. Состоит под диспансерным наблюдением 683979 чел. - 26,4% от общего количества зарегистрированных больных.

В структуре заболеваемости по данным обращаемости взрослого населения преобладают болезни системы кровообращения - 21,7%. На втором месте находятся болезни органов дыхания - 13,7%. Далее болезни мочеполовой системы - 9,8%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,8%, болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,8%, болезни органов пищеварения - 6,6%, травмы, отравления и последствия других внешних воздействий - 6,1%, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 4,5%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 4,1%, психические расстройства и расстройства поведения - 4,0%, новообразования - 3,8%. Прочие болезни и причины обращений в сумме составляют 11,1%.

Показатель общей заболеваемости от 0 до 14 лет в 2009-2011 годах находился на уровне 218245,5-220302,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Общая заболеваемость по Волгоградской области в 2012 году была выше уровня по Российской Федерации на 14% (общая заболеваемость детей 0-14 лет по РФ 193189,9).

В возрастной группе детей 15-17 лет общая заболеваемость в 2011 г. повысилась на 2,5% и составила 187049,1 на 100 тыс. подростков. Это на 35,1% выше, чем общая заболеваемость подростков но РФ (по РФ - 138419,4 на 100 тысяч подростков).

Наиболее высокий показатель общей заболеваемости среди подростков остается в крупных городах Волгоградской области. В 2011 году он был в 1,4 раза выше, чем у подростков в районах области. Это связано со значительной разницей в лечебно-диагностических возможностях учреждений здравоохранения и в более высокой эффективности медицинского обеспечения подростков в городах по сравнению с сельской местностью.

На протяжении многих лет в структуре заболеваемости всех возрастных категорий детей первое ранговое место занимают болезни органов дыхания (62% от общей заболеваемости) и имеют стойкую тенденцию к росту. Второе ранговое место в структуре заболеваемости детей от 0 до 1 года занимают болезни перинатального периода, от 0 до 14 лет - болезни глаза и придаточного аппарата, от 15 до 17 лет - болезни органов пищеварения. В подростковом возрасте отмечается рост заболеваний мочеполовой системы.

По результатам углубленного комплексного медицинского осмотра детей обучающихся в общеобразовательных учреждениях только 11,8% признаны здоровыми (I группа здоровья). Дети, имеющие функциональные отклонения (II группа здоровья), составили 68,7%, остальные 19,4% - это дети с хроническими заболеваниями (III-V группы здоровья).

Сохраняется рост заболеваемости среди школьников: увеличилось количество случаев снижения остроты зрения на 1,5%, нарушения осанки на 3,8%. Нарушение осанки увеличивается к концу первого года обучения до 111,0 на 1000 осмотренных детей. Наибольший уровень нарушений осанки выявляется при переходе к предметному обучению и остается высоким в возрасте 15 лет. Сколиоз у детей также проявляется к концу первого года обучения и значительно увеличивается к 15 годам. Все это свидетельствует о несоответствии условий обучения гигиеническим нормам и требованиям.

Численность детей-инвалидов в регионе в 2011 г. увеличилась, на 1 января 2011 г. составляет 6665 человек, что на 117 человек больше, чем в 2010 год). В 2011 году доля детей - инвалидов в общей численности детей составила 1,46%. Число детей впервые признанных инвалидами увеличилось и составило в 2011 году 800 детей (в 2010 г. - 775; в 2009 г. - 666 детей).

На начало 2012 года система здравоохранения Волгоградской области представлена 244 государственными медицинскими организациями. В поликлиниках и стационарах области в 2012 году работали 9256 врачей и 23327 медицинских сестер. Всего в системе здравоохранения в 2012 году работало 56569 человек. В результате проводимой реструктуризации коечной сети показатель обеспеченности койками в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на 10 тыс. населения в 2012 году составил 89,8 против 93,2 в 2011 г. (РФ - 86,2). С целью оптимизации использования дорогостоящей круглосуточной койки было продолжено использование перевода больных с круглосуточного пребывания на лечение в дневные стационары и стационары на дому, организованные при поликлиниках.

В целях реализации постановления Правительства РФ от 21.10.2011 N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год", Закона Волгоградской области от 01.03.2012 N 19-ОД "О Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год", Закона Волгоградской области от 15.12.2011 N 2266-ОД "Об областном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов" приказа министерства здравоохранения Волгоградской области от 23.08.2012 N 1921 утверждена концепция трехуровневой системы оказания медицинской помощи по всем нозологиям, а также схемы маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределения по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению Волгоградской области.

В Волгоградской области сложилась и развивается комплексная, многоуровневая межведомственная система реабилитации инвалидов, которая в определенной мере обеспечивает потребности в реабилитации инвалидов, а также граждан, имеющих ограничения жизнедеятельности. При этом проблема реабилитации инвалидов, повышения качества жизни и интеграции их в социальную среду остается крайне актуальной. В настоящее время в области проживают более 200 тысяч инвалидов, около 7 тысяч детей-инвалидов. Значительная доля инвалидов - около 70% - имеют 1 и 2 группы. Ежегодно более 16 тыс. человек впервые переносят инсульт и инфаркт миокарда. Высокими среди детей и трудоспособного населения остаются показатели травматизма - более 200 тыс. человек в год.

Без создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Волгоградской области невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), совершенствование оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи с первых минут пребывания пациента в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика, своевременное лечение, медицинская реабилитация.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослым, так и детям, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Решение задач, стоящих перед реабилитационной службой Волгоградской области осуществляется путем реализации Программы на основе Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 N 1662-р, приказа министерства здравоохранения Волгоградской области от 30.08.2010 г. N 1701 "Об организации долечивания (реабилитации) работающих граждан", приказа министерства здравоохранения Волгоградской области от 23.08.2012 N 1921 "Об утверждении концепции трехуровневой системы медицинской помощи, схем маршрутизации при оказании медицинской помощи и распределения по уровням медицинских учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи населению Волгоградской области".

Медицинская реабилитация взрослым и детям в Волгоградской области осуществляется на базе следующих учреждений:

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации N 1", г. Волгоград,

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации N 2", г. Волгоград,

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации N 3", г. Волгоград,

ГБУЗ "Волгоградский областной врачебно-физкультурный диспансер N 1", г. Волгоград,

ГБУЗ "Волгоградский областной врачебно-физкультурный диспансер N 2", г. Волгоград,

ГБУЗ "Волгоградский областной врачебно-физкультурный диспансер N 3", г. Волжский,

ГБУЗ "Волгоградский областной врачебно-физкультурный диспансер N 4", г. Михайловка.

Кроме этого функционируют отделения восстановительного лечения при стационарах: ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера", г. Волжский, ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", г. Волгоград, а также при поликлиниках: ГБУЗ "Поликлиника N 8", г. Волгоград,

ГБУЗ "Поликлиника N 2", г. Волгоград.

Организованы кабинеты и отделения физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа в 153 медицинских организациях Волгоградской области.

Материально-техническое оснащение кабинетов и отделений службы медицинской реабилитации имеет высокий процент износа, который в среднем составляет 70%.

На территории Волгоградской области сохраняется сложная кадровая ситуация, связанная с дефицитом врачей по лечебной физкультуре, физиотерапии, мануальной и рефлексотерапии. Также отмечается большая потребность в средних медицинских работниках, в том числе в инструкторах по лечебной физкультуре и медсестрах по массажу.

В 15 районах области отсутствуют врачи вышеуказанных специальностей.

Медицинская реабилитация - комплекс медицинских, психотерапевтических, педагогических, профессиональных мероприятий, направленных на преодоление последствий заболеваний, на улучшение эмоционального состояния, способствование социальной компетенции, тренировке коммуникативных и практически-бытовых навыков. Такое отношение к процессу медицинской реабилитации пациентов и инвалидов обосновано положениями Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, предусматривающей многоплановый, а не только медицинский подход в понимании реабилитационного процесса.

Этапы медицинской реабилитации взрослым и детям.

Первый этап медицинской реабилитации - отделения интенсивной терапии медицинских организаций Волгограда и Волгоградской области.

Второй этап медицинской реабилитации - специализированные отделения стационаров медицинских организаций Волгограда и Волгоградской области.

Третий этап медицинской реабилитации - реабилитационные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений, отделения медицинской реабилитации районных поликлиник, в том числе центральные районные больницы Волгоградской области, Волгоградские областные клинические центры восстановительной медицины и реабилитации, Волгоградские областные врачебно-физкультурные диспансеры.

Также рамках третьего этапа медицинской реабилитации предусматривается сохранение и дальнейшее развитие санаторного звена восстановительного лечения в условиях местных профильных санаториях.

Организация медицинской реабилитации взрослым по профилям.

Организация медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Модель организации медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями реализуется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 1044н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов".

Планируется организация трехэтапной структуры медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Первый этап медицинской реабилитации - отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Волгоградской области.

Согласно проведенным расчетам, основанным на показателях работы медицинских учреждений в 2012 году, в проведении реабилитационного лечения в условиях палат и отделений интенсивной терапии нуждались 5000 пациентов с острым инфарктом миокарда со средним сроком пребывания больного 10 дней.

Всего в кардиологических стационарах пролечено в 2012 году 29274 больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, из них 60% или 17564 больных нуждались в реабилитационных мероприятиях в амбулаторно-поликлинических условиях.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в 12-ти медицинских организациях Волгоградской области, имеющих в своем составе специализированные кардиологические отделения. В последних ежегодно проходят лечение около 29000 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Предполагается организация в указанных учреждениях профильных отделений медицинской реабилитации с развертыванием от 1 до 6 реабилитационных коек (всего 30 коек в 12 организациях). Согласно предварительным расчетам, из всех пациентов, госпитализированных и пролеченных в кардиологических отделениях Волгоградской области в последующем восстановительном лечении в амбулаторных условиях (3 этап реабилитации) нуждается в среднем 60% больных. Кроме этого, наиболее оптимальным признано продолжение реабилитационного лечения в условиях стационара около одной тысячи больным, получившим высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю сердечно-сосудистой хирургии. Это обосновывает организацию соответствующего реабилитационного отделения в многопрофильном центре восстановительного лечения. При среднем сроке (24 дня) пребывания на лечении в центре необходимо организовать 70-коечное реабилитационное отделение в специализированном реабилитационном центре. В 2013 году возможно перепрофилирование в Волгоградском областном кардиологическом центре 30-коечного кардиологического отделения в реабилитационное кардиологическое отделение с проведением переоснащения необходимым медицинским оборудованием.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется на базе реабилитационных отделений амбулаторно-поликлинических учреждений, отделений медицинской реабилитации районных поликлиник, в том числе центральных районных больниц Волгоградской области, а также в трех Волгоградских областных клинических центрах восстановительной медицины и реабилитации и четырех Волгоградских областных врачебно-физкультурных диспансерах.

В рамках третьего этапа медицинской реабилитации предусматривается сохранение и дальнейшее развитие санаторного звена восстановительного лечения в условиях местных профильных санаториев "Волгоград", "Качалинский".

С целью организации потоков пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления по профилю патологии.

Схема маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации по кардиологическому профилю

Первый этап медицинской реабилитации			Второй этап медицинской реабилитации (количество реабилитационных коек)	Третий этап медицинской реабилитации
наименование количество организации	медицинской пролеченных кардиологических больных (взрослые), в том числе пролечено в АРО
	всего	АРО
1	2	3	4	5
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (ГБУЗ) "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", Волгоград	3961	612	6 реабилитационных коек	отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, отделения медицинской реабилитации областных клинических центров восстановительной медицины и реабилитации, отделения медицинской реабилитации областных врачебно-физкультурных диспансеров, местные профильные санатории "Волгоград", "Качалинский"
ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", Волгоград	2692	204	2 реабилитационные койки
ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3", Волгоград	1120	204	2 реабилитационные койки
ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25"	5792	610	6 реабилитационных коек
ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15"	1714	408	2 реабилитационные койки
ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7"	1598	204	1 реабилитационная койка
ГБУЗ "Клиническая больница N 4"	1969	306	1,5 реабилитационные койки
ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3"	1423	210	1 реабилитационная койка
ГБУЗ "Городская больница N 3", г. Волжский	5145	600	5 реабилитационных коек
ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина"	1588	400	2 реабилитационные койки
ГБУЗ "Михайловская центральная районная больница"	1352	310	1,5 реабилитационные койки
ГБУЗ "Урюпинская центральная районная больница"	920	200	1 реабилитационная койка
Итого	29274	4268	создание 30 реабилитационных коек на 930 кардиологических коек (из расчета 1:30)

Организация медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями ЦНС и органов чувств

Модель организации медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы реализуется в соответствии с приказами Минздравсоцразвития РФ от 13.04.2011 г. N 316н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю "неврология", N 389н от 06.07.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и N 534 от 22.08.2005 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы".

В 2011 г. в Волгоградской области зарегистрировано 22618 неврологических больных, 16523 человек - с острыми нарушениями мозгового кровообращения, из них 9782 пролечено в стационаре и нуждалось в первом и во втором этапах реабилитации, из которых 30% или 289 человек нуждалось в третьем этапе реабилитации.

В Волгоградской области планируется организация трехэтапной структуры медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы.

Первый этап медицинской реабилитации - отделения экстренной неврологической и нейрохирургической патологии медицинских организаций Волгоградской области. В 2011 году из 9916 пролеченных в стационаре больных с острым нарушением мозгового кровообращения нуждались в проведении реабилитационного лечения около 3000 человек.

Второй этап медицинской реабилитации - специализированные нейро-реабилитационные отделения, перепрофилированные из неврологических отделений. Численность коек в данном отделении должна составлять не менее 30 согласно Порядка оказания помощи.

Третий этап медицинской реабилитации - реабилитационные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений, отделений медицинской реабилитации районных поликлиник, в том числе центральных районных больниц Волгоградской области, 3-х Волгоградских областных клинических центров восстановительной медицины и реабилитации, 4-х Волгоградских областных врачебно-физкультурных диспансеров.

Предусматривается также сохранение и дальнейшее развитие санаторного звена восстановительного лечения в условиях местных профильных санаториев - "Качалинский", "Волгоград".

С целью организации потоков пациентов с заболеваниями и травмами нервной системы министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления на медицинскую реабилитацию пациентов по данному профилю патологии.

Схема маршрутизации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств, нуждающихся в медицинской реабилитации

Первый этап	Второй этап	Третий этап
1	2	3
отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии стационаров медицинских организаций, на базе которых оказывается ранняя реабилитация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения и территориально-закрепленные за ними районы области	специализированные неврологические отделения, стационаров медицинских организаций, на базе которых оказывается реабилитация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (количество коек)	Реабилитационные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения (ГБУЗ) "Урюпинская центральная районная больница им. В.Ф. Жогова", г. Урюпинск Районы: Урюпинский, Новониколаевский, Киквидзенский, Еланский, Нехаевский, Новоаннинский	На 30 коек 1 реабилитационная	Отделения медицинской реабилитации районных поликлиник, ОКЦВМ, ОВФД
ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", г. Михайловка. Районы: Кумылженский, Алексеевский, Михайловский, Даниловский, Фроловский, Серафимовичский, Клетский	на 30 коек 1 реабилитационная	отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, областных клинических центров восстановительной медицины и реабилитации (ОКЦВМ), областных врачебно-физкультурных диспансеров (ОВФД), местные профильные санатории
ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера", г. Волжский Районы: Волжский, Среднеахтубинский, Быковский, Николаевский, Палласовский, Старополтавский, Ленинский	на 60 коек 2 реабилитационные	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
ГБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин Районы: Камышинский, Жирновский, Котовский, Ольховский, Руднянский	на 30 коек 1 реабилитационная	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", г. Волгоград Районы: Светлоярский, Октябрьский, Котельниковский, Чернышковский, Суровикинский, Калачевский, Кировский и Красноармейский р-ны г. Волгограда	на 60 коек 2 реабилитационные	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", г. Волгоград Районы: Иловлинский, Дубовский, Городищенский, Среднеахтубинский, Советский, Ворошиловский, Центральный и Дзержинский р-ны г. Волгограда	на 90 коек 3 реабилитационные	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области ОКЦВМ, ОВФД местные профильные санатории
ГБУЗ "Клиническая больница N 4", г. Волгоград Районы: Краснооктябрьский, Тракторозаводской г. Волгограда.	на 45 коек 2 реабилитационные	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории

Организация медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

Модель организации медицинской реабилитации пациентов с повреждениями и заболеваниями костно-мышечной системы реализуется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

Планируется организация трехэтапной структуры медицинской реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы.

Первый этап медицинской реабилитации - отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Волгоградской области. Согласно проведенным расчетам, основанным на показателях работы лечебных учреждений в 2011 году, в проведении реабилитационного лечения в условиях палат интенсивной терапии нуждались в среднем 88,9% (от 57% до 100%) из 1664 пациентов с изолированными, сочетанными, множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата, ортопедическими заболеваниями после перенесенных оперативных вмешательств.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в 13-ти медицинских организациях Волгоградской области, имеющих в своем составе специализированные травматологические или ортопедические отделения. Ежегодно проходят лечение более 17500 (100%) пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы. Предполагается организация профильных отделений медицинской реабилитации с развертыванием от 2 до 5 реабилитационных коек (всего 45 коек в 13 ЛПУ). Согласно предварительным расчетам, из всех пациентов, госпитализированных и пролеченных в травматологических и ортопедических отделениях г. Волгограда и Волгоградской области в последующем восстановительном лечении в амбулаторных условиях (3 этап реабилитации) будут нуждаться в среднем 68,6% (от 46,6% до 82%). Кроме этого, наиболее оптимальным признано продолжение реабилитационного лечения в условиях стационара у 15,2% (от 3,8% до 28,2%) пациентов, что обосновывает организацию соответствующего реабилитационного отделения (повреждения и заболевания костно-мышечной системы) в многопрофильном центре медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в реабилитационных службах амбулаторно-поликлинических учреждений, с 2013 г. в отделениях медицинской реабилитации районных поликлиник, ЦРБ Волгоградской области, 3-х Волгоградских областных клинических центрах восстановительной медицины и реабилитации, 4-х Волгоградских областных врачебно-физкультурных диспансерах.

Предусматривается также сохранение и дальнейшее развитие санаторного звена восстановительного лечения в условиях местных профильных санаториев "Волгоград", "Качалинский".

С целью организации потоков пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления по профилю патологии.

Схема маршрутизации пациентов с травматическими повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нуждающихся в медицинской реабилитации (по профилю травматологии и ортопедии)

Первый этап отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии травматологических стационаров медицинских организаций, на базе которых оказывается ранняя реабилитация пациентов и территориально-закрепленные за ними районы области)	Второй этап травматологические и ортопедические отделения стационаров медицинских организаций, на базе которых оказывается реабилитация пациентов (количество коек)	Третий этап реабилитационные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений
1	2	3
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная клиническая больница N 1", г. Волгоград	(30 коек травматологических, 25 ортопедических коек). Планируемое количество реабилитационных коек - 5	отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, областных клинических центров восстановительной медицины и реабилитации (ОКЦВМ), областных врачебно-физкультурных диспансеров (ОВФД), местные профильные санатории Отделения медицинской реабилитации районных поликлиник
Травматология: Даниловский, Котельниковский, Котовский, Кумылженский, Новоаннинский, Ольховский, районы.
Ортопедия - г. Фролово и Фроловский район, г. Урюпинск и Урюпинский район, Алексеевский, Быковский, Даниловский, Еланский, Иловлинский, Калачевский, Киквидзенский, Клетский, Кумылженский, Нехаевский, Николаевский, Новоаннинский, Руднянский, Серафимовичский, Суровикинский, Чернышковский районы.
2. ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова", г. Урюпинск	30 травматологических коек Планируемое количество реабилитационных коек - 2	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: г. Урюпинск и Урюпинский район, Алексеевский, Еланский, Нехаевский, Новониколаевский районы
3. ГБУЗ "Фроловская ЦРБ", г. Фролово	27 травматологических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ. ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: г. Фролово и Фроловский район, Иловлинский, Клетский, Серафимовичский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 2
4. ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", г. Михайловка	20 травматологических коек, 5 ортопедических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: г. Михайловка и Михайловский район, Киквидзенский район.	планируемое количество реабилитационных коек - 2
Ортопедия: г. Михайловка, Михайловский и Новониколаевский районы.
5. ГБУЗ "Жирновская ЦРБ", г. Жирновск	10 травматологических коек.	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории)
Травматология: Жирновский, Руднянский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 0
6. ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера", г. Волжский	45 травматологических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: Быковский, Ленинский, Николаевский, Палласовский, Среднеахтубинский, Старополтавский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 3
7. ГБУЗ "Городская больница N 3", г. Волжский	48 травматологических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории)
Травматология - г. Волжский.	планируемое количество реабилитационных коек - 3
8. ГБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин	26 травматологических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: г. Камышин и Камышинский район.	планируемое количество реабилитационных коек - 2
9. ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", г. Волгоград	45 травматологических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории)
Травматология: Красноармейский, Светлоярский, Октябрьский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 4
10. ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", г. Волгоград	55 травматологических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: Дзержинский, Центральный, Чернышковский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 4
11. ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", г. Волгоград	55 травматологических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: Кировский, Советский, Калачевский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 4
12. ГУЗ "Клиническая больница N 4", г. Волгоград	75 травматологических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: Тракторозаводской, Дубовский, Суровикинский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 5
13. ГБУЗ "Клиническая больница N 12" г. Волгоград	40 травматологических коек, 30 ортопедических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: - Ворошиловский, Краснооктябрьский, Городищенский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 5
Ортопедия: г. Камышин и Камышинский район, Ворошиловский, Краснооктябрьский, Городищенский, Дубовский, Жирновский, Котовский, Ленинский, Ольховский, Палласовский, Дзержинский районы, г. Волжский.
14. ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Волгоград	60 ортопедических коек	Отделения медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Ортопедия: Кировский, Красноармейский, Советский, Тракторозаводской, Центральный, Котельниковский, Октябрьский, Светлоярский, Среднеахтубинский, Старополтавский районы.	планируемое количество реабилитационных коек - 4

Организация медицинской реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями

Модель организации медицинской реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями реализуется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным", Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российской Федерации от 20 апреля 2010 г. N 255н "О порядке оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития".

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

Заболеваемость 407,3 на 100000 взрослого населения (10017), количество пролеченных больных (2011 год) - 18190. Количество больных городских (Волгоград) - 13453. Количество больных областных (сельское население) - 4737.

Заболеваемость - 13,3 на 100 тыс. детского населения, инвалидизация - 523 чел. Количество пролеченных больных (2011 г.) - 1147 чел. Количество больных городских - г. Волгоград - 363 чел. г. Волжский - 111 чел. Количество больных сельского населения - 601 чел.

Планируется организация трехэтапной структуры медицинской реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями.

Первый этап медицинской реабилитации - отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии онкологических диспансеров и отделения г. Волгограда, г. Волжского, Волгоградской области. Согласно проведенным расчетам, основанных на показателях работы медицинских организациях в 2012 году, в проведении реабилитационного лечения в условиях палат интенсивной терапии нуждались в 100% из находившихся пациентов после перенесенных оперативных вмешательств по поводу злокачественных новообразований и 100% пациентов для коррекции осложнений связанных с течением злокачественных новообразований.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в трех онкологических диспансерах области и двух онкологических отделениях районных больниц. В них ежегодно проходят лечение более 18190 (100%) пациентов с злокачественными новообразованиями.

Предполагается организация в указанных специализированных учреждениях 30 реабилитационных коек или создание единого реабилитационного отделения на базе Центра реабилитации г. Волгограда.

Согласно предварительным расчетам, из всех пациентов, госпитализированных и пролеченных (118293) в онкологических диспансерах (ГБУЗ "ВОКОД N 1", ГБУЗ "ВОКОД N 2", ГБУЗ "ВОКОД N 3") и онкологических отделениях Волгоградской области: ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ", ГБУЗ "Калачевская ЦРБ" в восстановительном лечении будут нуждаться 68,2% пациентов, что обосновывает организацию соответствующего реабилитационного отделения в многопрофильном центре восстановительного лечения.

Третий этап медицинской реабилитации предполагается проводить в реабилитационных отделениях амбулаторно-поликлинических учреждениях, онкологических диспансеров области, и поликлиник ЦРБ г. Михайловка, г. Урюпинск.

Предусматривается также санаторно-курортное лечение детей с злокачественными новообразованиями.

С целью организации потоков пациентов с онкологическими заболеваниями министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация пациентов.

Схема маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями, нуждающихся в медицинской реабилитации

Медицинские организации, на базе которых оказывается реабилитация пациентов и территориально-закрепленные за ними медицинские учреждения области	I этап отделения реанимации и интенсивной терапии, коек	II этап специализированные отделения стационаров	III Эап амбулаторно-поликлинические учреждения
1	2	3	4
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1", г. Волгоград ГБУЗ "Клиническая поликлиника N 1", ГБУЗ "Поликлиника N 2, ГБУЗ "Клиническая поликлиника N 3", ГБУЗ "Поликлиника N 4", ГБУЗ "Поликлиника N 6", ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" ГБУЗ "Поликлиника N 8" ГБУЗ "Поликлиника N 9" ГБУЗ "Поликлиника N 10" ГБУЗ "Поликлиника N 12" ГБУЗ "Поликлиника N 11" ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15" ГБУЗ "Больница N 18" ГБУЗ "Поликлиника N 20" ГБУЗ "Клиническая поликлиника N 28". ГБУЗ "Поликлиника N 30", ГБУЗ "Гумракская амбулатория", Поликлиника МСЧ N 40 ГБУЗ "ВОКБ N 3", ЦРБ: Городищенский район, Дубовский район, Иловлинский район, Котельниковский район, Октябрьский район, Светлоярский район	18	540 коек, планируемое количество реабилитационных коек 18	реабилитационные отделения, кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений, онкологических диспансеров области
2. ГБУЗ "ВОКОД N 2" Районы: Жирновский, Камышинский, Котовский, Ольховский, Руднянский	6	54 койки, планируемые реабилитационные койки 2	реабилитационные отделения, кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений, онкологических диспансеров области,
3. ГБУЗ "ВОКОД N 3" Районы: г. Волжский, Быковский, Ленинский, Николаевский, Палласовский Старополтавский, Среднеахтубинский	6	100 коек, планируемые реабилитационные койки 4	реабилитационные отделения, кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений, онкологических диспансеров области,
4. Онкологическое отделение ГБУЗ "Михайловская ЦРБ" Районы: Михайловский, Фроловский, Даниловский, Еланский, Киквидзенский, Новоаннинский, Кумылженский, Серафимовичский	3	112 коек, планируемые реабилитационные койки 3	реабилитационные отделения, кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений, онкологических диспансеров области,
5. Онкологическое отделение ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ" Районы: Алексеевский, Нехаевский, Новониколаевский, Урюпинский	10	60 коек, планируемые реабилитационные койки 2	реабилитационные отделения, кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений, онкологических диспансеров области,
6. Онкологическое отделение ГБУЗ "Калачевская ЦРБ" Районы: Калачевский, Клетский, Суровикинский, Чернышковский		20	реабилитационные отделения, кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений, онкологических диспансеров области.

