Заключение Счетной палаты РФ от 10 июня 2022 г. N ЗКМ-87/02-04 на отчет Федерального фонда обязательного медицинского страхования об исполнении бюджета за 2021 год, представленный Правительством Российской Федерации Счетной палате Российской Федерации (утв. Коллегией Счетной палаты РФ (протокол от 9 июня 2022 г. N 39К (1564)))

1. Общие положения

Заключение Счетной палаты Российской Федерации по результатам внешней проверки отчета об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2021 год (далее - Заключение), представленного Правительством Российской Федерации Счетной палате Российской Федерации (далее также - Счетная палата), подготовлено в соответствии со статьей 149 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее также - БК РФ), статьями 5, 13 и 20 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 41-ФЗ "О Счетной палате Российской Федерации", стандартом внешнего государственного аудита (контроля) СГА 205 "Последующий контроль за исполнением бюджетов государственных внебюджетных фондов".

Заключение подготовлено на основании результатов контрольного мероприятия, проведенного в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС, Фонд, Фонд ОМС), а также экспертизы проекта федерального закона "Об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2021 год".

ФОМС в 2021 году как участник бюджетного процесса (статьи 152 и 164 БК РФ) осуществлял свою деятельность на основании БК РФ, Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон N 326-ФЗ), а также постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2008 г. N 1060 ¹ и утвержденного устава ² ФОМС.

2. Общая характеристика исполнения Федерального закона от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов"

2.1. Макроэкономические условия исполнения бюджета ФОМС в 2021 году

По оценке Росстата ³, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2022 года составила 145,5 млн. человек. С начала года численность населения сократилась на 0,612 млн человек, или на 0,42% (за предыдущий год - уменьшилась на 0,582 млн человек, или на 0,40%). Миграционный прирост на 41,2% компенсировал естественную убыль населения Динамика естественного движения населения Российской Федерации за 2019 - 2021 годы представлена на следующих диаграммах (млн человек).

Номинальный объем валового внутреннего продукта (далее - ВВП) за 2021 год составил 130 795,3 млрд, рублей с индексом физического объема относительно 2020 года 104,7%. Индекс-дефлятор ВВП за 2021 год по отношению к ценам 2020 года составил 116,4% и обусловлен ростом мировых цен на энергоресурсы.

Уровень безработицы в отчетном финансовом году составил 4,8% (на 1 января 2022 года зарегистрировано 3,6 млн безработных граждан).

По сравнению с 2020 годом размер среднемесячной номинальной начисленной заработной платы в целом по экономике в отчетном году увеличился на 9,8% и составил 56,5 тыс рублей. Объем просроченной задолженности по заработной плате, сложившийся на 1 января 2022 года, составил менее 1% месячного фонда заработной платы работников наблюдаемых видов экономической деятельности

2.2. Структурные особенности Федерального закона от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" и анализ исполнения его основных характеристик по годовому отчету об исполнении бюджета ФОМС и по результатам проверки, осуществленной Счетной палатой

Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" (далее - Федеральный закон N 391-ФЗ) утвержден и исполнялся в программно-целевой структуре расходов бюджетной классификации Российской Федерации.

Основным источником доходов бюджета Фонда, как и в предыдущие годы, являлись уплачиваемые страхователями взносы на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС). В отчетном периоде уплата страховых взносов в бюджет ФОМС осуществлялась исходя из установленных статьей 425 Налогового кодекса Российской Федерации тарифов: для работающего населения - 5,1%; для работающего населения в фиксированном размере - 8 426,0 рубля Тариф страхового взноса на ОМС для неработающего населения составлял 18 864,6 рубля

Расчет доходов и расходов Фонда в 2021 году производился исходя из численности лиц, застрахованных в системе ОМС, в количестве 145,5 млн. человек, из них: работающих - 65,1 млн. человек (44,7%), неработающих - 80,4 млн. человек (55,2%) ⁴.

Выпадающие доходы бюджета Фонда ОМС в связи с применением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС компенсировались межбюджетными трансфертами из федерального бюджета

Приоритетными направлениями расходов бюджета ФОМС в 2021 году являлись реализация программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ПГГ N 2299) и модернизация государственной информационной системы ОМС (далее - ГИС ОМС).

Подушевой норматив финансирования ПГГ N 2299 на 2021 год был увеличен на 8,7% и составил 13,8 тыс. рублей в расчете на 1 застрахованное лицо.

Динамика подушевого норматива финансирования базовой программы ОМС за 2019 - 2021 годы представлена на следующей диаграмме (тыс. рублей).

Размещение временно свободных средств в соответствии с Правилами N 1225 ⁵ не осуществлялось

Отчетность об исполнении бюджета ФОМС за 2021 год сформирована в соответствии с требованиями Инструкции N 191н ⁶ и представлена Федеральному казначейству в установленном порядке в информационной системе "Электронный бюджет".

Структура активов, принятых обязательств и произведенных хозяйственных операций, формирующих финансовый результат деятельности Фонда, в отчетном периоде по сравнению с 2020 годом в основном осталась неизменной. Валюта баланса увеличилась на 75 889 239,5 тыс рублей, или на 51,5%, и сложилась в основном за счет остатков средств на счетах бюджета Фонда и увеличения объема нефинансовых активов.

В рамках утвержденных бюджетных ассигнований Фонд осуществлял исполнение Федерального закона N 326-ФЗ (в редакции Федерального закона от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ (далее - Федеральный закон N 430-ФЗ) и предоставлял медицинским организациям, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - ФГУ, федеральные медицинские организации), средства на финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (далее также - ВМП), включенной базовую программу ОМС, а также осуществлял контроль за объемами, сроками, качеством и условиями предоставления медицинской помощи и ведение дел застрахованных лиц по ОМС. Данные о реализации Фондом ОМС Федерального закона N 430-ФЗ приведены в четвертом разделе Заключения.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее - постановление N 2505) Фонду необходимо пересмотреть в срок до 1 марта 2022 года тарифы на оплату медицинской помощи, установленные на 2021 год медицинским организациям, с учетом коэффициентов дифференциации, определенных для территории оказания медицинской помощи, и произвести расчеты с федеральными медицинскими организациями по измененным тарифам на оплату медицинской помощи.

Причиной указанного явился пересчет Фондом в 2022 году коэффициента дифференциации, который был применен при оплате медицинской помощи, оказанной указанными медицинскими организациями в 2021 году.

В результате пересмотра Фондом указанных тарифов 17 медицинских организаций остались недофинансированными на сумму 401 949,1 тыс. рублей, а у 84 медицинских организаций образовалась задолженность перед Фондом в сумме 1 032 518,5 тыс. рублей.

По ряду медицинских организаций задолженность перед Фондом является значительной и составляет от 6,5% до 32,5% объема средств, предъявленных медицинской организацией Фонду к оплате за медицинскую помощь, оказанную в 2021 год.

В нарушение пункта 5 постановления N 2505 доплата по пересмотренным тарифам ФОМС осуществлена 16 ФГУ 2 марта 2022 года, то есть с нарушением срока на 2 дня, на общую сумму 374 995,7 тыс. рублей, 2 ФГУ - 21 марта 2022 года, то есть с нарушением срока на 21 день, на общую сумму 514,0 тыс. рублей, сведения о чем в разрезе ФГУ приведены в приложении N 1 к Заключению.

2.3. Анализ реализации основных задач, поставленных в Бюджетном послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации по бюджетной политике в отчетном финансовом году, а также по организации исполнения федерального закона о бюджете фонда на отчетный финансовый год и на плановый период и соответствию его исполнения Бюджетному кодексу Российской Федерации и иным нормативным правовым актам Российской Федерации

В рамках реализации целей и задач, определенных Президентом Российской Федерации в Послании Федеральному Собранию Российской Федерации, в 2021 году из бюджета ФОМС предоставлялись межбюджетные трансферты территориальным фондам ОМС (далее также - ТФОМС):

в целях осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения - по итогам отчетного года медицинскими организациями фактически использовано 194,1 тыс. рублей, или 0,04% объема средств, направленных в 2021 году из ФОМС в ТФОМС на указанные цели (502 917,3 тыс. рублей). Количество впервые выявленных онкологических заболеваний, за которые были произведены выплаты в 2021 году, составило 86 случаев;

на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала - медицинскими организациями фактически использовано 2 403 444,5 тыс. рублей, или 16,3% общего объема поступивших из ФОМС в ТФОМС средств на указанные цели (14 743 238,5 тыс. рублей).

В соответствии с данными Росстата за 2021 год среднемесячная номинальная начисленная заработная плата (далее также - среднемесячная заработная плата) врачей (включая врачей, являющихся руководителями структурных подразделений (отделов, отделений, лабораторий, кабинетов и др.) за счет всех источников финансирования составила 92,5 тыс. рублей ⁷. Среднемесячная заработная плата среднего медицинскою (фармацевтического) персонала за 2021 год составила 46,1 тыс. рублей ⁸, среднемесячная заработная плата младшего медицинского персонала - 39,1 тыс. рублей ⁹.

Одной из причин снижения уровня доходов медицинских работников по сравнению с 2020 годом является изменение методики подсчета среднего заработка путем исключения из него сумм выплат за работу с пациентами, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19.

Начиная с 1 июля 2021 года в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации для граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, установлено право прохождения углубленной диспансеризации, включающей исследования и иные медицинские вмешательства по перечню, утвержденному ПГГ N 2299.

В 2021 году о возможности прохождения профилактических мероприятий в рамках базовой программы ОМС проинформировано 70,9 млн. человек, что превышает плановый показатель в 3,2 раза.

По всем профилям медицинской помощи зафиксировано 23,6 млн. случаев госпитализаций в условиях круглосуточного стационара, из них 4,1 млн. случаев, или 17,4%, приходятся на госпитализацию пациентов с заболеванием или подозрением на заболевание COVID-19. Объем финансового обеспечения оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара составил 1 329 323 776,1 тыс. рублей, в том числе на оказание медицинской помощи больным COVID-19 - 502 886 574,6 тыс. рублей, или 37,6%.

В структуре специализированной медицинской помощи (далее - СМИ), оказанной в условиях круглосуточного стационара, наибольший объем приходится на помощь по профилю "Акушерство и гинекология" - 134 674 госпитализаций, наименьший объем - на медицинскую помощь по профилю "Акушерское дело" - 8 госпитализаций. Общая стоимость СИП за 2021 год составила 87 792 191,5 тыс. рублей

Общий объем СМП, оказанной в условиях дневного стационара, составил 276 887 госпитализаций стоимостью 13 323 529,0 тыс. рублей.

