Раздел I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программным методом

1. Введение

Главной целью социальной политики Российской Федерации и Орловской области как одного из ее субъектов в сфере здравоохранения является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Орловской области, в том числе высококвалифицированной и специализированной.

Актуальность разработки региональной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы" (далее также - Программа) обусловлена отрицательной динамикой некоторых показателей общественного здоровья (высокая смертность трудоспособного населения от туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, высокая заболеваемость социально значимыми заболеваниями), необходимостью реструктуризации учреждений первичной медико-санитарной помощи, модернизации специализированных видов медицинской помощи, обновления основных фондов и расширения сети учреждений здравоохранения. Сокращение смертности населения от предотвратимых причин, как правило, достигается путем усиления мероприятий по исключению причин заболеваний, профилактических мер по раннему выявлению заболеваний, снижения числа дорожно-транспортных происшествий, обеспечения своевременности и эффективности лечения при травмах и сердечно-сосудистых заболеваниях, увеличения доступности специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в области были частично оснащены диагностическим оборудованием муниципальные поликлиники, учреждения детства и родовспоможения, однако, материально-техническая база государственных лечебно-профилактических учреждений, стационаров муниципальных учреждений не соответствует рекомендуемым порядкам и стандартам.

Проблемы здравоохранения Орловской области длительное время были связаны с высоким уровнем дотационности бюджета, несформированностью инфраструктуры рынка медицинских услуг.

Материально-техническая база медицинских учреждений, информатизация системы оказания медицинской помощи требует дополнительных финансовых вливаний с целью формирования единого подхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечения выполнения федеральных отраслевых стандартов диагностики и лечения на территории всей страны.

Внедрение диагностических и лечебных технологий в систему практического здравоохранения требует инвестиций, которые должны быть направлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли. Это позволит получить максимальный эффект в области улучшения состояния здоровья граждан.

Наиболее важными задачами при модернизации системы здравоохранения, нацеленной на совершенствование медицинской помощи, являются:

1) оптимизация сети учреждений здравоохранения и преодоление структурных диспропорций;

2) достижение сбалансированности объемов медицинской помощи и приведение их к федеральным нормативам;

3) внедрение современных информационных систем в систему здравоохранения;

4) обеспечение условий выполнения федеральных стандартов оказания медицинской помощи;

5) профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни;

6) развитие современных медицинских технологий и расширение их доступности;

7) формирование регламента, обеспечивающего одинаковую доступность медицинской помощи населению, проживающему в разных регионах Российской Федерации;

8) создание конкурентного рынка медицинских услуг и расширение возможностей выбора медицинской организации и врача;

9) усиление профессиональной и экономической мотивации медицинских работников к повышению качества и эффективности медицинской помощи;

10) обеспечение современной материально-технической базы учреждений здравоохранения.

Решение таких задач возможно лишь при детальном планировании и проектировании процесса модернизации системы здравоохранения.

Достижение указанной цели возможно только при реализации комплекса социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Орловской области в рамках Программы.

В Орловской области Программа разработана в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", прошла обсуждение с представителями врачебного сообщества, профсоюзами и главными врачами областных и муниципальных учреждений здравоохранения и направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.

2. Внедрение современных информационных технологий в медицинских учреждениях области.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Необходимость реализации масштабной программы модернизации здравоохранения Орловской области диктуется сложившейся демографической ситуацией, особенностями возрастной структуры населения, заболеваемости и смертности.

1.1. Анализ демографической ситуации и современного
состояния системы здравоохранения

В настоящее время в Орловской области, как и в Российской Федерации в целом, сохраняется напряженная демографическая ситуация, когда уровень смертности превышает уровень рождаемости. За последние три года наметилась тенденция к снижению уровня смертности и повышению рождаемости, однако острота проблемы депопуляции сохраняется.

1.1.1. Динамика показателей естественного движения населения
Орловской области

На 1 января 2010 года население Орловской области составляло 812 523 человека, в том числе мужчин - 367 150 человек, женщин - 445 373. Зафиксировано некоторое замедление темпов снижения численности населения: по сравнению с данными на 1 января 2009 года оно уменьшилось на 4,4 тыс. человек, в то время как за предыдущие 2008 и 2007 годы население уменьшалось на 4,6 и 5,0 тыс. человек соответственно.

Трудоспособное население составляет на 1 января 2010 года 492,884 тыс. человек, что ниже, чем в предыдущие годы (2009 год - 500,2; 2008 год - 505,5; 2007 год - 508,6).

Доля детского населения области также снизилась до 13,6% (2009 год - 17%, 2008 год - 17,3%, 2007 год - 17,8%). Количество детей в возрасте от 0 до 14 лет составило 1 января 2010 года 110,626 тыс. человек (2009 год - 110,558; 2008 год - 110,621; 2007 год - 111,575), подростков в возрасте 15-17 лет - 26,209 тыс. человек (2009 год - 27,985; 2008 год - 31,067; 2007 год - 34,450).

Показатель рождаемости вырос до 10,4 на 1000 населения (2008 год - 10,2; 2007 год - 9,6; Российская Федерация в 2008 году - 12,1).

Показатель общей смертности составил 16,7 на 1000 населения (2008 год - 17,3; 2007 год - 17,5; Российская Федерация - 14,6 в 2008 году). Хотя он и остается довольно высоким, но демонстрирует определенную тенденцию к снижению, в результате улучшается показатель естественного прироста населения, который в 2009 году составил (-6,2); в 2008 году - (-7,1); в 2007 году - (-7,9).

1.1.2. Демографические показатели по Орловской области

Постепенно снижается количество умерших на 10 тыс. населения: в 2009 году данный показатель составил - 165,7, что выше, чем по Российской Федерации на 14,5% (2008 год - 172,7; 2007 год - 174,8, Российская Федерация - 141,6). Среди них преобладают умершие от болезней системы кровообращения: в 2009 году показатель составил 105,6, что выше, чем по Российской Федерации, на 24% (2008 год - 111,7; 2007 год - 111,6), по Российской Федерации - 83,5. Основными причинами смертей стали: гипертоническая болезнь - 1,4 (2008 год - 1,1; 2007 год - 1,4); острый и повторный инфаркт миокарда - 4,2 (2008 год - 3,8; 2007 год - 3,8); цереброваскулярные болезни - 22,4 (2008 год - 23,2; 2007 год - 25,4). Рост смертности от инфаркта миокарда и высокие значения показателя смертности от цереброваскулярных болезней обуславливает необходимость совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сохраняется тенденция увеличения количества смертей от злокачественных новообразований - 22,9 в 2009 году, что на 9,6% выше, чем в Российской Федерации (2008 год - 21,9; 2007 год - 21,5; Российская Федерация в 2008 году - 20,4, в 2009 году - 20,69), что делает приоритетными мероприятия по совершенствованию онкологической помощи.

Снижается общее число смертей как от несчастных случаев, отравлений и травм - 16,4 в 2009 году, что на 62% выше, чем по Российской Федерации (2008 год - 18,7; 2007 год - 20,0), так и в результате отравления алкоголем - 2,6 в 2009 году, что на 42,3% выше, чем по Российской Федерации (2008 год - 3,2; в 2007 год - 3,6): зафиксировано почти двукратное снижение данного показателя за последние четыре года (2005 год - 5,0). Данное снижение связано, в том числе, и с проводимой профилактической работой.

Растет число умерших от болезней органов пищеварения: в 2009 году данный показатель составил - 7,2, что превышает показатель по Российской Федерации на 12,9% (2008 год - 7,1; 2007 год - 6,9), в том числе от алкогольных болезней печени показатель составил 1,5 на 10 000 населения; от фиброзов и циррозов печени - 2,13. Несмотря на уменьшение количества смертей от болезней органов дыхания до 6,1 в 2009 году (2008 год - 6,1; 2007 год - 7,2), данный показатель превышает на 8,2% смертность по Российской Федерации.

В структуре общей смертности по результатам 2009 года лидируют:

Ранговое место	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год
1	Болезни системы кровообращения	63,8%	62,6%	63,8%
	из них:
	гипертоническая болезнь	0,9%	0,6%	0,8%
	острый и повторный инфаркт миокарда	2,6%	2,2%	2,2%
	цереброваскулярные болезни	13,5%	13,1%	14,5%
2	Злокачественные новообразования	13,8%	12,5%	12,3%
3	Несчастные случаи, травмы и отравления	10,0%	10,5%	11,4%
	из них:
	отравления алкоголем	1,5%	1,8%	2,1%
4	Болезни органов пищеварения	4,4%	4,0%	3,9%
5	Болезни органов дыхания	3,7%	3,5%	4,1%

На протяжении последних пяти лет отмечается устойчивая тенденция как снижения числа умерших в трудоспособном возрасте - 3408 человек (2008 год - 3752, 2007 год - 3868), так и доли умерших в трудоспособном возрасте среди всех умерших - 25,2% (2008 год - 26,6%; 2007 год - 26,8%).

В структуре причин смерти лиц трудоспособного возраста по результатам 2009 года преобладают:

Ранговое место	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год
1	Болезни системы кровообращения	32,2% (1097 чел.)	35,7% (1340 чел.)	34,4% (1332 чел.)
2	Несчастные случаи, травмы и отравления	29,6% (1008 чел.)	29,8% (1127 чел.)	32,5% (1237 чел.)
3	Злокачественные новообразования	16,6% (564 чел.)	14,0% (520 чел.)	12,9% (501 чел.)
4	Болезни органов пищеварения	8,5% (291 чел.)	7,9% (294 чел.)	7,4% (286 чел.)
5	Болезни органов дыхания	5,4% (185 чел.)	5,8% (212 чел.)	5,6% (216 чел.)

В 2009 году число умерших в трудоспособном возрасте составляет 68,1 на 10 000 трудоспособного населения (2008 год - 74,2; 2007 год - 76,0), в том числе: от болезней системы кровообращения - 21,9 (2008 год - 26,5; 2007 год - 26,2); несчастных случаев, травм, отравлений - 20,1 (2008 год - 22,3; 2007 год - 24,3); новообразований - 11,3 (2008 год - 10,28; 2007 год - 9,8); болезней органов пищеварения - 5,8 (2008 год - 5,81; 2007 год - 5,6); болезней органов дыхания - 3,7 (2008 год - 4,19; 2007 год - 4,2).

Основные задачи системы здравоохранения Орловской области - повышение качества и доступности медицинской помощи, уменьшение медико-социальных последствий болезней, сокращение смертности и увеличение средней продолжительности жизни. Реализация национального проекта "Здоровье" позволила вплотную подойти к их эффективному решению.

Таким образом, в 2010 году смертность населения в Орловской области по основным причинам смерти значительно превышает среднероссийские показатели за 2009 год:

1) от болезней системы кровообращения - на 14,5% (105,6 и 83,5 на 10 000 населения соответственно);

2) новообразований - на 9,6% (21,9 и 20,69 на 10 000 населения соответственно);

3) несчастных случаев, отравления и травм - на 62% (16,4 и 15,83 на 10 000 населения соответственно), в том числе:

случайных отравлений алкоголем - на 42,3% (2,6 и 1,5 на 10 000 населения соответственно);

болезней органов пищеварения - на 12,9% (7,2 и 6,27 на 10 000 населения соответственно).

По результатам 2009 года уровень общей заболеваемости взрослых (на 1000 населения), по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, продолжал расти и составил 1552,3 (2008 год - 1 525,1; 2007 год - 1480,7). Среди взрослого населения в течение 2006-2009 годов отмечается рост таких групп зарегистрированных заболеваний, как:

болезни крови: 3,4 - 3,6 - 3,6 - 4,0;

болезни глаза: 121,7 - 130,8 - 136,7 - 140,2;

болезни органов дыхания: 211,8 - 214,5 - 233,1 - 237,9.

Ранговая структура причин обращения населения
за медицинской помощью:

Ранговое место в 2009 году	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год
1	2	3	4	5
1	Болезни системы кровообращения	19,4%	18,5%	18,7%
	из них:
	болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	38,1%	37,32%	35,2%
	рост показателя в основном объясняется улучшением диагностики на ранних стадиях при проведении мероприятий в рамках региональной программы по выявлению артериальной гипертонии
	ишемическая болезнь сердца	25,1%	25,1%;	26,8%
	цереброваскулярные болезни	18,6%	19,3%	27,8%
2	Болезни органов дыхания	15,3%	15,3%	14,4%
3	Болезни костно-мышечной системы	10,0%	10,3%	10,5%
4	Болезни мочеполовой системы	9,1%	8,4%	8,9%
5	Болезни глаза и его придаточного аппарата	9,0%	9,2%	8,8%

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения области.

Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности составил в днях 730,2 на 100 работающих (2008 год - 747,0; 2007 год - 726,7), в случаях - 54,9 (в 2008 год - 58,7; 2007 год - 56,4).

Средний срок временной нетрудоспособности - 13,3 (2008 год - 12,7; 2007 год - 12,9 дня).

Ранговая структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности на протяжении последних лет остается неизменной:

Ранговое место	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год
1	Болезни органов дыхания	39,3%	38,4%	35,0%
2	Болезни костно-мышечной системы	15,4%	14,5%	16,4%
3	Болезни органов кровообращения	10,6%	10,7%	10,9%
4	Травмы и отравления	8,2%	8,3%	9,3%
5	Болезни мочеполовой системы	6,5%	6,2%	6,4%

Число лиц, впервые признанных инвалидами, составило в 2009 году 76,7 на 10 000 взрослого населения (2008 год - 77,3; 2007 год - 93,8). Аналогичный показатель для лиц трудоспособного возраста - 51,3 (2008 год - 51,0; 2007 год - 55,3).

В структуре причин первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения области лидируют:

Ранговое место	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год
1	Болезни системы кровообращения	40,7%	44,3%	58,8%
2	Злокачественные новообразования	21,2%	18,7%	16,3%
3	Болезни костно-мышечной системы	13,4%	11,5%	10,4%
4	Последствия травм	4,9%	5,0%	4,2%
5	Болезни глаза и его придаточного аппарата	4,7%	4,7%	6,2%

Структура патологий, обусловивших первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста, формируется почти аналогично, за исключением пятого места:

Ранговое место в 2009 году	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год
1	Болезни системы кровообращения	29,2%	31,3%	34,2%
2	Злокачественные новообразования	20,5%	20,7%	34,2%
3	Болезни костно-мышечной системы	17,6%	13,8%	13,8%
4	Последствия травм	7,6%	8,2%	7,8%
5	Болезни нервной системы	6,4%	5,9%	6,2%

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими и в структуре инвалидности населения Орловской области. Основной причиной инвалидизации вследствие сосудистых заболеваний являются инсульты. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, а 20% не могут самостоятельно ходить. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного, значительно снижая их трудовой потенциал, и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

На диспансерном учете по поводу различных форм онкологических заболеваний состоят 17 456 человек, т. е. 2,1% всего населения области (2008 год - 16 787 (2,05%), 2007 год - 16 393 (1,99%), из них 9121 (52,2%) больных состоят на учете 5 и более лет.

В 2009 году зарегистрировано 3378 новых случаев злокачественных новообразований (2008 год - 3296, 2007 год - 3129). В числе впервые заболевших 1648 мужчин (446,3 на 100 000 мужского населения области) и 1730 женщин (386,5 на 100 000 женского населения). Заболеваемость населения области злокачественными новообразованиями в расчете на 100 тыс. человек также увеличилась и составила 413,5 (2008 год - 401,0; 2007 год - 378,5), показатель по Российской Федерации в 2008 году составил 345,7.

Структура общей заболеваемости жителей области злокачественными новообразованиями выглядит следующим образом:

Ранговое место в 2009 году	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год	Российская Федерация
1	Рак трахеи, легких, бронхов	13,2%	13,9%	12,8%	11,6%
2	Рак кожи	12,4%	13,2%	13,1%	11,7%
3	Колоректальный рак	10,1%	9,7%	9,4%;	11,4%
4	Рак молочной железы	9,6%	9,3%	10,5%	10,9%
5	Рак желудка	9,1%	9,2%	10,1%;	8,3%

Смертность от злокачественных новообразований (на 100 тыс. населения) также возросла и составила 228,7 (2008 год - 216,9; 2007 год - 194,0).

В возрастной структуре заболеваемости доля детского населения составила 0,6%. Было впервые зарегистрировано 22 ребенка в возрасте от 0 до 17 лет со злокачественными новообразованиями (2008 год - 18 детей; 2007 год - 17 детей). Несколько снизилась доля лиц трудоспособного возраста и составила 29,4% (2008 год - 33,2%; 2007 год - 31,7%), увеличилась доля лиц пожилого и преклонного возраста - 70,0% (2008 год - 68,3%, 2007 год - 67,8%).

Значительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями отмечен у мужчин 45-49 лет и женщин 35-39 лет. Максимальный уровень заболеваемости у мужского и женского населения области отмечается в возрастной группе 70-74 года. За последние 3 года в женской популяции области наблюдался значительный прирост заболеваемости раком шейки матки (на 36,3%) и яичников (на 18,3%). В мужской популяции значительно выросла заболеваемость раком предстательной железы (на 25,8%).

В 2009 году в структуре заболеваемости мужского населения как области, так и Российской Федерации существенных изменений не произошло:

Ранговое место	Наименование класса	2009 год	2008 год	Российская Федерация
1	Рак легких	21,1%	23,6%	21,5%
2	Рак желудка	10,6%	10,3%	10,5%
3	Рак кожи	9,8%	9,5%	9,9%
4	Рак предстательной железы	8,2%	6,7%	8,9%
5	Рак полости рта и глотки	8,0%	6,5%

В структуре онкологической заболеваемости женской популяции области в 2009 году ведущие ранговые места занимают:

Ранговое место	Наименование класса	2009 год	2008 год	Российская Федерация
1	Рак молочной железы	18,7%	18,5%	20,0%
2	Рак кожи	14,9%	15,3%	13,6%
3	Рак тела матки	7,3%	8,2%	7,1%
4	Рак желудка	10,1%	8,1%	7,0%
5	Рак ободочной кишки	5,9%	5,7%	7,0%

Для своевременного выявления заболеваний неоценимую роль играют профилактические осмотры, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан, углубленных медицинских осмотров граждан, работающих во вредных условиях труда. В Орловской области за 2006-2010 годы 213 448 работающих граждан было осмотрено в рамках указанных мероприятий, что составило 91,8% от подлежащих, в том числе доля осмотренных рабочих промышленных предприятий составила 96,3%, работников сельского хозяйства - 91,7%. По результатам проведенных осмотров впервые у 28,8% выявлены заболевания эндокринной системы, у 19,9% - заболевания сердечно-сосудистой системы, у 15,5% - заболевания мочеполовой системы, у 13,7% - болезни глаза, у 5,6% - болезни костно-мышечной системы. Все подлежащие осмотру направлены к специалистам и поставлены на диспансерный учет, при выявлении факторов риска развития заболеваний работающие граждане направлялись к специалистам центров здоровья для коррекции указанных факторов и динамического наблюдения.

Охват медосмотрами участников, инвалидов Великой Отечественной войны и воинов-интернационалистов:

Категория	2009 год	2008 год	2007 год
Участники ВОВ	93,5%	91,4%	94,6%
Инвалиды ВОВ	90,5%	93,1%	92,3%
Воины-интернационалисты	63,8%	63,9%	73,8%

Среди них все нуждавшиеся получили стационарное лечение.

Среди социально значимых заболеваний в 2009 году зарегистрировано снижение как количества случаев заболеваний, передающихся половым путем, так и показателя заболеваемости на 100 тыс. населения: сифилис - 421 человек/51,5 на 100 тыс. населения (2008 год - 454 человек/55,2 на 100 тыс. населения, 2007 год - 440 человек/53,2 на 100 тыс. населения); гонорея - 322 человека/39,4 на 100 тыс. населения (2008 год - 385 человек/46,8 на 100 тыс. населения; 2007 год - 304 человек/36,7 на 100 тыс. населения); хламидиоз - 358 человек (2008 год - 684; 2007 год - 441).

Территориальная заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) составила 56,1 (2008 год - 57,4; 2007 год - 58,2), продолжив тенденцию снижения, зафиксированную в течение последних четырех лет. За 2009 год выявлено 394 случая заболевания туберкулезом.

В области зарегистрировано 31 187 больных, страдающих психическими расстройствами (2008 год - 30 539, 2007 год - 30 439, 2006 год - 30 921). Общая заболеваемость (на 100 тыс. населения) составила 3309,1 (2008 год - 3738,4; 2007 год - 3302,4), в том числе с впервые установленным диагнозом - 603,2 (2008 год - 532,8; 2007 год - 500,2). Первичный выход на инвалидность в связи с психическими заболеваниями продолжил рост и в 2009 году, составив 26,2 (2008 год - 20,6; 2007 год - 17,9).

Зарегистрировано 13 157 больных, страдающих хроническим алкоголизмом (2008 год - 13 447; 2007 год - 13 813), в том числе с впервые установленным диагнозом - 866 человек (2008 год - 706; 2007 год - 766). Общая заболеваемость данной патологией (на 100 тыс. населения) в 2009 году составила 1619,3 (2008 год - 1646,1; 2007 год - 1680,5), а для лиц с впервые установленным диагнозом - 106,6 (2008 год - 86,4; 2007 год - 93,2). На диспансерном учете состоят 627 больных наркоманией (2008 год - 614, 2007 год - 631), что в расчете на 100 тыс. населения составляет 77,2 (2008 год - 75,2; 2007 год - 68,4). Зарегистрировано с впервые в жизни установленным диагнозом 20 больных, показатель составил 2,5 на 100 000 населения (2008 год - 26 человек/3,2 на 100 000 населения; 2007 год - 23 человека/2,8 на 100 000 населения). Несмотря на улучшение официальных статистических данных, следует учитывать, что наркологическая помощь больным также оказывается частнопрактикующими врачами, которые не предоставляют сведений о числе больных, обратившихся к ним.

Эпидемиологическая ситуация по распространению ВИЧ-инфекции в Орловской области в течение последних четырех лет продолжает ухудшаться. По сравнению с 2008 годом отмечается небольшое снижение темпа развития эпидемии: показатель заболеваемости на 100 тыс. населения области уменьшился на 3,7% (в 2008 году наблюдался прирост на 16,6% относительно 2007 года) и составил 12,9 (2008 год - 13,3; 2007 год - 11,4), или 1075 случаев. Среди жителей г. Орла в 2009 году заболели 48 человек, что составило 45,2% от всех местных случаев (в 2008 году - 52 человека/47,3%). Доля жителей районов области составила 54,8% (2008 год - 52,7%). ВИЧ-инфекция зарегистрирована на всех административных территориях области, за исключением Корсаковского района. Среди районов области лидируют Мценский и Орловский районы - 257 и 69 случаев соответственно (в 2008 году - 181 и 53 случая/280,9 и 79,8 на 100 тыс. населения соответственно). В возрастной структуре заболевших лица от 14 до 29 лет составляют 76%, от 14 до 39 лет - 92,7%. Ведущий путь заражения - половой (72,6% случаев). В распространении ВИЧ-инфекции на территории Орловской области имеются следующие особенности:

1. Сформировался стойкий местный очаг ВИЧ-инфекции в городе Мценске.

2. С 2002 года четко прослеживается тенденция вовлечения в эпидемический процесс женщин как половых партнеров ВИЧ-инфицированных наркопотребителей и как следствие - увеличение доли полового пути передачи инфекции, что свидетельствует о выходе ВИЧ-инфекции за пределы традиционных групп риска. В общем числе ВИЧ-инфицированных доли мужчин и женщин оказались равны - по 50% (в 2008 году - 65,1% и 34,9% соответственно), что подтверждает тенденцию последних лет, заключающуюся в постепенном сдвиге соотношения полов в сторону женщин. Поэтому с ростом числа ВИЧ-позитивных женщин, абсолютное большинство которых находятся в детородном возрасте, проблема профилактики врожденной ВИЧ-инфекции становится особенно актуальной. От ВИЧ-позитивных матерей родилось 29 детей (2008 год - 27, 2007 год - 21). Сняты с диспансерного наблюдения как здоровые 96 детей, 53 ребенка остаются под наблюдением. За весь период наблюдения в области умерли 196 человек, в том числе на стадии ВИЧ-инфекции - 151, на стадии СПИДа - 45. Показатель распространенности (исключая умерших) составил 120,3 на 100 тыс. населения.

Одним из приоритетных направлений государственной политики является забота о здоровье матери и ребенка.

На фоне роста количества родов в области - 8767 (2009 год - 8512, 2008 год - 8408; 2007 год - 7983) сокращается общее количество абортов - 6833 (2009 год - 7590; 2008 год - 8609; 2007 год - 8152), показатель в расчете на 1000 женщин фертильного возраста составляет - 32,9 (2009 год - 35,9; 2008 год - 40,0; 2007 год - 40,6).

Показатель младенческой смертности по области (на 1000 родившихся) составил 7,1 (2009 год - 6,4; 2008 год - 6,2; 2007 год - 7,6). В Российской Федерации данный показатель составил в 2008 году 8,5. При анализе структуры младенческой смертности в 2009 году на первое место вышли врожденные аномалии:

Ранговое место в 2009 году	Причины	2009 год		2008 год		2007 год
		количество	на 1000	количество	на 1000	количество	на 1000
1	Врожденные аномалии	20	2,37	19	2,3	19	2,4
2	Заболевания перинатального периода	16	1,89	22	2,6	26	3,3
3	Несчастные случаи	5	0,59	2	0,24	2	0,25
4	Синдром внезапной смерти	4	0,47	0	0	3	0,4
5	Инфекционные заболевания	3	0,35	0	0	2	0,25
6	Болезни органов дыхания	3	0,35	2	0,24	2	0,25
7	Прочие	2	0,24	3	0,36	4	0,5
8	Заболевания нервной системы	1	0,12	4	0,48	2	0,25
Все причины		54	6,39	52	6,2	60	7,6

В 2010 году показатель ранней неонатальной смертности составил 3,11 (2009 год - 2,2; 2008 год - 2,9; 2007 год - 3,9). Материнская смертность в 2010 году - 23 (2 случая), в 2009 году - 11,8 (1 случай), в 2008 году - 12,0 (1 случай); в 2007 году - 25,0 (2 случая).

Структура причин смерти детей 0-4 лет
(в % к общему числу умерших)

Ранговое место в 2009 году	Причины	2009 год		2008 год		2007 год
		количество	%	количество	%	количество	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Врожденные аномалии	22	32,3	22	31	23	30,7
2	Заболевания перинатального периода	16	23,5	22	31	26	54,7
3	Несчастные случаи	9	13,2	11	15,5	5	6,7
4	Болезни органов дыхания	5	7,3	2	2,8	3	4
1	2	3	4	5	6	7	8
5	Синдром внезапной смерти	4	5.9	1	1,4	3	4
6	Заболевания нервной системы	4	5,9	9	12,6	3	4
7	Инфекционные заболевания	3	4,4	0	0	3	4
8	Злокачественные новообразования	3	4,4	0	0	4	5,3
9	Прочие	2	2,9	4	5,6	5	6,7
Все причины		68		71		75

Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет (на 1000 детского населения), по данным обращаемости в 2009 году, увеличилась и составила 2540,6 (2008 год - 2497,6; 2007 год - 2474,2). Однако количество детей, имеющих различные хронические заболевания и состоящих на диспансерном учете у педиатров и других специалистов, уменьшилось по сравнению с данными 2008 года на 286 человек (0,97%) и составило 28 972 человек. Показатель диспансеризации (на 1000 детского населения) - 262,1 (2008 год - 264,5; 2007 год - 259,7).

В структуре заболеваемости детского населения, по данным обращаемости (%, на 1000 детского населения), преобладают:

Ранговое место в 2009 году	Наименование класса	2009 год		2008 год		2007 год
		%	на 1000	%	на 1000	%	на 1000
1	Болезни органов дыхания	53,4	1357,2	52,4	1308,8	53,4	1320,3
2	Болезни глаза и его придаточного аппарата	5,7	144,7	5,7	142,4	5,3	130,9
3	Травмы, отравления и другие последствия внешних причин	5,5	138,6	5,3	131,2	4,9	121,2
4	Болезни органов пищеварения	5,0	126,2	5,6	142,4	5,2	129,0
5	Болезни кожи и подкожной клетчатки	4,4	111,3	4,8	120,0	4,2	110,0

Среди подростков отмечается тенденция к росту в 2009 году заболеваний: мочеполовой системы - 152,9 (2008 год - 152,1; 2007 год - 133,4); костно-мышечной системы - 141,1 (2008 год - 128,8; 2007 год - 127,1); болезней кожи - 91,7 (2008 год - 76,9; 2007 год - 74,5).

