Приложение. Региональная программа Красноярского края "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 12.04.2021 N 198-п

Региональная программа Красноярского края
"Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"

1. Паспорт региональной программы Красноярского края "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи"

Наименование программы	региональная программа Красноярского края "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи" (далее - Программа)
Сроки реализации Программы	Программа реализуется в 2021-2024 годах
Ответственный исполнитель Программы	министерство здравоохранения Красноярского края (далее - министерство)
Соисполнители Программы	министерство социальной политики Красноярского края; краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр"; краевые государственные учреждения здравоохранения, оказывающие первичную медико-санитарную, специализированную медицинскую помощь, участвующие в оказании паллиативной медицинской помощи (далее - краевые учреждения) согласно приложению N 1 к Программе
Цель Программы	обеспечение доступности и качества оказания паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, повышение доступности и качества обезболивания лекарственными препаратами при оказании ПМП
Задачи Программы	1. Создание кабинетов ПМП, отделений выездной патронажной ПМП, отделений ПМП для оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях. 2. Укомплектование должностей медицинских работников в соответствии с квалификационными требованиями, с обеспечением прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания ПМП. 3. Соблюдение краевыми учреждениями требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - приказ от 31.05.2019 N 345н/372н). 4. Ведение Регистра паллиативных пациентов Красноярского края (далее - Регистр) и мониторинга оказания ПМП. 5. Обеспечение граждан, нуждающихся в оказании ПМП (далее - паллиативные пациенты), лекарственными препаратами, в том числе неинвазивными лекарственными формами наркотических средств. 6. Повышение уровня обеспеченности паллиативных пациентов медицинскими изделиями, в том числе медицинским оборудованием для использования на дому. 7. Обеспечение маршрутизации паллиативных пациентов с учетом территориальной доступности при оказании ПМП. 8. Организация взаимодействия краевых учреждений, организаций социального обслуживания, общественных объединений и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП. 9. Повышение уровня информированности населения и медицинского персонала о ПМП, в том числе с привлечением средств массовой информации.
Целевые показатели Программы	перечень целевых показателей Программы с расшифровкой плановых значений по годам ее реализации приведены в приложении N 2 к Программе
Финансовое обеспечение реализации Программы	общий объем финансирования Программы составляет 1 614 169,6 тыс. рублей, из них: в 2021 году - 537 898,0 тыс. рублей; в 2022 году - 538 135,8 тыс. рублей; в 2023 году - 538 135,8 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета - 212 753,1 тыс. рублей, из них: в 2021 году - 73 676,3 тыс. рублей; в 2022 году - 69 538,4 тыс. рублей, в 2023 году - 69 538,4 тыс. рублей, средства краевого бюджета - 1 401 416,5 тыс. рублей, из них: в 2021 году - 464 221,7 тыс. рублей; в 2022 году - 468 597,4 тыс. рублей; в 2023 году - 468 597,4 тыс. рублей.

2. Актуальность проблемы оказания ПМП, текущая ситуации на территории Красноярского края

Численность населения, постоянного проживающего на территории Красноярского края по состоянию на 01.01.2020 составила 2 866,3 тыс. человек, по отношению к 2020 году уменьшилась на 0,3 процента или на 7 771 человека.

Численность и плотность населения в районах Красноярского края неоднородна. Плотность населения (число жителей на 1 кв. км) колеблется от 2 884,2 в городе Красноярске до 0,02 в Эвенкийском муниципальном районе Красноярского края. Это обусловлено географическими, экономическими и социальными причинами. Наибольшую плотность населения имеют наиболее развитые в экономическом плане муниципальные образования Красноярского края. Низкая плотность населения наблюдается в муниципальных образованиях Красноярского края, имеющих большую площадь, занятую горными массивами, тундрой, таежными лесами (например, Эвенкийский муниципальный район Красноярского края).

Актуальность развития системы ПМП в Красноярском крае обусловлена как показателями заболеваемости населения (детского и взрослого), так и устойчивой тенденцией к увеличению доли лиц пожилого и старческого возраста, а также сохраняющейся структуры причин смертности населения Красноярского края.

В Красноярском крае в 2020 году умерло 40 460 человек, из них мужчины составили 52,2%, женщины 47,8%. Смертность населения составила 14,1 случая на 1000 человек.

В 2020 году в структуре причин смертности в трудоспособном возрасте на первом месте стоят болезни системы кровообращения (29,4%), на втором месте - внешние причины смерти (19,6%), третье место занимают новообразования (12,8%).

В 2020 году смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения составила 181,1 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, от внешних причин смертности - 121,0 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, от новообразований - 78,9 случая на 100 тыс. трудоспособного населения, в том числе от злокачественных новообразований - 77,5 случаев на 100 тыс. трудоспособного населения.

В 2020 году на территории Красноярского края зарегистрировано 12 102 случая злокачественных новообразований. Заболеваемость составила 422,2 случая на 100 тыс. трудоспособного населения.

Наблюдается старение населения (увеличение численности лиц старше трудоспособного возраста), увеличение количества людей, страдающих неизлечимыми болезнями и нуждающихся в медицинской поддержке, в том числе с оказанием ПМП.

Паллиативный пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием или медицинским вмешательством, лекарственными препаратами, в том числе наркотическими средствами и психотропными веществами.

Организация ПМП относится к важнейшим вопросам социальной сферы, имеющим не только медицинское, но и большое общественное и нравственное значение.

Реализация Программы повысит доступность и качество оказания ПМП на территории Красноярского края.

3. Цель и задачи Программы

Цель Программы - обеспечение доступности и качества оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях, повышение доступности и качества обезболивания лекарственными препаратами при оказании ПМП.

Для достижения постановленной цели планируется выполнение следующих задач:

1. Создание кабинетов ПМП, отделений выездной патронажной ПМП, отделений ПМП для оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях.

2. Укомплектование должностей медицинских работников в соответствии с квалификационными требованиями, с обеспечением прохождения обучения по дополнительным профессиональным программам по вопросам оказания ПМП.

3. Соблюдение краевыми учреждениями требований приказа от 31.05.2019 N 345н/372н.

4. Ведение Регистра и мониторинга оказания ПМП.

5. Обеспечение паллиативных пациентов лекарственными препаратами, в том числе неинвазивными лекарственными формами наркотических средств.

6. Повышение уровня обеспеченности паллиативных пациентов медицинскими изделиями, в том числе медицинским оборудованием для использования на дому.

7. Обеспечение маршрутизации паллиативных пациентов с учетом территориальной доступности при оказании ПМП.

8. Организация взаимодействия краевых учреждений, организаций социального обслуживания, общественных объединений и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП.

9. Повышение уровня информированности населения и медицинского персонала о ПМП, в том числе с привлечением средств массовой информации.

4. Основные статистические данные Красноярского края

Красноярский край второй по площади субъект России, площадь его территории - 2 366 797 кв.км. Протяженность с севера на юг составляет около 3 000 км, с запада на восток - 1 250 км и 650 км (вдоль Транссибирской железнодорожной магистрали).

В Красноярском крае насчитывается 17 городских округов, 3 муниципальных округа, 41 муниципальный район, 26 городских поселений, 457 сельских поселений. Административно-политическим центром Красноярского края является город Красноярск.

Численность населения Красноярского края по состоянию на 01.01.2020 составляет 2 866 255 человек, из них городское население - 2 222 227 человек, сельское население - 644 028 человек (таблица N 1).

Социально-экономические показатели.

