Приложение N 2. Заявление на предоставление услуги кремации

Приложение N 2
к постановлению
Администрации
города Ростова-на-Дону
от 11.03.2022 N 174

                                 Заявление

г. Ростов-на-Дону                              "___" ___________ 20___ г.

     Я, _________________________________________________________________

                   Ф.И.О. полностью лица, ответственного

                       за погребение (представителя)

Паспорт __________________, выдан _______________________________________

           Серия, номер                           кем, когда

Проживающий ____________________________________________________________.

Настоящим  заявляю:  в  соответствии  с Федеральным законом от 12.01.1996

N 8-ФЗ  "О   погребении   и   похоронном   деле"   являюсь   исполнителем

волеизъявления умершего ________________________________________________.

                                       (Ф.И.О. полностью)

Наименование документа, удостоверяющего факт смерти человека (гражданина)

________________________________________________________________________,

        (Медицинское свидетельство о смерти по форме N 106/у или

                  N 106-2/у, или справка по форме N 3, или

                           свидетельство о смерти)

_________________________________________________________________________

                 Серия, номер или иные реквизиты документа, кем,

               когда выдан документ (данные указываются полностью)

_________________________________________________________________________

прошу  выполнить  все  действия,  связанные  с  кремацией  тела покойного

(оформление необходимых документов, проведение кремации и выдача праха).

Одновременно заявляю,  что на теле умершего не имеется изделий из желтого

металла, а также отсутствуют:

     - зубные протезы и коронки из металла;

     - взрывоопасные и легковоспламеняю