Организация медицинской реабилитации детям по профилям

Организация медицинской реабилитации с заболеваниями нервной системы у детей и подростков

Планируется организация трехэтапной структуры медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы.

Первый этап медицинской реабилитации - отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Волгоградской области. Согласно проведенным расчетам, основанным на показателях работы ЛПУ в 2011 году, в проведении реабилитационного лечения в условиях палат интенсивной терапии нуждались в среднем 3,9% (из 2359) пациентов с заболеваниями нервной системы.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в 12-х ЛПУ г. Волгограда и Волгоградской области, имеющих в своем составе специализированные неврологические отделения. Ежегодно проходят лечение более 2350 (100%) пациентов с заболеваниями нервной системы. Для этих целей предполагается организация профильных отделений медицинской реабилитации с развертыванием 4 реабилитационных коек (всего 106 коек в 12 ЛПУ). Согласно предварительным расчетам, из всех пациентов, госпитализированных и пролеченных в неврологических отделениях г. Волгограда и Волгоградской области в последующем восстановительном лечении в амбулаторных условиях (3 этап реабилитации) будут нуждаться в среднем 82,5% (от 80% до 85%). Кроме этого, наиболее оптимальным признано продолжение реабилитационного лечения в условиях стационара у 50% пациентов, что обосновывает организацию соответствующего реабилитационного отделения (с заболеваниями нервной системы) в многопрофильном центре медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в реабилитационных службах амбулаторно-поликлинических учреждений, с 2013 г. отделениях медицинской реабилитации районных поликлиник, в т.ч. ЦРБ Волгоградской области, 3-х Волгоградских областных клинических центрах восстановительной медицины и реабилитации, 4-х Волгоградских областных врачебно-физкультурных диспансерах.

С целью организации потоков пациентов с заболеваниями нервной системы министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления по профилю патологии.

Схема маршрутизации пациентов с заболеваниями нервной системы, нуждающихся в медицинской реабилитации (по профилю неврология)

Медицинские организации, на базе которых оказывается реабилитация пациентов и территориально-закрепленные за ними районы области	Первый этап отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии неврологических детских стационаров (количество коек)	Второй этап неврологические отделения стационаров медицинских организаций, на базе которых оказывается реабилитация пациентов (количество коек)	Третий этап реабилитационные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений
1	2	3	4
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград Районы: г. Волжский, Среднеахтубинский, Старополтавский, Дубовский, Жирновский, Камышинский, Ленинский, Котельниковский, Котовский, Кумылженский, Палласовский, Михайловский, Новониколаевский, Октябрьский, Ольховский, Фроловский, Урюпинский, Алексеевский, Быковский, Даниловский, Еланский, Иловлинский, Калачевский, Киквидзенский, Клетский, Кумылженский, Нехаевский, Николаевский, Новоаннинский, Руднянский, Серафимовичский, Суровикинский, Чернышковский, Городищенский, Светлоярский,	4 койки	46 коек, в том числе 6 коек дневного стационара планируемое количество реабилитационных коек - 1	отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области, областных клинических центров восстановительной медицины и реабилитации (ОКЦВМ), областных врачебно-физкультурных диспансеров (ОВФД), местные профильные санатории
2. ГБУЗ "Детская клиническая больница N 8", Волгоград	6 коек	Всего - 60 коек, Планируемое количество реабилитационных коек - 2.	Отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области. ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории

Организация медицинской реабилитации детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

Модель организации медицинской реабилитации пациентов с повреждениями и заболеваниями костно-мышечной системы реализуется в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

Планируется организация трехэтапной структуры медицинской реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы.

Первый этап медицинской реабилитации - отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии ЛПУ г. Волгограда и Волгоградской области. Согласно проведенным расчетам, основанным на показателях работы ЛПУ в 2011 году, в проведении реабилитационного лечения в условиях палат интенсивной терапии нуждались в среднем % (от % до %) из 3372 пациентов с изолированными, сочетанными, множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата, ортопедическими заболеваниями после перенесенных оперативных вмешательств.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в 4-х ЛПУ Волгограда и Волгоградской области, имеющих в своем составе специализированные травматологические или ортопедические отделения. Ежегодно проходят лечение более 3370 (100%) пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы. Для этих целей предполагается организация профильных отделений медицинской реабилитации с развертыванием от 3 до 4 реабилитационных коек (всего 104 койки в 4 ЛПУ). Согласно предварительным расчетам, из всех пациентов, госпитализированных и пролеченных в травматологических и ортопедических отделениях Волгограда и Волгоградской области в последующем восстановительном лечении в амбулаторных условиях (3 этап реабилитации) будут нуждаться 100% пациентов. Кроме этого, наиболее оптимальным признано продолжение реабилитационного лечения в условиях стационара у 30% пациентов, что обосновывает организацию соответствующего реабилитационного отделения (повреждения и заболевания костно-мышечной системы) в многопрофильном центре медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в реабилитационных службах амбулаторно-поликлинических учреждений, с 2013 г. "отделениях медицинской реабилитации" районных поликлиник, в т.ч. ЦРБ Волгоградской области, 3-х Волгоградских областных клинических центрах восстановительной медицины и реабилитации, 4-х Волгоградских областных врачебно-физкультурных диспансерах.

С целью организации потоков пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления по профилю патологии.

Схема маршрутизации детей с травматическими повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нуждающихся в медицинской реабилитации (по профилю травматологии и ортопедии)

Детские медицинские организации, на базе которых оказывается реабилитация пациентов и территориально-закрепленные за ними районы области	Первый этап отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии детских травматологических стационаров (количество коек)	Второй этап травматологические и ортопедические отделения детских стационаров медицинских организаций (количество коек)	Третий этап реабилитационные отделения детских амбулаторно-поликлинических учреждений
1	2	3	4
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград	4 реанимационные койки.	15 коек травматологических, 20 ортопедических коек, в том числе 5 коек дневного стационара. планируемое количество реабилитационных коек - 2	отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области, OKЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: Волгоград, г. Волжский, районы: Дубовский, Камышинский, Ленинский, Котельниковский, Котовский, Кумылженский, Палласовский, Жирновский, Новониколаевский, Октябрьский, Ольховский, Фроловский, Урюпинский, Алексеевский, Быковский, Даниловский, Еланский, Иловлинский, Калачевский Киквидзенский, Клетский, Кумылженский, Нехаевский, Николаевский, Руднянский, Новоаннинский, Серафимовичский, Суровикинский, Чернышковский, Городищенский, Светлоярский, Среднеахтубинский, Старополтавский
Травматология: Волгоград, г. Волжский, районы: Дубовский, Камышинский, Ленинский, Котельниковский, Котовский, Кумылженский, Палласовский, Жирновский, Новониколаевский, Октябрьский, Ольховский, Фроловский, Урюпинский, Алексеевский, Быковский, Даниловский, Еланский, Иловлинский, Калачевский, Киквидзенский, Клетский, Кумылженский, Нехаевский, Николаевский, Руднянский, Новоаннинский, Серафимовичский, Суровикинский, Чернышковский, Городищенский, Светлоярский, Среднеахтубинский, Старополтавский
2. ГБУЗ "Михайловская ЦРБ"		9 коек,	Отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области, OKЦBM, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: Михайловский район, Киквидзенский район.
3. ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", г. Волгоград	9 коек	50 травматологических коек, планируется реабилитационных коек - 2	Отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
Травматология: Волгоград, г. Волжский, Дубовский, Жирновский, Камышинский, Ленинский, Котельниковский, Котовский, Кумылженский, Палласовский, Новониколаевский, Октябрьский, Ольховский, г. Фролово и Фроловский район, г. Урюпинск и Урюпинский район, Алексеевский, Быковский, Даниловский, Еланский, Иловлинский, Калачевский, Киквидзенский, Клетский, Кумылженский, Нехаевский, Николаевский, Новоаннинский, Руднянский, Серафимовичский, Суровикинский, Чернышковский, Городищенский, Светлоярский, Среднеахтубинский, Старополтавский районы.
4. ГУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волгоград		10 ортопедических коек планируемое количество реабилитационных коек - 1	Отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории

Организация медицинской реабилитации детям с болезнями системы кровообращения

Планируется организация трехэтапной структуры медицинской реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

Первый этап медицинской реабилитации - отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций Волгоградской области. Согласно проведенным расчетам, основанным на показателях работы ЛПУ в 2011 году, в проведении реабилитационного лечения детей в условиях палат интенсивной терапии нуждались в среднем 0,03% (из 2778) пациентов.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в 2-х ЛПУ г. Волгограда и Волгоградской области, имеющих в своем составе специализированные детские кардиологические отделения. Ежегодно проходят лечение более 2770 (100%) пациентов с болезнями системы кровообращения. Для этих целей предполагается организация профильных отделений медицинской реабилитации с развертыванием от 3 до 4 реабилитационных коек (всего 105 коек в 2 ЛПУ). Согласно предварительным расчетам, из всех пациентов, госпитализированных и пролеченных в детских кардиологических отделениях г. Волгограда и Волгоградской области в последующем восстановительном лечении в амбулаторных условиях (3 этап реабилитации) будут нуждаться в среднем 100% пациентов. Кроме этого, наиболее оптимальным признано продолжение реабилитационного лечения в условиях стационара у 27,8% (от 25% до 30%) пациентов, что обосновывает организацию соответствующего реабилитационного отделения (с болезнями системы кровообращения) в многопрофильном центре медицинской реабилитации.

Третий этап медицинской реабилитации осуществляется в реабилитационных службах амбулаторно-поликлинических учреждений, с 2013 г. "отделениях медицинской реабилитации" районных поликлиник, в т.ч. ЦРБ Волгоградской области, 3-х Волгоградских областных клинических центрах восстановительной медицины и реабилитации.

Предусматривается также сохранение и дальнейшее развитие санаторного звена восстановительного лечения.

С целью организации потоков пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления по профилю патологии.

Схема маршрутизации детей с болезнями системы кровообращения нуждающихся в медицинской реабилитации

Детские медицинские организации, на базе которых оказывается реабилитация пациентов и территориально-закрепленные за ними районы области	Первый этап отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии детских стационаров (количество коек)	Второй этап Отделения детских стационаров медицинских организаций (количество коек)	Третий этап реабилитационные отделения детских амбулаторно-поликлинических учреждений
1	2	3	4
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградская областная детская клиническая больница", Волгоград районы: Волжский, Дубовский, Жириновский, Камышинский, Ленинский, Котельниковский, Котовский, Кумылженский, Палласовский, Новониколаевский, Октябрьский, Ольховский, г. Фролово и Фроловский район, г. Урюпинск и Урюпинский район, Алексеевский, Быковский, Даниловский, Еланский, Иловлинский, Калачевский. Киквидзенский, Клетский, Кумылженский, Нехаевский. Николаевский, Новоаннинский, Руднянский, Серафимовичский, Суровикинский, Чернышковский, Городищенский, Светлоярский, Среднеахтубинский, Старополтавский районы, г. Михайловка и Михайловский	4 реанимационных койки	25 коек детских кардиологических Планируемое количество реабилитационных коек - 1	Отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории
2. ГБУЗ "Детская клиническая больница N 8"	6 реанимационных коек.	85 коек, планируемое количество реабилитационных коек - 3.	Отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ, ОВФД, местные профильные санатории

Схема маршрутизации детей с онкологическими и гематологическими с заболеваниями, нуждающимися в медицинской реабилитации

Медицинские организации, на базе которых оказывается реабилитация детей и территориально-закрепленные за ними районы области	Первый этап отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии детских стационаров (количество коек)	Второй этап Отделения детских стационаров медицинских организаций (количество коек)	Третий этап реабилитационные отделения детских амбулаторно-поликлинических учреждений
1	2	3	4
1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1", г. Волгоград ГБУЗ "Детская поликлиника N 2" г. Волгоград, ГБУЗ "Детская поликлиника N 3", г. Волгоград ГБУЗ "Детская поликлиника N 6" г. Волгоград, ГБУЗ "Детская поликлиника N 5" г. Волгоград, ГБУЗ "Детская поликлиника N 9" г. Волгоград, ГБУЗ "Детская поликлиника N 10" г. Волгоград, ГБУЗ "Детская клиническая поликлиника N 15", ГБУЗ "Детская поликлиника N 16" г. Волгоград ГБУЗ "Детская поликлиника N 17" г. Волгоград, ГБУЗ "Детская поликлиника N 25" г. Волгоград, ГБУЗ "Детская поликлиника N 26" г. Волгоград, ГБУЗ "Детская поликлиника N 27" г. Волгоград, ГБУЗ Детская клиническая поликлиника N 31", ГБУЗ "Городская детская поликлиника N 1" г. Волжский, ГБУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г. Волжский, Городищенский, Иловлинский, Дубовский, Котельниковский, Октябрьский, Светлоярский, Жирновский, Камышинский, Котовский Ольховский Руднянский районы Районы: Среднеахтубинский, Старополтавский, Дубовский, Жирновский, Камышинский, Ленинский, Котельниковский, Котовский, Кумылженский, Палласовский, Михайловский, Новониколаевский, Октябрьский, Ольховский, Фроловский, Урюпинский, Алексеевский, Быковский, Даниловский, Еланский, Иловлинский, Калачевский, Киквидзенский, Клетский, Кумылженский, Нехаевский, Николаевский, Новоаннинский, Руднянский, Серафимовичский, Суровикинский, Чернышковский, Городищенский, Светлоярский,	6	80 коек, планируемое количество реабилитационных коек - 4	Отделения медицинской реабилитации детских амбулаторно-поликлинических учреждений области, ОКЦВМ ОВФД, местные профильные санатории

Организация медицинской реабилитации детей с нарушением функции перинатального периода.

Отмечается стойкая тенденция к росту новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении приблизительно на 30%. Заболеваемость новорожденных остается высокой. Ведущей патологией в структуре заболеваемости новорожденных является: на первом месте - поражения центральной нервной системы различной этиологии (34,7%), на втором месте - замедление роста и недостаточность питания (20,4%), на третьем месте - неонатальная желтуха - 18%, респираторные нарушения отмечены у 6,2% новорожденных, врожденные аномалии развития (ВАР) - у 4,3% новорожденных.

Все дети со среднетяжелыми и тяжелыми поражениями ЦНС, низкой массой тела при рождении, синдромом респираторных нарушений, ВАР нуждаются в своевременном оказании медицинской помощи (специализированной и высокотехнологичной), включая оперативные вмешательства, дальнейшем длительном восстановительном лечении.

Организация медицинской реабилитации детей с отдельными состояниями перинатального периода в Волгоградской области организована в три этапа.

Первый этап медицинской реабилитации начинается в ГБУЗ "ВОКПЦ N 1 им. Л.И. Ушаковой (120 коек), ГБУЗ "ВОКПЦ N 2" (95 коек), ГУЗ "Родильные дома N 1, 2, 3, 4, 5, 7" (610 коек), ГБУЗ "ВОДКБ" (30 коек).

Второй этап организован в ГБУЗ "Клиническая больница N 5", (100 коек) ГБУЗ "КБ СМИ N 15" (40 коек), ГБУЗ "Детская больница", г. Михайловка (10 коек), ГБУЗ "Детская больница" г. Камышин (21 койка), ГБУЗ "Городская детская больница" г. Волжский (60 коек)

Третий этап организован в детских поликлиниках городов и районов Волгоградской области по месту жительства - отделения медицинской реабилитации и в кабинетах катамнеза ГБУЗ "ВОКПЦ N 2", ГУЗ "Клиническая больница N 5", ГУЗ "Клиническая больница N 5", ГБУЗ "ВОДКБ", ГУЗ "КБСМП N 7", ГУЗ "Детская больница", г. Михайловка, ГУЗ "Детская больница" г. Камышин.

Отделения медицинской реабилитации планируются по нормативу Порядка оказания медицинской реабилитации 1 койка на 30 специализированных коек. Планируется создание 10 реабилитационных коек на 291 специализированную койку (из расчета 1:30) на базах ГБУЗ "Клиническая больница N 5" ГБУЗ "КБ СМП N 15" ГБУЗ "Детская больница", г. Михайловка, ГБУЗ "Детская больница" г. Камышин, ГБУЗ "Городская детская больница" г. Волжский.

С целью организации потоков больных министерством здравоохранения Волгоградской области разработана маршрутизация направления больных по профилю патологии.

Маршрутизация детей с нарушением функции перинатального периода.

Первый этап медицинской реабилитации (наименование медицинской организации)	Второй этап медицинской реабилитации (наименование медицинской организации)	Третий этап медицинской реабилитации
1	2	3
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой",	ГБУЗ "Клиническая больница N 5", ГБУЗ "КБ СМП N 15"	Детские поликлиники города по месту жительства - отделения медицинской реабилитации
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2"
ГБУЗ "Родильные дома N 1, 2, 3, 4, 5, 7"	ГБУЗ "Детская больница" г. Михайловка
ГБУЗ "ВОДКБ"	ГБУЗ "Детская больница" г. Камышин
	ГБУЗ "Городская детская больница" г. Волжский

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.

Задачей курортного дела является профилактика заболеваний, лечение и реабилитация пациентов на основе использования природных лечебных ресурсов, укрепление здоровья и снижение заболеваемости населения страны. По данным медицинской статистики более 50% пациентов нуждаются в санаторном этапе лечения в собственном регионе.

В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно обоснованные прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.

При использовании различных природных лечебных факторов, достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний, а такие тяжелые болезни как туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата и, особенно, спинальные заболевания вообще не имеют альтернативы по сравнению с методами лечения в специализированных санаториях.

В условиях санатория достигаются наилучшие показатели в реабилитации лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, в оздоровлении часто болеющих детей и лиц, проживающих в экологически неблагоприятных регионах.

Изменение формы собственности санаторно-курортных организаций, ослабление контроля над использованием природных лечебных ресурсов привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы 2013-2015 годов в Российской Федерации планируется:

увеличить охват санаторно-курортным лечением пациентов с 44,0% в 2011 году до 45,0% в 2015 году;

увеличить охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с 21,5% в 2011 году до 25,0% в 2015 году;

увеличить охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся с 70% в 2011 году до 75% в 2015 году.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году в Российской Федерации планируется:

сохранить охват санаторно-курортным лечением пациентов не менее 45% к 2020 году;

увеличить охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с 25% в 2016 году до не менее 26% в 2020 году,

увеличить охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся с 80% в 2016 году до 85% в 2020 году. Реализация мероприятий Подпрограммы будет осуществляться в 2 этапа.

В рамках I этапа предполагается осуществить мероприятия:

по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения Волгоградской области;

по внедрению в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

Второй этап подпрограммы развития медицинской реабилитации в Волгоградской области предполагает (2014-2015 г.):

Организация отделений медицинской реабилитации.

Планируется открыть до 2015 г. не менее 25 отделений в соответствии с нормативами "Порядка медицинской реабилитации" Приказа МЗРФ N 1705н от 29.12.2012 г. на базе специализированных отделений многопрофильных стационаров, из расчета одна реабилитационная койка на 30 специализированных коек (отделения), создание мультидисциплинарных бригад в ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ", ГБУЗ "ЦРБ г. Камышин", ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Волжский, ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Волжский оснащенными современным диагностическим и лечебным оборудованием. Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности, учреждения второго уровня могут выполнять функции межрайонных центров.

Оснащение палат, отделений интенсивной терапии в ГБУЗ "ВОККЦ", ГБУЗ "ГБСМП N 25", ГБУЗ "КБСМП N 15", ГБУЗ "Больница N 4", ГБУЗ "Больница N 11", ГБУЗ "Больница N 12", ГБУЗ "Больница N 3", ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ", ГБУЗ "ЦРБ г. Камышин" портативной диагностической и лечебной аппаратурой медицинской реабилитации, позволяющей организовать медицинскую реабилитацию у постели больного.

С целью сокращения младенческой смертности и инвалидизации детей предусмотрено создание системы медицинской реабилитации детей с нарушениями функции перинатального периода.

Открытие отделений медицинской реабилитации, организация трехэтапной медицинской реабилитации детям с заболеваниями центральной нервной системы, травматологии, кардиологии, онкологии на всей территории Волгоградской области в ГБУЗ "ВОДКБ", ГБУЗ "ДКБ N 8", ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "КБСМП N 7", ГБУЗ "ГКБ N 3", ГБУЗ "КБ N  5", ГБУЗ "Детская больница г. Михайловка", ГБУЗ "Детская больница г. Камышина", ГБУЗ "Городская детская больница г. Волжский".

Для усиления второго этапа реабилитации планируется открытие Центра медицинской реабилитации для долечивания реабилитации детей с заболеваниями центральной нервной системы, травматологии, кардиологии на базе неврологического санатория.

На территории региона планируется до 2015 г. открытие Центра многопрофильной медицинской реабилитации на 200 коек на базе многопрофильного учреждения, в котором будут проходить реабилитацию пациенты, после получения высокотехнологичных медицинских видов помощи: операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, кардиоваскулярных операций. Рассматривается база ГБУЗ "Больница N 18".

Для организации третьего этапа медицинской реабилитации в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу: ФАПы, все ЦРБ, городские поликлиники, самостоятельные амбулатории и участковые больницы планируется формирование отделений медицинской реабилитации, открытие коек дневного пребывания для проведения комплексной медицинской реабилитации всем пациентам, нуждающимся в реабилитационном лечении.

В третий этап медицинской реабилитации включены специализированные учреждения врачебно-физкультурной службы, выполняющие роль межрайонных многопрофильных амбулаторных реабилитационных центров.

В подпрограмме планируется продолжить работу по включению санаторно-курортного лечения в третий этап медицинской реабилитации по ранее существующим направлениям.

Мероприятие 1.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.

В рамках I этапа Подпрограммы в период с 2013-2015 гг. на территории Волгоградской области предполагается осуществить мероприятия:

1. Подготовка специалистов медицинской реабилитации: врачей лечебной физкультуры и спортивной медицины, врачей мануальной терапии, врачей рефлексотерапии, специалистов не медицинского профиля психологов, логопедов, трудотерапии, гирудотерапии, апитерапии, логопедии, сурдопедагогики, тифлопедагогики, олигофренопедагогики, средних медицинских работников

Потребность в подготовке кадров:

всего врачей - 93; из них:

врачей-физиотерапевтов - 18;

врачей лечебной физкультуры 25;

мануальной терапии - 25;

рефлексотерапии - 25.

Средний медицинский персонал - 102; из них:

медицинские сестры по физиотерапии - 25;

медицинские сестры по массажу - 25;

инструкторы-методисты по лечебной физкультуре - 20;

инструкторы по лечебной физкультуре - 32.

Подготовка специалистов для формирования мультидисциплинарных бригад будет осуществляться на базе ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения России, в учебных центрах России.

Подготовка средних медицинских работников - на базе регионального медицинского колледжа.

Реализация предполагается из средств бюджета Волгоградской области.

2. Организация многопрофильного регионального реабилитационного центра на 200 коек на базе ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3", располагающего полным спектром лицензированных медицинских услуг по медицинской реабилитации и материально-техническим оснащением:

2.1. Разработка сметной документации;

2.2. Проведение реконструкции и ремонта помещений;

2.3. Строительство бассейна;

2.4. Подготовка технической документации для медицинского оборудования;

2.5. Оснащение медицинским оборудованием кабинетов медицинской реабилитации.

3. Создание и обеспечение деятельности межрайонных сосудистых центров с организацией на их базе отделений медицинской реабилитации: г. Урюпинск, г. Камышин, г. Михайловка, г. Волжский.

3.1. Разработка сметной документации;

3.2. Проведение капитального ремонта кабинетов медицинской реабилитации

3.3. Подготовка технической документации для медицинского оборудования

3.4. Оснащение медицинским оборудованием кабинетов медицинской реабилитации.

4. Открытие амбулаторных стационарозамещающих коек для проведения второго этапа медицинской реабилитации, путем перепрофилирования имеющегося коечного фонда на базе ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N  25, ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГБУЗ "Клиническая больница N 4", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Волжский, ГБУЗ "Городская больница N 1" г. Волжский, ГБУЗ "Волгоградская детская клиническая больница N 8".

4.1. Разработка сметной документации;

4.2. Проведение капитального ремонта кабинетов медицинской реабилитации.

4.3. Подготовка технической документации для медицинского оборудования.

4.4. Оснащение медицинским оборудованием кабинетов медицинской реабилитации.

5. Открытие реабилитационных коек при имеющихся специализированных отделениях по травматологическому, кардиологическому и неврологическому профилям в ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 25, ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7", ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГУЗ "Клиническая больница N 4", ГУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Волжский, ГУЗ "Городская больница N 1" г. Волжский, ГУЗ "Волгоградская детская клиническая больница N 8".

6. Для проведения первого этапа реабилитации оснащение отделений медицинской реабилитации портативной диагностической и лечебной аппаратурой в ГБУЗ "Волгоградский областной кардиоцентр", ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", ГУЗ "Больница N 4", ГУЗ "Больница N 11", ГУЗ "Больница N 12", ГУЗ "Больница N 3", ГУЗ "Михайловская центральная районная больница", ГУЗ "Урюпинская центральная районная больница", ГУЗ "Центральная районная больница г. Камышин".

8. Внедрение современных методик, технологий медицинской реабилитации в медицинских организациях, санаторно-курортных учреждениях (роботизированная механотерапия, интерактивные средства).

9. Создание единого регионального регистра пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении.

10. Привлечение средств ОМС:

Разработка и утверждение тарифов на услуги по медицинской реабилитации законченного случая лечения в стационаре из средств ОМС.

Разработка и утверждение тарифов на услуги по медицинской реабилитации законченного случая лечения в поликлинике из средств ОМС.

Разработка и утверждение тарифов на услуги по медицинской реабилитации законченного случая лечения в санаториях регионального уровня из средств ОМС.

Приобретение реабилитационного оборудования из средств ОМС.

В рамках II этапа Программы в период с 2016-2020 гг. на территории Волгоградской области предполагается осуществить мероприятия:

1. Открытие в 17 медицинских организациях 25 отделений медицинской реабилитации в соответствии с требованиями "Порядка оказания медицинской реабилитации", утвержденного приказом МЗ РФ от 29.12.2012 N 1705н на базе: ГБУЗ "ГКБ N 1" г. Волжский, ГБУЗ "ГКБ N 3" г. Волжский, ГБУЗ "ВОККЦ", ГБУЗ "ВОКБ N 1", "ВОКБ N 3", ГБУЗ "ГКБСМП N 25", ГБУЗ "ГКБ N 15", ГБУЗ "Городская больница N 4", ГБУЗ "Городская больница N 11", ГБУЗ "Клиническая больница N 12", ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3" Волгоград, ГБУЗ "Городская больница N 12", ГБУЗ "Городская больница N 3", ГБУЗ "Городская больница N 18", ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ", ГБУЗ "ЦРБ г. Камышин",

2. Оснащение портативной диагностической и лечебной аппаратурой, позволяющей организовать медицинскую реабилитацию в палатах интенсивной терапии у постели больного в учреждениях: ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" Волгоград, ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15" Волгоград, ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3" Волгоград, ГБУЗ "Клиническая больница N 4" Волгоград, ГБУЗ "Клиническая больница N 11" Волгоград, ГБУЗ "Клиническая больница N 12" Волгоград, ГБУЗ "Михайловская Центральная районная больница", ГБУЗ "Урюпинская Центральная районная больница им. В.Ф. Жогова", ГБУЗ "Центральная районная больница Камышинского муниципального района".

