Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Форма 3-НДФЛ "Налоговая декларация по налогу на доходы физических лиц" (форма по КНД 1151020)

ГАРАНТ:

Начиная с представления налоговой декларации по НДФЛ за налоговый период 2024 г. применяется форма, утвержденная приказом ФНС России от 19 сентября 2024 г. N ЕД-7-11/757@

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 января 2024 г. - Приказ ФНС России от 11 сентября 2023 г. N ЕД-7-11/615@

Изменения применяются начиная с представления налоговой декларации по налогу на доходы физических лиц за налоговый период 2023 г.

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе Adobe Reader и образцы ее заполнения

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 15.10.2021 г. N ЕД-7-11/903@
(с изменениями от 29 сентября 2022 г.,
11 сентября 2023 г.)

 

+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |штрих-код| |   ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
   0332 0013                                +-+-+-+
                                        Стр.|0|0|1|
                                            +-+-+-+
     Форма по КНД 1151020

 

                                         Налоговая декларация
                            по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ)

 

               +-+-+-+                 +-+-+                 +-+-+-+-+                          +-+-+-+-+
Номер          | | | |    Налоговый    | | |    Отчетный год | | | | |    Представляется в      | | | | |
корректировки  +-+-+-+    период (код) +-+-+                 +-+-+-+-+    налоговый орган (код) +-+-+-+-+

 

Сведения о налогоплательщике
               +-+-+-+                                         +-+-+-+
Код страны     | | | |        Код категории налогоплательщика  | | | |
               +-+-+-+                                         +-+-+-+
               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Фамилия        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Имя            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Отчество*      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
               +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата рождения  | | |.| | |.| | | | |
               +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

Сведения о документе, удостоверяющем личность

 

                    +-+-+
Код вида документа  | | |
                    +-+-+
                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Серия и номер       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
                                 +-+
Код статуса налогоплательщика    | | 1 - налоговый резидент Российской Федерации
                                 +-+ 2 - лицо, не являющееся налоговым резидентом Российской Федерации

 

                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Номер контактного телефона   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
                             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                         +-+-+-+                                                                   +-+-+-+
Декларация составлена на | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на | | | | листах
                         +-+-+-+                                                                   +-+-+-+
-----------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------
    Достоверность и полноту сведений, указанных      |      Заполняется работником налогового органа
        в настоящей декларации, подтверждаю:         |         Сведения о представлении декларации
+-+                                                  |
| | 1 - налогоплательщик                             |
+-+ 2 - представитель налогоплательщика              |                                          +-+-+
                                                     |    Данная декларация представлена (код)  | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |                                          +-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |       +-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |    на | | | | страницах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |       +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |    с приложением подтверждающих документов
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |                    +-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |    или их копий на | | | | листах
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |                    +-+-+-+
 (фамилия, имя, отчество* представителя              |
            налогоплательщика)                       |                          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
                      +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+          |    Дата представления    | | |.| | |.| | | | |
Подпись_________ Дата | | |.| | |.| | | | |          |    декларации            +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
                      +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+          |
   Наименование и реквизиты документа,               |
 подтверждающего полномочия представителя            |
           налогоплательщика                         |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |    ____________________________  _____________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |         Фамилия, И.О.*                 Подпись
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |            |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            |

 

     * Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа)
+-+                                                                                                        +-+
| |                                                                                                        | |
+-+                                                                                                        +-+

 

+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |штрих-код| |   ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
   0332 0150                                +-+-+-+
                                        Стр.| | | |
                                            +-+-+-+

 

     Фамилия ______________________________________________________ И. _________ О. ______________

 

                  Расчет к Приложению 1. Расчет дохода от продажи объектов недвижимого имущества

 

Кадастровый номер отчужденного объекта недвижимого имущества 010
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Кадастровая стоимость объекта недвижимого имущества, определенная
в соответствии с пунктом 2 статьи 214.10 Налогового кодекса Российской   Сумма дохода от продажи объекта недвижимого имущества,
Федерации (руб. коп.) 020                                                исходя из цены договора (руб. коп.)  030
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | |.| | |                                        | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 

Кадастровая стоимость, указанная в строке 020, с учетом                  Сумма дохода от продажи объекта недвижимого имущества в
коэффициента, установленного пунктом 2 статьи 214.10 Налогового          целях налогообложения налогом на доходы физических лиц
кодекса Российской Федерации (руб. коп.)  040                            (руб. коп.)  050
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | |.| | |                                        | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Кадастровый номер отчужденного объекта недвижимого имущества 010
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Кадастровая стоимость объекта недвижимого имущества, определенная
в соответствии с пунктом 2 статьи 214.10 Налогового кодекса Российской   Сумма дохода от продажи объекта недвижимого имущества,
Федерации (руб. коп.) 020                                                исходя из цены договора (руб. коп.)  030
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | |.| | |                                        | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 

