- Главная
- Приказ Министерства транспорта РФ от 10 декабря 2021 г. N 437 "Об утверждении Федеральных авиационных правил "Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования центральной врачебно-летной экспертной комиссией и врачебно-летными экспертными комиссиями членов летного экипажа гражданского воздушного судна, за исключением сверхлегкого пилотируемого гражданского воздушного судна с массой конструкции 115 килограммов и менее, беспилотного гражданского воздушного судна с максимальной взлетной массой 30 килограммов и менее, диспетчеров управления воздушным движением и лиц, поступающих в образовательные организации..." (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Федеральные авиационные правила "Порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования центральной врачебно-летной экспертной комиссией и врачебно-летными экспертными комиссиями членов летного экипажа гражданского воздушного судна, за исключением сверхлегкого пилотируемого гражданского воздушного судна с массой конструкции 115 килограммов и менее, беспилотного гражданского воздушного судна с максимальной взлетной массой 30 килограммов и менее, диспетчеров управления воздушным движением и лиц, поступающих в образовательные организации, которые осуществляют обучение специалистов согласно перечню специалистов авиационного персонала гражданской авиации, и претендующих...
- Приложение N 11. Медицинская карта авиационного персонала (рекомендуемый образец)
Приложение N 11. Медицинская карта авиационного персонала (рекомендуемый образец)
Приложение N 11
к Порядку
(рекомендуемый образец)
Медицинская карта авиационного персонала
Фотография
Печать ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА)
Наименование авиапредприятия, образовательной организации________________
_________________________________________________________________________
Группа крови, резус-фактор_______________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________
Дата, год рождения_______________________________________________________
Национальность___________________________________________________________
Образование______________________________________________________________
(какое учебное заведение, когда окончил)
Летная работа в ГА_______________________________________________________
(где, с какого года)
Домашний адрес (телефон)_________________________________________________
_________________________________________________________________________
Номер и адрес районной поликлиники (телефон)_____________________________
_________________________________________________________________________
Дата заполнения книжки___________________________________________________
Дата окончания книжки____________________________________________________
Лист уточненных диагнозов
|
Дата |
Уточненный диагноз |
Впервые в жизни установленный диагноз (отметить знаком "+") |
Фамилия врача и подпись |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий анамнез
|
1. Наследственность |
|
|
2. Перенесенные заболевания (какие, в каком возрасте) |
|
|
3. Аллергия (нет, есть - указать к каким веществам, как проявляется) |
|
|
4. Обмороки, судорожные припадки, потери сознания (не было, были - когда) |
|
|
5. Травмы, операции (не было, были - когда, локализация, характер, длительность лечения, последствия) |
|
|
6. Психические травмы (какие, когда) |
|
|
7. Были ли перерывы в летной (диспетчерской) работе (по какой причине, какой продолжительности) |
|
|
8. Были ли на работе контакты с токсическими веществами, вредными производственными факторами (какими, на какой работе, когда) |
|
|
9. Вредные привычки |
|
|
10. Занятия физкультурой, спортом |
|
|
Личная подпись |
|
Условия труда, быта и отдыха (заполняется при направлении на медицинское освидетельствование ВЛЭК ГА (ЦВЛЭК ГА)
|
Дата, год |
|
|
|
|
|
|
Летное время за год (в часах) |
|
|
|
|
|
|
Характеристики труда: особенности выполняемых рейсов (местные, внутренние, международные линии) с перечислением часовых поясов или климатических зон, было ли продление нормы летного времени (в какие месяцы), перерывы в летной работе |
|
|
|
|
|
|
Время и место проведения отпуска |
|
|
|
|
|
|
Жилищные условия, состав семьи |
|
|
|
|
|
|
Занятия физкультурой |
|
|
|
|
|
|
Вредные привычки |
|
|
|
|
|
Профилактические прививки
|
Дата |
Наименование |
Доза, серия препарата |
Должность, фамилия медицинского работника |
Реакция на прививку |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. Заключение ВЛЭК ГА/ЦВЛЭК ГА
|
Дата |
Заключение |
|
|
|
2. Данные психофизиологического обследования
|
Дата |
Повод, результаты обследования, заключение, рекомендации |
Должность и подпись медицинского психолога |
|
|
|
|
3. Данные функциональных, инструментальных и других обследований
3.1. Аудиометрия (в хронологическом порядке подклеиваются аудиограммы с заключениями)
|
Дата |
Результаты |
Должность и подпись врача |
|
|
N п/п Ф.И.О. Должность Рекомендации ВЛЭК ГА
|
|
3.2. Рентгенологическое исследование легких, сердца, желудочно-кишечного тракта и других органов
|
Дата |
Результаты |
Должность и подпись врача |
|
|
|
|
3.3. Электрокардиографические и другие исследования
|
Дата |
Результаты |
Должность и подпись врача |
|
|
|
|
3.4. Электроэнцефалография и другие исследования
|
Дата |
Результаты |
Должность и подпись врача |
|
|
|
|
3.5. Лабораторные исследования
4. Наблюдение у стоматолога
|
Дата и повод для осмотра |
|
|||||||||||||||
|
Кожа лица, лимфатические узлы |
|
|||||||||||||||
|
Височно-нижнечелюстной сустав |
|
|||||||||||||||
|
Слизистая губ, десен, полости рта |
|
|||||||||||||||
|
Слюнные железы, саливация |
|
|||||||||||||||
|
Прикус |
|
|||||||||||||||
|
Зубные отложения |
|
|||||||||||||||
|
Зубная формула: отсут. - О; непрорез. - НП; пломба - ПЛ; кор. метал. - КМ; мост, протез - М; съемный протез - ПР; подл. удал. - Э; гранулема - ГР; корень - КН; кариес - К |
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
Диагноз и заключение врача |
|
|||||||||||||||
|
Проведенное лечение, дата следующей явки |
|
|||||||||||||||
5. Диспансерное наблюдение
|
Дата |
Жалобы, анамнез (постоянно применяемые лекарственные препараты и др.), объективные данные осмотра, диагноз, заключение о допуске к полетам (работе), назначения, номер больничного листка, дата следующей явки и другое. |
Должность и подпись врача |
|
|
|
|
Открыть документ в системе ГАРАНТ