3. Создание и использование отделений медицинской реабилитации в центральных районных больницах на базе специализированных отделений многопрофильных стационаров в качестве межрайонных реабилитационных центров второго этапа реабилитации из расчета одна реабилитационная койка на 30 специализированных коек (отделения) в ГБУЗ "Михайловская Центральная районная больница", ГБУЗ "Урюпинская Центральная районная больница им. В.Ф. Жогова", ГБУЗ "Центральная районная больница Камышинского муниципального района", а также на базе ГБУЗ "Городская клиническая больница N 1 им. С.З. Фишера" г. Волжский, ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Волжский.

4. Создание Центра медицинской реабилитации второго этапа на базе ГБУЗ "Больница N 18" Волгоград для пациентов, получивших высокотехнологичные медицинские виды помощи: операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, кардиоваскулярных операций. Подготовка сметной документации.

5. Формирование отделений медицинской реабилитации, открытие коек дневного пребывания для проведения медицинской реабилитации пациентам, имеющим положительный реабилитационный потенциал, для третьего этапа медицинской реабилитации во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

6. Оснащение в рамках ведомственной целевой программы "Сохранение и укрепление здоровья населения Волгоградской области на 2013-2015 годы" ГБУЗ "Волгоградский областной клинический центр восстановительной медицины и реабилитации N 1" специализированным реабилитационным оборудованием на сумму 3084,0 тыс. рублей.

7. Оснащение медицинским оборудованием кабинетов медицинской реабилитации в ГУЗ "Городищенская Центральная районная больница", ГУЗ "Палласовская Центральная районная больница", ГУЗ "Калачевская Центральная районная больница", ГУЗ "Фроловская Центральная районная больница", ГУЗ "Новоаннинская Центральная районная больница".

8. Открытие кабинетов лечебной физкультуры в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения районах области: Октябрьский; Новониколаевский; Руднянский; Старополтавский; Быковский; Ленинский; Светлоярский; Суровикинский; Клетский; Иловлинский; Даниловский; Кумылженский; Алексеевский; Нехаевский; Ольховский.

9. Внедрение информационной системы медицинской реабилитации на территории Волгоградской области.

Организация медицинской реабилитации детей в Волгоградской области

Здоровье детей и детей-инвалидов в Волгоградской области представляет серьезную медико-социальную проблему. Ухудшение состояния здоровья детей характеризуется ростом заболеваемости, изменением возрастной структуры и увеличением частоты хронических заболеваний.

Повышение уровня детской инвалидности за последние десять лет обусловлено, наряду с ростом заболеваемости детей, недостаточным уровнем ранней диагностики тяжелых инвалидизирующих заболеваний, расширением медицинских показаний, при которых ребенок признается инвалидом.

Подавляющее большинство детей с ограниченными возможностями воспитываются в семье, 1/3 - находятся в специализированных и интернатных детских учреждениях.

Главными причинами, негативно влияющими на конечный результат комплексной реабилитации и социальной адаптации детей-инвалидов, являются недостаток квалифицированных кадров и отсутствие общепринятых методик в комплексной реабилитации.

Отделения восстановительного лечения при многопрофильных детских больницах отсутствуют, что не позволяет эффективно профилактировать инвалидность, уменьшать степень нарушения функциональных возможностей, делает невозможным психосоциальную адаптацию детей в общество.

Отсутствует система этапности и преемственности в работе с семьями детей-инвалидов, недостаточно развита сеть медицинских центров реабилитации.

В регионе организована 3-этапная реабилитация детей,

На 1 этапе - родильные дома, отделения реанимации медицинских организаций, на 2 этапе - отделения выхаживания новорожденных, перинатальные центры, специализированные отделения детских стационаров и 3 этап реабилитации в настоящее время осуществляют амбулаторно-поликлинические детские учреждения.

Создана система медицинской реабилитации детей с нарушениями функции перинатального периода путем открытия отделений медицинской реабилитации на базе ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 1 им. Л.И. Ушаковой" г. Волжский, ГБУЗ "Волгоградский областной клинический перинатальный центр N 2" Волгоград.

Организована трехэтапная медицинская реабилитация детям с заболеваниями центральной нервной системы, органов кровообращения, онкологическими заболеваниями, опорно-двигательного аппарата: ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница" Волгоград, ГБУЗ "Детская клиническая больница N 8" Волгоград", ГБУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" Волгоград, ГБУЗ "Городская клиническая больница N  3" Волгоград, ГБУЗ "Клиническая больница N 5" Волгоград, ГБУЗ "Михайловская Центральная районная больница", ГБУЗ "Михайловская городская детская больница", ГБУЗ "Камышинская детская городская больница", ГБУЗ "Городская детская больница", г. Волжский.

Актуальной проблемой реабилитации является организация санаторно-курортного лечения детей как 3 этапа медицинской реабилитации.

Не полностью удовлетворена потребность в медицинской реабилитации детей с поражениями нервной системы, опорно-двигательного аппарата и прежде всего с ДЦП. При этим ежегодный прирост детей-инвалидов составляет 4,8%.

С целью повышения доступности медицинской реабилитации детям необходимо организовать центр восстановительного лечения на 100 коек, из них 40 коек дневного стационара, выездной реабилитационной бригадой, поликлиникой, параклиническими отделениями, кабинетами психолого-педагогической коррекции и другими подразделениями путем реструктуризации ГБУЗ "Детский психоневрологический санаторий" и присоединением к ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница" имеющей в своем составе отделение анестезиологии и реанимации и необходимых врачей-специалистов.

Для этого необходима реализация мероприятий:

Проведение капитального ремонта помещений отделений медицинской реабилитации.

Оснащение медицинским оборудованием отделений медицинской реабилитации.

Главные принципы работы центра - этапность, преемственность, работа не только с детьми и детьми-инвалидами независимо от возраста, но и с их семьями, включая речевую терапию, сенсорную стимуляцию.

Важной проблемой в системе реабилитации детей и детей-инвалидов является развитие и совершенствование материально-технической базы учреждений для оказания своевременной реабилитационной помощи.

Мероприятие 1.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей на территории Волгоградской области.

В системе здравоохранения Волгоградской области важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить этап медицинской реабилитации пациентов. В подпрограмме планируется продолжить работу по включению санаторно-курортного лечения в третий этап медицинской реабилитации по ранее существующим направлениям.

На территории Волгоградской области осуществляют свою деятельность 10 государственных санаториев:

1. ГАУЗ "Волгоградский областной неврологический бальнеогрязевой санаторий "Эльтон" Палласовский район, п. Эльтон. Коечный фонд составляет 262 койки. Профиль санатория: неврологический, бальнеогрязевой.

2. ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный санаторий "Волго-Дон". Коечный фонд составляет 60 койки.

3. ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный санаторий "Николаевский", Николаевский район, п. Кумысолечебница. Коечный фонд составляет 250 коек.

4. ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный санаторий "Палласовский". Коечный фонд составляет 250 коек.

Для детей:

5. ГБУЗ "Детский санаторий, г. Волжский. Коечный фонд составляет 160 коек общесоматического профиля.

6. ГБУЗ "Волгоградский областной детский санаторий", Волгоград. Коечный фонд составляет 224 коек общего профиля.

филиал г. Камышин - 112 коек.

филиал Волгоград, Спартановка 112.

7. ГБУЗ "Волгоградский областной детский противотуберкулезный санаторий N 2", Волгоград. Коечный фонд составляет 60 коек.

8. ГБУЗ "Волгоградский детский психоневрологический санаторий", г. Волгоград, Коечный фонд составляет 91 койка. Профиль санатория: неврологический.

9. ГБУЗ "Волгоградский областной детский противотуберкулезный санаторий N 3", Волгоград. Коечный фонд составляет 64 койки.

10. ГБУЗ "Волгоградский областной детский противотуберкулезный санаторий N 1", г. Серафимович: Коечный фонд составляет 60 коек.

Кроме того, на территории Волгоградской области функционируют санаторные учреждения иной формы собственности для взрослых и детей:

ФБУ Центр реабилитации ФСС РФ "Волгоград". Коечный фонд составляет 510 коек. Профили: отделение проф. патологии - 256 коек, отделение долечивания N 1 - 50 коек из них 35 - кардиологических, 15 эндокринологических, отделение долечивания N 2 - 70, из них 25 - неврологических, 43 - гастроэнтерологических, койки реабилитации после травмы - 2, терапевтические - 132.

Государственное автономное специализированное стационарное учреждение социального обслуживания "Социально-оздоровительный центр" "Ергенинский":

50 коек для беременных женщин групп риска;

50 коек гастрологических для оказания реабилитационной помощи пожилым людям;

30 коек пульмонологического профиля "Мать и дитя".

Санаторий Качалинский" на 360 коек, из них

Взрослых 260:

15 неврологического профиля,

15 диабетического,

230 кардиологического;

Детских коек 100 по профилям: кардиология, неврология, диабет.

Санаторий "Дубовка" на 342 койки, по профилям: желудочно-кишечного тракта, гастроэнтерология, опорно-двигательного аппарата, из них:

взрослые - 104 койки,

детские - 138 детских,

сезонные - 100 коек.

Санаторий-профилакторий МУП "Метроэлектротранс" на 32 койки общего профиля.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный университет", санаторий-профилакторий на 50 коек общего профиля.

Общая коечная мощность санаториев, расположенных на территории Волгоградской области для взрослых составляет 1449 коек, что позволяет обеспечить санаторно-курортным лечением более 21568 человек в год.

Общая коечная мощность туберкулезных санаториев, расположенных на территории Волгоградской области для взрослых и детей составляет 906 коек, что позволяет обеспечить санаторно-курортным лечением более 1500 человек.

Организовано долечивание (реабилитации) работающих граждан, проживающих на территории Волгоградской области, непосредственно после стационарного лечения в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Волгоградской области за счет средств областного бюджета в соответствии с перечнем заболеваний, утверждаемым приказом министерства здравоохранения Волгоградской области от 18.05.2012 N 1081.

Долечивание проводится в санаториях Волгоградской области: "Волгоград", "Качалинский", "Дубовка", "Ергенинский", "Эльтон" позволит снизить инвалидизацию населения, увеличить продолжительность жизни лиц, перенесших инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, улучшить здоровье беременных женщин.

Планируемые мероприятия развития санаторно-курортного лечения, в том числе для детей на территории Волгоградской области:

1.2.1. Обеспечение долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в соответствии с перечнем заболеваний, утвержденным нормативными документами министерства здравоохранения Волгоградской области после:

перенесенного острого инфаркта миокарда,

операций на сердце и магистральных сосудах, перенесших нестабильную стенокардию,

острого нарушения мозгового кровообращения, впервые выявленного сахарного диабета,

операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и удаления желчного пузыря, беременных женщин групп риска на базе санаториев Волгоградской области.

Ориентировочная потребность в санаторном долечивании ежегодно составляет более 2400 человек. Потребность в данном виде реабилитации постоянно растет. Планируемые расходы областного бюджета на 2013 год на санаторное долечивание ориентировочно составляют около 90000,00 тыс. рублей.

Обеспечение в рамках реализации долгосрочных областных целевых программ по повышению качества жизни пожилых людей в Волгоградской области работающих граждан пожилого возраста санаторно-курортным долечиванием. В 2012 году пролечено 270 человек.

Обеспечение санаторным долечиванием больных сахарным диабетом в государственном автономном учреждении здравоохранения "Волгоградский областной неврологический бальнеогрязевой санаторий "Эльтон" в рамках исполнения государственного задания. В 2012 году пролечено 196 пациентов.

Обеспечение санаторно-курортным лечением пациентов после проведения курса лечения активного туберкулеза (долечивание), больных с клинически излеченным туберкулезом, больных с остаточными явлениями после перенесенного туберкулеза, после профессионального контакта в противотуберкулезных санаториях на базе:

ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный санаторий "Палласовский", Палласовский район, п. Кумыска,

ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный санаторий "Волго-Дон",

ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный санаторий "Николаевский".

Пролечено в 2012 году 1000 человек.

1.2.2. Санаторно-курортное лечение детей является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей.

Общая коечная мощность санаториев, расположенных на территории Волгоградской области для детей составляет 681 коек, что позволяет обеспечить санаторно-курортным лечением более 4000 детей в год.

Общая коечная мощность санаториев, расположенных на территории Волгоградской области для детей с родителями составляет 140 коек, что позволяет обеспечить санаторно-курортным лечением более 800 детей в год.

Планируется:

Обеспечение санаторно-курортным долечиванием детей после проведения курса лечения активного туберкулеза (долечивание), контактных из очагов туберкулеза, из группы риска с положительной пробой Манту на базе противотуберкулезных санаториев:

ГБУЗ "Волгоградский областной детский противотуберкулезный санаторий N 1",

ГБУЗ "Волгоградский областной детский противотуберкулезный санаторий N 2",

ГБУЗ "Волгоградский областной детский противотуберкулезный санаторий N 3".

Пролечено в 2012 году 700 человек.

Обеспечение санаторно-курортным долечиванием детей по показаниям в психоневрологических санаториях на базе ГБУЗ "Волгоградский областной детский психоневрологический санаторий N 1".

Пролечено в 2012 году составила 350 детей.

Обеспечение санаторно-курортным долечиванием детей по показаниям в соматических санаториях на базе:

ГБУЗ "Волгоградский областной детский пульмонологический санаторий", ГБУЗ "Волгоградский областной детский санаторий N 2",

ГБУЗ "Волгоградский областной детский санаторий N 3",

ГБУЗ "Волгоградский областной детский пульмонологический санаторий N 1",

ГБУЗ "Волгоградский областной детский санаторий N 2".

В 2012 году пролечено 2000 детей.

Потребность детей в санаторно-курортном лечении удовлетворяется лишь на 65% на территории России. Необходимо развивать сеть санаториев для детей с хроническими заболеваниями.

По статистическим данным за период 2008-2012 годы процент граждан, обеспеченных путевками составляет:

взрослых в среднем 44%,

детей - 51%.

Данный показатель фактически приближен к уровню целевого федерального показателя - не менее 45%.

1.2.3. Выполнение мероприятий по развитию бальнеологического курорта Эльтон.

В настоящий момент имеется острая необходимость в осуществлении комплекса мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса на территории региона, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. Восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной общенациональной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья.

На территории Волгоградской области успешно работает ГАУЗ "Волгоградский областной неврологический бальнеогрязевой санаторий "Эльтон", Палласовский район, п. Эльтон (далее - санаторий "Эльтон"). Учитывая актуальность проблемы развития реабилитационной службы на федеральном уровне в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" предлагаются мероприятия, направленные на развитие санатория "Эльтон" и для придания ему федерального статуса. Финансирование реализации проекта планируется полностью за счет средств федерального бюджета - при этом санаторий со всей инфраструктурой становится объектом федеральной собственности.

С конца 90-х годов санаторий "Эльтон" получил второе рождение как общероссийский курорт, его востребованность растет год от года, о чем свидетельствует количество пациентов, прошедших оздоровление. Пациенты из других регионов составляют 25%. Местожительство пациентов - это и Россия, и страны Дальнего и Ближнего зарубежья.

Ресурсы озера Эльтон позволяют обеспечить возможность отдыха и лечения большему количеству людей. Возможна и организация зоны туристско-рекреационного типа. Для этого необходимо развивать лечебную базу санатория и инфраструктуру санатория и поселка.

Озеро Эльтон один из ценнейших природных объектов Волгоградской области, крупнейшее в Европе соленое озеро. Постановлением совета Министров РСФСР от 24 сентября 1985 года N 413 установлены границы и режим округа курорта "Эльтон" в Волгоградской области. Решением исполнительного комитета Волгоградского областного совета депутатов трудящихся от 17 января 1971 года N 5/81 курорт "Эльтон" отнесен к курортам местного значения. Побережье озера в радиусе в 3-6 км от него - округ санитарной охраны санатория "Эльтон", расположенного в поселке с одноименным названием, в котором с 1910 года эффективно излечивают многие болезни с помощью уникальной лечебной грязи, рапы, минеральной воды Сморогдинского источника, климата и ландшафта. Площадь озера Эльтон составляет 178 кв. км. По происхождению и характеру грязи и рапы озеро Эльтон является типичным реликтовым приморским озером. Основными природными лечебными факторами курорта являются:

лечебная иловая сильносульфидная соленасыщенная грязь континентального происхождения, бальнеологическая ценность которой обусловлена хорошими вязко-пластичными и тепловыми свойствами, высоким содержанием сульфидов железа и водорастворимых солей, в том числе признанных терапевтически активными бромом и борной кислотой;

рапа - крепкий рассол хлоридно-магниево-натриевого состава, содержащий в кондиционных количествах бром и повышенных бор.

минеральная вода Сморогдинского источника среднеминерализованная сульфатно-хлоридная натриевая с нейтральной реакцией среды.

ландшафты - интегральная оценка всех компонентов ландшафта (рельеф, почва, типы естественной растительности, водный объект озеро Эльтон) территории санатория "Эльтон" для целей лечебно-оздоровительного использования 2,7 балла из 3-х возможных.

климат - по интегральной оценке всех основных метеорологических режимов (солнечная радиация, атмосферная циркуляция, температурный режим, ветровой режим, влажность, осадки) среднегодовой биоклиматический потенциал местности равен 2,7 балла из 3-х возможных, что позволяет отнести территорию санатория "Эльтон" к регионам России с щадящим воздействием климата на организм человека и обусловливает значительную возможность применения круглогодичного климатолечения со своими особенностями по сезонам года.

Уникальное сочетание природных лечебных факторов приносит исцеление от следующих заболеваний:

Заболевания суставов (деформирующий артроз, ревматоидный и подагрический артрит, болезнь Бехтерева, заболевания позвоночника нетуберкулезного происхождения, анкилозирующий спондилоартрит, инфекционно-аллергические полиартриты, (бруцеллезные, дизентерийные), деформирующий остеоартроз, деформирующий спондилез, спондилоартроз, межпозвонковый остеохондроз, остеохондропатии, подагра, профессиональные полиартриты, травматические артриты, внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата (бурситы, тендовагиниты, периартриты, лигаментиты, миозиты), детский церебральный паралич.

Заболевания костей, мышц, сухожилий, переломы, оститы, периоститы, миозиты.

Заболевания центральной нервной системы на почве инфекций и после интоксикации (менинго-миелорадикулиты, полиомиелиты, сухотка спинного мозга без выраженной атаксии, миелиты).

Заболевания периферической нервной системы (заболевания нервов шейного и плечевого сплетения - плекситы, нейрофибромиозиты, инфекционные каузальгии, заболевания нервов).

Последствия травм периферической нервной системы.

Поражения глазодвигательных нервов.

Последствия ранений и других травм спинного мозга, его оболочек при возможности самостоятельного передвижения больного.

Заболевания уха, горла, носа.

Гинекологические заболевания (аменорея, дисменорея, гиперменорея, гипо- и олигоменорея, гипоплазия матки, инфантилизм половых органов, аномалии положения матки, эрозия шейки матки, эндометрит, периометрит, воспалительные заболевания придатков и брюшины, кольпит, бесплодие).

Заболевания мужских половых органов (простатит, пластическая индурация полового члена, сужение уретры, геморрой, бесплодие).

Заболевания органов дыхания (хроническая пневмония, бронхит, бронхиальная астма).

Заболевания почек (хронический пиелонефрит).

Хирургические заболевания (тромбофлебит, варикозные язвы).

Болезни желудка (с гипо- и гиперфункцией поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника).

Болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Санаторий "Эльтон" - один из старейших в стране. Был основан в 1910 году акционерным обществом Рязано-Уральской железной дороги. Лечебные корпуса располагались на искусственном острове, к которому вело железнодорожное полотно по насыпной дамбе, оставшейся после времен соледобычи.

Санаторий "Эльтон" является неврологическим бальнеогрязевым учреждением здравоохранения, рассчитан на максимальную мощность 262 человека единовременно.

Санаторий "Эльтон" состоит из пяти спальных корпусов: один корпус с трехместными номерами с частичными удобствами, два корпуса с двух- и трехместными номерами с удобствами, два корпуса с двухместными и одноместными номерами повышенной комфортности.

На территории санатория находится водогрязелечебница, поликлиника, столовая на 300 посадочных мест, библиотека, регистратура, клуб, танцплощадка, магазин, кафе, бильярдная, аэросолярий, прачечная, церковь, теннисный корт, автостоянка, гараж, склады, котельная, инженерно-технические сети.

С 1994 года санаторий находится в ведении министерства здравоохранения Волгоградской области, которое является его учредителем.

В постоянном (бессрочном) пользовании "Санаторий "Эльтон" находятся три земельных участка общей площадью 31,7 га, которые выделены ему на основании решения Исполкома Волгоградского областного Совета депутатов трудящихся за N 19/337 от 09.07.1965 г.

Государственный Акт на право собственности на землю, пожизненного наследуемого владения, бессрочного (постоянного) пользования землей на 31,7 га

N п/п	Постоянное (бессрочное) пользование	Кадастровый номер	Площадь земельного участка, кв. м.
1	2	3	4
1.	Свидетельство о государственной регистрации 34 АБ 41 1471 от 11.05.2010 г.	34:23:2000 01:0013	96343 кв. м
2.	Свидетельство о государственной регистрации 34 АА 036778 от 22.11.2010 г.	34:23:2000 02:0001	196000 кв. м.
3.	Свидетельство о государственной регистрации 34 АА 036779	34:23:2000 02:0002	5293 кв. м.

N п/п	Наименование договора аренды	Кадастровый номер	Площадь участка
1.	Договор аренды земельного участка N 132 от 23.10.2007 г.	34:23:2000 01:0011	21112 кв. м
2.	Договор субаренды земельного участка от 23.10.2007 г.	34:23:2000 01:0011	21112 кв. м

Ресурсы озера Эльтон позволяют обеспечить возможность отдыха и лечения большему количеству людей. Возможна и организация зоны туристско-рекреационного типа. Для этого необходимо развивать лечебную базу санатория и инфраструктуру санатория и поселка.

В комплекс предлагаемого лечения в ГАУЗ "Санаторий "Эльтон" входят:

общие и местные аппликации из сульфидной соленой грязи;

рапные ванны;

прием лечебной минеральной воды очень редкого хлоридно-натриево-магниевого типа (по типу Ессентуки);

физиотерапия, массажные процедуры, лечебная физкультура,

медикаментозная терапия;

климатолечение (воздух насыщен парами брома, запахами трав и солнца).

Санаторий "Эльтон" имеет лицензию на пользование недрами ВЛГ 01953MЭ. Современная потребность санатория в пелоидах составляет 310 , рапы - 600 . Фактическая добыча пелоидов составила в 2010 году 176 , рапы - 432 , за 2011 год грязи - 252 , рапы - 372 . Балансовые запасы лечебных грязей оценены в 24,7 тыс. прошли Государственную экспертизу.

Инновационным геологическим комитетом ООО "Ингеолком" в 2007 году была разработана Технологическая схема разработки месторождения лечебных грязей озера Эльтон и использование лечебной грязи и рапы в санатории "Эльтон" Волгоградской области, выданная на 25 лет, где балансовых запасов 24,7 тыс. куб. м. хватает на 70 лет для внутреннего пользования санатория.

Ресурсы озера Эльтон позволяют увеличить количество мест до 500 и улучшить качество услуг, оказываемых пациентам санатория.

Следовательно, требуется предусмотреть строительство ряда новых объектов и реконструкцию существующих.

В рамках мероприятий планируется:

строительство столовой на 500 посадочных мест стоимостью 69500,00 тыс. рублей;

строительство водогрязелечебницы на 500 посещений, ориентировочная стоимость 150000,00 тыс. рублей;

строительство поликлиники на 500 посещений, ориентировочная 235000,00 тыс. рублей;

строительство спального корпуса на 270 мест, ориентировочная стоимость 300000,00 тыс. рублей;

благоустройство территории санатория "Эльтон", ориентировочная стоимость 150000,00 тыс. рублей.

Введение новых мощностей санатория позволит обеспечить достижение следующих количественных показателей:

достижение оптимального показателя работы койки - 330 дней;

увеличение пролеченных граждан до 7500 человек в год;

увеличение рабочих мест до 464;

увеличение доходов в 2,5 раза;

увеличение налоговых поступлений в бюджеты всех уровней.

Учитывая вышеизложенное, министерство здравоохранения Волгоградской области просит учесть

Для успешной реализации программы развития здравоохранения в 2013-2020 годы, в рамках осуществления мероприятий подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" необходимо развитие санатория "Эльтон" с доведением мощности до 500 мест за счет строительства объектов стоимостью 700 млн. рублей из средств федерального бюджета.

Мероприятие 1.3. Осуществление санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Волгоградской области за счет средств системы ОМС.

Приложение 6
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	-	министерство здравоохранения Волгоградской области.
Участники Подпрограммы:	-	министерство социальной защиты населения Волгоградской области (по согласованию), общественные организации: Волгоградская региональная общественная организация "Эверест, Волгоградское отделение Всероссийского общества инвалидов (по согласованию)
Программно-целевые инструменты Подпрограммы:	-	не предусмотрены.
Цели Подпрограммы:	-	повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Задачи Подпрограммы:	-	создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам на территории Волгоградской области; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях Волгоградской области.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	-	обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым на территории Волгоградской области; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям на территории Волгоградской области;
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	-	подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап: 2013 год; 2 этап: 2014 - 2020 годы.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы, тыс. рублей.	-	Общий объем финансирования, необходимый для реализации подпрограммы составляет 4426017,70 тыс. рублей, в том числе: за счет средств федерального бюджета - 0,00 тыс. рублей; за счет средств консолидированного бюджета Волгоградской области: 4426017,70 тыс. рублей, в том числе по годам: 2013 г. - 305241,90 тыс. рублей. 2014 г. - 397896,40 тыс. рублей. 2015 г. - 614579,70 тыс. рублей. 2016 г. - 623230,00 тыс. рублей; 2017 г. - 623330,00 тыс. рублей; 2018 г. -623130,00 тыс. рублей; 2019 г. - 623530,00 тыс. рублей; 2020 г. - 615079,70 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	-	увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых до 12,5 коек на 100 тыс. реализации взрослого населения (до 213 коек на территории Волгоградской области); увеличение обеспеченности паллиативными койками детей до 4,3 коек на 100 тыс. детского населения (до 10 коек на территории Волгоградской области);

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет паллиативную медицинскую помощь, как подход, который способствует улучшению качества жизни пациентов и их семей, сталкивающихся с проблемами, связанными с угрожающей жизни болезнью, благодаря предупреждению и облегчению страданий посредством раннего выявления, точной оценки и лечения боли и других страданий - физических, психосоциальных и духовных.

Статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" введено понятие паллиативной медицинской помощи. Паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. При этом непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения, всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных.

