Постановление Федерального арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 20 февраля 2013 г. N Ф04-348/13 по делу N А27-12838/2012

г. Тюмень

20 февраля 2013 г.

Дело N А27-12838/2012

Резолютивная часть постановления объявлена 19 февраля 2013 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 20 февраля 2013 года.

Федеральный арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего судьи Шуйской С.И.,

судей Рябининой Т.А.,

Фроловой С.В.

рассмотрел в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в лице Беловского филиала N 2 на решение от 22.08.2012 Арбитражного суда Кемеровской области (судья Обухова Г.П.) и постановление от 26.11.2012 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Лобанова Л.Е., Терёхина И.И., Нагишева О.Б.) по делу N А27-12838/2012 по иску государственного учреждения - Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации в лице Беловского филиала N 2 (650066, г. Кемерово, проспект Ленина, 80А, ИНН 4207009857, ОГРН 1024200697663) к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская больница N 4" (652644, Кемеровская область, г. Белово, пгт. Инской, ул. Приморская, 13, ИНН 4202022212, ОГРН 1024200546150) о взыскании расходов на страховое обеспечение.

Суд установил:

государственное учреждение - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в лице Беловского филиала N 2 (далее - отделение фонда соцстраха) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения "Городская больница N 6" (далее - лечебное учреждение) о взыскании 112 733 руб. 15 коп. расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Исковые требования мотивированы нарушением ответчиком Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 N 514 (далее - Порядок), при оформлении листков нетрудоспособности гражданам, что повлекло повышенные расходы на страховое обеспечение, выплаченное работодателями.

Решением от 22.08.2012 Арбитражного суда Кемеровской области, оставленным без изменения постановлением от 26.11.2012 Седьмого арбитражного апелляционного суда, в удовлетворении заявленных требований отказано.

В кассационной жалобе отделение фонда соцстраха просит отменить обжалуемые судебные акты и дело направить на новое рассмотрение.

Ссылаясь на неправильное применение судами первой и апелляционной инстанций Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ), Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Закон N 255-ФЗ), Порядка, заявитель считает, что суды первой и апелляционной инстанций не учли выдачу лечебным учреждением листков нетрудоспособности без решения врачебной комиссии.

При этом заявитель полагает, что в соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ страховщик вправе предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Отзыв на кассационную жалобу ответчик в установленном законом порядке не представил.

Отделение фонда соцстраха, лечебное учреждение о времени и месте слушания дела извещены, однако своих представителей в судебное заседание не направили, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив в соответствии со статьей 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) законность обжалуемых судебных актов, суд кассационной инстанции не находит оснований для их отмены.

Из материалов дела следует, что отделением фонда соцстраха в лечебном учреждении была проведена проверка по вопросам организации экспертизы временной нетрудоспособности и правильности выдачи листков нетрудоспособности за период 23.06.2010 г. по 15.07.2011.

По результатам проверки составлен акт N 10 от 19.07.2011, в котором зафиксированы следующие нарушения: корешки бланков листков нетрудоспособности заполняются не в хронологическом порядке; в корешках бланков листков нетрудоспособности отсутствует фамилия врача и подпись гражданина, получившего листок; листок нетрудоспособности N 0149489 за период с 21.01.2011 по 04.02.2011 закрыт "авансом" без повторного осмотра больного врачом в день освобождения от работы; листки нетрудоспособности за прошедшие дни выдаются без решения врачебной комиссии; дубликаты листков нетрудоспособности выдаются без решения врачебной комиссии; единоличное продление листка нетрудоспособности фельдшером на срок свыше 10 дней, единоличное продление листка нетрудоспособности врачом на срок свыше 30 дней без решения врачебной комиссии.

Ссылаясь на причинение отделению фонда соцстраха убытков в связи с оплатой работодателями за счет средств социального страхования незаконно выданных и неправильно оформленных лечебным учреждением листков нетрудоспособности в размере 112 733 руб. 15 коп., истец предъявил в суд настоящий иск.

Принимая оспариваемые судебные акты, суды руководствовались тем, что для применения ответственности, предусмотренной статьями 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), необходимо наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда и доказанность его размера, противоправность поведения, вину причинителя вреда, причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и наступившими у истца неблагоприятными последствиями.