Таблица N 1

N п/п	Показатель, ед. измерения	Значение показателя
1	2	3
1	Федеральный округ, субъект Российской Федерации	Сибирский федеральный округ, Красноярский край
2	Площадь Красноярского края, тыс.кв.км	2366,8
3	Административный центр	г.Красноярск
4	Население Красноярского края, тыс.чел., в том числе	2866,255
4.1	Городское, тыс.чел.	2222,227
4.2	Сельское, тыс.чел.	644,028
5	Детское население, тыс.чел., в том числе	633,164
5.1	Городское детское население, тыс.чел.	481,525
5.2	Сельское детское населения, тыс.чел.	151,639
6	Плотность населения, человек на 1 км	1,2
7	Количество административно-территориальных единиц (муниципальных районов, муниципальных и городских округов)	61
8	Количество городских поселений	26
9	Количество сельских поселений	457

Показатели рождаемости и смертности населения Красноярского края за период 2018-2020 годов представлены в таблице N 2.

Показатели рождаемости и смертности.

Таблица N 2

Наименование показателя	Период		Единицы измерения	Красноярский край, всего
1	2		3	4
Рождаемость	2018		чел.	33527
	2019		чел.	30143
	2020		чел.	28985
Смертность	2018	всего	чел.	35720
		из них 0-17 лет включительно	чел.	384
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	25790
	2019	всего	чел.	35136
		из них 0-17 лет включительно	чел.	389
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	25800
	2020	всего	чел.	40460
		из них 0-17 лет включительно	чел.	331
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	29957

5. Анализ текущего состояния организации оказания ПМП в Красноярском крае

5.1. Оценка потребности населения Красноярского края в ПМП

Оценка потребности в ПМП среди населения в Красноярском крае определена из расчета количества умерших умноженного на коэффициент 0,67 (согласно методике Всемирной организации здравоохранения "Global Atlas of Palliative Care at the End of Life").

По данным представленным в таблице N 2 в 2020 году на территории Красноярского края умерло 40 460 человек, из них 331 человек - дети.

В настоящее время расчетная потребность взрослого населения в ПМП составляет 26886 человек. Однако, данный показатель не является точным индикатором для выявления потребности в ПМП. В основном это люди, страдающие онкологическими, неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, преимущественно старшей возрастной группы, зачастую маломобильные и нуждающиеся в уходе.

Расчетная потребности для детского населения Красноярского края в ПМП в конце жизни составляет 222 ребенка, потребность определена с учетом количества умерших детей в 2020 году умноженного на коэффициент 0,67.

Расчетная потребность для детского населения Красноярского края в специализированной ПМП составляет 1937 детей, потребность определена из расчета 30,6 детей на 10 000 детского населения.

В большинстве случаев это дети с неврологическими, генетическими, врожденными и онкологическими заболеваниями.

В Красноярском крае в 2020 году продолжается работа по выявлению граждан, в том числе детей, нуждающихся в ПМП, и внесению сведений о них в Регистр.

На 15.01.2021 в Регистр включено 8 127 паллиативных пациента, из них 376 дети.

Система оказания ПМП в Красноярском крае до 2019 года была представлена хосписом для взрослого населения на 30 коек (осуществляющим свою деятельность с 2001 года) и одной выездной патронажной бригадой ПМП (функционирующей с 2013 года) на базе отделения ПМП взрослым краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - КГБУЗ) "Красноярская межрайонная больница N 2".

Кроме того, ПМП оказывалась на койках сестринского ухода в участковых больницах краевых учреждений.

Этих ресурсов недостаточно для обеспечения ПМП всех паллиативных пациентов на территории Красноярского края.

Сравнительный анализ количества взрослых и детей, получивших ПМП в амбулаторных и стационарных условиях, за 2017 и 2018 года не проводился.

В настоящее время на территории Красноярского края в соответствии с требованиями приказа от 31.05.2019 N 345н/372н создается служба ПМП, ее кадровое обеспечение, оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием, лекарственными препаратами для обезболивания и сопроводительной терапии.

5.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в соответствии с административно-территориальным делением

ПМП с неизлечимыми заболеваниями в Красноярском крае оказывается в плановом порядке в амбулаторных условиях преимущественно по месту жительства паллиативного пациента или по месту его пребывания, в том числе на дому при вызове медицинского работника, выездной патронажной бригадой ПМП, и в стационарных условиях в хосписе, отделениях ПМП, в том числе и на койках сестринского ухода.

Расчет количества паллиативных коек проведен в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, которая устанавливает средний норматив оказания ПМП - 0,092 койко-день на 1 жителя в год.

Расчет планового показателя количества койко-дней составляет: 2 866 255 жителей (показатель населения на 01.01.2020) Ч 0,092 = 263 695 койко-дней в год.

С учетом средней годовой занятости койки (330 дней в году), количество коек для оказания ПМП к 2024 году должно составить 799 коек, из них 287 паллиативных коек (263 для взрослых и 24 койки для детей) и 512 коек сестринского ухода.

Перечень краевых учреждений, оказывающих ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в 2020 году представлен в таблице N 3.

Таблица N 3

N п/п	Наименование краевого учреждения
1	2
Кабинеты ПМП
1	КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 4"
2	КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 7"
3	КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 14"
4	КГБУЗ "Красноярская межрайонная поликлиника N 1"
5	КГБУЗ "Красноярская межрайонная поликлиника N 5"
6	КГБУЗ "Норильская межрайонная поликлиника N 1"
7	КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3"
8	Краевое государственное автономное учреждение здравоохранение (далее - КГАУЗ) "Красноярская межрайонная больница N 5"
9	КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница"
10	КГБУЗ "Канская межрайонная больница"
11	КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница"
12	КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница"
Выездные патронажные бригады ПМП
1	КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2"
2	КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 1"
3	КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 5"
4	КГБУЗ "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2"
5	КГБУЗ "Канская межрайонная детская больница"
Отделение выездной патронажной ПМП
1	КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2"

Плановый объем государственного задания в 2020 году по ПМП в амбулаторных условиях составил 24429 посещений. Фактически исполненный объем государственного задания по ПМП в амбулаторных условиях составил 19052 посещений, количество пациентов, получивших ПМП в амбулаторных условиях - 9012 человек.

В 2020 году общее количество коек для оказания ПМП составило 588 коек, из них коек сестринского ухода - 476, паллиативных коек - 82 (в том числе 30 коек в хосписе).

Перечень краевых учреждений, оказывающих ПМП в стационарных условиях в 2020 году, представлен в таблице N 4.

Таблица N 4

N п/п	Наименование краевых учреждений	Кол-во коек
1	2	3
Хоспис для взрослых
1	КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2"	30
Паллиативные койки
2	КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И.Крыжановского"	10
3	Чечеульская участковая больница - филиал КГБУЗ "Канская межрайонная больница"	10
4	Краевое государственное казенное учреждение здравоохранения (далее - КГКУЗ) "Красноярский краевой специализированный дом ребенка N 3"	20
5	КГБУЗ "Шушенская районная больница"	10
6	КГБУЗ "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2"	2
Койки сестринского ухода
7	КГБУЗ "Абанская районная больница"	2
8	КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница"	20
9	КГБУЗ "Балахтинская районная больница"	20
10	КГБУЗ "Бирилюсская районная больница"	20
11	КГБУЗ "Боготольская межрайонная больница"	10
12	КГБУЗ "Богучанская районная больница"	38
13	КГБУЗ "Большеулуйская районная больница"	2
14	КГБУЗ "Бородинская городская больница"	15
15	КГБУЗ "Ванаварская районная больница N 2"	1
16	КГБУЗ "Дзержинская районная больница"	13
17	КГБУЗ "Емельяновская районная больница"	3
18	КГБУЗ "Енисейская районная больница"	30
19	КГБУЗ "Иланская районная больница"	20
20	КГБУЗ "Ирбейская районная больница"	5
21	КГБУЗ "Казачинская районная больница"	25
22	КГБУЗ "Каратузская районная больница"	8
23	КГБУЗ "Кежемская районная больница"	10
24	КГБУЗ "Козульская районная больница"	4
25	КГБУЗ "Курагинская районная больница"	12
26	КГБУЗ "Манская районная больница"	17
27	КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница"	25
28	КГБУЗ "Назаровская районная больница N 2"	9
29	КГБУЗ "Назаровская районная больница"	5
30	КГБУЗ "Нижнеингашская районная больница"	10
31	КГБУЗ "Норильская городская больница N 2"	5
32	КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1"	12
33	КГБУЗ "Партизанская районная больница"	10
34	КГБУЗ "Рыбинская районная больница"	22
35	КГБУЗ "Саянская районная больница"	8
36	КГБУЗ "Сухобузимская районная больница"	4
37	КГБУЗ "Таймырская межрайонная больница"	9
38	КГБУЗ "Таймырская районная больница N 1"	5
39	КГБУЗ "Туринская межрайонная больница"	2
40	КГБУЗ "Туруханская районная больница"	5
41	КГБУЗ "Тюхтетская районная больница"	3
42	КГБУЗ "Ужурская районная больница"	25
43	КГБУЗ "Уярская районная больница"	5
44	КГБУЗ "Чуноярская участковая больница"	27
45	КГБУЗ "Шушенская районная больница"	10