По распространенности в 2009 году заболевания подростков распределились следующим образом:

Ранговое место в 2009 году	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год
1	Болезни органов дыхания	38,8%	35,4%	37,1%
2	Болезни глаза и его придаточного аппарата	8,5%	8,2%	7,7%
3	Болезни мочеполовой системы	6,9%	7,4%	6,8%
4	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	6,4%	6,3%	6,4%
5	Болезни органов пищеварения	5,8%	7,5%	7,3%

Общая численность детей-инвалидов до 18 лет снизилась по сравнению с 2009 годом на 99 и составила 2854 ребенка (2009 год - 2953; 2008 год - 3 015; 2007 год - 3154), из которых 58,9% - мальчики и 41,1% - девочки (2008 год - 59,5% и 40,5%; 2007 год - 60,2% и 39,8% соответственно).

Наибольшее число детей-инвалидов фиксируется в возрастной группе 10-14 лет и составляет 33,0%, однако ее объем постоянно снижается (2008 год - 35,0%; 2007 год - 35,8% всех детей, имеющих инвалидность). Второй по численности является возрастная группа 5-9 лет - 25,3% (2008 год - 24,3%; 2007 год - 23,2%), третьей - подростки 16-17 лет - 17,8% (2008 год - 18,8%; 2007 год - 19,5%).

Среди заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей, преобладают:

Ранговое место	Наименование класса	2009 год	2008 год	2007 год
1	Психические расстройства и расстройства поведения	30,0%	30,6%	30,6%
2	Врожденные аномалии	19,4%	19,2%	18,5%
3	Болезни нервной системы	17,1%	16,0%	16,6%

С учетом вышеуказанных показателей заболеваемости, инвалидности и смертности у взрослого и детского населения области и условий оказания медицинской помощи прослеживаются четкие приоритетные направления реализации Программы, которые позволят изменить, в том числе и сложившуюся демографическую ситуацию.

В рамках Программы приоритетными направлениями являются:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения.

2. Модернизация службы скорой медицинской помощи.

3. Развитие стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи:

3.1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

3.2. Совершенствование помощи онкологическим больным.

3.3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

3.4. Совершенствование медицинской помощи больным офтальмологического профиля.

3.5. Совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями:

3.5.1. Развитие наркологической и психиатрической помощи.

3.5.2. Развитие фтизиатрической помощи.

3.5.3. Совершенствование медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем.

3.5.4. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами.

3.6. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

3.7. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи

1.2. Характеристика системы здравоохранения Орловской области

Медицинскую помощь жителям области оказывают 62 лечебно-профилактических учреждения (2008 год - 60), в том числе 45 -стационарную. Доврачебную помощь оказывают сельскому населению на 457 фельдшерско-акушерских пунктах (далее также - ФАП) (2009 год - 461, 2008 год - 463, 2007 год - 464), из которых 18 ФАП оказывают медицинскую помощь с численностью прикрепленного населения до 100 человек, 146 ФАП - от 101 до 300 человек, 157 ФАП - от 301 до 500 человек, 92 ФАП - от 501 до 800 человек, 23 ФАП - от 801 до 1200 человек и 21 ФАП - более 1200 человек. Из 457 ФАП только 36 находятся в населенных пунктах, 50 имеют зону обслуживания от 1 до 3 км, 86 - от 4 до 5 км, 120 - от 6 до 7 км, 105 - от 8 до 12 км, 60 - свыше 12 км. В общей сложности ФАП обслуживают сельское население, проживающее в 2238 населенных пунктах, среди которых 611 находятся в радиусе от 6 до 7 км от ФАП, 576 - от 8 до 12 км, 479 - от 4 до 5 км, 373 - свыше 12 км, 177 - от 1 до 3 км.

В области наряду с 24 центральными районными больницами функционируют 2 номерные и 3 участковые, а также 4 врачебных амбулатории, 25 офисов врачей общей практики. В системе ОМС работают 55 лечебно-профилактических учреждения (2008 год - 51). Амбулаторная помощь оказывается в 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, являющихся юридическими лицами, на базе 24 центральных районных больниц, областных государственных учреждений здравоохранения, многопрофильной МЛПУЗ "Городская больница им. С.П. Боткина" функционируют поликлинические отделения. Общее число посещений медицинских учреждений области на 1 января 2010 года составило 6 852 165 (2008 год - 6 705 983; 2007 год - 6 589 164). На 1 жителя области приходится в среднем 8,4 посещения (в 2008 году - 8,2); в районах области - 6,2 (2008 год - 6,1), в г. Орле - 9,0 посещений (2008 год - 8,7), что ниже федерального норматива, определенного программой государственных гарантий, и требует реализации комплекса мер по увеличению посещений. В структуре посещений 21,7% составляют посещения врачей-терапевтов (в 2007-2008 годах - по 22%), причем 19,1% из них - это посещения участковых врачей-терапевтов (в 2008 год - 19,3%). Организация оказания амбулаторной помощи изложена в разделе "Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения" Программы.

Продолжает развиваться стационарозамещающая помощь при амбулаторно-поликлинических учреждениях области. Растет сеть дневных стационаров, в том числе при поликлиниках г. Орла, МУЗ "Ливенская ЦРБ" и МУЗ "Мценская ЦРБ", которые имеют достаточную материальную базу и наиболее доступны больным для ежедневных посещений. Число мест в них увеличивается ежегодно: в 2007 году - 422 места, в 2008 году - 441 место, в 2009 году - 459 по 17 профилям. Соответственно в дневных стационарах пролечено 10 636, 12 425 и 14 207 больных.

Общее количество больничных коек на 1 января 2010 года - 6968 (2008 год - 7893; 2007 год - 8016 (без учреждения федерального подчинения); мест дневного пребывания в стационарах - 539 (2008 год - 477; 2007 год - 411).

Количество участковых больниц в 2008-2009 годах остается неизменным и составляет 6, причем 3 из них (в 2008 году - 4) функционируют как структурные подразделения центральных районных больниц.

Обеспеченность койками на 10 тыс. населения составила 85,8 койки (2008 год - 96,6; 2007 год - 97,5). Уровень госпитализации (на 100 жителей) - 22,9 (2008 год - 24,3; 2007 год - 24,7), что соответствует общероссийскому (2008 год - 22,5).

В муниципальных лечебно-профилактических учреждениях получают лечение 65,5% всех госпитализированных в стационары (2008 год - 65,9%), в том числе в центральных районных больницах - 38,6% (2008 год - 39,8%), в областных учреждениях - 34,5% (2008 год - 34%). Коечный фонд сельского здравоохранения насчитывает 34,3% от числа всех коек в области. Обеспеченность койками в районах области составляет 56,6 на 10 тыс. населения, по области - 106,9.

Сельские жители составляют 43,3% от всех госпитализированных в стационары (в 2008 году - 44,2%). По центральным районным больницам этот показатель составляет 50,6% (2008 год - 51,6%; 2007 год - 50,5%); по областным учреждениям - 57,0% (2008 год - 56,1%; 2007 год - 54,5%), в том числе по ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" - 62,2% (2008 год - 61,4%; 2007 год - 61,3%); по ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" - 53,9% (2008 год - 54,9%; 2007 год - 53,4%).

Специализированные виды помощи оказываются сельским жителям в учреждениях областного уровня - это, в первую очередь, ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", ОГУЗ "Детская областная клиническая больница", ОГУЗ "Детская инфекционная больница г. Орла", профильные диспансеры, городские лечебно-профилактические учреждения. Сельские жители в структуре больных, пролеченных в областных стационарах, составляют 44,3%, а по ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" - 61,4%.

Значительное сокращение коечного фонда и перепрофилирование круглосуточных коек позволило повысить эффективность их использования. Так, работа койки за истекший год составила 332,1 койко-дня (2008 год - 307,8; 2007 год - 310,0). Средний срок пребывания больного на койке - 12,3 дня (2008 год - 12,1; 2007 год - 12,2). Оборот койки - 26,9 (2007-2008 годах - 25,4). Летальность составила 1,4% (2008 год - 1,3%; 2007 год - 1,2%).

В участковых больницах среднегодовая занятость койки - 281,1 дня (2008 год - 272,3; 2007 год - 269,0); оборот койки - 20,3 (2008 год - 20,7; 2007 год - 20,2).

В учреждениях здравоохранения работает 41 кабинет УЗИ (2008 год - 43), общее количество проведенных исследований в 2009 году составляет 455 239 (2008 год - 424,8 тыс.; 2007 год - 444,2 тыс.), что составляет в среднем 1 исследование на 1 стационарного больного (2008 год - 0,86) и 4,5 на 100 посещений в поликлинику (как и в 2008 году).

Из 62 лечебно-профилактических учреждений (2008 год - 59) имеют:

физиокабинеты - 60 (2008 год - 56), в том числе 3 участковые больницы (2008 год - 2) и 3 сельские врачебные амбулатории (как в 2008 году);

клинические лаборатории - 54 (2008 год - 53), в том числе 3 участковые больницы (2008 год - 2) и 3 врачебные амбулатории.

С 2007 по 2009 годы количество диализных мест выросло с 6 до 21, а число сеансов гемодиализа составило 13 398 (2008 год - 8929; 2007 год - 6678).

Действуют 8 барокамер, проведено 8525 сеансов (2008 год - 8456; 2007 год - 8032).

Анализ показателей использования коечного фонда подтверждает, что наиболее эффективно функционируют хорошо оснащенные больничные учреждения, имеющие как достаточную материальную базу, так и высококвалифицированные кадры. К ним относятся ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер", МУЗ "Мценская ЦРБ" и МУЗ "Ливенская ЦРБ". С большой нагрузкой также работают узкоспециализированные отделения областных больниц и диспансеров. Поэтому в 2009 году в области созданы 4 сосудистые центра на 350 коек именно на базе вышеперечисленных учреждений здравоохранения. Число больных, поступивших в сосудистые центры, составило 4,9% от всех лиц, поступивших в стационары области.

Специализированная медицинская помощь оказывается населению в отделениях областных лечебно-профилактических учреждений по 37 профилям. Амбулаторный прием ведется по 39 специальностям. Лечение социально значимых заболеваний осуществляется в соответствующих диспансерах и финансируется из средств областного бюджета. Организация оказания стационарной помощи изложена в разделе "Развитие стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

В 2010 году все учреждения здравоохранения Орловской области разделены по уровням оказания медицинской помощи:

1 уровень - 4 областные государственные учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;

2 уровень - 7 областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь;

3 уровень - 44 лечебных учреждения, 9 из которых расположены в сельской местности;

4 уровень - 7 лечебных учреждений, 6 из которых расположены в сельской местности.

Все лечебные учреждения разделены на две группы по оказанию стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. В первую группу вошли 12 муниципальных учреждений здравоохранения, во вторую - 4, имеющих акушерские отделения. В результате проведения модернизации здравоохранения области МУЗ "Русско-Бродская районная больница" будет переведена из учреждения 3 уровня в учреждение 4 уровня, по остальным учреждениям уровни не изменятся в связи с тем, что данная классификация составлена с учетом организации межрайонных центров. В 2012 году ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" будет переведен в 3 группу, т. к. в данном учреждении планируется организовать койки второго этапа выхаживания новорожденных. Сеть учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи соответствует нормативам.

Классификация учреждений здравоохранения по уровням оказания
медицинской помощи на основе имеющихся лицензий на
медицинскую деятельность

Уровень оказания медицинской помощи (юридические лица)	Наименование учреждений здравоохранения	Группы учреждений здравоохранения для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде
1	2	3
1 уровень	ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"
1 уровень	ОГУЗ "Детская областная клиническая больница"
1 уровень	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	2 группа
1 уровень	ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер"
2 уровень	ОГУЗ "Орловский областной кожно-венерологический диспансер"
2 уровень	ОГУЗ "Областной психоневрологический диспансер"
2 уровень	ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница"
2 уровень	ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер"
2 уровень	ОГУЗ "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями"
2 уровень	ОГУЗ "Орловский областной врачебно-физкультурный диспансер"
2 уровень	ОГУЗ "Орловский противотуберкулезный диспансер"
3 уровень	МЛПУ "Центральная районная больница Новодеревеньковского района"	1 группа
3 уровень	МЛПУ "Центральная районная больница год Дмитровска"
3 уровень	МЛПУЗ "Детская стоматологическая поликлиника г. Орла"
3 уровень	МУЗ "Малоархангельская центральная районная больница"
3 уровень	ОГУЗ "Детская инфекционная больница г. Орла"
3 уровень	МУЗ "Центральная Должанская районная больница"
3 уровень	МУ "Нарышкинская центральная районная больница Урицкого района Орловской области"
3 уровень	МУЗ "Покровская центральная районная больница"	1 группа
3 уровень	МУЗ "Кромская центральная районная больница"	1 группа
3 уровень	МУЗ "Новосильская центральная районная больница"
3 уровень	МУЗ "Залегощенская центральная районная больница"	1 группа
3 уровень	МУЗ "Знаменская центральная районная больница"
3 уровень	МУЗ "Краснозоренская центральная районная больница"
3 уровень	МУЗ "Мценская центральная районная больница"	2 группа
3 уровень	МУЗ "Центральная районная больница Глазуновского района"	1 группа
3 уровень	МУЗ "Ливенская центральная районная больница"	2 группа
3 уровень	МУЗ "Русско-Бродская районная больница"
3 уровень	МУЗ "Свердловская центральная районная больница"	1 группа
3 уровень	МУЗ "Троснянская центральная районная больница"
3 уровень	МУЗ "Хотынецкая центральная районная больница"	1 группа
3 уровень	МЛПУ "Поликлиника N 1"
3 уровень	МЛПУ "Поликлиника N 2"
3 уровень	МУЗ "Шаблыкинская центральная районная больница"
3 уровень	МУЗ "Болховская центральная районная больница"	1 группа
3 уровень	МУЗ "Верховская центральная районная больница"	1 группа
3 уровень	МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N 3 г. Орла"
3 уровень	МЛПУЗ "Городская больница им. С.П. Боткина"	2 группа
3 уровень	МЛУ "Городская стоматологическая поликлиника N 2"
3 уровень	МЛПУ "Городская стоматологическая поликлиника N 1"
3 уровень	МУЗ "Дросковская амбулатория"
3 уровень	МУЗ "Колпнянская центральная районная больница"	1 группа
3 уровень	МУЗ "Корсаковская центральная районная больница"
3 уровень	МУЗ Мценского района "Отрадинская районная больница"
3 уровень	МУЗ "Плещеевская центральная районная больница Орловского района Орловской области"
3 уровень	МЛПУ "Поликлиника N 3"
3 уровень	МЛПУЗ "Родильный дом г. Орла"	1 группа
3 уровень	МУЗ "Сосковская центральная районная больница"
3 уровень	МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
3 уровень	МЛПУ "Детская поликлиника N 1"
3 уровень	МЛПУ "Детская поликлиника N 2"
3 уровень	МЛПУ "Детская поликлиника N 3"
3 уровень	НУЗ "Узловая больница на ст. Орел ОАО "РЖД"
3 уровень	ОГУЗ "Орловская областная стоматологическая поликлиника"
3 уровень	ОГУЗ "Областная поликлиника N 2"
4 уровень	МУЗ "Сахарозаводская участковая больница"
4 уровень	МУЗ "Лютовская участковая больница"
4 уровень	МУЗ Мценского района "Тельченская участковая больница"
4 уровень	МУЗ "Сергиевская амбулатория"
4 уровень	МУЗ "Барановская амбулатория"
4 уровень	МУЗ "Коротышская амбулатория"
4 уровень	ФГУЗ "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел по Орловской области"
Медицинские учреждения, расположенные в сельской местности (в том числе из 3 и 4 уровней)
5 уровень	МУЗ "Знаменская центральная районная больница"
5 уровень	МУЗ "Краснозоренская центральная районная больница"
5 уровень	МУЗ "Сергиевская амбулатория"
5 уровень	МУЗ "Барановская амбулатория"
5 уровень	МУЗ "Коротышская амбулатория"
5 уровень	МУЗ "Сахарозаводская участковая больница"
5 уровень	МУЗ "Лютовская участковая больница"
5 уровень	МУЗ Мценского района "Тельченская участковая больница"
5 уровень	МУЗ "Сосковская центральная районная больница"
5 уровень	МУЗ "Корсаковская центральная районная больница"
5 уровень	МУЗ Мценского района "Отрадинская районная больница"
5 уровень	МУЗ "Плещеевская центральная районная больница Орловского района Орловской области"
5 уровень	МУЗ "Дросковская амбулатория"
5 уровень	МУЗ "Троснянская центральная районная больница"
5 уровень	МУЗ "Русско-Бродская районная больница"

В целях оптимизации оказания стационарной медицинской помощи в рамках проведения модернизации здравоохранения Орловской области запланировано снижение числа избыточных коек с целью приведения коечной мощности лечебно-профилактических учреждений к нормативам. По сравнению с 2009 годом объем коек планируется сократить на 263 койки, или 37% (с 7013 коек в 2009 году до 6750 коек к 2013 году (койки указаны с учетом учреждения федерального подчинения), в том числе по следующим профилям: хирургия - на 124 койки, или 21%, неврология - на 33 койки, патология беременности - на 38 коек. В настоящее время объемы и мощности по стационарным лечебно-профилактическим учреждениям не в полной мере соответствует нормативам для области. Некоторое несоответствие обусловлено уровнем территориальной доступности медицинской помощи (отдаленностью от амбулаторно-поликлинического звена районных лечебно-профилактические учреждения малочисленных сельских поселений, госпитализацией пожилых людей в стационары круглосуточного пребывания), а также недостаточным количеством свободных площадей для организации дневных стационаров.

Динамика коечной мощности учреждений здравоохранения
Орловской области (2009-2012 годы)

(в тыс. ед.)

Профиль отделений		2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Разница (2009-2012 годы)
1	2	3	4	5	6	7
1	Всего	7,013	6,901	6,899	6,750	-0,263
	из них:50
2	Терапия	0,777	0,774	0,751	0,751	-0,026
3	Кардиология	0,320	0,305	0,338	0,338	0,018
4	Ревматология	0,048	0,048	0,048	0,048	0,000
5	Гастроэнтерология	0,055	0,048	0,049	0,049	-0,006
6	Пульмонология	0,101	0,101	0,105	0,105	0,004
7	Эндокринология	0,085	0,083	0,084	0,084	-0,001
8	Нефрология	0,080	0,086	0,086	0,086	0,006
9	Гематология	0,040	0,040	0,038	0,038	-0,002
10	Аллергология и иммунология	0,040	0,040	0,040	0,040	0,000
11	Педиатрия	0,234	0,276	0,278	0,253	0,019
12	Патология новорожденных	0,061	0,005	0,005	0,005	-0,056
13	Хирургия	0,709	0,692	0,654	0,585	-0,124
14	Урология	0,101	0,097	0,113	0,118	0,017
15	Травматология - ортопедия	0,271	0,275	0,277	0,277	0,006
16	Нейрохирургия	0,072	0,072	0,081	0,086	0,014
17	Челюстно-лицевая хирургия	0,035	0,035	0,034	0,032	-0,003
18	Торакальная хирургия	0,030	0,025	0,024	0,024	-0,006
19	Кардиохирургия	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
20	Сосудистая хирургия	0,051	0,055	0,055	0,055	0,004
21	Колопроктология	0,040	0,022	0,026	0,011	-0,029
22	Инфекционные болезни	0,344	0,345	0,340	0,350	0,006
23	Стоматология	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
24	Онкология	0,220	0,220	0,226	0,226	0,006
25	Акушерство	0,258	0,250	0,249	0,249	-0,009
26	Гинекология	0,342	0,336	0,326	0,326	-0,016
27	Патология беременности	0,240	0,223	0,225	0,202	-0,038
28	Оториноларингология	0,131	0,119	0,121	0,121	-0,010
29	Офтальмология	0,134	0,134	0,130	0,130	-0,004
30	Неврология	0,619	0,620	0,621	0,586	-0,033
31	Психиатрия	1,020	1,020	1,020	1,020	0,000
32	Психиатрия-наркология	0,185	0,185	0,185	0,185	0,000
33	Фтизиатрия	0,270	0,270	0,270	0,270	0,000
34	Дерматовенерология	0,100	0,100	0,100	0,100	0,000
	кроме того:
36	прочие специальности врачей	0,025	0,025	0,025	0,034	0,009
	из них:
37	врачи анестезиологи-реаниматологи	0,024	0,024	0,024	0,033	0,009

Создание межрайонных центров

Межрайонный центр (наименование лечебно-профилактического учреждения)	Профиль	Прикрепленные зоны
1	2	3
Город Орел
МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"	Виды помощи: терапия, пульмонология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, диабетология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, нейрохирургия, акушерство-гинекология, офтальмология, отоларингология, неврология	Советский район, Заводской район, Железнодорожный район, Северный район г. Орла (199 586 человек) (скорая медицинская помощь, первичный сосудистый центр); все районы области (476 114 человек) - экстренная офтальмология
МЛПУЗ "Городская больница им. С.П. Боткина"	Виды помощи: терапия, пульмонология, ревматология, кардиология, гастроэнтерология, нефрология, эндокринология, диабетология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, акушерство-гинекология, педиатрия неврология	Советский район, Заводской район, Железнодорожный район, Северный район г. Орла (199 586 человек) (плановая медицинская помощь по профилям); все районы области (476 114 человек) - инфекционный профиль
Кромской район
МУЗ "Кромская ЦРБ"	Виды помощи: терапия, эндокринология, инфектология, хирургия, урология, акушерство- гинекология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, фтизиатрия, неврология	Кромской район (23 040 человек), Троснянский район (11 337 человек), Дмитровский район (13 624 человека)
Мценский район
МУЗ "Мценская ЦРБ"	Виды помощи: пульмонология, ревматология, кардиология, эндокринология, инфектология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, акушерство-гинекология, педиатрия, офтальмология, оториноларингология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, дерматовенерология	Мценский район (63 323 человека), Новосильский район (9544 человека), Залегощенский район (16 510 человек), Корсаковский район (5230 человек)
Ливенский район
МУЗ "Ливенская ЦРБ"	Виды помощи: терапия, пульмонология, кардиология, эндокринология, аллергология-иммунология, инфектология, хирургия, травмотология-ортопедия, урология, онкология, акушерство-гинекология, педиатрия, офтальмонология, отоларингология, фтизиатрия, неврология, психиатрия, дерматовенерология	Ливенский район (83 769 человек), Новодеревеньковский район (12 632 человека), Краснозоренский район (7677 человек), Верховский район (20 022 человека), Должанский район (12 530 человек), Колпнянский район (16 827 человек)

Скорая медицинская помощь осуществляется одной станцией скорой помощи г. Орла и 24 отделениями, входящими в состав центральных районных больниц, причем 10 из них расположены в сельской местности (2008 год - 9). Всего работниками скорой помощи в 2009 году выполнено 259 370 выездов (2008 год - 252 128; 2007 год - 249 679). Обслужено 272 363 человека (2008 год - 266 394; 2007 год - 250 300), в том числе амбулаторная помощь оказана 18 305 больным (2008 год - 20 164; 2007 год - 19 480). Число выездов бригадами скорой помощи остается стабильным в течение 2006-2009 годов и составляет 0,3 на 1 жителя. Нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду - 991,6 (2008 год - 949,1; 2007 год - 979,6). Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинской помощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами - 1:5.

Структура вызовов представлена следующим образом:

Ранговое место	Наименование	2009 год	2008 год	2007 год
1	Острые заболевания	82,7%	82,8%	82,6%
2	Несчастные случаи	7,1%	7,75%	8,1%
3	Перевозка пациента	7,0%	5,9%	6,3%
4	Обострение хронических заболеваний	3,0%	3,57%	3,6%
5	Патологическая беременность и роды	0,1%	0,04%	0,01%
6	Безрезультатные вызовы	2,3%	2,5%	2,5%

Понимая необходимость модернизации службы запланирован комплекс мер по реорганизации скорой медицинской помощи, который представлен в разделе "Модернизация скорой медицинской помощи".

1.2.1. Кадровое обеспечение

Укомплектованность врачебных ставок по области достигла в 2009 году 90,9% (2008 год - 88,3%; 2007 год - 89,5%), по районам - 88,2% (2008 год - 84,0%, 2007 год - 84,8%), в г. Орле в течение 2008-2009 годов - 98,4%, причем коэффициент совместительства на протяжении последних двух лет остается стабильным по области - 1,5, в г. Орле - 1,6. Укомплектованность физическими лицами составляет по области 58,2% (2008 год - 57,7%), в районах области - 58,8% (2008 год - 56,6%), в г. Орле - 63,2 (2008 год - 63,2%).

Укомплектованность ставок средним медицинским персоналом как по области в целом, так и по районам увеличилась до 97,4% (2008 год - 96,6% и 96,9% соответственно); в г. Орле она практически стабильна и составляет 99,9% (в 2008 году - 99,8%). Коэффициент совместительства составляет 1,3 (в 2008 год - 1,3). Укомплектованность физическими лицами составляет по области 76,5% (2008 год - 75,4%), в районах области - 87,1% (2008 год - 84,6%), в г. Орле - 69,3% (2008 год - 70,5%).

На 1 января 2010 года в области трудились 247 участковых врачей-терапевтов (2008 год - 250); обеспеченность на 10 000 населения составила 3,0 (2008 год - 3,1), коэффициент совместительства остался прежним - 1,1. В области проводится работа по привлечению кадров в лечебно-профилактические учреждения. Так, по состоянию на 1 января 2010 года в отрасли работают 2890 врачей (2008 год - 2732; 2007 год - 2716), 8355 средних медицинских работника (2008 год - 8086; 2007 год - 8232). В сельской местности трудятся 168 врачей (2008 год - 185; 2007 год - 187), что составляет 5,8% общей численности врачей (2008 год - 6,7%; 2007 год - 6,5%).

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения составляет 35,6 (2008 год - 33,4; 2007 год - 32,0).

Из общего числа врачей имеют квалификационные категории и сертификаты специалистов:

Категория	2009 год	2008 год	2007 год
Высшая	26,9%	26,8%	27,5%
Первая	25,2%	26,7%	27,1%
Вторая	8,0%	9,0%	10,3%
Сертификат специалиста	96,0%	96%	95,8%

В 2009 году в лечебно-профилактических учреждениях области увеличилось количество средних медработников до 8355 (2008 год - 8086; 2007 год - 8232). Обеспеченность средним медперсоналом составила 102,8 (2008 год - 98,8; 2007 год - 100,2). Квалификационную категорию имеют 72,7% средних медицинских работников (2008 год - 73,2%; 2007 год - 72,4%), сертификат специалиста - 87,7% (2008 год - 85,5%; 2007 год - 82,1%). В настоящий момент разрабатывается долгосрочная областная целевая программа по привлечению медицинских кадров в область, особенно остро стоит проблема кадрового дефицита на селе. Обеспеченность врачами по селу составляет 17,7 на 10 000 населения, а по области - 35,2.

На селе растет потребность в специалистах широкого профиля с высшим образованием. Врач общей практики (семейный врач) компенсирует отсутствие на селе специализированной медицинской помощи и уменьшает число вызовов скорой медицинской помощи. Наиболее активно это перспективное направление, в первую очередь для села, реализуется в Ливенском районе, где на сегодняшний день работают 4 и год Ливны - 6 врачей общей (семейной) практики, в Мценском районе - 6, в том числе 4 - на селе, в МУЗ "Плещеевская центральная районная больница Орловского района Орловской области" - 4, Залегощенском районе - 2, Хотынецком районе - 1. Для решения кадровой проблемы на селе проводится целевая подготовка специалистов для сельского здравоохранения. В течение 2004-2008 годов в медицинские вузы по целевому приему было направлено 49 выпускников школ, из них 35 - из районов области. В трех медицинских училищах области обучаются будущие средние медработники, из которых около 63% направляются в сельское здравоохранение.

В связи со сложившейся сложной кадровой ситуацией, в рамках модернизации здравоохранения будет предусмотрен комплекс мер, направленных на подготовку и переподготовку кадров для лечебно-профилактических учреждений области, указанный в мероприятии 4 "Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области".

