Глава 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Глава 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования

1.1.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях застрахованным гражданам медицинскими организациями-Фондодержателями, указанными в приложении 1 к Тарифному соглашению, осуществляется по фактическому дифференцированному подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

1.1.2. Порядок определения фактического дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях на прикрепившихся лиц:

Информация об изменениях:

Пункт 1.1.2.1 изменен с 24 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 февраля 2021 г. N 1/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.1.2.1. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включает в себя оплату:

- амбулаторной медицинской помощи, оказанной прикрепленным лицам (в том числе медицинских услуг дистанционного диспансерного наблюдения больных с артериальной гипертензией; медицинской помощи, оказанной с применением телемедицинских технологий);

- профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, оказанных застрахованным лицам, в том числе выездными специализированными бригадами медицинской организации;

- внешних медицинских услуг.

Информация об изменениях:

Пункт 1.1.2.2 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 29 июля 2021 г. N 7/771-ОМС

Изменения действуют с 1 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.1.2.2. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, не включает в себя средства на:

- оплату неотложной медицинской помощи;

- оплату стоматологической медицинской помощи;

- оплату медицинской помощи, оказываемой Центрами здоровья;

- оплату медицинской помощи, оказываемой выездными специализированными бригадами, за исключением профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации;

- оплату медицинской помощи, оказываемой в КДЦ неприкрепленному населению медицинской организации, на базе которой функционирует КДЦ в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области;

- оплату процедуры размораживания криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом в полость матки (криоперенос) в амбулаторных условиях;

- оплату медицинской помощи, оказываемой межрайонными отделениями пренатальной диагностики с кабинетами антенатальной охраны плода;

- оплату медицинских услуг диализа в амбулаторных условиях;

- оплату диагностических исследований на ПЭТ/ КТ, ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ;

- оплату тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии);

- финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- оплату медицинской помощи, оказываемой центрами амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) (посещения врачей специалистов, отдельных диагностических (лабораторных) исследований);

- оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС.

1.1.2.3. Средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Челябинской области, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где

- средний подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Челябинской области, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

Но _ПРОФ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, посещений;

Но _ОЗ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, обращений;

Но _НЕОТЛ - средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, посещений;

Нфз _ПРОФ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

Нфз _ОЗ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

Нфз _НЕОТЛ - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

ОС _МТР - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения Челябинской области, человек.

1.1.2.4. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, определяется по следующей формуле:

, где

ПН _{А -} подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рублей;

ОС _ФАП - размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;

ОС _ИССЛЕД - размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей;

ОС _ПО - размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров, рассчитанных по установленным тарифам на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, рублей;

ОС _ДИСП - размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, рассчитанных по установленным тарифам на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, рублей;

ОС _НЕОТЛ - размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой в части базовой программы ОМС, рублей.

Объем средств, направляемый на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными территориальной программой в части базовой программы ОМС нормативами, не включает в себя средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Челябинской области, на территории которого выдан полис ОМС.

1.1.2.5. Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается по следующей формуле:

, где

Пн _БАЗ - базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рублей;

ОС _ЕО - размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в Челябинской области лицам, рублей;

КД - коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 05.05.2012 N 462.

Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому подушевому нормативу финансирования при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

- коэффициент приведения в амбулаторных условиях.

1.1.2.6. На основе среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях для i-той медицинской организации.

Коэффициент специфики оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях учитывает половозрастной состав населения в виде половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива учитывают затраты на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по половозрастным группам, в разрезе медицинских организаций.

Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в Челябинской области распределяется на следующие половозрастные группы:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива рассчитываются для каждой половозрастной группы застрахованных лиц на основании данных о затратах на оплату амбулаторной медицинской помощи, оказанной прикрепленным застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и численности застрахованных прикрепленных лиц за данный период.

- коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организаций;

- коэффициент дифференциации i-той медицинской организаций.

1.1.2.7. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

1.1.2.8. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для i-той медицинской организации, имеющей прикрепленное население рассчитывается по формуле:

, где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях для i-той медицинской организации, рублей;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, для i-той медицинской организации, рассчитанный по установленным тарифам на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии, за исключением суммы на осуществление стимулирующих выплат медицинской организации, имеющей прикрепленное население (далее - стимулирующие выплаты).

Информация об изменениях:

Пункт 1.1.3 изменен с 31 марта 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 31 марта 2021 г. N 3/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.1.3. Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации рассчитывается по формуле:

, где

- размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;

- число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н);

- базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций - фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;

- коэффициент специфики оказания медицинской помощи, применяемый к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающий критерий соответствия их требованиям, установленным приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н

и доводится до медицинских организаций по тарифам на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Тарифы на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов для медицинских организаций рассчитываются по формуле:

, где:

- тариф на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов i-той медицинской организации.