Данные об объемах и стоимости ВМП, оказанной в 2021 году в рамках базовой программы ОМС, представлены в таблице 1

Таблица 1

Наименование показателя	Условие оказания медицинской помощи		ИТОГО
	Дневной стационар	Круглосуточный стационар
Объем ВМП, случаев	6411	199 244	205 655
Стоимость ВМП, тыс рублей	1 122 553.4	33 351 510,4	34 474 063,8

Наибольший объем в структуре ВМП, как и в структуре СМИ, занимает медицинская помощь по профилю "Акушерство и гинекология".

По сравнению с 2020 годом объем медицинской помощи, оказанной пациентам с онкологическими заболеваниями в отчетном году, увеличился на 14,8% (в 2020 году 5 570 104 случаев оказания медицинской помощи, в 2021 году - 6 393 375 случаев).

Структура медицинской помощи, оказанной в 2021 году, в разрезе видов и форм представлена в таблице 2 (количество случаев).

Таблица 2

Форма предоставления медицинской помощи	Вид госпитализации / оказания медицинской помощи
	госпитализации в стационарных условиях	госпитализации в условиях дневного стационара	в амбулаторных условиях
С применением противоопухолевой лекарственной терапии	935 429	1 321 113	X
С применением лучевой терапии	62 974	66 405	X
С применением лучевой терапии в сочетании с противоопухолевой лекарственной терапией	18 672	9 509	X
С применением хирургического лечения	386 376	13 856	X
Медицинские услуги в амбулаторных условиях	X	X	3 579 041
Итого	1 403 451	1 410 883	3 579 041

По состоянию на 1 января 2022 года общий объем использования средств на оплату медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (в условиях круглосуточного и дневного стационара) в рамках базовой программы ОМС составил 296 947 056,5 тыс. рублей, или 96,5% объема предусмотренных средств (307 760 884,6 тыс. рублей), что на 5,1% выше фактического уровня 2020 года (282 616 092,0 тыс. рублей) и на 59,9% выше фактического уровня 2019 года (185 710 674,9 тыс. рублей).

Из указанных средств (296 947 056,5 тыс. рублей) наибольший объем средств (74,2%) приходится на противоопухолевую лекарственную терапию (220 203 891,3 тыс. рублей), наименьший (1,7%) - на лучевую терапию в сочетании с противоопухолевой лекарственной терапией (4 973 748,7 тыс. рублей).

Целевые индикативные значения, установленные в федеральном проекте "Развитие сети национальных медицинских исследовательских центров и внедрение инновационных медицинских технологий" в части проведения консультаций и консилиумов с применением телемедицинских технологий, достигнуты

Мероприятия по завершению модернизации ГИС ОМС и ее интеграции с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), предусмотренные федеральным проектом "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)" на 2021 год, в полном объеме не завершены.

В рамках реализации указанного федерального проекта, Фондом несвоевременно выполнялись отдельные контрольные точки:

подсистемы ГИС ОМС введены в промышленную эксплуатацию с превышением плановых сроков на 18 календарных дней. При установленном плановом сроке ввода 31 декабря 2021 года система фактически введена в эксплуатацию только 20 января 2022 года;

аттестация отдельных подсистем ГИС ОМС по требованиям информационной безопасности проведена в январе 2022 года с опозданием на 33 календарных дня.

В 2021 году, как и в предыдущие отчетные годы, Фонд осуществлял бюджетные полномочия главного администратора и администратора доходов бюджета ФОМС, главного администратора и администратора источников финансирования дефицита бюджета ФОМС, главного распорядителя и получателя бюджетных средств.

3. Анализ исполнения доходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2021 году по кодам бюджетной классификации доходов бюджетов Российской Федерации

Доходная часть бюджета ФОМС сформирована в соответствии со статьей 146 БК РФ и исполнена в общей сумме 2 631 385 434,6 тыс рублей (с превышением утвержденных показателей на 97 586 935,4 тыс. рублей), или на 103,9%

Сведения об исполнении бюджета ФОМС по основным видам доходов приведены в таблице 3.

Таблица 3

(тыс. рублей)

Вид дохода	Утверждено, тыс. рублей	Исполнено, тыс. рублей	Результат исполнения, %
Доходы - всего, в том числе:	2 533 798 499,2	2 631 385 434,6	103,9
страховые взносы на ОМС	2 236 991 339,1	2 316 100 573,6	103,5
работающего населения	1 426 629 467,9	1501 909 001,6	105,3
неработающего населения	783 334 517,1	783 339 398,4	100,0
работающего населения в фиксированном размере	27 027354,1	30 852 173,6	114,2
налоги на совокупный доход	3 724 980,7	7 890 112,6	211,8
задолженность и перерасчеты по отменным налога, сборам и иным обязательным платежам	8 917,5	40 386,0	452,9
доходы от оказания платных услуг и компенсации затрат	X	120 925,3	X
штрафы, санкции, возмещение ущерба	X	1 361,9	X
безвозмездные поступления, из них:	293 073 261,9	307 232 073,3	104,8
межбюджетные трансферты	293 073 261,9	294 873 261,9	100,4
доходы от возврата остатков субсидии, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение прошлых лет	Х	15 387 432,9	Х

Информация об исполнении бюджета ФОМС по доходам в разрезе кодов бюджетной классификации приведена в приложении N 2 к Заключению.

По сравнению с 2019 годом доходы бюджета ФОМС увеличились на 507 397 555,1 тыс. рублей, или на 23,9%, по сравнению с 2020 годом - на 238 692 454,5 тыс. рублей (10,0%).

Динамика доходов бюджета ФОМС, в том числе от уплаты страховых взносов на ОМС, за 2019 - 2021 годы представлена на следующей диаграмме (млрд, рублей).

На протяжении трехлетнего периода сохранялась динамика роста доходов бюджета ФОМС, средний темп прироста показателей составляет 11,3%, или 253,7 млрд, рублей в год.

Наибольший удельный вес (88,0%) в структуре доходов бюджета Фонда в отчетном периоде, как и в 2020 году, занимают поступления страховых взносов на ОМС. В 2021 году по данному источнику доходы исполнены в сумме 2 316 100 573,6 тыс. рублей (103,5% прогнозного показателя) в связи с авансированием страхователями обязательств по уплате страховых вносов, произведенным в декабре 2021 года.

Поступления администрируемых ФНС России страховых взносов на ОМС работающего населения в общей сумме составили 1 501 909 001,6 тыс. рублей (105,3%). По сравнению с 2020 годом доходы по данному источнику увеличились на 141 071 811,8 тыс. рублей, или на 10,4%. Согласно данным ФНС России совокупная задолженность по уплате страховых взносов на ОМС работающего населения в бюджет ФОМС за 2021 год сократилась на 2 677 964,0 тыс. рублей (3,5%) и на 1 января 2022 года составила 74 208 741,0 тыс. рублей, из них задолженность, образованная до 1 января 2017 года, - 25 778 863,0 тыс. рублей (34,7%).

Страховые взносы на ОМС работающего населения в фиксированном размере зачислены в бюджет ФОМС в общей сумме 30 852 173,6 тыс. рублей (114,2%), что превышает показатель 2020 года (28 069 465,9 тыс рублей) на 9,9%, 2019 года (23 680 841,6 тыс рублей) - на 30,3%.

Доходы бюджета ФОМС по страховым взносам на ОМС неработающего населения, администрируемые территориальными фондами ОМС, поступили в объеме 783 339 398,4 тыс. рублей, или 100% прогнозного показателя.

В течение 2021 года имелись случаи несвоевременного перечисления ежемесячного платежа страхователями в 2 субъектах Российской Федерации (в Республике Калмыкия - в марте и июле 2021 года по одному дню просрочки платежа, в Республике Хакасия - в феврале 2021 года один день просрочки платежа).

Указанное послужило основанием для начисления пени за просрочку исполнения указанных обязательств в общей сумме 252,1 тыс. рублей.

По итогам 2021 года страховые взносы на ОМС неработающего населения перечислены всеми субъектами Российской Федерации в бюджет ФОМС в полном объеме, недоимка по их уплате отсутствует.

Налоги на совокупный доход зачислены в общей сумме 7 890 112,6 тыс. рублей, или 211,8% прогнозируемого объема. При этом большая часть поступлений по данному виду доходов, как и в 2020 году, обеспечена за счет налога на профессиональную деятельность.

Поступления по налогу на профессиональный доход, зачисляемые в бюджет Фонда в отчетном периоде, составили 7 889 283,4 тыс. рублей, или 211,9% прогнозируемого показателя на 2021 год (3 723 421,1 тыс. рублей), что превышает соответствующий показатель 2020 года (1 224 289,8 тыс. рублей) в 6,4 раза, 2019 года (420 931,5 тыс. рублей) - 18,7 раза.

Поступление указанного налога осуществлялось в соответствии с положениями Федерального закона от 27 ноября 2018 г. N 422-ФЗ "О проведении эксперимента по установлению специального налогового режима "налог на профессиональный доход".

Значительное увеличение поступлений налога на профессиональный доход в 2021 году по сравнению с 2020 и 2019 годами связано с увеличением численности налогоплательщиков в связи с постепенным внедрением данного специального налогового режима в субъектах Российской Федерации (с 1 января 2019 года в 4 субъектах Российской Федерации, с 1 января 2020 года - в 23 субъектах, с 1 июля 2020 года указанный налоговый режим распространен на все субъекты Российской Федерации).

Прогноз налога на профессиональный доход рассчитан в соответствии с пунктом 2 11 Методики прогнозирования поступлений доходов в консолидированный бюджет Российской Федерации на текущий год, очередной финансовый год и плановый период, которая ежегодно утверждается приказом ФНС России (от 6 марта 2020 г. N ЕД-7-1/143@, от 14 июля 2021 г N ЕД-7-1/662@).

Вместе с тем значительное превышение фактических доходов от налога на профессиональный доход над утвержденными показателями (в 2020 году - в 2,3 раза, в 2021 году - в 2,1 раза) может свидетельствовать о низком уровне реалистичности расчета доходов ФНС России при формировании бюджета ФОМС и неактуальности применяемой методики прогнозирования указанного дохода.

Прочие налоговые и неналоговые доходы поступили в бюджет ФОМС в сумме 162 673,2 тыс. рублей, в том числе прочие доходы от компенсации затрат бюджета в общей сумме 120 925,3 тыс. рублей.