Плановый объем государственного задания в 2020 году по ПМП в стационарных условиях составил 264410 койко-дней. Фактически исполненный объем государственного задания по ПМП в стационарных условиях составил 135175 койко-дней, количество пациентов, получивших лечение на паллиативных койках и койках сестринского ухода всего - 3217 человек, в том числе на паллиативных койках - 510 человек, средняя длительность пребывания на койке составляет - 42,0 дня.

В 2020 году в Красноярском крае обслужено на дому и обеспечено лекарственными препаратами 5324 паллиативных пациента, из них 5293 взрослых и 31 ребенок. Наркотическими средствами обеспечено 967 взрослых паллиативных пациентов, что составило 18,1% от общего количества обеспеченных лекарственными препаратами пациентов, из них инвазивными формами лекарственных препаратов обеспечено 137 взрослых паллиативных пациента, неинвазивными - 830 взрослых паллиативных пациента.

5.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений краевых учреждений

В целях эффективной реализации Программы к 2025 году необходимо провести комплексное обучение персонала краевых учреждений.

При обучении врачей, среднего и младшего медицинского персонала будет учтена этапность: в первую очередь обучение (повышение квалификации) пройдет медицинский персонал, уже оказывающий ПМП в амбулаторных и стационарных условиях, в том числе фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов и врачи общей практики (семейные врачи), оказывающие медицинскую помощь в отделенных и труднодоступных территориях, во вторую очередь - медицинский персонал, который будет привлечен для оказания ПМП при открытии кабинетов ПМП, отделений выездной патронажной ПМП и отделений ПМП.

В настоящее время на базе хосписа КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2" создан центр стажировки специалистов по вопросам оказания ПМП, кроме того, организована работа "горячей линии" для консультации врачей, паллиативных пациентов и их родственников. Посредством видеоконференцсвязи проводятся конференции по вопросам ПМП и обучение медицинских работников ведению пациентов с хроническим болевым синдромом (далее - ХБС).

С 2016 года на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства здравоохранения Российской Федерации" (далее - КрасГМУ) проводится цикл повышения квалификации врачей-специалистов по теме "Паллиативная помощь" в объеме 72 часов, в том числе с 2018 года введена в обучение дистанционная программа "Паллиативная помощь" в количестве 36 часов, в 2017 году прошли обучение 7 врачей, в 2018 году - 22 врача. Кроме того, в фармацевтическом колледже КрасГМУ организован цикл повышения квалификации "Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела" в объеме 144 часов, подготовлено 18 медицинских сестер.

С 2018 года по 2019 год в рамках цикла "Основы паллиативной помощи детям" прошли обучение 11 врачей, из них 3 врача на базе федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации в городе Москве.

С 2016 года в краевом государственном бюджетном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования "Красноярский краевой центр медицинского образования" в циклы обучения специалистов со средним медицинским образованием (особенности организации ПМП; основные проблемы пациентов, медицинские, психологические, социальные этические аспекты оказания ПМП; примерные сестринские вмешательства при психических и психологических проблемах пациентов) введен модуль "Основы паллиативной помощи" в объеме 16 часов. Численность средних медицинских работников, прошедших обучение в 2017 году составила 438 человек, в 2018 году - 456 человек, в 2019 году - 445 человек.

С 2019 года организовано обучение по программе дополнительного профессионального образования "Паллиативная помощь" в объеме 78 часов, обучение прошли 18 человек из числа средних медицинских работников.

Реализация мероприятий по кадровому обеспечению осуществляется в соответствие с государственной программой Красноярского края "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Красноярского края от 30.09.2013 N 516-п "Об утверждении государственной программы Красноярского края "Развитие здравоохранения".

Мероприятия подпрограммы 5 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" данной программы, направлены на обеспечение краевых учреждений квалифицированными медицинскими кадрами.

Кроме того, на территории Красноярского края реализуется региональный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Красноярского края квалифицированными кадрами", период реализации данного проекта 2019-2024 года.

Информация о кадровом обеспечении службы ПМП в разрезе краевых учреждений Красноярского края в 2020 году представлена в приложении N 3 к Программе.

5.4. Анализ расходования средств иных межбюджетных трансферов, предоставленных из федерального бюджета краевому бюджету в целях развития ПМП

В соответствии с Соглашением между Правительством Красноярского края и Министерством здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2019 N 056-09-2020-111, краевому бюджету из федерального бюджета на 2020 год выделена субсидия в размере 81 796,7 тыс. рублей (уровень софинансирования 75%).

Данные средства направлены:

1) на приобретение лекарственных препаратов - 30 000,0 тыс. рублей;

2) на приобретение автомобилей - 6 000,0 тыс. рублей;

3) на приобретение оборудования и медицинских изделий для 21 краевого учреждения - 73 062,3 тыс. рублей.

В соответствии с дополнительным соглашением от 28.12.2020 N 056-09-2020-111/2 к вышеуказанному Соглашению о предоставлении субсидии в целях софинансирования реализации государственных программ субъектов Российской Федерации, содержащих мероприятия по развитию системы ПМП из федерального бюджета бюджету Красноярского края выделена субсидия:

на 2021 год в размере 73 676,3 тыс. рублей (уровень софинансирования 75%), в том числе:

1) на приобретение лекарственных препаратов - 30 000,0 тыс. рублей;

2) на приобретение автомобилей - 4 500,0 тыс. рублей;

3) на приобретение оборудования и медицинских изделий - 63 735,1 тыс. рублей.

на 2022 год в размере 69 538,4 тыс. рублей (уровень софинансирования 71%), в том числе:

1) на приобретение лекарственных препаратов - 30 000,0 тыс. рублей;

2) на приобретение автомобилей - 5 000,0 тыс. рублей;

3) на приобретение оборудования и медицинских изделий - 62 941,4 тыс. рублей.

на 2023 год в размере 69 538,4 тыс. рублей (уровень софинансирования 71%), в том числе:

1) на приобретение лекарственных препаратов - 30 000,0 тыс. рублей;

2) на приобретение автомобилей - 5 500,0 тыс. рублей;

3) на приобретение оборудования и медицинских изделий - 62 441,4 тыс. рублей.

Финансово-экономические показатели.