1.2.2. Реализация Программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи на территории Орловской области

Объем ассигнований на реализацию Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Орловской области (далее также - территориальная программа государственных гарантий, ТПГГ) в 2009 году составил 3738,55 млн рублей, в 2010 году - 3876,08 млн рублей. Дефицит ТПГГ составляет 39% и 38% соответственно.

На 2011 и 2012 годы запланированный объем ассигнований на ТПГГ составляет 4169,601 млн рублей и 4614,8 млн рублей соответственно, а дефицит будет снижен до 33% в 2011 году и до 25,5% в 2012 году.

Территориальные нормативы объемов медицинской помощи, сформированные в соответствии с государственным и муниципальным заказом, а также утвержденными ассигнованиями консолидированного бюджета Орловской области и бюджета Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий финансовый год составляют:

по стационарной помощи на 1 жителя в 2010 году - 2,8 койко-дня, в 2011 году этот показатель составит 2,819 койко-дня и запланирован к снижению до уровня федерального норматива в 2012 году - 2,78 койко-дня, при этом планируется к сокращению 149 коек к 2011 году;

амбулаторно-поликлинической помощи на 1 жителя в 2010 году приходится 7,994 посещений. В 2011 и 2012 годах этот показатель запланирован с увеличением до 10,01 и 10,19 посещений на 1 жителя соответственно в связи с включением в объемы амбулаторной помощи первичной медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием;

скорой медицинской помощи в 2010 году объем вызовов на 1 жителя составляет 0,323, в 2011 году - 0,335 вызова на 1 жителя, в 2012 году запланировано снижение показателя до 0,321 вызова.

Объем медицинской помощи на 1 жителя в дневных стационарах в 2010 году составляет 0,460 пациенто-дня и имеет ежегодный прирост от 0,321 пациенто-дня (в 2009 году) до 0,487 и 0,497 пациенто-дня в 2011 и 2012 годах на 1 жителя.

Нормативы финансового обеспечения Программы по всем видам медицинской помощи в соответствии с ассигнованиями консолидированного бюджета Орловской области и бюджета Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования имеют стабильную тенденцию к повышению и составляют:

1) по скорой медицинской помощи в 2010 году - 694,69 рубля, в 2011-2012 годах запланировано увеличение до 756,19 и 807,23 рублей соответственно;

2) по амбулаторной помощи в 2010 году показатель норматива финансового обеспечения составил 137,22 рубля, в 2011-2012 годах запланирован рост данного показателя до 133,47 и 148,88 рублей соответственно;

3) по стационарной помощи в 2010 году норматив финансовых затрат на 1 койко-день составил 935,46 рубля, в 2011-2012 годах планируется увеличение данного показателя до 968,54 и 1083,51 рублей соответственно, что составит 78,5% от федерального уровня;

4) подушевой норматив финансирования территориальной программы государственных гарантий в 2010 году был установлен на уровне 4809,71 рубля, в 2011 и 2012 годах запланирован его рост до 5181,78 рубля и 5743,93 рубля соответственно.

1.2.3. Удовлетворенность жителей Орловской области
оказанием медицинской помощи

За 2009 год в управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области поступило 723 письма (2008 год - 798 писем) - 6,6% на 10 тыс. населения (2008 год - 7,3% на 10 тыс. населения), что на 75 писем меньше, чем в предыдущем году.

Основная часть писем (391 письмо) была получена через органы государственной власти, что составило 54,0% (2008 год - 430/54,0%), в том числе из областной администрации - 203, или 51,9% (2008 год - 196/45,2%), из Министерства здравоохранения и социального развития России - 105 писем, или 26,8% (2008 год -128/29,8%), прокуратуры Орловской области - 11, или 2,8% (2008 год - 16/3,7%), Аппарата Президента Российской Федерации - 76, или 19,4% (2008 год - 90/21,0%). В Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области, а также непосредственно в управление здравоохранения от заявителей поступило 332 письма, что составило 45,9% (2008 год - 368/46,1%). Все письма были рассмотрены с соблюдением сроков.

По 382 письмам (52,8%) вынесено положительное решение,по 74 (10,2%) обещано положительное решение. В основном это обращения по вопросам лечения и обследования в лечебных учреждениях г. Орла, Орловской области, в федеральных медицинских учреждениях за пределами области, обеспечения медикаментами, особенно на льготной основе, проведения медико-социальной экспертизы.

Структура поступивших писем

N	Структура писем	2009 год		2008 год
		количество	%	количество	%
1	2	3	4	5	6
1.	Об оказании специализированной медицинской помощи на территории области	248	34,3	211	26,4
	в том числе:
	педиатрической	43	7,9	72	9,0
	хирургической	76	10,5	86	10,8
	терапевтической	38	5,2	50	6,3
	психиатрической	28	3,9	22	2,8
2.	С просьбой о льготном лекарственном обеспечении	102	14,1	269	34,0
3.	Об оплате специализированного лечения в НИИ год Москвы, Санкт-Петербурга, Калуги, Обнинска или оказании материальной помощи на такое лечение	138	19,1	106	13,3
4.	О несогласии с решением медико-социальной экспертной комиссии (направлены по принадлежности в Главное бюро медико-социальной экспертизы Орловской области с уведомлением об этом заявителей)	165	19,5	196	24,6

Повторно поступило 22 письма, что составило 3,0% (2008 год - 29/3,6%). Это письма об обеспечении бесплатными медикаментами, оказании психиатрической помощи, уровне и качестве оказания медицинской помощи в центральных районных больницах и ФАП, сохранении действующих лечебных учреждений муниципального подчинения при их закрытии.

По вопросам оплаты специализированной помощи в федеральных лечебных учреждениях, негосударственных лечебных учреждениях за пределами области, лечебных учреждениях ведомственного подчинения, где квоты Орловской области не предусмотрены, а также по вопросам оказания материальной помощи при направлении на лечение за пределы области поступило 62 письма, что составило 8,5% (2008 год - 92/11,5%). Гражданам предложены другие варианты получения этих видов помощи.

Таким образом, сеть лечебно-профилактических учреждений нуждается в модернизации по следующим направлениям:

Направление 1. "Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения".

Первичная медико-санитарная помощь в Орловской области оказывается на базе 24 центральных районных больниц, многопрофильной МЛПУЗ "Городская больница им. С.П. Боткина", имеющих поликлинические отделения, на базе 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, являющихся юридическими лицами, 4 врачебных амбулаторий и 25 офисов врачей общей практики, 457 ФАП.

В Орловской области 291,1 тыс. (35,6%) - это сельские жители, которые традиционно имеют более низкий уровень экономического благосостояния. К особенностям проживания в сельской местности можно отнести также малую плотность населения, отдаленность от лечебно-профилактических учреждений, ограниченность транспортного сообщения, слабую инфраструктуру, что снижает доступность медицинской помощи для этой категории пациентов. Так, при числе посещений лечебных учреждений на 1 жителя в целом по области приходится - 8,2, тогда как на 1 сельского - 6,1. Кроме того, удаленность от центральной районной больницы не позволяет в полном объеме использовать для селян такие экономичные формы организации медицинской помощи, как дневные стационары.

Развитие первичной медико-санитарной помощи осуществляется по пути широкого внедрения общеврачебных практик. В области функционируют 25 семейных практик, причем лидируют Ливенский и Мценский районы, где работают 10 и 6 врачей соответственно.

Понимая социальную значимость, необходимость повышения качества медицинской помощи сельскому населению в области проводится постоянная работа по сохранению и укреплению системы первичной медико-санитарной помощи.

Продолжается строительство поликлиники МУЗ "Покровская центральная районная больница", МУЗ "Дмитровская центральная районная больница", пристройки к хирургическому корпусу МУЗ "Ливенская центральная районная больница", пристройки к поликлинике МУЗ "Корсаковская центральная районная больница", лечебного корпуса МУЗ "Троснянская центральная районная больница". В 2010 году сдано 2 ФАП в Верховском и Мценском районе, введен в эксплуатацию новый корпус МУЗ "Свердловская центральная районная больница", включающий поликлинику и стационар.

В настоящее время лекарственная помощь гражданам, проживающим в сельской местности, оказывается в муниципальных и частных аптечных учреждениях, наибольшая часть которых расположена в городах и поселках области. В муниципальных аптеках созданы условия для хранения наркотических и психотропных лекарственных средств и осуществляется обеспечение населения этими лекарственными препаратами.

Для улучшения лекарственного обеспечения граждан Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области реализуются мероприятия по отпуску лекарственных средств на ФАП, для чего осуществляется их лицензирование на предмет отпуска медикаментов, обучены 204 работника ФАП, заключаются договоры с поставщиками медикаментов для организации отпуска медикаментов.

Специалистами центральных районных больниц регулярно осуществляется выездная работа на ФАП для улучшения доступности оказания медицинской помощи сельскому населению. В области функционирует выездная поликлиника со специалистами ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" и ОГУЗ "Детская областная клиническая больница", которая регулярно осуществляет выезды в районы, что повышает доступность медицинской помощи сельским жителям.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях области ведется активная патронажная работа, растут посещения врачами и фельдшерами пациентов на дому, имеющих острые хронические заболевания и их обострения. В случае отказа от госпитализации пациента, обслуженного бригадой скорой медицинской помощи, в поликлинику диспетчером скорой медицинской помощи передается активный вызов.

С 2011 года в амбулаторно-поликлинических учреждениях области организована неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется с 8.00 до 20.00 часов. В поликлиниках организован прием вызовов, которые, в случае необходимости, передаются выездной бригаде скорой медицинской помощи или фельдшеру ФАП.

Дежурный врач по неотложной медицинской помощи при получении вызова или обращении пациента в поликлинику осуществляет: уточнение диагноза, проведение мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, при наличии медицинских показаний вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки в лечебно-профилактическое учреждение, а также ведение медицинской документации.

Организовано обучение врачей (участковые терапевты, участковые педиатры) и фельдшеров, задействованных в оказании неотложной помощи.

В целях дальнейшего развития оказания неотложной помощи населению, проживающему в удаленных населенных пунктах, в рамках реализации программы модернизации здравоохранения будут создаваться домовые хозяйства, имеющие функции само- и взаимопомощи, имеющие необходимую подготовку по оказанию первой помощи, аптечку первой помощи, шины, носилки и возможность экстренной связи с медицинскими работниками ФАП, врачами общей (семейной) практики, врачебной амбулатории центральных районных больниц.

За период реализации мероприятий национального проекта "Здоровье" в области проведена большая работа по оснащению лечебно-профилактических учреждений современной лечебно-диагностической аппаратурой.

Произошло мощное техническое переоснащение центральных районных больниц, муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений, станций и отделений скорой медицинской помощи.

На национальный проект "Здоровье" за счет всех источников финансирования было привлечено более 3,2 млрд рублей, и здесь удалось решить ряд вопросов, которые накапливались многие годы.

Данный проект сделал доступными для населения современные диагностические методики, проведение диспансеризации и иммунизации населения, обеспечил реальную профилактику заболеваний и стабилизацию эпидемиологической ситуации.

Реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006-2010 годах осуществлялась по следующим направлениям:

1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний.

1.1. Подготовка и переподготовка врачей общей практики, участковых терапевтов, педиатров.

Реформирование первичного звена здравоохранения является определяющим направлением в мероприятиях национального проекта. При этом обращается внимание на основные проблемы участковой службы: закрепление кадров путем значительного повышения оплаты их труда, развитие и внедрение современных технологий, профилактических мероприятий.

За прошедший период (2006-2010 годы) на профессиональную переподготовку и повышение квалификации врачей было затрачено 44,904 млн рублей. Из них за счет средств федерального бюджета (3,784 млн рублей) осуществлена профессиональная переподготовка врачей. Из регионального бюджета 41,12 млн рублей (в 2006 году - 16,9 млн рублей; в 2007 году - 8,330 млн рублей; в 2008 году - 6,7 млн рублей; в 2009 году - 7,260 млн рублей, в 2010 году - 1,930 млн рублей) было израсходовано на подготовку 2937 врачей-специалистов различных профилей (в 2006 году - 800; в 2007 году - 715; в 2008 году - 437; в 2009 году - 473, в 2010 году - 512) и 8005 средних медицинских работников.

Реализация национального проекта "Здоровье" позволила за данный период изменить ситуацию в части укомплектования кадрами первичного звена здравоохранения.

Увеличилась укомплектованность участковыми терапевтами до 93,3%, участковыми педиатрами до 95,6%.

Оценивая уровень профессиональной подготовки, следует отметить, что 63,4% врачей и 74,0% специалистов со средним медицинским образованием имеют аттестационные категории (96,0%) и сертификаты специалиста (85,9%). Эти показатели значительно выше, чем по Российской Федерации.

1.2. Осуществление денежных выплат врачам общей практики, участковым терапевтам, педиатрам и средним медицинским работникам.

За время реализации национального проекта существенно повышена заработная плата медицинских работников. В среднем по отрасли здравоохранения заработная плата увеличилась в 2010 году к уровню 2005 года в 2,4 раза, причем у данных специалистов первичного звена в 2,6-2,7 раза, а у участковых врачей, терапевтов, педиатров возросла в 3,2 раза и составила свыше 18 тыс. рублей.

В связи с выполнением государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи осуществляются выплаты денежных вознаграждений врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, медицинским сестрам участковым врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей из федерального бюджета выделено 422,892 млн рублей. Выплачено за 2006-2010 годы 390,016 млн рублей (в 2006 году - 67,178 млн рублей; в 2007 году - 73,475 млн рублей; в 2008 году - 84,440 млн рублей; в 2009 году - 83,001 млн рублей; в 2010 году - 81,922 млн рублей).

1.3. Осуществление финансовых выплат медицинскому персоналу ФАП и отделений скорой помощи.

На осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи выплачено за 2006-2010 годы 178,291 млн рублей, из них: в 2006 году - 16,426 млн рублей, 2007 году - 36,219 млн рублей, в 2008 году - 41,305 млн рублей, в 2009 году - 42,358 млн рублей, в 2010 году - 41,982 млн рублей.

1.4. Иммунизация населения в рамках национального проекта "Здоровье".

Одной из основных задач реализации мероприятий национального проекта в сфере здравоохранения является сохранение требуемого охвата прививками подлежащих контингентов (95-97%).

Проведение мероприятий, направленных на иммунизацию населения, позволило сохранить высокий уровень охвата профилактическими прививками и стабильную эпидемиологическую ситуацию по управляемым инфекционным заболеваниям.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на иммунизацию населения за период 2006-2010 годов за счет федеральных средств в область поступила вакцина на сумму 114,29 млн рублей (в 2006 году - 21,6 млн рублей; в 2007 году - 22,338 млн рублей; в 2008 году - 29,329 млн рублей; в 2009 году - 26,566 млн рублей, в 2010 году - 14,457 млн рублей). Все запланированные средства из регионального бюджета - 5,342 млн рублей (в 2006 году - 2,8 млн рублей; в 2007 году - 1,5 млн рублей; в 2008 году - 0,422 млн рублей; в 2009 году - 0,250 млн рублей; в 2010 году - 0,370 млн рублей) были израсходованы на приобретение холодильного оборудования и термоконтейнеров для транспортировки и хранения вакцин, проведения ремонта и оснащения прививочных кабинетов, на расходные материалы.

За последние годы отмечается снижение уровня инфекционной заболеваемости на 2,4%.

Против полиомиелита за прошедший период было вакцинировано 24 368 человек, против гриппа - 697 811 человек (в 2006 году - 145 400 человек; в 2007 году - 136 500 человек; в 2008 году - 120 211 человек; в 2009 году - 175 000 человек; в 2010 году - 102 700 человек).

1.5. Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ.

В рамках национального проекта "Здоровье" осуществлено обследование на ВИЧ-инфекцию 610 070 человек (в 2006 году - 120 952 человека; в 2007 году - 130 335 человек; в 2008 году -115 543 человека; в 2009 году - 123 716 человек; в 2010 году - 119 524 человека). Специальное лечение за данный период получили 625 пациентов (в 2006 году - 42 человека; в 2007 году - 80 человек; в 2008 году - 116 человек; в 2009 году - 124 человека; в 2010 году - 263 человека). На профилактику ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ было израсходовано в общей сложности 166,796 млн рублей (в 2006 году - 10,476 млн рублей федеральных средств и 3,5 млн рублей средств регионального бюджета; в 2007 году фактические расходы составили 19,028 млн рублей из федерального бюджета и не было необходимости расходования средств из регионального бюджета; в 2008 году - 51,844 млн рублей федеральных средств и 4,37 млн рублей средств регионального бюджета; в 2009 году - 21,934 млн рублей федеральных средств и 6,406 млн рублей средств регионального бюджета; в 2010 году - 42,724 млн рублей федеральных средств и 6,514 млн рублей средств регионального бюджета).

1.6. Оснащение диагностическим оборудованием лечебно-профилактических учреждений.

В течение 2006-2007 годов была завершена поставка медицинского оборудования. Получено оборудования в общей сложности на 241,02 млн рублей из средств федерального бюджета, в том числе в 2007 году - на сумму 119,920 млн рублей (в 2006 году - 121,1 млн рублей). Из регионального бюджета на подготовку помещений для размещения поступившей аппаратуры, разработку соответствующей документации было израсходовано в 2006-2007 годах 55,64 млн рублей, в том числе в 2007 году - 25,4 млн рублей. Данных средств оказалось достаточно. В общей сложности было поставлено 315 единиц оборудования (в 2006 году - 190 единиц; в 2007 году - 125 единиц). В 2007 году аппаратура поступила в Орловскую область в полном объеме (УЗИ - 14 комплектов (в 2006 году - 41), эхоскопическое оборудование - 10 единиц (в 2006 году - 0), рентгеновское оборудование - 41 комплект (в 2006 году - 32), ЭКГ - 6 аппаратов (в 2006 году - 74), эндоскопическое оборудование - 36 единиц (в 2006 году 30), лабораторное оборудование - 18 комплектов (в 2006 году - 13), была укомплектована и снабжена сопроводительной документацией. На сегодняшний день время ожидания плановых диагностических исследований сократилось по городу до 4 суток, по селу - до 3.

1.7. Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, углубленных медицинских осмотров граждан, работающих во вредных условиях труда.

Для своевременного выявления заболеваний неоценимую роль играют профилактические осмотры, проводимые в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан, углубленных медицинских осмотров граждан, работающих во вредных условиях труда. В Орловской области за период 2006-2010 годов 213 448 работающих граждан было осмотрено в рамках указанных мероприятий, что составило 91,8% от подлежащих диспансеризации, в том числе доля осмотренных рабочих промышленных предприятий составила 96,3%, работников сельского хозяйства - 91,7%. По результатам проведенных осмотров впервые у 28,8% работающих граждан выявлены заболевания эндокринной системы, у 19,9% - заболевания сердечно-сосудистой системы, у 15,5% - заболевания мочеполовой системы, у 13,7% - болезни глаза, у 5,6% - болезни костно-мышечной системы. Все подлежащие диспансеризации направлены к специалистам и поставлены на диспансерный учет, при выявлении факторов риска развития заболеваний работающие граждане направлялись к специалистам центров здоровья для коррекции указанных факторов и динамического наблюдения.

1.8. Формирование здорового образа жизни.

За период 2009-2010 годов в рамках реализации национального проекта "Здоровье" по данному направлению освоено 5,161 млн рублей, из них: за счет федеральных средств в 2009 году - 1,497 млн рублей, в 2010 году - 2,164 млн рублей; за счет региональных средств в 2009 году - 0,5 млн рублей, в 2010 году - 1,0 млн рублей (приобретение медицинского оборудования - 1,485 млн рублей; приобретение медикаментов - 0,015 млн рублей).

Центры здоровья для взрослых начали функционировать с января 2010 года, обслуживая прикрепленное население из расчета 200 000 человек на один центр здоровья; центр здоровья для детей начал свою работу с 1 декабря 2010 года:

N	Учреждение, на базе которого организован центр здоровья	Зона ответственности	Прикрепленное население (человек)
1	2	3	4
1	ОГУЗ "Детская областная клиническая больница"	Все районы Орловской области	136 800
2	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	Советский район г. Орла	82 699
		Заводской район г. Орла	103 220
		Орловский район
		в том числе:
		Образцовское сельское поселение	5810
		Пахомовское сельское поселение	5102
		Сабуровское сельское поселение	3230
		Итого	200 061
3	ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"	Северный район г. Орла	65 931
		Железнодорожный район г. Орла	67 204
		Орловский район
		в том числе:
		Большекуликовское сельское поселение	5244
		Голохвастовское сельское поселение	613
		Жиляевское сельское поселение	1131
		Лавровское сельское поселение	2617
		Лошаковское сельское поселение	5145
		Масловское сельское поселение	849
		Моховицкое сельское поселение	1033
		Неполодское сельское поселение	8086
		Платоновское сельское поселение	7886
		Спасское сельское поселение	775
		Станово-Колодезьское сельское поселение	4106
		Становское сельское поселение	3111
		Троицкое сельское поселение	1178
		Пгт. Знаменка	12 070
		Знаменский район	5940
		Сосковский район	7514
		Итого	200 433

Несмотря на закрепленные зоны обслуживания в центр здоровья может обратиться каждый желающий, не зависимо от места проживания.

В настоящий момент ведется большая работа по привлечению выпускников медицинских вузов для работы в центрах здоровья.

За 2010 год в центры здоровья обратились 4954 человека, из них первично - 3364 человека.

Из всех обратившихся лишь 13,6% (676 человека) были абсолютно здоровы, 54,4% (2694 человека) имели функциональные расстройства здоровья, у остальных отмечались заболевания. Были назначены индивидуальные планы реабилитации 45% обратившихся (2230 человек), 1387 человек были направлены в лечебно-профилактические учреждения области для дальнейшего лечения. Только в школе здорового образа жизни обучено 2744 человека. В рамках реализации программы модернизации здравоохранения планируется организация выездной работы Центров здоровья как для взрослых, так и для детей.

На территории Орловской области также работает 40 центров содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений, что составляет 7,2% к общему количеству образовательных учреждений.

Сеть центров содействия укреплению здоровья на территории Орловской области представлена следующими моделями:

центры содействия укреплению здоровью обучающихся, воспитанников образовательных учреждений в Орловской области - 13 (согласно Примерному положению о центре содействия укреплению здоровья обучающихся, воспитанников образовательного учреждения, утвержденному приказом Министерства образования Российской Федерации от 15 мая 2000 года N 1418);

школы здоровья (поддерживаемые фондом "Школы Здоровья" в рамках федеральной целевой программы "Дети Чернобыля") - 8;

школы, содействующие здоровью (региональный проект районной ассоциации школ здоровья) - 9;

дошкольные образовательные учреждения - центры развития ребенка - 19.

Основными направлениями деятельности центров являются:

1) исследование состояния здоровья обучающихся, воспитанников образовательных учреждений;

2) обучение и формирование ценностной установки на здоровый образ жизни;

3) внедрение здоровьесберегающих принципов, приемов, методов обучения;

4) организация двигательной активности учащихся;

5) соблюдение санитарно-эпидемиологического режима;

6) консультативная деятельность.

Согласно приказу Министерства образования Российской Федерации от 5 февраля 2002 года N 330 "О реализации решения коллегии Министерства образования Российской Федерации от 15 января 2002 год N 1" в Орловской области разработано Положение о кабинетах профилактики наркомании и ведется работа по открытию 18 кабинетов на базе районных (областных и городских) ПМПС-центров.

В деятельности образовательных учреждений Орловской области используются следующие здоровьесберегающие технологии:

1. Реализация профильных образовательных программ:

федеральная межведомственная программа "Здоровье" для учащихся с 1 по 11 классы (в настоящее время в трех районах области проходит апробация и внедрение учебно-методического комплекта пособий к данной программе);

образовательные профильные программа "Полезные привычки" (1-4 классы), "Полезные привычки" (5-9 классы) (внедрена в 36 образовательных учреждениях области), "Педагогика здоровья" (1-4 классы), "Человекознание" (1-4 классы);

здоровьесберегающая программа, разработанная педагогами региона, прошедшая соответствующее лицензирование на областном уровне.

2. С целью создания благоприятного режима двигательной активности обучающихся с учетом возраста и состояния здоровья (программа реализуется через "Уроки здоровья", на основе интегрированного учебного содержания с базисным компонентом школьных предметов, через факультативно-кружковую работу и по модульному принципу):

введен третий дополнительный урок физической культуры - 52% школ области;

работают школьные секции спортивного и оздоровительного характера (охвачено 20% обучающихся области);

организована физкультурно-оздоровительная работа для детей, отнесенных по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, - 4877, из них организованы занятия для 3470 обучающихся (71%);

регулярно проводятся Дни здоровья;

на базе образовательных учреждений функционируют 15 бассейнов, 40 физиокабинетов, 10 залов лечебной физкультуры.

3. Повышение эффективности системы оздоровительных мероприятий за счет соблюдения в образовательных учреждениях санитарно-гигиенических норм и правил:

охват обучающихся горячим питанием - 98%;

оптимизация учебного процесса (расписание занятий утверждены органами Госсанэпиднадзора, компьютерные классы соответствуют требованиям СанПиНа);

объем учебной нагрузки в неделю не превышает установленных нормативов;

обучение первоклассников в первую смену - 100%.

4. Охрана психического здоровья детей:

организация работы кабинетов психологической разгрузки;

введение в штат образовательных учреждений психолога.

5. Система коррекции нарушения соматического здоровья с использованием комплекса оздоровительных и медицинских мероприятий без отрыва от учебного процесса (система медико-психолого-педагогического сопровождения учащихся - в школах здоровья; профилактика простудных заболеваний - витаминизация, фитотерапия; профилактика близорукости, нарушения осанки - офтальмотренажеры, динамизация рабочей позы, оздоровительный массаж и другие).

6. Реализация обучающих программ по профилактике вредных привычек: "Навыки жизни", "Путешествие во времени", "Все цвета, кроме черного".

Охват обучающихся медицинским осмотром составляет 100%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" существенно изменилась ситуация в службе скорой медицинской помощи (в первую очередь, для сельского населения), парк автомобилей скорой медицинской помощи пополнился на 122 автомобиля (в том числе 3 реанимобиля).

Повысилась оперативность в работе службы скорой медицинской помощи, сократилось время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи как по городу, так и по селу, снизилась смертность при дорожно-транспортных происшествиях.

Для систематической помощи руководителям и специалистам центральных районных больниц действует система кураторства ведущими областными врачами-экспертами Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области.

С целью оказания практической помощи районам в медицинском обслуживании сельского населения, в том числе в оказании консультативной экстренной, плановой медицинской помощи, сохранены все выездные формы работы: выездная консультативная поликлиника ОГУЗ "Детская областная клиническая больница", отделение экстренной и плановой медицинской помощи ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", выезды в районы врачебных бригад и отдельных специалистов. В среднем в течение года выполняется более 1,5 тыс. выездов.

Управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области ежемесячно рассматривает вопросы, касающиеся сельского здравоохранения, по результатам комплексного изучения состояния медицинского обслуживания населения районов с участием всех врачей и руководителей муниципальных образований проводит выездные коллегии.

Серьезная работа осуществляется по формированию муниципальных заказов в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Укрепление и развитие материально-технической базы сельского здравоохранения должно проводиться с учетом экономической целесообразности и возможностей внедрения в перспективе новых медицинских технологий как в диагностику, так и в лечение больных.

Перспективой приближения специализированной медицинской помощи сельскому населению должна стать организация межрайонных профильных отделений и центров.

С 2009 года осуществлялось финансирование нового направления, посвященного формированию здорового образа жизни. Правительством Орловской области и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации было подписано Соглашение от 29 июня 2009 года N 65/43 о реализации в 2009 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака. Объем финансирования из федерального бюджета составил 1,496 млн рублей, из областного бюджета - 0,5 млн рублей.

Таким образом, в настоящий момент лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, имеют слабую материально-техническую базу, не имеют возможности ведения электронного документооборота, предварительной записи к врачу с использованием новых информационных технологий, не осуществляют дистанционное консультирование пациентов с использованием телемедицины; сложилась серьезная ситуация с кадровым потенциалом.

Для достижения поставленных задач планируется провести капитальный ремонт поликлинических отделений ОГУЗ "Детская областная клиническая больница", МЛПУЗ "Городская больница им. С.П. Боткина", текущие ремонты в 7 самостоятельных поликлиниках.