В случае если у фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется факт соответствия требованиям, установленными приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, а также численность обслуживаемого населения, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов учитывает объем средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года и пересчитывается следующим образом:

, где:

- фактический размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта;

- размер средств, направленный на финансовое обеспечение фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

- количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

1.1.4. Ежемесячный размер финансового обеспечения на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, медицинской организацией, имеющей прикрепленное население определяется по следующей формуле:

, где:

ФО ⁱ _АМБ - размер финансового обеспечения i-той медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации на 1-е число месяца, следующего за отчетным, человек.

Численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той МО-Фондодержателю по состоянию на 1-е число месяца, следующего за отчетным, размещается на сайте ТФОМС Челябинской области в течение 2-х рабочих дней месяца, следующего за отчетным.

Информация об изменениях:

Пункт 1.1.5 изменен с 27 августа 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 августа 2021 г. N 8/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.1.5. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, выполненных в соответствии с приказами Минздрава РФ от 27.04.2021 N 404н, от 10.08.2017 N 514н, от 15.02.2013 N 72н, от 11.04.2013 N 216н, приказами Минздрава Челябинской области от 31.12.2015 N 2075, от 31.12.2015 N 2076, от 18.12.2017 N 2348, от 30.06.2021 N 845, включается в размер подушевого норматива финансирования медицинской организации, имеющей прикрепленное население, и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, установленных в приложении 15 к Тарифному соглашению.

Средства на осуществление стимулирующих выплат формируются в размере 10% от объема средств на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, и доводятся до медицинских организаций путем перерасчета коэффициента уровня оказания медицинской помощи.

Оценка результативности деятельности медицинских организаций с целью осуществления выплат стимулирующего характера производится в месяце следующим за отчетным периодом.

При достижении медицинскими организациями целевых значений, установленных приложением 15 к Тарифному соглашению, коэффициент уровня оказания медицинской помощи пересчитывается.

1.1.6. Оплата амбулаторной медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, оказанной при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в режиме реального времени в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 13.11.2020 N 2073 "Об организации и оказании в медицинских организациях Челябинской области медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинского работника с пациентами и (или) их законными представителями" осуществляется в рамках подушевого норматива финансирования, взаиморасчетов за оказанные внешние медицинские услуги.

Оплате подлежит:

- обращение по заболеванию, сформированное из первичного посещения в очной форме и последующих посещений, в т.ч. с применением телемедицинских технологий (дистанционная консультация);

- посещение с применением телемедицинских технологий (дистанционная консультация) с целью диспансерного наблюдения (без предварительно проведенного очного приема медицинским работником).

1.1.7. Оплата оказанных МО-Исполнителем внешних медицинских услуг осуществляется СМО за счет средств МО-Фондодержателя по тарифам на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Оплата внешних медицинских услуг МО-Исполнителям осуществляется за медицинскую помощь, оказанную на основании направлений МО-Фондодержателя в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 20.12.2012 N 1782, а также в случаях обращения застрахованных лиц за экстренной и неотложной медицинской помощью на основании первичной медицинской документации (за исключением медицинской помощи, оказанной в кабинетах (отделениях) неотложной медицинской помощи).

1.1.8. Медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, не прикрепленным ни к одной медицинской организации, подлежит оплате из средств, направляемых в СМО по фактическим дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за исключением медицинской помощи оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Оплата оказанной медицинской помощи детям со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора СМО, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется СМО, в которой застрахованы их матери или другие законные представители.

Информация об изменениях:

Пункт 1.1.9 изменен с 24 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 февраля 2021 г. N 1/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.1.9. Расчеты за профилактические медицинские осмотры, в том числе в рамках диспансеризации, проведенные лицам, застрахованным за пределами Челябинской области, осуществляются по тарифам, установленным приложениями 12, 13 к Тарифному соглашению.

В случае проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, в выходные дни к тарифу комплексного посещения применяется повышающий коэффициент в размере 1,05.

1.1.10. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, производится по тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

1.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, за исключением медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования

1.2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, указанными в приложении 1 к Тарифному соглашению осуществляется:

1) за обращение по поводу заболевания к врачам - специалистам в зависимости от специальностей врачей, категории обслуживаемого населения (взрослые, дети), места и цели приема.