Таблица N 5

				(млн. рублей)
N п/п	Виды расходов	2020	2021 (план)	2022 (план)	2023 (план)
1	2	3	4	5	6
1	Расходы на здравоохранение	94 847,0	87 371,9	84 238,9	86245,4
2	Расходы краевого бюджета на оказание ПМП, всего, в том числе:	499,9	537,9	538,1	538,1
2.1	на оказание ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому	53,4	81,7	77,2	77,2
2.2	на оказание ПМП в стационарных условиях	344,4	358,0	363,0	363,0
2.3	на приобретение медицинских изделий	73,1	63,7	62,9	62,4
2.4	иные расходы на ПМП всего, в том числе:	35,9	34,5	35,0	35,5
2.4.1	лекарственное обеспечение	29,9	30,0	30,0	30,0
2.4.2	обеспечение автомобилями	6,0	4,5	5,0	5,5

5.5. Доступность лекарственных препаратов при лечении ХБС при оказании ПМП

В соответствии с постановлением Правительства Красноярского края от 30.09.2013 N 516-п "Об утверждении государственной программы Красноярского края "Развитие здравоохранения", министерством осуществляется закупка лекарственных препаратов, в том числе наркотических средств, согласно Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд".

Министерство организует лекарственное обеспечение паллиативных пациентов необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для лечения ХБС.

С июня 2018 года министерством введен персонифицированный учет паллиативных пациентов в Единой информационной системе льготного лекарственного обеспечения "Электронный рецепт". В настоящее время Единая информационная система содержит сведения о 3 896 пациентах, получивших бесплатно наркотические средства для лечения ХБС.

Общее число пациентов, получивших наркотические средства для лечения ХБС в 2020 году оставило 2 240 человек, что сопоставимо с аналогичным периодом 2019 года, когда общее число пациентов, получивших наркотические средства для лечения ХБС составило 2 275 человек

Средний срок использования пациентом наркотических средств для лечения ХБС составляет 5 недель. По итогам 2020 года доля заявленной потребности в наркотических средствах по отношению к фактически закупленному Красноярским краем для лечения ХБС составила 92,75%.

По итогам 2020 года 62 филиала акционерного общества "Губернские аптеки" (далее - АО "Губернские аптеки") имеют лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров. Сведения об их территориальном расположении представлены в таблице N 6.

Таблица N 6

N п/п	Филиал АО "Губернские аптеки"	Адрес
1	2	3
1	Центральная районная аптека (далее - ЦРА) N 11	663600, Красноярский край, г.Канск, ул.Краснопартизанская, д.71а
2	ЦРА N 11	663700, Красноярский край, Дзержинский район, с.Дзержинское, ул.Ленина, д.3
3	ЦРА N 11	663650, Красноярский край, Ирбейский район, с.Ирбейское, ул.Кооперативная, д.20а, помещение 1, комната N 5
4	ЦРА N 11	663770, Красноярский край, Тасеевский район, с.Тасеево, ул.Краснопартизанская, д.22
5	ЦРА N 11	663740, Красноярский край, Абанский район, п.Абан, ул.Мира, д.3
6	ЦРА N 11	663800, Красноярский край, г.Иланский, пер.Спортивный, д.5
7	ЦРА N 11	663850, Красноярский край, Нижнеингашский район, п. Нижний Ингаш, ул.Ленина, д.160
8	Центральная городская аптека (далее - ЦГА) N 8	663981, Красноярский край, г.Бородино, ул.Горького, д.2
9	ЦРА N 8	663960, г.Заозерный, ул.Мира, д.3а
10	ЦРА N 8	663510, Красноярский край, Манский район, с.Шалинское, ул.Первомайская, д.17
11	ЦРА N 8	663920, Красноярский край, г.Уяр, пл.Революции, д.13
12	ЦРА N 8	663540, Красноярский край, Партизанский район, с.Партизанское, ул.Гагарина, д.49
13	ЦРА N 8	663694, г.Зеленогорск, ул.Набережная, д.38
14	Аптека N 57	662312, Красноярский край, Шарыповский район, г.Шарыпово, 1-й микрорайон, 1
15	Аптека N 57	662430, Красноярский край, Новоселовский район, с.Новоселово, ул.Горького, д.2
16	Аптека N 57	662255, Красноярский край, г.Ужур, ул.Ленина, д.49
17	Аптека N 57	662200 г. Назарово, ул.Арбузова, д.127, пом.80, комната N 8
18	Аптека N 360	662060, Красноярский край, г.Боготол, ул. 40 лет Октября, д.22
19	Аптека N 360	662050, Красноярский край, Козульский район, пгт.Козулька, ул.Гагарина, д.3
20	Аптека N 360	662150, Красноярский край, г.Ачинск, Юго-Восточный район, д.48, помещение 87
21	Аптека N 360	662010, Тюхтетский район, с.Тюхтет, ул.Советская, д.20
22	Аптека N 122	647000, Красноярский край, Таймырский Долгано-Ненецкий район, г.Дудинка, ул.Горького, N 32, помещение 1
23	Аптека N 122	663305, г.Норильск, р-н Центральный, ул.Павлова, д.19
24	Аптека N 179	647460, Красноярский край, Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район, сельское поселение Хатанга, ул.Советская, д.28
25	Аптека N 179	663200, Красноярский край, г.Игарка, 1 микрорайон, д.29
26	Аптека N 179	663230, Красноярский край, Туруханский район, с.Туруханск, ул.Советская, д.2 а
27	Аптека N 179	663280, Красноярский край, Северо-Енисейский район, пгт Северо-Енисейский, ул.Суворова, д.6
28	Аптека N 179	648360, Россия, Красноярский край, Эвенкийский район, с.Байкит, ул.Гагарина, д.5
29	Аптека N 179	648000, Россия, Красноярский край, Эвенкийский район, пгт.Тура, ул.Школьная, д.23
30	Аптека N 179	648000, Россия, Красноярский край, Эвенкийский район, с.Ванавара, ул.Советская, д.96
31	ЦРА N 3	660021, г.Красноярск, пр.Мира, д.132
32	ЦРА N 3	660119, г.Красноярск, пр.Молодежный, 7, помещение N 365
33	ЦРА N 3	660043, г.Красноярск, ул.Чернышевского, д.75
34	ЦРА N 3	662970, Красноярский край, ЗАТО Железногорск, г.Железногорск, пр.Курчатова, д.14
35	ЦРА N 3	660012, г.Красноярск, ул.Семафорная, д.21
36	ЦРА N 3	660130, г.Красноярск, ул.Мирошниченко, д.1
37	ЦРА N 3	660059, г.Красноярск, пр. им. газеты "Красноярский рабочий", д.65
38	ЦРА N 3	660005, г.Красноярск, ул.Краснодарская, д.17
39	ЦГА N 311	662500, Красноярский край, г.Сосновоборск, ул.Энтузиастов, д.12
40	ЦРА N 147	662520, Красноярский край, Березовский район, п.Березовка, ул.Дружбы, д.1 г
41	ЦРА N 18	663060, Красноярский край, Большемуртинский район, с. Большая Мурта, ул.Советская, д.80
42	ЦРА N 6	663040, Красноярский край, Сухобузимский район, с.Сухобузимское, ул.Ленина, д.67
43	Аптека N 328	663091, Красноярский край, г.Дивногорск, ул.Машиностроителей, д.7, пом. 1, комната N 30
44	Аптека N 59	663020, Красноярский край, Емельяновский р-н, п. Емельяново, ул.Московская, д.155 а
45	ЦГА N 325	662543, Красноярский край, г.Лесосибирск, ул.Белинского, д.17
46	ЦГА N 325	663100, Красноярский край, Казачинский район, с.Казачинское, ул.Советская, д.99
47	ЦГА N 325	663120, Красноярский край, с.Пировское, ул.Советская, д.12
48	ЦРА N 325	663400, Красноярский край, Мотыгинский район, п.Мотыгино, ул.Советская, д.96
49	ЦРА N 325	663180, Красноярский край, г.Енисейск, ул.Бабкина, д.14
50	ЦРА N 51	663430, Красноярский край, Богучанский район, с.Богучаны, ул.Перенсона, д.3
51	ЦРА N 51	663491, Красноярский край, Кежемский район, г.Кодинск, ул.Колесниченко, 10
52	ЦРА N 356	662340, Красноярский край, Балахтинский район, р.п.Балахта, ул.Ленина, 54
53	ЦРА N 356	662610, Красноярский край, г.Минусинск, ул.Абаканская, 64
54	ЦРА N 356	662910, Красноярский край, Курагинский район, п.Курагино, ул.Ленина, 55
55	ЦРА N 356	662850, Красноярский край, Каратузский район, с.Каратузское, ул.Колхозная, 71
56	ЦРА N 356	662660, Красноярский край, Краснотуранский р-н, с.Краснотуранск, ул.Ленина, 32
57	ЦРА N 356	662720, Красноярский край, Шушенский район, п.Шушенское, ул.Ленина, 68
58	ЦРА N 356	662820, Красноярский край, Ермаковский район, с.Ермаковское, ул.Ленина, 92
59	ЦРА N 356	662680, Красноярский край, Идринский район, с.Идринское, ул.Октябрьская, 213
60	ЦРА N 360	662110, Красноярский край, Большеулуйский район, с. Большой Улуй, ул.Больничная, д.9а,
61	ЦРА N 360	662120, Красноярский край, Бирилюсский район, с.Новобирилюссы, ул.Пионерская, д.15, пом. N 2, комната N 10
62	ЦРА N 8	663580, Красноярский край, Саянский район, с.Агинское, ул.Энергетиков, 26А, корпус 2, помещение 2, комната N 8