Будет проведена закупка современного диагностического оборудования:

N	Наименование	Количество
МЛПУ "Поликлиника N 1"
1	Щелевая лампа 5 увеличений
2	Офтальмоскоп универсальный	2
3	Офтальлогический лазарный аппарат
4	Гастрофиброскоп	2
5	ЭКГ - аппарат 12 канальный
6	Комплекс аппаратно-программный "Валента"
7	Система суточного мониторирования ЭКГ и АД
8	Система суточного мониторирования ЭКГ и АД
МЛПУ "Поликлиника N 2"
1	Аппарат рентгеновский флюорографический (флюорограф) пленочный
2	Датчик микроконвексный кардиологический с пакетом кадриологического ПО
МЛПУ "Поликлиника N 3"
1	УЗИ аппарат с доплером, энергетическим доплером, мультичастотными датчиками,
2	Фиброгастроскоп
ОГУЗ "Областная поликлиника N 2"
1	Ультразвуковой сканер
2	Электрокар дионраф
МЛПУ "Детская поликлиника N 1"
1	Аппарат УЗИ
МЛПУ "Детская поликлиника N 2"
1	Аппарат УЗИ
2	Анализатор электрической активности мозга
3	Аппарат видеокомпьютерной коррекции зрения
МЛПУ "Детская поликлиника N 3"
1	Аппарат УЗИ
МЛПУЗ "Городская больница им. С.П. Боткина"
1	Магнитно резонансный томограф
2	Автоматический билхиманализатор
3	Оборудование для ПЦР диагностики
4	Ренген на 3 рабочих места

В 2011-2012 годах планируется увеличить патронажные посещения, активные посещения; осуществлять развитие стационарозамещающих организационных форм; внедрять новые виды по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; далее развивать выездные формы работы областных учреждений; совершенствовать организацию неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявление заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости.

Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте.

Для снижения напряжения медико-социальной ситуации, особенно для людей, попавших в трудную жизненную ситуацию, будет продолжаться активная работа специалистов-психологов, работающих на телефонах доверия.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области формируется трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, уролога и т.д.), кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и центры и кабинеты здоровья, в том числе и кабинеты здорового ребенка.

Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования. Данные центры будут организованы в межрайонных центрах.

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в поликлинических отделениях областных государственных учреждений здравоохранения, где проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.

Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.

Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу.

Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.

Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению области.

В результате модернизации здравоохранения по направлению "Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения" будут достигнуты следующие результаты:

1. Улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, включая проведение капитального и текущего ремонта, оснащение современным оборудованием, что позволит привести помещения в соответствие с санитарными требованиями, улучшить диагностическую базу за счет закупки нового современного оборудования.

2. Создание домовых хозяйств для удаленных населенных пунктов, имеющих функции само- и взаимопомощи, необходимую подготовку по оказанию первой помощи, аптечку первой помощи и возможность экстренной связи с медицинскими работниками ФАП, врачами общей (семейной) практики, врачебных амбулаторий центральных районных больниц.

3. Организовано ведение электронного документооборота, предварительная запись к врачу с использованием новых информационных технологий.

4. Организовано дистанционное консультирование пациентов с использованием телемедицины со специалистами областных государственных учреждений, оказывающих специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь, что позволит улучшить качество диагностики, своевременно оказанную помощь и снизить возможные риски осложнений.

5. Улучшена профилактическая работа с населением, организовано проведение выездной работы центров здоровья, что должно привести к своевременному выявлению рисков развития заболеваний, повышению информированности населения о ведении здорового образа жизни и, как следствие, к снижению заболеваемости, инвалидизации, смертности.

Направление 2. Модернизация службы скорой медицинской помощи.

Дальнейшего преобразования требует служба скорой медицинской помощи (далее также - СМП). В настоящий момент в г. Орле данный вид помощи оказывается станцией скорой медицинской помощи, имеющей в своем составе 2 подстанции, обслуживающие прикрепленное население. В районах области скорая медицинская помощь оказывается отделениями, входящими в состав центральных районных больниц, причем 10 из них расположены в сельской местности (2008 год - 9). Всего работниками скорой помощи в 2009 году выполнено 259 370 выездов (2008 год - 252 128; 2007 год - 249 679). Обслужено 272 363 человека (2008 год - 266 394; 2007 год - 250 300), в том числе амбулаторная помощь оказана 18 305 больным (2008 год - 20 164; 2007 год - 19 480). Число выездов бригадами скорой помощи остается стабильным в течение 2006-2009 годов и составляет 0,3 на 1 жителя. Нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду - 991,6 (2008 год - 949,1; 2007 год - 979,6). Неизменным остается и соотношение объемов скорой медицинской помощи, оказанной врачебными и фельдшерскими бригадами, - 1:5. Специализированная скорая (санитарная авиация) помощь организована на базе ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", оснащена реанимобилями класса С, телефонной связью со всеми учреждениями здравоохранения области. Транспортировка больных в учреждения здравоохранения за пределы области осуществляется реанимобилем.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Орловской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 год N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 года N 179" в рамках реализации Программы планируется открытие на базе ОГУЗ "Детская областная клиническая больница", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" приемных отделений экстренной медицинской помощи.

Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания медицинской помощи, а также в результате интеграции специалистов отделений экстренной медицинской помощи недостаточная укомплектованность СМП будет восполнена за счет ротации кадров.

На основании проведенного анализа материально-технического, кадрового и информационного обеспечения, в рамках программы модернизации определены мероприятия, предусматривающие решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранении.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Концептуальные направления Программы определены с учетом значимости ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения и стандартизации медицинской помощи в вопросе сохранения положительной динамики демографических процессов в Орловской области.

Направление 3. "Развитие стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

Современная организация стационарной медицинской помощи осуществляется в двух направлениях: совершенствование оказания медицинской помощи плановым больным в части сокращения сроков ожидания госпитализации и дальнейшее развитие оказания экстренной медицинской помощи в части создания межрайонных центров.

Развитие данного направления включает выделенные в соответствии с показателями заболеваемости, инвалидности и смертности взрослого и детского населения Орловской области следующие разделы:

1. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

2. Совершенствование помощи онкологическим больным.

3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

4. Совершенствование медицинской помощи больным офтальмологического профиля.

5. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

6. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

7. Совершенствование медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями:

7.1. Развитие наркологической и психиатрической помощи.

7.2. Развитие фтизиатрической помощи.

7.3. Совершенствование медицинской помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем.

7.4. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами.

Вышеперечисленные разделы не отменяют необходимого развития медицинской помощи по другим направлениям, для чего будет использоваться текущее финансирование.

2. Совершенствование медицинской помощи больным с
заболеваниями системы кровообращения

Основной целью реализации одного из приоритетных направлений "Совершенствование помощи сосудистым больным" является снижение заболеваемости и смертности населения Орловской области от болезней системы кровообращения. Достигнуть указанной цели возможно путем совершенствования методов профилактики сосудистых заболеваний, а также раннего выявления, диагностики, лечения и реабилитации при сосудистых заболеваниях.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущими в структуре заболеваемости взрослого населения области. На начальных этапах данные заболевания могут протекать скрыто, человек не подозревает об их существовании и не обращается за медицинской помощью своевременно. Это подтверждают данные дополнительной диспансеризации работающего населения. Уровень заболеваемости на 1000 осмотренных работающих по классу болезней органов кровообращения выше, чем у всего взрослого населения, и составляет 354,1 человека. Непредсказуемость и неожиданность появления серьезных осложнений, угрожающих жизни, - наиболее характерная черта сосудистых заболеваний.

Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний основными считают три: курение, дислипидемия и артериальная гипертония, так как они причинно связаны с развитием этих заболеваний, и их распространенность среди населения велика.

По данным мониторинга, который проводился в Орловской области согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 сентября 2003 года N 440 "О разработке мониторинга за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией среди населения 19-64 лет" и одноименному приказу управления здравоохранения администрации Орловской области от 10 ноября 2003 года N 89, распространенность артериальной гипертонии в Орловской области среди мужчин составляет 55,7%, среди женщин - 65,2%. Распространенность факторов риска среди обследованного населения Орловской области выглядит так: повышенный уровень холестерина отмечен у 37,2% мужчин и 41,6% женщин; повышенная масса тела - у 61,1% мужчин и 74,4% женщин; курение - у 38,4% мужчин и 2,7% женщин; употребление алкоголя - у 51,2% мужчин и 17,5% женщин.

Коррекция факторов риска сопровождается снижением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Наибольшую роль будет играть популяционная (массовая) стратегия профилактики, заключающаяся в изменении образа жизни и факторов окружающей среды. Коррекция лишь одного фактора риска - артериальной гипертонии - позволяет снизить заболеваемость геморрагическим инсультом более чем на 70%, ишемическим - на 40-50%. Индивидуализированная вторичная профилактика снижает риск повторения острых нарушений мозгового кровообращения на 26-32%. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.

Не отработаны механизмы, стимулирующие граждан к сохранению и укреплению собственного здоровья. По данным мониторинга, осведомленность об артериальной гипертонии среди населения Орловской области и приверженность к лечению таковы: знают о наличии артериальной гипертонии 90,6% женщин и 88,1% мужчин; не лечатся 9,6% женщин и 17,4% мужчин; лечатся 90,4% женщин и 82,6% мужчин, но эффективность лечения не выше 15%.

С целью снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации разработаны следующие федеральные целевые программы: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года N 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)", утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 10 мая 2007 года N 280 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".

В Орловской области мероприятия по совершенствованию профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии как одного из факторов риска развития инсульта и инфаркта миокарда осуществлялись в рамках реализации областной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002-2008 годы", утвержденной Законом Орловской области от 25 марта 2002 года N 253-ОЗ "Об областной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Орловской области на 2002-2008 годы", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы", утвержденной Законом Орловской области от 8 сентября 2008 года N 812-ОЗ "Об областной целевой программе "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы".

В результате реализации вышеуказанных целевых программ в Орловской области удалось снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 106,4 человека на 10 000 человек. Дальнейшее совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниям позволит к 2015 году снизить смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до 101,0 человек на 10 000 человек.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 года N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Орловской области в 2009 году выделено 252 859,7 тыс. рублей на закупку дорогостоящего оборудования для оснащения сосудистых центров. Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Орловской области о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, от 8 апреля 2009 года N 6/26 на Правительство Орловской области возложено обеспечение создания и функционирования регионального и первичных сосудистых центров. В результате реализации соответствующего направления приоритетного национального проекта "Здоровье", областной целевой программы "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2009-2010 годы" в 2009 году создан региональный на базе ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" и три первичных сосудистых центра на базе МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", МУЗ "Мценская центральная районная больница", МУЗ "Ливенская центральная районная больница", удалось частично оснастить неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения регионального сосудистого центра, создать отделение патологии речи и нейрореабилитации.

Территориальное закрепление населения Орловской области
за сосудистыми центрами*

Сосудистый центр	Муниципальный район	Численность населения
Региональный сосудистый центр ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"	Глазуновский	13 837	288 577
	Дмитровский	13 872
	Кромской	23 100
	Малоархангельский	12 301
	Орловский	66 630
	Сосковский	7514
	Свердловский	17 596
	Советский г. Орла	82 699
	Троснянский	11 509
	Урицкий	19 768
	Хотынецкий	11 851
	Шаблыкинский	7900
Первичный сосудистый центр МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"	Заводской г. Орла	103 220	236 355
	Железнодорожный г. Орла	67 204
	Северный г. Орла	65 931
Первичный сосудистый центр МУЗ "Ливенская центральная районная больница"	Верховский	20 123	171 200
	Должанский	12 768
	Колпнянский	17 141
	Краснозоренский	7731
	Ливенский и г. Ливны	84 161
	Новодеревеньковский	12 698
	Покровский **	16 578
Первичный сосудистый центр МУЗ "Мценская центральная районная больница"	Болховский **	19 638	120 759
	Знаменский **	5940
	Залегощенский **	16 479
	Корсаковский	5233
	Мценский и г. Мценск	63 875
	Новосильский	9594

* Больные с ОКС, жители г. Орла, независимо от района проживания, госпитализируются в МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко".

** Госпитализируются или в ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", или в первичный центр из близлежащих пунктов согласно разработанным картам эвакуации.

Маршрутизация больных кардиологического профиля

/----------------------\    /--------------------\    /---------------------\

|    Районы области    |    |     Межрайоные     |    |      Оказание       |

|                      |    | специализированные |    | специализированной  |

|                      |    |      центры        |    |высокотехнологической|

|                      |    |                    |    | медицинской помощи  |

\----------------------/    \--------------------/    \---------------------/

/----------------------\    /--------------------\    /---------------------\

|Верховский            |    |   МУЗ "Ливенская   |    |                     |

|Малоархангельский     |---|центральная районная|---|                     |

|Должанский            |    |      больница"     |    |                     |

|Краснозоренский       |    \--------------------/    |                     |

|Новодеревеньковский   |                              |                     |

|Колпнянский           |                              |                     |

|Покровский            |                              |   ОГУЗ "Орловская   |

\----------------------/                              |областная клиническая|

/----------------------\                              |       больница"     |

|Болховский            |                              |                     |

|Знаменский            |    /--------------------\    |                     |

|Залегощенский         |    |   МУЗ "Мценская    |    |                     |

|Новосильский          |---|центральная районная|---|                     |

|Карсаковский          |    |      больница"     |    |                     |

\----------------------/    \--------------------/    |                     |

 Болховский                  Залегощенский            |                     |

/----------------------\    /--------------------\    |                     |

|г. Орел               |    |   МУЗ "Городская   |    |                     |

|                      |---|  больница скорой   |---|                     |

|                      |    | медицинской помощи |    |                     |

|                      |    |  им. Н.А. Семашко" |    |                     |

\----------------------/    \--------------------/    \---------------------/

Внедрены диагностические ангиографии, системный и региональный тромболизис, стентирование, оперативные вмешательства при острых нарушениях мозгового кровообращения, мультидисциплинарная реабилитация больных, перенесших инсульт. За истекший период 77% больных с острым коронарным синдромом, 81,5% больных с острым инфарктом миокарда и 80,3% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализируются в сосудистые центры; 16,9% больных с ишемическим инсультом госпитализируются в сосудистые центры в первые 3 часа, и 10,7% них проведена тромболитическая терапия; 77,9% больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения выполнена компьютерная томография, из них 68,4% больным в первые 40 минут.

Летальность больных с ишемическим инсультом в сосудистых центрах составила 19%, с геморрагическим инсультом - 52,2%, летальность от острого инфаркта миокарда - 17,5%. Общая заболеваемость взрослого населения цереброваскулярными заболеваниями на 1 января 2011 года составила 59,9 на 1000 взрослого населения, впервые выявленная - 9,7 на 1000 взрослого населения, смертность от цереброваскулярных заболеваний составила 2,0 на 1000 населения, смертность населения от болезней системы кровообращения - 10,8 на 1000 населения.

В полном объеме достичь целевых значений не удалось из-за ограниченного внедрения современных методик лечения и профилактики.

Комиссией Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 26-28 мая 2010 года была проведена проверка реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Орловской области и выполнение Соглашения от 8 апреля 2009 года N 6/26.

Комиссия отметила, что оснащение первичных сосудистых центров не в полной мере соответствует приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", а также необходимо обеспечить дооснащение кардиологического отделения и отделения патологии речи и нейрореабилитации регионального сосудистого центра.

Для решения поставленных задач, дооснащения первичных и регионального сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и обеспечения эффективного функционирования сосудистых центров в полном объеме, а также проведения широкой профилактической работы с населением постановлением Правительства Орловской области от 20 сентября 2010 года N 331 утверждена долгосрочная областная целевая программа "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний на 2011-2015 годы" с объемами финансирования на 2011-2015 годы 73 000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2011 год - 25 000,0 тыс. рублей;

2012 год - 12 000,0 тыс. рублей;

2013 год - 12 000,0 тыс. рублей;

2014 год - 12 000,0 тыс. рублей;

2015 год - 12 000,0 тыс. рублей.

В 2011-2015 годах необходимо обеспечить проведение широкой профилактической работы с населением, а также завершить дооснащение отделений регионального и первичных сосудистых центров в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 августа 2005 года N 534 "О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы", от 6 июля 2009 года N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля".

Снижение смертности от инсульта и инфаркта - результат работы по двум основным направлениям. Первое - уменьшение заболеваемости инсультом и инфарктом вследствие применения эффективных методов профилактики. Второе - снижение летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения.

Наиболее эффективными и экономически выгодными являются первичная профилактика инсульта и инфаркта, включающая популяционные стратегии борьбы с основными факторами риска, а также раннее выявление лиц из групп высокого риска развития инсульта и инфаркта и проведение превентивного лечения. Наиболее быстро и значимо проведение первичной профилактики сказывается на заболеваемости геморрагическим инсультом и некоторыми формами ишемического инсульта, а также инфаркта, особенно зависимыми от уровня артериального давления.

С этой целью ежегодно планируется проведение дополнительной диспансеризации 20 000 работающих граждан.

Комплексная программа вторичной профилактики инсульта и инфаркта основана на принципах доказательной медицины и политерапевтическом подходе и включает четыре направления: гипотензивную, антитромботическую, антиангинальную, гиполипидемическую терапию, а также хирургическое лечение при стенозах каротидных (каротидная эндартерэктомия) и коронарных (стентирование) артерий.

Для реализации данного направления необходимо принять следующие меры:

внедрить в лечебно-профилактических учреждениях современные методы вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения, основанные на данных мультицентровых клинических исследований, включающих антигипертензивную, антитромботическую, гиполипидемическую терапию, антиангинальную терапию, эффективные методы хирургической профилактики (каротидная эндартерэктомия, стентирование магистральных артерий головы);

обеспечить контроль проведения профилактических мероприятий;

подготовить и повысить квалификацию специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом.

При реализации второго направления, которое приведет к снижению летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения, большое внимание будет уделяться укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией, подготовке высококвалифицированных кадров.

Для решения поставленных задач в рамках модернизации будет проведен капитальный ремонт в кардиологическом, неврологическом отделениях МУЗ "Ливенская центральная районная больница", кардиологическом отделении МУЗ "Мценская центральная районная больница", кардиологическом отделении "МУЗ Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко", приобретено необходимое оборудование, указанное в разделе "Укрепление материально-технической базы".

Решение проблемы сосудистых заболеваний с использованием программно-целевого метода позволит:

снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;

значительно улучшить демографическую ситуацию в области;

снизить экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от сосудистых заболеваний.

В результате модернизации системы здравоохранения по разделу "Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения" будут достигнуты следующие результаты:

1. Улучшится материально-техническая база лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями системы кровообращения, включая проведение капитального и текущего ремонта, оснащение современным оборудованием, что позволит привести помещения в соответствие с санитарными требованиями, улучшить диагностическую базу за счет закупки нового современного оборудования.

2. Внедрены в лечебно-профилактических учреждениях современные методы вторичной профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения.

3. Обеспечен контроль проведения профилактических мероприятий.

4. Проведена подготовка и повышение квалификации специалистов, оказывающих вторичную профилактику больным с церебральным инсультом.

5. Достигнуто снижение летальности и смертности при уже случившихся инсульте и инфаркте путем совершенствования системы оказания медицинской помощи больным и внедрения новых высокотехнологичных эффективных методов лечения.

6. Будет использоваться телемедицина для своевременного оказания консультативной помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

7. Будет происходить дальнейшее совершенствование работы первичных и региональных сосудистых центров.

8. Будет широко использоваться оказываемая организационно-методическая помощь федеральными государственными учреждениями здравоохранения.

3. Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным

Смертность от онкологических заболеваний по-прежнему занимает высокие ранговые позиции среди других причин. Для Орловской области, пострадавшей от аварии на Чернобыльской АЭС, крайне важно развитие онкологической помощи населению. В связи с этим область включена в реализацию мероприятий по развитию медицинской помощи онкологическим больным в рамках реализации мероприятий национального проекта "Здоровье", построен каньон для линейного ускорителя электронов в ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер". На этот объект из бюджета Орловской области были выделены средства в размере 27,5 млн рублей. Также ведется переоборудование и ремонт помещений на сумму 6,5 млн рублей для размещения лечебно-диагностического оборудования. Активно осуществляется подготовка и переподготовка врачей-онкологов, радиологов и инженерно-технического персонала для работы на новом оборудовании.

В рамках Соглашения между Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и Правительством Орловской области о предоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета бюджету Орловской области на реализацию мероприятий, предусмотренных федеральной целевой программой "Преодоление последствий радиационных аварий на период до 2010 года" на строительство поликлиники на 250 посещений в смену в поселке Змиевка Свердловского района предусмотрено выделение финансовых средств в сумме 60 млн рублей. Ввод в строй поликлиники на 250 посещений в смену МУЗ "Свердловская центральная районная больница" обеспечит улучшение качества оказания медицинской помощи на территории Свердловского района.

На диспансерном учете на конец 2010 год состояло 18 106 пациентов, что составило 2,2% всего населения области. За последние 10 лет заболеваемость злокачественными новообразованиями (далее также - ЗНО) возросла на 20,3% (с 356,3 в 2001 году до 428,8 на 100 тыс. населения в 2010 году).

В структуре онкологической заболеваемости ведущие места занимали: рак легкого - 12,0%; рак кожи - 12,3%; рак молочной железы - 9,0%; рак желудка - 8,7%; колоректальный рак - 9,2%; рак предстательной железы - 7,3%, рак почки - 4,0%.

У 3192 впервые выявленных онкобольных в 2010 году установлена стадия:

I-II - 1368 пациентов, или 42,8% (Российская Федерация - 46,6%);

III - 483 пациентов, или 15,1% (Российская Федерация - 23,2%);

IV - 946 пациентов, или 29,6% (Российская Федерация - 22,4%).

Стадия не установлена у 395 пациентов, составляя 12,4% (Российская Федерация - 7,7%).

Из 1319 пациентов с визуальными локализациями ЗНО у 330 (25,2%) установлена III и IV стадии.

Основными причинами запущенности ЗНО визуальных локализаций явились:

несвоевременное обращение за медицинской помощью - 80,0%;

отказ от обследования - 5,0%;

ошибки медперсонала - 5,0%;

скрытое течение болезни - 2,0%;

другие причины - 8,0%;

Диагнозы ЗНО верифицированы морфологически:

2008 год - в 77,7% случаев (Российская Федерация - 83,2%);

2009 год - в 79,5% случаев (Российская Федерация - 84,5%);

2010 год - в 77,1 случаев.

Смертность населения области от ЗНО составила 210,5 в 2000 году и 207,8 на 100 тыс. населения в 2010 году.

Из 18 106 пациентов, состоящих на учете, 9567 наблюдается 5 и более лет, что составляет 53,1% (Российская Федерация - 50,7%).

Одногодичная летальность онкобольных, впервые взятых на учет в 2009 году, составляла 33,6% (Российская Федерация - 29,2%).

Удельный вес онкобольных, выявленных при профилактических осмотрах, составил в 2010 году 10,3% (Российская Федерация - 12,9%).

Онкологическая помощь населению области осуществляется сотрудниками ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер" и 28 первичных онкологических кабинетов (4 из них - в г. Орле). В области функционируют 37 смотровых кабинетов.

ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер" расположен на территории 2,6 гектара, состоит из 3 лечебных корпусов и 4 корпусов вспомогательных служб.

В структуре онкодиспансера функционирует стационар на 220 коек и поликлиническое отделение на 250 посещений в смену.

Обеспеченность Орловской области онкологическими койками на 10 тыс. населения составляет 2,7 (по Российской Федерации - 2,1), а обеспеченность радиологическими койками - 0,6 (по Российской Федерации - 0,6).

Ежегодно в диспансере проводится стационарное лечение свыше 6 тыс. пациентов (в 4 отделениях хирургического профиля и в отделениях химиотерапии и радиологии).

В 2010 год в отделениях онкодиспансера выполнено 2838 оперативных вмешательств у 2521 пациентов, хирургическая активность составила 80,0%. В 2010 году число посещений пациентами поликлиники диспансера составило 49 518.

ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер" - единственное специализированное учреждение в области, обеспечивающее обследование и лечение онкобольных всех локализаций ЗНО, за исключением гемобластозов и патологии головного мозга и центральной нервной системы.

В ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер" работает 56 врачей. Из них:

1) по специальности "Онкология" - 26 врачей, сертификат специалиста имеют все;

2) специальности "Радиология" - 5 врачей, все имеют сертификат специалиста (в 2011 году будут направлены на профессиональную переподготовку по специальности "Радиология" 2 врача-рентгенолога и 1 врач по специальности "Радиоизотопная диагностика");

3) специальности "Рентгенология" - 1 врач, имеет сертификат специалиста;

4) специальности "Анестезиология-реаниматология" - 6 врачей, все имеют сертификат специалиста;

5) специальности "Ультразвуковая диагностика" - 3 врача, все имеют сертификат специалиста;

6) специальности "Клиническая лабораторная диагностика" - 7 врачей, все имеют сертификат специалиста.

В 2010 году заключены договоры о реализации целевой контрактной подготовки специалистов с 6 выпускниками Медицинского института ГОУ ВПО "Орловский государственный университет" по специальностям: "Онкология", "Клиническая лабораторная диагностика", "Рентгенология", "Анестезиология-реаниматология", "Аллергология и иммунология".

На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области издан приказ от 8 апреля 2010 года N 210 "Об организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в Орловской области", согласно которому разработан и утвержден Комплексный план по совершенствованию онкологической помощи населению Орловской области на 2010-2011 годы.

На основании постановления Администрации Орловской области от 25 октября 2001 года N 479 "О региональной целевой программе "Онкология" (2002-2010 годы)" в 2009-2010 годах для ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер" приобретено оборудование на сумму 1777,470 тыс. рублей.

В 2010 году ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер" по федеральной программе получен эндовидеохирургический комплекс для эндоскопических вмешательств с набором инструментов для эндоскопических операций стоимостью 2 млн рублей.

Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015 годы", частью которой является подпрограмма "Онкология" (финансирование на 2011 год - 183 млн рублей).

В 2010 году завершена реконструкция помещений для размещения специализированного компьютерного томографа (сумма бюджетных средств составила 2045,5 тыс. рублей) и рентгеновского симулятора (сумма бюджетных средств составила 1473,2 тыс. рублей).

В декабре 2010 года завершено строительство каньона для высокоэнергетического ускорителя на 20 МВ (сумма бюджетных средств составила 27,5 млн рублей).

Разработана и доведена до сведения всех первичных онкологических кабинетов "Маршрутизация потенциального онкологического пациента".

Маршрутизация потенциального онкологического пациента
(в условиях отсутствия районколога)

ГАРАНТ:

См. схему в графическом виде

Маршрутизация потенциального онкологического больного

ГАРАНТ:

См. схему в графическом виде

В рамках областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области" определен список закупаемого оборудования за счет средств областного бюджета:

N	Наименование	Количество
ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер"
1	2	3
1	УЗИ Аппарат экспертного класса	1
2	Переносной УЗИ аппарат	1
3	Рабочее место ЛОР- врача	1
4	Фиброцистоуретроскоп	1
5	Видеогастроскоп	1
6	Видеоколоноскоп	1
7	Видеобронхоскоп	1
8	Фибробронхоскоп детский	1
9	Установка для автоматической дезинфекции гибких эндоскопов	1
10	Система для сушки и хранения гибких эндоскопов	1
11	Гастродуоденоскоп	1
12	1. Комплекс ренгеновский диагностический стационарный на три рабочих места	1
13	Компьютерный томограф 16 срезовый	1
14	Универсальный рентгеновский аппарат	1
15	Аппарат рентгенодиагностический хирургический передвижной	1
16	Цифровой малодозный полноформатный маммогораф	1
17	Машина проявочная автоматическая для листовых радиографических медицинских пленок	1
18	Микроскоп	2
19	110- литровый горизонтальный напольный автоматический автоклав с воздушным насосом и сушкой. 3 программы в 3 режима	1
20	Светильник хирургический	3
21	Стол операционный с электрогидравлическим управлением	2
22	Отсос хирургический	4
23	Коагулятор электрохирургический высокочастотный	4
24	Эндовидеохирургический комплекс для ЛОР-операций	1
25	Эндовидеохирургический комплекс для гистепроризектоскопа	1
26	Онкоурологическая видеостойка с РDD диагностикой	1
27	Эндовидеохирургический комплекс для операций с возможностью ПДД с набором лапароскопических инструментов	1
28	Стерилизатор для обработки жестких эндоскопов	1
29	110- литровый горизонтальный напольный автоматический автоклав с воздушным насосом и сушкой. 3 программы в 3 режима	1
30	Наркозно аппараты среднего класса	2
31	Аппараты ИВЛ среднего класса	2
32	3-х канальный ЭКГ аппарат	1
33	Монитор хирургический с диском капнографии инвазивного и неинвазивного измерения АД,ЭКГ,часовым сердечным сокращением	1
34	Наркозно аппараты среднего класса	2
35	Ректоскоп	2
36	Дозатор	2
37	Инфузомат	2
38	Аппарат для близкофокусной рентгенотерапии	1

В 2012 году планируется проведение капитального ремонта в ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер" за счет средств федерального бюджета в размере 50 000, тыс. рублей. Федеральные средства, реализуемые в рамках Программы, не дублируются в мероприятиях приоритетного национального проекта "Здоровье".