Поступление в бюджет ФОМС отмененных налоговых доходов, администрируемых ФНС России, составило 32 692,4 тыс. рублей, что превышает прогнозируемые показатели 2021 года (7 889,6 тыс. рублей) в 4,1 раза

При этом следует отметить, что в соответствии с Методикой прогнозирования поступлений доходов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации на очередной финансовый год и плановый период, утвержденной приказом Федеральной налоговой службы от 4 сентября 2019 г. N ММВ-7-1/439@, расчет прогноза поступлений по указанным доходам Фонда, администрируемым ФНС России, производится с учетом динамики поступлений за прошлые периоды.

Вместе с тем значительное превышение фактических доходов над утвержденными показателями может свидетельствовать о низком качестве прогнозного расчета ФНС России указанных доходов при формировании бюджета ФОМС на 2021 год и неэффективности применяемой методики прогнозирования указанных доходов

Объем межбюджетных трансфертов, занимающих в общей структуре доходов бюджета ФОМС второе место (11,2%), в 2021 году составил 294 873 261,9 тыс. рублей, что на 47 131 122,7 тыс. рублей, или на 19,0%, выше показателя 2020 года.

Данные о структуре межбюджетных трансферов, предоставленных из федерального бюджета бюджету ФОМС в 2021 году, приведены в таблице 4.

Таблица 4

Цель предоставления межбюджетного трансферта	Сумма трансферта, тыс. рублей
Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациям! (протоколами лечения)	140 000 000,0
Обеспечение нестраховых расходов	117 558 890,9
Компенсация выпадающих доходов бюджета ФОМС	35 514 371,0
Финансовое обеспечение мероприятий по модернизации ГИС ОМС и организацию ее информационного взаимодействия с EГИC в сфере здравоохранения	1 800 000,0
Итого	294 873 261,9

Поступление межбюджетного трансферта бюджету ФОМС на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) (далее - МВТ по онкологии), направленного на реализацию федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" (приложение к протоколу заседания проектного комитета по национальному проекту "Здравоохранение" от 14 декабря 2018 г. N 3) по коду бюджетной классификации 092 09 09 01 К N 3 52250, в отчетном периоде составило 140 000 000,0 тыс. рублей, или 100,0% утвержденных показателей на 2021 год, что выше соответствующих показателей 2020 года (120 000 000,0 тыс. рублей) на 16,7% и превышают показатели 2019 года (70 000 000,0 тыс. рублей) в 2,0 раза, что связано с выделением дополнительных средств из федерального бюджета на проведение противоопухолевой лекарственной терапии, хирургическое лечение и лучевой терапии.

МБТ по онкологии определен в соответствии с приложением N 7 "Расчет объема межбюджетных трансфертов бюджетам государственных внебюджетных фондов Российской Федерации" к Методике расчета базовых бюджетных ассигнований по государственным программам Российской Федерации и непрограммным направлениям деятельности на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. При этом указанная методика и приложение N 7 не содержат детальный расчет МБТ по онкологии, включая применяемые методы расчета, а также показатели, используемые при формировании его объема, что противоречит положениям статьи 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Поступление межбюджетного трансферта на обеспечение нестраховых расходов (далее - МБТ по нестраховым расходам) в отчетном периоде составило 117 558 890,9 тыс. рублей, или 100,0% утвержденных показателей на 2021 год, что выше соответствующих показателей 2020 года (114 760 110,6 тыс. рублей) на 2,4%.

Указанные доходы, направлены на предоставление.

субсидий на финансовое обеспечение ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам Российской Федерации ФГУ (КБК 394 09 09 01 К 92110 600) в сумме 104 232 937,9 тыс. рублей (исполнение по итогам 2021 года составило 104 231 103,1 тыс. рублей или 100% от утвержденных бюджетных назначений);

межбюджетных трансфертов Фонду социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также профилактического медицинского осмотра ребенка в течение первого года жизни (КБК 09 09 01 К N 4 39640 500) в сумме 13 325 953,0 тыс. рублей (исполнение составило 13 324 185,7 тыс. рублей, или 100% утвержденных бюджетных назначений).

Перечисление из федерального бюджета в бюджет ФОМС указанного межбюджетного трансферта осуществлялось ежеквартально в объемах, доведенных письмом Минфина России от 11 января 2021 г. N 12-03-09/191. При этом по результатам поквартального анализа исполнения бюджета ФОМС за 2021 год установлено, что в I квартале 2021 года доходы ФОМС, полученные из федерального бюджета в форме межбюджетного трансферта на финансовое обеспечение отдельных нестраховых расходов, направлялись, в том числе и на другие расходы.

МБТ по нестраховым расходам определен в соответствии с приложением N 7 "Расчет объема межбюджетных трансфертов бюджетам государственных внебюджетных фондов Российской Федерации" к Методике расчета базовых бюджетных ассигнований по государственным программам Российской Федерации и непрограммным направлениям деятельности на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. При этом следует отметить, что указанная методика и приложение N 7 не содержат детальный расчет МБТ по нестраховым расходам, включая применяемые методы расчета, а также показатели, используемые при формировании его объема.

Таким образом, методика распределения и порядок предоставления МБТ по нестраховым расходам отсутствует, что противоречит положениям статьи 165 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

Федеральным законом N 391-ФЗ предусмотрены бюджетные ассигнования на реализацию ведомственной целевой программы "Высокотехнологичная медицинская помощь и медицинская помощь, оказываемая в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации" (по КБК 394 0909 01К05 00000) в общем размере 109 690 257,9 тыс. рублей, которая включает предоставление субсидий на финансовое обеспечение ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам Российской Федерации:

федеральными государственными учреждениями (по КБК 394 09 09 01К05 92110 600) - 107 190 257,9 тыс. рублей;

медицинскими организациями частной системы здравоохранения (по КБК 394 09 09 01К05 60060 800) - 2 500,0 тыс. рублей.

Источником финансового обеспечения указанных расходов являются средства федерального бюджета:

104 232 937,9 тыс. рублей - межбюджетный трансферт бюджету ФОМС на финансовое обеспечение отдельных нестраховых расходов (зачислен в доход бюджета ФОМС по КБК 394 2 02 55226 08 0000 150);

5 457 320,0 тыс. рублей - межбюджетный трансферт бюджету ФОМС на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) (зачислен в доход бюджета ФОМС по КБК 394 2 02 55225 08 0000 150).

При этом следует отметить, что согласно положениям Федерального закона от 8 декабря 2020 г. N 385-ФЗ "О федеральном бюджете на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" межбюджетный трансферт бюджету ФОМС на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения) представляется в целях реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" (КБК 09 09 01 К N 3).

В соответствии с планом реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" (приложение N 1 к паспорту федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями") контрольной точкой (результатом) реализации является - "Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями" со следующей характеристикой результата: "Бюджетам субъектов Российской Федерации предоставлено финансирование, за счет которого гражданам Российской Федерации будет оказана медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями. Кроме того, с 2021 года в бюджете ФОМС предусмотрены средства на оплату медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в рамках базовой программы ОМС в федеральных государственных учреждениях".

Кроме того, Минфином России в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет" утверждено обоснование указанных бюджетных ассигнований по форме ОКУД 505197. Согласно разделу 3 указанной формы, нормативным правовым актом Российской Федерации, устанавливающим правила предоставления межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения), является постановление Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - постановление N 462).

При этом следует отметить, что в соответствии с положениями статьи 6 Федерального закона N 326-ФЗ реализация базовой программы ОМС на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется в пределах и за счет субвенций, указанных в постановлении N 462.

Таким образом, утвержденные обоснования бюджетных ассигнований федерального бюджета и план реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" не предусматривают использование вышеуказанного межбюджетного трансферта на финансовое обеспечение ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, что не соответствует положениям Федерального закона N 391-ФЗ.

Доходы бюджета от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое значение, прошлых лет составили 15 387 432,9 тыс. рублей и увеличились по сравнению с 2020 годом на 4 442 264,3 тыс. рублей, или в 1,4 раза.

В нарушение требований пункта 5 статьи 242 Бюджетного кодекса Российской Федерации, которым установлено, что не использованные по состоянию на 1 января текущего финансового года межбюджетные трансферты, предоставленные бюджетам государственных внебюджетных фондов Российской Федерации, подлежат возврату в доход бюджета, из которого они были ранее предоставлены, в течение 15 рабочих дней текущего финансового года, если иное не установлено федеральным законом о бюджете государственного внебюджетного фонда Российской Федерации, Фонд ОМС 10 марта 2021 года (платежное поручение от 10 марта 2021 г. N 294146) осуществил возврат не использованного по состоянию на 1 января 2021 года остатка межбюджетного трансферта, предоставленного в 2020 году бюджету ФОМС из федерального бюджета на финансовое обеспечение отдельных нестраховых расходов (КБК 2 19 55226 08 0000 150), на сумму 3 028 621,5 тыс рублей, то есть с нарушением установленного срока на 27 рабочих дней.

4. Анализ исполнения расходов бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2021 году по разделам и подразделам классификации расходов бюджетов Российской Федерации

1. Бюджет ФОМС исполнялся в программной структуре расходов на основе государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" ¹⁰.

С учетом внесенных изменений показатели сводной бюджетной росписи (далее - СБР) на 2021 год составляют 2 597 779 744,5 тыс. рублей, или 102,1% бюджетных ассигнований, утвержденных Федеральным законом N 391-ФЗ (2 545 373 244,5 тыс. рублей).

На основании пункта 3 статьи 217 БК РФ без внесения изменений в закон о бюджете ФОМС в отчетном периоде увеличены бюджетные назначения в общей сумме на 52 406 500,0 тыс. рублей в связи с перераспределением средств нормированного страхового запаса (НСЗ), использованием остатков средств бюджета на 1 января 2021 года ¹¹ и распределением на соответствующие коды бюджетной классификации расходов поступивших из федерального бюджета межбюджетных трансфертов ¹².

Установлены случаи распределения средств НСЗ без фактической потребности в увеличении бюджетных ассигнований для исполнения расходных обязательств.

Так, при наличии свободного остатка лимитов бюджетных обязательств на приобретение услуг в пользу граждан ¹³ на 28 декабря 2021 года в сумме 6 409 692,8 тыс. рублей Фондом дополнительно из НСЗ на указанные цели в период с 28 по 30 декабря 2021 года перераспределено 2 155 589,9 тыс. рублей ¹⁴, которые до завершения финансового года востребованы не были ¹⁵ и привели к увеличению объема неисполненных назначений за 2021 год.