2) за посещение к врачам - специалистам в зависимости от специальностей врачей, категории обслуживаемого населения (взрослые, дети), места и цели приема с профилактической и иными целями, включающее:

- диспансерное наблюдение граждан;

- разовое посещение в связи с заболеванием;

- посещение центров здоровья;

- посещение ЦАОП;

- процедуру размораживания криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (криоперенос) в амбулаторных условиях;

- посещение в связи с выдачей справок и иных документов и другие причины.

Информация об изменениях:

Подпункт 3 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 29 июля 2021 г. N 7/771-ОМС

Изменения действуют с 1 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

3) за медицинскую услугу при проведении:

- компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- диагностических исследований на ПЭТ/КТ, ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ;

- диагностических (лабораторных) исследований в ЦАОП;

- услуг, оказываемых межрайонными отделениями пренатальной диагностики с кабинетами антенатальной охраны плода на амбулаторном этапе беременным женщинам при сроках беременности 11-14 недель (I ультразвуковой скрининг с забором образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров) и 19-21 неделя (II ультразвуковой скрининг);

- услуг, оказываемых межрайонным отделением пренатальной диагностики с кабинетом антенатальной охраны плода при проведении биохимического скрининга;

- тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

- диализа.

1.2.2. Оплате за счет средств ОМС подлежат посещения, учтенные в соответствии с инструкцией по заполнению учетной формы N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому", утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545.

В целях персонифицированного учета обращений, посещений, подлежащих оплате по ОМС, заполняется учетная форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденная приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н.

1.2.3. При возложении на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации первичной медико-санитарной помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 23.03.2012 N 252н, медицинскими организациями применяется тариф за посещение, обращение в зависимости от места и цели приема.

1.2.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, используются:

- для оплаты медицинской помощи (по видам, не включенным в подушевое финансирование; в медицинских организациях, не имеющих прикрепленного населения; лицам, застрахованным по ОМС за пределами субъекта РФ);

- для осуществления взаиморасчетов между медицинскими организациями в рамках подушевого финансирования.

1.2.5. Обращение как законченный случай лечения складывается из первичных и повторных (не менее двух) посещений по поводу одного заболевания к врачам - специалистам.

Длительность между двумя соседними посещениями и/или между датой посещения и назначенной датой следующего посещения в рамках одного обращения не может превышать 3-х месяцев. Длительность между первым и последним посещением в обращении или первым посещением и назначенной датой следующего посещения для "разового посещения по заболеванию" не может превышать один год.

1.2.6. Учет разовых посещений в связи с заболеванием.

Если первичное посещение (включаемое в обращение по заболеванию) оказано в одном отчетном периоде, а последующие должны были быть оказаны в последующих отчетных периодах, но в результате неявки пациента на повторный прием сформировать обращение по заболеванию не представляется возможным, медицинская организация имеет право включить первичное посещение, оказанное в одном из двух предыдущих отчетных периодов в реестр за отчетный период как разовое посещение в связи с заболеванием;

1.2.7. Повторное посещение в один день пациентом врача одной и той же специальности с целью оценки результата проведенного в тот же день диагностического (лабораторного) исследования учету и оплате не подлежит.

1.2.8. Оплата медицинской помощи, оказанной Центрами здоровья, осуществляется за посещения (первичный и повторный приемы) в соответствии с приложением 9/3 к Тарифному соглашению.

1.2.9. Оплате за счет средств ОМС подлежит консультативно-диагностическая медицинская помощь, оказанная в КДЦ, организованных на базе медицинских организаций, указанных в приложении 2 к Тарифному соглашению, по направлению профильного специалиста, врача-терапевта (врача-педиатра) (в случае отсутствия профильного специалиста) той медицинской организации, к которой застрахованное лицо прикреплено для оказания первичной медико-санитарной помощи (за исключением направления в КДЦ ГБУЗ "Челябинский областной клинический терапевтический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер"), по форме N 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255.

Оплата консультативно-диагностической медицинской помощи, оказываемой КДЦ, осуществляется за посещение, обращение по установленным тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с приложением 9/5 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.10 изменен с 27 августа 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 августа 2021 г. N 8/771-ОМС

Изменения действуют с 2 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.10. Оплате за счет средств ОМС по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным приложением 9/8 к Тарифному соглашению, подлежит консультативно-диагностическая медицинская помощь:

- оказанная в ЦАОП, организованных в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 27.01.2020 N 65, на базе ООО Медицинский центр "Лотос", ГАУЗ "Областная клиническая больница N 3", ООО "НовоМед", АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск", ГАУЗ ОТКЗ "Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск";

- оказанная медицинскими организациями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 17.04.2020 N 553 "О закреплении центров амбулаторной онкологической помощи ООО МЦ "Лотос" и ООО "НовоМед" за медицинскими организациями на проведение сцинтиграфии скелета и гистологических исследований биоптата (1-5 категории сложности) и/или иммуногистохимических исследований биоптата".

