Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 20 июня 2012 г. N 203 "Об утверждении Положения о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 20 июня 2012 г. N 203
"Об утверждении Положения о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению"

С изменениями и дополнениями от:

23 августа 2012 г.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования Территориальными фондами обязательного медицинского страхования" приказываю:

1. Утвердить Положение о восстановлении средств, использованных не по целевому назначению участниками обязательного медицинского страхования (далее Положение).

2. Руководителям структурных подразделений ТФОМС Рязанской области руководствоваться в работе Положением, утвержденным настоящим приказом.

3. Отделу ОМС (А.Н. Третьяков) довести Положение до страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области.

4. Данное Положение вступает в силу с 01.07.2012 г.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по экономическим вопросам И.В. Успенскую.

Директор

Г.Б. Артемьева

ГАРАНТ:

Настоящее Положение вступает в силу с 1 июля 2012 г.

Положение
о восстановлении средств, использованных участниками обязательного медицинского страхования не по целевому назначению
(утв. приказом ТФОМС Рязанской области
от 20 июня 2012 г. N 203)

С изменениями и дополнениями от:

23 августа 2012 г.

I. Общие положения

1.1. Положение о восстановлении средств, использованных участниками обязательного медицинского страхования не по целевому назначению (далее - Положение) определяет порядок восстановления средств, направленных из бюджетов Федерального фонда обязательного медицинского страхования и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области (далее - Территориальный фонд) на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) и мероприятий в сфере здравоохранения, реализуемых территориальными фондами обязательного медицинского страхования и использованных участниками ОМС не в соответствии с законодательно установленными целями.

1.2. Контроль за использованием средств ОМС и средств, выделенных на реализацию мероприятий по здравоохранению, осуществляется Территориальным фондом в соответствии с:

- Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Бюджетным кодексом Российской Федерации от 31.07.1998 N 145-ФЗ (ред. от 06.04.2011);

- Указом Президента Российской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации";

- иными правовыми актами Российской Федерации, регламентирующими правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования, в сфере охраны здоровья граждан, в сфере проведения проверок и ревизий и принятия по их результатам мер, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

1.3. В Положении применяются следующие понятия и термины:

1.3.1. Контроль за соблюдением законодательства в сфере ОМС и за использованием средств ОМС - деятельность Территориального фонда, направленная на предупреждение и выявление нарушений участниками ОМС, их руководителями и иными должностными лицами требований установленных Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации (далее - обязательные требования), посредством организации и проведения проверок (ревизий) участников ОМС, принятия предусмотренных законодательством Российской Федерации мер по пресечению и (или) устранению последствий выявленных нарушений, а также деятельность Территориального фонда по систематическому наблюдению за исполнением обязательных требований анализу и прогнозированию состояния исполнения обязательных требований при осуществлении деятельности участниками ОМС.

1.3.2. Участники ОМС - страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой (далее - медицинские организации), получающие средства ОМС, в том числе на финансовое обеспечение выполнения территориальных программ ОМС, мероприятий по здравоохранению, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, реализуемых Территориальными фондами.

1.3.3. Неэффективное использование средств - использование средств бюджетов Федерального фонда ОМС и Территориального фонда, направляемых на финансовое обеспечение выполнения территориальной программы ОМС и мероприятий по здравоохранению, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, в том числе направляемых через СМО, без соблюдения принципа результативности и эффективности, установленного статьей 34 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

1.3.4. Нецелевое использование средств - направление и использование средств на цели, не соответствующие условиям получения указанных средств, определенных законодательством об ОМС, утвержденных бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов, территориальной программой ОМС, соглашениями, договорами, заключенными в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, либо иным правовым основанием их получения.

1.3.5. Проверка (ревизия) - совокупность проводимых Территориальным фондом в отношении участника (участников) ОМС мероприятий по контролю за соблюдением законодательства в сфере ОМС и за использованием средств ОМС и средств, выделенных для реализации мероприятий по здравоохранению для оценки соответствия осуществляемых ими деятельности или действий (бездействий), выполняемых ими работ (предоставлением услуг).

1.3.6. Объекты проверки - участники ОМС.

II. Использование участниками ОМС средств ОМС и средств, выделенных на реализацию мероприятий по здравоохранению

2.1. Целевое использование финансовых средств участниками ОМС - направление и использование средств на цели, соответствующие условиям получения указанных средств.

2.2. Нецелевым использованием средств является:

- направление средств на оплату расходов, не включенных в тарифы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС;

- направление средств на оплату видов, форм и условий оказания медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС;

- направление средств на финансирование структурных подразделений (служб, кабинетов) медицинских организаций, не финансируемых из средств ОМС;

- расходование средств сверх норм, установленных соответствующими нормативными правовыми документами;

- расходование средств при отсутствии подтверждающих документов;

- оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с деятельностью по ОМС;

- направление средств на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления;

- прочие расходы (счетные, арифметические ошибки и т.д.), ведущие к перерасходу средств ОМС;

- нецелевое использование средств в результате:

- завышения численности застрахованного населения;

- завышения тарифов медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС;

- включения в реестр медицинских услуг, оплачиваемых за счет иных источников;

- необоснованно запрошенных (полученных) дополнительных сумм финансирования.