2. Кассовое исполнение расходов бюджета ФОМС в общей сумме составило 2 569 533 773,6 тыс. рублей, или 100,9% бюджетных назначений, утвержденных Федеральным законом N 391-ФЗ, и 98,9% - показателей СБР

Сведения об исполнении расходной части бюджета по разделам и подразделам бюджетной классификации за 2021 год приведены в таблице 5.

Таблица 5

Наименование расходов	Код бюджетной классификация		Утверждено, тыс, рублей		Исполнено, тыс. рублей	Результат исполнения, %
	раздел	подраздел	Федеральным законом N 391-ФЗ	СБР		Федерального закона N 391-ФЗ	СБР
Общегосударственные вопросы	01	00	907 323,1	1 838 555,0	1 435 012,1	158,2	78,1
Международные отношения и международное сотрудничество	01	08	8 583,6	8 583,6	8 559,8	99,7	99,7
Другие общегосударственные вопросы	01	13	898 739,5	1 829 971,4	1 426 452,3	158,7	77,9
Образование	07	00	10 652,2	10 652,2	0,0	0,0	0,0
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации	07	05	10 652,2	10 6522	0,0	0,0	0,0
Здравоохранение	09	00	2 544 455 268,9	2 595 930 537,0	2 568 098 761,5	100,9	98,9
Другие вопросы в области здравоохранения	09	09	2 544 455 268,9	2 595 930 537,0	2 568 098 761,5	100,9	98,9
Итого			2 545 373 244,5	2 597 779 744,5	2 569 533 773,6	100,9	98,9

Подробная информация об исполнении бюджета ФОМС по расходам приведена в приложении N 3 к Заключению.

2.1. Согласно приведенным данным низкий уровень исполнения показателей СБР сложился по подразделу 01 13 "Другие общегосударственные вопросы" - 77,9%, что связано с расходами на модернизацию ГИС ОМС и ее интеграцию с ЕГИСЗ.

Объем денежных обязательств, оплаченных Фондом в 2021 году в рамках указанного направления, составил 438 500,0 тыс. рублей, или 72,3% целевых назначений, предусмотренных СБР ¹⁶.

Обязательства по модернизации ГИС ОМС, принятые ООО "Организационно-технические решения 2000" (далее - ООО "ОТР 2000") в соответствии с государственными контрактами, заключенными Фондом в 2020 и 2021 годах ¹⁷, не исполнены, что не позволило Фонду в установленные сроки достигнуть показатели, определенные пунктом 6.2 Общенационального плана действий от 2 октября 2020 г. N П13-60855 ¹⁸.

Таким образом, риски, связанные с выполнением и оплатой работ по модернизации ГИС ОМС, определенные Счетной палатой в заключении по результатам контрольного мероприятия "Проверка обоснованности показателей проекта бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов с подготовкой заключения Счетной палаты Российской Федерации на проект федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (г. Москва) от 15 октября 2021 г. N ЗКМ-94/12-04, реализовались.

На момент завершения контрольного мероприятия ООО "ОТР 2000" не выполнены работы общей стоимостью 168 000,0 тыс. рублей, в том числе:

по сертификации, оценке влияния и аттестации прикладного программного обеспечения подсистем ГИС ОМС: "Документы ОМС" и "Система электронного документооборота" стоимостью 69 000,0 тыс. рублей ¹⁹,

по автоматизации процедур проведения медико-экономического контроля (далее также - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее также - МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной федеральными медицинскими учреждениями, стоимостью 36 000,0 тыс. рублей ²⁰;

по проведению пуско-наладочных работ, опытной эксплуатации и приемочных испытаний подсистем ГИС ОМС стоимостью 63 000,0 тыс. рублей ²¹.

Согласно данным ЕИС в сфере закупок ²² сумма штрафных санкций, предъявленных Фондом к ООО "ОТР 2000" за нарушение сроков выполнения работ, составила 13 435,7 тыс. рублей ²³.

Сроки реализации проекта по модернизации ГИС ОМС и организации ее информационного взаимодействия с ЕГИСЗ продлены до 15 июля 2022 года распоряжением Правительства Российской Федерации от 1 апреля 2022 г. N 708-р.

Межбюджетный трансферт, передаваемый бюджету ФОМС на финансовое обеспечение мероприятий по модернизации ГИС ОМС и организацию ее информационного взаимодействия с ЕГИСЗ (далее - МБТ на ГИС ОМС) (1 800 000,0 тыс. рублей), в 2021 году не использован. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 18 декабря 2021 г. N 3706-р денежные средства были направлены в бюджет ФОМС платежным поручением от 29 декабря 2021 г. N 13425 и зачислены в последний рабочий день 2021 года - 30 декабря 2021 года на казначейский счет N 03100643000000019500, открытый в межрегиональном операционном управлении Федерального казначейства в целях осуществления кассового обслуживания исполнения бюджета ФОМС.

В нарушение пункта 10.2.5 Порядка N 209н ²⁴ оплата товарно-материальных ценностей ²⁵, поставленных ООО "Профикон" ²⁶ и оприходованных на склад Фонда 3 декабря 2021 года ²⁷, произведена за счет лимитов бюджетных обязательств по подстатье 225 КОСГУ "Работы, услуги по содержанию имущества", тогда как следовало за счет назначений по статье 340 КОСГУ "Увеличение стоимости материальных запасов".

2.2. Расходы по подразделу 07 05, запланированные на переподготовку и повышение квалификации работников Фонда, в 2021 году не исполнялись в связи с отменой мероприятий на фоне распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

2.3. Основную часть расходов (99,94%), произведенных Фондом в 2021 году, составили расходы по разделу 09 "Здравоохранение".

Исполнение в 2021 году по разделу 09 "Здравоохранение" составило 2 568 098 761,5 тыс. рублей, или 100,9% утвержденного годового показателя (2 544 455 268,9 тыс. рублей), что выше уровня исполнения за 2020 год на 1,3 процентного пункта (99,6%).

За 2021 год исполнение к уровню сводной бюджетной росписи (2 595 930 537,0 тыс. рублей) составило 98,9%.

Наибольшую долю (88,6%) в общей сумме исполнения по расходам (2 569 533 773,6 тыс. рублей) составили расходы Фонда на предоставление субвенции бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации в размере 2 276 824 524,7 тыс. рублей, или 100% утвержденного годового показателя (2 276 824 524,7 тыс. рублей), что аналогично исполнению за 2020 год (100%).

2.4. В части использования нормированного страхового запаса ФОМС необходимо отметить следующее.

По состоянию на 31 декабря 2021 года НСЗ сформирован в размере 168 289 103,7 тыс. рублей на цели, утвержденные Федеральным законом N 391-ФЗ, и направлены по назначению в размере 142 250 542,6 тыс. рублей, или 84,5% общего объема. Данные о расходовании средств НСЗ на цели софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала и на осуществление стимулирующих выплат за выявление онкологических заболеваний приведены в разделе 2 Заключения.

Расходы (за счет НСЗ) на оплату специализированной, включая ВМП, оказываемой застрахованным лицам федеральными медицинскими организациями в условиях дневного и круглосуточного стационара в рамках базовой программы ОМС, по состоянию на 1 января 2022 года составили 126 868 585,8 тыс. рублей, или 91,1% сводной бюджетной росписи (139 313 673,6 тыс. рублей) ²⁸, по состоянию на 1 апреля 2022 года (оплата медицинской помощи, оказанной ФГУ в 2021 году) - 136 583 802,0 тыс рублей, или 98%.

Сведения об изменениях объемов специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, оказываемой (в рамках базовой программы ОМС) и размеров ее финансового обеспечения в разрезе федеральных органов исполнительной власти, осуществляющих функции и полномочия учредителей федеральных медицинских организаций, приведены в таблице 6.

Таблица 6

Наименование ФО ИВ	Распределено на 31 декабря 2021 года		Факт нарастающим итогом		Перераспределение
	Объем медицинской помощи, случаев	Финансовое обеспечение, тыс. рублей	Объем медицинской помощи, случаев	Финансовое обеспечение, тыс. рублей	Объем медицинской помощи, случаев	Финансовое обеспечение, тыс. рублей
Минздрав России	1 001 115	84 088 657,0	992 170	83 844 263,0	4 857	825 662,0
Миннауки России	152 195	11 950 203,0	147 719	11 597 577,0	150	-15 002,0
Росавиация	2 263	94 277,0	1 618	86 819,0	-	-
Минэкономразвития России	86	4 254.0	87	4 270,0	1	26.0
Роспотребнадзор	4 152	121 021,0	3 920	113 304,0	3	-24,0
Минтруд России	17 383	962 935,0	17 122	957 804,0	103	9 691,0
ФТС России	1 177	58 142,0	I 124	55 006,0	-	70.0
МЧС России	5 342	553 576,0	5 378	555 800,0	37	2 356 ,0
Росгвардия	96	3 741,0	75	2 453,0	-	-
Минобороны России	49 947	3 487 135,0	48 893	3 476 003,0	1 он	80 128.0
МВД России	19 402	669 681.0	12 797	269 404,0	27	-2 538,0
УД Президента РФ	36 154	4 247 978,0	37 261	4 270 673,0	2411	155 619.0
МИД России	1 337	27 778,0	653	13 797,0	-	-
ФМБА России	539 217	29 474 991,0	498 205	27 893 533,0	178	646 125,0
ФСС России	2 028	99 920,0	2 002	96 303,0	-	-980.0
Правительство РФ	41913	3 469 382,0	42 955	3 346 793.0	-285	-39 718.0
Минсельхоз России	-	-	-	-	-	-
Итого	1 875 807	139 313 674,0	1 811 979	136 583 802,0	8 493	1 661 415,0

С учетом проведенной корректировки ²⁹ совокупный плановый объем финансового обеспечения оказания указанного вида медицинской помощи на 2021 год составил 140 975 088,2 тыс. рублей, превысив показатели бюджетных ассигнований ФОМС, утвержденных в составе СБР по КБК 394 0909 01К10 90059 323, на 1 661 414,5 тыс. рублей и финансовое обеспечение произведено за счет остатка средств НСЗ на 1 января 2022 года.

Проверкой установлены факты нарушений порядка и условий оплаты ФОМС специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках базовой программы ОМС в 2021 году.