1.2.11. Оплата плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи, оказанной выездными специализированными бригадами

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.11.1 изменен с 27 августа 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 августа 2021 г. N 8/771-ОМС

Изменения действуют с 2 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.11.1. Оплата плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи с лечебно-диагностической целью, оказанной застрахованному населению муниципальных образований Челябинской области выездными специализированными бригадами ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", ГБУЗ "Областной перинатальный центр", ГБУЗ "Челябинский областной кардиологический диспансер", ГАУЗ "Центр охраны материнства и детства г. Магнитогорск", ГАУЗ "Городская больница N 3 г. Магнитогорск", ООО "Медицинская Организация" Оптик-Центр", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 11 г. Челябинск", ГАУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск", АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть", организованными в соответствии с приказами Минздрава Челябинской области от 17.08.2017 N 1528, от 13.05.2021 N 606 осуществляется по установленным тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с приложением 9/3 к Тарифному соглашению.

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, оказанных выездными специализированными бригадами медицинской организации, не имеющей прикрепленного населения, осуществляется на основании заключенных между медицинскими организациями договоров по тарифам, установленным приложениями 12, 13 к Тарифному соглашению, без выставления счетов и реестра счетов в СМО.

1.2.11.2. Учёт плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи (посещений), врача-специалиста выездной специализированной бригады осуществляется путём заполнения учётной медицинской документации согласно приказу Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545, а именно: делается соответствующая запись в амбулаторной карте пациента.

1.2.11.3. В целях ведения персонифицированного учёта каждый врач-специалист выездной специализированной бригады заполняет форму N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденную приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н, однократно на пациента, которому оказана медицинская помощь.

1.2.12. Оплата медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров

1.2.12.1. К случаям оказания медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров, которые учитываются в качестве посещения, следует относить контакт пациента с врачом приемного отделения без последующей госпитализации: при отсутствии показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации.

В случаях оказания медицинской помощи в приемных отделениях круглосуточных стационаров и проведения консультативно-диагностических услуг в диагностических и лечебных отделениях стационара медицинской организации без последующей госпитализации, длительностью до 6-ти часов, единицей объема оказанной услуги является посещение.

1.2.12.2. Учет случаев оказания медицинской помощи (посещений) в приемных отделениях круглосуточных стационаров пациентам без последующей госпитализации осуществляется врачом приемного отделения путем заполнения учетной медицинской документации в соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545, а именно: делается соответствующая запись в "Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации" (форма N 001/у), заполняется форма N 39/у-02.

1.2.12.3. В целях ведения персонифицированного учета однократно заполняется "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" (форма N 025-1/у, утвержденная приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н) на пациента, которому оказана медицинская помощь.

1.2.12.4. Оплата медицинской помощи (посещений), оказанной прикрепленным лицам в приемных отделениях круглосуточных стационаров медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании амбулаторной медицинской помощи, включена в подушевой норматив финансирования медицинских организаций.

Оплата медицинской помощи (посещений), оказанной неприкрепленным лицам в приемных отделениях круглосуточных стационаров медицинских организаций, участвующих в подушевом финансировании амбулаторной медицинской помощи, производится по тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

1.2.13. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному населению за медицинскую услугу

1.2.13.1. Оплата отдельных диагностических исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) осуществляется по тарифам на оплату медицинских услуг в соответствии с таблицей 1 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

1.2.13.2. Оплате подлежат отдельные диагностические исследования, при наличии направления на исследования (учетная форма N 057/у-04, утвержденная приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255; учетная форма N 014/у, утвержденная приказом Минздрава России от 24.03.2016 N 179н) от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при условии соблюдения утвержденного порядка маршрутизации, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии.

1.2.13.3. Формирование реестров счетов на оплату отдельных диагностических исследований производится на основании направлений на исследования, а также установленных форм учета выполненных диагностических исследований. Первый экземпляр направления или его копия в обязательном порядке хранится в медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.13.4 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 29 июля 2021 г. N 7/771-ОМС

Изменения действуют с 1 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.13.4. Оплата диагностических исследований, проводимых в соответствии с приказами Минздрава Челябинской области от 25.05.2021 N 657, от 15.03.2021 N 349 в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" на ПЭТ/КТ, ОФЭКТ, ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины" на ПЭТ/КТ, ОФЭКТ, ОФЭКТ/КТ осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по тарифам на оплату медицинской помощи за медицинскую услугу в соответствии с таблицей 1 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Медицинские организации осуществляют учет расхода лекарственных средств, медицинских изделий, расходных материалов на каждого пациента в книге (журнале) учета, в котором указываются: наименование исследования, дата проведения исследования, Ф.И.О. пациента, номер амбулаторной карты или истории болезни, наименование радиофармпрепарата, объём (мл), активность (МБк), наименование лекарственных средств, используемых для исследования, наименование изделий медицинского назначения, расходных материалов (торговое наименование), единица измерения, израсходовано количество единиц.

