Приложение 2. Акт экспертизы объема и качества углубленной диспансеризации 14-летних подростков

Приложение 2

к договору

о финансировании углубленной

диспансеризации 14-летних подростков

от_____________N____________

АКТ
экспертизы объема и качества
углубленной диспансеризации 14-летних подростков
в ____________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
за _______________________ 20__ года
(отчетный месяц)

1. Проведена экспертиза всех ____________________________ законченных

                                 (указать количество)

случаев, предъявленных к оплате в территориальный фонд  обязательного

медицинского страхования  в  реестре  счетов  на  оплату  проведенной

углубленной диспансеризации 14-летних подростков.

2. Осмотры врачей-специалистов, лабораторные и функциональные  методы

исследования  проведены во всех ____________________ случаях в полном

                                 (указать, сколько)

объеме в соответствии с нормативными документами.

3. Даты проведения осмотров  врачами- специалистами,  лабораторных  и

функциональных   исследований  в   реестре   счетов   на   оплату   в

территориальный    фонд   обязательного   медицинского    страхования

соответствуют  датам,  указанным  в  карте  диспансеризации  ребенка,

а также в медицинской карте ребенка  для  образовательных  учреждений

дошкольного, начального общего, основного общего, среднего  (полного)

общего    образования,    учреждений    начального     и     среднего

профессионального  образования,  детских  домов   и   школ-интернатов

(форма N 026/у-2000) во всех _________________ случаях, предъявленных

                             (указать, сколько)

к  оплате   в   территориальный   фонд   обязательного   медицинского

страхования.

4. Ведение медицинской учетно-отчетной  документации  по  проведенной

диспансеризации во всех __________________ случаях соответствует

                        (указать, сколько)

(не соответствует) требованиям оформления медицинской документации  в

учреждениях   здравоохранения,  работающих  в  системе  обязательного

медицинского страхования.

Главный врач ___________     ___________      __________     ________

                              (подпись)          (ФИО)        (дата)

Ответственное лицо страховой медицинской

организации  за  проведение экспертизы

_______________    _____________     ________________        _________

 (должность)         (подпись)           (ФИО)                 (дата)