Так, в нарушение пункта 4.3 Договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС от 20 января 2021 г. N 13-2021-00210, заключенного между Федеральным фондом ОМС и ФГБУ "3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского" (далее - Договор), перечисление ежемесячных авансовых платежей ФГБУ "3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского" Министерства обороны Российской Федерации на оплату медицинских услуг осуществлялось Фондом с превышением установленного срока от 5 до 19 рабочих дней.

В нарушение пункта 20 Договора сумма денежных средств, перечисленная Фондом в ФГБУ "3 Центральный военный клинический госпиталь имени А.А. Вишневского" в ноябре и декабре 2021 года в соответствии с заявками на авансирование не уменьшена на сумму текущей дебиторской задолженности, что привело к излишнему перечислению средств бюджета ФОМС в общей сумме 141 829,2 тыс. рублей. В 2022 году взаиморасчеты Фонда с указанной федеральной медицинской организацией завершены.

В соответствии с распоряжениями ФОМС ³⁰ на финансовое обеспечение расходов на исполнение судебных актов (за счет средств НСЗ) предусмотрено 7 090,7 тыс. рублей. Расходы бюджета ФОМС на исполнение судебных актов в 2021 году составили 100% предусмотренных средств.

2.5. Расходы на изготовление и доставку полисов ОМС исполнены Фондом в рамках реализации полномочий, предусмотренных частью 2 статьи 51 Федерального закона N 326-ФЗ, и составили 1 141 229,4 тыс. рублей, или 86,1% размера, утвержденного Федеральным законом N 391-ФЗ. Таким образом, планирование указанных расходов осуществлялось Фондом без учета их реалистичности.

В 2021 году изготовлено и доставлено в территориальные фонды 8,6 млн. полисов, из них 4 млн. - электронные, 4,6 млн - бумажные.

Динамика количества изготовленных полисов ОМС единого образца за 2018 - 2021 годы, приведена на следующей диаграмме (млн. штук).

2.6 В рамках ведомственной целевой программы "Высокотехнологичная медицинская помощь и медицинская помощь, оказываемая в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации" в 2021 году Фондом произведены расходы в общей сумме 109,7 млрд, рублей, или 100% утвержденного годового показателя, данные о чем отражены в третьем разделе Заключения.

В 2021 году оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, осуществлялось 140 федеральными медицинскими организациями и 1 медицинской организацией частной системы здравоохранения

При этом следует отметить, что в Счетную палату поступают обращения медицинских организаций частной системы здравоохранения об отсутствии возможности получения субсидий на оказание ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, с учетом их полного соответствия критериям, утвержденным приказом Минздрава России от 11 февраля 2019 г. N 53н "Об утверждении критериев отбора медицинских организаций частной системы здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации" (далее - приказ Минздрава России N 53н).

Данная ситуация возникла из-за отбора медицинских организаций (помимо критериев, утвержденных приказом Минздрава России N 53н) в соответствии с профилем оказания медицинской помощи, что не регламентировано нормативными правовыми актами в области здравоохранения.

В 2020 году субсидии на финансовое обеспечение ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, для медицинских организаций частной системы здравоохранения получили 35 частных медицинских организаций, общий объем предоставленных средств составил 2.5 млрд, рублей, объем оказания ВМП - 5 330 человек.

В 2021 году указанную субсидию получила одна медицинская организация - ООО "Лечебно-диагностический центр Медицинского института биологических систем им. С.М. Березина" (г. Санкт-Петербург), фактическое исполнение за 2021 год составило 1.6 млрд, рублей, объем оказания ВМП - 600 человек.

Таким образом, оказание медицинской помощи по ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, в частных медицинских организациях в 2021 году уменьшилось (по сравнению с 2020 годом):

в части финансового обеспечения - на 36%;

в части объемов оказания медицинской помощи - в 8,9 раз

По оперативным данным, представленным Фондом ОМС, в 2022 году на финансовое обеспечение ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, для медицинских организаций частной системы здравоохранения также получила одна медицинская организация - ООО "Лечебно-диагностический центр Медицинского института биологических систем им. С.М. Березина" (г. Санкт-Петербург).

Отмечаем, что в соответствии с данными, представленными Фондом, указанная частная медицинская организация за январь - март 2022 года не израсходовала ни одного рубля из предоставленной субсидии (0,4 млрд, рублей) - она работала за счет остатков средств субсидии прошлого года и расход за квартал составил 0,08 млрд, рублей.

2.7. Финансовое обеспечение расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности, (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни за счет межбюджетных трансфертов Фонда осуществлялось в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1233 ³¹, в 2021 году в размере 13 324 185,7 тыс рублей, или 100% объема, предусмотренного Федеральным законом N 391-ФЗ.

3. Дебиторская задолженность.

В соответствии с данными отчетной формы ОКУД 0503169 "Сведения по дебиторской и кредиторской задолженности" за 2021 год объем дебиторской задолженности Фонда на начало и конец отчетного периода составлял:

по состоянию на 1 января 2021 года - 77 303 709,1 тыс. рублей;

по состоянию на 1 января 2022 года - 91 166 209,4 тыс. рублей, то есть за 2021 год общий размер дебиторской задолженности увеличился на 13 862 500,3 тыс. рублей, или на 17,9%, по сравнению с началом отчетного периода.

Данные о динамике дебиторской задолженности за 2019 - 2021 годы представлены в следующей диаграмме

Данные, представленные в диаграмме, свидетельствуют о том, что за 2019 - 2021 годы объем дебиторской задолженности Фонда колеблется в диапазоне от 77 303,7 млн. рублей (на 1 января 2021 года) до 99 225,3 млн. рублей (на 1 января 2020 года).

Наибольшее увеличение дебиторской задолженности по состоянию на конец отчетного периода произошло по счету 1 206 "Расчеты по выданным авансам" - на 8 441 097,1 тыс. рублей. Основной причиной увеличения дебиторской задолженности является формирование сумм по текущим расчетам с ФГУ в общей сумме 8 441 081,6 тыс. рублей.

Также увеличение дебиторской задолженности произошло по счету 1 205 "Расчеты по доходам" - на 5 527 438,2 тыс. рублей. Основной причиной образования дебиторской задолженности является текущая задолженность ТФОМС по возвратам остатков межбюджетных трансфертов с последующим подтверждением потребности в общей сумме 9 190 553,8 тыс. рублей.

Просроченная дебиторская задолженность за 2021 год уменьшилась на 1 900 606,9 тыс. рублей, или на 4,47%, по сравнению с началом отчетного периода (42 538 978,3 тыс. рублей) и составила на конец отчетного периода 40 638 371,4 тыс. рублей.

Весь объем просроченной дебиторской задолженности относится к просроченной дебиторской задолженности по доходам, из них 40 617 434,8 тыс. рублей, или 99,9% общего объема, отражено по синтетическому коду счета 1 205 "Расчеты по доходам". Данная просроченная дебиторская задолженность относится к доходам, администрируемым ФНС России, - страховые взносы на работающее население, налоги (40 340 600,4 тыс. рублей) и доходов, администрируемых ТФОМС, - страховые взносы на неработающее население (276 834,4 тыс. рублей).

В части просроченной дебиторской задолженности по доходам, администрируемым ФНС России, за 2021 год произошло уменьшение указанной задолженности на 924 877,6 тыс. рублей, или на 2,2% (с 41 265 477,9 тыс. рублей на начало года до 40 340 600,4 тыс. рублей на конец отчетного периода).

В части просроченной дебиторской задолженности по доходам, администрируемых ТФОМС, за 2021 год произошло уменьшение указанной задолженности на 975 495,8 тыс. рублей, или на 77,9% (с 1 252 330,2 тыс. рублей на начало года до 276 834,4 тыс. рублей на конец отчетного периода).

4 Кредиторская задолженность

В соответствии с данными отчетной формы ОКУД 0503169 "Сведения по дебиторской и кредиторской задолженности" за 2021 год объем кредиторской задолженности Фонда на начало и конец отчетного периода составлял:

по состоянию на 1 января 2021 года - 352 627,3 млн. рублей;

по состоянию на 1 января 2022 года - 377 418,7 млн. рублей, то есть за 2021 год общий объем кредиторской задолженности увеличился на 24 791,4 млн. рублей, или на 7,03%, по сравнению с началом отчетного периода. Весь объем кредиторской задолженности является текущим, просроченной и долгосрочной задолженности нет.

Данные о динамике кредиторской задолженности за 2019 - 2021 годы свидетельствуют о том, что за 2019 - 2021 годы объем кредиторской задолженности Фонда колеблется в диапазоне от 301 738,1 млн. рублей (на 1 января 2019 года) до 377 418,7 млн. рублей (на 1 января 2022 года).

Из общей суммы кредиторской задолженности по состоянию на 1 января 2022 года (377 418,7 млн. рублей) основной объем (377 178,4 млн. тыс. рублей, или 99,9%) составляет задолженность ФНС России (главного администратора доходов Фонда) (код счета 1.205 "Расчеты по доходам"). Рост задолженности на 6,5% по сравнению с началом года (352 623,6 млн рублей) связан с увеличением поступления страховых взносов, декларации по которым для начисления представлены плательщиками в ФНС России в 2022 году.

5. Проверкой исполнения Фондом ОМС полномочий, установленных Федеральным законом N 430-ФЗ, установлено следующее.

5.1. В ходе контрольного мероприятия установлены факты, имеющие признаки оплаты несказанной медицинской помощи (228 970 случаев) на общую сумму 23 065 459,0 тыс. рублей, представленной федеральными медицинскими организациями в счетах на оплату в 2021 году и оплаченной Фондом без проведения экспертизы медицинской помощи (медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (далее также - ЭКМП), что несет за собой риски ущерба бюджету ФОМС.

Указанные случаи оказания медицинской помощи (228 970 случаев) являются случаями повторных обращений застрахованных лиц (пациентов) по поводу одного и того же заболевания в течение 30 дней и оказания им медицинской помощи в стационарных условиях (далее также - повторные обращения пациентов в течение 30 календарных дней), которые в соответствии с Порядком N 231н ³² должны проходить контроль Фонда с целью отбора случаев для проведения экспертизы медицинской помощи.

При этом в течение 2021 года экспертиза медицинской помощи по случаям повторных обращений пациентов в течение 30 календарных дней Фондом не осуществлялась.