1.2.13.5. Оплата медицинских услуг, оказываемых межрайонными отделениями пренатальной диагностики с кабинетами антенатальной охраны плода, организованными в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области, на амбулаторном этапе беременным женщинам при сроках беременности 11-14 недель (I ультразвуковой скрининг с забором образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров) и 19-21 неделя (II ультразвуковой скрининг) осуществляется по тарифам на оплату медицинских услуг "Пренатальная диагностика (I ультразвуковой скрининг с забором образцов крови для определения материнских сывороточных маркеров)", "Пренатальная диагностика (II ультразвуковой скрининг)" в соответствии с таблицей 1 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

1.2.13.6. Оплата медицинских услуг, оказываемых межрайонным отделением пренатальной диагностики с кабинетом антенатальной охраны плода, организованным на базе медицинской организации в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области, при проведении биохимического скрининга в I триместре беременности, на амбулаторном этапе беременным женщинам осуществляется по тарифу на оплату медицинских услуг "Пренатальная диагностика (биохимический скрининг)" в соответствии с таблицей 1 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.13.7 изменен с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 29 июля 2021 г. N 7/771-ОМС

Изменения действуют с 1 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.13.7. Оплата медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях медицинскими организациями, определенными приказом Минздрава Челябинской области, в целях выявления новой коронавирусной инфекции (COVID-19) осуществляется по тарифу на оплату медицинских услуг "Определение РНК COVID-19 методом ПЦР" в соответствии с таблицей 1 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

1.2.13.8. Оплата медицинских услуг, оказываемых ЦАОП, организованными в соответствии с приказом Минздрава Челябинской области от 27.01.2020 N 65, осуществляется по тарифам на оплату медицинских услуг в соответствии с приложением 9/8 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.13.9 изменен с 27 августа 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 августа 2021 г. N 8/771-ОМС

Изменения действуют с 2 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.13.9. Оплата медицинских услуг, оказанных сверх базовой программы ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (гистологических исследований) при заборе материала в амбулаторных условиях, за исключением выявления онкологических заболеваний, осуществляется ГАУЗ "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск", ГАУЗ "Городская больница N 3 г. Магнитогорск", ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Копейск", ГБУЗ "Городская больница N 1 г. Коркино", ГАУЗ ОТКЗ "Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 6 г. Челябинск", ГБУЗ ОЗП "Городская клиническая больница N 8 г. Челябинск", ГБУЗ "Челябинское областное патологоанатомическое бюро", ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ, ГБУЗ "Районная больница г. Аша" по тарифам на оплату медицинских услуг "Гистологическое исследование 3 категории сложности (сверх БП ОМС)", "Гистологическое исследование 4 категории сложности (сверх БП ОМС)", "Гистологическое исследование 5 категории сложности (сверх БП ОМС)" в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Оплата медицинских услуг, оказанных сверх базовой программы ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (гистологических исследований), при заборе материала в амбулаторных условиях и направлении на проведение иммуногистохимических исследований осуществляется:

- ГБУЗ "Челябинское областное патологоанатомическое бюро", ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины", ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ, по тарифам на оплату медицинских услуг "Гистологическое исследование 5 категории сложности с проведением ИГХ исследования с применением до 5 антител включительно (сверх БП ОМС)" (далее - Гистологическое исследование 5 категории сложности с провед. ИГХ исслед. с примен. до 5 антител включительно (сверх БП ОМС)), "Гистологическое исследование 5 категории сложности с проведением ИГХ исследования с применением более 5 антител (сверх БП ОМС)" (далее - Гистологическое исследование 5 категории сложности с провед. ИГХ исслед. с примен. более 5 антител (сверх БП ОМС)) в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Оплата медицинских услуг, оказанных ЦАОП сверх базовой программы ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (гистологических исследований) при заборе материала в амбулаторных условиях и направлении на проведение иммуногистохимических исследований осуществляется ГБУЗ "Челябинское областное патологоанатомическое бюро", ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины", ООО Медицинский центр "Лотос" по тарифам на оплату медицинских услуг "Гистологическое исследование 5 категории сложности с проведением ИГХ исследования с применением до 5 антител включительно (ЦАОП) (сверх БП ОМС)" (далее - Гистологическое исследование 5 категории сложности с провед. ИГХ исслед. с примен. до 5 антител включительно (ЦАОП) (сверх БП ОМС)), "Гистологическое исследование 5 категории сложности с проведением ИГХ исследования с применением более 5 антител (ЦАОП) (сверх БП ОМС)" (далее - Гистологическое исследование 5 категории сложности с провед. ИГХ исслед. с примен. более 5 антител (ЦАОП) (сверх БП ОМС)) в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.13.10 изменен с 27 августа 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 августа 2021 г. N 8/771-ОМС