Структура коечного фонда оказания паллиативной медицинской помощи на территории Волгоградской области в 2012 году была представлена 145 койками в:

1. Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Волгоградский областной клинический хоспис" - 100 коек, в том числе:

онкологическое отделение - на 20 коек,

педиатрическое отделение - на 20 коек,

терапевтическое отделение - на 30 коек, неврологическое отделение - 30 коек.

2. Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Больница N 24" - 25 терапевтических коек.

3. Государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Центральная городская больница г. Камышин" - 20 терапевтических коек.

Паллиативная медико-социальная помощь оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи за счет средств областного бюджета, а также в качестве платной медицинской помощи за счет средств граждан на договорной основе и внебюджетных средств (благотворительные организации, добровольные пожертвования учреждений и организаций).

Паллиативная помощь детям в современном мире представляет собой отдельную медицинскую специальность и отдельное направление медико-социальной деятельности. Данное направление только начинает свое развитие в России. Система паллиативной помощи детям подразумевает наличие служб, доступных всем детям, нуждающимся в ней, независимо от места их пребывания (дом, стационар общего профиля, специализированный стационар), координацию этих служб и информированность медицинского сообщества и общества в целом о потребностях и возможностях для этих больных.

При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы учреждений и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала.

В настоящее время паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым и детям, как в стационарах, так и амбулаторно и не выделена в отдельную статью расходов.

Этапы оказания паллиативной медицинской помощи жителям Волгоградской области

1 этап

кабинеты паллиативной медицинской помощи, расположенные в поликлиниках города и районах области;

стационарные отделения лечебно-профилактических учреждений, где возникает необходимость для направления больного на паллиативное лечение или уход.

2 этап

сестринские отделения больниц города и области;

паллиативные отделения многопрофильных больниц.

3 этап - хосписы.

Кабинеты паллиативной медицинской помощи предназначены для ведения учета больных, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, организации помощи им на дому, выявлении больных, нуждающихся в госпитализации, консультативной помощи родственникам больных, обеспечении связи пациента и его родственников с социальными учреждениями по территориальному признаку.

Сведения о больных, нуждающихся в паллиативной помощи, кабинеты получают от поликлиник и стационаров района, а также при непосредственном обращении граждан за данным видом помощи.

Отделения сестринского ухода предназначены для оказания паллиативной медицинской помощи больным пожилого и старческого возраста, имеющим хронические прогрессирующие заболевания и нуждающиеся в постоянном уходе и наблюдении.

Задачами отделений являются:

а) уменьшение тяжести симптомов заболевания и, возможно, удлинение ремиссии;

б) квалифицированный медицинский уход младшего и среднего медицинского персонала;

в) минимальные клинико-диагностические и инструментальные исследования, необходимые для уточнения диагноза остро возникшего или обострения хронического заболевания, необходимые для направления больного в ЛПУ, а также проводимые с целью определения больных в социальные учреждения длительного пребывания (дома престарелых, пансионаты, геронтологический центр и др.);

г) возможное продление жизни больных.

Паллиативные отделения предназначены для оказания специализированной паллиативной медицинской помощи:

а) онкологическим больным (паллиативные операции, химиотерапия, переливание компонентов крови и пр.);

б) больным, перенесшим инсульт, в раннем и позднем восстановительном периоде (реабилитация, вторичная медицинская профилактика, квалифицированный уход);

б) больным с травмами (перелом шейки бедра) у лиц пожилого и старческого возраста (квалифицированный уход, профилактика тромбоэмболий, реабилитация);

в) больным терапевтического профиля (последствия перенесенных инсультов, хроническая сердечная недостаточность, хроническая легочная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, циррозы печени в заключительной стадии заболевания и пр.), когда достаточно длительное стационарное лечение, лабораторный контроль и надлежащий уход могут обеспечить достижение компенсации утраченных функций и ремиссии заболевания.

Хосписы организуются для оказания паллиативной медицинской помощи инкурабельным неизлечимым больным, исход заболевания у которых прогностически определен как летальный. Хосписы - это основной носитель идеологии паллиативной помощи: улучшение качества жизни больного на последнем ее этапе.

Основные задачи хосписа:

а) квалифицированный медицинский уход младшего и среднего медицинского персонала;

б) условия пребывания, максимально приближенные к домашним;

в) симптоматическое лечение, которое облегчает страдания;

г) социальная помощь.

Маршрутизация пациентов в медицинские организации для оказания паллиативной помощи:

1. В отделения сестринского ухода больные могут быть направлены врачом кабинета паллиативной медицинской помощи, участковым терапевтом и врачом любой медицинской организации, где исчерпаны возможности лечения тяжелого хронического заболевания у конкретного больного.

2. В паллиативные отделения больные направляются врачами-специалистами по решению врачебной комиссии медицинской организации с четкими рекомендациями о необходимой им паллиативной медицинской помощи и реабилитации.

3. В хоспис направляются пациенты врачом-терапевтом участковым по решению врачебной комиссии.

4. Дети направляются по решению врачебной комиссии медицинскими организациями, осуществляющими оказание медицинской помощи детскому населению.

Для решения задач в сфере развития паллиативной помощи следует обеспечить управление расходами на этот вид медицинской помощи, выделив указанные расходы в бюджетах всех уровней, а также обеспечив учет расходов на паллиативную помощь из внебюджетных источников.

По результатам реализации Подпрограммы на территории Волгоградской области предполагается:

На 1 этапе: 2013 год - увеличение количества паллиативных коек до 286, в том числе 266 коек для взрослых и 20 коек для детей. Уровень обеспеченности составит 12,5 коек на 100 тыс. взрослого населения и 4,3 на 100 тыс. детского населения. Таким образом, в течение 2013 года будет выполнен целевой критерий.

На 2 этапе: 2014-2020 годы - совершенствование амбулаторной помощи, а именно - создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому.

Целевой показатель данной Подпрограммы в Российской Федерации:

обеспеченность паллиативными койками взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения (до 213 коек на территории Волгоградской области);

увеличение обеспеченности паллиативными койками детей до 2,08 коек на 100 тыс. детского населения (до 10 коек на территории Волгоградской области);

Мероприятие 1.1. Оказание паллиативной помощи взрослым

Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных (около 70%) лечилась амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.

В рамках Программы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:

а) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

б) стационарно: отделение (центр) паллиативной помощи.

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Основные задачи таких отделений и учреждений - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения.

Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие оказания паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.

Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.

Если принять во внимание тот факт, что большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в разных странах, в том числе в России), то оказание помощи в домашних условиях было бы наиболее целесообразно.

В рамках реализации мероприятия планируется:

1. Подготовить нормативные правовые акты, регламентирующие координацию и порядок оказания паллиативной помощи взрослому населению на территории Волгоградской области;

маршрутизацию при оказании паллиативной помощи взрослому населению на территории Волгоградской области;

2. На 1 этапе в 2013 году увеличение количества паллиативных коек до 286, в том числе 266 коек для взрослых и 20 коек для детей.

Планируемое количество коек сестринского ухода и паллиативных коек в разрезе государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области на 2013 год

N п/п	Наименование учреждения здравоохранения	Количество коек (на основании проектов приказов о структуре коечного фонда, представленных медицинскими учреждениями)
		сестринские	паллиативные
1	2	3	4
1	ГБУЗ "Волгоградский областной клинический хоспис", Волгоград		100
2	ГУЗ "Родильный, дом N 3"	40
3	ГУЗ "Больница N 24"	50	25
4	ГБУЗ "Клиническая больница N 11"		5
5	ГБУЗ "Городская больница N 2"	25
6	ГБУЗ "Центральная районная больница Алексеевского муниципального района"	23
7	ГБУЗ "Быковская центральная районная больница"	52
8	ГБУЗ "Городищенская центральная районная больница"	15	20
9	ГБУЗ "Даниловская центральная районная больница"	22	10
10	ГБУЗ "Центральная районная больница Дубовского муниципального района"	15	6
11	ГБУЗ "Еланская центральная районная больница"	64	6
12	ГБУЗ "Жирновская центральная районная больница"	45	2
13	ГБУЗ "Иловлинская центральная районная больница"	33
14	ГБУЗ "Центральная районная больница Калачевского муниципального района"	50 (структура коечного фонда окончательно не сформирована)	10
15	ГБУЗ "Саломатинский дом сестринского ухода"	18
16	ГБУЗ "Нижнедобринский дом сестринского ухода"	18
17	ГБУЗ "Центральная городская больница г. Камышина"	20 (в т.ч. 12 - платных)	20
18	ГБУЗ "Киквидзенская центральная районная больница"	5	5
19	ГБУЗ "Клетская центральная районная больница"	45	3
20	ГБУЗ "Котельниковская центральная районная больница"	20	4
21	ГБУЗ "Центральная районная больница Котовского муниципального района"	20
22	ГБУЗ "Кумылженская центральная районная больница"	35	4
23	ГБУЗ "Ленинская центральная районная больница"	10	5
24	ГБУЗ "Плотниковская участковая больница"	12
25	ГБУЗ "Раковская участковая больница"	7
26	ГБУЗ "Троицкая УБ"	7
27	ГБУЗ "Нехаевская центральная районная больница"	6	2
28	ГБУЗ "Николаевская центральная районная больница"	15	4
29	ГБУЗ "Новоаннинская центральная районная больница"	3	8
30	ГБУЗ "Новониколаевская центральная районная больница"	27	4
31	ГБУЗ "Октябрьская центральная районная больница"	30	5
32	ГБУЗ "Солодчинская участковая больница"	33
33	ГБУЗ "Палласовская центральная районная больница"	38
34	ГБУЗ "Центральная районная больница Руднянского муниципального района"	45
35	ГБУЗ "Светлоярская центральная районная больница"	15
36	ГБУЗ "Серафимовичская центральная районная больница"	5
37	ГБУЗ "Среднеахтубинская центральная районная больница"	20	3
38	ГБУЗ "Центральная районная больница Суровикинского муниципального района", Волгоградская область, город Суровикино	25
39	ГБУЗ "Большелычакская участковая больница"	10
40	ГБУЗ Урюпинская центральная районная больница	41	25
41	ГБУЗ "Чернышковская центральная районная больница"	35	10
	Итого	999	286

3. На 2 этапе реализации Подпрограммы до 2020 года планируются следующие мероприятия:

3.1. Подготовка врачебных кадров на базе ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации" в рамках переподготовки врачей-терапевтов. Подготовка среднего медицинского персонала на базе медицинских колледжей. Совершенствование системы оплаты труда медицинских работников с учетом особенностей физического труда и психологических нагрузок.

Необходимо подготовить медицинских работников по оказанию паллиативной помощи для стационарных отделений: врачей - 68 чел. медицинских сестер - 96 чел.

Для амбулаторных кабинетов: врачей - 41 чел., медицинских сестер - 41 чел.

3.2. Создание амбулаторной паллиативной помощи в виде кабинетов врача паллиативной помощи из расчета 1 кабинет на 150-200 тысяч населения, осуществляющих следующие функции:

учет и наблюдение больных, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи;

направление больных при наличии показаний на стационарное лечение в хоспис и отделения паллиативной терапии;

обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными пациентами;

оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам паллиативной помощи больным.

На территории Волгоградской области планируется организация 14 кабинетов врача паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в крупных районных центрах.

К 2020 году планируется организация кабинетов паллиативной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях, мощностью 450-500 посещений в смену.

Координационным и организационно-методическим центром оказания паллиативной медицинской помощи в Волгоградской области определено государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Волгоградский областной клинический хоспис", которому поручена разработка порядка и маршрутизации оказания паллиативной помощи взрослому и детскому населению на территории Волгоградской области с учетом развернутого в 2013 году коечного фонда.

3.3. Организация выездных бригад на базе хосписа для осуществления паллиативной помощи взрослым и детям в амбулаторных условиях.

Специалисты выездной службы будут тесно контактировать с врачами онкологами, врачами терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми поликлиник. Преемственность работы амбулаторно-поликлинических учреждений и ГБУЗ "ВОКХ" будет обеспечиваться путем систематической передачи поликлиниками списков инкурабельных больных, нуждающихся в паллиативной помощи и уходе. Оперативную связь с пациентами, членами их семей и врачами поликлиник будет осуществлять диспетчерская служба хосписа.

По желанию пациента и его родственников врачи и сестринский персонал выездной бригады, будут оказывать консультативную помощь и психологическую поддержку по телефону. Планируется приобретение автотранспорта для выездных бригад по Областной целевой программе "Повышение качества жизни пожилых людей Волгоградской области" на 2011-2013 годы" на сумму 1000,00 тыс. рублей.

3.4. Укрепление материально-технической базы стационарных учреждений паллиативной медицинской помощи и совершенствование штатной структуры хосписов и отделений паллиативной медицинской помощи с привлечением к работе психологов, специалистов социальной служб, медицинских специалистов реабилитационного звена (массажисты, инструкторы по лечебной физкультуре, логопеды).

Приобретение оборудования для оснащения кабинетов, отделений паллиативной помощи на сумму 35801,20 тыс. рублей.

Ожидаемым результатом реализации мероприятий будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

3.5. Капитальный и текущий ремонт ГБУЗ "ВОКХ", на сумму 15400,00 тыс. рублей:

2013 год - 0

2014 год - 6800,0

2015 год - 1500,0

2016 год - 1200,0

2017 год - 1300,0

2018 год - 1100,0

2019 год - 1500,0

2020 год - 2000,0

Мероприятие 1.2. Оказание паллиативной помощи детям

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается детям, страдающим онкологическими, неврологическими, наследственными и другими заболеваниями, нуждающимся в симптоматической и поддерживающей терапии в случае безуспешности специальных методов лечения и необходимости постоянного постороннего ухода.

Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является улучшение качества жизни пациентов и их близких.

В настоящее время имеется высокая потребность в развитии данного вида помощи детям.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2013 году планируется:

Подготовить нормативные правовые акты, определяющие порядок и правила оказания паллиативной помощи детям;

Обеспечить функционирование 20 паллиативных коек для детей, (обеспеченность койками составит 4,3 на 100 тысяч детского населения против 2,08 коек на 100 тыс. детского населения РФ до 2020 года).

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы до 2020 года планируется совершенствование амбулаторной паллиативной помощи, в том числе оказание паллиативной помощи на дому медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку.

Маршрутизация оказания паллиативной помощи детям:

Паллиативная медицинская помощь детям может оказываться в амбулаторных, стационарных условиях, а также на дому медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Решение о направлении ребенка на оказание паллиативной медицинской помощи принимает врачебная комиссия врачей-специалистов медицинской организации, на лечении в которой находится ребенок.

Врачебная комиссия оформляет заключение о наличии показаний к проведению ребенку паллиативной медицинской помощи.

Врачебной комиссией ребенок для оказания паллиативной медицинской помощи направляется к врачу-педиатру участковому.

Врачи-педиатры участковые организовывают оказание паллиативной медицинской помощи детям амбулаторно, а также на дому и (или) при наличии медицинских показаний направляют их в детское отделение ГБУЗ "ВОКХ".

При развитии внезапных острых заболеваний, состояний, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, медицинская помощь им оказывается в следующих условиях: вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации ребенка), амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника), в дневном стационаре и стационарно.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, осложнившимися развитием угрожающих жизни состояниями, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

Проведение лабораторно-инструментальных исследований детям, получающим паллиативную медицинскую помощь на дому, обеспечивается в амбулаторных условиях по месту жительства или ГБУЗ "ВОКХ".

Финансовое обоснование мероприятий прилагается.

Финансирование мероприятий подпрограммы за счет средств федерального бюджета не предусмотрено. За счет средств областного бюджета финансирование паллиативной помощи предусмотрено в рамках бюджета Волгоградской области.

В 2013 году (по нормативу 0,077 к/д на 1 жителя из расчета стоимости 1 к/д 1537,1 рублей.) - 305241,9 тыс. рублей.

В 2014 году (по нормативу 0,092 к/д и его стоимости 1654,3 рублей.) - 391096,4 тыс. рублей.

В 2015 году (по нормативу 0,112 к/д и стоимости 2137 рублей.) - 613079,7 тыс. рублей.

Дополнительная потребность в финансировании подпрограммы N 6 на территории Волгоградской области составляет 35801,270 тыс. рублей, в том числе:

на оснащение отделений паллиативной помощи 35216,0 тыс. рублей;

на создание кабинетов врача паллиативной помощи 585,270 тыс. рублей.

Оснащение структурных подразделений паллиативной медицинской помощи

Кабинет паллиативной медицинской помощи

1. Рабочее место врача - 12000 рублей.

2. Рабочее место медицинской сестры - 10000 рублей.

3. Шкаф медицинский - 12000 рублей.

4. Кушетка медицинская - 5000 рублей.

5. Термометр медицинский - 5 - 65,0 рублей.

6. Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный 1 - 1600 руб. + 600,0 (тест-полоски) = 2200 рублей

7. Тонометр для измерения артериального давления 1 - 540,0 рублей. Итого 41805 рублей.

Оснащение отделения паллиативной медицинской помощи (20 коек)

1. Рабочее место заведующего отделением - 1 - 15000 рублей.

2. Рабочее место врача - по количеству врачей - 24000 рублей

3. Рабочее место медицинской сестры - 10000 рублей.

4. Тонометр для измерения артериального давления - по количеству врачей - 1080 рублей.

5. Стетофонендоскоп - по количеству врачей - 1479 рублей.

6. Кровать функциональная - по числу коек - 334000 рублей.

7. Стол прикроватный - по числу коек - 20000 рублей.

8. Прикроватное кресло туалетное с высокой спинкой - 2 на 5 коек - 14800 рублей

9. Матрас противопролежневый - 1 на 3 койки 49000 рублей.

10. Кресло-каталка - 1 на 15 коек, не менее 2 - 14000 рублей

11. Кресла-коляски с ручным приводом прогулочные - 4 - 40000 рублей.

12. Тележка для перевозки больных внутрикорпусная уровневая - 1 на 15 коек, не менее 2 - 7000 рублей.

13. Кушетка массажная - 1 на 15 коек - 25000 рублей

14. Штатив для капельниц - 1 на 5 коек, не менее 10 - 20000 рублей.

15. Система палатной сигнализации - 1 - 25000 рублей.

16. Термометр медицинский - по количеству коек - 260 рублей.

17. Негатоскоп - не менее 1 - 7500 рублей.

18. Аппарат для ингаляционной терапии переносной - 1 на 3 койки - 48300 рублей.

19. Вакуумный электроотсос - 1 на 3 койки - 94500 рублей.

20. Анализатор глюкозы крови (глюкометр) - 1600 рублей + 700,0 = 2300 рублей.

21. Набор реанимационный - 1 - 12000 рублей.

22. Шкаф-укладка для оказания экстренной медицинской помощи при неотложных состояниях - 1 - 12000 рублей.

23. Укладка (аптечка "АнтиСПИД") - 400 рублей

24. Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений) - по потребности - 4200 рублей.

25. Сейф для хранения сильнодействующих и психотропных средств, документации - 2 - 80000 рублей.

26. Холодильник бытовой - 4 - 42000 рублей.

27. Носилки мягкие - 1 на 20 коек - 1500 рублей.

28. Трость для ходьбы с одной ножкой и рукояткой - 2400 рублей.

29. Трость для ходьбы многоопорная - 5 шт. - 4100 рублей.

30. Трость тактильная - 4 - 1000 рублей.

31. Костыли - 2 пары - 980,0 рублей.

32. Кресла-стулья с санитарным оснащением 1 на 2 койки - 5900 рублей.

33. Терапевтический медицинский тренажер МОТОмед LETTO - 350000 рублей.

Итого 1269699 рублей.

Оснащение отделения паллиативной медицинской помощи детям на 20 коек

1. Рабочее место заведующего отделением - 15000 рублей.

2. Рабочее место врача - по количеству врачей (2) - 12000 рублей.

3. Рабочее место медицинской сестры - 10000 рублей.

4. Функциональная кровать - по количеству коек (20) - 334000 рублей.

5. Прикроватный столик - по числу коек - 20000 рублей.

6. Тумба прикроватная - по числу коек - 50000 рублей.

7. Кресло-туалет - 5 - 70000 рублей.

8. Противопролежневый матрас - 428000 рублей.

9. Кресло-каталка - 442000 рублей.

10. Тележка для перевозки больных с гидроподъемником - 2 - 100000 рублей.

11. Массажная кушетка - 1 - 6750 рублей.

12. Стол манипуляционный для инструментов - 1 - 6500 рублей.

13. Инфузионные стойки - по числу коек - 40000 рублей.

14. Шкаф медицинский - 3290 рублей.

15. Сейф для хранения сильнодействующих лекарственных средств 1 - 40000 рублей

16. Вакуумный электроотсос - 2 - 12600 рублей.

17. Портативный электрокардиограф 1 - 28000 рублей.

18. Глюкометр 1 - 2300 рублей.

19. Холодильник для хранения лекарственных средств 1 - 24000 рублей.

20. Шкаф для хранения медикаментов и медицинских инструментов 1 - 10000 рублей.

21. Аптечка для оказания неотложной помощи 1 - 12000 рублей.

22. Бактерицидный облучатель воздуха 1 - 4200 рублей.

23. Мешок Амбу- 1 - 1800 рублей.

24. Термометр медицинский - 20 шт. - 260 рублей.

25. Шпатели - 20 - 30,0 рублей

26. Стетофонендоскоп - 4 - 1960 рублей.

27. Тонометр для измерения артериального давления - 2 - 1080 рублей.

28. Молоточек неврологический 1 - 500 рублей.

29. Весы 1 - 5100 рублей.

30. Ростомер - 1550 рублей.

31. Емкости для дезинфекции инструментария - 7250 рублей.

32. Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов - 5000 рублей.

33. Кресло-коляска для детей с ДЦП "Антей" - 28800 рублей.

34. Прогулочная детская коляска С-52 для детей с ДЦП - 35000 рублей.

35. Ходунки - 2 - 5000 рублей.

36. Накладка на стул для несидячих детей - 5000 рублей

37. Ортопедический стул-коляска - 10000 рублей.

38. Тренажер-шар 1 - 80,0 рублей.

39. Манеж 1 - 5200 рублей.

40. Вертикализатор наклонный СН-38.01.00 - 15576,00 рублей.

41. Вертикализатор Тристендер - 287000 рублей.

42. Опора для сиденья "Радуга" 5 шт. - 87000 рублей.

43. Развивающие игрушки для детей - 30000 рублей.

Итого 2203,826 тыс. рублей.

Капитальный и текущий ремонт ГБУЗ "ВОКХ", тыс. рублей.:

2013 год - 0

2014 год - 6800,0

2015 год - 1500,0

2016 год - 1200,0

2017 год - 1300,0

2018 год - 1100,0

2019 год - 1500,0

2020 год - 2000,0

Приложение 7
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	министерство здравоохранения Волгоградской области; государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России (согласовано)
Цели Подпрограммы:	-	обеспечение системы здравоохранения Волгоградской области высококвалифицированными специалистами; поэтапное устранение дефицита медицинских кадров; обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала, позволяющего восполнять естественную убыль; планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские учреждения Волгоградской области квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению; решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи; повышение престижа профессии медицинского работника
Задачи Подпрограммы:	-	формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения Волгоградской области; достижение полноты укомплектованности, снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет снижения оттока кадров из государственной системы здравоохранения; создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников Волгоградской области; совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических работников; внедрение аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов; повышение престижа профессии, в том числе за счет создания позитивного образа медицинского и фармацевтического работника в общественном сознании; развитие мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников; повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи; применение единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	-	кадровое обеспечение здравоохранения. Индикаторы совершенствования планирования численности и структуры кадров работников здравоохранения: обеспеченность территориального населения врачами на 10 тысяч населения; обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения; соотношение врачей и средних медицинских работников; обеспеченность врачами сельского населения (на 10 тысяч сельского населения); обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения (на 10 тысяч сельского населения); обеспеченность врачами клинических специальностей на 10 тысяч населения; укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций врачами и средним медперсоналом; укомплектованность амбулаторно-поликлинических организаций и подразделений больничных организаций физическими лицами врачей среднего медперсонала, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; темп прироста численности врачей по особо востребованным в Волгоградской области специальностям; темп прироста численности среднего медицинского персонала по особо востребованным в Волгоградской области специальностям, социальная поддержка медицинских работников: доля врачей и средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий; доля врачей и средних медицинских работников, обеспеченных, жильем, из числа врачей, привлеченных в Волгоградскую область; доля врачей и средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа получивших квартиры; доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа; доля медицинских организаций, перешедших на "эффективный контракт" с работниками; число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне Волгоградской области; число врачей и среднего медицинского персонала, привлеченных на работу в Волгоградскую область. повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров: количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования; количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования; число абитуриентов, направленных на целевую подготовку по программам высшего, среднего, послевузовского профессионального образования; число бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных министерству здравоохранения Волгоградской области; число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные министерству здравоохранения Волгоградской области; количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах; доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Волгоградской области; доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях Волгоградской области; доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд системы здравоохранения Волгоградской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Волгоградской области; доля аккредитованных специалистов.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	-	подпрограмма реализуется в два этапа: первый этап: 2013-2015 годы; второй этап: 2016-2020 годы
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. рублей.	-	общий объем финансирования по предварительной оценке: 83440046,00 тыс. рублей, из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 75585836,00 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы); средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 7696026,00 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы); средства юридических лиц по предварительной оценке: 139357,00 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы); иные источники по предварительной оценке: 18827,00 тыс. рублей (с 2013 по 2020 годы)
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:	-	сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения Волгоградской области; расширение возможностей повышения квалификационного уровня специалистов с высшим и средним медицинским и фармацевтическим образованием, профессиональной переподготовки; преодоление негативной тенденции оттока медицинских кадров в трудоспособном возрасте; повышение и достижение наиболее полной укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом амбулаторно-поликлинического звена территориального здравоохранения в городских и сельских условиях; изменение системы оплаты труда медицинских работников, стимулирующей улучшение количественных и качественных показателей их деятельности, профессиональный рост, переход медицинских организаций на "эффективны контракт"; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России - с 2014 года не менее 4900 человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования Минздрава России - с 2016 года не менее 25 человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования Минздрава России - не менее 25 человек; обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования Минздрава России - с 2013 года не менее 50 человек; обеспечение к 2020 году ежегодной подготовки обучающих в симуляционных центрах до 2 человек; увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся рамках целевой подготовки для нужд систем здравоохранения Волгоградской области,] трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Волгоградской области до 98%; обеспечение до 2020 года аккредитации 80% медицинских и фармацевтических специалистов занимающихся профессиональной деятельностью.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Целью государственной политики в области здравоохранения на период до 2020 года является формирование системы, обеспечивающей доступность и качество медицинской помощи, в том числе через развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи. Поставленную цель невозможно достичь без укрепления кадрового потенциала, повышения качества его возрастной и квалификационной структуры.

Обеспеченность медицинским персоналом (физическими лицами) учреждений системы здравоохранения Волгоградской области не соответствует потребностям населения и вызывает необходимость совместительства.

По состоянию на 01.01.2013 года численность специалистов с высшим и средним медицинским образованием в государственных учреждениях здравоохранения Волгоградской области составила 31814 человек, из них врачей всех специальностей 9001 человек, средних медицинских работников 22813 человек.