Так, в частности, в 2021 году количество повторных обращений застрахованных лиц (пациентов) по поводу одного и того же заболевания в течение 30 дней и оказания им ВМП в стационарных условиях составило 4 758 608,6 тыс. рублей (27 284 случая), оказания СМП в стационарных условиях на сумму 18 306 850,3 тыс. рублей (201 686 случаев), оказания медицинской помощи в стационарных условиях по случаям заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19 на сумму 174 771,6 тыс. рублей (945 случаев) - весь указанный объем медицинской помощи оплачен Фондом без проведения экспертизы медицинской помощи. При этом в ходе контрольного мероприятия выборочной проверкой выявлены многочисленные случаи оказания ФГУ медицинской помощи застрахованным лицам (пациентам), требующие детального анализа и экспертизы медицинской помощи, например:

1) пересечение сроков оказания медицинской помощи застрахованному лицу (пациенту) (нахождение одновременно в 2-х в стационарах) установлено в 60 случаях на общую сумму 4 209,5 тыс рублей, например:

одному и тому же пациенту в течение месяца 3 раза (с 1 по 25 мая 2021 года, с 1 по 27 мая 2021 года, с по 1 по 29 мая 2021 года) была оказана медицинская помощь по профилю "Нефрология" (без диализа) в ФГБУ ВО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова" на сумму 21 тыс. рублей и в это же время (с 23 по 25 мая 2021 года) ему оказана медицинская помощи в ФГБУ "Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова" по профилю "Офтальмология" на сумму 93,5 тыс. рублей;

в период с 15 по 23 октября 2021 года одному и тому же пациенту оказана медицинская помощь в ФГБОУ ВО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России по профилю "Инфекционные болезни" стоимостью 529,1 тыс. рублей и в это же время ему оказана медицинская помощи в ФГБУ "Сибирский федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" ФМБА России по профилю "Терапия" на сумму 24 тыс. рублей;

в период с 10 по 29 октября 2021 года одному и тому же пациенту оказана медицинская помощь в ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по профилю "Онкология" на сумму 37,4 тыс рублей и в то же время ему оказана медицинская помощи в ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России по профилю "Онкология" на сумму 67,7 тыс. рублей;

2) по профилю "отоларингология" (ВМП и СМП) - всего повторных обращений пациентов в течение 30 дней на сумму 175 991,8 тыс. рублей (963 случая), из них 50 921,2 тыс. рублей, или 29%, приходится на ФГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Минздрава России, в котором установлено:

12 случаев на общую сумму 16 550,1 тыс. рублей - когда один и тот же пациент в течение 4-х календарных дней проходил лечение в стационарных условиях по одному и тому же диагнозу 2 раза (выписывался с формулировкой "улучшение"); 2 случая на общую сумму

3 126,2 тыс. рублей - когда один и тот же пациент был госпитализирован в стационар, в этот же день выписан с формулировкой "улучшение", а на следующий день снова госпитализирован в стационар с этим же диагнозом и выписан в этот же день с "улучшением";

3) в ходе контрольного мероприятия установлено более 13,5 тыс. случаев оказания медицинской помощи в стационаре на общую сумму 1 766 584,8 тыс. рублей, когда в течение 2021 года (а в ряде случаев в течение полугодия) один и тот же человек (более 900 человек) был госпитализирован более 10 раз в одно и то же федеральное медицинское учреждение с одним и тем же диагнозом;

4) лечение заболевания новой коронавирусной инфекцией COVID-19:

в ФГБУЗ МСЧ N 128 ФМБА России одни и те же пациенты в течение 2-х месяцев проходили лечение в стационарных условиях по одному и тому же диагнозу 2 либо 3 раза на общую сумму 1 016,2 тыс. рублей и выписывались с формулировкой "улучшение";

в Клинической больнице N 51 ФМБА России одни и те же пациенты в течение 2-4-х месяцев проходили лечение в стационарных условиях по одному и тому же диагнозу от 2 до 4 раз на общую сумму 1 882,7 тыс. рублей и выписывались с формулировкой "улучшение", "выздоровление";

в ФГБУ "Северо-Кавказском федеральном научно-клиническом центре" ФМБА России одни и те же пациенты в течение 2-х месяцев проходили лечение в стационарных условиях по одному и тому же диагнозу по 2 раза на общую сумму 538,4 тыс. рублей и выписывались с формулировкой "выздоровление";

в ФГБУ "Сибирский федеральный научно-клинический центр" ФМБА России одни и те же пациенты в течение 2-х месяцев проходили лечение в стационарных условиях по одному и тому же диагнозу по 2 раза на общую сумму 1 355,5 тыс. рублей и выписывались с формулировкой "выздоровление";

5) по профилю "дерматология" (ВМП) в ФГАУ "НМИЦ здоровья детей" Минздрава России один и тот же пациент в течение 3-х месяцев проходил лечение в стационарных условиях по одному и тому же диагнозу 6 раз на общую сумму более 771,1 тыс. рублей и каждый раз выписывался с формулировкой "улучшение";

6) по профилю "гастроэнтерология" (ВМП) в ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Минздрава России - один и тот же пациент в течение 3-х месяцев проходил лечение в стационарных условиях по одному и тому же диагнозу 6 раз на общую сумму 859,0 тыс. рублей и каждый раз выписывался с формулировкой "улучшение";

7) по профилю "офтальмология" (ВМП) - всего повторных обращений пациентов в течение 30 календарных дней на сумму 108 011,7 тыс. рублей (1 530 случаев), из них 59 250,5 тыс. рублей, или 55,0%, приходится на ФГАУ "НМИЦ "МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика СИ Федорова в котором установлено:

одни и те же пациенты в течение 7-11 календарных дней проходили лечение в стационарных условиях по одному и тому же диагнозу по 2 раза на общую сумму 601,3 тыс. рублей и каждый раз выписывались с формулировкой "улучшение", "выздоровление".

По пояснениям Фонда необходимые МЭЭ и ЭКМП будут проведены в 2022 году.

5.2. Подбор специалистов для проведения медицинских экспертиз осуществляет ФГБУ "Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи" Минздрава России в соответствии с договорами от 1 октября 2021 г. N 2791/ЭД, от 1 ноября 2021 г. N 2809/ЭД, от 1 декабря 2021 г. N 2810/ЭД, заключенными с Фондом. С учетом указанного подбора Фондом в 2021 году заключены договоры и государственные контракты с экспертами на предоставление услуг по проведению медицинских экспертиз.

При этом проверкой установлены факты, имеющие признаки недостоверности сведений о проведенных экспертизах медицинской помощи, и указывающие на то, что экспертиза фактически не проводилась.

Так, например, в соответствии с данными Государственной информационной системы ОМС экспертом Литовкиной О.М. за 2 рабочих дня в декабре 2021 года произведено 188 экспертиз медицинской помощи по летальным случаям застрахованных лиц, при этом временные параметры на проведение одной экспертизы по летальным случаям составляют порядка 2,5 часов на 1 летальный случай (приказ ФОМС от 9 ноября 2021 г. N 110).

Количество летальных исходов среди детей от 0 до 18 лет в федеральных медицинских организациях в 2021 году составило 280 случаев, из них медицинской экспертизе подвергались 34 случая.

При этом, например, экспертом Старжецкой М.В. 4 февраля 2022 года проведена экспертиза медицинской помощи по четырем летальным случаям детей в возрасте 1 года, но при этом государственный контракт по проведению экспертизы медицинской помощи с указанным экспертом заключен Фондом только 14 апреля 2022 года.

Помимо указанного, 24 декабря 2021 года проведены экспертизы медицинской помощи по летальным случаям детей в возрасте до 1 года экспертами Быковой Н.В. (1 экспертиза), Авченко Г.М. 24 (4 экспертизы), Симой Ю.М. (4 экспертизы), Сальниковой Г.С. (2 экспертизы), при этом в Государственной информационной системе ОМС информация о подписании указанными экспертами 24 декабря 2021 года соответствующих заключений по результатам проведенных медицинских экспертиз отсутствует.

5.3. В нарушение пункта 37.4 типовой формы договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, утвержденной приказом Минздрава России от 29 декабря 2020 г. N 1396н, которым установлено, что медицинская организация осуществляет оказание медицинской помощи при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), приведенных в базовой программе ОМС, в рамках объемов оказания медицинской помощи, величина которых указывается в данном пункте, в договорах на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, заключенных между ФОМС и медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее также соответственно - договоры, федеральные медицинские организации, ФГУ) информация об указанных объемах в договорах отсутствует.

5.4. В нарушение пункта 9 статьи 40 Федерального закона N 326-ФЗ, которым установлено, что результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по формам, установленным Федеральным фондом, ФОМС не принят нормативный правовой акт, устанавливающий формы заключений по результатам МЭК, МЭЭ и ЭКМП.

5.5. В нарушение пункта 4.1 договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, заключенных между ФОМС и ФГУ, которым предусмотрено, что Фонд ОМС обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованным лицам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, путем перечисления денежных средств на лицевой счет медицинской организации, ФОМС произведена оплата медицинской помощи до подписания заключения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (МЭК).

Так, ФОМС проведена оплата оказанной медицинской помощи ФГБУ "Клиническая больница N 71" ФМБА за июль 2021 года (по счету на оплату медицинской помощи от 27 сентября 2021 г. N 06-990259-2109-6183-01 на сумму 49 959,6 тыс. рублей) в размере 6 082,3 тыс. рублей (платежное поручение от 5 октября 2021 г. N 384791) ранее проведенного МЭК на 6 дней, так как заключение по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи подписано 11 октября 2021 г. N 04-990259-2110-0765-01.

5.6. В нарушение требований пунктов 4.6 и 22 договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, заключенных между Федеральным фондом и ФГУ, которыми предусмотрено, что ФОМС обязан проводить ежемесячно, на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов с медицинской организацией и составлять акт по форме, приведенной в приложении N 1 к договору, ФОМС не производил сверку расчетов по состоянию на конец финансового года и нарушал сроки проведения ежемесячной сверки расчетов.

Так, по договору от 18 января 2021 г. N 13-2021-00139 ФОМС не производил сверку расчетов по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, с ФГБУ "Северо-Кавказский федеральный научно-клинический центр" ФМБА России с января по август 2021 года: акты сверки за январь - август 2021 года датируются 30 сентября 2021 года. На момент проведения контрольного мероприятия годовой акт сверки расчетов не подписан.

По договору от 22 января 2021 г. N 13-2021-00292 ФОМС не производил сверку расчетов по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, с ФГБНУ "Научно-исследовательский институт фундаментальной и клинической иммунологии" с января по сентябрь 2021 года: акты сверки расчетов за указанный период были направлены ФОМС в медицинскую организацию 18 ноября 2021 года. На момент проведения контрольного мероприятия годовой акт сверки расчетов не подписан.