В результате модернизации здравоохранения по разделу "Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным" будут достигнуты следующие результаты:

1. Укреплена материально-техническая база ОГУЗ "Орловский онкологический диспансер", в том числе произведена закупка современного медицинского оборудования, что позволит улучшить качество диагностики заболеваний и повысит эффективность лечения больных.

2. Проведена подготовка и переподготовка кадров в рамках Программы, что позволит улучшить выявляемость заболеваний на ранних этапах и проводить своевременную коррекционную терапию, что, в свою очередь, сократит уровень первичного выхода на инвалидность среди детского и взрослого населения области.

3. Проведена информатизация лечебно-профилактических учреждений области, оказывающих помощь онкологическим больным, что позволит провести дистанционное консультирование с использованием телемедицины.

4. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи
пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях

В век технического прогресса необходимо вести непримиримую борьбу с инвалидизацией и смертностью населения как в целом по Российской Федерации, так и на территории области в результате дорожно-транспортных происшествий. По территории Орловской области проходят такие транспортные магистрали, как двухпутная электрифицированная магистраль, автодороги федерального значения. Внутригородской пассажирский транспорт представлен автобусами, троллейбусами, трамваями, таксомоторами, включая маршрутные. Только за восемь месяцев 2010 года на федеральных автотрассах, проходящих по территории области, произошло 158 дорожно-транспортных происшествий, погибли 35 человек и пострадали 242 человека.

В целях своевременного оказания медицинской помощи населению, пострадавшему в дорожно-транспортных происшествиях, в настоящее время проводится работа по организации областного Центра подготовки участников дорожного движения по оказанию доврачебной помощи при дорожно-транспортных происшествиях на базе областного центра медицины катастроф. На данный момент осуществлено целевое выделение средств регионального бюджета для финансирования мероприятий по оснащению класса обучения специалистов областного центра медицины катастроф, созданного на базе ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", в размере 1 071 430,0 рублей в рамках заключенного 16 ноября 2010 года Соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Орловской области о предоставлении в 2010 году субсидий из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения (приобретения оборудования) класса обучения специалистов областного центра медицины катастроф.

Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области проводится огромная организационная работа, направленная на укрепление материально-технической базы, повышение профессионального уровня медицинских работников, скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях и транспортировке пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в лечебно-профилактических учреждения.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях осуществляется предрейсовый контроль и имеется лицензия на данный вид медицинской деятельности.

В настоящий момент автомашинами скорой медицинской помощи оснащены все центральные районные больницы, в 2007 году в рамках национального проекта "Здоровье" получено еще 60 автомобилей, в том числе и класса "В", оснащенных оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи. Станция скорой медицинской помощи (далее также - СМП) в городе Орле оснащена только автомашинами класса "В". Прибытие бригад СМП на место дорожно-транспортных происшествий происходит в установленное нормативное время. Так, бригады станции СМП города Орла на вызов по поводу дорожно-транспортных происшествий в черте города прибывают за 8,6 минут, а за чертой города - за 16,9 минут, то есть среднее время прибытия составляет 10,3 минуты.

Смерть как до прибытия бригады скорой медицинской помощи, так и при транспортировке пострадавших практически у всех погибших наступила из-за травмы, не совместимой с жизнью, случаев смерти в машине скорой помощи не было, всем пострадавшим оказана медицинская помощь, при необходимости обеспечена немедленная доставка в стационары города.

Врачи и средние медицинские работники, участвующие в оказании медицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий, повышают свой профессиональный уровень на циклах профессионального усовершенствования и профессиональной переподготовки, конференциях и тематических лекциях.

Организация медицинской помощи пациентам с травмами, политравмами осуществляется в Орловской области в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 года N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" и от 31 марта 2010 года N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы".

На основании этих нормативно-правовых актов разработаны и утверждены приказы Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Орловской области при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы" и "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Орловской области с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

На догоспитальном этапе специалистами скорой медицинской помощи на месте происшествия и на этапе медицинской эвакуации оказывается доврачебная и первая врачебная помощь.

Госпитализация производится в медицинские учреждения зоны ответственности.

При необходимости оказания квалифицированной и специализированной помощи в медицинские учреждения выезжают специалисты областного центра медицины катастроф (далее также - ОЦМК). Часть пострадавших по показаниям переводится на лечение в областные учреждения здравоохранения.

В Орловской области организовано взаимодействие дежурных служб ОЦМК, Главного управления МЧС России по Орловской области и УГИБДД УВД Орловской области на основе Соглашения о взаимодействии (сотрудничестве) по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области, Главного Управления МЧС России по Орловской области и УВД по Орловской области.

Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области направлены в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации паспорта Орловской области по федеральным дорогам, проходящим по территории Орловской области, для включения в программу обеспечения оказания своевременной и высококачественной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на 2011 - 2015 годы:

1. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы М-2 (Москва-Белгород -граница с Украиной, протяженностью 151 км), проходящей по территории Орловской области.

2. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А-141 (Орел-Брянск-Смоленск, протяженностью 56 км), проходящей по территории Орловской области.

3. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-119 (Орел-Тамбов, протяженностью 154 км), проходящей по территории Орловской области.

4. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы 1Р-92 (Калуга-Перемышль-Белев-Орел, протяженностью 74 км), проходящей по территории Орловской области.

5. Паспорт участка федеральной магистральной автотрассы А142 (Тросна-Калиновка, протяженностью 12 км), проходящей по территории Орловской области.

Порядок формирования зон ответственности медицинских учреждений по оказанию медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральных трассах, определен приказом Управления здравоохранения администрации Орловской области от 29 декабря 1995 года N 98.

Таблица зон ответственности

N ФАД и наименование	N зоны и ее протяженность в км	Ответственное лечебно-профилактическое учреждение в зоне ФАД
1	2	3
Федеральная магистральная автотрасса М-2 (Москва-Белгород-граница с Украиной, 51 км)	Зона Мценского района -38 км (c 304 км по 342 км)	МУЗ "Мценская центральная районная больница"
	Зона Орловского района - 53 км (c 342 км по 395 км)	МУЗ "Плещеевская центральная районная больница"; ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"; ОГУЗ "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Кромского района - 32 км (c 395 км по 427 км)	МУЗ "Кромская центральная районная больница"
	Зона Троснянского района - 28 км (c 427 км по 455 км)	МУЗ "Троснянская центральная районная больница"
Федеральная магистральная автотрасса А141 (Орел-Брянск-Смоленск, 56 км)	Зона Орловского района - 11 км (c 2 км по 13 км)	МУЗ "Плещеевская центральная районная больница"; ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"; ОГУЗ "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Урицкого района - 31 км (c 13 км по 44 км)	МУЗ "Нарышкинская центральная районная больница"
	Зона Хотынецкого района - 22 км (c 44 км по 56 км)	МУЗ "Хотынецкая центральная районная больница"
Федеральная магистральная автотрасса 1Р-119 (Орел-Тамбов, 154 км)	Зона Орловского района - 22 км (c 0 км по 22 км)	МУЗ "Плещеевская центральная районная больница"; ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"; ОГУЗ "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Свердловского района - 26 км (c 22 км по 48 км)	МУЗ "Свердловская центральная районная больница"
	Зона Покровского района - 60 км (c 48 км по 108 км)	МУЗ "Покровская центральная районная больница"
	Зона Ливенского района - 46 км (c 108 км по 154 км)	МУЗ "Ливенская центральная районная больница"
Федеральная магистральная автотрасса 1Р-92 (Калуга-Перемышль-Белев-Орел, 74 км)	Зона Орловского района - 29 км (c 206 км по 177 км)	МУЗ "Плещеевская центральная районная больница"; ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница"; ОГУЗ "Детская областная клиническая больница"; формирования и учреждения г. Орла
	Зона Болховского района - 45 км (c 177 км по 132 км)	МУЗ "Болховская центральная районная больница"
Федеральная магистральная автотрасса А142 (Тросна-Калиновка, 2 км)	Зона Троснянского района - 12 км (c 5 км по 17 км)	МУЗ "Троснянская центральная районная больница"

При утвержденном на настоящий момент порядке оказания помощи максимальное плечо подъезда составляет 36 минут, минимальное - 10 минут.

Количество чрезвычайных ситуаций, зарегистрированных в области в 2010 году, осталось на прежнем уровне - 14. Абсолютное большинство чрезвычайных ситуаций составляют дорожно-транспортные происшествия.

В 2010 году увеличилось количество пострадавших в чрезвычайных ситуациях, подавляющее большинство чрезвычайных ситуаций составляют дорожно-транспортные происшествия.

В 2010 году зарегистрировано 12 дорожно-транспортных происшествий, которые по критериям службы медицины катастроф (2 погибших или 10 пострадавших) отнесены к чрезвычайным ситуациям. В них пострадали 82 человека, из них 34 погибло.

В ноябре-декабре были зарегистрированы 3 крупных дорожно-транспортных происшествий с большим количеством пораженных и погибших. Основная нагрузка по ликвидации медико-санитарных последствий этих чрезвычайных ситуаций пришлась на ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница". Стационарное лечение пострадавших в этих дорожно-транспортных происшествиях в ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" составило 411 койко-дней.

С целью эффективности функционирования всех звеньев системы экстренной медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, производится ежедневный сбор сведений о пострадавших, помощь которым оказывалась работниками лечебных учреждений области. Производится обобщение и анализ полученных сведений. Дежурным диспетчером ОЦМК в Департамент здравоохранения и социального развития Орловской области подается ежедневная сводка о дорожно-транспортных происшествиях, при которых пострадавшие обращались за медицинской помощью. Всего за 2010 год зарегистрировано 951 сообщение о дорожно-транспортных происшествиях, медицинская помощь оказана 1324 пострадавшим, в 2009 году - 1065 сообщений о дорожно-транспортных происшествиях, помощь оказана 1337 пострадавшим.

Рост аварийности и дорожно-транспортного травматизма на автомобильных дорогах является сложной социальной проблемой, обусловленной взаимосвязанным воздействием комплекса факторов. В целях изменения данной негативной тенденции в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" предусмотрена оптимизация системы медицинского обеспечения безопасности дорожного движения, куда входят мероприятия по организации оказания медицинской помощи в дорожно-транспортных происшествиях и мероприятия по профилактике дорожно-транспортного травматизма, а это, в первую очередь, - создание системы обучения водителей, сотрудников ДПС ГИБДД, специалистов служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, правилам оказания первой медицинской помощи. На службу медицины катастроф возлагается участие в медицинской подготовке вышеуказанных лиц и ее организационно-методическое обеспечение.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 июля 2007 года N1013 и в соответствии с указаниями ВЦМК "Защита" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от 27 июня 2008 года N 11-05/876 Орловским областным центром медицины катастроф в 2008 году разработана программа подготовки водителей санитарного автотранспорта по оказанию первой медицинской помощи и подготовлены учебно-методические материалы по программе на бумажном и электронном носителях, вышеуказанные материалы составлены на основе учебно-методических пособий по первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях, изданных Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию.

В рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 года N 100 и Федеральным законом от 2 декабря 2009 года N 308-ФЗ, была предоставлена субсидия из федерального бюджета бюджету Орловской области на софинансирование оснащения ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" для приобретения оборудования и организации при центре медицины катастроф учебного центра по обучению водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи.

Соглашение заключено 16 октября 2010 года. Размер субсидии составил 2 500 000 рублей, финансирование из средств областного бюджета - 1 071 430 рублей.

Финансирование из средств областного бюджета было произведено в конце октября 2010 года. Средства освоены полностью согласно плану мероприятий на приобретение оборудования для учебного класса.

Федеральная субсидия была выделена в конце ноября.

Компьютерное и мультимедийное оборудование поставлено и установлено до 29 декабря 2010 года. Специальное оборудование для обучения приемам оказания первой помощи будет поставлено в конце марта 2011 года.

Все это даст возможность организовать в области на должном уровне обучение приемам оказания первой медицинской помощи участников дорожного движения.

10 июня 2010 года проведено комплексное учение с органами управления и силами медицинской спасательной службы области по теме: "Управление силами медицинской спасательной службы области при угрозе и возникновении чрезвычайной ситуации мирного времени, возникшей вследствие дорожно-транспортного происшествия" (дорожно-транспортное происшествие на федеральной магистральной автотрассе А141 в зоне Урицкого района).

В рамках выполнения мероприятий по материально-техническому обеспечению диспетчерских пунктов техническими средствами навигационной системы, позволяющей оперативно выбирать бригады (патрули) оперативных служб, ближайших к месту дорожно-транспортных происшествий, и прокладывать оптимальные маршруты их проезда к месту происшествий, федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах" в МЛУ "Станция скорой медицинской помощи" поставлено и смонтировано оборудование (системы навигации и связи для экстренных медицинских служб) на сумму 3 млн рублей, в настоящее время проводится его рабочая наладка и происходит доводка и синхронизация программного обеспечения и средств навигационной системы.

С повышением материально-технического оснащения подразделений скорой медицинской помощи и лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, снижается смертность при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе, увеличивается качество оказания медицинской помощи на месте дорожно-транспортных происшествий, прибытие скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортного происшествия происходит в установленное нормативное время и увеличивается качество оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, уменьшается летальность и выход на инвалидность.

К 2012 году на территории Орловской области для организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях планируется:

создать и оснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению три межрайонные центра по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе травматологических отделений центральных районных больниц, три травматологические специализированные бригады скорой медицинской помощи в городах Орел, Ливны, Мценск;

привести в соответствие с существующим порядком оснащение и штаты травматологического и ортопедического отделений ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница";

дополнительно приобрести автомобили скорой медицинской помощи класса "В" для отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц, укомплектовать их для оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В Орловской области постановлением Правительства Орловской области от 24 июня 2010 N 222 утверждена областная целевая программа повышения уровня дорожной безопасности "Цель-НОЛЬ" на 2010-2015 годы, основной целью которой является сокращение количества лиц, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

предупреждение опасного поведения участников дорожного движения;

совершенствование организации движения транспорта и пешеходов.

Общий объем финансирования вышеуказанной программы за счет средств областного бюджета составит 52 325,3 тыс. рублей, в том числе по годам:

2010 - 27 525,3 тыс. рублей;

2011 - 5 000,0 тыс. рублей;

2012 - 4 950,0 тыс. рублей;

2013 - 4 950,0 тыс. рублей;

2014 - 4 950,0 тыс. рублей;

2015 - 4 950,0 тыс. рублей.

Ожидаемые конечные результаты:

сокращение количества пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на 12% к 2016 году;

сокращение количества пострадавших до 175,8 человек на 100 тыс. жителей к 2016 году;

сокращение количества дорожно-транспортных происшествий до 46,9 на 10 тыс. единиц транспортных средств к 2016 году.

Данная программа реализуется Департаментом строительства, транспорта и жилищно-коммунального хозяйства Орловской области.

В настоящее время управление здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области совместно с медицинской службой Управления внутренних дел по Орловской области на базе ГОУ ВПО "Орловский юридический институт МВД России" участвует в проведении обучения сотрудников ГИБДД, являющихся участниками дорожно-транспортного движения и участвующих в оказании помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, оказанию первой доврачебной помощи на догоспитальном этапе.

Маршрутизация пациентов при организации медицинской помощи
населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы

/---------------------\      /--------------------\             /----------------------\

|      3 уроень       |      | Травматологические |             |  Травматологические  |

|                     |      |   центры 2 уровня  |             |   центры 1 уровня    |

|---------------------+------+--------------------+-------------+----------------------|

|Верховский район     |      |                    |             |                      |

|---------------------|      |                    |             |                      |

|Малоархангельский    |      |                    |             |                      |

|район                |      |   МУЗ "Ливенская   |             |                      |

|---------------------|      |центральная районная|             |                      |

|Должанский район     |      |      больница"     |             |                      |

|---------------------|      |                    |             |                      |

|Краснозоренский район|-----|                    |------------|                      |

|---------------------|      |                    |--------\    |                      |

|Новодеревеньковский  |      |                    |        |    |                      |

|район                |      |                    |        |    |                      |

|---------------------|      \--------------------/        |    |   ОГУЗ "Орловская    |

|Колпнянский район    |                                    |    |      областная       |

|---------------------|                                    |    |     клиническая      |

|Покровский район     |                                    |    |       больница"      |

\---------------------/                                    |    |                      |

                                                           |    |                      |

/---------------------\      /--------------------\        |    |                      |

|Болховский район     |      |                    |        |    |                      |

|---------------------|      |                    |        |    |                      |

|Знаменский район     |      |                    |        |    |                      |

|---------------------+-----|    МУЗ "Мценская   |--------+---|                      |

|Залегощенский район  |      |центральная районная|----\   |    |                      |

|---------------------|      |      больница"     |    |   |    |                      |

|Новосильский район   |      |                    |    |   |    |                      |

|---------------------|      |                    |    |   |    |                      |

|Корсаковский район   |      |                    |    |   |    |                      |

\---------------------/      \--------------------/    |   |    |                      |

                                                       |   |    |                      |

/---------------------\                                |   |    |                      |

|Северный район       |                                |   |    |                      |

|г. Орла              |                                |   |    |                      |

\---------------------/                                |   |    \----------------------/

          |                                            |   |

/--------------------\                                |   |    /----------------------\

|МЛПУЗ "Городская     |                                |   |    |     ОГУЗ "Детская    |

|больница             |    /---------------------------+---+---|областная клиническая |

|им. С.П. Боткина"    |    |                           |   |    |      больница"       |

\---------------------/    |                           |   |    |----------------------|

                           |                           |   \---|    МУЗ "Городская    |

/---------------------\    |                           |        |   больница скорой    |

|г. Орел              |----/                           \-------|  медицинской помощи  |

|---------------------|                                         |   им. Н.А. Семашко"  |

|Орловская область    |----------------------------------------|                      |

\---------------------/                                         \----------------------/

С повышением материально-технического оснащения подразделений скорой медицинской помощи и лечебно-профилактических учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, снижается смертность при дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе, увеличивается качество оказания медицинской помощи на месте дорожно-транспортного происшествия, прибытие скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортного происшествия происходит в установленное нормативное время и увеличивается качество оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, уменьшается летальность и выход на инвалидность.

Для достижения указанных задач будет проведен капитальный ремонт МУЗ "Кромская центральная районная больница", приобретено необходимое оборудование.

N	Наименование	Количество
МУЗ "Кромская ЦРБ"
1	Биллирубинометр	1
2	Комплекс рентгеновский диагностический стационарный на 3 рабочих места	1
3	Универсальный рентгеновский аппарат (переносной)	1
4	Монитор пациента многопараметрический	1
5	Аппарат ИВЛ	1
6	Аппарат УЗИ	1

В результате модернизации здравоохранения по разделу "Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях" будут достигнуты следующие результаты:

1. Созданы и оснащены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи населению, утвержденными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, межрайонные центры по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на базе травматологических отделений центральных районных больниц городов Ливны и Мценска.

2. Организовано в МУЗ "Кромская центральная районная больница" травматологическое отделение с последующим созданием на его базе межрайонного центра по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

3. Созданы и оснащены три травматологические специализированные бригады скорой медицинской помощи (по одной в городах Орел, Ливны и Мценск).

4. Приведены в соответствие с существующим порядком оснащение и штаты травматологического отделения и ортопедического отделения ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

5. Приобретены автомобили скорой медицинской помощи класса "В" для отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц, укомплектованы для оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

6. Созданы и оборудованы классы обучения специалистов областного центра медицины катастроф, функционирующего на базе ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

Решение проблемы оказания помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий с использованием программно-целевого метода позволит:

снизить заболеваемость, инвалидность и смертность;

значительно улучшить демографическую ситуацию в области;

снизить экономический ущерб, связанный с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью у граждан, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий.

5. Совершенствование медицинской помощи больным
офтальмологического профиля

В структурах причин обращения населения за медицинской помощью и причин первичного выхода на инвалидность болезни глаза и его придаточного аппарата занимают в Орловской области 5 место. Остается значительным уровень заболеваемости детского населения болезнями глаза и его придаточного аппарата. Наиболее высокая заболеваемость отмечается у взрослого населения миопией - 23,1 и катарактой - 22,3 на 10 тыс. человек. Среди детского населения также отмечается высокая заболеваемость миопией - 42,7 на 10 тыс. человек, заболеваемость астигматизмом составляет 12,8 на 10 тыс. человек.

С целью совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями глаза и придаточного аппарата и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 февраля 2010 года N 115н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению Российской Федерации при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты" Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области утвержден приказ от 5 мая 2010 года N 291 "Об организации оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Орловской области при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты". В соответствии с приказом произведено территориальное закрепление населения Орловской области по оказанию плановой и неотложной медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты.

Укомплектованность врачебными кадрами офтальмологической службы в Орловской области составляет 60,2. Количество штатных должностей - 88, занятых - 81,25, всего физических лиц - 53 человека, коэффициент совместительства составляет - 1,5. Стационары в г. Орле, обеспечивающие медицинскую помощь при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, укомплектованы штатами в полном объеме. Амбулаторная помощь осуществляется в поликлинических учреждениях здравоохранения, отмечается неполное обеспечение врачебными штатами в следующих поликлиниках: МЛПУ "Поликлиника N 2", в МЛПУ "Детская поликлиника N 3", в МЛПУЗ "Городская больница им С.П. откина". В 8 районах области отсутствуют офтальмологи, в 7 районах организован прием совместителями на 0,5 ставки.

В г. Орле и Орловской области оказание медицинской помощи пациентам офтальмологического профиля проводится в амбулаторных и стационарных условиях лечебно-профилактических учреждений.

Первичный прием офтальмологических больных осуществляется окулистами в следующих медицинских учреждениях:

1. В г. Орле:

1) МЛПУ "Поликлиника N 1";

2) МЛПУ "Поликлиника N 2";

3) МЛПУ "Поликлиника N 3";

4) Поликлиника МЛПУЗ "Городская больница им. С.П. Боткина";

5) МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко";

6) Ведомственные поликлиники (УВД, ФСБ и др.);

7) Областная консультативная поликлиника ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

2. В районах области:

1) МУЗ "Болховская центральная районная больница";

2) МЛПУ "Центральная районная больница г. Дмитровска";

3) МУЗ "Залегощенская центральная районная больница";

4) МУЗ "Знаменская центральная районная больница";

5) МУЗ "Колпнянская центральная районная больница";

6) МУЗ "Корсаковская центральная районная больница";

7) МУЗ "Кромская центральная районная больница";

8) МУЗ "Ливенская центральная районная больница";

9) МУЗ "Малоархангельская центральная районная больница";

10) МУЗ "Мценская центральная районная больница";

11) МУЗ "Хомутовская центральная районная больница";

12) МУЗ "Новосильская центральная районная больница";

13) МУЗ "Плещеевская центральная районная больница Орловского района Орловской области";

14) МУЗ "Троснянская центральная районная больница";

15) МУЗ "Нарышкинская центральная районная больница Урицкого района Орловской области";

16) МУЗ "Хотынецкая центральная районная больница".

В 8 районах области первичный прием не ведется в связи с отсутствием специалистов - это Верховский, Глазуновский, Должанский, Краснозоренский, Покровский, Свердловский, Сосковский, Шаблыкинский районы. Первая врачебная медицинская помощь по данному профилю в экстренных случаях оказывается дежурными врачами центральных районных больниц с последующим направлением в специализированные стационары города и области.

Консультативный прием, а также первичный прием пациентов из районов, где отсутствуют окулисты, ведется в Орловской областной консультативной поликлинике ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница": в 2010 году выполнено 16 383 консультации, в том числе проконсультировано 11 868 (72%) сельских жителей.

В области функционирует 130 офтальмологических коек, или 1,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,8). Распределение глазных коек:

1) ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" - офтальмологическое отделение на 80 коек (40 взрослых и 40 детских);

2) МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" - 40 коек;

3) МУЗ "Ливенская центральная районная больница" - 10 коек.

В офтальмологическом отделении ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" в 2010 году оказана помощь 2929 больным, из них 2086 (71%) - сельские жители. В офтальмологическом отделении МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко" получили помощь 1707 человек.

Плановая и экстренная помощь лечебным учреждениям города и области осуществляется путем плановых и экстренных вызовов. Всего за 2010 год выполнено по городу 195 выездов (в 2009 году - 109 выездов), в районы области - 2 выезда.

Для оказания консультативной помощи специалистам районов врачи офтальмологического отделения выполнили 13 плановых выездов (в 2009 году - 12 выездов). Плановые выезды в центральные районные больницы области проводились в составе врачебных бригад. При этом осуществлялись следующие мероприятия: консультативный прием больных (осмотрено 207 пациентов), отбор больных на госпитализацию, анализ диспансеризации, оценка качества обследования и лечения, ведения медицинской документации. Проводились беседы с врачами центральных районных больниц по наиболее актуальным вопросам клинической офтальмологии.

Для решения данной задачи в рамках реализации Программы будет закуплено медицинское оборудование.

N	Наименование	Количество
МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи им. Н.А. Семашко"
1	Щелевая лампа	2
2	Ретинальная камера для проведения флюоросцентной ангиографии	1
3	Лазерный фотокоагулятор с зеленым лучом в комплекте со щелевой лампой, ИАГ-лазер	1
4	ИАГ-лазер в комплекте со щелевой лампой	1
5	Операционный микроскоп с коаксиальным освещением, окулярами для ассистента и насадкой для осмотра глазного дна	1
6	Рабочее место офтальмолога	2
7	Система офтальмологическая, хирургическая, универсальная фако/витрео с принадлежностями и аксессуарами для основных видов офтальмо- хирургических вмешательств	1
8	Микроскоп бинокулярный	2
9	Бестеневые лампы (глазное, лор, травмпункт, 2 - хирургия, гинекология)	5
10	Стол операционный офтальмологический	1
11	Наркозно-дыхательный аппарат	1

В результате модернизации здравоохранения по разделу "Совершенствование медицинской помощи больным офтальмологического профиля" будет достигнут следующий результат - оснащение необходимым оборудованием лечебно-профилактических учреждений области, укомплектование, подготовка и переподготовка кадров в рамках Программы позволит улучшить выявление заболеваний на ранних этапах, что позволит проводить коррекционную терапию на ранних этапах заболевания, применяя по возможности неинвазивные методы лечения. Кроме того, применение современных методов диагностики и лечения при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты позволило бы сократить уровень первичного выхода на инвалидность среди детского и взрослого населения области.

6. Совершенствование медицинской помощи больным
с социально-значимыми заболеваниями

6.1. Развитие наркологической и психиатрической помощи

6.1.1. Развитие наркологической помощи

Учитывая снижение количества больных, страдающих хроническим алкоголизмом, с 13 813 человек в 2007 году до 13 157 человек в 2009 году и в то же время увеличение больных с впервые выявленной патологией с 766 человек в 2007 году до 866 человек в 2009 году и, следовательно, снижение показателя общей заболеваемости на 100 тыс. населения с 1680,5 в 2007 году до 1619,3 в 2009 году на фоне увеличения показателя впервые выявленной заболеваемости с 93,2 в 2007 году до 106,6 в 2009 году, можно говорить об улучшении первичной выявляемости, с одной стороны, и недостаточно проводимой профилактической работой, с другой стороны. Данная ситуация в Орловской области сложилась на фоне недостаточно оснащенной материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих данный вид помощи, и низкой укомплектованности врачебными кадрами наркологической службы (укомплектованность врачебными кадрами - 38,1; количество штатных должностей - 91,75; занятых - 86,75; всего физических лиц - 35 человек).