Изменения действуют с 2 августа 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.13.10. Оплата медицинских услуг, оказанных сверх базовой программы ОМС при проведении магнитно-резонансной томографии в амбулаторных условиях пациентам при подозрении на злокачественное новообразование, при наблюдении пациентов с новообразованиями осуществляется ГБУЗ "Областной онкологический диспансер N 2", ГАУЗ "Центр охраны материнства и детства г. Магнитогорск", ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" МЗ РФ, ГБУЗ "Челябинская областная детская клиническая больница", ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины", ООО "Здоровье", ООО "ЦСМ "Созвездие"", ООО "Эм Эр Ай Клиник", ООО "Медицина плюс", ФГБУЗ МСЧ N 72 ФМБА России, ГАУЗ "Детская городская клиническая больница N 8 г. Челябинск", ООО ЛДЦ МИБС-Челябинск", ООО МДЦ "Луч", ООО "МРТ-Эксперт Челябинск", ООО "Парк-мед", ГБУЗ "Челябинская областная клиническая больница", ООО "ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ КЛИНИКА ПОИСК", ООО "Град", АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть", ООО "НовоМед", ГАУЗ "Областная клиническая больница N 3", ООО Медицинский центр "Лотос", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск" по тарифам на оплату медицинских услуг "Магнитно-резонансная томография без контрастирования при подозрении на ЗНО, наблюдении с новообразованиями (сверх БП ОМС)" (далее - МРТ без контраст. при подозрении на ЗНО, наблюдении с новообразованиями (сверх БП ОМС)), "Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием при подозрении на ЗНО, наблюдении с новообразованиями (сверх БП ОМС)" (далее - МРТ с внутривенным контрастированием при подозрении на ЗНО, наблюдении с новообразованиями (сверх БП ОМС)) в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Оплата медицинских услуг, оказанных ЦАОП сверх базовой программы ОМС при проведении магнитно-резонансной томографии в амбулаторных условиях пациентам при подозрении на злокачественное новообразование, при наблюдении пациентов с новообразованиями осуществляется АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть", ООО "НовоМед", ГБУЗ "Областная клиническая больница N 3", ООО Медицинский центр "Лотос", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск" по тарифам на оплату медицинских услуг "Магнитно-резонансная томография без контрастирования при подозрении на ЗНО, наблюдении с новообразованиями (ЦАОП) (сверх БП ОМС)" (далее - МРТ без контраст. при подозрении на ЗНО, наблюдении с новообразованиями (ЦАОП) (сверх БП ОМС)), "Магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием подозрении на ЗНО, наблюдении с новообразованиями (ЦАОП) (сверх БП ОМС)" (далее - МРТ с внутривенным контрастированием при подозрении на ЗНО, наблюдении с новообразованиями (ЦАОП) (сверх БП ОМС)) в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.13 дополнен подпунктом 1.2.13.11 с 27 августа 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 августа 2021 г. N 8/771-ОМС

Изменения действуют с 1 января 2021 г.