Государственные предприятия и учреждения, осуществляющие изготовление наркотических средств и психотропных веществ, в том числе применяемых для детей, на территории Красноярского края отсутствуют.

В филиалах АО "Губернские аптеки" создан неснижаемый запас наркотических средств для лечения ХБС в инвазивных и неинвазивных лекарственных формах в соответствии с требованиями постановления Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1148 "О порядке хранения наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров".

Назначение и выписка рецептов на наркотические средства для лечения ХБС осуществляется в соответствии с правилами оформления формы N 107/У-НП "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество", утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.08.2012 N 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления" (далее - приказ от 01.08.2012 N 54н).

В краевых учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеются в наличии специальные рецептурные бланки на наркотическое средство и психотропное вещество по форме N 107/У-НП, утвержденной приказом от 01.08.2012 N 54н. А также в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.06.2013 N 377 "Об утверждении порядка регистрации, учета и хранения резервного запаса специальных рецептурных бланков на наркотическое средство или психотропное вещество Министерства здравоохранения Российской Федерации и осуществления отпуска специальных рецептурных бланков на наркотическое средство или психотропное вещество из резервного запаса" осуществляется регистрация, учет, хранение и отпуск специальных рецептурных бланков.

Лекарственное обеспечение наркотическими средствами для лечения ХБС осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями "Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи" и "Болевой синдром у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2018 году.

5.6. Система учета и мониторинга ПМП

В Красноярском крае с декабре 2018 года для учета паллиативных пациентов ведется Регистр, размещенный на сайте КГБУЗ "Красноярский краевой медицинский информационно-аналитический центр".

Работа в данном Регистре организована руководителями краевых учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе ПМП.

В Регистр вносится персональная информация о паллиативных пациентах, включая скан-копии заключения врачебной комиссии (далее - ВК) и информированного добровольного согласия (либо отказа) гражданина на оказание ПМП, с использованием канала защищенной связи (VipNet).

Кроме того, в Регистре осуществляется (дистанционно) сбор данных о паллиативных пациентах, нуждающихся в зондовом питании, респираторной поддержке, назначении наркотических средств и психотропных веществ. Министерством ведется мониторинг оказания ПМП краевыми учреждениями.

В 2020 году на базе КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2" открыт координационный центр с целью организационно-методического сопровождения по вопросам оказания ПМП взрослым паллиативным пациентам, ведения и администрирования данного Регистра, взаимодействия с организациями социального обслуживания, Красноярским региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации, Федеральным казенным учреждением "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, в том числе для формирования и предоставления отчетной информации.

Также в 2020 году на базе отделения ПМП детям КГКУЗ "Красноярский краевой специализированный дом ребенка N 3" открыт координационный центр для организационно-методического сопровождения по вопросам оказания ПМП паллиативным пациентам - детям.

5.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в оказании ПМП

В настоящее время на территории Красноярского края ПМП оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и в стационарных условиях. Оказание ПМП на территории Красноярского края осуществляется в соответствии с приказами министерства от 31.05.2018 N 482-орг, от 28.06.2019 N 809-орг и от 07.02.2020 N 188-орг.

Краевые учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, оказывают первичную доврачебную ПМП (фельдшер фельдшерско-акушерского пункта, медицинские работники краевых учреждений со средним медицинским образованием) и первичную врачебную ПМП (врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-специалист краевых учреждений).

Специализированная ПМП паллиативным пациентам взрослым в амбулаторных условиях оказывается:

в кабинетах ПМП (в амбулаторных условиях, в том числе на дому, и организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание);

выездными патронажными бригадами ПМП при отделениях выездной патронажной ПМП (на дому, в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в том числе паллиативным пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии).

Специализированная ПМП взрослым паллиативным пациентам в стационарных условиях оказывается при наличии медицинских показаний в хосписе, в отделениях ПМП (на паллиативных койках), а также в отделениях сестринского ухода (на койках сестринского ухода) краевых учреждений.

Кабинет ПМП и выездные патронажные бригады ПМП при отделениях выездной патронажной ПМП осуществляют следующие функции:

оказание ПМП взрослым паллиативным пациентам в амбулаторных условиях (только кабинет ПМП), на дому и в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в том числе пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии (только выездная патронажная бригада ПМП);

динамическое наблюдение за взрослыми паллиативными пациентами, нуждающимися в оказании ПМП, на дому и в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

назначение лекарственных препаратов, в том числе наркотических средств и психотропных веществ;

направление взрослого паллиативного пациента при наличии медицинских показаний, в том числе проживающих в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в медицинскую организацию, оказывающую ПМП в стационарных условиях;

направление взрослого паллиативного пациента, нуждающегося в круглосуточном уходе, в отделение или дом (больницу) сестринского ухода при отсутствии медицинских показаний для постоянного наблюдения врача;

организация консультаций взрослого паллиативного пациента врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей;

оказание консультативной и организационно-методической помощи врачам-специалистам по вопросам оказания ПМП взрослым паллиативным пациентам, в том числе проживающим в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, с учетом маршрутизации пациентов;

оказание психологической помощи взрослым паллиативным пациентам, нуждающимся в ПМП, в том числе проживающим в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям;

обучение взрослого паллиативного пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за взрослым паллиативным пациентом, мероприятиям по уходу;

осуществление учета паллиативных пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, с применением медицинской информационной системы медицинской организации;

представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

взаимодействие с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

При оказании ПМП важно соблюдение взаимодействия (преемственности) между краевыми учреждениями.

Выявление граждан, в том числе детей, нуждающихся в оказании ПМП, осуществляется медицинскими организациями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

В случае принятия решения о признании гражданина, в том числе ребенка, нуждающимся в оказании ПМП, ВК определяет условия оказания гражданину, в том числе ребенку ПМП: в амбулаторных условиях, в том числе на дому, или в стационарных условиях.

Выписка пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную ПМП в стационарных условиях, сопровождается информированием краевого учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь по месту жительства (пребывания) пациента с целью организации в течении двух рабочих дней первичного осмотра и дальнейшего наблюдения пациента.