Специализированную медицинскую помощь в разделе лицензируемой медицинской деятельности по виду работ (услуг) "Психиатрия-наркология" лицам, страдающим наркологическими заболеваниями, в Орловской области осуществляют: ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер", включающий стационарное (на 120 коек) и амбулаторные подразделения, отделение неотложной наркологической помощи (на 25 коек), круглосуточно работающая бригада неотложной наркологической помощи для вызова на дом, дневной стационар (на 60 мест), амбулаторно-поликлинические и стационарные наркологические отделения при МУЗ "Мценская центральная районная больница" и МУЗ "Ливенская центральная районная больница" (со стационарами на 20 коек и дневными стационарами: 2 койки в г. Мценске и 3 койки в г. Ливны), наркологические кабинеты (22) при центральных районных больницах во всех районах Орловской области. Обеспеченность койками в области составляет 2,2 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,6; Центральный федеральный округ - 2,2), то есть обеспеченность койками соответствует показателям Центрального федерального округа.

В этих учреждениях медицинская помощь осуществляется по лицензируемой деятельности "Психиатрия-наркология": оказывается неотложная наркологическая помощь, проводится лечение алкогольных психозов, купирование абстинентного синдрома и постабстинентных расстройств, противорецидивное и поддерживающее лечение и диспансеризация пациентов с заболеваниями по МКБ-10:

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F11.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов (F12.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств (F13.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением кокаина (F14.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин) (F15.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов (F16.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака (F17.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением летучих растворителей (F18.);

психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ (F19.);

патологическое влечение к азартным играм (F63.0).

Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами на 10 тыс. населения в Орловской области за 2010 год составляет 0,6 (2009 год: Российская Федерация - 0,4; Центральный федеральный округ - 0,45). Врачи психиатры-наркологи в центральных районных больницах области работают в основном по совместительству на 0,5 ставки, всего физических лиц наркологическая служба области насчитывает 50 врачей.

Все врачи психиатры-наркологи имеют сертификат по специальности "Психиатрия-наркология". Организация последипломной подготовки врачей психиатров-наркологов проводится в соответствии с планом Управления здравоохранения администрации Орловской области. Последний сертификационный цикл был проведен сотрудниками Российской медицинской Академии последипломного образования г. Москвы на базе ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер" с 13 февраля 2007 года по 12 марта 2007 года. Очередное обучение планируется на начало 2012 года.

Средний медицинский персонал, работающий в наркологических учреждениях, проходит курсы повышения квалификации по плану ОГОУ СПО "Орловский базовый медицинский колледж". Последний сертификационный цикл был в ноябре 2010 года.

Оказание наркологической помощи финансируется из областного бюджета, так же финансовые средства поступают из областной программы "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2010-2015 годы", областной целевой программы "Комплексные меры по оказанию помощи лицам, отбывшим наказание в виде лишения свободы, и содействию их социальной реабилитации в Орловской области на 2010-2012 годы" и из платных медицинских услуг, оказываемых в ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер".

Выявление, учет и динамическое наблюдение за лицами, злоупотребляющими различными психоактивными веществами (алкоголь, наркотические и токсические вещества) осуществляется в ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер" и наркологических кабинетах при центральных районных больницах области.

Оказание наркологической помощи осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" и включает последовательно два этапа: догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета, и стационарный, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях медицинских организаций.

Диагностика и лечение наркологических заболеваний осуществляется согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 1998 года N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных".

Наркологические больные с психотическими расстройствами (психозы) госпитализируются в отделения неотложной наркологической помощи, а также в стационарные отделения психиатрической больницы и наркологические отделения МУЗ "Мценская центральная районная больница" и МУЗ "Ливенская центральная районная больница".

Лечение наркологических больных, страдающих ВИЧ или СПИДом, осуществляется в стационарах ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер", а также в наркологических отделениях МУЗ "Мценская центральная районная больница" и МУЗ "Ливенская центральная районная больница".

Госпитализация больных туберкулезом, страдающих зависимостью от употребления психоактивных веществ, осуществляется в стационарное отделение N 9 ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница".

Женщины, страдающие наркологическими заболеваниями госпитализируются в наркологическое отделение N 2 ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер" и в отдельные палаты наркологических отделений МУЗ "Мценская центральная районная больница" и МУЗ "Ливенская центральная районная больница".

Стационарная плановая наркологическая помощь детям и подросткам оказывается в отделении неотложной наркологической помощи, в наркологических отделениях N 1 и N 2 ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер" и в отдельных палатах наркологических отделений МУЗ "Мценская центральная районная больница" и МУЗ "Ливенская центральная районная больница".

Медицинская реабилитация наркологических больных осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер".

Задачами учреждений здравоохранения Орловской области по лечению и реабилитации наркологических больных являются:

1. Выявление лиц, употребляющих алкоголь, наркотические вещества и ПАВ. Они выявляются путем:

самостоятельного обращения;

обращения их родственников;

вызова бригады неотложной наркологической помощи;

вызова скорой помощи - 03;

обращения и госпитализации в другие лечебно-профилактические учреждения;

доставления правоохранительными органами для проведения медицинского освидетельствования на предмет алкогольного, наркотического или токсического опьянения, судебно-наркологической экспертизы;

направления комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав (в состав комиссии входит врач психиатр-нарколог);

направления и рекомендации администрации и здравпунктов учебных заведений.

2. Динамическое наблюдение.

Полученные сведения отрабатываются, выявленные граждане посещаются на дому, приглашаются на прием к врачу психиатру-наркологу для динамического наблюдения.

Все, находящиеся под наблюдением, делятся на две большие группы:

1) "ПН" - профилактическое наблюдение, состоят склонные к злоупотреблению алкоголем, наркотиками и др. ПАВ, но не больные наркологическим заболеванием. Срок наблюдения - не менее 1 года. Если в течение года сведений о потреблении не поступает, то он снимается с профилактического наблюдения;

2) "ДУ" - диспансерный учет, состоят больные наркологической зависимостью. Находятся под наблюдением: алкоголизм - не менее 3 лет, наркомания и токсикомания - не менее 5 лет. С ними проводятся лечебно-профилактические, социально-психологические и реабилитационные мероприятия в соответствии с тяжестью заболевания. При достижении больными полной ремиссии (соблюдение режима трезвости) они снимаются с диспансерного учета.

Сведения о больных из районов области подаются в ОГУЗ "ОНД" ежеквартально в виде отчетов, 1-2 раза в год выезжает в курируемый район специалист областного наркодиспансера и 2 раза в год на базе ОГУЗ "ОНД" проводится совещание специалистов наркологических служб Орловской области.

3. Проведение лечебно-реабилитационных мероприятий больным наркоманией.

Лечебно-реабилитационные мероприятия больным наркоманией проводятся в амбулаторных условиях при кабинете врача психиатра-нарколога или в стационарных отделениях ОГУЗ "Орловский наркологический диспансер", в отделениях МУЗ "Мценская центральная районная больница" и МУЗ "Ливенская центральная районная больница". По мере необходимости больные наркоманией направляются в ОГУЗ Орловский наркологический диспансер" для специализированной консультации и прохождения реабилитации в амбулаторных условиях. Государственного медицинского реабилитационного центра или отделения для наркологических больных в Орловской области нет.

По состоянию на 1 января 2011 года под наблюдением врачей психиатров-наркологов на диспансерном учете и профилактическом наблюдении всего по области находится - 14 399 человек по поводу наркологических заболеваний (алкоголизм + наркомания + токсикомания), из них женщин - 2 964 человек, несовершеннолетних - 326 человек.

По поводу злоупотребления алкоголем наблюдается 13 599 человек, из них женщин - 2 856, несовершеннолетних - 293; злоупотребления наркотическими веществами - 758 человек, из них женщин - 103, несовершеннолетних - 9; токсическими веществами - 42 человека, из них женщин - 5, несовершеннолетних - 24.

Последние 3 года число лиц, злоупотребляющих алкоголем, зарегистрированных в наркологической службе, несколько снижается:

в 2006 году - 15 367 человек, из них женщин - 2853, несовершеннолетних - 353;

2007 году - 14 614 человек, из них женщин - 2862, несовершеннолетних - 337;

2008 году - 13 670 человек, из них женщин - 2727, несовершеннолетних - 310;

2009 году - 13 871 человек, из них женщин - 2851, несовершеннолетних - 315;

2010 году - 13 599 человек, из них женщин - 2856, несовершеннолет-них - 293.

Заболеваемость алкоголизмом в Орловской области в 2007-2010 годах

Название	Абсолютные цифры				На 100 тыс. населения
	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Синдром зависимости от алкоголя (диспансерный учет)	13266	12691	12798	12708	1614,1	1553,6	1575,1	1564,1

Показатели заболеваемости алкоголизмом соответствуют республиканским (2009 год в Российской Федерации - 1524,4; в Центральном федеральном округе - 1637,6).

Число больных, состоящих на учете по поводу наркомании
и токсикомании, в 2007-2010 годах

Название	Абсолютные цифры по годам				На 100 тыс. населения, по годам
	2007	2008	2009	2010	2007	2008	2009	2010
Синдром зависимости от наркотиков (ДУ - наркомания)	631	614	627	618	76,3	74,7	77,2	76,1
Синдром зависи-мости от ненарко-тических ПАВ (ДУ - токсикомания)	29	23	21	19	3,5	2,8	2,6	2,3
Профилактическое наблюдение (употребление наркотиков)	158	145	149	140	19,1	17,6	18,3	17,2
Профилактическое наблюдение (употребление токсических веществ)	35	22	24	23	4,2	2,7	3,0	2,8

Количество больных наркоманией, выявленных впервые в жизни в 2007 году - 23 человека, в 2008 году - 26 человек, 2009 году - 21 человек, 2010 году - 36 человек.

Больных токсикоманией, выявленных впервые в жизни, в 2007 году - 2 человека, в 2008 году таких больных не зарегистрировано, 2009 году - 1 человек, 2010 году - 1 человек.

Стационарное лечение

Количество больных	2008 год	2009 год	2010 год
Больных наркоманией	7850/425 человек	6965/449 человек	6376/297 человек
из них:
по поводу алкогольных психозов	498 человек	639 человек	596 человек

Важнейшим направлением работы ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер" по предупреждению распространения табакокурения, злоупотребления алкоголем, наркотическими и токсическими веществами среди населения, особенно молодежи, является профилактическая деятельность. В проведении профилактической работы используются принципы первичной, вторичной и третичной профилактики, а также наиболее эффективные медико-психологические и педагогические технологии, связанные с грамотным предоставлением специальной информации, созданием прочной мотивации на здоровый и безопасный образ жизни, создание благоприятного климата в микросоциальных группах. Профилактическая работа наркологической службы области проводится во взаимодействии с учреждениями общелечебной сети, управлением образования и молодежной политики Департамента образования, культуры и спорта Орловской области, комиссиями по делам несовершеннолетних и защите их прав при главах администраций районов города и области, УВД, РОВД, военкоматами, с Управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиками по Орловской области, ОГУЗ "Орловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями", Красным Крестом, Центром медицинской профилактики, образовательными учреждениями, ГИБДД, СИЗО, общественными и религиозными организациями. С целью снижения уровня алкоголизации населения, особенно несовершеннолетних и молодежи, систематически проводится профилактическая работа.

Охват профилактической работой за 2007-2009 годы

	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Охвачено профилактической работой	16 213	15 076	15 983	16 980
из них:
подростков и молодежи	11 863	11 746	11 730	12 962

Врачами ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер" профилактической работой за 2010 год охвачено 16 980 человек, (в 2009 году - 15 983 человек), что на 6,2% больше по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года, из них:

1) молодежи и подростков - 12 962 человек, что на 10,5% больше по сравнению с 2009 годом (11 730):

школьников - 4 671 человек;

учащихся профессиональных училищ - 1 613 человек;

учащихся техникумов - 2 157 человек;

студентов вузов - 4 521 человека;

2) взрослых - 4 018 человек, что на 5,5% меньше по сравнению с 2009 годом (4 253 человек):

родителей - 883 человека;

медицинских работников - 324 человека;

милиционеров - 500 человек;

работников администраций, образования, общественность - 2 311 человека.

Всего врачами ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер" за 2010 год проведено 286 профилактических мероприятий, что больше на 4,4% по сравнению с 2009 годом (274).

Было выпущено 9 видов профилактических буклетов.

Этапы оказания наркологической помощи в Орловской области:

1. Оказание первичной наркологической помощи на ФАП или в приемных отделениях центральных районных больниц.

2. Сортировка больных:

оказание неотложной медицинской помощи (отравления, передозировки, судорожные припадки и др.);

амбулаторная медицинская помощь.

3. Специализированная наркологическая помощь:

а) прием врача психиатра-нарколога кабинета центральных районных больниц или ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер";

б) госпитализация в наркологические отделения:

при неотложных состояниях - в отделение неотложной наркологической помощи ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер";

планово - в наркологические стационары.

4. Реабилитация наркологических больных амбулаторно - в ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц.

5. Диспансерное динамическое наблюдение амбулаторно - в ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер" или в кабинетах психиатров-наркологов центральных районных больниц с осуществлением поддерживающего и противорецидивного лечения.

6. Снятие с учета:

по достижению установленного срока ремиссии;

выезду в другой район;

смерти.

Маршрутизация пациента при оказании медицинской
помощи больным наркозаболеваниями

Пациент

  |   |                |

  |   | /----------------------------------------------\

  |   | |  Амбулаторно-поликлиническое звено, станции   |

  |   | |                 скорой помощи                 |

  |   | \-----------------------------------------------/

  |   |                |                           |  |

  |   | /---------------------------------------\ |  |

  |   | |    Территориальные наркокабинеты       | |  |

  |   | \-------------------------------------/ |  |

  |   |                |         |      /------+---/  |

  | /-----------------------------------\  |      |

  | |Амбулаторное отделение наркологического|  |      |

  | |             диспансера                |  |      |

  | \--------------------------------------/  |      |

  |                    |                       |      |

/---------------------------------------------------\

|    Стационарное отделение ОГУЗ "Орловский областной   |

|               наркологический диспансер"              |

\-------------------------------------------------------/

Реабилитация (амбулаторно-поликлиническое заено, реабилитационные центры)

6.1.2. Развитие психиатрической помощи

Уровни оказания психиатрической помощи:

Первый уровень оказания психиатрической помощи. По направлению врачей специалистов, а также самостоятельное обращение пациентов в психиатрические кабинеты поликлиник ЦРБ.

На 1.01.2011 года в психиатрических кабинетах на полную ставку работали психиатры в 9 районах; на 0,75-0,5 ставки - в 7 районах; на 0,25 ставки - в 3 районах; нет врача психиатра - 5 в районах.

Наименование должностей	N строки	Занято должностей на конец года	Число посещений к врачам, включая посещения на дому, всего	Число посещений по поводу заболеваний, включая посещения на дому (из гр.4), всего
Психиатры, работающие по участковому принципу: для взрослых	1	32.75	174179	80264
для подростков	2	1	2777	1424
детские	3	7.50	22396	11101
Психотерапевты	4	6.25	9136	9130

Второй уровень оказания психиатрической помощи. Задачи данного уровня осуществляет ОГУЗ "Областной психоневрологический диспансер"

В 2010 году на диспансерном наблюдении находилось 11127 чел., консультативно-лечебную помощь получали 15812 чел.

За 2010 год объем работы ОПНД составил 105100 посещений, из них 6834 жителями сельских районов. В составе областного диспансера имеются структурные подразделения:

бригада скорой медицинской психиатрической помощи (обслужено 1510 вызовов);

отделение амбулаторной судебно психиатрической экспертизы (337 экспертиз);

дневной стационар на 50 мест (пролечено 341 чел., койко-дней - 15854);

телефон экстренной консультативной психологической помощи;

кабинет активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения (на АДН находятся 108 чел., и АПНЛ - 19 по области соответственно 320 и 51 чел. ).

Получили курс лечения (реабилитации) бригадным методом у психиатра для взрослых 126 чел., детских - 43 чел.

Специалисты с высшим профессиональным образованием, участвующие в оказании психиатрической помощи (ОГУЗ "Областной психоневрологический диспансер":

Специальности	По штату	Занято
Врачи-психиатры	29,75	23,5
Психотерапевты	6,25	3,5
Судебно-психиатрические эксперты	4,5	3
Другие врачи	4,0	3,5
Всего	44,5	33,5
Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи
Медицинские психологи	19,5	15,25
Специалисты по социальной работе	5	3,75

Третий уровень оказания психиатрической помощи. При наличии медицинских показаний диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся в стационарных условиях - ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница".

В 2010 год на стационарное лечение поступило 4605 чел. (2136 чел. - городское население, 2469 чел. - сельское).

По назначению судом пациентам, совершившим общественно опасные деяния, проводятся принудительные меры медицинского характера:

в условиях психиатрического отделения общего типа (в 2010 году пролечено 105 чел.);

в условиях психиатрического отделения специализированного типа (в 2010 году пролечено 73 чел.).

Четвертый уровень оказания психиатрической помощи. После проведенного стационарного лечения и реабилитации в соответствии с клиническими показаниями пациент направляется для долечивания в дневной стационар ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница"; в 2010 году пролечено 112 чел.

Основные этапы оказания психиатрической помощи (в условиях ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница").

Амбулаторная психиатрическая помощь:

дневной стационар;

амбулаторное отделение судебно-психиатрической экспертизы.

Стационарная психиатрическая помощь:

общепсихиатрические отделения - на 625 коек;

психотерапевтическое отделение - на 50 коек;

детское психиатрическое отделение - на 45 коек;

психиатрическое отделение для ПММХ общего типа - на 60 коек;

психиатрическое отделение для ПММХ специализированного типа - на 60 коек;

экспертное судебно-психиатрическое отделение для лиц, не содержащихся под стражей, - на 40 коек;

психоинфекционное отделение - на 50 коек;

фтизиопсихиатрическое отделение - на 40 коек;

общепсихиатрическое отделение для лиц с сопутствующей соматической патологией - на 50 коек.

Специалисты с высшим профессиональным образованием,
участвующие в оказании психиатрической помощи
(ОГУЗ "Орловская областная психиатрическая больница")

Специальности	По штату	Занято	Вакантные
Врачи-психиатры	68,75	53,25	15,5
Психотерапевты	17,25	1,75	15,5
Судебно-психиатрические эксперты	5,25	5	0,25
Другие врачи	44	31,25	12,75
Всего	135,25	91,25	44
Иные специалисты, участвующие в оказании психиатрической помощи
Медицинские психологи	23	11,75	11,25
Специалисты по социальной работе	20,5	15,25	5,25

Специалисты прошли обучение в соответствии с действующим законодательством.

6.1.3. Организация медицинской помощи больным
с психическими расстройствами

Прогнозируемое состояние 2012 год.
Орловская область, численность населения на 2009 год - 812 523.
Орловская область, численность населения, прогноз на 2010 год - 808 173

Первичное звено

Сеть специализированных учреждений

               |                         |                            |

/-------------------------------------------------\  /---------------------------\

|Психиатри-|Медицинские кадры|   ОГУЗ "Областной    |  |  ОГУЗ Орловская областная  |

|  ческие  |   (психиатры)   | психоневрологический |  | психиатрическая больница"  |

| кабинеты |     (84 шт.)    |      диспансер"      |  |                            |

| (28 шт.) |                 |                      |  |                            |

\---------------------------------------------------/  \----------------------------/

               |                         |                            |

               |                         |                            |

/---------------------------------------------------\  /----------------------------\

|Должности врачей-психиатров |  Должности врачей-   |  |     Должности врачей-      |

|                            |     психиатров       |  |       психиатров           |

|----------------------------+----------------------+--+----------------------------|

| Штатные  |Занятые|Физически| Занятые  | Физически |  | Штатные  |Занятые|Физически|

|  52,25   | 41,25 | занятые |   33,5   |  занятые  |  |   8,75%  | 53,25 | занятые |

|          |       |   26    |          |    23     |  |          |       |   40    |

|----------+-----------------+----------+-----------+--+----------+-----------------|

|Укомплек- |   Коэффициент   |Укомплек- |Коэффициент|  | Укомпек- |   Коэффициент   |

|тованность|совместительства |тованность| совмести- |  |тованность|совместительства |

|  78,95%  |      1,59       |   75%    | тельства  |  |   77%    |      1,33       |

|          |                 |          |   1,46    |  |          |                 |

\---------------------------------------------------/  \----------------------------/

В ходе реализации областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы" планируется решение выше указанных проблем, в том числе и за счет подготовки кадров, укрепления работы первичного звена, усиление профилактической работы Центрами здоровья, в том числе при проведении выездной работы.

В результате реализации направления по разделу "Развитие наркологической и психиатрической помощи" будут осуществлены следующие задачи:

1. Укреплена материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений;

2. Осуществлена подготовка высококвалифицированных кадров для укрепления первичного звена;

3. Организовано проведение совместной информационно-пропагандистской работы, проводимой центрами здоровья в Орловской области, что в целом будет способствовать снижению показателей заболеваемости хроническим алкоголизмом и смертности от внешних причин.

Реализация данного направления будет осуществляться за счет текущего финансирования.

6.2. Развитие фтизиатрической помощи

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в области остается стабильной. Уровень территориальной заболеваемости туберкулезом по сравнению с 2009 годом снизился на 14,3% и составил 48,1 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от туберкулеза в 2010 году уменьшился на 24,4% и составил 3,4 на 100 тыс. населения. Распространенность туберкулеза уменьшилась на 1,8% и составила 88,6 на 100 тыс. населения.

В то же время отмечается рост лекарственно устойчивых форм туберкулеза у впервые выявленных больных. Общая лекарственная устойчивость составила 24,9% (2009 год - 22,3). Показатель первичной множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) увеличился до 8,1% (2009 год - 6,2%). Рост показателя первичной МЛУ объясняется недостаточной работой в очагах МЛУ туберкулеза, отсутствием эффективных мер профилактики.

Маршрутизация больных туберкулезом в Орловской области

ГАРАНТ:

См. схему в графическом виде

Финансирование в рамках областной целевой подпрограммы "Неотложные
меры борьбы с туберкулезом в Орловской области" долгосрочной
областной целевой программы "Предупреждение заболеваний
социального характера и борьба с ними в Орловской
области на 2007-2010 годы"

Годы	По мероприятиям программы (тыс. руб)								Всего (тыс. руб)
	Оплата проезда больным туберкулезом	Оборудование	Обеспечение ПТП	Ремонт ОГУЗ ОПТД	Поощрение медицинских работников за выявление и эффективное лечение бациллярных больных ТБ	Проведение дезинфекции	Социальная поддержка больных (продуктовые и гигиенические наборы)	Санитарно- просветительная работа
2007	0	684,0	375,0	1500,0	0	141,0	150,0	50,0	2900,0
2008	300,0	1600,0	1377,8	1590,0	0	322,2	600,0	83,0	5873,0
2009	400,0	0	1400,0	262,0	113,5	360,0	600,0	236,5	3372,0
2010	200,0	0	0	1762,0	269,4	480,030	600,0	60,57	3372,0
Всего	900,0	2284,0	3152,8	5114,0	382,9	1303,23	1950,0	430,07	15517,0
2011 г. план	350,0	19351,0	0	0	400,0	50,0	600,0	100,0	20851,0

Постановлением Правительства Орловской области от 27 сентября 2010 года N 336 утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015 годы". С учетом вносимых изменений в 2011 году, по подпрограмме "Туберкулез" планируется выделить 20 851,0 тыс. рублей из областного бюджета на период реализации программы.

Финансирование из федерального бюджета в 2010 году составило 2324,0 тыс. рублей, из них:

подпрограмма "Туберкулез" Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2011 годы. Были поставлены ДИАСКИНТЕСТ и противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 617,4 тыс. рублей;

приоритетный национальный проект "Здоровье". Поставлены противотуберкулезные препараты второго ряда на сумму 1706,6 тыс. рублей.

Помимо вышеуказанных программ в области в 2010 году осуществлялись поставки ПТП из средств Глобального фонда в рамках программы "Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к туберкулезу" 2007-2010годгод по проекту "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Орловской области". Проект финансируется через фонд "Российское здравоохранение". В 2010 году были поставлены в рамках проекта противотуберкулезные препараты второго ряда для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью на сумму 1517,7 тыс. рублей.

Кроме этого, Орловским региональным отделением Красного Креста в области реализуется программа социальной поддержки больных туберкулезом "Обеспечение преемственности и продолжения лечения больных туберкулезом социально уязвимых групп". Программа финансируется через Российский Красный Крест, финансовые средства идут напрямую в Орловское региональное отделение Красного Креста. В 2010 году было выделено 1200,00 тыс. рублей

В результате проведенной работы учреждения и выполнения мероприятий областных и федеральных программ удалось снизить показатели заболеваемости, распространенности и смертности от туберкулеза.

В программе модернизации здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы ОГУЗ "Орловский противотуберкулезный диспансер" не участвует. Реализация данного направления будет осуществляться за счет текущего финансирования.

6.3. Совершенствование медицинской помощи больным
инфекциями, передаваемыми половым путем

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением инфекций, передаваемых половым путем (далее - ИППП), в целом остается достаточно сложной как в мире, России, так и в нашем регионе.

Высокая поражаемость населения этими инфекциями определяет не только медицинскую, но и огромную социальную значимость проблемы, так как последствия ИППП наносят большой экономический ущерб, связанный с дорогостоящим лечением больных, потерей ими трудоспособности. Заболевания, обусловленные ИППП, ведут к развитию хронической воспалительной патологии мочеполовой системы, бесплодия, невынашивания, эктопической беременности, т. е., расстройству либо полной утрате репродуктивной функции семьи.

Из 24 районов области в 23 осуществляется только амбулаторный прием дерматовенеролога, при отсутствии специалиста в ЦРБ пациенты обслуживаются в ОГУЗ "Орловский областной кожно-венерологический диспансер". В Орловском областном диспансере функционирует 100 круглосуточных дерматовенерологических коек и 30 коек дневного стационара (показатель составил 1,2 на 10 000 населения).

В поликлинике Орловского областного кожно-венерологического диспансера предусмотрено штатным расписанием 22 врачебные ставки, которые в настоящий момент все укомплектованы специалистами. Для больных с ИППП ведутся приемы в сифилидологическом, женском урологическом, мужском урологическом отделениях. Функционирует кабинет анонимного лечения и обследования (КАО). Поликлинику обслуживают 3 лаборатории: серологическая, бактериологическая, клинико-диагностическая.

Бесплодием, связанным с последствиями воспалительных заболеваний мочеполовой системы как женщин, так и мужчин, страдают до 15% супружеских пар фертильного возраста.

Одним из негативных последствий изменений последних лет в системе здравоохранения, особенно в звене первичной профилактики, явилась нерегулируемость полового поведения молодежи и, как следствие этого - резкий рост числа заболеваний репродуктивной сферы, обусловленных ИППП, среди несовершеннолетних.

Согласно данным годовой формы N 12 федерального государственного статистического наблюдения, среди девочек-подростков сохраняется высокий уровень воспалительных заболеваний репродуктивной сферы: если в 2005 году показатель заболеваемости составлял 1586,8 на 100 тыс. девочек 15-17 лет, то в 2010 году - 1775,8. Показатель нарушений менструально-овариальной функции, обусловленных чаще всего воспалительной патологией мочеполовой сферы, возрос за последние 6 лет более чем на 50% и составлял в 2005 году 2804,0 на 100 тыс. соответствующего населения, а в 2010 году - 7047,6, т. е. практически у каждой двадцатой девочки-подростка.

Обращает на себя внимание психологическая незрелость подростков, некритичное отношение к своему здоровью.

В молодежной среде отмечается высокий уровень неприятия, недоверия к кожно-венерологическим учреждениям, в связи с чем в 2005 году в области был создан и успешно функционирует специализированный Центр охраны репродуктивного здоровья подростков (далее - Центр), оказывающий не только лечебно-диагностическую помощь несовершеннолетним, но и психолого-социальную поддержку, проведение социально-психологической реабилитации молодежи из групп риска по ИППП, а также организацию первичной и вторичной профилактики ИППП среди несовершеннолетних.

С момента открытия Центра консультативно-диагностическая помощь была оказана более чем 7000 детей и подростков, общее количество посещений превысило 10 000.

Анализ полученных Центром в 2006-2010 гг. данных показал высокий уровень выявления ИППП: среди обследованных детей и подростков было выявлено более 600 случаев заболевания ИППП, что составило около 10% от всех обратившихся.