1.2.13.11. Оплата медицинских услуг, оказанных сверх базовой программы ОМС при проведении компьютерной томографии в амбулаторных условиях, в том числе при наличии подозрения у пациента пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19, производится медицинским организациям, в структуре которых организованы приемно-сортировочные отделения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 13.04.2020 N 519 "О временной маршрутизации пациентов с внебольничными пневмониями в медицинские организации Челябинской области", по тарифам на оплату медицинских услуг "Компьютерная томография без контрастирования при наличии подозрения у пациента пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19 (сверх БП ОМС)" (далее - КТ без контрастирования при подозрении у пациента COVID-19 (сверх БП ОМС)), "Компьютерная томография без контрастирования при прочих заболеваниях и состояниях (сверх БП ОМС)" (далее - КТ без контрастирования при прочих заболеваниях и состояниях (сверх БП ОМС)), "Компьютерная томография с внутривенным контрастированием (сверх БП ОМС)" (далее - КТ с внутривенным контрастированием (сверх БП ОМС)) в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Оплата медицинских услуг, оказанных ЦАОП, организованных на базе АНО "Центральная клиническая медико-санитарная часть", ГАУЗ "Областная клиническая больница N 3", ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Челябинск", ГАУЗ ОТКЗ "Городская клиническая больница N 1 г. Челябинск", сверх базовой программы ОМС при проведении компьютерной томографии в амбулаторных условиях производится по тарифам на оплату медицинских услуг "Компьютерная томография без контрастирования (ЦАОП) (сверх БП ОМС)" (далее - КТ без контрастирования (ЦАОП) (сверх БП ОМС)), "Компьютерная томография с внутривенным контрастированием (ЦАОП) (сверх БП ОМС)" (далее - КТ с внутривенным контрастированием (ЦАОП) (сверх БП ОМС)) в соответствии с таблицей 2 приложения 9/7 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.13 дополнен подпунктом 1.2.13-1 с 29 июля 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 29 июля 2021 г. N 7/771-ОМС

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 июля 2021 г.

1.2.13-1. Оплата углубленной диспансеризации, проводимой в соответствии с приказами Минздрава РФ от 01.07.2021 N 698н, Минздрава Челябинской области от 30.06.2021 N 845 гражданам в возрасте 18 лет и старше, переболевшим новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также по инициативе граждан, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании новой коронавирусной инфекцией COVID-19, осуществляется по тарифам на оплату комплексного посещения, медицинских услуг, установленных таблицей 3 приложения 12.

Оплата углубленной диспансеризации осуществляется в дополнение к проведенному в текущем году профилактическому медицинскому осмотру, либо диспансеризации определенных групп взрослого застрахованного населения.

Оплата рентгенографии органов грудной клетки, приема (осмотра) врачом-терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики), фельдшером включена в подушевой норматив финансирования и дополнительно за единицу объема оплате не подлежит.

1.2.14. Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи (за исключением оплаты услуг диализа).

1.2.14.1. При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи (за исключением оплаты услуг диализа) размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и определяется по следующей формуле:

ФО_ФАКТ = (О_МП х Т), где

ФО _ФАКТ - фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

О _МП - фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, обращений (посещений, услуг);

Т - тариф за единицу объема медицинской первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей.

1.2.14.2. Обращения, сформированные из двух и более посещений оплачиваются по тарифам на оплату медицинской помощи за обращение, установленным приложениями 9/1, 9/2, 9/5 к Тарифному соглашению.

1.2.15. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа

1.2.15.1. Оплата медицинской помощи при проведении заместительной почечной терапии методом диализа пациентам, получающим услуги диализа, в амбулаторных условиях осуществляется по стоимости услуг диализа.

Стоимость услуг диализа (Сд) в амбулаторных условиях определяется по следующей формуле:

, где

Тдi - тариф на оплату услуг диализа;

Чуслуг фi - количество фактически выполненных услуг диализа.

Тариф на оплату услуг диализа (приложение 16 к Тарифному соглашению) определяется по следующей формуле:

Тдi = БТгд (БТпд) x КЗд x (КД x Дзп + (1 - Дзп)), где

БТгд - базовый тариф на оплату гемодиализа по коду услуги А18.05.002 "Гемодиализ";

БТпд - базовый тариф на оплату перитонеального диализа по коду услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ";

КЗд - коэффициент относительной затратоемкости услуг диализа, применяемый к базовому тарифу на оплату диализа, установлен приложением 16 к Тарифному соглашению;

КД - коэффициент дифференциации установлен в размере 1,113;

Дзп - доля расходов на заработную плату в услуге диализа установлена в размере 20%.

- дополнительный тариф на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии сверх базовой программы ОМС, рассчитанный для i-ой медицинской организации и применяемый к стоимости услуг гемодиализа

, где:

- сумма финансового обеспечения на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии на 2021 год, установленная для i-ой медицинской организации;

- фактическая сумма средств, направленных на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, i-ой медицинской организации;

Ч _услуг - количество медицинских услуг гемодиализа в амбулаторных условиях, установленных Комиссией на 2021 год;

Ч _{услуг ф} - фактическое количество медицинских услуг гемодиализа в амбулаторных условиях.

1.2.15.2. Случай лечения при проведении диализа в амбулаторных условиях подлежит оплате, в том числе при пересечении сроков лечения при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров.

