Приложение N 2. Рекомендации по организации проведения тематической ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи пациентам 70 лет и старше с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Приложение N 2
к распоряжению ТФОМС СО
от 10 марта 2021 г. N 17-Р

Рекомендации
по организации проведения тематической ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи пациентам 70 лет и старше с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Тематической ЭКМП подвергаются 100% случаев, включенных в план-задание за период 2021 год.

Тематическая ЭКМП проводится с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики и лечения, степени достижения запланированного результата, корректности кодирования оказанной медицинской помощи в реестрах счетов. При проведении ЭКМП необходимо руководствоваться "Регламентом взаимодействия участников обязательного медицинского страхования и органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья по защите прав застрахованных лиц 70 лет и старше с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и сопровождению при оказании им медицинской помощи" (приложение 2 к письму Министерства здравоохранения РФ и ФФОМС от 04.03.2021 N 11-8/и/2-3254 и 00-10-30-1-04/1191), вопросами из "Свода чек-листов для проведения ЭКМП в отношении случаев оказания медицинской помощи застрахованным лицам старше 70 лет, заболевшим НКВИ COVID-19" (приложение N 1 к настоящему распоряжению).

Перечень вопросов, на которые необходимо ответить в ходе проведения экспертных мероприятий:

1. оценка маршрутизации и обоснованности госпитализации в круглосуточный стационар пациента производится с учетом приказов Минздрава Свердловской области от 11.01.2021 N 7-п (ред. от 26.02.2021) "Об утверждении Основного перечня и мощности коечного фонда медицинских организаций Свердловской области для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в случае возникновения вспышек массовой заболеваемости", от 01.07.2020 N 1158-п (ред. от 27.10.2020) "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19", приказа Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п (ред. от 17.11.2020) "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области".

2. При оценке объема обследования и лечения, в т.ч. обоснованности применения схемы лечения, соблюдения критериев выписки из стационара следует руководствоваться "Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", версии 9 от 26.10.2020 и 10 от 08.02.2021, в соответствии с периодом оказания медицинской помощи, особое внимание следует обратить на:

- обоснованность назначения антибактериальной терапии (наличие лабораторных и клинических признаков бактериальной суперинфекции)

- полноту и качество проведения медикаментозной профилактики тромбоэмболических осложнений новой коронавирусной инфекции

- своевременную и полную диагностику "цитокинового шторма" и своевременное и полное проведение упреждающей противовоспалительной терапии.

- проведение полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) - перед выпиской

3. оценка соответствия диагноза, включая степень тяжести течения НКВИ COVID-19, предъявленному к оплате коду клинико-статистической группы производится с учетом особенностей кодирования случаев оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара, утвержденных приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи.

В ходе согласования с медицинскими организациями результатов тематической ЭКМП необходимо в соответствии с п. 78 Порядка контроля запросить план мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП.

В соответствии с п. 52 Порядка контроля направить в ТФОМС Свердловской области предложения по улучшению доступности и качества медицинской помощи в составе пояснительной записки к отчету с приложением планов мероприятий по устранению нарушений при оказании медицинской помощи, выявленных по результатам ЭКМП, представленных медицинскими организациями.

При проведении тематической ЭКМП рекомендуется руководствоваться следующими нормативно-распорядительными документами:

- Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Минздравом РФ, Версии 9 от 26.10.2020 и 10 от 08.02.2021;

- Приказ Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" в редакции, соответствующей периоду оказания медицинской помощи;

- Приказ Минздрава Свердловской области от 11.01.2021 N 7-п (ред. от 26.02.2021) "Об утверждении Основного перечня и мощности коечного фонда медицинских организаций Свердловской области для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в случае возникновения вспышек массовой заболеваемости";

- Приказ Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1158-п (ред. от 27.10.2020) "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19";

- Приказ Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п (ред. от 17.11.2020) "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области";

- Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год (от 28.12.2020);

- Правила кодирования случаев оказания медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекции COVID-19 в условиях стационара, утвержденные приказом ТФОМС Свердловской области от 29.01.2021 N 33 "О мероприятиях по реализации Тарифного соглашения по ОМС на территории Свердловской области на 2021 год";

- иные документы, необходимые эксперту для проведения ЭКМП.