Кабинеты ПМП и выездные патронажные бригады ПМП при отделениях выездной патронажной ПМП оснащаются укладкой для оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому.

ИВЛ в домашних условиях проводится паллиативным пациентам, в том числе детям, не требующим интенсивной терапии и стационарного наблюдения. Медицинские показания к проведению ИВЛ в домашних условиях устанавливает ВК индивидуально для каждого пациента, в том числе ребенка.

Кратность посещения паллиативного пациента, находящегося на ИВЛ в домашних условиях, устанавливается в соответствии с состоянием пациента, в том числе ребенка.

На аппаратах ИВЛ в домашних условиях в Красноярском крае в настоящее время находятся 3 взрослых пациента и 15 детей, все обеспечены оборудованием и расходными материалами.

Оказание ПМП детям осуществляется в амбулаторных условиях выездными патронажными бригадами ПМП на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, и на паллиативных койках в стационарных условиях.

Выездная детская патронажная бригада ПМП осуществляет следующие функции:

оказание ПМП паллиативным пациентам - детям на дому и в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание;

динамическое наблюдение за паллиативными пациентами - детьми, нуждающимися в оказании ПМП на дому и в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание;

направление паллиативных пациентов - детей при наличии медицинских показаний, в том числе проживающих в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание в медицинскую организацию, оказывающую ПМП в стационарных условиях;

назначение с целью обезболивания наркотических средств, психотропных веществ, включенных в списки II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 N 681 "Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации";

оказание психологической помощи паллиативным пациентам - детям, нуждающимся в оказании ПМП, их родителям или законным представителям;

оказание консультативной помощи врачам-специалистам по вопросам организации и оказания ПМП паллиативным пациентам - детям;

консультирование родителей или законных представителей, иных родственников детей, нуждающихся в ПМП, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными паллиативными пациентами - детьми;

обеспечение преемственности в оказании ПМП паллиативным пациентам - детям, в том числе проживающим в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в амбулаторных и стационарных условиях;

осуществление учета паллиативных пациентов - детей, нуждающихся в оказании ПМП, с применением медицинской информационной системы медицинской организации;

представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

взаимодействие с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Первый визит в семью осуществляется не позднее 7 (семи) рабочих дней с даты регистрации решения о признании ребенка нуждающимся в оказании ПМП, по итогам которого составляется индивидуальный план ведения пациента. Визиты в семью осуществляются специалистами выездной патронажной бригады ПМП по заранее согласованному с семьей графику.

Госпитализация детей с целью коррекции и стабилизации состояния, подбора необходимой, в том числе обезболивающей, терапии оказывается на базе КГКУЗ "Красноярский краевой специализированный дом ребенка N 3" в отделении ПМП детям и в КГБУЗ "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2".

Маршрутизация граждан, в том числе детей, в 2020 году при оказании ПМП в амбулаторных условиях, на дому и в стационарных условиях (на паллиативных койках) представлена в таблице N 7.

Маршрутизация граждан, в том числе детей, при оказании ПМП

Таблица N 7

N п/п	Территория, обслуживаемая медицинской организацией	Мероприятия
1	2	3
1	КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И.Крыжановского"
1.1	город Красноярск, Красноярский край	оказание ПМП взрослым в стационарных условиях в отделении ПМП (на паллиативных койках); оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
2	КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2"
2.1	город Красноярск, Красноярский край	оказание ПМП взрослым в стационарных условиях в хосписе; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
2.2	город Красноярск	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях выездными патронажными бригадами ПМП на дому, в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в том числе паллиативным пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии
3	КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3"
3.1	город Красноярск (Свердловский район)	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
4	КГАУЗ "Красноярская межрайонная больница N 5"
4.1	город Красноярск (Ленинский район)	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
5	КГБУЗ "Красноярская межрайонная поликлиника N 1"
5.1	город Красноярск (Кировский район)	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
6	КГБУЗ "Красноярская межрайонная поликлиника N 5"
6.1	город Красноярск (Центральный район)	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
7	КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 4"
7.1	город Красноярск (Октябрьский район)	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
8	КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 7"
8.1	город Красноярск (Железнодорожный район)	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
9	КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 14"
9.1	город Красноярск (Советский район)	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
10	КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница"
10.1	город Ачинск, Ачинский район	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
10.2	Ачинский район, Бирилюсский район, Боготольский район, Большеулуйский район, город Ачинск, город Боготол, город Назарово, город Ужур, город Шарыпово, закрытое административно-территориальное образование поселок Солнечный, Козульский район, Назаровский район, Новоселовский район, Тюхтетский муниципальный округ, Ужурский район, Шарыповский муниципальный округ	оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
11	КГБУЗ "Канская межрайонная больница"
11.1	город Канск, Канский район	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание ПМП взрослым в стационарных условиях в отделении ПМП (на паллиативных койках); оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
11.2	Абанский район, Бородинский район, город Бородино, Дзержинский район, Иланский район, Ирбейский район, Нижнеингашский район, Партизанский район, Рыбинский район, Саянский район, Тасеевский район, Уярский район	оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
12	КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница"
12.1	город Лесосибирск, Лесосибирский район	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
12.2	город Енисейск, Енисейский район, Пировский муниципальный округ, Казачинский район	оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
13	КГБУЗ "Норильская межрайонная поликлиника N 1"
13.1	город Норильск	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
13.2	Таймырский Долгано-Ненецкий муниципальный район	оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
14	КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница"
14.1	город Минусинск, Минусинский район	оказание ПМП взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
14.2	Ермаковский район, Идринский район, Каратузский район, Краснотуранский район, Курагинский район, Шушенский район	оказание консультативной и организационно-методической помощи врачами-специалистами по вопросам ПМП, в том числе гражданам, проживающим в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
15	КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 1"
15.1	город Красноярск (Центральный, Октябрьский, Советский, Железнодорожный районы)	оказание ПМП детям в амбулаторных условиях на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
16	КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 5"
16.1	город Красноярск (Кировский, Ленинский, Свердловский районы)	оказание ПМП детям в амбулаторных условиях на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
17	КГБУЗ "Канская межрайонная детская больница"
17.1	Абанский район, город Канск, Канский район, Дзержинский район, Иланский район, Ирбейский район, Нижнеингашский район, Тасеевский район	оказание ПМП детям в амбулаторных условиях на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание
18	КГБУЗ "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2"
18.1	Ачинский район, Бирилюсский район, Боготольский район, Большеулуйский район, город Ачинск, город Боготол, город Назарово, город Шарыпово, Козульский район, Назаровский район, Новоселовский район, Тюхтетский муниципальный округ, Ужурский район, Шарыповский муниципальный округ	оказание ПМП детям в амбулаторных условиях на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание; оказание ПМП детям в стационарных условиях на паллиативных койках
19	КГКУЗ "Красноярский краевой специализированный дом ребенка N 3"
19.1	город Красноярск, Красноярский край	оказание ПМП детям в стационарных условиях на паллиативных койках
19.2	Балахтинский район, Березовский район, Большемуртинский район, город Дивногорск, город Бородино, город Сосновоборск, Емельяновский район, Манский район, Новоселовский район, Партизанский район, Рыбинский район, Саянский район, Сухобузимский район, Уярский район	оказание ПМП детям в амбулаторных условиях на дому и в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание

5.8. Организация нутритивной поддержки паллиативных пациентов

Нутритивная поддержка тяжелобольных пациентов в стационарных условиях организована на базе двух краевых учреждений: КГБУЗ "Краевая клиническая больница" и КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И.Крыжановского".

В стационарных условиях проводится оценка нутритивного статуса пациента, подбор режима питания, назначение лечебного питания и коррекция желудочно-кишечных расстройств. У ослабленных и тяжелобольных паллиативных пациентов для коррекции белково-энергетических нарушений используются методы нутритивной поддержки: введение питательных смесей через рот (прием готовых питательных энтеральных смесей через трубочку), зондовое, парентеральное и смешанное питание.