2.1.15.3. В целях ведения персонифицированного учета медицинских услуг диализа медицинская организация заполняет на каждого пациента следующие учетные формы:

- учетная форма N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденная приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н (далее - Медицинская карта);

- учетная форма N 003-1/у "Карта динамического наблюдения диализного больного", утвержденная приказом Минздрава РФ от 13.08.2002 N 254;

- карта ведения гемодиализа (вкладыш к истории болезни);

- диализный журнал пациента для перитонеального диализа (вкладыш в амбулаторную карту пациента).

1.2.15.4. Оплата проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии сверх базовой программы ОМС производится по дополнительному тарифу сверх базовой программы ОМС на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, оказанной застрахованному населению Челябинской области, в рамках утвержденных бюджетных ассигнований, в соответствии с установленными Министерством здравоохранения Челябинской области медицинским организациям суммами финансового обеспечения на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии на 2021 год (приложение 19/1 к Тарифному соглашению).

Дополнительные тарифы сверх базовой программы ОМС на оплату проезда к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии для медицинских организаций на 2021 год установлены приложением 19/2 к Тарифному соглашению.

За счет средств ОМС не оплачивается проезд к месту лечения и обратно пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении заместительной почечной терапии, застрахованных за пределами Челябинской области.

1.2.16. Оплата стоматологической медицинской помощи

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.16.1 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 мая 2021 г. N 5/771-ОМС

Изменения действуют с 1 июня 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.16.1. Оплата стоматологической медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной взрослому и детскому застрахованному населению медицинскими организациями, указанными в приложении 1 к Тарифному соглашению, осуществляется:

1) за обращение по поводу заболевания (стоимость обращения формируется как произведение общего количества УЕТ оказанных медицинских услуг и стоимости 1 УЕТ):

- за законченный случай лечения заболевания с первичного обращения до достижения клинического результата (выздоровление, восстановление коронки зуба пломбой и т.д.) с кратностью от 2-х посещений;

- за законченный случай ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей с кратностью от 2-х посещений.

2) за разовое посещение в связи с заболеванием, стоимость которого формируется с учетом количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении и стоимости 1 УЕТ, незаконченного случая лечения с недостигнутым результатом лечения, содержащее однократное посещение к одному врачу в течение одного дня;

3) за посещение медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием, стоимость которого формируется с учетом количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении и стоимости 1 УЕТ;

4) за посещение с профилактической целью, стоимость которого формируется с учетом количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении и стоимости 1 УЕТ;

5) за посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, стоимость которого формируется с учетом количества УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении и стоимости 1 УЕТ.

Стоимость 1 УЕТ установлена таблицей 1 приложения 10 к Тарифному соглашению. Количество УЕТ оказанных медицинских услуг в посещении формируется в соответствии с таблицей 1 приложения 6 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.16.2 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 мая 2021 г. N 5/771-ОМС

Изменения действуют с 1 июня 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.16.2. Стоматологическая медицинская помощь, оказанная в кабинетах при стационарах всех типов, в счет на оплату медицинской помощи амбулаторно-поликлинических подразделений медицинской организации, финансируемой СМО, не включается.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.16.3 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 мая 2021 г. N 5/771-ОМС

Изменения действуют с 1 июня 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.16.3. Оплата стоматологической медицинской помощи, оказанной в рамках дополнительных объемов амбулаторной медицинской помощи по решениям врачебной комиссии сверх базовой программы ОМС, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 24.12.2020 N 2382 "Об организации отбора и направления на льготное зубопротезирование отдельных категорий граждан" (далее - стоматологическая помощь в рамках сверх базовой программы ОМС).

1.2.16.3.1. Оплата стоматологической помощи в рамках сверх базовой программы ОМС, оказанной ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1 г. Магнитогорск", ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 2 г. Магнитогорск", ГБУЗ "Областная стоматологическая поликлиника" осуществляется в рамках утвержденных бюджетных ассигнований за законченный случай лечения заболевания по коду МКБ-10 К08.1 "Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни" с кратностью от 2-х посещений.

1.2.16.3.2. Стоимость 1 УЕТ установлена таблицей 2 приложения 10 к Тарифному соглашению. Количество УЕТ оказанных медицинских услуг в обращении формируется в соответствии с таблицей 2 приложения 6 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 1.2.16.4 изменен. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 24 мая 2021 г. N 5/771-ОМС

Изменения действуют с 1 июня 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1.2.16.4. Объемы стоматологической медицинской помощи учитываются в обращениях, посещениях и в УЕТ. Учет посещений осуществляется в соответствии с инструкцией по заполнению учетной формы N 039/у-02, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545. Учет УЕТ осуществляется в соответствии с приложением 6 к Тарифному соглашению.

В целях персонифицированного учета посещений, обращений, подлежащих оплате по ОМС, заполняется учетная форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", утвержденная приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 N 834н.