За четыре года психологическая помощь была оказана более 5000 детей и подростков из "групп повышенного риска".

Сотрудниками Центра проводится эффективная профилактическая работа с несовершеннолетними, распространяется литература информационно-образовательного характера, адаптированная для разных возрастных групп, проводится обучение волонтеров из молодежной среды. В 2006 - 2010 гг. Образовательные мероприятия проведены сотрудниками Центра в 9 учебных заведениях с 15 000 подростков на 1300 тренингах.

В 2009 году в составе Центра открыт кабинет "Доверие", цель которого - оказание специализированной медицинской помощи несовершеннолетним с ИППП.

Первая подпрограмма "Меры по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" была разработана и утверждена на 2004-2006 гг., но в структуре областного бюджета финансирование подпрограммы в 2004 и 2005 гг. не было предусмотрено, все организационно-практические мероприятия осуществлялись за счет средств текущего финансирования ЛПУ и привлечения внебюджетных источников. В 2006 году на реализацию программы было выделено 500 тыс. рублей, на которые приобретена мебель для Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

Далее была разработана и утверждена подпрограмма "Меры по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем на 2007-2010 гг." в составе областной целевой программы "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2007-2010 гг.". Финансировалась она лишь в 2008 году, и частично в 2009-м и 2010-м, поэтому целый ряд проблем не был решен.

В 2008 году 1 610 000 рублей были направлены в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр". За счет перечисленных средств укреплена материально-техническая база этого ведущего учреждения, осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, которые, чаще всего, являются следствием генитальных инфекций.

Приобретенное лабораторное медицинское оборудование: анализатор спермы, иммуноферментный анализатор с расходными материалами для определения иммуноглобулинов, подтверждающих наличие возбудителей ИППП, ЭЛИ-П-комплекс для обнаружения естественных эмбриональных аутоантител, так же подтверждающих наличие вируса папилломы человека и цитомегаловируса - позволили своевременно диагностировать и лечить у будущих матерей и отцов последствия инфекций, передающихся половым путем.

Оснащение амбулаторного блока перинатального центра видеокольпоскопом с компьютерным сопровождением, аппаратом для радиоволновой хирургии патологии шейки матки вывело на новый качественный уровень лечение хронической инфекционной патологии шейки матки у женщин.

Большая часть целевых средств направлена на оптимизацию деятельности регионального специализированного центра охраны репродуктивного здоровья подростков "Валента", для которого приобретена дополнительная аппаратура: фетальный монитор, блок питания для ультразвукового сканера, 5 камер для хранения стерильных медицинских инструментов, медицинский светильник.

Оплачено также изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования детей и подростков о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, визитные карты центра).

В 2009 году подпрограмма финансировалась в объеме менее одной трети от запланированного, тем не менее, 260 тыс. рублей были направлены в ОГУЗ "Орловский кожно-венерологический диспансер".

За счет перечисленных средств были приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики ИППП, а также оплачено изготовление полиграфической продукции научно-просветительского характера для информирования населения (в том числе, детей и подростков) о необходимости профилактики ИППП (брошюры, листовки, постеры и др.).

В 2010 году подпрограмма также была профинансирована на 260 тыс. рублей, за счет которых в ОГУЗ "Орловский кожно-венерологический диспансер" приобретены тест-системы для проведения ИФА-диагностики ИППП, оплачено повышение квалификации кадров врачей и средних медицинских работников по проблемам ИППП.

В рамках федеральной программы в 2009 году нами было получено оборудование для Центра охраны репродуктивного здоровья подростков: кресло гинекологическое, кольпоскоп и аппарат электрохирургический, а также инструменты и печатная продукция от центра "Доверие" на общую сумму 302,059 рублей.

В результате проводимых программных мероприятий наметилась тенденция к стабилизации показателей заболеваемости ИППП разных групп населения. Так, показатель заболеваемости сифилисом составлял в 2006 году 49,4 на 100 тыс. населения, в 2007 году - 53,2, в 2008 году - 55,2, 2009 году - 51,5, 2010 - 46,0 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости гонореей: в 2006 году- 35,0 на 100 тыс. населения, в 2007 году - 37,1, 2008 год - 46,8, 2009 году - 39,4, 2010 год - 37,7 на 100 тыс. населения.

За последние три года снизилась распространенность трихомоноза с 268,1 до 243,9 на 100 тыс. населения, урогенитального герпеса с 10,3 до 7,9 на 100 тыс. населения, микоплазменной инфекции с 51,8 до 24,4 на 100 тыс. населения.

Показатели заболеваемости детей ИППП также стабилизировались, наметилась положительная динамика. Так, распространенность сифилиса среди детей составила в 2006 году - 15,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в 2007 году - 15,1, в 2008 году - 14,4, 2009 - 8,5, 2010 - 7,2; гонореей соответственно: 9,2, 7,8, 3,9, 2,6, 3,9 на 100 тыс. детского населения.

Эти факты убедительно показывают эффективность проводимых мероприятий и необходимость их дальнейшего развития.

Эпидемиологическая обстановка с распространением ИППП в целом остается неблагоприятной. Высокими остаются показатели распространенности хламидиоза, уреаплазменной инфекции, бактериального вагиноза.

Кроме того, основная заболеваемость приходится на возрастную группу 20-29 лет (50-60%), т. е. трудовой и репродуктивный потенциал области.

Ежегодно продолжают иметь место случаи сифилиса у беременных и новорожденных.

При такой эпидемиологической ситуации, материально-техническая база кожно-венерологического диспансера - ведущего специализированного учреждения, осуществляющего диагностику ИППП, остается слабой. Значительная часть находящегося в эксплуатации медицинского оборудования выработала свой ресурс и не может гарантировать качественное обследование и лечение больных, проведение исследований устойчивости возбудителей ИППП к антибактериальным средствам, позволяющее применять наиболее эффективные схемы лечения. Недостаточно расходных материалов для лабораторной диагностики ИППП.

В ОГУЗ "Орловский кожно-венерологический диспансер", ОГУЗ "Орловский перинатальный центр", в составе которого функционирует Центр охраны здоровья подростков, отсутствует "базовое" оборудование для ПЦР-диагностики - наиболее эффективного метода выявления ИППП, что вынуждает производить обследования пациентов на платной основе, пользуясь услугами столичных клиник и институтов (запланировано в рамках программы "Оснащение учреждений детства и родовспоможения современным медицинским оборудованием" на 2010-2015 годы").

Центр охраны репродуктивного здоровья подростков нуждается в дооснащении и постоянной поддержке. Крайне необходим транспорт для регулярных выездов сотрудников, волонтеров и вовлечения в профилактическую программу молодежи села.

Лечебно-профилактические учреждения испытывают дефицит аппаратуры для эффективной терапии и реабилитации больных с хронической патологией урогенитальной системы.

Не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи квалификация как среднего, так и врачебного медперсонала: дерматовенерологов, урологов, гинекологов и других специалистов; необходимо непрерывное последипломное образование по вопросам диагностики и лечения ИППП.

Нельзя признать эффективной систему информирования населения, в том числе с привлечением средств массовой информации, о путях распространения заболеваний, передающихся половым путем, и мерах по их предупреждению.

Схема маршрутизации больных с заболеваниями,
передаваемыми половым путем, по Орловской области

             /----------------------------------\

             |               ФАП,               |

             |       Врач общей практики,       |

             |          семейный врач,          |

             |      Врачебная амбулатория       |

             \----------------------------------/

                   |

/---------------------------\             /------------------\

|            ЦРБ            |             |    ЛПУ г. Орла   |

|(кабинет дерматовенеролога)|             |                  |

|1. прием, осмотр           |             \------------------/

|2. Лабораторная диагностика|               |

|3. Лечение                 |               |

|4. Контрольное наблюдение  |               |

\---------------------------/               |

                   |                        |

             /----------------------------------\

             |              ОКВД                |

             |1. Прием, осмотр                  |

             |2. Лабораторная диагностика       |

             |3. Лечение                        |

             |4. Контрольное наблюдение         |

             \----------------------------------/

Реализация данного направления будет осуществляться как за счет текущего финансирования, так и за счет финансовых средств, предусмотренных на реализацию долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015 годы".

Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения Орловской области будет приобретено оборудование для ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" - ведущего ЛПУ, осуществляющего профилактику, лечение и реабилитацию больных с воспалительными процессами репродуктивных органов, которые, чаще всего, являются следствием генитальных инфекций: это эндоскопическое оборудование, видеокольпоскоп, аппаратура для проведения радиоволновой терапии шейки матки, автоматический иммунохемилюминесцентный анализатор и другое лабораторное оборудование на общую сумму около 4 млн. рублей.

6.4. Совершенствование медицинской помощи больным
ВИЧ-инфекцией и гепатитами

В Орловской области по состоянию на 1 января 2011 года зарегистрировано 1290 случаев ВИЧ-инфекции среди местных жителей, из них умерли 227 человек (17,6%). Показатель пораженности (исключая умерших) ВИЧ-инфекцией населения области на конец 2010 года отмечен на уровне 130,8 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза ниже показателя по России. Более 85% ВИЧ-инфицированных - молодые люди в возрасте 18-39 лет. Ведущий путь заражения до 2002 года был преимущественно наркотический, впоследствии стал активно реализовываться половой путь передачи, и в 2010 году доля гетеросексуального пути инфицирования уже составила 78% (2002 год - 24%). Основной тенденцией развития эпидпроцесса ВИЧ-инфекции на протяжении последних лет стало увеличение доли женщин (2010 год - 52,7%), большинство которых находится в активном репродуктивном возрасте.

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами снизилась по сравнению с 2009 годом на 3,9%, по сравнению с Российской Федерацией - заболеваемость ниже на 76,6% (по сравнению с Российской Федерацией заболеваемость острым гепатитом А на 74,8% ниже; острым гепатитом В - на 83,5%). Среди хронических форм вирусных гепатитов также отмечается уменьшение заболеваемости: хронический гепатит В на 31,7%, хронический гепатит С - на 39,9%. В абсолютных цифрах в 2010 году зарегистрировано 157 случаев хронических вирусных гепатитов. Длительное течение хронических вирусных гепатитов приводит к развитию необратимых осложнений, таких, как цирроз печени, злокачественные новообразования печени. К сожалению, в Орловской области заболеваемость первичным раком печени превышает средний показатель по Российской Федерации. Суммарно количество пациентов, нуждающихся в назначении этиотропной противовирусной терапии, в 2010 году составило 161 пациент, все больные были занесены в лист ожидания, Департаментом здравоохранения и социального развития Орловской области в 2010 году неоднократно направлялись обращения в адрес Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с просьбой включить Орловскую область в число регионов, участвующих в федеральной программе по лечению вирусных гепатитов. К сожалению, средства из федерального бюджета на обеспечение противовирусной терапии пациентам в Орловскую область не поступали.

Последние 5 лет стали переломными для проблемы ВИЧ/СПИДа в России. Президентом и Председателем Правительства Российской Федерации были приняты политические и экономические решения, позволяющие провести качественные и количественные изменения в организации работы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Проблема противодействия ВИЧ-инфекции была выделена как одна из приоритетных. С 2006 года в России и Орловской области реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

Основными задачами проекта являются:

обеспечение доступа к высокоактивной антиретровирусной терапии (далее - ВААРТ) и диспансерному наблюдению всех нуждающихся людей, живущих с ВИЧ (далее - ЛЖВ), а также больных вирусными гепатитами к противовирусному лечению;

расширение универсального доступа населения к тестированию на ВИЧ с последующим консультированием;

профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;

профилактика распространения ВИЧ/СПИДа, вирусных гепатитов среди населения путем проведения в средствах массовой информации пропагандистских кампаний, разработки обучающих программ, а также программ по формированию в гражданском обществе правильного понимания задач по профилактике ВИЧ-инфекции.

Проблема ВИЧ-инфекции требует значительных дополнительных бюджетных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения. Финансовые вливания на решение задач по проблеме ВИЧ/СПИД из федерального бюджета за последние 5 лет увеличились в 15,7 раза. За период 2006-2010 год в Орловскую область из федерального бюджета поступили средства для приобретения лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, а также тест-систем для их диагностики и мониторинга лечения на общую сумму 147,43 млн рублей Только в 2010 году сумма выделенных средств составила 43,14 млн рублей

За годы реализации национального проекта "Здоровье" удалось систематизировать оценку потребности в препаратах для лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, диагностических системах, обеспечить их строгий учет. Отработаны порядок, критерии назначения и отмены ВААРТ, противовирусной терапии гепатитов. Обеспечен 100% доступ населения к обследованию на ВИЧ и лечению нуждающихся в нем пациентов с ВИЧ-инфекцией. ОГУЗ "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с возложенными на него функциями оказывает бесплатную комплексную помощь ЛЖВ, осуществляет сбор и аккумулирование информации по ВИЧ-инфекции, обеспечивает совместно с другими лечебно-профилактическими учреждениями диспансерное наблюдение ЛЖВ в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, проведение необходимых лабораторных, включая определение иммунного статуса и вирусной нагрузки, и других инструментальных исследований. Создана мультипрофессиональная команда (инфекционист, нарколог, психолог, фтизиатр, равный консультант) для совершенствования качества оказания помощи ЛЖВ.

Самое пристальное внимание уделяется комплексу мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери к ребенку. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции с использованием комбинации АРВП проводится на фоне беременности, в родах и новорожденному. В рамках подпрограммы "ВИЧ-инфекция" обеспечивается 100% бесплатный доступ детей первого года жизни к адаптированным смесям в связи с отменой у них грудного вскармливания.

Профилактическая работа в области ведется по двум направлениям - первичная и вторичная профилактика. Первичная профилактика направлена на снижение риска инфицирования ВИЧ и проводится среди населения в целом и среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ-инфекцией (потребители инъекционных наркотиков, заключенных и т. д.). Вторичная профилактика направлена на снижение риска инфицирования от ВИЧ-положительного человека и на профилактику дальнейшего развития заболевания у человека, живущего с ВИЧ.

Основными результатами реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту "ВИЧ-инфекция" за прошедшие 5 лет стали:

обеспечение универсального доступа к тестированию на ВИЧ. Ежегодно в области обследование на ВИЧ проходят около 120 тыс. человек (15% населения);

охват ВИЧ-инфицированных ВААРТ вырос в 12,5 раз. Так, до 2006 год получали лечение не более 2 человек в год. В 2006-2010 годах были пролечены 382 человека (в т.ч. 76 в учреждениях УФСИН России по Орловской области);

охват ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением увеличился с 79,0% в 2005 год до 96,1% в 2010 год;

значительно возросла доступность для ЛЖВ к прохождению обследований на основные лабораторные показатели - СД4 и вирусную нагрузку (ВН), позволяющих оценить тяжесть состояния, прослеживать эффективность и показания к назначению ВААРТ. Так, число исследований на СД4 (2005 год - 19, 2010 год - 2071) и ВН (2005 год - 102, 2010 год - 1788) возросли соответственно в 109 раз и 17,5 раза;

охват 3-этапной химиопрофилактикой пар "мать-ребенок" увеличился с 85,0% в 2005 году до 96,3 в 2010 году;

в Орловской области один из самых низких в России показателей частоты перинатальной передачи ВИЧ-инфекции, в 2010 году он составил 1,7% (по России в 2009 году - 9,6%);

пролечены 15 больных с сочетанной инфекцией ВИЧ-инфекция + хр. ВГС и 20 больных ВИЧ-инфекция + хр. ВГС начали лечение в 2011 год

Основной составляющей успеха проведения мероприятий является активное содействие Губернатора и Правительства Орловской области при решении комплекса проблем, связанных с ВИЧ-инфекцией и требующих финансовых вложений из областного бюджета. В области была принята областная целевая подпрограмма "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2007-2010 годы", куда вошли подпрограммы "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты". Софинансирование мероприятий по профилактике, диагностике и лечению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов из областного бюджета в рамках подпрограммы составило за период 2006-2010 годов 27,12 млн рублей

Только в 2010 году объемы выделенных средств на реализацию подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" составили 5,414 млн рублей и 1,11 млн рублей соответственно.

Выделенные средства позволили выполнять мероприятия по всем разделам подпрограмм.

Финансирование подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" по разделам

N п/п	Использование средств	На 2010 год (тыс. рублей)
		план на год	выделено
1.	Правовое обеспечение мероприятий	16,0	16,0
2.	Подготовка кадров	131,0	72,0
3.	Развитие системы информирования населения по профилактике ВИЧ-инфекции	498,0	498,0
4.	Совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции	4828,0	4828,0
	в т.ч. приобретение оборудования	-	-
	в т.ч. приобретение лекарственных и диагностических препаратов	4360,0	4360,0
	Итого	5473,0	5414,0

В 2010 году за счет средств целевого финансирования мероприятий подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" 380,0 тыс. выделено на издательские расходы (буклеты, календари и т.д.) и размещение рекламы, информации в СМИ, 150,0 тыс. рублей - на адаптированные молочные смеси и продукты прикорма для детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей (обеспечены 27 детей), 72,0 тыс. рублей - на командировочные расходы и проживание специалистов центра СПИД.

В рамках подпрограммы в 2010 году 1100,0 тыс. рублей было израсходовано на приобретение тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и оппортунистических инфекций, а также реактивов для проведения клинико-лабораторных исследований в рамках диагностического наблюдения больных ВИЧ-инфекцией. 3260,0 тыс. рублей были освоены на АРВП, а также лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций и коррекции побочных действий проводимого лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

С целью проведения профилактической работы среди населения в рамках подпрограммы "Вирусные гепатиты" осуществлено издание 4 видов буклетов, плакатов, календарей с общим тиражом 32,5 тыс. экземпляров на сумму 80,0 тыс. рублей:

буклет "Вирусные гепатиты" - 9,5 тыс. экз.;

плакат "Вирусные гепатиты" - 1 тыс. экз.;

календарь "Защити себя! Сделай прививку против гепатита В!" - 16 тыс. экз.;

буклет "Вирусные гепатиты" (вопросы и ответы) - 6 тыс. экз.

Осуществлялась закупка тест-систем для диагностики вирусных гепатитов методом ПЦР и лекарственных препаратов для лечения вирусных гепатитов В, С и Д на сумму 1030,0 тыс. рублей.

Из резервного фонда областного бюджета на закупку препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В, С и Д в 2010 году было выделено 2,5 млн рублей с последующей закупкой необходимых лекарственных препаратов. Это позволило начать лечение 17 больным хроническим вирусным гепатитом С, 7 больным хроническим вирусным гепатитом В, 1 больному хр. ВГВ+Д и 1 больному хр. ВГВ+С.

В 2006 году в Орловскую область в рамках федеральной подпрограммы "ВИЧ-инфекция" поступило лабораторное оборудование для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 1157,7 тыс. рублей. Кроме этого, в рамках федеральных целевых подпрограмм "ВИЧ-инфекция" и "Вирусные гепатиты" в 2010 год ОГУЗ "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" получил новое диагностическое оборудование: аппарат УЗИ с функцией определения эластичности печени (5500,0 тыс. рублей) и проточный цитометр для лабораторного определения показателей иммунного статуса (700,0 тыс. рублей).

Постановлением Правительства Орловской области N 336 от 27 сентября 2010 года утверждена долгосрочная областная целевая программа "Предупреждение заболеваний социального характера и борьба с ними в Орловской области на 2011-2015 годы". Общий объем финансирования мероприятий подпрограммы "ВИЧ-инфекция" составит 29 415,0 тыс. рублей, а подпрограммы "Вирусные гепатиты" - 13 600,0 тыс. рублей. Объем средств, выделенных по подпрограмме "Вирусные гепатиты", планируется направить на реализацию задач подпрограммы: совершенствование методов диагностики вирусных гепатитов, повышение эффективности лечения больных хроническими вирусными гепатитами, совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов, открытие специализированного гепатологического центра в Орловской области.

Перспективными направлениями развития областной службы профилактики и борьбы со СПИД являются:

укрепление материально-технической базы, внедрение новых информационных технологий, а также стандартов и порядка оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в рамках программы модернизации здравоохранения Орловской области;

совершенствование качества оказываемой паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным;

укрепление и совершенствование лабораторной базы с целью улучшения качества диагностики ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также обеспечение регулярного повышения квалификации специалистов;

продолжение работы по обучению специалистов общей лечебной сети навыкам работы с ВИЧ-инфицированными, их консультированию, правилам оказания медицинской помощи;

совершенствование методов профилактики среди групп населения, уязвимых к заражению ВИЧ;

поддержка и развитие взаимодействия с неправительственными организациями и, в первую очередь, организациями само- и взаимопомощи ЛЖВ.

Реализация данного направления будет осуществляться за счет текущего финансирования.

7. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи

7.1. Оказание акушерско-гинекологической медицинской помощи

22 июня 2010 года состоялось заседание Совета при Президенте Российской Федерации о реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике. Решением Совета в качестве первоочередных мероприятий по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям, которые необходимо проработать и предусмотреть в программах модернизации субъектов с 2011 года, обозначены в том числе:

создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью профилактики и снижения числа абортов;

формирование постоянно действующей системы контроля качества оказания медицинской помощи матерям и детям, учитывающей современные перинатальные технологии;

активное внедрение технологий пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовку соответствующих кадров и поддержание квалификации кадров на высоком уровне;

внедрение медицинских технологий по выхаживанию новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Перечисленные задачи являются на сегодняшний день актуальными, значимыми и для Орловской области.

Трехуровневая система оказания помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным (в зависимости от степени риска перинатальной патологии), рекомендуемая приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", создана и функционирует в Орловской области на протяжении двух десятилетий - с момента открытия областного родильного дома (ныне ОГУЗ "Орловский перинатальный центр") и в настоящее время требует лишь некоторой динамической коррекции в соответствии с тенденциями показателей женского здоровья, рождаемости и др.

В ходе реструктуризации коечной сети в 2005-2009 годах были упразднены родильные отделения в ряде ЦРБ (Краснозоренского, Сосковского, Дмитровского, Новосильского, Корсаковского, Урицкого, Должанского, Шаблыкинского, Малоархангельского районов); перинатальная помощь жительницам этих районов оказывается в ЛПУ 2 уровня - МУЗ "Ливенская ЦРБ", МУЗ "Мценская ЦРБ", а также 3 уровня - ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" в соответствии с "Листами маршрутизации", утвержденными приказом Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 3 августа 2010 года N 525 "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи населению Орловской области".

Листы маршрутизации беременных и гинекологических больных
Орловской области

Лист маршрутизации беременных женщин с
экстрагенитальной патологией

1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с экстрагенитальной патологией из лечебно-профилактических учреждений Орловской области на консультацию к врачам-специалистам и стационарное лечение в профильные отделения областных государственных учреждений здравоохранения.

2. При выявлении врачом-терапевтом у беременной женщины экстрагенитальной патологии она незамедлительно направляется на консультацию к специалисту соответствующего профиля (кардиолог, невролог, пульмонолог, уролог, нефролог и др.) для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Беременные женщины, проживающие в г. Орле, направляются на консультацию к специалистам муниципальных учреждений здравоохранения г. Орла. При отсутствии в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Орла необходимого специалиста пациентка, проживающая в г. Орле, направляется на консультацию в ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница". Беременные женщины, проживающие в районах Орловской области, направляются на консультацию к специалистам ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

3. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании она направляется независимо от места проживания на консультацию в областные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ОГУЗ "Орловский противотуберкулезный диспансер", ОГУЗ "Орловский областной кожновенерологический диспансер", ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер", ОГУЗ "Орловский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями".

4. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу-специалисту пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача учреждения здравоохранения, амбулаторная карта и обменная карта беременной женщины с результатами проведенных обследований.

5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется в профильное отделение вне зависимости от срока беременности. Беременные женщины, проживающие вг. Орле, госпитализируются в отделения соответствующего профиля муниципальных учреждений здравоохранения г. Орла. При отсутствии в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Орла соответствующих отделений (аллерго-пульмонология, гематология, ревматология, эндокринология, торакальная хирургия, ангиохирургия (в том числе для проведения диагностических и лечебных манипуляций беременным и родильницам на ангиокомплексе), колопроктология, камбустиология, челюстно-лицевая хирургия и др.) пациентка, проживающая в г. Орле, направляется на госпитализацию в отделение соответствующего профиля ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница". Беременные женщины, проживающие в районах Орловской области, направляются на госпитализацию в отделения соответствующего профиля ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

При выявлении у беременной сердечно-сосудистой патологии пациентка направляется в профильное отделение ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" независимо от места проживания.

При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией независимо от места проживания пациентки она госпитализируется в областные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ОГУЗ "Орловский противотуберкулезный диспансер", ОГУЗ "Орловский областной кожно-венерологический диспансер", ОГУЗ "Орловский областной наркологический диспансер", инфекционное отделение МЛПУЗ "Городская больница имени С.П. Боткина".

6. В период госпитализации пациентке должно быть обеспечено регулярное наблюдение врачом акушером-гинекологом.

7. Диспансеризация беременной женщины с экстрагенитальной патологией осуществляется врачом акушером-гинекологом совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания.

В сроке до 12 недель, после получения результатов обследования, врачом женской консультации делается отметка в обменной и индивидуальной картах об отсутствии медицинских противопоказаний к вынашиванию беременности, возможности пролонгирования беременности.

Окончательное заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к вынашиванию беременности с отметкой в обменной и индивидуальной картах делается участковым врачом акушером-гинекологом в 22 недели.

8. При наличии медицинских показаний к прерыванию беременности пациентка направляется в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" на комиссию по прерыванию беременности. Комиссия (с участием специалистов ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" и ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница") определяет учреждение здравоохранения для прерывания беременности в зависимости от наличия специалистов соответствующего профиля, по которому выявлены показания для искусственного прерывания беременности.

9. При сроке беременности 35-36 недель врачом акушером-гинекологом на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов с определением места планового родоразрешения и срока дородовой госпитализации.

10. Показаниями для госпитализации пациенток с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" являются:

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

11. Родоразрешение беременных, страдающих инфекционными заболеваниями в стадии обострения, производится в МЛПУЗ "Городская больница имени С.П. Боткина".

Родоразрешение ВИЧ-инфицированных беременных, не имеющих прописки и получавших профилактическую химиотерапию на базе ОГУЗ "Орловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", производится в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".

12. Госпитализация женщин, проживающих на территории Орловской области, а также перевод родоразрешенных пациенток из ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" с послеродовыми и послеабортными гнойно-септическими заболеваниями (тяжелый эндометрит, перитонит, сепсис, нагноившиеся гематомы, тромбофлебит, гнойный лактационный мастит), а также при подозрении на криминальное вмешательство с целью прерывания беременности производится в ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

Лист маршрутизации беременных женщин с акушерской патологией

1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с акушерской патологией из лечебно-профилактических учреждений Орловской области на консультацию к специалистам консультативно-диагностического отделения ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".

2. Беременная женщина с акушерской патологией и/или с отягощенным акушерским анамнезом направляется на консультацию к специалисту консультативно-диагностического отделения ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности и коррекции индивидуального плана ведения.

3. Показаниями для направления беременной на консультацию в консультативно-диагностическое отделение ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" являются:

отягощенный акушерский анамнез (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

акушерские осложнения (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и ABO изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

при наступлении беременности с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

4. При направлении беременной женщины на консультацию в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и обменная карта беременной женщины с результатами проведенных обследований.

5. При наличии показаний для госпитализации беременная женщина с акушерской патологией госпитализируется в отделение акушерско-гинекологического профиля учреждения здравоохранения по месту жительства.

6. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологией беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

7. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в отделения соответствующего профиля ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".

8. При сроке беременности 35-36 недель врачом акушером-гинекологом на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов формулируется полный клинический диагноз с учетом течения беременности, оценки риска осложнений родов с определением места планового родоразрешения и срока дородовой госпитализации.

9. Показаниями для госпитализации пациенток с акушерской патологией и/или отягощенным акушерским анамнезом для родоразрешения в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" являются:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

- поперечное и косое положение плода;

- преэклампсия, эклампсия;

- холестаз, гепатоз беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

- изоиммунизация при беременности;

- наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

- метаболические заболевания плода, требующие лечения сразу после рождения;

- водянка плода;

- тяжелое много- и маловодие.