Парентеральная нутритивная поддержка проводится преимущественно в отделениях интенсивной терапии, в амбулаторных условиях этот вид поддержки имеет вспомогательное значение.

Обучение медицинских работников (в первую очередь врачей первичного звена: врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых) основам нутритивной поддержки при оказании ПМП организовано на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО КрасГМУ с привлечением врачей-онкологов КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И.Крыжановского".

6. Текущее состояние развития социальной сферы в Красноярском крае в рамках оказания ПМП

В настоящее время на территории Красноярского края функционирует 30 домов-интернатов (пансионатов) для граждан пожилого возраста (престарелых) и инвалидов и психоневрологических интернатов, в 18 организациях имеются отделения милосердия. Общая обеспеченность койками составляет 5 834 койки, из них 1 847 коек в отделениях милосердия, что составляет 31% от общего коечного фонда организаций.

Кроме того, на территории Красноярского края функционируют 3 организации, осуществляющие стационарное социальное обслуживание детей, две из которых имеют в своем составе отделения милосердия. Общая обеспеченность койками составляет 625 коек, из которых 230 коек в отделениях милосердия, что составляет 37% от общего коечного фонда организаций.

Стационарное социальное обслуживание в организациях социального обслуживания, в том числе в отделениях милосердия, направлено на оказание разносторонней социальной помощи гражданам пожилого возраста (престарелым) и инвалидам, детям-инвалидам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и нуждающимся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении.

Социальное обслуживание в организациях социального обслуживания на территории Красноярского края организовано в соответствии с Федеральным законом от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации".

С учетом индивидуальной потребности в социальных услугах гражданину составляется индивидуальная программа предоставления социальных услуг. Составленная индивидуальная программа пересматривается в зависимости от изменения этой потребности, но не реже чем раз в три года. Пересмотр индивидуальной программы осуществляется с учетом результатов реализованной индивидуальной программы.

Постановлением Правительства Красноярского края от 24.12.2019 N 758-п "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг, включая перечень документов, необходимых для предоставления социальных услуг, и порядка представления получателями социальных услуг сведений и документов, необходимых для предоставления социальных услуг, и о внесении изменения в постановление Правительства Красноярского края от 17.12.2014 N 600-п "Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг, включая перечень документов, необходимых для предоставления социальных услуг, и порядок предоставления получателями социальных услуг сведений и документов, необходимых для предоставления социальных услуг" утвержден Порядок предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг, включая перечень документов, необходимых для предоставления социальных услуг, и порядок представления получателями социальных услуг сведений и документов, необходимых для предоставления социальных услуг.

Социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания предоставляются гражданам, признанным нуждающимися в социальном обслуживании в стационарной форме социального обслуживания при постоянном, временном (на срок, определенный индивидуальной программой предоставления социальных услуг) или пятидневном (в неделю) круглосуточном проживании в организации социального обслуживания.

7. Текущее состояние системы взаимодействия краевых учреждений, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания, осуществляющими стационарное социальное обслуживание

В целях своевременного выявления паллиативных пациентов среди проживающих в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, организуются плановые (не реже 1 раза в 3 месяца) и внеплановые медицинские осмотры граждан, проживающих в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, с участием врачей по паллиативной медицинской помощи.

В случае отсутствия медицинских специалистов в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, плановые медицинские осмотры паллиативных пациентов осуществляются с привлечением медицинских специалистов краевых учреждений (по территориальному принципу).

Внеплановые медицинские осмотры граждан, проживающих в организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, с участием врачей по паллиативной медицинской помощи организуются по вызову организации социального обслуживания, по обращению проживающего или иных лиц, обратившихся в интересах проживающего, при наличии у граждан показаний к оказанию ПМП в соответствии с приказом от 31.05.2019 N 345н/372н.

Кроме того, краевыми учреждениями (по территориальному принципу) ежегодно проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация граждан, проживающих в организациях социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в отделениях милосердия.

В 2019 году в Красноярском крае профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию прошли 5745 граждан, проживающих в 29 организациях, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в отделениях милосердия.

Направление гражданина на медико-социальную экспертизу осуществляется медицинской организацией в срок, не превышающий 1 месяца со дня получения результатов после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий, при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами по форме N 088/у, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.09.2018 N 578н/606н "Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией".

Медико-социальная экспертиза проводится с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) по форме, утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.05.2019 N 355н "Об утверждении формы согласия гражданина на проведение медико-социальной экспертизы".

В течение одного рабочего дня с даты оформления направления на медико-социальную экспертизу, краевое учреждение передает направление и результаты медицинских исследований в Федеральное казенное учреждение "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Красноярскому краю" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации (далее - ФКУ "ГБ МСЭ по Красноярскому краю").

ФКУ "ГБ МСЭ по Красноярскому краю" при получении направления проводит медико-социальную экспертизу и принимает решение в срок, не превышающий 3 рабочих дней с даты получения указанного направления.

Обеспечение защиты сведений при информационном обмене и обработка персональных данных осуществляется в соответствии с требованиями Федеральных законов от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" и N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации".

В настоящее время между министерством и ФКУ "ГБ МСЭ по Красноярскому краю" заключено Соглашение от 20.09.2018 N 71-68-1С о взаимодействии при направлении гражданина на медико-социальную экспертизу (обмен формой 088/у-06 и результатами медико-социальной экспертизы) в форме электронных документов.

8. Взаимодействие в рамках развития ПМП

В процесс оказания ПМП будут вовлечены не только паллиативные пациенты, их родственники и близкие, представители системы здравоохранения и социального обслуживания Красноярского края, но и иные некоммерческие организации, в том числе общественные и религиозные объединения и волонтеры, осуществляющие свою деятельность в сфере здравоохранения.

К 2025 году в рамках Программы в целях осуществления межведомственного взаимодействия и информационного обмена планируется:

провести информирование жителей Красноярского края о правах и возможностях в рамках оказания ПМП, в том числе по вопросам, связанным с обезболиванием (где можно получить наркотические средства и психотропные вещества по выписанному рецепту, где можно получить психологическую помощь и поддержку);

привлечь некоммерческие организации, в том числе общественные и религиозные объединения, и волонтеров, осуществляющих свою деятельность в сфере здравоохранения и желающих оказывать постоянную или эпизодическую помощь паллиативным пациентам в Красноярском крае;

сформировать актуальный перечень краевых учреждений, оказывающих ПМП, и организаций социального обслуживания, осуществляющих стационарное социальное обслуживание, в которых находятся паллиативные пациенты, готовых взаимодействовать с волонтерами, с целью обмена информацией;

провести ознакомительные занятия по уходу за паллиативными пациентами для волонтеров.

Осуществление вышеуказанных мер позволит обеспечить в Красноярском крае реализацию процессов взаимодействия гражданского общества, краевых учреждений и организаций социального обслуживания с целью улучшения качества жизни паллиативных пациентов.

9. Региональная система оказания ПМП

Развитие системы оказания ПМП в Красноярском крае - важное направление оказания медицинской помощи, которое позволит улучшить качество жизни паллиативных пациентов.

В период до 2025 года в Красноярском крае будет создана паллиативная медицинская служба, необходимая для обеспечения оказания ПМП на всех этапах: первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи, в том числе на дому с участием выездных патронажных бригад ПМП, повышена доступность лекарственного обеспечения паллиативных пациентов, в том числе неинвазивными наркотическими средствами.