2.3. При выявлении случаев нецелевого использования средств участниками ОМС Территориальный фонд принимает меры по их восстановлению медицинскими организациями и СМО.

III. Порядок восстановления средств, использованных участниками ОМС не по целевому назначению

3.1. Страховыми медицинскими организациями:

3.1.1. В соответствии с частями 11 - 14 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации":

3.1.2. за использование СМО целевых средств не по назначению, она обязана уплатить Территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10,0% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

3.1.3. Средства, использованные не по целевому назначению, СМО возмещает за счет собственных средств в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования Территориальным фондом.

3.1.4. За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении ОМС в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи СМО обязана уплатить Территориальному фонду штраф в размере 10,0% от суммы средств перечисленных Территориальным фондом на расходы на ведение дела (РВД) по ОМС СМО за период, в течение которого установлены данные нарушения.

3.1.5. В случае выявления нарушений договорных обязательств Территориальный фонд при возмещении СМО затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств; перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами ОМС; перечень санкций за нарушения договорных обязательств устанавливается договором о финансовом обеспечении ОМС.

3.1.6. В соответствии с Положением о контроле за деятельностью СМО в сфере обязательного медицинского страхования Территориальными фондами ОМС, утвержденным приказом ФОМС от 16.04.2012 N 73, в акт проверки включается требование Территориального фонда о возврате (возмещение) СМО средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование средств, использованных не по целевому назначению в соответствии с частями 11, 12 статьи 38 Федерального закона N 326-ФЗ от 29.11.2010 и (или) уплате штрафов, пеней за нарушение договорных обязательств.

3.1.7. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется СМО (филиалом СМО) на основании акта проверки в порядке, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

3.2. Медицинскими организациями:

3.2.1. В соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом ФФОМС от 16.04.2012 N 73 в акт проверки включается требование Территориального фонда о возврате (возмещение) медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

3.2.2. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании акта проверки в порядке, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

3.2.3. В соответствии с Указом Президента РФ от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации", частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и статьями 4, 422 Гражданского кодекса Российской Федерации медицинские организации, допустившие нецелевое использование средств, производят восстановление данных средств на основании требования, предъявленного Территориальным фондом в соответствии с порядками, представленными в пп. 3.3, 3.4 и 3.5 Положения.

3.3. Порядок восстановления средств ОМС

3.3.1. Средства, использованные медицинскими организациями не по целевому назначению до 01.01.2011, восстанавливаются ими на счет медицинской организации, открытый в кредитной организации для зачисления средств ОМС, в течение одного месяца с момента получения требования Территориального фонда об устранении нарушений, о чем в адрес Территориального фонда направляется уведомление с приложением копий подтверждающих документов.

В случае невыполнения медицинской организацией требования Территориального фонда или выполнения не в установленные сроки и (или) не в полном объеме, восстановление средств ОМС, использованных не по целевому назначению, осуществляется через СМО.

При этом по распоряжению Территориального фонда СМО производит восстановление средств ОМС, использованных медицинской организацией не по целевому назначению, путем уменьшения объема финансовых средств, направляемых в медицинскую организацию, на сумму выявленных финансовых нарушений и перечисляет их на счет Территориального фонда.

Распоряжение Территориального фонда о восстановлении средств ОМС с приложением справок о состоянии задолженности медицинских организаций по восстановлению средств ОМС направляется в СМО.

В распоряжении указывается: наименование СМО, осуществляющей восстановление средств ОМС; перечень медицинских организаций, допустивших нецелевое использование средств ОМС и не выполнивших требование Территориального фонда в установленные сроки; основание для осуществления неполной оплаты счетов медицинских организаций;

Суммы неполной оплаты счетов медицинских организаций указываются в распоряжении с разбивкой по амбулаторной, стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи.

Право выбора СМО, осуществляющей неполную оплату счетов медицинских организаций, остается за Территориальный фондом. При выборе СМО преимущество имеет организация, застраховавшая наибольшее количество граждан, прикрепленных к соответствующей медицинской организации.

Перечень медицинских организаций, счета которых подвергаются неполной оплате, составляется на основании данных контрольно-ревизионного отдела Территориального фонда с указанием сумм, подлежащих восстановлению.

В платежных поручениях на перечисление средств в медицинские организации СМО указывает сумму и основание неполной оплаты счетов.

3.3.2. Средства, использованные не по целевому назначению позже 01.01.2011, медицинская организация в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" возвращает в бюджет Территориального фонда в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня предъявления Территориальным фондом соответствующего требования.

Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет Территориального фонда штраф в размере 10,0% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, штрафы и пени перечисляются в бюджет Территориального фонда с отражением по КБК 39511632000090000140 и направляются на выполнение Территориальной программы ОМС.