По договору от 20 января 2021 г. N 13-2021-00035 ФОМС не производил сверку расчетов по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным периодом, с ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Минздрава России с января по сентябрь 2021 года: акты сверки расчетов за указанный период были направлены ФОМС в медицинскую организацию 18 ноября 2021 года. На момент проведения контрольного мероприятия годовой акт сверки расчетов не подписан.

5.7. В ходе контрольного мероприятия установлено, что федеральными медицинскими организациями в 2021 году направлялась в Фонд информация об оказании медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью:

ФГБУЗ "Пермский клинический центр ФМБА" - 2 случая на сумму 37 355,2 рублей, код МКБ-10 S 02.20 "Перелом костей носа закрытый". Причина противоправных действий: ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов внутренних дел;

ФГБУЗ "Сибирский научно-клинический центр ФМБА" - 1 случай на сумму 24 847,3 рублей, код МКБ-10 S 05.1 "Ушиб глазного яблока и тканей глазницы". Причина противоправных действий: ранения и травмы, полученные при взрывах и иных происшествиях, разрешение заявлений и сообщений о которых отнесено к компетенции органов внутренних дел.

При этом в нарушение подпункта 4 пункта 35 Порядка N 231н Федеральным фондом не осуществлена экспертиза качества медицинской помощи, оказанная застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Также в нарушение части 2 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ, которой определено, что расходы, осуществленные Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, указанное возмещение расходов ФОМС не произведено вследствие того, что Федеральным фондом не предъявлены претензии или иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, что предусмотрено частью 2 статьи 31 Федерального закона N 326-ФЗ.

5.8 В нарушение пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", которым определено, что письменное обращение, поступившее в государственный орган, орган местного самоуправления или должностному лицу в соответствии с их компетенцией, рассматривается в течение 30 дней со дня регистрации письменного обращения, 17 жалоб лиц, застрахованных по ОМС, рассмотрены ФОМС с нарушением срока, из них:

2 жалобы рассмотрены в срок, превышающий 30 дней с момента поступления жалобы в ФОМС;

15 жалоб рассмотрены в срок, превышающий 60 дней с момента поступления жалобы в ФОМС.

5.9. Федеральным фондом ОМС ненадлежащим образом осуществлялось планирование финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой ФГУ. Так, первоначально уведомлением о расчетном годовом объеме финансового обеспечения медицинской помощи от 22 января 2021 года Фонд ОМС уведомил ФКУЗ "Медико-санитарная часть МВД России по г. Москве" (далее - МСЧ МВД России) о предоставлении в 2021 году 36 205,7 тыс. рублей. Затем уведомлением от 13 июля 2021 г. Фонд ОМС уменьшил годовое финансирование МСЧ МВД России до 25 473,3 тыс. рублей.

Объем средств, предоставленных Фондом ОМС данной медицинской организации за первое полугодие 2021 года, составил 18 103,0 тыс. рублей.

Письмом от 18 октября 2021 г. N 00-10-32-04/5784 Фонд ОМС потребовал от МСЧ МВД России возврата задолженности в размере 18 103,0 тыс. рублей в связи неоказанием МСЧ МВД России медицинской помощи.

С июля по декабрь 2021 года МСЧ МВД России направляла заявки в Фонд ОМС с заявляемым объемом на авансирование 0 рублей. При этом Фондом сформировано уведомление о расчетном годовом объеме финансового обеспечения указанной медицинской организации (уведомление от 21 октября 2021 г. N 21-1-774471-00253 У) в размере 258 972,2 тыс. рублей.

2 декабря 2021 г. Фонд ОМС направил в МСЧ МВД России акт сверки с нулевыми объемами медицинской помощи в 2021 году.

15 декабря 2021 г. МСЧ МВД России направила в Фонд отчет о том, что в 2021 году медицинская помощь не оказывалась.

5.10. Порядок N 231н значительно изменил подходы к обязательному проведению медико-экономических экспертиз и экспертиз качества медицинской помощи, по сравнению с ранее действовавшим приказом ФОМС от 28 февраля 2019 г. N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (документ утратил силу в связи с изданием приказа ФОМС от 12 апреля 2021 г. N 38н) (далее - Порядок N 36), что создает риски необоснованной оплаты медицинской помощи и снижения качества оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС.

1) Порядком N 36 было определено, что проведение МЭЭ обязательно во всех случаях, перечисленных в пункте 17 данного порядка, в том числе при повторных обращениях пациента по поводу одного и того же заболевания (в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи стационарно); в случае получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации; в случае оказания медицинской помощи по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии.

При этом Порядком N 231н обязательное проведение МЭЭ во всех указанных выше случаях не предусмотрено, что позволило Фонду ОМС в течение 2021 года не проводить МЭЭ при повторных обращениях пациента по поводу одного и того же заболевания (в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи стационарно), в случае получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации, а также в случаях оказания ВМП по профилю "онкология" с применением противоопухолевой терапии МЭЭ не проводились.

Кроме того, в соответствии с пунктом 23 Порядка N 231н внеплановая МЭЭ по случаям оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС проводится в течение 1 месяца с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля или следующего за днем получения страховой медицинской организацией от Территориального фонда ОМС заключения о результатах МЭК.

Однако таких конкретных требований по срокам осуществления внеплановых МЭЭ, проводимых ФОМС, Порядком N 231н не предусмотрено.

Также отмечаем, что Порядком N 36 (пункт 21) было предусмотрено, что плановая тематическая МЭЭ проводится в отношении определенной совокупности принятых к оплате случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам (например, частота и виды послеоперационных осложнений, продолжительность лечения, стоимость медицинских услуг) в каждой медицинской организации или группе медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по ОМС одного вида или в одних условиях, в пределах одного года с даты предоставления к оплате счетов и реестров счетов. При этом Порядком N 231н (пункт 20) плановая МЭЭ проводится по медицинской помощи, оказанной не ранее двенадцати месяцев до даты проведения плановой медико-экономической экспертизы.

2) Порядком N 36 было определено, что проведение ЭКМН обязательно во всех случаях, перечисленных в пункте 34 данного порядка, в том числе в случаях получения жалобы от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение тридцати дней - при оказании медицинской помощи стационарно.

При этом Порядком N 231н обязательное проведение ЭКМП во всех указанных выше случаях не предусмотрено, что позволило Фонду ОМС в течение 2021 года проводить ЭКМП только по части случаев летальных исходов: всего Фондом ОМС количество проведенных ЭКМП по летальным случаям составило 2 435 единиц, или 21,3% всех фактически произошедших летальных случаев за 2021 год (11 407 случаев). Количество ЭКМП, проведенных Фондом ОМС в 2021 году по летальным случаям среди детей в возрасте от 0 до 18 лет, составило 16 единиц, или 5,7% общего числа летальных случаев среди детей в возрасте от 0 до 18 лет в 2021 году (280 случаев), 18 ЭКМП (по летальным случаям среди детей в возрасте от 0 до 18 лет в 2021 году) проведены в 2022 году.

5.11. В нарушение требований, определенных приказом Минздрава России N 210н ³³, Фонд не вносил в единый реестр экспертов качества: цену единицы работы, услуги, количество работ, услуг, предусмотренное договором, сведения об исполнении договора, стоимость исполненных обязательств по выполнению работ, оказанию услуг, количество выполненных работ, оказанных услуг, сумму оплаты Фондом по документу о приемке выполненных работ, оказанных услуг, и т.д. Помимо указанного, в реестре экспертов качества медицинской помощи Фонд не формировал сведения о деятельности эксперта по экспертизе качества специализированной медицинской помощи, а также отчетные и аналитические сведения о деятельности эксперта, включая:

уникальный номер и дату создания записи об отчетах, реестровый номер записи об эксперте, фамилия, имя, отчество эксперта;

количество случаев оказания медицинской помощи, в отношении которых проведена экспертиза качества медицинской помощи, количество медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, оказавших медицинскую помощь, экспертиза качества которой проведена экспертом, количество заключений эксперта, признанных необоснованными по результатам повторных экспертиз качества медицинской помощи, проведенных территориальным фондом, или в судебном порядке,

отчетную информацию о финансовом обеспечении проведенных экспертом экспертизах качества медицинской помощи

5. Профицит (дефицит) бюджета Фонда, источники финансирования дефицита бюджета

Бюджет ФОМС в 2021 году исполнен с профицитом в сумме 61 851 661,1 тыс. рублей при прогнозируемом дефиците в сумме 11 574 745,3 тыс. рублей.

Остаток средств на едином счете бюджета на 1 января 2022 года составил 130 479 842,3 тыс. рублей и увеличился в течение 2021 года на 61 851 637,3 тыс. рублей (90,1%).

Данные об остатках денежных средств на едином счете бюджета ФОМС за 2019 - 2021 годы представлены на следующей диаграмме (тыс. рублей).

Среднемесячный остаток средств бюджета ФОМС на протяжении 2021 года составил 111 147 188,9 тыс. рублей.

Уровень обеспеченности расходов бюджета Фонда, полученными в 2021 году доходами, составил 102,4%, что определено ростом коэффициента собираемости доходов, увеличением межбюджетных трансфертов из федерального бюджета и суммы остатков целевых трансфертов прошлых лет, возращенных в бюджет территориальными фондами ОМС и Фондом социального страхования Российской Федерации.

Прогнозирование поступлений по источникам финансирования дефицита бюджета ФОМС осуществлялось в соответствии с Методикой N 168 ³⁴.

6. Межбюджетные отношения

По сравнению с 2020 годом структура межбюджетных отношений Фонда в 2021 году осталась неизменной.

Согласно отчетным данным Фонда ³⁵ наибольшее увеличение по сравнению с показателями 2019 и 2020 годов установлено по межбюджетным трансфертам на компенсацию выпадающих доходов бюджета ФОМС.

Так, объем указанных поступлений в 2021 году превысил показатели прошлых периодов в среднем в 1,7 раза. Динамика межбюджетного трансферта из федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов бюджета ФОМС за 2019 - 2021 годы представлена на следующей диаграмме (млн. рублей).

Межбюджетный трансферт на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в сумме 140 000 000,0 тыс. рублей составляет 47,5% всех поступивших в отчетном году трансфертов и предоставляется бюджету ФОМС в целях реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" ³⁶ в соответствии с положениями Федерального закона от 8 декабря 2020 г. N 385-ФЗ "О федеральном бюджете на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

Объем межбюджетных трансфертов, предоставленных бюджетам территориальных фондов ОМС и бюджету Фонду социального страхования, составил 2 317 069 246,9 тыс. рублей и 13 324 185,7 тыс. рублей соответственно.

