Приложение N 4. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение

Приложение N 4
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного медицинского страхования
на территории Нижегородской области на 2019 год
от 21 декабря 2018 года

Порядок
оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение

С изменениями и дополнениями от:

24 января 2019 г.

1. Общие положения

1.1. В данном порядке используются следующие термины и определения.

Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, отделениями (пунктами) неотложной медицинской помощи, в том числе на дому и в травмпунктах.

Законченный случай первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения - первый этап диспансеризации считается завершенным в случае выполнения не менее 85% от объема исследований первого этапа диспансеризации, проводимых с периодичностью 1 раз в 3 года, установленного для данного возраста и пола гражданина, (с учетом осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований или иных медицинских мероприятий, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров, исследований и мероприятий, оформленных в установленном порядке), при обязательном проведении анкетирования и приема (осмотра врача-терапевта) в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2017 N 869н.

Законченный случай диспансеризации первого этапа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - первый этап диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Нижегородской области детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации и диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях Нижегородской области детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью считается законченным, в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных перечнем исследований в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н (1 этап) и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 N 216н (1 этап).

Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания.

1.2. Виды медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, подлежащие оплате за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (за исключением посещений и обращений к врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу ДШО и к врачам-специалистам - хирургу, детскому врачу-хирургу, врачу кардиологу, детскому врачу-кардиологу, врачу-урологу, врачу-эндокринологу, детскому врачу-эндокринологу и к врачам-специалистам, ведущим приём взрослого и/или детского населения - офтальмологу, неврологу, оториноларингологу, инфекционисту, травматологу-ортопеду, а также фельдшеру и/или заведующему фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшеру в медицинских организациях или их структурных подразделениях, в которых оплата по данному виду помощи осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц):

а) посещения с профилактической целью, в том числе:

- центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);

- в связи с диспансеризацией определенных категорий населения;

- в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- в связи с патронажем*;

б) посещения с иными целями, в том числе*:

- в связи с другими обстоятельствами, связанными с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки и других медицинских документов в соответствии с действующим законодательством*;

- медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование ведущих самостоятельный прием*

в) разовое посещение по поводу заболевания*, в том числе по стоматологии;

г) оказание неотложной помощи;

д) обращение по поводу заболевания*;

е) лечебные диагностические услуги.

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью, посещений с иными целями, разовых посещений по поводу заболеваний, неотложной помощи и обращений по поводу заболеваний.

* - данные виды амбулаторно-поликлинической помощи оплачиваются по тарифу за 1 посещение и/или обращение к врачу-специалисту, который формируется следующим образом:

Тариф на посещение/обращение = БТ х Кур (АПП),

где,

БТ - базовый тариф на оплату амбулаторно-поликлинической помощи на 1 посещение/обращение к врачу-специалисту (Приложение N 14, N 15);

Кур (АПП) - коэффициент уровня амбулаторно-поликлинической помощи.

Кур (АПП)	МО 1 уровня**	МО 2 уровня**
по посещению и/или обращению к врачу	1	1,01
по посещению к фельдшеру	1	1

** уровень оказания амбулаторной помощи в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области об уровнях системы оказания медицинской помощи населению Нижегородской области на соответствующий финансовый год

1.3. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи в "Центрах здоровья".

К посещениям центров здоровья относятся посещения:

- впервые обратившихся застрахованных для проведения комплексного обследования;

- обратившихся застрахованных для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья.

Оплате за счет средств ОМС по тарифам по ОМС подлежат:

- посещения застрахованных, впервые обратившихся к врачу, ведущему прием в Центре здоровья для взрослых или детей, по поводу проведения комплексного обследования (законченный случай комплексного обследования - КО);

- исследования и/или услуги, не входящие в перечень комплексного обследования, в случае необходимости выявления дополнительных факторов риска при проведении комплексного обследования.

Формирование реестра для оплаты медицинской помощи по тарифу законченного случая комплексного обследования, тарифам по ОМС одного или нескольких отдельных исследований и/или услуг, не входящих в перечень комплексного обследования, производится по результатам работы ежемесячно.