Отклонение фактической численности от штатной численности среди специалистов с высшим медицинским образованием по области в целом составило 6788 человек (43,0%), со средним медицинским образованием - 9859 человек (30,2%).

Наибольший дефицит физических лиц (дополнительная потребность) сформировался:

врачебных кадров по специальности: "Терапия" - 447 человек, "Анестезиология-реаниматология" - 434, "Педиатрия" - 334, "Клиническая лабораторная диагностика" - 270, "Рентгенология" - 156, "Патологическая анатомия" - 154, "Фтизиатрия" - 139, "Функциональная диагностика" - 130, "Неврология" - 109; "Психиатрия" - 106, "Онкология" - 73, "Оториноларингология" - 67," Офтальмология" - 61, "Лечебная физкультура" - 43, "Эндокринология" - 34;

средний медицинский персонал по специальности: "Сестринское дело" - 6484 человека, "Акушерское дело" - 277, "Рентгенология" - 244, "Физиотерапия" - 227, "Лечебное дело" - 201, "Функциональная диагностика" - 136, "Медицинский массаж" - 124.

Одной из основных причин потери медицинских кадров является "старение кадров". Так, в структуре медицинского персонала учреждений удельный вес молодых специалистов (до 30 лет) с высшим медицинским образованием составляет 13,1%, со средним медицинским образованием - 27,8%. На возрастную категорию старше 50 лет приходится 59,1% и 36,6% соответственно.

Организация кадровой политики должна быть согласована с образовательной политикой в системе непрерывного профессионального образования, а также направлена на стимулирование мотивации медицинских работников к повышению профессиональной квалификации.

Одним из направлений развития системы здравоохранения Волгоградской области является подготовка и переподготовка специалистов, обладающих современными знаниями и способных обеспечить экономическую и клиническую эффективность применяемых высоких медицинских технологий и новых методов профилактики, диагностики и лечения.

В рамках данной Подпрограммы планируется обеспечить:

формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения Волгоградской области;

достаточный уровень укомплектованности медицинскими кадрами,

создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских кадров;

повышение качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствие объемам, сложности и эффективности оказания медицинской помощи.

Решение задач подпрограммы планируется обеспечить путем:

определения порядка планирования кадрового обеспечения с учетом потребности населения в медицинской помощи;

проведения работы по укреплению межсекторального партнерства в области подготовки, последипломного образования медицинских кадров для Волгоградской области;

совершенствования механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные учреждения среднего и высшего профессионального образования, с целью последующего их трудоустройства в медицинские организации Волгоградской области;

создание условий для непрерывного обучения медицинского персонала (наличие сети Интернет, электронных пособий, справочников, профильных журналов);

мониторинг кадрового состава здравоохранения, ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников, создание электронной базы вакансий;

формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников (решение социально-бытовых вопросов, содействие профессиональному росту через переподготовку, обучение в клинической ординатуре и др.; проведение конкурсов профессионального мастерства "Лучший врач года"; "Лучший средний медицинский работник года").

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составит 45,1;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала составит 1:2,3;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций (физическими лицами) составит: врачами-специалистами - 79,9%, средним медицинским персоналом - 84,6%.

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования составит не менее 4900 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования составит 25 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования составит 150 человек;

количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах вырастет до 12 человек в год;

доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной системы здравоохранения Волгоградской области, прошедших повышение квалификации по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением, составит 100%;

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд системы здравоохранения Волгоградской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Волгоградской области, вырастет с 50% в 2011 году до 78,3% в 2015 году;

количество внедренных профессиональных стандартов составит 96 единиц.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составит 46,0;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала составит 1:2,7;

укомплектованность штатных должностей медицинских организаций (физическими лицами) составит: врачами-специалистами - 100,0%, средним медицинским персоналом - 100,0%.

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования составит 5635 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования составит 25 человек;

количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования составит 85 человек;

доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной системы здравоохранения Волгоградской области, прошедших повышение квалификации по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением, составит 100%;

количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах вырастет до 24 человек в год;

доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучающихся в рамках целевой подготовки для нужд системы здравоохранения Волгоградской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения Волгоградской области, вырастет с 82,2% в 2016 году до 98,0% в 2020 году;

количество внедренных профессиональных стандартов составит 104 единицы.

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения целей и решения задач, описание основных ожидаемых конечных результатов Подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации Подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы определены:

В указах Президента Российской Федерации:

от 07 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";

от 07 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

от 07 мая 2012 г. N 599 "О мерах по реализации государственной политики в области образования и науки".

В распоряжениях Правительства Российской Федерации:

от 17 ноября 2008 г. N 1662-р "О Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года";

от 24 декабря 2012 г. "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

Мероприятие 1.1. Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников

Целью организации профессионального обучения медицинских кадров должно стать создание системы непрерывного образования персонала на основе оптимального сочетания различных форм подготовки и переподготовки, повышения квалификации и уровня знаний с учетом динамичных изменений в отрасли.

В рамках Подпрограммы будет осуществлена подготовка медицинских и фармацевтических специалистов по федеральным государственным образовательным стандартам среднего и высшего профессионального образования третьего поколения.

Для обеспечения эффективности использования ресурсов, направляемых на модернизацию здравоохранения, повышения качества медицинской помощи и фармацевтических услуг до конца 2015 года будет организовано повышение квалификации административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной системы здравоохранения Волгоградской области по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением, что позволит обеспечить овладение руководящими работниками медицинских и фармацевтических организаций современными управленческими компетенциями и технологиями в здравоохранении.

Мероприятие 1.1.1. Повышение квалификации в обучающих симуляционных центрах

В целях формирования практических навыков, необходимых при работе с современным лечебно-диагностическим оборудованием, планируется направить на повышение квалификации в обучающие симуляционные центры в 2013 году - 12 человек, в 2014 году - 12 человек, в 2015 году - 12 человек, в 2016 году - 12 человек, в 2017 году - 18 человек, в 2018 г. и далее ежегодно - 24 человека.

Мероприятие 1.2. Повышение престижа профессии

Главной причиной потери медицинских кадров является отток медицинских работников в медицинские организации частной формы собственности, в основном обусловленный неудовлетворительным социально-бытовым положением медицинских работников, в т.ч. недостаточным уровнем заработной платы.

Обеспечить учреждения системы здравоохранения Волгоградской области персоналом, способным на высоком профессиональном уровне оказывать медицинскую помощь населению, невозможно без принятия комплексных мер по повышению престижа профессии медицинского работника.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", по итогам реализации подпрограммы на региональном уровне будет обеспечено:

повышение к 2018 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в Волгоградской области;

повышение к 2018 году средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100% от средней заработной платы в Волгоградской области;

повышение к 2018 году средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в Волгоградской области.

В целях совершенствования механизма оценки деятельности работников и увязки оплаты труда и качества труда:

будут разработаны целевые показатели эффективности деятельности учреждений здравоохранения Волгоградской области;

осуществлен перевод работников на "эффективный контракт";

определены меры ответственности руководителей медицинских организаций в части выполнения показателей заработной платы медицинских и фармацевтических работников.

В рамках реализации Подпрограммы будут проводиться ставшие традиционными конкурсы профессионального мастерства: "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский работник года"; организованы выступления ведущих специалистов отрасли в средствах массовой информации, на телевидении, встречи с выпускниками школ и их родителями.

В целях подготовки обучающихся к профессии врача и среднего медицинского работника планируется:

1. Заключение договоров о совместной деятельности с межшкольными учебными комбинатами других районов города Волгограда.

2. Выход на общеобразовательные учреждения Волгоградской области с целью проведения выездных "Дней открытых дверей", с проведением мастер-классов по специальностям подготовки.

3. Осуществление работы по профессиональной ориентации обучающихся в рамках областной акции "Моя профессия - мое будущее".

4. Разработка ГБОУ ДПО "Волгоградская государственная академия повышения квалификации переподготовки работников образования" программы электронного курса, направленной на расширение знаний обучающихся о профессии врача.

В целях снижения дефицита врачебных кадров в учреждениях здравоохранения области, а также закрепления молодых специалистов, приняты нормативно-правовые акты, целевые программы, определяющие меры социальной поддержки медицинским работникам, в том числе и молодым специалистам.

Закон Волгоградской области от 26 ноября 2004 г. N 964-ОД (ред. от 26 апреля 2011 N 2178-ОД) "О государственных социальных гарантиях молодым специалистам, работающим в областных государственных и муниципальных учреждениях, расположенных в сельских поселениях и рабочих поселках Волгоградской области", который регулирует вопросы получения государственных социальных гарантий молодым специалистам, работающим в областных государственных и муниципальных учреждениях, расположенных в сельских поселениях и рабочих поселках Волгоградской области, и определяет условия их предоставления.

В соответствии со ст. 3. вышеуказанного закона молодым специалистам устанавливаются следующие виды государственных социальных гарантий:

единовременное пособие в размере 15500 рублей, при объеме нагрузки не менее 0,5 ставки по занимаемой должности;

ежемесячная надбавка к окладу в размере 930 рублей (молодым специалистам, окончившим учебное заведение с отличием, ежемесячная надбавка к окладу устанавливается в размере 1550 рублей).

Закон Волгоградской области от 4 марта 2005 г. N 1019-ОД (ред. от 03 ноября 2011 г. N 2243-ОД) "О мерах социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг отдельных категорий граждан, работающих и проживающих в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа) на территории Волгоградской области", который устанавливает размеры, условия и порядок возмещения расходов на предоставление мер социальной поддержки по оплате жилья, электроосвещения и отопления жилья отдельным категориям граждан, работающих и проживающих в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа) на территории Волгоградской области.

Закон Волгоградской области от 16 октября 2006 г. N 1287-ОД "О мерах социальной поддержки медицинских, фармацевтических и иных работников государственных организаций здравоохранения Волгоградской области" устанавливающий следующие меры социальной поддержки медицинских, фармацевтических и иных работников, состоящих в соответствии с действующим трудовым законодательством Российской Федерации в трудовых отношениях с государственными организациями здравоохранения Волгоградской области:

обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью (в соответствии с перечнем должностей, утвержденным Правительством Российской Федерации);

выплата единовременного денежного пособия семье работника, погибшего при исполнении своих трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований;

профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников за счет средств областного бюджета в случае невозможности исполнения ими профессиональных обязанностей по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации организации;

компенсация части стоимости путевки на санаторно-курортное лечение медицинским и фармацевтическим работникам.

Закон Волгоградской области от 04 апреля 2003 г. N 809-ОД "О предоставлении земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, в собственность граждан бесплатно", устанавливающий бесплатное предоставление земельного участка в собственность медицинским работникам, постоянно проживающим и работающим в сельской местности.

Постановление Администрации Волгоградской области от 14 сентября 2009 г. N 331-п (ред. от 15 июня 2010 г. N 243-п) "О мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов", которым утвержден порядок реализации мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов.

Разрабатывается долгосрочная областная целевая программа "Социальное развитие села", одной из целей которой является улучшение жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов.

В 2012 году в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области предоставлялись иные межбюджетные трансферты для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011-2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, из расчета 1 миллион рублей на одного медицинского работника.

В результате реализации данной программы за 2012 год для работы в сельских учреждениях здравоохранения Волгоградской области было привлечено 68 медицинских работников.

В рамках реализации положений Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" планируется формирование аналогичной программы "Земский доктор" со сроком реализации до 2020 года. Для работы в сельских учреждениях здравоохранения Волгоградской области будет привлечено: в 2013 году - 40 врачей-специалистов, в 2014 году - 40 врачей-специалистов, в 2015 году - 50 врачей-специалистов, в 2016 году - 50 врачей-специалистов, в 2017 году - 50 врачей-специалистов, в 2018 году - 60 врачей-специалистов, в 2019 году - 60 врачей-специалистов, в 2020 году - 65 врачей-специалистов.

В целях привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранения имеющегося кадрового потенциала будут предусмотрены:

дополнительные выплаты работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, специалистам, выполняющим свои трудовые функции непосредственно на селе.

предоставление иных мер социальной поддержки (предоставление мест в детских садах на льготных условиях, предоставление семьям молодых врачей служебных квартир или мест в муниципальных общежитиях, бесплатный проезд в муниципальном транспорте и др.).

Обоснование выделения Подпрограммы

Мероприятия Подпрограммы позволят достигнуть запланированных Программой результатов по повышению обеспеченности врачами (до 46,0 на 10 тысяч населения к 2020 году), увеличения соотношения врачей и средних медицинских работников (до 1:2,7 к 2020 году), повышение средней заработной платы медицинских работников (до 200% от средней заработной платы в Волгоградской области для врачей, работников медицинских организаций, имеющих медицинское и иное высшее образование, и до 100% от средней заработной платы в Волгоградской области для среднего и младшего медицинского (фармацевтического) персонала соответственно).

В рамках мероприятия Подпрограммы по повышению квалификации и профессиональной переподготовки медицинских и фармацевтических кадров будет организовано обучение до 6000 человек ежегодно, что позволит обеспечить потребность медицинского персонала системы здравоохранения Волгоградской области в периодическом совершенствовании профессиональных знаний, навыков, умений.

Повышение квалификации медицинских кадров на базе обучающих симуляционных центров обеспечит формирование навыков, необходимых при работе с современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Повышение квалификации административно-управленческого персонала по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением в условиях динамичного развития отрасли позволит максимально достигнуть поставленные цели Программы.

Реализация мероприятий Подпрограммы по повышению престижа профессии и социальной поддержке обеспечит необходимый приток медицинских кадров в систему здравоохранения Волгоградской области.

Укомплектование учреждений квалифицированными кадрами позволит повысить доступность и качество медицинской помощи, переориентировать их деятельность на профилактику заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации Подпрограммы

В расходах на мероприятие 1.1. "Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников" учитываются объемы государственного задания на подготовку медицинских и фармацевтических работников в образовательных учреждениях среднего, высшего и дополнительного профессионального образования Минздрава России по программам дополнительного профессионального образования, подготовку медицинских и фармацевтических работников в образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования Минздрава России по программам послевузовского профессионального образования, а также повышение квалификации медицинских работников в обучающих симуляционных центрах.

Общий объем финансирования мероприятий 7.1. "Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников" и 7.1.1. "Повышение квалификации в обучающих симуляционных центрах" составит 219357,0 тыс. рублей (218115,0 тыс. рублей и 1242,0 тыс. рублей соответственно), из них:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 80000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 139357,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы), в т.ч.

2013 год:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 10000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 15731,0 тыс. рублей.

2014 год:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 10000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 15731,0 тыс. рублей.

2015 год:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 10000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 15731,0 тыс. рублей.

2016 год:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 10000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 15731,0 тыс. рублей.

2017 год:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 10000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 15785,0 тыс. рублей.

2018 год:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 10000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 20216,0 тыс. рублей.

2019 год:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 10000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 20216,0 тыс. рублей.

2020 год:

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 10000,0 тыс. рублей;

средства юридических лиц по предварительной оценке: 20216,0 тыс. рублей.

Мероприятие 1.2. "Повышение престижа профессии" обеспечивается средствами на повышение средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 200, 100 и 100 процентов от средней заработной платы в Волгоградской области соответственно, обеспечение государственных социальных гарантий, финансирование мероприятия "Земский доктор".

Общий объем финансирования мероприятия 7.2. составит по предварительной оценке 83220689,0 тысяч рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 75585836,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы);

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 7616026,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы);

иные источники по предварительной оценке: 18827,0 тыс. рублей, (2013 год).

Повышение средней заработной платы - 82797771,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы), в т.ч.:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 75383336,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 7395608,0 тыс. рублей;

иные источники по предварительной оценке: 18827,0 тыс. рублей.

2013 год - 930830,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 697636,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 214367,0 тыс. рублей;

иные источники по предварительной оценке: 18827,0 тыс. рублей.

2014 год - 2291568,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1874470,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 417098,0 тыс. рублей.

2015 год - 3915690,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 3283638,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 632052,0 тыс. рублей.

2016 год - 7757707,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 6893594,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 864113,0 тыс. рублей.

2017 год - 14943438,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 13828954,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 1114484,0 тыс. рублей.

2018 год - 17652846,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 16268348,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 1384498,0 тыс. рублей.

2019 год - 17652846,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 16268348,0 тыс. рублей.

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 1384498,0 тыс. рублей.

2020 год - 17652846,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 16268348,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 1384498,0 тыс. рублей.

Государственные социальные гарантии - средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 17918,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы), в т.ч.:

2013 год - 1333,0 тыс. рублей;

2014 год - 1891,0 тыс. рублей;

2015 год - 2449,0 тыс. рублей;

2016 год - 2449,0 тыс. рублей;

2017 год - 2449,0 тыс. рублей;

2018 год - 2449,0 тыс. рублей;

2019 год - 2449,0 тыс. рублей;

2020 год - 2449,0 тыс. рублей.

"Земский доктор" - 405000,0 тыс. рублей, из них:

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 202500,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы);

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 202500,0 тыс. рублей, (с 2013 по 2020 годы), в т.ч.:

2013 год - 40000,0 тыс. рублей.

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 20000,0 тыс. рублей.

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 20000,0 тыс. рублей.

2014 год - 40000,0 тыс. рублей.

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 20000,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 20000,0 тыс. рублей.

2015 год - 40000,0 тыс. рублей.

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 20000,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 20000,0 тыс. рублей.

2016 год - 50000,0 тыс. рублей;

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 25000,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 25000,0 тыс. рублей.

2017 год - 50000,0 тыс. рублей.

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 25000,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 25000,0 тыс. рублей.

2018 год - 60000,0 тыс. рублей.

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 30000,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 30000,0 тыс. рублей.

2019 год - 60000,0 тыс. рублей.

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 30000,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 30000,0 тыс. рублей.

2020 год - 65000,0 тыс. рублей.

средства федерального бюджета по предварительной оценке: 32500,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Волгоградской области по предварительной оценке: 32500,0 тыс. рублей.

Анализ рисков реализации Подпрограммы и описание мер управления рисками реализации Подпрограммы

Основным предполагаемым риском является недостаточное финансирование мероприятий, направленных на кадровое обеспечение, повышение уровня заработной платы, а также мер социальной поддержки медицинских работников.

Меры управления рисками - планирование средств бюджета Волгоградской области на мероприятия, направленные на кадровое обеспечение, повышение уровня заработной платы, меры социальной поддержки медицинских работников.

Приложение 8
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	-	министерство здравоохранения Волгоградской области
Цели подпрограммы:	-	повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения Волгоградской области на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения региона
Задачи Подпрограммы:	-	обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения; совершенствование порядков формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения; осуществление контроля уровня цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг; повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников Волгоградской области
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	-	удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета (проценты); удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств регионального бюджета (проценты) доля лекарственных препаратов отечественного производства, закупленных в соответствии с перечнями, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (процент); показатель выявления нежелательных побочных реакций (далее - НПР) при применении лекарственных препаратов в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (процент оформленных извещений НПР к предыдущему периоду); доля государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, участвующих в мониторинге цен на лекарственные препараты, обеспечение которыми осуществляется при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (процент); доля медицинских и фармацевтических работников, повысивших квалификацию по вопросам рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины (процент)
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	-	2013-2020 годы, в том числе: I этап (2013-2015 годы): совершенствование нормативно-правовых актов в сфере лекарственного обеспечения населения Волгоградской области, в том числе в части синхронизации с нормативно-правовыми актами в сфере лекарственного обеспечения федерального уровня; осуществление мероприятий по внедрению программного обеспечения, позволяющего осуществлять автоматизированную выписку рецептов, контроль расхода лекарственных препаратов, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания амбулаторного и госпитального сегментов, а также проводить аналитическую работу в целях формирования стратегических планов обеспечения жителей Волгоградской области необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания; осуществление мероприятий по организации информирования населения по вопросам доступности лекарственного обеспечения; II этап (2015-2016): участие в реализации пилотных проектов Министерства здравоохранения Российской федерации по совершенствованию лекарственного обеспечения населения Волгоградской области; III этап (2017-2020 годы): осуществление мероприятий по повышению эффективности модели лекарственного обеспечения населения Волгоградской области
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. рублей	-	на реализацию подпрограммы требуется финансовое обеспечение в объеме 14379472,55 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 11085609,93 тыс. рублей; регионального бюджета 3293862,62 тыс. рублей; в том числе по годам: в 2013 году - 1216597,31 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1014050,73 тыс. рублей; регионального бюджета - 202546,58 тыс. рублей; в 2014 году - 1326784,08 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1118965,82 тыс. рублей; регионального бюджета - 207818,26 тыс. рублей; в 2015 году - 1471799,21 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1224431,16 тыс. рублей; регионального бюджета - 247368,05 тыс. рублей; в 2016 году - 1671359,40 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1330560,61 тыс. рублей; регионального бюджета - 340798,79 тыс. рублей; в 2017 году - 1871477,58 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1437376,07 тыс. рублей; регионального бюджета - 434101,51 тыс. рублей; в 2018 году - 2072107,76 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1544900,20 тыс. рублей; регионального бюджета - 527207,56 тыс. рублей; в 2019 году - 2273562,07 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1653156,38 тыс. рублей; регионального бюджета - 620405,69 тыс. рублей; в 2020 году - 2475785,14 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета - 1762168,96 тыс. рублей; регионального бюджета - 713616,18 тыс. рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	-	формирование и функционирование системы рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения; повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения; обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения; обеспечение приоритетных потребностей здравоохранения региона в необходимых и важнейших лекарственных препаратах в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости Волгоградской области; повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников и повышение качества оказываемой медицинской помощи; снижение показателей заболеваемости и смертности населения Волгоградской области, предусмотренных реализацией программы "Развитие здравоохранения Волгоградской области до 2020 года"

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях, на территории Волгоградской области" определяет приоритетные задачи в сфере лекарственного обеспечения населения Волгоградской области на долгосрочную перспективу.

Подпрограмма разработана в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения", распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", а также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 N 66 "Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации".

Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях, на территории Волгоградской области" определяет:

приоритетные направления развития лекарственного обеспечения населения Волгоградской области до 2020 года;

основные направления совершенствования нормативно-правовой базы региона в сфере лекарственного обеспечения.

Реализация Подпрограммы "Совершенствование системы лекарственного обеспечения населения, в том числе в амбулаторных условиях, на территории Волгоградской области" осуществляется в соответствии с приоритетами государственной социальной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2013 N 66 "Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации".

Анализ текущего состояния лекарственного обеспечения населения Волгоградской области.

За период 2010-2012 годов в Волгоградской области проведены мероприятия по оптимизации системы бесплатного и льготного лекарственного обеспечения, а также государственные расходы на лекарственное обеспечение населения региона.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи лекарственные препараты при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара предоставляются бесплатно.

Доля расходов учреждений здравоохранения Волгоградской области на бесплатное лекарственное обеспечение при оказании медицинской помощи в стационарных условиях от поступивших денежных средств обязательного медицинского страхования увеличилась с 17,29% в 2010 году, до 20,89% и 20,95% в 2011 и 2012 годах соответственно.

Бесплатное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан в амбулаторных условиях за счет средств федерального бюджета осуществляется во исполнение Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и в соответствии с постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 10.06.2011 N 610 "О лекарственном обеспечении граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета" в отношении граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами (далее - федеральные льготники).

В соответствии с Порядком организации обеспечения за счет средств федерального бюджета граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Порядок), утвержденным постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 10.06.2011 N 610 "О лекарственном обеспечении граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета" и соглашением от 15.11.2007 N 1721/37 об информационном обмене сведениями о лицах, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг между Отделением Пенсионного фонда Российской Федерации по Волгоградской области и министерством здравоохранения Волгоградской области, ежедекадно в министерство здравоохранения Волгоградской области предоставляются актуальные сведения о федеральных льготниках с оформлением актов приема-передачи сведений регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги в виде бесплатного обеспечения необходимыми лекарственными препаратами.

В 2010-2012 годах число федеральных льготников, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, Волгоградской области было следующим:

по состоянию на 01.01.2010: всего - 43125 чел., в том числе сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение - 42485 чел. (99%), отказавшихся от бесплатного лекарственного обеспечения - 640 чел. (1%);

по состоянию на 31.12.2010: всего - 53545 чел., в том числе сохранивших - 52674 (98%), отказавшихся - 871 (2%);

по состоянию на 01.01.2011: всего - 39299 чел., в том числе сохранивших - 38164 чел. (97%), отказавшихся - 1135 чел. (3%);

по состоянию на 31.12.2011: всего - 51028 чел., в том числе сохранивших - 50182 чел. (98%), отказавшихся - 846 чел. (2%);

по состоянию на 01.01.2012: всего - 39399 чел., в том числе сохранивших - 38266 чел. (97%), отказавшихся - 1133 чел. (3%);

по состоянию на 31.12.2012: всего - 51654 чел., в том числе сохранивших - 50795 чел. (98%), отказавшихся - 859 чел. (2%).

Министерством здравоохранения Волгоградской области в 2013 году выявлено, что потребность в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения и специализированных продуктах лечебного питания для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств федерального бюджета, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 "Об утверждении перечня лекарственных препаратов, в том числе перечня лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг", составляет 1021179,86 тыс. рублей.

При этом суммы финансового обеспечения, выделяемые из средств федерального бюджета в 2010-2012 годах оставались на одном уровне и составляют 418026,90 тыс. рублей (40,9% от потребности) в 2010 году, 434370,80 тыс. рублей (42,5% от потребности) в 2011 году и 418982,40 (41% от потребности) тыс. рублей - 2012 году.

Бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, в амбулаторных условиях на территории Волгоградской области осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей". В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 404 "Об утверждении правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей" министерством здравоохранения Волгоградской области на закрытом портале Министерства здравоохранения Российской Федерации сформирован и ведется регистр указанных категорий граждан.

В 2010-2012 годах граждан, страдающих указанными заболеваниями, в Волгоградской области зарегистрировано следующее количество:

в 2010 году - всего 1305 чел., в том числе страдающих:

болезнью Гоше - 2 чел. (0,2%);

гемофилией - 96 чел. (7,4%);

гипофизарным нанизмом - 24 чел. (1,8%);

злокачественными новообразованиями - 723 чел. (55,4%);

муковисцидозом - 28 чел. (2,1%);

рассеянным склерозом - 288 чел. (22,1%);

перенесших трансплантацию органов и тканей - 144 чел. (11%);

в 2011 году - всего 1672 чел., в том числе страдающих:

болезнью Гоше - 2 чел. (0,1%);

гемофилией - 100 чел. (6%);

гипофизарным нанизмом - 29 чел. (1,8%);

злокачественными новообразованиями - 968 чел. (57,9%);

муковисцидозом - 30 чел. (1,8%);

рассеянным склерозом - 353 чел. (21,1%);

перенесших трансплантацию органов и тканей - 190 чел. (11,4%);

в 2012 году - всего 2058 чел., в том числе страдающих:

болезнью Гоше - 3 чел. (0,1%);

гемофилией - 106 чел. (5,2%);

гипофизарным нанизмом - 38 чел. (1,8%);

злокачественными новообразованиями - 1219 чел. (59,2%);

муковисцидозом - 37 чел. (1,8%);

рассеянным склерозом - 421 чел. (20,5%);

перенесших трансплантацию органов и тканей - 234 чел. (11,4%);

Финансирование данной программы бесплатного лекарственного обеспечения из средств федерального бюджета в 2010 году составляет 690000, тыс. рублей, в 2011 году - 462000 тыс. рублей, в 2012 году - 580586,49 тыс. рублей. Также для финансового обеспечения логистических услуг в рамках бесплатного лекарственного обеспечения лечения граждан, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей из средств федерального бюджета составляет 12379,8 тыс. рублей в 2010 году, 12353,2 тыс. рублей - в 2011 году и 12673 тыс. рублей - в 2012 году. В целях софинансирования логистических услуг по данной программе из средств бюджета Волгоградской области выделено в 2012 году произведено выделение 650,2 тыс. рублей, в 2013 году - 670,00 тыс. рублей.