Вместе с тем, как установили суды, действия лечебного учреждения по выдаче спорных листков нетрудоспособности не находятся в прямой причинно-следственной связи с фактом расходования средств обязательного социального страхования на их оплату.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона N 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. В соответствии с пунктом 1 статьи 22 данного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

В силу части 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ, пункта 1 Порядка документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

В соответствии со статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

Таким образом, основанием выплаты пособия по нетрудоспособности является юридический факт (страховой случай) - наступление нетрудоспособности, который подтверждается листком нетрудоспособности.

Выплаты из средств фонда социального страхования произведены в связи с наступлением страховых случаев (нетрудоспособности), неправильное оформление которых не лишает их этого статуса.

Вследствие расходования средств на надлежащие цели отсутствует критерий противоправности в действиях лечебного учреждения, следовательно, и основание для привлечения его к ответственности, предусмотренной статьями 15, 1064 ГК РФ, о применении которой предъявлен настоящий иск.

В соответствии с пунктом 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101 (далее - Положение), выплата пособий по социальному страхованию, оплата путевок работникам и членам их семей в санаторно-курортные учреждения, финансирование других мероприятий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Частью 3 пункта 18 Положения предусмотрено, что расходы по государственному социальному страхованию, произведенные страхователем с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами, страховщиком-Фондом к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Аналогичное правило закреплено в Методических указаниях о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 N 81 (пункт 26).

С учетом изложенного отношения по зачету спорных сумм, выплаченных в качестве пособий с нарушением установленных правил, возникают между страховщиком и страхователем, а не между страхователем и лечебным учреждением, выдавшим листок нетрудоспособности.

Лечебное учреждение в настоящем споре не является субъектом обязательного социального страхования и его действия по выдаче листков нетрудоспособности обоснованно не приняты судами в качестве основания возникновения расходов, произведенных истцом.

Помимо этого, истец документально не подтвердил допущенные со стороны лечебного учреждения нарушения при оформлении листков нетрудоспособности и иных документов.

Ссылку отделения фонда соцстраха на нарушение ответчиком порядка внесения данных в журнал учета клинико-экспертной работы, отсутствие в нем сведений о решении врачебной комиссии суды отклонили, так как Порядок не устанавливает требования к ведению журнала учета клинико-экспертной работы, а устанавливает требования к выдаче и оформлению листков нетрудоспособности.

Исследовав представленные доказательства, суды пришли к выводу, что в отношении решения о продлении периода нетрудоспособности Масловой Е.Н. на срок свыше 30 дней на основании выданного листка нетрудоспособности (серии ВЯ N 3051639), указанного в акте, имеется запись в журнале учета клинико-экспертной работы.

Сведения о выдаче листков нетрудоспособности до дня установленной временной нетрудоспособности материалами дела не подтверждаются. Указанные в акте N 10 от 19.07.2011 листки нетрудоспособности Невимидовой Е.В., Жилкина В.Н., Шабуровой Г.В., Беляевой И.И., Крутакова К.В. выданы в соответствии с пунктом 15 Порядка в день установленной временной нетрудоспособности.

При таких обстоятельствах отделению фонда соцстраха на законном основании отказано в удовлетворении иска о взыскании 112 733 руб. 15 коп. убытков в виде расходов на страховое обеспечение.

Приведенный заявителем в кассационной жалобе довод о праве страховщика обратиться с требованием к медицинскому учреждению о возмещении суммы понесенных расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности не опровергает выводы судов по настоящему спору. Данное обстоятельство не освобождает истца от обязанности доказывания причинно-следственной связи между действиями медицинского учреждения и возникшими убытками.

Обжалуемые судебные акты соответствуют нормам материального права, содержащиеся в них выводы - установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам.

Нарушений норм процессуального права, являющихся согласно части 4 статьи 288 АПК РФ основаниями для отмены судебных актов в любом случае, судами не допущено. Кассационная жалоба не подлежит удовлетворению.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 22.08.2012 Арбитражного суда Кемеровской области и постановление от 26.11.2012 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу N А27-12838/2012 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий судья

С.И. Шуйская

Судьи

Т.А. Рябинина С.В. Фролова