Реестры заполняются по посещениям к врачу, ведущему прием в Центре здоровья, на основании "Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма N 025-1/у), утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (далее - Талон амбулаторного пациента), а также:

- для взрослых: на основании данных "Карты центра здоровья" (форма 025-ЦЗ/у), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (далее - Карта Центра здоровья);

- для детей: на основании данных "Карты центра здоровья ребенка" (учетная форма 025-ЦЗ/у-2), утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" (далее - Карта Центра здоровья ребенка).

Оплата данного вида медицинской помощи осуществляется по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 12 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для центров здоровья").

Оплате за счет средств ОМС по тарифам по ОМС подлежат:

- посещения застрахованных, обратившихся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья.

Формирование реестра для оплаты медицинской помощи по тарифу посещения застрахованных, обратившихся для динамического наблюдения к врачу, ведущему прием в Центре здоровья для взрослых или детей, тарифам одного или нескольких отдельных исследований и/или стоимости услуг производится на основании данных "Карты центра здоровья" или "Карты центра здоровья ребенка" и "Талона амбулаторного пациента" по результатам работы ежемесячно.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карт центра здоровья" или "Карт центра здоровья ребенка" и "Талона амбулаторного пациента".

1.4. Порядок применения тарифов по ОМС при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра.

При проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра оплате за счет средств ОМС по тарифам по ОМС подлежат:

а) законченный случай проведения первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения (законченный случай диспансеризации):

- проведение диспансеризации 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные Приложением N 18 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра" (далее - Приложение N 18);

- проведение диспансеризации 1 раз в 2 года: маммография обеих молочных желез в двух проекциях для женщин в возрасте 50 - 70 лет 1 раз в 2 года (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. Также, маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез.) и исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (для граждан в возрасте от 49 до 73 лет).

Оплата осуществляется по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 18), при этом оплата диспансеризации первого этапа, проводимой с периодичностью 1 раз в 2 года, осуществляется за выполненные осмотр (консультацию) врачом-терапевтом и одно или несколько отдельных лабораторных и функциональных исследований по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (раздел VI "Отдельные исследования, проводимые раз в 2 года, на I этапе диспансеризации взрослого населения" Приложение N 18).

В целях учета объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, законченный случай диспансеризации учитывается как 1 посещение с профилактической целью.

Исследования, проводимые с периодичностью 1 раз в 2 года, при совпадении года их проведения с исследованиями, проводимыми 1 раз в 3 года (совпадения происходят 1 раз в 6 лет), учитываются в случаях проведения диспансеризации 1 раз в 3 года.

Информация об изменениях:

Подпункт б изменен с 24 января 2019 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 24 января 2019 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.

См. предыдущую редакцию

б) законченный случай проведения первого этапа диспансеризации:

- инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий;

- участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

- лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

- бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Указанные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Оплата диспансеризации определённых групп взрослого населения осуществляется по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложением N 18), соответствующим ближайшей возрастной категории.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Застрахованное лицо проходит диспансеризацию в медицинской организации, выбранной им для получения первичной медико-санитарной помощи, в том числе по территориально-участковому принципу. Медицинская организация, принявшая застрахованного на медицинское обслуживание, ведет учет застрахованных лиц, выбравших её для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также застрахованных лиц, прикрепленных по территориальному принципу, с использованием информационного ресурса ТФОМС Нижегородской области АИС "Прикрепление".

Случаи проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения в медицинской организации, принявшей застрахованного на медицинское обслуживание, не подлежат оплате, при отсутствии на дату начала проведения первого этапа диспансеризации сведений о выборе застрахованным лицом данной медицинской организации и врача в информационном ресурсе ТФОМС Нижегородской области АИС "Прикрепление". Датой начала проведения первого этапа диспансеризации считается дата проведения анкетирования.

Первый этап диспансеризации, проводимой 1 раз в 3 года, считается завершенным и подлежит оплате:

- в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта. Оплата производится по тарифам за законченный случай диспансеризации первого этапа;

- в случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай. Оплате при этом подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложением N 18).