При этом удовлетворенность спроса пациентов данного профиля на необходимые лекарственные препараты составляет 100%.

Во исполнение положений Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" о передаче полномочий бесплатного лекарственного обеспечения граждан, страдающих указанными высокозатратными заболеваниями, министерством здравоохранения Волгоградской области проводятся мероприятия по приведению в соответствие с федеральным нормативным документами положений регионального законодательства. В настоящее время подготовлены и вносятся соответствующие изменения в постановление Администрации Волгоградской области постановлением Администрации Волгоградской области от 17.06.2011 N 290-п "Об утверждении Порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях". Проведение персонифицированной заявочной кампании по обеспечению указанной категории граждан Волгоградской области необходимыми лекарственными препаратами в 2014 году запланировано на III квартал 2013 года.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Волгоградской области осуществляется в соответствии с Постановлением правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и постановлением Администрации Волгоградской области постановлением Администрации Волгоградской области от 17.06.2011 N 290-п "Об утверждении Порядка лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Волгоградской области, при оказании им медицинской помощи в амбулаторных условиях".

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

В целях осуществления контроля бесплатного лекарственного обеспечения региональных льготников в Волгоградской области сформирован Регистр региональных льготников. В данном Регистре в 2010 году зарегистрировано 186919 человек, в 2011 году - 230719 человек, в 2012 году - 273204 человека.

Министерством здравоохранения Волгоградской области в 2013 году выявлено, что потребность в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения и специализированных продуктах лечебного питания для граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи за счет средств регионального бюджета, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, составляет 724967,92 тыс. рублей.

Финансирование данной программы из средств бюджета Волгоградской области производилось в 2010 году в объеме 116500,00 тыс. рублей (16% от потребности), в 2011 году - 181505,40 тыс. рублей (25% от потребности), в 2012 году - 181521,00 тыс. рублей (25% от потребности).

В соответствии со статьей 83 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" бесплатное лекарственное обеспечение граждан, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента" министерством здравоохранения Волгоградской области на закрытом портале Министерства здравоохранения Российской Федерации сформирован и ведется регистр граждан, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности (далее - Регистр граждан, страдающих орфанными заболеваниями). По состоянию на 01.03.2013 в указанном регистре зарегистрирован 141 человек. В соответствии с информацией от учреждений здравоохранения и главных внештатных специалистов министерства здравоохранения Волгоградской области с учетом цен на лекарственные препараты, закупка которых произведена в течение 2012 года, осуществлено формирование годовой потребности в лекарственных препаратах указанной категории граждан, которая составляет 23638,00 тыс. рублей на 2013 год.

Во исполнение пункта 1 перечня поручений Президента Российской Федерации от 09.01.2012 N 66-Пр министерством здравоохранения Волгоградской области осуществляется контроль наличия в аптечной сети жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также проводится мониторинг цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты амбулаторного и госпитального сегментов. В сравнении с 2011 годом значительно увеличилось количество учреждений здравоохранения, участвующих в указанном мониторинге до 98%.

На обеспеченность населения лекарственными препаратами помимо цены влияет их доступность.

В соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" в сельских населенных пунктах Волгоградской области, в которых отсутствуют аптечные организации, развернута торговля необходимыми лекарственными препаратами в подразделениях медицинских организаций. В период с 2010 по 2012 год на территории Волгоградской области увеличилось количество подразделений медицинских организаций, осуществляющих торговлю лекарственными препаратами в сельских населенных пунктах, в которых отсутствуют аптечные организации, с 767 в 2010 году, до 793 и 829 в 2011 и 2012 годах, соответственно.

Также в целях увеличения доступности лекарственной помощи министерством здравоохранения Волгоградской области совместно с министерством социальной защиты населения Волгоградской области реализуется комплекс мер по доставке лекарственных препаратов на дом.

В 2013 году министерством здравоохранения Волгоградской области проведен анализ фактического осуществления доставки лекарственных препаратов на дом нуждающимся гражданам медицинскими работниками и работниками аптечных организаций. В результате указанного анализа выявлено, что из 49403 человек федеральных льготников Волгоградской области 4285 граждан (9%) пожилого возраста нуждаются в доставке лекарственных препаратов на дом, из них 1437 пациентам (33%) доставка лекарственных препаратов осуществляется медицинскими работниками, 2763 (64%) - доставка осуществляется работниками Территориальных органов социальной защиты населения Волгоградской области.

В ходе анализа ситуации по доставке лекарственных препаратов региональным льготникам выявлено, что из 273204 человек региональных льготников 4270 (1,6%) нуждаются в доставке лекарственных препаратов на дом, из них 1702 пациентам (40%) доставка лекарственных препаратов осуществляется медицинскими работниками, 2005 (47%) - доставка осуществляется работниками Территориальных органов социальной защиты населения Волгоградской области.

Таким образом, в результате проведенного анализа министерством здравоохранения Волгоградской области информации, предоставленной учреждениями здравоохранения Волгоградской области, выявлено, что охват населения помощью по доставке лекарственных препаратов на дом в сегменте федеральных и региональных льготников фактически осуществляется в полном объеме.

В целях увеличения доступности лекарственной помощи министерством здравоохранения Волгоградской области реализуются мероприятия, направленные на информирование граждан о бесплатном и льготном лекарственном обеспечении, порядках оказания медицинской помощи, мероприятиях по модернизации и развития здравоохранения Волгоградской области.

Мероприятия по реализации поставленных задач

Задача 1. Обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения.

Для решения этой задачи предусматривается:

Совершенствование нормативно-правовых актов в сфере лекарственного обеспечения населения Волгоградской области, в том числе в части синхронизации с нормативно-правовыми актами в сфере лекарственного обеспечения федерального уровня;

осуществление мероприятий по внедрению программного обеспечения, позволяющего осуществлять автоматизированную выписку рецептов, контроль расхода лекарственных препаратов, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания амбулаторного и госпитального сегментов, а также проводить аналитическую работу в целях формирования стратегических планов обеспечения жителей Волгоградской области необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания;

осуществление мероприятий по организации информирования населения по вопросам доступности лекарственного обеспечения;

совершенствование порядков ведения регистров лиц, имеющих право на лекарственное обеспечение бесплатно или со скидкой при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

совершенствование порядков отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения;

внедрение системы электронных назначений лекарственных препаратов для медицинского применения с возможностью их интеграции с системами поддержки принятия решений в области рациональной фармакотерапии (автоматическая проверка правильности назначенного режима дозирования, прогнозирование взаимодействий лекарственных препаратов для медицинского применения, автоматическая проверка на наличие показаний и противопоказаний);

внедрение механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения для эффективного управления ресурсами здравоохранения;

развитие "школ пациентов" и осуществления мероприятий по формированию здорового образа жизни населения путем просветительской деятельности в сфере обращения лекарственных средств.

Задача 2. Совершенствование порядков формирования перечней лекарственных препаратов для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Для решения этой задачи предусматривается:

развитие формулярной системы Волгоградской области;

оптимизация работы Экспертного совета по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета и бюджета Волгоградской области;

оптимизация мероприятий по закупке лекарственных препаратов за счет средств бюджетов всех уровней в целях повышения "прозрачности" системы государственных закупок Волгоградской области;

в реализации указанных мероприятий предусмотрено активное привлечение к участию лидеров общественных организаций по защите прав пациентов.

Задача 3. Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения.

Для решения этой задачи предусматривается:

осуществление мероприятий по повышению активности медицинских работников по выявлению нежелательных побочных реакций (далее - НПР) при применении лекарственных препаратов в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. При этом планируемое к 2020 году в Волгоградской области количество извещений о выявлении НПР должно достигнуть среднеевропейского показателя - 200 извещений на 1 млн. населения, т.е. 500 извещений в год;

создание информационного ресурса с размещением образцов рецептурных бланков, печатей и информацией о контактах кадровых служб медицинских организаций Волгоградской области в целях предотвращения оборота фальсифицированных рецептов.

Задача 4. Совершенствование государственного регулирования цен на лекарственные препараты для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Для решения этой задачи предусматривается:

осуществление мониторинга цен на лекарственные препараты, обеспечение которыми осуществляется при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

Задача 5. Повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников

Для решения этой задачи предусматривается:

разработка и реализация плана мероприятий совместно с ГБОУ ВПО "ВолгГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации" по повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников по вопросам рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины;

организация доступа к единой информационно-справочной системе по актуальным методам лечения и рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения для медицинских и фармацевтических работников Волгоградской области;

организация и обеспечение доступа медицинских и фармацевтических работников к международным информационным ресурсам в сфере здравоохранения.

Приложение 9
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Развитие информатизации в здравоохранении"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы	-	Министерство здравоохранения Волгоградской области.
Цели Подпрограммы	-	обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системы организации медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи. совершенствование управления отраслью на основе информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины
Задачи Подпрограммы	-	создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия управленческих решений; максимально сокращение сроков получения информации, в условиях единой централизованной политики информационного обеспечения; организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов; повышение качества и оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет повышения доступности консультационных услуг (внедрения телемедицинских технологий); разработка и внедрение электронных образовательных курсов разработка и внедрение систем поддержки в деятельности медицинских работников.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	-	доля медицинских учреждений, имеющих юридически значимый электронный документооборот от общего числа медицинских учреждений (%); доля медицинских учреждений, подключенных к РИСЗ от общего числа медицинских учреждений (%); доля медицинских учреждений, осуществляющих телемедицинские консультации от запланированных (%); доля медицинских учреждений, имеющих защищенное подключение в рамках информационного обмена от общего числа медицинских учреждений (%);
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	-	1 этап: 2013-2020 годы
Объемы финансирования Программы	-	Всего 400600,00 тыс. рублей,
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	-	осуществление юридически значимого электронного документооборота в 100% учреждениях здравоохранения к 2020 году от общего числа медицинских учреждений, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения; эксплуатация в 100% учреждениях здравоохранения Волгоградской области различных подсистем РИСЗ к 2020 году от общего числа медицинских учреждений, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения; осуществление и проведение различных телемедицинских консультаций не менее чем в 100 учреждениях здравоохранения к 2020 году, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения; осуществление защищенного подключения к РИСЗ в 100% учреждениях здравоохранения к 2020 году от общего числа медицинских учреждений, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

На протяжении последних лет в Волгоградской области реализуется курс на внедрение в процесс управления регионом современных инструментов стратегического планирования и управления, ориентированных на управление по результатам (программно-целевой подход). Ведущее значение при этом играет определение четких целей, задач и результатов реализации тех или иных мероприятий и программ.

Все это требует модернизации подходов к организации управления, в том числе и в такой сфере государственного управления, как здравоохранение. Значительная часть программных инициатив, реализуемых для улучшения состояния здоровья населения, требует привлечения большого количества соисполнителей и их максимальной вовлеченности в решение поставленных задач. Это делает особенно актуальным решение вопросов межведомственной координации и выстраивания единого механизма управления для успешной реализации Программы. Организационным инструментом при этом должно выступать выделение функции управления и связанных с ней мероприятий в отдельную подпрограмму, а также формирование специализированных органов управления Программой, выделение в отдельные мероприятия действий, направленных на создание и поддержку функционирования инструментов управления в здравоохранении.

Важным аспектом является создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия решений. Необходимо существенно повысить возможности оперативного реагирования на изменение ситуации, максимально сократить сроки получения информации, что возможно только в условиях единой централизованной политики информационного обеспечения.

Серьезной проблемой, снижающей оперативность принятия управленческих решений является недостаточная приспособленность системы государственной статистики к целям управления инновационным развитием. Многие статистические данные, отражающие ключевые параметры функционирования и развития системы здравоохранения на уровне среднероссийских значений, становятся доступными с лагом в 1-2 года, что не позволяет оценивать конкретный регион в сравнении с другими, своевременно фиксировать формирующиеся проблемы и оперативно принимать управленческие решения. В связи с этим необходимо изменение степени оперативности и аналитичности форм, а также дальнейшее совершенствование индикаторов и показателей, используемых для целей государственного статистического наблюдения, чтобы они могли быть в полной мере соотнесены с проводимыми в рамках реализации Программы мероприятиями, отражали влияние проводимых мероприятий на динамику показателей здоровья и системы здравоохранения в целом.

Цели Подпрограммы:

Обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления системы организации медицинской помощи, а также процесса оказания медицинской помощи.

Совершенствование управления отраслью на основе информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины.

Задачи Подпрограммы:

создание эффективной системы информационно-аналитического обеспечения принятия управленческих решений;

максимально сокращение сроков получения информации, в условиях единой централизованной политики информационного обеспечения;

организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов;

повышение качества и оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет повышения доступности консультационных услуг;

разработка и внедрение электронных образовательных курсов

разработка и внедрение систем поддержки в деятельности медицинских работников.

Этапы и сроки реализации Подпрограммы: подпрограмма реализуется в один этап - 2013-2020 г.г.

Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:

осуществление юридически значимого электронного документооборота в 100% учреждениях здравоохранения к 2020 году от общего числа медицинских учреждений, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения;

эксплуатация в 100% учреждениях здравоохранения Волгоградской области различных подсистем РИСЗ к 2020 году от общего числа медицинских учреждений, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения;

осуществление и проведение различных телемедицинских консультаций не менее чем в 100 учреждениях здравоохранения к 2020 году, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения;

осуществление защищенного подключения к РИСЗ в 100% учреждениях здравоохранения к 2020 году от общего числа медицинских учреждений, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения.

Разделом "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы, утвержденной постановлением Администрации Волгоградской области от 28 марта 2011 г. N 153-п (далее - Программа) была предусмотрена реализация следующих мероприятий:

внедрение систем персонифицированного учета оказанной медицинской помощи с возможностью ведения электронной медицинской карты;

запись к врачу в электронном виде, включая автоматизацию работы регистратур и приемных отделений, обеспечивающих запись на прием к врачу через Интернет;

обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота, включая организацию на этой базе системы непрерывного дистанционного обучения врачей;

ведение единого регистра медицинских работников;

ведение электронного паспорта медицинского учреждения;

ведение паспорта здравоохранения Волгоградской области.

На реализацию раздела "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области на 2011-2012 годы было предусмотрено 325152,1 тыс. рублей, в т.ч. 285080,7 средства ФФОМС и 40071,4 средства консолидированного бюджета Волгоградской области из них:

по комитету информационных технологий и коммуникаций Волгоградской области предусмотрено в 2011 году - 127556,7 тыс. рублей; в 2012 году 142719,3 тыс. рублей или 83,12% от суммы выделенных средств по задаче в т.ч. 13662,5 средства консолидированного бюджета Волгоградской области;

министерству здравоохранения Волгоградской области в 2011 году предусмотрено 33320,5 тыс. рублей и 20331,0 тыс. рублей в 2012 году или 16,82% от суммы выделенных средств по задаче, в т.ч. 25184 тыс. рублей средства консолидированного бюджета Волгоградской области.

По состоянию на 01.01.2013 года ФФОМС перечислил субсидий в размере 285080,7 тыс. рублей.

В период с января 2012 по 01.01.2013 года проведен 1 открытий конкурс и 35 электронный аукцион. Общая сумма объявленных аукционов за 2011-2012 год с учетом образовавшейся экономии составила 355105,7 тыс. рублей. По итогам проведенных конкурсов заключено 36 государственных контракта на сумму 305774,1 тыс. рублей или на 94,0% от выделенной суммы по мероприятиям (средства ФФОМС и средства консолидированного бюджета Волгоградской области).

В целях реализации указанных контрактов, по состоянию на 01.01.2013 года проведена следующая работа.

Выполнены проектные работы по построению Единой сетевой телекоммуникационной инфраструктуры во всех учреждениях здравоохранения Волгоградской области, участвующих в Программе модернизации. Подготовлена и в установленном порядке согласована проектная документация для всех учреждений здравоохранения, участвующих в Программе.

Единая сетевая телекоммуникационная инфраструктура создана в 161 учреждении здравоохранения емкостью 3590 точек доступа, в том числе организовано обеспечение передачи данных в 193 объектов здравоохранения. Организован защищенный канал связи между центром обработки данных Волгоградской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В 161 учреждение здравоохранения поставлены: терминальные рабочие станции 2933 шт., лазерные принтеры 1155 шт., МФУ 890 шт., терминальные сервера - 32 шт., выданы 3526 носителей ключей электронной подписи. Таким образом, мероприятие по обеспечению учреждений здравоохранения Волгоградской области компьютерным и серверным оборудованием, аппаратными средствами защиты персональных данных исполнено своевременно и в полном объеме.

Выполнены работы по разработке, внедрению в промышленную эксплуатацию и сопровождению региональной информационной системы в сфере здравоохранения Волгоградской области (РИСЗ) в рамках первого, второго и третьего этапа построения РИСЗ на сумму 42000 тыс. рублей. По состоянию на 31.12.2012 г. все мероприятия по внедрению РИСЗ выполнены в полном объеме в установленный государственным контрактом срок. В учреждениях здравоохранения Волгоградской области, участвующих в Программе модернизации организовано 3564 автоматизированных рабочих мест РИСЗ, работе с РИСЗ обучено 3950 пользователей.

В рамках второго этапа внедрения РИСЗ, а так же согласно "Дорожной карты по реализации в 2012 году проекта по вводу в эксплуатацию сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде" в медицинских организациях Российской Федерации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь" разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации, с 01.10.2012 г. в Волгоградской области функционирует сервис записи на прием к врачу в электронном виде по адресу http://registratura.volganet.ru, а также единый телефонный номер 33-03-03. По состоянию на 31.12.2012 г. обеспечен доступ на Портал записи на прием к врачу для всех учреждений здравоохранения Волгоградской области, участвующих в Программе модернизации, 133 из которых ведут и ежедневно актуализируют расписания приема врачей.

В целях внедрения систем телемедицинских консультаций проведены работы по вводу в эксплуатацию прикладного программного обеспечения:

система архивации и передачи медицинских изображений в 17 учреждениях здравоохранения региона;

система групповой видеоконференцсвязи в 49 учреждениях здравоохранения региона.

В целях ввода данных систем в эксплуатацию в 49 учреждений здравоохранения поставлено и настроено прикладное программное обеспечение для проведения видео-конференций, проведено успешное тестирование данной системы в учреждениях здравоохранения. Министерством здравоохранения Волгоградской области проводится работа по подготовке нормативно-правового акта по регламенту работы учреждений здравоохранения с телемедицинскими системами.

В центре обработки данных (далее - ЦОД) Волгоградской области создан единый архив медицинских изображений емкостью 30 Тб, настроено информационное взаимодействие системы архивации и передачи медицинских изображений с центрального архива по каждому из 17 учреждений здравоохранения. По состоянию на 05.02.2013 из 17 учреждений 14 успешно осуществили интеграцию медицинского оборудования с прикладным программным обеспечением, и осуществлена передача данных в ЦОД.

Утверждены постановления:

Губернатора Волгоградской области от 29.12.2012 N 1447 "О государственной информационной системе Волгоградской области "Региональная информационная система в сфере здравоохранения Волгоградской области";

Губернатора Волгоградской области от 29.12.2012 N 1443 "Об использовании электронной подписи в региональной информационной системе в сфере здравоохранения Волгоградской области".

Разработан нормативный акт, регулирующий деятельность учреждений здравоохранения Волгоградской области по реализации записи на прием к врачу в электронном виде (Приказ министерства здравоохранения Волгоградской области от 22 января 2013 N 97 "Об информационном наполнении сервиса Волгоградской области запись на прием к врачу в электронном виде").

Реализация мероприятий "Ведение единого регистра медицинских работников" и "Ведение электронного паспорта медицинского учреждения" осуществляется в рамках мероприятий по внедрению паспорта здравоохранению Волгоградской области. Подрядчиком по данной задаче определен ЗАО "БАРС-Групп", которым пока только представлены на согласование частные технические задания по интеграции действующих учетных систем с Паспортом ЛПУ и Регистром медицинских работников, а также передачей этих данных в ЦОД Минздрава.

Из запланированных к освоению до 31.12.2012 - 325152,1 тыс. рублей, по состоянию на 01.01.2013 года кассовое исполнение по программе составило 277941,2 тыс. рублей, что составляет 85,48% от выделенной суммы, в том числе за счет средств ФФОМС 254031,9 тыс. рублей, за счет средств консолидированного бюджета Волгоградской области 23909,3 тыс. рублей что составляет 89,11% и 59,67% соответственно.

С принятием 213-ФЗ от 01.12.2012 "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" реализация мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение будет продолжена в 2013 году. Остаток финансовых средств Программы планируется потратить на развитие телекоммуникационной инфраструктуры учреждений здравоохранения региона.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Одним из важнейших факторов успешной реализации мероприятий Программы является их информационно-аналитическое обеспечение, основой которого являются формирование и эффективное использование информационных ресурсов, современных технических средств и информационных технологий в целях создания оптимальных условий для анализа текущего состояния и контроля хода выполнения Программы.

Повышение качества и оперативности сбора, обработки и анализа информации во всех элементах системы здравоохранения (включая, в частности, информацию, необходимую в сфере медицинской науки, информацию о кадровом составе, информацию о состоянии рынка медицинских услуг, медицинской техники и лекарственных средств и др.), ее обобщение и предоставление в форме, удобной для оперативной выработки вариантов управленческих решений, являются основой создания и внедрения эффективно действующих систем контроля качества в сфере здравоохранения.

Мероприятие 1. Информационно-аналитическая поддержка реализации Программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", включая сбор и систематизацию статистической и аналитической информации о реализации мероприятий Программы.

В рамках данного мероприятия планируется создание информационного ресурса, необходимого для мониторинга реализации данной программы, включая сбор, обобщение и систематизацию статистической и аналитической информации о реализации мероприятий Программы. Мероприятие включает обучение специалистов, техническую поддержку информационных систем включая приобретение общесистемного программного обеспечения. На основании собранной статистической информации по показателям реализации Программы, систематически будет проводиться подготовка аналитической информации для принятия управленческих решений.

Мероприятие 2. Тиражирование и сопровождение программного комплекса "Паспорт здравоохранения Волгоградской области".

В рамках данного мероприятия планируется провести работы по дальнейшему тиражированию и сопровождению информационной системы "Паспорт здравоохранения Волгоградской области" в 80 учреждениях здравоохранения, не вошедших в мероприятия Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области 2011-2012 гг.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области в период с 2011 по 2012 годы информационная система была установлена в 160 медицинском учреждении.

Таким образом, к 2020 году во всех 240 медицинских учреждениях Волгоградской области тиражирование и сопровождение информационной системы "Паспорт здравоохранения Волгоградской области" достигнет 100% от общего числа медицинских учреждений, с постоянной актуализацией в соответствии со структурными преобразованиями учреждений здравоохранения.

Мероприятие 3. Доработка информационно-аналитического модуля РИСЗ.

В рамках данного мероприятия планируется провести работы по тиражированию в учреждениях здравоохранения, не вошедших в мероприятия Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области 2011-2012, по организации рабочих мест в органе управления здравоохранением. Расширение функционала модуля. Дальнейшая поддержка модуля будет осуществлена в рамках поддержки РИСЗ.

Мероприятие 4. Внедрение и сопровождение телемедицинских информационных систем в здравоохранение Волгоградской области.

В рамках данного мероприятия планируется провести работы по тиражированию программного продукта для ведения телемедицинских конференций в учреждениях здравоохранения, не вошедших в мероприятия Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области 2011-2012 (расширение до 100 учреждений), а также дальнейшего расширения и внедрения системы архивации и передачи медицинских изображений.

Мероприятие 5. Тиражирование, доработка и сопровождение региональной информационной системы в сфере здравоохранения Волгоградской области (РИСЗ).

В рамках данного мероприятия планируется провести работы по доработке и сопровождению региональной информационной системы в сфере здравоохранения Волгоградской области (РИСЗ) в учреждениях здравоохранения, вошедших в мероприятия Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области 2011-2012. Планируется подключение к РИСЗ учреждений, не вошедших в мероприятия Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области 2011-2012. Тиражирование медицинской информационной системы в учреждениях здравоохранения.

Мероприятие 6. Развитие и поддержание работоспособности информационной системы в сфере дополнительного лекарственного обеспечения.

В рамках данного мероприятия планируется провести работы по развитию и поддержанию работоспособности информационной системы в сфере дополнительного лекарственного обеспечения с учетом расширения перечня дополнительных регистров льготных категорий граждан.

Мероприятие 7. Мероприятия по модернизации Регионального ЦОД.

В рамках данного мероприятия планируется провести работы по модернизации Регионального ЦОД с учетом тиражирования информационных систем в регионе.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области создана Единая сетевая телекоммуникационная инфраструктура в 161 учреждении здравоохранения емкостью 3590 точек доступа, в том числе организовано обеспечение передачи данных в интересах в 193 объектов здравоохранения. Организован защищенный канал связи между центром обработки данных Волгоградской области и Министерством здравоохранения Российской Федерации.

В рамках данного мероприятия планируется провести работы по масштабированию ЕСТИ в учреждениях здравоохранения Волгоградской области, не вошедших в мероприятия Программы модернизации здравоохранения Волгоградской области 2011-2012, ТФОМС, Росздравнадзор и прочих учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Волгоградской области.

Мероприятие 9. Организация повышение уровня грамотности специалистов в рамках внедрения современных информационных систем в деятельность медицинских организаций и популяризации использования информационных технологий в здравоохранении.

В рамках данного мероприятия планируется провести работы по организации постоянно действующих курсов обучения, курсов дистанционного обучения специалистов учреждения, а также информирование населения посредством средств массовой информации, выпуска брошюр, организации стендов в медицинских учреждениях.

Приложение 10
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Подпрограмма
"Территориальное планирование учреждений здравоохранения Волгоградской области"

Общие сведения о Волгоградской области

Волгоградская область расположена на юго-востоке Европейской части страны в степной зоне на междуречье Волги и Дона. Входит в состав Южного Федерального округа. Численность населения на 01.01.2011 г. составляет 2607505 человек (по итогам Всероссийской переписи населения 2010 года), из них в городах и городских поселениях проживают 1982069 человек, в сельской местности - 625436 человек.

Численность населения по состоянию на 1 января 2012 г. - 2 млн. 594 тыс. 825 человек (городское - 75,2%, сельское - 24,8%).

Протяженность области с севера на юг и с запада на восток - 400 км.

Плотность населения - 23,1 человек на .