10. Направление беременных и рожениц в учреждения здравоохранения акушерско-гинекологического уровня осуществляется в соответствии с показаниями, обозначенными в приказе Минздравсоцразвития N 808н, в следующем порядке:

N	Районы области	1-й уровень оказания помощи	2-й уровень оказания помощи	3-й уровень оказания помощи
1	2	3	4	5
1.	Болховский	МУЗ "Болховская ЦРБ"	МУЗ "Мценская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
2.	Верховский	МУЗ "Верховская ЦРБ"	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
3.	Глазуновский	МУЗ "Глазуновская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
4.	Дмитровский*	МУЗ "Кромская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
5.	Должанский*	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
6.	Залегощенский	МУЗ "Залегощенская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
7.	Знаменский*	МУЗ "Болховская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
8.	Колпнянский	МУЗ "Колпнянская ЦРБ"	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
9.	Кромской	МУЗ "Кромская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
10.	Краснозоренский*	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
11.	Корсаковский*	МУЗ "Мценская ЦРБ"	МУЗ "Мценская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
12.	Ливенский	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
13.	Малоархангельский*	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
14.	Мценский	МУЗ "Мценская ЦРБ"	МУЗ "Мценская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
15.	Новодере-веньковский	МУЗ "Новодеревень-ковская ЦРБ"	МУЗ "Ливенская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
16.	Новосильский*	МУЗ "Мценская ЦРБ"	МУЗ "Мценская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
17.	Орловский*	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
18.	Покровский	МУЗ "Покровская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
19	Свердловский	МУЗ "Свердловская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
20.	Сосковский*	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
21.	Троснянский*	МУЗ "Кромская ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
22.	Урицкий*	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
23.	Хотынецкий	МУЗ "Хотынецкая ЦРБ"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"
24.	Шаблыкинский*	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"	ОГУЗ "Орловский перинатальный центр"

* Учреждения здравоохранения, не имеющие родильных отделений

Лист маршрутизации беременных женщин с выявленной
патологией развития плода

1. Настоящий Лист маршрутизации определяет принципы организации направления беременных женщин с выявленной патологией развития плода на консультацию для решения вопроса о возможности вынашивания беременности, прерывания беременности и родоразрешения.

2. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода она направляется в медико-генетическую консультацию ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" для решения вопроса о возможности вынашивания беременности.

3. При направлении беременной женщины на консультацию в медико-генетическую консультацию ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача, амбулаторная карта и обменная карта с результатами проведенных обследований, в том числе ультразвукового и биохимического скринингов.

Перенатальная ультразвуковая диагностика и медико-генетическое консультирование беременных в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" осуществляются по предварительной записи.

4. При выявлении у беременной женщины врожденного порока развития плода, не совместимого с жизнью, прерывание беременности производится в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".

5. При отказе от прерывания беременности женщины с выявленным врожденным пороком развития плода, не совместимым с жизнью, родоразрешаются в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".

6. При наличии у плода врожденного порока сердечно-сосудистой системы, требующего экстренного хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология", или в акушерский стационар, имеющий в своем составе отделение реанимации новорожденных и реанимобиль для экстренной транспортировки новорожденного в учреждение здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского вмешательства.

7. К врожденным порокам сердца, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые семь дней жизни, относятся: простая транспозиция магистральных артерий; синдром гипоплазии левых отделов сердца; синдром гипоплазии правых отделов сердца; предуктальная коарктация аорты; перерыв дуги аорты; критический стеноз легочной артерии; критический стеноз клапана аорты; сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии; атрезия легочной артерии; тотальный аномальный дренаж легочных вен.

8. Вопрос о направлении на родоразрешение в федеральные учреждения здравоохранения решается комиссией управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области по направлению пациентов на лечение и консультации за пределы области, в порядке, установленном на территории области.

9. В остальных случаях родоразрешение беременной женщины с выявленным врожденным пороком развития плода проводится в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".

Лист маршрутизации беременных, рожениц и родильниц
при неотложных состояниях

1. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы (п. 38 раздела 5 Приложения к приказу Минздравсоцразвития N 808н) на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее - СМП) и информирует администрацию центральной районной больницы (далее - ЦРБ) о сложившейся ситуации.

2. Дежурный администратор ЦРБ организует консультативную помощь медицинскому работнику, оказывающему первую медицинскую помощь беременной женщине, роженице или родильнице, с привлечением специалистов врачей акушеров-гинекологов и врачей-анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений учреждения здравоохранения к приему беременной женщины, роженицы или родильницы.

3. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в учреждение здравоохранения после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации старшему дежурному врачу ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" и главному акушеру-гинекологу управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады.

4. Анестезиолого-реанимационная акушерская бригада направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также для транспортировки женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения.

5. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реанимации в составе ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" или ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", в зависимости от клинической ситуации. Решение о переводе принимает врачебный консилиум с участием представителей администраций лечебных учреждений и, при необходимости, главных специалистов управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области;

6. При возникновении осложнений во время родоразрешения пациентки в ЦРБ дежурный акушер-гинеколог ЦРБ сообщает о ситуации старшему дежурному врачу ОГУЗ "Орловский перинатальный центр", который принимает решение о дальнейшей тактике: переводе пациентки в перинатальный центр либо оказании помощи на месте с выездом специалиста ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" в ЦРБ.

7. Беременные, роженицы и родильницы, самостоятельно обратившиеся в приемный покой лечебных учреждений, при наличии состояний, требующих неотложных вмешательств и препятствующих транспортировке, госпитализируются в данное лечебное учреждение независимо от места жительства и наличия прописки.

Лист маршрутизации гинекологических больных

1. Плановая первичная гинекологическая помощь жительницам Орловской области, в том числе искусственное прерывание беременности до 12 недель, осуществляется в профильных отделениях по месту жительства, в соответствии с заявленными лицензированными видами деятельности по профилю "акушерство и гинекология".

Пациентки, проживающие в районах области, самостоятельно обратившиеся по поводу проведения медицинского аборта до 12 недель в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" и ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", должны быть госпитализированы независимо от места проживания.

2. Плановая специализированная гинекологическая помощь жительницам Орловской области осуществляется в профильных отделениях ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" и ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" в соответствии с заявленными лицензированными видами деятельности по профилю "акушерство и гинекология".

3. Экстренная первичная гинекологическая помощь жительницам Орловской области осуществляется в профильных отделениях по месту жительства.

4. Экстренная специализированная, в том числе с применением лапароскопии и гистероскопии, гинекологическая помощь жительницам Орловской области осуществляется в профильных отделениях ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" и ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница" в соответствии с заявленными лицензированными видами деятельности по профилю "акушерство и гинекология".

5. Экстренная высокотехнологичная, в том числе, при наличии у пациентки спаечного процесса 4 степени, осложненной атипичной миомы матки, аномалий развития матки, шеечно-перешеечной эктопической беременности и др., осуществляется в ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

6. Беременные - жительницы районов области с угрожающим выкидышем до 22 недель беременности круглосуточно госпитализируются в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".

7. Пациентки, проживающие в районах области, самостоятельно обратившиеся по экстренным показаниям в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" и ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница", должны быть госпитализированы независимо от места проживания.

8. При наличии противопоказаний к транспортировке самостоятельно обратившиеся по экстренным показаниям пациентки должны быть незамедлительно госпитализирован, независимо от места проживания и прописки.

9. При отсутствии в ЦРБ акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, единственного хирурга экстренная гинекологическая помощь пациенткам оказывается в ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

10. Экстренная гинекологическая помощь жительницам Орловского района после 16 часов оказывается в ОГУЗ "Орловская областная клиническая больница".

11. Стационарная гинекологическая помощь девочкам оказывается в государственных областных учреждениях здравоохранения.

Экстренная гинекологическая помощь девочкам - жительницам г. Орла и Орловской области с симптомами острой патологии брюшной полости оказывается в ОГУЗ "Детская областная клиническая больница".

Экстренная гинекологическая помощь девочкам - жительницам г. Орла и Орловской области с маточными кровотечениями круглосуточно оказывается в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр".

На сегодняшний день в области осталось 10 маломощных акушерских отделений (до шести коек). Доля родов в этих учреждениях 1-го уровня составляет 10-11%. В половине отделений стационарное родовспоможение представляется малоперспективным, тем не менее, одномоментное их сокращение является нецелесообразным вследствие определенного прироста рождаемости в последние 3 года, социальной значимости отрасли, повышения инфекционного риска у родильниц и новорожденных при перегрузке акушерских стационаров 2-го и 3-го уровней, которые в Орловской области требуют капитального ремонта (почти в 100% случаев).

Таким образом, дальнейшая централизация службы родовспоможения (с ликвидацией маломощных отделений) планируется после проведения реконструкции и существенного укрепления материально-технической базы учреждений 3-го уровня: ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" и акушерско-гинекологическое объединение МЛПУЗ "Городская больница имени С. П. Боткина" в рамках реализации областной программы "Модернизация здравоохранения Орловской области на 2011-2012 годы".

Ведущим учреждением в сфере охраны репродуктивного здоровья населения нашего региона является на сегодняшний день ОГУЗ "Орловский перинатальный центр", материально-техническая база которого не соответствует требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" (далее - Порядок).

В первую очередь в срочной реконструкции и дооснащении нуждается амбулаторно-поликлинический блок перинатального центра, поскольку в рамках Перечня показаний для направления беременных в клинико-диагностическое отделение перинатального центра, определенных Порядком, ожидаемый показатель посещаемости отделения возрастет значительно.

В настоящее время осуществляется ремонт амбулаторно-поликлинического блока за счет средств областного бюджета, но дальнейшая его реконструкция с возведением пристройки потребует серьезных материальных затрат.

В структуре амбулаторно-поликлинического блока планируется организация акушерского дистанционного консультативного центра, стационара дневного пребывания, помещений для активно развивающегося Центра медико-психолого-социальной помощи подросткам и молодежи (Клиника, Дружественная к Молодежи), посещаемость которого растет в арифметической прогрессии, помещений консультативного центра для беременных, систематическая отлаженная работа которого все больше привлекает внимание будущих родителей из районов области, а также кризисного центра для беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

На базе медико-генетической консультации ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" с 2008 года проводится расширенный перенатальный ультразвуковой скрининг для всех беременных города и области, что позволяет ежегодно снижать удельный вес врожденных аномалий в структуре заболеваемости и перинатальной смертности новорожденных (2004 год - 17,1%, 2009 год - 9,6%), однако в 2009 году вышел из строя стационарный ультразвуковой аппарат, что является существенным препятствием для дальнейшего проведения ультразвукового скрининга беременных области и отрицательно сказывается на качестве перенатальной диагностики. Решение проблемы - срочное приобретение ультразвукового сканера экспертного класса, средняя стоимость которого значительно превышает объем денежных средств, поступивших за родовые сертификаты.

Проблема дооснащения и реконструкции перинатального центра особенно актуальна в связи с предстоящим в ближайшее время переходом службы родовспоможения на современные технологии выхаживания маловесных младенцев (от 500 г), что потребует в ближайшие годы реализации целого комплекса мероприятий по дальнейшему совершенствованию неонатологической службы области. В настоящий момент в перинатальном центре нет 2-го этапа выхаживания новорожденных, который в настоящее время осуществляется на базе ОГУЗ "Детская областная клиническая больница". Для организации 2-го этапа в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" требуются значительные вложения как материальные, заключающиеся в возведении нового корпуса, так и кадровые, что в настоящий момент является нерентабельным, в связи с тем, что ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" находится рядом с учреждением и все новорожденные, нуждающиеся в переводе на 2-ой этап выхаживания или в проведении оперативных вмешательств по поводу пороков развития, своевременно перевозятся мобильной реанимационной бригадой специалистов в единственное медицинское учреждение области, оказывающее специализированные и высокотехнологичные виды медицинской помощи детскому населению области. В то же время в ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" работают высококвалифицированные специалисты акушерско-гинекологического профиля, оказывающие специализированную и высокотехнологичные виды помощи, кроме того, функционирует отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 12 коек (6 коек реанимации и 6 коек интенсивной терапии).

Перинатальный центр нуждается в приобретении специального санитарного автомобиля, реанимобилей для перевозки пациентов из районов области.

В целях увеличения объемов, доступности и качества медицинской специализированной помощи по охране и восстановлению репродуктивного здоровья населения региона необходимо переоснащение гинекологического отделения ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" в соответствии с современными требованиями.

В центре ежегодно выполняется до 3 тыс. оперативных вмешательств на органах репродуктивной сферы. В 30% случаев применяются малоинвазивные органосохраняющие методики. Однако лапароскопическое оборудование имеет 100% амортизацию, что не только тормозит процесс развития эндоскопической хирургии, но и лишает данного вида помощи множество пациенток. Учреждение располагает высококвалифицированными кадрами врачей и среднего медицинского персонала.

С 2005 года в ЛПУ отсутствует рентгеновское оборудование, абсолютно необходимое для диагностики причин бесплодия и др., (старое списано в связи со 100% износом и невозможностью восстановления), в связи с этим, а также в целях оптимизации оказания медицинской помощи населению области с 2010 года реализуется долгосрочная областная целевая программа "Оснащение учреждений детства и родовспоможения современным оборудованием" на 2010-2014 годы, утвержденная постановлением Правительства Орловской области от 6 апреля 2010 года N 102. По итогам реализации программных мероприятий в 2010 году проводились ремонтные работы с целью подготовки помещений к размещению современного оборудования, которое будет приобретаться с 2011 года.

Акушерско-гинекологическое объединение МЛПУЗ "Городская больница им. С. П. Боткина" является ведущим учреждением родовспоможения города Орла, концентрирующим беременных и рожениц высокого перинатального риска. В рамках реализации приказа Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области от 3 августа 2010 года N 525 "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи населению Орловской области" число родов в данном ЛПУ возрастет в ближайшие годы (более 3 тыс.), что потребует дальнейшего внедрения современных перинатальных технологий, индивидуализации родов, дооснащения индивидуальных родильных залов современными функциональными кроватями для приема родов, фетальными мониторами, аппаратами ИВЛ и другим оборудованием и аппаратурой.

Формирующиеся межрайонные центры с акушерско-гинекологической помощью - МУЗ "Ливенская ЦРБ", МУЗ "Мценская ЦРБ", МУЗ "Кромская ЦРБ" - также нуждаются в поддержке с учетом реализации стоящих перед ними задач по обеспечению качественной медицинской помощи жительницам близлежащих районов.

7.2. Организация оказания медицинской помощи детям

С целью улучшения оказания помощи детям на территории Орловской области в рамках проведения модернизации здравоохранения планируется:

1) организация на функциональной основе "Центра неонатальной реанимации, интенсивной терапии и детской хирургии" ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" организация 15 коек неонатальной реанимации и хирургии, что будет способствовать улучшению состояния здоровья детей, сокращению младенческой смертности, сохранять ежегодно жизни десяткам детей раннего возраста, позволит снизить первичный выход на инвалидность у детей с врожденными и наследственными заболеваниями, что повлечет за собой раннюю социальную адаптацию как самого ребенка, так и его семьи, оснащение современным оборудованием для выхаживания детей с экстремально низкой массой тела в ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" (проведение капитального ремонта 2011-2012 гг., на сумму 18,0 млн. руб., приобретение медицинского оборудования на сумму 64,1 млн. руб., из них 35,0 млн. руб. за счет средств ФФОМС) и 17 коек интенсивной терапии и реанимации для новорожденных в учреждениях родовспоможения ОГУЗ "Орловский перинатальный центр" (проведение текущего ремонта на сумму 3,0 млн. руб., за счет средств Областного бюджета, приобретение медицинского оборудование на сумму 53,4 млн. руб., из них 9,26 млн. руб. за счет средств ФФОМС); развития нейрохирургии новорожденных (проведение капитального ремонта в операционном блоке ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" 2011г., на сумму 6,0 млн. руб; совершенствования хирургии пороков развития с применением эндовидеохирургии, (создание интегрированной операционной видеосистемы на базе ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" за счет средств ФФОМС в сумме 55,5 млн. руб.);

2) развитие высокотехнологичной медицинской помощи детям на базе ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" по основным направлениям:

- детская урология (проведение капитального ремонта в 2012 г., на сумму 18,0 млн. руб., приобретение медицинского оборудования на сумму 6,1 млн. руб., из ник 5,6 млн. руб., за счет средств ФФОМС);

- детская травматология (проведение капитального ремонта в 2011 г., на сумму 6,0 млн. руб., приобретение медицинского оборудования на сумму 5,0 млн. руб., за счет средств ФФОМС);

- детская онкология и онкогематология(проведение капитального ремонта в 2011 г., на сумму 7,0 млн. руб., приобретение медицинского оборудования на сумму 2,3 млн. руб.);

3) развитие телемедицинских технологий и дистанционного консультирования в ОГУЗ "Орловском перинатальном центре" бюджет 0,43 млн. руб., в т.ч. 0,3 млн. руб., ФФОМС, ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" бюджет 0,43 млн. руб., в т.ч. 0,3 млн. руб., ФФОМС;

4) приобретение автомобильной выездной поликлиники и проведение массовой работы в районах области;

5) организация выездного "Центра здоровья" для работы в районах области;

6) за счет бюджета области на базе ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" планируется организовать койки для паллиативной помощи детям, для чего необходимо провести работы по ремонту существующего помещения, подготовить медицинские кадры.

Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2015 года относит к числу основных задач сохранение репродуктивного здоровья подростков. Фактором, во многом способствовавшим появлению общей негативной демографической тенденции, стало ухудшение ситуации в области здоровья детей, а именно: увеличение числа детей с наследственными и врожденными пороками развития, ухудшение общих показателей физического развития, рост заболеваемости, воздействие различных факторов риска для здоровья.

В нашей области за 2007-2009 годы заболеваемость подростков по нозологии "болезни мочеполовой системы" выросла с 62,8 до 90,5 (на 1000 населения соответствующего возраста), а заболеваемость детей по той же нозологии - с 35,4 до 44,1, в том числе расстройства менструального цикла с 1,5 до 2,6.

Углубленная диспансеризация детей подросткового возраста (14 лет), которую в регионе планируется начать с 2011 года, оценка их репродуктивной функции позволят разработать индивидуальные программы лечения и обеспечат реализацию репродуктивных функций в последующем. Планируется в рамках проведения в 2011 году диспансеризации 14-летних подростков осмотреть 6785 человек, в 2012 году - 6943 человека.

В результате модернизации здравоохранения по разделу "Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи" будут достигнуты следующие результаты:

1. Создан центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью профилактики и снижения числа абортов.

2. Сформирована постоянно действующая система контроля качества оказания медицинской помощи матерям и детям, учитывающая современные перинатальные технологии.

3. Продолжено активное внедрение технологий пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включая подготовку соответствующих кадров и поддержание квалификации кадров на высоком уровне.

4. Внедрены медицинские технологии по выхаживанию новорожденных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

5. Организован на базе ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" "Центр неонатальной реанимации, интенсивной терапии и детской хирургии".

6. Продолжено развитие высокотехнологичной медицинской помощи детям на базе ОГУЗ "Детская областная клиническая больница" по основным направлениям: неонатальная хирургия, детская урология, детская травматология, детская онкология и онкогематология.

7. Организовано дистанционное консультирование больных с использованием телемедицинских технологий.

8. Организация массовой выездной работы в районах области благодаря приобретению автомобильной выездной поликлиники.

9. Организация выездного "Центра здоровья" для работы в районах области.

10. Организованы койки для паллиативной помощи детям.

8. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи

В 2009 году согласно приказу Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2008 года N 786н "О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета" направлено на консультацию и лечение в учреждения федерального подчинения в счет квоты Орловской области 1794 человека (в 2008 году - 1371 чел.), в том числе 388 детей (в 2008 году - 377 детей). В НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева и другие учреждения сердечно-сосудистого профиля - 290 человек (16,2%), в том числе 69 детей, в нейрохирургические учреждения - 99 человек (5,5%), в том числе 19 детей, в офтальмологические учреждения - 245 человек (13,6%), в том числе 49 детей, в учреждения онкологического профиля - 215 человек, из них 38 детей, в травматологические и ортопедические учреждения - 153 человека, из них 40 детей.

В 2009 году оплачено из областного бюджета лечение в учреждениях федерального подчинения 18 пациентов на сумму 1,52 млн. рублей (в 2008 году - 46 человек на сумму 8,0 млн. рублей).

Обеспеченность жителей Орловской области высокотехнологичной
медицинской помощью за счет средств федерального бюджета
в расчете на 100 тыс. населения

2009 год	2010 год	2011 год (план)	2012 год (план)	2013 год (план)
124,2	132,1	145,0	159,2	174,1

Индикатор уровня удовлетворенности населения в
высокотехнологичной медицинской помощи

2009 год	2010 год	2011 год (план)	2012 год (план)	2013 год (план)
79,1	74,1	76, 3	79,1	80,1

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям
Орловской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета
в федеральных медицинских учреждениях (по профилям
высокотехнологичной медицинской помощи)
в 2009-2010 годы

Профили высокотехнологичных видов медицинской помощи	Всего пролеченных больных в ФГУ по годам		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных в Орловской области
	2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	16	22	0	0
Акушерство и гинекология	20	29	0	0
Акушерство и гинекология (ЭКО)	42	36	0	0
Комбустиология	5	5	0	0
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	2	3	0	0
Нейрохирургия	70	51	0	0
Онкология	178	212	0	0
Оториноларингология	5	10	0	0
Оториноларингология (кохлеары)	2	3	0	0
Офтальмология	175	194	0	0
Педиатрия	54	38	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия	183	194	0	0
Торакальная хирургия	9	7	0	0
Травматология и ортопедия	40	29	0	0
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	72	98	0	0
Трансплантация	7	8	0	0
Урология	21	23	0	0
Челюстно-лицевая хирургия	20	14	0	0
Гастроэнтерология	4	6	0	0
Гематология	10	8	0	0
Дерматовенерология	8	6	0	0
Неврология	21	32	0	0
Ревматология	38	35	0	0
Эндокринология	13	10	0	0
Итого	1015	1073	0	0

*При расчетах количества пролеченных больных по высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) за 2009 год используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2008 года N 786н "О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2009 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет ассигнований федерального бюджета".

При расчетах количества пролеченных больных по ВМП за 2010 год используются виды ВМП, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета".

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям в медицинских
учреждениях Орловской области в рамках территориальной программы
государственных гарантий за предшествующие годы
и на период 2011-2013 годов

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках ТПГГ					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта на условиях софинансирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях субъекта за счет средств консолиди-рованного бюджета субъекта
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Абдоминальная хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Акушерство и гинекология	0	0	0	50	50	0	0	0	0	0	0	0	0	50	50
Акушерство и гинекология (ЭКО)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Комбустиология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	0	100	100	0	0	0	0	0	0	0	0	100	100
Нейрохирургия	0	0	0	50	50	0	0	0	0	0	0	0	0	50	50
Онкология	0	0	0	250	250	0	0	0	0	0	0	0	0	250	250
Оториноларингология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Оториноларингология (кохлеары)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Офтальмология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Педиатрия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Торакальная хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Травматология и ортопедия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	0	0	0	50	50	0	0	0	0	0	0	0	0	50	50
Трансплантация	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Урология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Челюстно-лицевая хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Итого	0	0	0	500	500	0	0	0	0	0	0	0	0	500	500

Расходные обязательства Орловской области на ВМП,оказываемую
в рамках территориальной программы государственных гарантий
в 2009-2010 годах и на период 2011-2013 годов

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств бюджета Орловской области, млн. рублей	0	0	0	66,851 млн. руб.	70,461 млн. руб.

Планируемые объемы оказания высокотехнологичной медицинской
помощи для жителей Орловской области на 2011-2013 годы

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В т.ч. в ФГУ			В т.ч. в медучреждениях Орловской обл. в рамках территориальной программы государственных гарантий
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	52	58	62	52	58	62	*	*	*
Акушерство и гинекология	80	140	150	80	90	100	*	50	50
Акушерство и гинекология (ЭКО)	55	55	55	55	55	55	*	*	*
Комбустиология	10	10	10	10	10	10	*	*	*
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	36	136	136	36	36	36	*	100	100
Нейрохирургия	195	270	280	195	220	230	*	50	50
Онкология	339	590	600	339	340	350	*	250	250
Оториноларингология	51	54	57	51	54	57	*	*	*
Оториноларингология (кохлеары)	8	10	12	8	10	12	*	*	*
Офтальмология	200	200	200	200	200	200	*	*	*
Педиатрия	259	320	350	259	320	350	*	*	*
Сердечно-сосудистая хирургия	302	335	370	302	335	370	*	*	*
Торакальная хирургия	37	37	37	37	37	37	*	*	*
Травматология и ортопедия	165	185	210	165	185	210	*	*	*
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	185	250	275	185	200	225	*	50	50
Трансплантация	53	53	53	53	53	53	*	*	*
Урология	102	102	110	102	102	110	*	*	*
Челюстно-лицевая хирургия	41	41	41	41	41	41	*	*	*
Итого	2170	2846	3008	2170	2346	2508	*	500	500

Удовлетворение потребности ВМП из средств федерального бюджета по состоянию на 2010 год

Профили высокотехнологичных видов медицинской помощи	Удовлетворение потребности,% *
1	2
Абдоминальная хирургия	85,7
Акушерство и гинекология	79,5
Акушерство и гинекология (ЭКО)	76,9
Комбустиология	100
Нейрохирургия	63,7
Онкология	90
Оториноларингология	39,3
Оториноларингология (кохлеары)	42,8
Офтальмология	93,9
Педиатрия	81,8
Сердечно-сосудистая хирургия	74,8
Торакальная хирургия	100
Травматология и ортопедия	78,8
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	55,7
Трансплантация	78,6
Урология	96,5
Челюстно-лицевая хирургия	63,6

*Отношение числа больных, которым была оказана ВМП, к числу больных, нуждавшихся в ее оказании.

Выполнение плановых объемов по профилям высокотехнологичной
медицинской помощи по состоянию на 2010 год

Профили высокотехнологичных видов медицинской помощи	Выполнение плановых объемов
1	2
Абдоминальная хирургия	85,7
Акушерство и гинекология	124
Акушерство и гинекология (ЭКО)	57,1
Комбустиология	41,7
Нейрохирургия	111
Онкология	98,7
Оториноларингология	84,6
Оториноларингология (кохлеары)	100
Офтальмология	107
Педиатрия	138
Сердечно-сосудистая хирургия	113
Торакальная хирургия	34,9
Травматология и ортопедия	80
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	105
Трансплантация	55
Урология	147
Челюстно-лицевая хирургия	44

В рамках приказа Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" из Орловской области в 2010 году за счет выделения дополнительных квот было направлено для лечения в федеральных государственных учреждениях здравоохранения (далее также - ФГУЗ) 2458 пациентов (данные на 15 ноября 2010 года), из них 561 ребенок, при утвержденной заявке Минздравсоцразвития России - 1335 человек, из них 348 детей.

Получили необходимую высокотехнологичную медицинскую помощь с начала 2010 года 1196 пациентов, из них 287 детей, в листе ожидания на 15 ноября 2010 года находились 326 пациентов, в том числе 74 ребенка. В рамках реализации квотового задания в 2009 году Орловской области было утверждено 1356 квот, в том числе 389 квот для детей, на 2010 год - 1335 и 348 соответственно.

За последние годы наблюдается снижение объемов финансирования ВМП из средств федерального бюджета для Орловской области. При направлении больных на ВМП отказано ФГУЗ 421 пациенту, из них 103 ребенка. При анализе причин отказа выявлено, что отдельные отказы в оказании ВМП связаны с решением федеральных медицинских учреждений использовать финансирование из своего бюджета. В рамках реализации национального проекта "Здоровье" по повышению доступности и качества специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи в Орловской области постоянно анализируется опыт данной деятельности, что позволяет совершенствовать оказание ВМП. В соответствии с действующей нормативной базой отбор и направление пациентов для оказания данного вида медицинской помощи осуществляет комиссия управления здравоохранения Департамента здравоохранения и социального развития Орловской области.

Управлением здравоохранения после коллегиального обсуждения с главными штатными и внештатными специалистами в Министерство здравоохранения и социального развития была представлена заявка на оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям Орловской области в 2011 году в объеме 2170 квот, из них 864 ребенка. Анализ заболеваемости, смертности населения и показателей, характеризующих количество обратившихся, направленных на высокотехнологичную медицинскую помощь, и пролеченных пациентов по отдельным профилям ВМП, позволил обосновать представленные объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Орловской области в соответствии с видами, размещенными на сайте Минздравсоцразвития России.