Минимальное количество обследований и осмотров отражено в таблице:

N п/п	Возрастная группа	Минимальное количество обследований и осмотров (85%) оплачиваемых по полному тарифу	в том числе:
			минимальное количество исследований и осмотров, выполненных ранее (15%)
	диспансеризация женщин
1.	87, 90, 93, 96, 99	7	1
2.	21, 24, 27, 75, 78, 81, 84	8	1
3.	30, 33, 36, 72	9	1
4.	39, 42, 66	9	2
5.	54	9	3
6.	69	10	1
7.	45, 48	10	2
8.	60	10	3
9.	51, 57, 63	11	1
	диспансеризация мужчин
1.	87, 90, 93, 96, 99	7	1
2.	21, 24, 27, 30, 33, 75, 78, 81, 84	8	1
3.	36, 39, 42, 48, 54, 66, 72	9	1
4.	45, 57, 60, 69	9	2
5.	51, 63	10	2

В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются и оплачиваются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.

в) законченный случай проведения профилактического медицинского осмотра взрослого населения (законченный случай профилактического осмотра). Оплата производится по тарифу за законченный случай профилактического медицинского осмотра половозрастных групп.

Реестр на оплату заполняется по посещениям к врачам, проводившим диспансеризацию первого этапа или профилактический медицинский осмотр на основании данных "Медицинской карты амбулаторного больного", "Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма N 025/у) и/или "Карта учёта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (форма N 131/у) и "Талона амбулаторного пациента".

г) посещения к врачу-терапевту (врачу-терапевту, врачу общей практики (семейному врачу), фельдшеру фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации) (далее - врач-терапевт) застрахованных, нуждающихся в прохождении второго этапа диспансеризации по результатам первого этапа диспансеризации, с учетом проведения одного или нескольких осмотров (консультаций) врачами-специалистами и одного или нескольких отдельных лабораторных и функциональных исследований, при этом, в целях учета объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, законченный случай диспансеризации второго этапа учитывается как 1 посещение с профилактической целью.

Формирование реестра для оплаты медицинской помощи, оказанной по тарифу посещения застрахованных лиц, нуждающихся в прохождении второго этапа диспансеризации, к врачу-терапевту, тарифам осмотра (консультирования) врача-специалиста и тарифам одного или нескольких отдельных лабораторных и функциональных исследований, производится на основании данных "Медицинской карты амбулаторного больного" (форма N 025/у) и/или "Карты учёта диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (форма N 131/у) и "Талона амбулаторного пациента" по результатам работы ежемесячно.

Заполненный реестр заверяется подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату СМО.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры амбулаторной медицинской помощи, и медицинской помощи, оказанной врачами, проводившими диспансеризацию определенных групп взрослого населения и/или профилактический медицинский осмотр.

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карт амбулаторного больного" и "Талона амбулаторного пациента".

В случае отсутствия в медицинской организации, в которой пациент проходит 1 этап диспансеризации возможности выполнить необходимое ему исследование, его направляют в другую медицинскую организацию для выполнения данного исследования, оплата за выполненную услугу производится в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями по стоимости, не превышающей тариф на соответствующее исследование, утвержденный Тарифным соглашением.

1.5. Порядок применения тарифов по ОМС при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью.

Оплата диспансеризации данной категории граждан осуществляется по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 19 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью".

Оплате подлежит законченный случай проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (законченный случай диспансеризации), диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью, при этом, в целях учета объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, законченный случай диспансеризации учитывается как 1 посещение с профилактической целью.

Реестр заполняется по посещениям к врачам, проводившим диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью на основании данных "Талона амбулаторного пациента", "Карты диспансеризации несовершеннолетнего" (форма N 030-Д/с/у-13) и "Истории развития ребенка" (форма N 112).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Истории развития ребенка" (форма N 112/у)

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры амбулаторной медицинской помощи, и медицинской помощи, оказанной врачами, проводившими диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карты диспансеризации несовершеннолетнего" и "Талона амбулаторного пациента".

1.6. Порядок применения тарифов по ОМС при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

Оплата проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложение N 20 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних").

Оплате подлежит законченный случай проведения профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних (законченный случай медицинских осмотров несовершеннолетних), при этом, в целях учета объемов медицинской помощи, установленных государственным заданием, законченный случай медицинских осмотров несовершеннолетних учитывается как 1 посещение с профилактической целью.

Реестр заполняется по посещениям к врачам, проводившим медицинские осмотры несовершеннолетних на основании данных "Талона амбулаторного пациента", "Карты профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего" (форма N 030-ПО/у-12) и "Истории развития ребенка" (форма N 112).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Истории развития ребенка" (форма N 112/у)

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карты профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего" и "Талона пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Информация об изменениях:

Пункт 1.7 изменен с 24 января 2019 г. - Дополнительное соглашение N 1 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2019 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 24 января 2019 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.