На территории Волгоградской области имеется 1506 населенных пунктов в составе 38 муниципальных образований (6 городских округов и 33 муниципальных района).

Областной центр - Волгоград

Административно-территориальное деление
города - всего	19
в том числе:
города областного подчинения	6
города районного подчинения	13
городские районы	8
поселки городского типа	18
сельские районы	33
сельские администрации	449
сельские населенные пункты	1465

постоянное население на 1.01.2011 г. - 1020,9 тыс. человек (включая населенные пункты, подчиненные администрации города)

Наиболее крупные города региона:

население на 1.01.2011 г.:

Волжский - 327,2 тыс. человек

(включая населенные пункты, подчиненные администрации города);

Камышин - 119,6 тыс. человек

Соседние регионы.

На севере - Саратовская область.

На северо-западе - Воронежская область.

На западе - Ростовская область.

На юге и юго-востоке - Астраханская область и Республика Калмыкия.

Государственная граница на востоке - Республика Казахстан.

Территория Волгоградской области состоит из административно-территориальных единиц - районов и городов областного значения.

В состав области входят: Алексеевский, Быковский, Городищенский, Даниловский, Дубовский, Еланский, Жирновский, Иловлинский, Калачевский, Камышинский, Киквидзенский, Клетский, Котельниковский, Котовский, Кумылженский, Ленинский, Нехаевский, Николаевский, Новоаннинский, Новониколаевский, Октябрьский, Ольховский, Палласовский, Руднянский, Светлоярский, Серафимовичский, Среднеахтубинский, Старополтавский, Суровикинский, Урюпинский, Фроловский, Чернышковский районы и города областного значения: Волгоград, Волжский, Камышин, Михайловка, Урюпинск, Фролово.

В соответствии с частью 12 статьи 11 и частью 12 статьи 12 Градостроительного кодекса Российской Федерации Постановлением Правительство Российской Федерации от 23 марта 2008 г. N 198 утверждено Положение о подготовке и согласовании проекта схемы территориального планирования Российской Федерации. Система документов и перспективные направления территориального планирования Российской Федерации представлены блок-схемами в приложении 13 к программе развития здравоохранения Волгоградской области.

Карты территориального планирования и маршрутизации медицинской помощи Волгоградской области представлены в приложении 13 к программе развития здравоохранения Волгоградской области.

Общее описание карт территориального планирования

Учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную помощь (карты 1-33);

Перинатальные центры, трехуровневая система перинатальной помощи (карта 34);

Маршрутизация новорожденных детей (карта 35);

Маршрутизация онкогематологических больных (карта 36);

Маршрутизация онкологических больных на радиотерапевтические койки (карта 37);

Маршрутизация онкологических больных на хирургические и химиотерапевтические койки (карта 38);

Схема организации регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений (карта 39);

Схема организации медицинской помощи при заболеваниях кардиологического профиля (карта 40);

Маршрутизация больных туберкулезом (карта 41);

Учреждения здравоохранения, оказывающие травматологическую и ортопедическую помощь (карта 42);

Маршрутизация больных психиатрического профиля (карта 43);

Маршрутизация наркологических больных на круглосуточные койки (карта 44);

Учреждения здравоохранения, имеющие в составе дневные стационары, по состоянию на 2011, 2013 и 2018 годы (карты 45-47);

Учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь при родовспоможении и детям, по состоянию на 2011, 2013 и 2018 годы (карты 48-50);

Учреждения здравоохранения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, имеющие в составе подразделения неотложной помощи, по состоянию на 2011, 2013 и 2018 годы (карта 51-53);

Схема маршрутизации медицинской помощи детям (карта 54);

Учреждения здравоохранения, оказывающие помощь по медицинской реабилитации, по состоянию на 2011, 2013 и 2018 годы (карты 55-58);

Схема маршрутизации при родовспоможении (карта 59);

Распределение учреждения здравоохранения по 3 уровням, по состоянию на 2011, 2013 и 2018 годы (карта 60-62);

Учреждения здравоохранения, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, по состоянию на 2011, 2013 и 2018 годы (карта 63-65);

Маршрутизация больных в межмуниципальные центры оказания первичной специализированной помощи (карта 66);

Территориальное планирование Федерального центра трансплантации почки и диализа в г. Волжском Волгоградской области Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоградская область, г. Волжский (карта 67).

Схемы маршрутизации санаторно-курортного лечения пациентов по различным профилям заболеваний (68-81).

Территориальное планирование учреждений здравоохранения и маршрутизация первичной медико-санитарной помощи (карты 1-33);

Развитие амбулаторно-поликлинических подразделений планируется с учетом основных положений приказа Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и в рамках поэтапной реализации трехуровневой модели организации оказания медицинской помощи населению.

Большинство медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, позиционируются как учреждения первого уровня (ФАПы, все ЦРБ, городские поликлиники, самостоятельные амбулатории и участковые больницы).

В состав сектора системы здравоохранения, оказывающего медицинскую помощь сельским жителям входят 33 центральных районных больницы, 2 районные больницы, 8 участковых больниц, 5 амбулаторий и 752 ФАПа.

Количество учреждений здравоохранения в сельских муниципальных районах и городах

Центральные районные больницы	-	33
Участковые больницы:
- самостоятельные	-	8
- входящие	-	66
Амбулатории:
- самостоятельные	-	5
- входящие	-	58
Районные (городские) больницы	-	2
Фельдшерско-акушерские пункты	-	752

Исходя из имеющегося кадрового потенциала и материально-технической оснащенности к учреждениям второго уровня, которые могут выполнять функции межрайонных центров, следует отнести городские поликлиники г. Волгограда (за исключением ГУЗ "Поликлиника N 10"), городские поликлиники г. Волжского, г. Камышина, ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "ЦРБ Урюпинского муниципального района им. Жогова". Ряд центральных районных больниц могут выполнять функции учреждений второго уровня по отдельным профилям (кардиология, неврология, офтальмология) или по комплексу профилей.

Планируемые межрайонные центры первичной специализированной медицинской помощи:

Наименование ЛПУ, имеющее в своем составе межрайонный клинико-диагностический центр	Профиль оказываемой медицинской помощи на 1 ноября 2012 года	Численность населения, обслуживаемого в межрайонном клинико-диагностическом центре	Обслуживаемые муниципальные районы и городские округа, население (тыс. чел.)
1	2	3	4
Население Волгоградской области		2594,8	2594,8
ГБУЗ "Волгоградский областной клинический диагностический центр N 1", г. Михайловка	Офтальмология Неврология Кардиология Эндокринология Гастроэнтерология	153,4	г. Михайловка (64,1), Даниловский район (16,8), Серафимовичский район (25,3), Кумылженский район (21,3)
ГБУЗ "Михайловская ЦРБ"	Травматология-ортопедия Урология Оториноларингология Инфекционные болезни Онкология
ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова"	Травматология-ортопедия Оториноларингология Офтальмология Неврология Кардиология Эндокринология Онкология	108,3	г. Урюпинск (41,5), Урюпинский район (28,7), Нехаевский район (15,6), Новониколаевский район (22,5)
ГБУЗ "Городская больница N 1" г. Камышина	Оториноларингология Неврология Кардиология	196,4	г. Камышин (119,3), Камышинский район (42,8), Котовский район (34,3)
ГБУЗ "Центральная городская больница" г. Камышина	Травматология-ортопедия Офтальмология Эндокринология Ревматология Онкология
ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ"	Травматология-ортопедия Оториноларингология Офтальмология Неврология Эндокринология Инфекционные болезни	72,9	Алексеевский район (18,1), Киквидзенский район (17,6), Новоаннинский район (37,2)
ГБУЗ "Жирновская ЦРБ"	Травматология-ортопедия Оториноларингология Офтальмология Неврология Инфекционные болезни	94,0	Еланский район (33,0), Руднянский район (17,4), Жирновский район (43,6)
ГБУЗ "Фроловская ЦРБ"	Травматология-ортопедия Офтальмология Неврология Эндокринология Инфекционные болезни	104,8	г. Фролово (39,4), Фроловский район (14,6), Иловлинский район (33,2), Ольховский район (17,6)
ГБУЗ "Калачевская ЦРБ"	Оториноларингология Офтальмология Неврология Эндокринология Инфекционные болезни Онкология Психиатрия-наркология	129,8	Калачевский район (58,2), Суровикинский район (37,0), Чернышковский район (16,8), Клетский район (17,8)
ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ"	Оториноларингология Офтальмология Кардиология Эндокринология Инфекционные болезни Психиатрия-наркология	59,2	Котельниковский район (37,5), Октябрьский район (21,7)
ГБУЗ "Палласовская ЦРБ"	Оториноларингология Офтальмология Неврология Эндокринология Инфекционные болезни	95,4	Палласовский район (43,2), Старополтавский район (20,3), Николаевский район (31,9)
ГБУЗ "Городская больница N 1 им. С.З. Фишера", г. Волжский	Урология Оториноларингология Неврология Кардиология Эндокринология Инфекционные болезни Ревматология	443,6	г. Волжский (327,6), Среднеахтубинский район (58,5), Ленинский район (30,4), Быковский район (27,1)
ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3"	Травматология-ортопедия Оториноларингология Неврология Кардиология Инфекционные болезни Аллергология-иммунология Ревматология

К учреждениям третьего уровня, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь и функционирующим как региональные центры, относятся ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ "Клиническая больница N 12" г. Волгограда, ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3" г. Волгограда, ГБУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 7" г. Волгограда, а также специализированные учреждения, такие как ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 1", ГБУЗ "Волгоградский областной уронефрологический центр", г. Волжский.

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным онкологического профиля (карты 36-38)

Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь:

Доврачебная помощь осуществляется работниками 62 смотровых кабинетов, имеющихся во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Первичная онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в 48 онкологических кабинетах и одном онкологическом отделении. Перспективы их развития: открытие в соответствии с расчетной потребностью еще 15 первичных онкологических кабинетов в г. Волжский (6), г. Камышин (3), г. Михайловка (3), г. Урюпинск (2), г. Калач-на-Дону (1).

Второй уровень - межрайонные онкологические центры:

1. ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 2" г. Камышин.

2. ГБУЗ "Волгоградский областной онкологический диспансер N 3" г. Волжский.

3. Онкологический диспансер ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ имени В.Ф. Жогова".

4. Онкологическое отделение ГБУЗ "Михайловская ЦРБ".

5. Онкологическое отделение ГБУЗ "ЦРБ Калачевского муниципального района".

Третий уровень - региональный центр: ГБУЗ "Волгоградский областной клинический онкологический диспансер N 1"

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным кардиологического профиля (карты 39-40)

В рамках внедрения организации современной модели медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется открытие одного регионального центра и 2 первичных сосудистых отделений на базе многопрофильных стационаров.

Общая схема:

Первый уровень: в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАПов и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичное сосудистое отделение (ПСО), либо в кардиологическое отделение межрайонного центра (второй уровень), а при показаниях к проведению высокотехнологичной медицинской помощи в учреждение третьего уровня - региональный сосудистый центр (ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", г. Волгоград).

При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.

При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Волгоградской области".

При наличии показаний к оказанию плановой специализированной медицинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в межрайонное кардиологическое отделение. Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в головное учреждение - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр", осуществляющее плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам по сердечно-сосудистому профилю.

Второй уровень (Плановая помощь):

Межрайонные центры оказания помощи кардиологическим больным на базе существующих кардиологических отделений:

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", г. Волгоград,

ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 3", г. Волгоград,

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ".

ГУЗ "Клиническая больница N 7" г. Волгоград.

ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" г. Волгоград,

ГУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волжский,

Второй уровень (неотложная помощь).

Первичное сосудистое отделение на базе МУЗ "Клиническая больница N 4" г. Волгограда.

Первичное сосудистое отделение на базе МУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", г. Волгоград.

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ".

ГБУЗ "Центральная городская больница", г. Камышин.

ГБУЗ "Урюпинская центральная районная больница им. Ф.В. Жогова."

ГБУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волжский.

Третий уровень:

Головное учреждение кардиологической службы - ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" г. Волгоград, 180 кардиологических коек.

Региональный сосудистый центр МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25", г. Волгоград,

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом (карта 42)

В настоящее время противотуберкулезная помощь на территории Волгоградской области оказывается в 13 противотуберкулезных диспансерах, 2 туберкулезных больницах, 6 противотуберкулезных санаториях для взрослого и детского населения.

С учетом концепции развития здравоохранения Российской Федерации, предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания фтизиатрической помощи населению Волгоградской области.

Учреждения первого уровня - учреждения общей лечебной сети - ФАПы, ЦРБ, самостоятельные амбулатории и участковые больницы, муниципальные поликлиники и больницы:

Учреждения второго уровня - противотуберкулезные диспансеры, противотуберкулезные отделения при ЦРБ (межрайонные центры):

Осуществляют на этапе стационарной помощи комплексное лечение больных туберкулезом, в основе которого лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приемом препаратов, а также оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь консультативную помощь курируемым учреждениям здравоохранения.

В качестве межрайонных центров предполагаются следующие учреждения:

ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 1", г. Волгоград (оказание специализированной помощи населению Волгограда (Тракторозаводский район), курация ГБУЗ "Октябрьская ЦРБ", ГУЗ "Городищенская ЦРБ", ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ", ГБУЗ "Дубовская ЦРБ", ГБУЗ "Фроловская ЦРБ", ГУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района", ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ");

ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 2", г. Волгоград (оказание специализированной помощи населению Волгограда (Краснооктябрьский район), курация ГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ", ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ", ГБУЗ "Еланская ЦРБ", ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ", ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ");

ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 4", г. Волгоград (оказание специализированной помощи населению Волгограда (Кировский район), курация ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ", ГБУЗ "Новониколаевская ЦРБ", ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ", ГБУЗ "ЦРБ Суровикинского муниципального района", ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ", ГБУЗ "Калачевская ЦРБ");

ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 7", г. Волжский (оказание специализированной помощи населению г. Волжского, курация ГБУЗ "Николаевская ЦРБ", ГБУЗ "Палласовская ЦРБ", ГБУЗ "Старополтавская ЦРБ", ГБУЗ "Быковская ЦРБ", ГБУЗ "Ленинская ЦРБ", ГБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ");

ГКУЗ "Волгоградский областной противотуберкулезный диспансер N 10", г. Камышин (оказание специализированной помощи населению г. Камышина МУЗ, курация "Жирновская ЦРБ", ГБУЗ г. Камышина "Городская больница N 1", ГБУЗ "Центральная городская больница" г. Камышина, ГБУЗ "ЦРБ Камышинского муниципального района", ГУЗ "ЦРБ Котовского муниципального района", ГБУ "ЦРБ Руднянского муниципального района", ГБУЗ "ЦРБ Ольховского муниципального района", ГБУЗ "Даниловская ЦРБ");

ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер", г. Волгоград (оказание специализированной помощи населению Волгограда (Красноармейский, Советский, Ворошиловский, Центральный и Дзержинский районы).

Головным учреждением является ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер":

В результате планируемой реструктуризации фтизиатрической службы Волгоградской области, направленной на снижение неэффективных расходов, будет осуществлена передача ряда областных противотуберкулезных учреждений здравоохранения в структуру ЦРБ, другие учреждения противотуберкулезной службы войдут в состав ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер" в виде филиалов и отделений. Произойдет сокращение численности юридических лиц и увеличение мощности ГКУЗ "Волгоградский областной клинический противотуберкулезный диспансер", функционирующего в режиме Центра по борьбе с туберкулезом в Волгоградской области.

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающих травматолого-ортопедическую медицинскую помощь (карта 42)

Первый уровень - амбулаторная медицинская помощь больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в отделениях неотложной травматологии и ортопедии городских поликлиник и ЦРБ, в кабинетах травматологии и ортопедии, а также в хирургических отделениях амбулаторно-поликлинических учреждений.

Второй уровень - стационарная специализированная помощь оказывается в 13 травматолого-ортопедических и ортопедических отделениях государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Волгоградской области.

Высокотехнологичная помощь оказывается в 3 отделениях государственных учреждений здравоохранения (ГБУЗ "Волгоградская областная клиническая больница N 1", г. Волгоград, ГУЗ "Городская клиническая больница N 3", г. Волгоград и ГУЗ "Клиническая больница N 12", г. Волгоград).

Дополнительно планируется организация отделений (коек) восстановительного лечения для пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы, развертывание от 5 до 10 реабилитационных коек и коек дневного стационара в каждом из ЛПУ, имеющем в своем составе специализированное отделение.

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую медицинскую помощь (приложение 54)

Психиатрическая помощь населению Волгоградской области оказывается в 32 психиатрических кабинетах центральных районных больниц муниципальных образований Волгоградской области, пятью психиатрическими бригадами СМП, в 4-х психоневрологических диспансерах (государственные учреждения здравоохранения) и 8 психиатрических больницах (государственные учреждения здравоохранения).

Амбулаторная психиатрическая служба представлена: - психиатрические кабинеты ГУЗ ЦРБ Волгоградской области - 32 кабинета; ГКУЗ "Волгоградский областной клинический психоневрологический диспансер"; ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2", диспансерное отделение;

ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский, диспансерное отделение;

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин, диспансерное отделение;

ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", диспансерное отделение.

Круглосуточная стационарная психиатрическая помощь представлена:

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 1", Калачевский p-он, ст. Ложки;

ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2";

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 3", Михайловский p-он, с. Сидоры;

ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 4", Волгоград;

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 5", Волгоград;

ГБУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский;

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин;

ГКУЗ "Волгоградская областная детская клиническая психиатрическая больница", Волгоград.

Первый уровень - скорая медицинская помощь пациентам с психическими расстройствами оказывается психиатрическими бригадами станций скорой медицинской помощи (5), психиатрическими кабинетами центральных районных больниц муниципальных образований Волгоградской области (32), амбулаторная специализированная помощь, которая оказывается психоневрологическим диспансером, в том числе дневные стационары (2) и диспансерными отделениями психиатрических больниц (4), в том числе дневными стационарами (3).

Второй уровень - стационарная специализированная помощь, которая оказывается круглосуточными стационарными психиатрическими учреждениями (больницы - 7).

Головными профильными специализированными учреждениями являются - ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая психиатрическая больница N 2", г. Волгоград и ГКУЗ "Волгоградская областная клиническая детская психиатрическая больница", г. Волгоград.

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающих наркологическую медицинскую помощь (карта 44)

Амбулаторная наркологическая помощь осуществляется в 6 наркологических кабинетах ГБУЗ "ВОКНД" (Тракторозаводский, Краснооктябрьский, Ворошиловский, Центральный, Кировский, Советский районы);

в 2 диспансерных наркологических отделениях ГБУЗ "ВОКНД" в г. Волгограде (Дзержинский и Красноармейский районы);

в диспансерных наркологических отделениях в г. Волжском (ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский) и г. Камышине (ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин);

32 наркологических кабинетах ЦРБ в районах области.

Функционируют два дневных стационара в структуре диспансерного наркологического отделения г. Волжского (ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский) и на базе ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова".

Второй уровень включает этап стационарного лечения, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях.

Стационарная наркологическая помощь оказывается следующими учреждениями:

ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер", г. Волгоград - (зона обслуживания ГБУЗ "Иловлинская ЦРБ", ГБУЗ "Дубовская ЦРБ", ГБУЗ "Калачевская ЦРБ", ГУЗ "ЦРБ Клетского муниципального района", ГБУЗ "Котельниковская ЦРБ", ГБУЗ "Светлоярская ЦРБ", ГБУЗ "Октябрьская ЦРБ", ГУЗ "Городищенская ЦРБ", ГБУЗ "ЦРБ Суровикинского муниципального района", ГБУЗ "Чернышковская ЦРБ", ГБУЗ "Николаевская ЦРБ", ГБУЗ "Палласовская ЦРБ", ГБУЗ "Старополтавская ЦРБ", ГБУЗ "Быковская ЦРБ", ГБУЗ "Ленинская ЦРБ", ГБУЗ "Среднеахтубинская ЦРБ", ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 6", г. Волжский (наркологическое диспансерное отделение), ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер", Волгоград (наркологические кабинеты Волгограда);

ГБУЗ "Волгоградская областная наркологическая больница", г. Волгоград - наркологическое отделение для несовершеннолетних Волгоградской области (зона обслуживания - все районы Волгоградской области);

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 3", с. Сидоры (зона обслуживания ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Даниловская ЦРБ", ГБУЗ "Еланская ЦРБ", ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ", ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ", ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ", ГБУЗ "Фроловская ЦРБ");

ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7" г. Камышин (зона обслуживания - ГБУЗ "Жирновская ЦРБ", ГБУЗ "Ольховская ЦРБ", ГКУЗ "Волгоградская областная психиатрическая больница N 7", г. Камышин (наркологическое диспансерное отделение), ГУЗ "ЦРБ Котовского муниципального района", ГБУ "ЦРБ Руднянского муниципального района");

ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова" - отделение неотложной наркологической помощи (зона обслуживания - ГБУЗ "Урюпинская ЦРБ им. В.Ф. Жогова", ГБУЗ "Алексеевская ЦРБ", ГБУЗ "Нехаевская ЦРБ", ГБУЗ "Новониколаевская ЦРБ", ГБУЗ "Новоаннинская ЦРБ");

ГБУЗ "Михайловская ЦРБ" - отделение неотложной наркологической помощи (зона обслуживания ГБУЗ "Михайловская ЦРБ", ГБУЗ "Даниловская ЦРБ", ГБУЗ "Еланская ЦРБ", ГБУЗ "Киквидзенская ЦРБ", ГБУЗ "Кумылженская ЦРБ", ГБУЗ "Серафимовичская ЦРБ", ГБУЗ "Фроловская ЦРБ");

Головными учреждениями наркологической службы ГБУЗ "Волгоградский областной клинический наркологический диспансер", Волгоград и ГБУЗ "Волгоградская областная наркологическая больница", г. Волгоград.

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе дневные стационары (приложения 45-47)

С целью дальнейшего повышения эффективности амбулаторной помощи предполагается развитие стационарзамещающих технологий по следующим основным направлениям:

Развитие дневных стационаров при амбулаторных учреждениях преимущественно городских поселений, а также при отделениях общей врачебной практики сельских больниц и амбулаторий при наличии свободных площадей и соответствующих штатных единиц.

Для развития дневных стационаров при стационарах предполагается использование площадей и ресурсов, освободившихся в ходе реструктуризации коечного фонда. В сельской местности при ЦРБ, а также при оказании этого вида помощи в специализированных межрайонных центрах будет предусмотрена пансионатная форма размещения пациентов, прибывших из отдаленных населенных пунктов.

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, имеющих в составе подразделения неотложной помощи (приложения 51-53)

С целью совершенствования работы скорой и неотложной медицинской помощи в период 2013-2020 гг. будут реализованы следующие направления:

создание единой диспетчерской службы;

открытие во всех поликлиниках отделений неотложной помощи, передачи им и врачам ПМСП несвойственных службе скорой помощи функций перевозки плановых больных, вызовы для оказания помощи хроническим больным.

В целях ликвидации несвойственных скорой медицинской помощи функций с 2011 года осуществляется поэтапное разделение скорой и неотложной медицинской помощи по мере укомплектования участковой службы, что будет способствовать повышению эффективности работы службы скорой помощи, доступности неотложной помощи населению по территориальному принципу и увеличению объемов фактически оказанной амбулаторной помощи.

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь (карты 55-58)

В настоящее время в Волгоградской области функционирует 24 отделения реабилитации и восстановительного лечения и 57 кабинетов ЛФК, из которых 8 отделений и 15 кабинетов лечебной физкультуры для детей, кабинетов физиотерапии 246, массажа 153. Развитие медицинской реабилитации планируется в условиях круглосуточных стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений, санаторно-курортных учреждений.

С целью развития реабилитационной помощи предполагается, в том числе:

1. развитие сети отделений реабилитации.

2. создание специализированной больницы для осуществления медицинской реабилитации пациентов, получивших высокотехнологичную специализированную помощь при острой сосудистой патологии, заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, в структуру которой входили бы отделения для кардиологических, неврологических, нейрохирургических и травматологических больных, нуждающихся в проведении реабилитационных мероприятий,

3. создание стационара долечивания пациентов, временно нуждающихся в посторонней помощи при перемещении, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Территориальное планирование учреждений здравоохранения, оказывающих паллиативную медицинскую помощь (приложения 63-65);

Паллиативная медицинская помощь на территории Волгоградской области оказывается гражданам в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Волгоградский областной клинический хоспис", государственном учреждении здравоохранения "Больница N 24" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Центральная городская больница" г. Камышин.

Всего на территории Волгоградской области в 2012 году было развернуто 145 паллиативных коек и 759 коек сестринского ухода.

На 1 этапе реализации программы в 2013 году планируется увеличение количества паллиативных коек до 286, в том числе 266 коек для взрослых и 20 коек для детей.

На 2 этапе реализации до 2020 года предполагается увеличение количества паллиативных коек до 440, подготовка специалистов, дальнейшее развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому.

Территориальное планирование учреждений родовспоможения и детства
(карты 35, 48-50, 54)

В 2012 году в Волгоградской области 38 медицинских учреждения родовспоможения осуществляли акушерскую и неонатальную помощь, из них 26 учреждений I уровня оказания медицинской помощи, где количество родов за 2012 год составило 3998 (13%).

Медицинская помощь второго уровня оказывается в условиях 10 родильных домов, находящихся в структуре межрайонных и городских клинических больниц, количество родов составляет 24146 (78,7%).

В городе Волгограде и Волжском расположены учреждения III уровня оказания медицинской помощи - перинатальные центры, где родоразрешены 18,1% (5564 родов) беременных средней и высокой группы риска.

В настоящее время проводится реструктуризация и оптимизация коечного фонда, в результате которой в 2013 году закрыты маломощные родильные отделения. Таким образом, структура родовспоможения на начало 2013 года представлена: 20 учреждений 1 уровня (ЦРБ), 10 учреждений 2 уровня (7 родильных домов Волгограда и г. Волжский, 3 межрайонных центра) и 2 учреждения 3 уровня. Развернуто 81 место для реанимации новорожденных в учреждениях родовспоможения и 24 - в детских больницах.

В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается дальнейшее совершенствование службы родовспоможения и детства -совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным групп риска в соответствии с приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Ведущим звеном в системе маршрутизации беременных, которых являются 2 перинатальных центра (ГБУЗ "ВОКПЦ N 1", Волжский, ГБУЗ "ВОКПЦ N 2", Волгоград), что подтверждается сокращением количества родов в центральных районных больницах на 13% (1 уровень ЛПУ). В перинатальных центрах Волгоградской области в 2012 году родоразрешена каждая пятая беременная средней и высокой групп риска.

В основе трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Волгоградской области лежит территориальный принцип, то есть близость населенных пунктов к учреждениям родовспоможения всех уровней оказания медицинской помощи, соответствующих порядкам оказания медицинской помощи.

В 2013 году в трехуровневую систему оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным из сельских районов включены учреждения родовспоможения второго уровня Волгограда и г. Волжского.

Со 2 квартала 2013 года будет работать 2 дистанционных консультативных акушерских центра с выездными бригадами на базе перинатальных центров. Таким образом, с 2013 года на территории Волгоградской области оказание акушерской помощи будет осуществляться 3 выездными бригадами: 2 акушерскими и 1 - многопрофильной (акушерско-гинекологическая с возможностью привлечения специалистов другого профиля) ГКУЗ "ТЦМК").