3.4. Порядок восстановления средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

3.4.1. Средства, необоснованно полученные медицинскими организациями для проведения диспансеризации или использованные не по целевому назначению, возвращаются на счет Территориального фонда.

Возврат средств, при использовании их не по целевому назначению, осуществляется в следующем порядке:

1 шаг - медицинская организация восстанавливает средства на соответствующий счет, открытый ей в кредитной организации для зачисления средств по проведению диспансеризации;

2 шаг - медицинская организация со счета, открытого ей для зачисления средств по проведению диспансеризации, возвращает средства, использованные не по целевому назначению, на соответствующий счет Территориального фонда.

В случае, если возврат средств осуществляется в рамках того бюджетного года, в котором они были предоставлены, средства подлежат отражению Территориальным фондом по кодам бюджетной классификации, по которым они были предоставлены медицинской организации из бюджета Территориального фонда, в порядке восстановления (уменьшения) кассовых расходов.

Если факт нецелевого использования средств имел место в предшествующие годы, средства подлежат возврату в бюджет Территориального фонда с отражением по КБК 39511632000090000140 с последующим возвратом в соответствующий бюджет.

3.4.2. Для средств, полученных медицинскими организациями на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, применяется следующий порядок восстановления средств, использованных не по целевому назначению.

Если факт нецелевого использования средств имел место в предшествующие годы, средства подлежат возврату в бюджет Территориального фонда с отражением по КБК 39511632000090000140 с последующим возвратом в соответствующий бюджет.

В случае использования средств не по целевому назначению в текущем году, средства восстанавливаются на счет медицинской организации, открытый в кредитной организации для зачисления данных средств, с последующим уменьшением расходов медицинской организации.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области от 23 августа 2012 г. N 288 пункт 3.5 раздела III настоящего Положения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.5. Порядок восстановления средств, полученных медицинской организацией на финансовое обеспечение мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации, по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (включая мероприятия по проведении) углубленной диспансеризации подростков)

Восстановление средств, использованных не по целевому назначению, осуществляется в следующем порядке.

Если факт нецелевого использования средств имел место в предшествующие годы, средства подлежат возврату в бюджет Территориального фонда в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня предъявления Территориальным фондом соответствующего требования, с отражением по КБК 39511632000090000140 и последующим перечислением в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

В случае использования средств не по целевому назначению в текущем году, средства перечисляются медицинской организацией в бюджет Территориального фонда в течение 10 (десяти) рабочих дней со дня предъявления Территориальным фондом соответствующего требования, с отражением по КБК 39511632000090000140 и используются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на цели по обеспечению мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации, по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (включая мероприятия по проведению углубленной диспансеризации подростков).

В обоих случаях за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей Территориальным фондом ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования за каждый день просрочки.

IV. Заключительные положения

4.1. В течение 5 рабочих дней с момента уменьшения объема финансовых средств, направляемых в медицинскую организацию, на сумму выявленных финансовых нарушений, СМО перечисляет их на счет Территориального фонда и представляет в контрольно-ревизионный отдел Территориального фонда информацию о суммах неполной оплаты счетов медицинских организаций с приложением копий платежных поручений о перечислении средств в данные организации.

4.2. На основании полученной от СМО информации Территориальный фонд засчитывает суммы неполной оплаты счетов медицинских организаций из средств ОМС в счет восстановления использованных не по целевому назначению средств ОМС.

4.3. В СМО и медицинских организациях, работающих в системе ОМС, персональную ответственность за использование средств, в соответствии с законодательно установленными целями, несут их руководители.

4.4. Ответственность должностных и юридических лиц за использование средств ОМС и средств, выделенных на реализацию мероприятий по здравоохранению, реализуемых Территориальными фондами, на цели, не соответствующие условиям их предоставления, определяется Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ (ред. от 08.06.2012), а в случае если такое действие содержит уголовно наказуемое деяние - Уголовным кодексом Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 05.06.2012).

4.5. Территориальный фонд по результатам проверки СМО имеет право обратиться в органы, выдавшие ей лицензию на проведение ОМС, с ходатайством о приостановлении действия лицензии.

4.6. В случае неисполнения медицинской организацией требования, предусмотренного пунктом 8 настоящего Положения, Территориальный фонд имеет право предъявлять требования к медицинским организациям о взыскании полученных ими средств (в том числе полученных через СМО и (или) из бюджета субъекта Российской Федерации) в случае установления фактов нецелевого использования средств ОМС в судебном порядке, а также сообщать о фактах нарушения законодательства, нецелевого и неэффективного использования средств, фактов недостачи и (или) отсутствия денежных средств и (или) материальных ценностей, неисполнения требований Территориального фонда (по устранению нарушений и восстановлению денежных средств в установленные сроки) в органы исполнительной власти, органы управления здравоохранением.

4.7. В случае выявления в деятельности участника ОМС нарушений законодательства, фактов хищения денежных средств и материальных ценностей, а также неисполнения требований Территориального фонда об устранении нарушений в установленные сроки, материалы проверок по решению руководителя Территориального фонда направляются в правоохранительные органы.