Приложение 2. Предписание об устранении нарушений, выявленных при осуществлении комитетом здравоохранения Волгоградской области ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности

Приложение 2
к приказу
комитета здравоохранения
Волгоградской области
от 8 апреля 2021 г. N 34н

                   Предписание об устранении нарушений,

           выявленных при осуществлении комитетом здравоохранения

          Волгоградской области ведомственного контроля качества и

                    безопасности медицинской деятельности

от __________________                               N ___________________

     (дата, время)                                    (порядковый номер)

                             Волгоград

     1.  Дата  и  номер  приказа  председателя  комитета  здравоохранения

Волгоградской  области, заместителя председателя комитета здравоохранения

Волгоградской  области  о  проведении  проверки  ведомственного  контроля

качества и безопасности медицинской деятельности ________________________

     2.  Сведения  о  проверяемой  организации (наименование, юридический

адрес,  а  также  фамилия,  имя, отчество и должность руководителя, иного

должностного  лица  или  уполномоченного представителя, присутствовавшего

при проведении проверки)_________________________________________________

     3.    Сведения    о    выявленных    нарушениях   при  осуществлении

ведомственного  контроля качества и безопасности медицинской деятельности

_________________________________________________________________________

     4.    Срок    устранения   выявленных  нарушений  при  осуществлении

ведомственного  контроля качества и безопасности медицинской деятельности

_________________________________________________________________________

     5. Сведения об ознакомлении или отказе в ознакомлении с предписанием

об устранении выявленных нарушений руководителя, иного  должностного лица

или уполномоченного представителя проверяемой организации________________

     6. Подписи  должностных  лиц,  выдавших  предписание  об  устранении

нарушений,   выявленных   при   осуществлении  комитетом  здравоохранения

Волгоградской  области  ведомственного  контроля  качества и безопасности

медицинской деятельности ________________________________________________

     7. Подпись руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

представителя   медицинской   организации,   подведомственной    комитету

здравоохранению   Волгоградской   области,   получившего  предписание  об

устранении    нарушений,    выявленных    при   осуществлении   комитетом

здравоохранения Волгоградской области ведомственного  контроля качества и

безопасности медицинской деятельности____________________________________

     8. Дата получения предписания_______________________________________