По итогам 2020 года в Красноярском крае обеспеченность койками для оказания ПМП на 10 000 населения составила 558 коек, из них: 476 коек сестринского ухода в краевых учреждениях (преимущественно в участковых больницах), 60 коек для паллиативных пациентов взрослых и 22 койки для паллиативных пациентов - детей.

Структура ПМП в стационарных условиях для паллиативных пациентов взрослых представлена:

30 койками хосписа КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2";

10 паллиативными койками в Чечеульской участковой больнице - филиале КГБУЗ "Канская межрайонная больница";

10 паллиативными койками в профильном отделении КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И.Крыжановского";

10 паллиативными койками в КГБУЗ "Шушенская районная больница".

В декабре 2019 года для организации ПМП в стационарных условиях паллиативным пациентам - детям открыто отделение ПМП на базе КГКУЗ "Красноярский краевой специализированный дом ребенка N 3" на 20 коек, где созданы условия, в том числе для пребывания ребенка с родителями, куда госпитализируются дети с целью подбора обезболивающей терапии, обучения родителей навыкам ухода за ребенком и помощи в конце жизни ребенка.

В 2020 году для оказания ПМП детям на базе КГБУЗ "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2" организована работа 2 паллиативных коек.

На территории Красноярского края в городе Железногорске функционирует 25 коек сестринского ухода в Федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Клиническая больница N 51 Федерального медико-биологического агентства", кроме того, в городе Зеленогорске на базе филиала Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" - "Клиническая больница N 42" открыто 14 паллиативных коек для взрослых.

Общий размер коечного фонда отделений сестринского ухода краевых учреждений к 2025 году составит не более 514 коек, часть коек сестринского ухода будет перепрофилирована в паллиативные койки в краевых учреждениях с учетом востребованности.

На 01.01.2021 амбулаторная служба ПМП в Красноярском крае представлена 12 кабинетами с оказанием ПМП паллиативным пациентам взрослым в амбулаторных условиях, в том числе на дому в КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 4", КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 7", КГБУЗ "Красноярская городская поликлиника N 14", КГБУЗ "Красноярская межрайонная поликлиника N 1", КГБУЗ "Красноярская межрайонная поликлиника N 5", КГБУЗ "Норильская межрайонная поликлиника N 1", КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 3", КГАУЗ "Красноярская межрайонная больница N 5", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница".

В регионе функционируют семь выездных патронажных бригад ПМП, две из которых созданы для обслуживания паллиативных пациентов взрослых на базе отделения выездной патронажной ПМП КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2" и по одной выездной патронажной бригаде ПМП для паллиативных пациентов - детей на базе КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 1", КГБУЗ "Красноярская межрайонная детская клиническая больница N 5", КГБУЗ "Красноярский краевой центр охраны материнства и детства N 2", КГБУЗ "Канская межрайонная детская больница", КГКУЗ "Красноярский краевой специализированный дом ребенка N 3".

В 2023 году для паллиативных пациентов - детей планируется дополнительно открыть отделение выездной патронажной ПМП на базе КГБУЗ "Норильская межрайонная детская больница".

Для оказания ПМП взрослым паллиативным пациентам на дому, в том числе пациентам, нуждающимся в длительной респираторной поддержке и кислородотерапии, к 2024 году планируется создание 18 дополнительных выездных патронажных бригад ПМП на базе следующих учреждений: КГБУЗ "Красноярская межрайонная больница N 2", КГБУЗ "Абанская районная больница", КГБУЗ "Ачинская межрайонная больница", КГБУЗ "Балахтинская районная больница", КГБУЗ "Богучанская районная больница", КГБУЗ "Бородинская городская больница", КГБУЗ "Енисейская районная больница", КГБУЗ "Канская межрайонная больница", КГБУЗ "Каратузская районная больница", КГБУЗ "Лесосибирская межрайонная больница", КГБУЗ "Манская районная больница", КГБУЗ "Минусинская межрайонная больница", КГБУЗ "Назаровская районная больница", КГБУЗ "Норильская межрайонная больница N 1", КГБУЗ "Сухобузимская районная больница", КГБУЗ "Ужурская районная больница", КГБУЗ "Шарыповская районная больница".

До 2024 года планируется открытие кабинетов ПМП на базе КГБУЗ "Шарыповская районная больница", КГБУЗ "Курагинская районная больница", КГБУЗ "Назаровская районная больница", КГБУЗ "Таймырская межрайонная больница N 1" и на базе специализированных краевых учреждений: КГАУЗ "Красноярский краевой Центр профилактики и борьбы со СПИД", КГБУЗ "Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер N 1", КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И.Крыжановского".

В том числе, на базе КГБУЗ "Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И.Крыжановского" будет открыт дневной стационар для паллиативных пациентов взрослых.

Для повышения доступности и своевременности оказания медицинской помощи населению труднодоступных и малонаселенных территорий в краевые учреждения приобретены передвижные фельдшерско-акушерские пункты.

В районах Красноярского края, которые имеют низкую плотность населения и расположены вдали от крупных населенных пунктов, оказание ПМП организовано специалистами фельдшерско-акушерских пунктов.

В рамках оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи специалистами фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе, осуществляется:

выявление пациентов с хроническими неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, нуждающихся в оказании ПМП;

активное динамическое наблюдение паллиативных пациентов в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;

проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания ПМП;

лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;

назначение лекарственных препаратов, включая наркотические средства и психотропные вещества;

выполнение или назначение мероприятий по уходу за паллиативным пациентом;

вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

направление паллиативных пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;

направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;

информирование паллиативного пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм, уважительного и гуманного отношения к пациенту, его родственникам и близким;

обучение паллиативного пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;

представление отчетности, сбор и представление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения;

организация и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания ПМП.

Обучение среднего медицинского персонала фельдшерско-акушерских пунктов по вопросам оказания ПМП будет осуществляться в соответствии с законодательством Российской Федерации путем реализации профессиональных образовательных программ медицинского образования и фармацевтического образования (по модулям, включенным в программы повышения квалификации).

В 2021 году планируется открытие паллиативных коек для паллиативных пациентов взрослых на базе КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница N 7" (5 коек), КГБУЗ "Дивногорская межрайонная больница" (8 коек), КГБУЗ "Назаровская районная больница" (10 коек) и в 2024 году двух паллиативных коек для паллиативных пациентов - детей на базе КГБУЗ "Норильская межрайонная детская больница".

В дальнейшем количество паллиативных коек, отделений выездной патронажной ПМП и выездных патронажных бригад ПМП на базе краевых учреждений на территории Красноярского края будет ежегодно увеличиваться при условии выделения финансовых средств для создания необходимой материально-технической базы.

К 2024 году планируется создание отделения ПМП на базе КГБУЗ "Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича" в отдельно стоящем здании по адресу: г. Красноярск, ул. Курчатова, д. 17, стр. 9, что позволит создать единый центр ПМП для города Красноярска и Красноярской городской агломерации на 30 паллиативных коек с центром респираторной поддержки на 6-7 коек.

В связи с этим в период с 2021 по 2022 годы будут проведены подготовительные работы, связанные с подготовкой к проведению капитального ремонта (подготовка медико-технического задания, проектно-сметной документации, проведение экспертизы и ремонтно-восстановительных работ) с целью получения лицензии на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг), выполняемых при оказании ПМП в стационарных условиях, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В Красноярском крае по состоянию на 24.03.2021 лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг), выполняемых при оказании ПМП в амбулаторных и стационарных условиях, имеют 44 организации.

В рамках Программы разработан план мероприятий, направленных на повышение доступности и качества ПМП, в том числе обезболивания, и организацию комплексного межведомственного сопровождения паллиативных пациентов и их семей с участием краевых учреждений, организаций социального обслуживания, общественных объединений и иных некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере здравоохранения и здоровья граждан при оказании ПМП. Перечень мероприятий представлен в приложении N 4.