Кадастровая стоимость, указанная в строке 020, с учетом                  Сумма дохода от продажи объекта недвижимого имущества в
коэффициента, установленного пунктом 2 статьи 214.10 Налогового          целях налогообложения налогом на доходы физических лиц
кодекса Российской Федерации (руб. коп.)  040                            (руб. коп.)  050
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | |.| | |                                        | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Кадастровый номер отчужденного объекта недвижимого имущества 010
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Кадастровая стоимость объекта недвижимого имущества, определенная
в соответствии с пунктом 2 статьи 214.10 Налогового кодекса Российской   Сумма дохода от продажи объекта недвижимого имущества,
Федерации (руб. коп.) 020                                                исходя из цены договора (руб. коп.)  030
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | |.| | |                                        | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 

Кадастровая стоимость, указанная в строке 020, с учетом                  Сумма дохода от продажи объекта недвижимого имущества в
коэффициента, установленного пунктом 2 статьи 214.10 Налогового          целях налогообложения налогом на доходы физических лиц
кодекса Российской Федерации (руб. коп.)  040                            (руб. коп.)  050
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | |.| | |                                        | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Кадастровый номер отчужденного объекта недвижимого имущества 010
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Кадастровая стоимость объекта недвижимого имущества, определенная
в соответствии с пунктом 2 статьи 214.10 Налогового кодекса Российской   Сумма дохода от продажи объекта недвижимого имущества,
Федерации (руб. коп.) 020                                                исходя из цены договора (руб. коп.)  030
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | |.| | |                                        | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 

Кадастровая стоимость, указанная в строке 020, с учетом                  Сумма дохода от продажи объекта недвижимого имущества в
коэффициента, установленного пунктом 2 статьи 214.10 Налогового          целях налогообложения налогом на доходы физических лиц
кодекса Российской Федерации (руб. коп.)  040                            (руб. коп.)  050
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | | |.| | |                                        | | | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 

                       Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
+-+                    ____________________________ (подпись) _______________________________ (дата)                            +-+
| |                                                                                                                             | |
+-+                                                                                                                             +-+

 

+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| |штрих-код| |   ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+         +-+       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
   0332 0167                                +-+-+-+
                                        Стр.| | | |
                                            +-+-+-+

 

     Фамилия ______________________________________________________ И. _________ О. ______________

 

                         Расчет к Приложению 5. Расчет социальных налоговых вычетов,
      установленных подпунктами 4 и 5 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, а также
         инвестиционного налогового вычета, предусмотренного подпунктом 2 пункта 1 статьи 219.1 Кодекса

 

1. Расчет сумм пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, страховых 
   взносов по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, добровольного страхования жизни и 
   дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, принимаемых к вычету

 

1.1. Расчет суммы пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, страховых взносов по
     договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, добровольного страхования жизни, принимаемых к вычету

 

  ИНН негосударственного пенсионного    КПП негосударственного пенсионного          Код вида договора  021
 фонда или страховой организации 010    фонда или страховой организации  020
    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                +-+ 1 - договор негосударственного пенсионного обеспечения
    | | | | | | | | | | |                    | | | | | | | | | |                | | 2 - договор добровольного пенсионного страхования
    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+                +-+ 3 - договор добровольного страхования жизни

 

Наименование негосударственного пенсионного фонда или страховой организации   030
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Дата договора негосударственного пенсионного
обеспечения, добровольного пенсионного страхования         Номер договора  050
или добровольного страхования жизни  040
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+                                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | |.| | |.| | | | |                                      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+                                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Общая сумма взносов, уплаченных в налоговом периоде и принимаемых к вычету (руб. коп.) 060
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 

1.2. Расчет суммы дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, принимаемых к вычету

 

Общая сумма взносов, уплаченных в налоговом периоде и принимаемых к вычету (руб. коп.)  070
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
| | | | | | | | | | | | |.| | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
                                                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
2. Общая сумма взносов, принимаемая к вычету (руб. коп.)           080  | | | | | | | | | | | | |.| | |
                                                                        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+

 

3. Расчет суммы денежных средств, внесенных на индивидуальный инвестиционный счет, принимаемых к вычету

 

ИНН профессионального участника рынка ценных бумаг  090   КПП профессионального участника рынка ценных бумаг  100

 

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | |                                     | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Полное наименование профессионального участника рынка ценных бумаг  110
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Дата договора на ведение индивидуального                  Номер договора на ведение индивидуального инвестиционного счета  130
инвестиционного счета  120
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+                                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
| | |.| | |.| | | | |                                     | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+                                     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                                                          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Дата открытия индивидуального инвестиционного счета  140  | | |.| | |.| | | | |
                                                          +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

Общая сумма денежных средств, внесенных
на индивидуальный инвестиционный счет,                    Признак предоставления вычета в упрощенном порядке  160
принимаемых к вычету (руб. коп.)  150
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                           +-+
| | | | | | | | | | | | |.| | |                           | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+                           +-+

 

                   Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
+-+                ____________________________ (подпись) _______________________________ (дата)                +-+
| |                                                                                                             | |
+-+                                                                                                             +-+