См. предыдущую редакцию

1.7. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи по поводу диспансерного наблюдения, патронажа, посещений медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием, иные цели, в том числе: однократные по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов.

Оплате подлежат посещения по поводу диспансерного наблюдения, патронажа, посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием, однократные по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов по тарифам за одно посещение с учетом коэффициента уровня оказания амбулаторной медицинской помощи (Приложение N 14 "Тариф на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям").

Оплате подлежат врачебные посещения к врачам-специалистам по тарифам за одно посещение.

При повторном посещении врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, к оплате предъявляется одно посещение.

Посещение к врачу-онкологу с целью введения лекарственных препаратов в амбулаторных условиях включает в себя затраты по осмотру пациента до и после введения лекарственных препаратов и введению лекарственных препаратов без учета стоимости лекарственных препаратов.

При неукомплектованности, либо недостаточной укомплектованности штатной численности врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), а также при их временном отсутствии во врачебных амбулаториях, участковых больницах, оплате за счет средств ОМС в рамках подушевого финансирования подлежат посещения к среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) при наличии соответствующего приказа главного врача медицинской организации, в котором указываются, в том числе причины возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку. Оплата посещений к среднему медицинскому персоналу (фельдшеру, акушерке) в данном случае производится в рамках подушевого финансирования или по тарифу врача-специалиста, отдельные функции которого в соответствии с приказом возлагаются на них.

Реестр заполняется по посещениям к врачу или среднему медицинскому персоналу на основании данных "Талона амбулаторного пациента".

Заполненные реестры заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации и представляется ежемесячно на оплату СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры.

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карт амбулаторного больного" или "Истории развития ребенка" и "Талона амбулаторного пациента".

Оплате за счет средств ОМС не подлежат:

- работа в комиссии при военкоматах;

- медицинская помощь, оказанная в поликлиниках военнослужащим, аттестованному составу Минобороны, МВД, ФСБ, ФПС, ФАПСИ и других министерств и ведомств, в которых действующим законодательством предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

- профилактические осмотры, проводимые за счет средств работодателей или личных средств граждан;

В реестр не включаются и не оплачиваются как отдельные посещения:

- обследования врачами параклинических служб;

- консультации амбулаторных больных врачами стационаров по заявкам врачей поликлиник.

1.8 Порядок применения тарифов по ОМС при оказании медицинской помощи по поводу заболевания

Оплате подлежат обращения по поводу заболевания - законченный случай амбулаторного лечения заболевания при кратности не менее двух посещений по поводу одного заболевания, включая необходимые диагностические обследования и посещения врачей-специалистов. Обращение предъявляется к оплате по утвержденным настоящим Тарифным соглашениям тарифам за обращение с учетом коэффициента уровня оказания амбулаторной медицинской помощи (Приложение N 15 "Тариф на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания"). Посещения с профилактической и/или иными целями, выполненные в период законченного случая амбулаторного лечения (обращения), оплате дополнительно к тарифу обращения не подлежат.

Реестр заполняется по обращениям к врачу на основании данных "Талона амбулаторного пациента" (с указанием цели посещения - "заболевание").

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Карт амбулаторного больного", "Историй развития ребенка" и "Талона амбулаторного пациента".

1.9. Порядок применения тарифов по ОМС при оказании неотложной помощи.

Оплате подлежат врачебные посещения по поводу оказания неотложной помощи (независимо от места оказания), в том числе посещения травмпунктов, по тарифам за одно посещение (Приложение N 16 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих неотложную помощь").

Для оплаты оказания неотложной помощи в приемном покое стационаров предусмотрены три вида тарифов:

- по посещению в приемном покое стационара "при оказании неотложной помощи в приемном покое и отсутствии необходимости длительного динамического наблюдения";

- по посещению в приёмном покое стационара с проведением КТ (МРТ) исследования;

- по посещению в приемном покое стационара "при пребывании пациента в приемном покое от 4 до 24 часов в целях оказания неотложной помощи с учетом необходимости выполнения дополнительных исследов