Системой маршрутизации так же организована госпитализация беременных с врожденной хирургической патологией плода в ГБУЗ "КБСМП N 7", где создан центр неонатальной хирургии.

Территориальная близость перинатального центра с областным кардиологическим центром позволяет неотложно решать вопросы кардиологической помощи беременным и новорожденным. С 2013 года на базе ГБУЗ "ВОККЦ" организовано отделение детской кардиохирургии.

С вводом в эксплуатацию вертолетной площадки существенно повысится доступность медицинской помощи населению в отдаленных районах Волгоградской области.

Медицинская помощь детям в Волгоградской области оказывается в 6 детских больницах, из них 5 многопрофильных детских больниц (ГБУЗ "Городская детская больница", Волжский, ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница", ГБУЗ "Михайловская городская детская больница", ГУЗ "Детская клиническая больница N 8", ГБУЗ "Камышинская городская детская больница"), 1 детская больница по профилю "педиатрия" (ГУЗ "Детская клиническая больница N 2", Волгоград) и в двух специализированных стационарах общей сети (ГУЗ "Клиническая больница скорой медицинской помощи N 15", Волгоград (профиль "патология новорожденных", "педиатрия" и "детская хирургия") и ГУЗ "Клиническая больница N 5", Волгоград (профиль "патология новорожденных").

В Волгоградской области организованы и функционируют два центра для оказания консультативной помощи детям, находящимся в ЛПУ, динамического дистанционного наблюдения за детьми в ЛПУ и для транспортировки детей из других ЛПУ области:

реанимационно-консультативный центр ГБУЗ "Волгоградская областная детская клиническая больница" (далее - РКЦ),

дистанционный консультативный центр ГБУЗ "ВОКПЦ N 1 им Л.И. Ушаковой" (далее - ДКЦ).

Основной задачей РКЦ и ДКЦ является оказание специализированной скорой медицинской помощи детям из районов области.

Все тяжелые больные и дети первого года жизни в состоянии средней степени тяжести находятся на динамическом наблюдении и при наличии показаний госпитализируются на следующий уровень оказания медицинской помощи (специализированной и высокотехнологичной) с учетом разработанной маршрутизации. Планируется дальнейшее развитие и совершенствование межрегиональных центров по маршрутизации детей в соответствии с профилем заболевания и маршрутизации детей с инфекционной патологией.

Так же организована медицинская помощь детям в трех межрайонных центрах - детские многопрофильные больницы (ГБУЗ "Городская детская больница", Волжский, ГБУЗ "Михайловская городская детская больница", ГБУЗ "Камышинская городская детская больница").

Территориальное планирование Федерального центра трансплантации почки и диализа в г. Волжском Волгоградской области Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоградская область, г. Волжский (карта 67)

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2607-р утверждена схема территориального планирования Российской Федерации в области здравоохранения. Объектом федерального значения в области здравоохранения по Южному федеральному округу определен Федеральный центр трансплантации почки и диализа федерального учреждения государственного бюджетного федерального учреждения "Дирекция по строительству Федерального центра трансплантации почки и диализа в г. Волжском Волгоградской области" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Волгоградская область, г. Волжский (далее - Центр) (карта территориального планирования Центра прилагается).

Центр предназначен для оказания высокотехнологичной и высококвалифицированной специализированной медицинской помощи больным, с заболеванием почек, печени, поджелудочной железы, кишечника, легких и сердца методами заместительной терапии с последующим проведением трансплантации органов и тканей больным Российской Федерации.

Центр должен отвечать самым высоким международным стандартам в области строительства и оснащения медицинским оборудованием. Площадь объекта 36420 , нормируемая площадь центра: 18596,0 , количество зданий - 3. Срок ввода в эксплуатацию - 2015 год.

Центр включает в себя стационар на 150 коек, консультативную поликлинику на 250 посещений в смену, диагностические отделы, два операционных блока, включающих в себя 10 операционных залов в которых размещаются 10 операционных столов, реанимационное отделение на 12 коек, диализные залы для стационарных и амбулаторных пациентов на 42 места с выделением отделения эфферентной терапии для категории пациентов, требующих интенсивной терапии и дополнительных методов лечения, рентгенорадиологическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию и другие необходимые вспомогательные и хозяйственные службы. В состав Центра входит также Пансионат гостиничного типа на 150 мест.

В стационаре будет оказываться высокотехнологичная медицинская помощь пациентам с заболеваниями органов выделительной системы, в том числе при урологических, урогинекологических и онкоурологических заболеваниях. Будет производиться лечение наиболее сложных первичных и повторных больных с хронической почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью и поражением печени различного генеза, выраженными изменениями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания с широким применением трансплантации органов и тканей. Предусматривается широкое внедрение современных малоинвазивных методов лечения (эндоскопические, лапароскопические, торакоскопические, роботизированные операции, трансуретральные и чрезкожные вмешательства, литотрипсия).

Пациентам с острыми поражениями и хроническими заболеваниями печени, почек поджелудочной железы, кишечника, легких и сердца будет также оказываться специализированная медицинская помощь: для подготовки к трансплантации и лечения осложнений будут широко использоваться современные органозамещающие технологии: программный гемодиализ, постоянный и циклический перитонеальный диализ, гемодиафильтрация, плазмоцитаферрез, каскадная система детоксикации при печеночной недостаточности, системы экстра и интракорпоральной поддержки кровообращения.

Приложение 11
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

ГАРАНТ:

Текст Карт территориального планирования и маршрутизации медицинской помощи Волгоградской области не приводится

Приложение 12
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета, бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета Волгоградской области и юридических лиц на реализацию целей Программы развития здравоохранения Волгоградской области (тыс. руб.)

Наименование подпрограмм Программы развития здравоохранения Волгоградской области	Источник финансирования	Оценка расходов (тыс. руб.), годы
		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Программа развития здравоохранения Волгоградской области	Всего	19310798,45	25663671,30	30500357,50	35442854,54	45693376,69	51433202,89	53101027,08	49890799,08	311036087,53
	федеральный бюджет	2803379,67	6379567,54	7178159,90	10854870,85	19472181,46	23149472,94	23906892,28	19667597,49	113412122,13
	консолидированный бюджет Волгоградской области	1334751,78	1604590,76	1920725,60	2532615,39	2742921,93	3270736,65	3084593,50	3020899,49	19511835,10
	территориальный фонд ОМС	14566905,00	17092578,00	20814537,00	21968434,00	23391285,00	24921574,00	26018122,00	27110883,00	175884318,00
	юридические лица	15731,00	15731,00	15731,00	15731,00	15785,00	20216,00	20216,00	20216,00	139357,00
	иные источники	590031,00	571204,00	571204,00	71203,30	71203,30	71203,30	71203,30	71203,10	2088455,30
Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие Первичной медико-санитарной помощи."	Всего	5671503,00	7451538,00	8713004,00	9534117,00	10355873,00	11219493,00	11708904,00	12196847,00	76851279,00
	федеральный бюджет	-	131617,00	79217,00	73017,00	73017,00	54417,00	54417,00	54417,00	520119,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области*	39925,00	40025,00	40225,00	40025,00	40025,00	40025,00	40025,00	40025,00	320300,00
	территориальный фонд ОМС	5631578,00	7279896,00	8593562,00	9421075,00	10242831,00	11125051,00	11614462,00	12102405,00	76010860,00
	юридические лица	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	иные источники	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"	Всего	8077669,04	10207725,52	10980695,89	11500992,34	13911794,31	15540378,33	16558292,21	12644580,64	99422128,28
	федеральный бюджет	916523,84	2456654,22	1664767,24	1671449,74	3743461,89	4735073,24	5578898,40	1368991,03	22135819,60
	консолидированный бюджет Волгоградской области	502435,20	455227,30	280102,65	549099,60	445632,42	605527,09	330785,81	179831,61	3348641,68
	территориальный фонд ОМС	6658710,00	7295844,00	9035826,00	9280443,00	9722700,00	10199778,00	10648608,00	11095758,00	73937667,00
	юридические лица	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	иные источники	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"	Всего	571204,00	571204,00	571204,00	71203,30	71203,30	71203,30	71203,30	71203,10	2069628,30
	федеральный бюджет	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	консолидированный бюджет Волгоградской области	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	территориальный фонд ОМС	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	юридические лица	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	иные источники	571204,00	571204,00	571204,00	71203,30	71203,30	71203,30	71203,30	71203,10	2069628,30
Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"	Всего	2236694,70	2727539,00	3512353,00	3536933,00	3502354,00	3866800,00	3824995,00	3874430,00	27082098,70
	федеральный бюджет	33919,60	301631,00	422977,00	370870,00	188673,00	387485,00	192623,00	89623,00	1987801,60
	консолидированный бюджет Волгоградской области	20103,10	7900,00	7900,00	7900,00	1900,00	1900,00	1900,00	1900,00	51403,10
	территориальный фонд ОМС	2182672,00	2418008,00	3081476,00	3158163,00	3311781,00	3477415,00	3630472,00	3782907,00	25042894,00
	юридические лица	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	иные источники									-
Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"	Всего	182494,50	544094,30	604951,70	624932,50	291272,50	249879,50	250129,50	217062,50	2964817,00
	федеральный бюджет	87249,50	435529,50	473229,50	487179,50	172299,50	125549,50	125549,50	87249,50	1993836,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области	1300,00	9734,80	28049,20	29000,00	5000,00	5000,00	-	-	78084,00
	территориальный фонд ОМС	93945,00	98830,00	103673,00	108753,00	113973,00	119330,00	124580,00	129813,00	892897,00
	юридические лица									-
	иные источники									-
Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"	Всего	305241,90	397896,40	614579,70	623230,00	623330,00	623130,00	623530,00	615079,70	4426017,70
	федеральный бюджет									-
	консолидированный бюджет Волгоградской области	305241,90	397896,40	614579,70	623230,00	623330,00	623130,00	623530,00	615079,70	4426017,70
	территориальный фонд ОМС									-
	юридические лица									-
	иные источники									-
Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"	Всего	997894,00	2359190,00	3983870,00	7835887,00	15021672,00	17745511,00	17745511,00	17750511,00	83440046,00
	федеральный бюджет	717636,00	1894470,00	3303638,00	6918594,00	13853954,00	16298348,00	16298348,00	16300848,00	75585836,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области	245700,00	448989,00	664501,00	901562,00	1151933,00	1426947,00	1426947,00	1429447,00	7696026,00
	территориальный фонд ОМС	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	юридические лица	15731,00	15731,00	15731,00	15731,00	15785,00	20216,00	20216,00	20216,00	139357,00
	иные источники	18827,00	-	-	-	-	-	-	-	18827,00
Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"	Всего	1216597,31	1326784,08	1471799,21	1671359,40	1871477,58	2072107,76	2273562,07	2475785,14	14379472,55
	федеральный бюджет	1014050,73	1118965,82	1224431,16	1330560,61	1437376,07	1544900,20	1653156,38	1762168,96	11085609,93
	консолидированный бюджет Волгоградской области	202546,58	207818,26	247368,05	340798,79	434101,51	527207,56	620405,69	713616,18	3293862,62
	территориальный фонд ОМС	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	юридические лица	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	иные источники	-	-	-	-	-	-	-	-	-
подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении"	Всего	51500,00	77700,00	47900,00	44200,00	44400,00	44700,00	44900,00	45300,00	400600,00
	федеральный бюджет	34000,00	40700,00	9900,00	3200,00	3400,00	3700,00	3900,00	4300,00	103100,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области**	17500,00	37000,00	38000,00	41000,00	41000,00	41000,00	41000,00	41000,00	297500,00
	территориальный фонд ОМС	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	юридические лица	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	иные источники	-	-	-	-	-	-	-	-	-
Подпрограмма "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации"	Всего	-	-	-	-	-	-	-	-	-
	федеральный бюджет									-
	консолидированный бюджет Волгоградской области									-
	территориальный фонд ОМС									-
	юридические лица									-
	иные источники									-

Примечание

		2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	Всего
*Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной Помощи"	консолидированный бюджет Волгоградской области*	39925,00	40025,00	40225,00	40025,00	40025,00	40025,00	40025,00	40025,00	320300,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области (МЗ ВО)	38410,00	38410,00	38610,00	38410,00	38410,00	38410,00	38410,00	38410,00	307480,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области (МК ВО)	515,00	515,00	515,00	515,00	515,00	515,00	515,00	515,00	4120,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области (МОиН ВО)	0,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	100,00	700,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области (КпДМ ВО)	1000,00	1000,00	1000,00	1000,00	1000,00	1000,00	1000,00	1000,00	8000,00
**Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении"	консолидированный бюджет Волгоградской области**	17500,00	37000,00	38000,00	41000,00	41000,00	41000,00	41000,00	41000,00	297500,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области (М3 ВО)	1000,00	2500,00	3500,00	6500,00	6500,00	6500,00	6500,00	6500,00	39500,00
	консолидированный бюджет Волгоградской области (КИТиК)	16500,00	34500,00	34500,00	34500,00	34500,00	34500,00	34500,00	34500,00	258000,00

Приложение 13
к программе развития здравоохранения
Волгоградской области

Сведения о показателях (индикаторах) Программы развития здравоохранения Волгоградской области

N п/п	Показатель (индикатор) (наименование)	Ед. измерения	Значения показателей по годам
			2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
	Программа развития здравоохранения Волгоградской области
1	Смертность от всех причин	на 1000 населения	13,8	13,5	13,2	13,0	12,8	12,2	12,0	11,8	11,6	11,5
2	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	13,8	19,7	13,7	13,7	13,6	13,5	13,5	13,4	13,3	13,2
3	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	9,1	11,1	10,0	9,8	9,8	9,5	9,0	8,5	8,4	7,6
4	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	820,5	760,9	792,0	763,5	735,0	706,5	678,0	649,4	645,6	645,0
5	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	17,5	13,5	12,6	12,1	11,6	11,1	10,6	10,3	10,3	10,2
6	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	221,0	221,7	215,5	211,0	206,5	202,0	197,5	192,8	192,5	192,2
7	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	15,7	14,5	14,0	13,6	13,1	12,7	12,2	11,8	11,6	11,6
8	Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь)	литров на душу населения в год	6,5	6,4	6,3	6,2	6,1	6,0	5,9	5,8	5,7	5,6
9	Распространенность потребления табака среди взрослого населения	процент	43,0	42,5	42,0	41,5	41,0	40,5	40,0	39,5	39,0	38,5
10	Распространенность потребления табака среди детей и подростков	процент	13,6	13,5	13,4	13,3	13,2	13,1	13,0	12,9	12,8	12,7
11	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	95,2	86,1	83,5	75,5	67,5	59,5	51,5	43,5	43,5	43,5
12	Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	44,2	40,4	44,5	44,8	45,1	45,4	45,7	46,0	46,0	46,0
13	Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1:2	1:2	1:2,1	1:2,2	1:2,3	1:2,4	1:2,5	1:2,6	1:2,7	1:2,7
14	Средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	131,7	135,0	139,0	140,0	142,0	160,0	200,0	200,0	200,0	200,0
15	Средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	74,4	76,3	76,8	83,2	87,2	91,2	100,0	100,0	100,0	100,0
16	Средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе	процент	40,7	41,2	50,0	51,0	52,0	71,0	100,0	100,0	100,0	100,0
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	69,9	70,2	71,3	72,1	72,7	73,4	74,2	75,0	75,1	75,2
Подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
1.1	Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей	процент	80,0	81,0	82,0	83,50	85,0	86,0	87,0	88,0	89,0	90,0
1.2	Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	процент	98,60	100,0	не менее 98,8	не менее 98,8	не менее 99	не менее 99	не менее 99	не менее 99	не менее 99	не менее 99
1.3	Охват диспансеризацией подростков	процент	60,0	80,0	82,0	83,0	85,0	86,0	87,0	88,0	89,0	90,0
1.4	Распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.)	процент	51,50	50,0	49,50	48,50	47,0	46,0	45,0	44,0	43,0	42,0
1.5	Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения	процент	X	38,0	38,0	X	35,70	X	X	32,20	X	30,0
1.6	Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения	процент	X	50,0	50,0	X	47,10	X	X	42,85	X	40,0
1.7	Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения	процент	X	40,0	40,0	X	38,90	X	X	37,20	X	36,0
1.8	Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения	процент	X	50,0	50,0	X	47,10	X	X	42,85	X	40,0
1.9	Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения	процент	X	75,0	75,0	X	69,50	X	X	61,50	X	56,0
1.10	Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст.	процент	46,0	47,0	50,20	52,0	52,70	53,50	54,30	55,10	55,90	56,70
1.11	Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез	процент	69,10	73,60	74,50	75,10	75,80	76,40	77,20	78,20	79,64	81,08
1.12	Заболеваемость дифтерией	на 100 тыс. населения	0,0	0,0	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая
1.13	Заболеваемость корью	на 1 млн. населения	37,30	107,70	26,0	2,60	2,60	2,60	2,60	2,60	2,60	2,60
1.14	Заболеваемость краснухой	на 100 тыс. населения	0,20	0,12	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая
1.15	Заболеваемость эпидемическим паротитом	на 100 тыс. населения	0,04	0,15	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая	Менее 1 случая
1.16	Заболеваемость острым вирусным гепатитом В	на 100 тыс. населения	1,78	0,96	1,20	1,20	1,20	1,20	1,20	1,20	1,20	1,20
1.17.1	Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки детей	процент	97,50	97,70	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
1.17.2	Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки взрослых	процент	45,70	50,10	65,0	80,0	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
1.18	Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки	процент	97,80	98,0	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
1.19	Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки	процент	98,50	98,70	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
1.20	Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки	процент	98,50	98,60	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
1.21	Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки	процент	98,50	98,70	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95	не менее 95
1.22	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных	процент	76,0	76,0	76,50	77,50	78,0	78,50	79,0	79,50	80,0	80,50
1.23	Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года	процент	26,70	26,43	25,76	25,40	25,05	24,70	24,35	24,01	23,67	23,34
1.24	Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года	процент	31,44	30,74	30,24	29,73	29,23	28,73	28,24	27,76	27,29	26,82
1.25	Смертность от самоубийств	на 100 тыс. населения	13,10	13,90	13,90	13,90	13,90	13,90	13,90	13,90	13,90	13,90
Подпрограмма "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
2.1	Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением	процент	48,10	48,90	49,10	50,40	52,50	56,90	61,50	66,0	70,30	75,0
2.2	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете	процент	19,40	19,50	20,0	20,50	21,0	21,50	22,0	22,50	23,0	23,50
2.3	Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами	лет	60,30	60,50	60,80	61,60	62,20	62,70	63,40	64,10	64,90	65,70
2.4	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента	8,10	8,50	9,05	9,23	9,42	9,61	9,80	9,99	10,19	10,40
2.5	Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет	число наркологических больных, находящихся в ремиссии на 100 наркологических больных среднегодового контингента	8,20	8,31	8,43	8,60	8,77	8,94	9,12	9,30	9,49	9,68
2.6	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	10,80	11,02	11,24	11,46	11,69	11,92	12,16	12,41	12,65	12,92
2.7	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет	число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента	8,70	8,87	9,05	9,23	9,42	9,61	9,80	9,99	10,19	10,40
2.8	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года	процент	20,37	20,34	20,31	20,27	20,24	20,21	20,18	20,15	20,13	20,10
2.9	Смертность от ишемической болезни сердца	на 100 тыс. населения	439,10	430,30	421,50	413,20	401,80	391,0	381,70	370,90	363,0	355,80
2.10	Смертность от цереброваскулярных заболеваний	на 100 тыс. населения	300,70	293,50	287,0	279,0	270,60	255,10	239,40	230,60	221,60	208,40
2.11	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более	процент	47,60	50,10	51,90	52,20	52,50	52,80	53,20	53,60	54,10	54,50
2.12	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями	процент	29,60	26,30	26,10	25,80	25,20	24,60	23,0	22,40	21,70	21,0
2.13	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процент	83,0	83,80	91,70	92,20	92,70	93,20	93,70	94,70	94,70	94,70
2.14	Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий	процент	4,40	4,30	4,20	4,20	4,10	4,10	4,0	4,0	4,0	3,90
2.15	Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови	процент	40,0	60,0	60,0	70,0	90,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
2.16	Доля больных рассеянным склерозом, состоящих на диспансерном учете в неврологическом центре	процент	50,0	56,0	63,0	72,0	80,0	85,0	92,0	95,0	100,0	100,0
2.17	Количество проводимых операций на полости носа эндоскопическими методами	процент	30,50	32,0	32,0	35,0	40,0	42,50	45,0	47,0	48,50	50,0
2.18	Больничная летальность у больных нейрохирургического профиля при тяжелой черепно-мозговой травме	процент	21,0	20,90	20,90	20,50	20,0	19,80	19,60	19,30	19,0	19,0
2.19	Срок предоставления морфологического заключения по исследованию последа	день после родов	20,0	20,0	18,0	16,0	14,0	12,0	10,0	6,0	6,0	6,0
2.20	Автоматизация процесса гистологической обработки операционного и биопсийного материала	процент	20,0	20,0	30,0	40,0	50,0	60,0	70,0	90,0	90,0	90,0
Подпрограмма "Развитие государственно-частного партнерства"
3.1	Эффективное время проведения гемодиализа 12 часов в неделю		80%	80%	80%	85%	85%	87%	87%	87%	90%	90%
3.2	Смертность пациентов (отношение количества умерших пациентов ко всем проходившим лечение гемодиализом)		12%	12%	12%	менее 12%	менее 12%	менее 11%	менее 11%	менее 10%	менее 10%	менее 10%
3.3	обеспечение возможности оздоровления свыше 72 тыс. человек в год в оздоровительном комплексе "Санаторий Эльтон-2";	пациенты	0	48639	72958	72958	72958	72958	72958	72958	72958	72958
3.4	Охват пациентов гемодиализом от числа нуждающихся	процент	90	90	90	94	95	96	97	98	99	100
3.5	Привлечение частных инвестиций	тыс. рублей	775,04	212,96	15731,0	15731,0	15731,0	15731,0	15785,0	20216,0	20216,0	20216,0
Подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка"
4.1	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	процент	0,0	0,0	15,0	20,0	35,0	40,0	45,0	50,0	55,0	60,0
4.2	Охват неонатальным скринингом	доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных	95,0	95,0	95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0
4.3	Охват аудиологическим скринингом	доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных	86,70	90,20	91,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0	не менее 95,0
4.4	Показатель ранней неонатальной смертности	случаев на 1000 родившихся живыми	3,50	4,40	4,20	4,10	4,0	4,0	3,70	3,50	3,10	2,70
4.5	Смертность детей 0-17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	9,44	11,20	9,30	9,0	8,70	8,50	8,20	8,10	8,10	8,10
4.6	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах	20,70	34,70	35,0	37,0	40,0	45,0	47,0	50,0	52,0	55,50
4.7	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре	доля () выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре	706,70	715,80	720,0	725,0	730,0	730,0	735,0	740,0	745,0	750,0
4.8	Больничная летальность детей	доля (процент) умерших детей от числа поступивших	0,20	0,32	0,30	0,25	0,22	0,22	0,21	0,20	0,20	0,19
4.9	Первичная инвалидность у детей	число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста).	17,40	19,0	21,0	22,0	23,80	23,70	23,70	23,60	23,60	23,50
4.10	Результативность мероприятий по профилактике абортов	доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности	4,0	4,0	5,0	5,0	8,0	9,0	10,0	12,0	13,0	15,0
4.11	Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами	процент	98,0	97,50	не менее 98,0	не менее 98,0	не менее 98,0	не менее 98,0	не менее 98,0	не менее 98,0	не менее 98,0	не менее 98,0
Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
5.1	Охват санаторно-курортным лечением пациентов	процент	3,5	6,7	10,0	14,0	17,0	21,0	26,0	32,0	40,0	45,0
5.2	Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов	процент	5,0	6,0	7,0	8,0	9,0	12,0	15,0	18,0	21,0	25,0
5.3	Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся	процент	68,0	69,0	70,0	72,0	74,0	75,0	78,0	81,0	83,0	85,0
Подпрограмма "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
6.1	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым	коек/100 тыс. взрослого населения	5,6	5,6	12,5	12,5	12,5	12,5	12,5	12,5	12,5	12,5
6.2	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям	коек/100 тыс. детского населения	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3	4,3
Подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"
7.1	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	чел.	4982,0	4992,0	4900,0	4900,0	4900,0	4900,0	4900,0	4900,0	4900,0	4900,0
7.2	Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования	чел.	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0	25,0
7.3	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования	чел.	5007,0	5017,0	4925,0	4925,0	4925,0	4925,0	4925,0	4925,0	4925,0	4925,0
7.4	Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования	чел.	6268,0	6441,0	6566,0	6656,0	6640,0	6730,0	6730,0	6820,0	6905,0	6995,0
7.5	Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах	чел.	-	6,0	12,0	12,0	12,0	12,0	12,0	24,0	24,0	24,0
7.6	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации	процент	42,20	42,20	42,20	52,90	59,30	60,20	65,30	72,0	92,70	100,0
7.7	Доля аккредитованных специалистов	процент	X	X	X	X	X	X	20,0	40,0	60,0	80,0
Подпрограмма "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
8.1.	удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета	процент	42,50	41,0	48,10	55,20	62,30	69,40	76,50	83,60	90,70	98,0
8.2.	удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств регионального бюджета	процент	25,0	25,0	28,25	31,50	34,75	38,0	41,25	44,50	47,75	51,0
8.3.	доля лекарственных препаратов отечественного производства, закупленных в соответствии с перечнями, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг	процент	12,25	15,85	21,95	28,05	34,15	40,25	46,35	52,45	58,55	65,0
8.4.	показатель выявления нежелательных побочных реакций (далее - НПР) при применении лекарственных препаратов в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (процент оформленных извещений НПР к предыдущему периоду)	Прирост оформленных извещений НПР к предыдущему периоду в процентах	302,0	79,0	117	115	113	111	110	109	108	108
8.5.	доля государственных учреждений здравоохранения Волгоградской области, участвующих в мониторинге цен на лекарственные препараты, обеспечение которыми осуществляется при оказании медицинской помощи в условиях стационара и в условиях дневного стационара в рамках программы	процент	0,0	98,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
	государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
8.6.	доля медицинских и фармацевтических работников, повысивших квалификацию по вопросам рациональной лекарственной терапии, основанной на принципах доказательной медицины	процент	0,0	0,0	10,0	16,90	23,80	30,70	37,60	44,50	51,40	58,30
Подпрограмма "Развитие информатизации в здравоохранении"
1	Доля учреждений здравоохранения имеющих юридически значимый электронный документооборот	% имеющих подключение к ЭДО от запланированных	0,0	65,0	75,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
2	Доля учреждений подключенных к РИСЗ	% подключенных от запланированных	0,0	65,0	75,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
3	Доля учреждений здравоохранения, осуществляющие телемедицинские консультации	% подключенных от запланированных	0,0	55,0	60,0	75,0	85,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0
4	доля учреждений имеющих защищенное подключение в рамках информационного обмена	% подключенных от запланированных	0,0	65,0	75,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0	100,0