7. Анализ реализации текстовых статей закона о бюджете Фонда

Положения текстовых статей Федерального закона N 391-ФЗ реализованы в полном объеме, информация об их исполнении представлена в приложении N 4 к Заключению.

8. Анализ состояния внутреннего финансового контроля (аудита), осуществляемого органом управления государственного внебюджетного фонда

В рамках реализации полномочий, установленных Федеральным законом N 326-ФЗ, в 2021 году Фондом проведены проверки:

соблюдения законодательства об ОМС и целевого использования средств ОМС - в 28 территориальных фондах ОМС и 29 страховых организациях;

соблюдения порядка единовременных компенсационных выплат медицинским работникам - в 20 субъектах Российской Федерации;

соблюдения порядка использования средств финансового обеспечения ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, в 3 медицинских организациях.

По результатам указанных проверок выявлены нарушения и начислены финансовые санкции на общую сумму 100 154,4 тыс. рублей.

Информация о недостатках и нарушениях, выявленных по результатам указанных контрольных мероприятий, направлялась Фондом в адрес Минздрава России, высшим исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, Росздравнадзор и в правоохранительные органы.

Внутренний финансовый аудит осуществлялся в Фонде контрольно-ревизионным управлением согласно пункту 6.11 Учетной политики ФОМС ³⁷.

По результатам внутреннего финансового аудита нарушений и недостатков при выполнении ответственными структурными подразделениями Фонда ОМС внутренних бюджетных процедур нарушений не установлено.

Вместе с тем выявленные в ходе контрольного мероприятия нарушения и недостатки свидетельствуют о недостатках в осуществлении внутреннего финансового аудита ФОМС в 2021 году и недостижении задач, установленных подпунктом "г" пункта 14 федерального стандарта внутреннего финансового аудита "Определения, принципы и задачи внутреннего финансового аудита", утвержденного приказом Минфина России от 21 ноября 2019 г. N 196н, в части оценки степени соблюдения установленных правовыми актами, регулирующими бюджетные правоотношения, требований к исполнению бюджетных полномочий, требований к организации (обеспечению выполнения), выполнению бюджетной процедуры, в том числе к операции (действию) по выполнению бюджетной процедуры

Также не сформированы и не представлены председателю Фонда ОМС предложения о повышении качества финансового менеджмента, в том числе о повышении результативности и экономности использования бюджетных средств, что предусмотрено подпунктом 2 пункта 1 статьи 160.2-1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

9. Анализ реализации предложений Счетной палаты, содержащихся в представлениях, уведомлениях о применении бюджетных мер принуждения и информационных письмах, оформленных и направленных по результатам контрольных мероприятий

Представления Счетной палаты выполнены Фондом в полном объеме и сняты с контроля решениями Коллегии.

10. Возражения и замечания руководителей объекта контрольного мероприятия

Замечания к акту по результатам контрольного мероприятия "Проверка исполнения Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов" и отчета об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 2021 год" направлены Председателем Фонда ОМС в Счетную палату (вх. от 12 мая 2022 г. N А-3427). Заключение на замечания Фонда утверждены заместителем Председателя Счетной палаты Российской Федерации Изотовой Г.С. оз 9 июня 2022 г N 02/387/02-04вн).

11. Выводы

11.1. В 2021 году исполнение бюджета Фонда осуществлялось в структуре, установленной Федеральным законом N 391-ФЗ. По доходам бюджет исполнен в сумме 2 631 385 434,6 тыс. рублей (с превышением утвержденных показателей на 97 586 935,4 тыс. рублей), или на 103,9%, по расходам - в сумме 2 569 533 773,6 тыс. рублей, или 100,9% бюджетных назначений, утвержденных Федеральным законом N 391-ФЗ, и 98,9% - показателей СБР. Профицит бюджета ФОМС составил 61 851 661,1 тыс. рублей при прогнозируемом дефиците в сумме 11 574 745,3 тыс. рублей.

11.2. По сравнению с 2019 годом доходы бюджета ФОМС увеличились на 507 397 555,1 тыс. рублей, или на 23,9%, по сравнению с 2020 годом - на 238 692 454,5 тыс. рублей (10,0%).

11.2.1. Поступления по налогу на профессиональный доход, зачисляемые в бюджет Фонда в отчетном периоде, превысили прогнозные показатели более чем в 2 раза, поступление отмененных налоговых доходов - более чем в 4 раза.

Данные об утвержденных и фактически поступивших доходов от налога на профессиональный доход и отмененных налоговых доходов могут свидетельствовать о неэффективности применяемой методики прогнозирования указанного дохода, а также низком качестве его прогнозного расчета, что противоречит принципу достоверности бюджета, установленного статьей 37 Бюджетного кодекса Российской Федерации

11.2.2. Возврат неиспользованного по состоянию на 1 января 2021 года остатка МБТ по нестраховым расходам осуществлен Фондом ОМС с нарушением установленного срока, определенного пунктом 5 статьи 242 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

11.2.3. МБТ по онкологии и нестраховым расходам предоставлялся бюджету ФОМС из федерального бюджета в отсутствие методики распределения и порядка предоставления указанных межбюджетных трансфертов.

11.2.4. Решение о предоставлении МБТ на ГИС ОМС в размере 1,8 млрд, рублей принято без учета рисков, отмеченных ранее Счетной палатой Российской Федерации, что привело к его неиспользованию (зачислен 30 декабря 2021 года).

11.2.5. Выделение МБТ по онкологии в размере 5,5 млрд, рублей на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, не предусмотрено обоснованиями бюджетных ассигнований федерального бюджета (140,0 млрд, рублей) и планом реализации федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями".

11.3. Основную часть расходов (99,94%), произведенных Фондом в 2021 году, составили расходы по разделу 09 "Здравоохранение" (2 568 098 761,5 тыс. рублей, или 100,9% утвержденного годового показателя).

11.3.1. Федеральным фондом в 2021 году допускались нарушения порядка и условий оплаты федеральным медицинским организациям специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках базовой программы ОМС.

11.3.2. Установлены случаи нарушения Фондом Порядка N 209н в части применения классификации операций сектора государственного управления.

11.3.3. Планирование расходов на изготовление и доставку полисов ОМС осуществлялось на низком уровне без учета их реалистичности, что не соответствует положениям статьи 37 Бюджетного кодекса Российской Федерации

11.3.4. Планирование финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой ФГУ, осуществлялось Фондом без учета фактической потребности.

11.4. Пересмотр в 2022 году тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной ФГУ и оплаченной ФОМС в 2021 году, привел к образованию задолженности перед ФОМС в размере более одного миллиарда рублей, что препятствует реализации меры поддержки медицинских организаций по приобретению ими оборудования за счет средств ОМС до 1 млн. рублей.

11.5. Изменение подхода к проведению медицинских экспертиз в части отмены обязательного требования о проведении отдельных видов экспертиз в 100% случаях (приказ Минздрава России N 231н) позволило Фонду не проводить ряд экспертиз, что привело к риску оплаты Фондом несказанной медицинской помощи на общую сумму более 23 млрд, рублей.

11.6 Проверкой установлены факты, имеющие признаки недостоверности сведений о проведенных экспертизах медицинской помощи и указывающие на то, что экспертиза фактически не проводилась.

11.7. Установлены случаи нарушения Фондом требований закона N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", когда жалобы застрахованных лиц должным образом не рассматривались и экспертиза качества медицинской помощи не проводилась (часть жалоб рассматривалась Фондом с нарушением установленного срока от 21 дня до 10 месяцев).

11.8. Установлены нарушения договорных отношений между ФОМС и ФГУ:

во всех договорах (более 320 договоров) с ФГУ не установлены плановые показатели оказания медицинской помощи на 2021 год;

в нарушение договоров, заключенных с ФГУ, не проводилась годовая сверка финансового обеспечения медицинских организаций, а также оплата медицинской помощи производилась ранее проведения медико-экономического контроля.

11.9. Механизм поддержки врачей по-прежнему работает неэффективно: средства НСЗ Фонда, направленные в 2021 году на осуществление денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения по итогам отчетного года, использованы медицинскими организациями только на 0,04%, а средства, направленные на софинансирование расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, - на 16,3%.

12. Предложения

1. Направить представление Счетной палаты Российской Федерации председателю Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

2. Направить информационные письма Президенту Российской Федерации, в Правительство Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральную налоговую службу, Министерство финансов Российской Федерации.

3. Направить обращение в Генеральную прокуратуру Российской Федерации.

4. Направить Заключение в Совет Федерации и Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации.

Заместитель Председателя Счетной палаты Российской Федерации

Г.С. Изотова

------------------------------

¹Постановление Правительства Российской Федерации 29 декабря 2008 г. N 1060 "Вопросы Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

² Утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

³ https://rosstat.gov .ru/compendium/document/50801 - доклад "Социально-экономическое положение России, январь 2022 года".

⁴ Письмо ФОМС от 15.05.2020 N 6510/91/и. направленное в адрес Минфина России.

⁵Правила размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1225.

⁶Инструкция о порядке составления и представления годовой, квартальной и месячной отчетности об исполнении бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, утверждена приказом Минфина России от 28 декабря 2010 г. N 191н.

⁷ https://rosstat.gov.ni/storage/mediabank/04-21-06.xlsx.

⁸ https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/04-21-07.xlsx.

⁹ https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/04-21-08.xlsx.

¹¹ Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

¹¹ В соответствии со статьей 9.2 Федерального закона от 15 октября 2020 г. N 327-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации и установлении особенностей исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в 2021 году".

¹² В соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации от 24 октября 2020 г. N 2750-р и от 25 июня 2021 г. N 1733-р.

¹³КБК 394 0909 01К10 90059 323.

¹⁴ Согласно утвержденному председателем Фондам распределению средств НСЗ. 28 декабря 2021 года, из НСЗ на КБК 394 0909 01К10 90059 323 распределено 423 791.2 тыс. рублей. 29 декабря 2021 года - 94 506.1 тыс. рублей. 30 декабря 2021 года - 1 637 292.2 тыс. рублей.

¹⁵ Согласно данным бюджетного учета по счету 1.502.11.000 "Принятые обязательства" бюджетные обязательства 28, 29 и 30 декабря Фондом не принимались и не оплачивались.

¹⁶ В СБР на 2021 год бюджетные ассигнования по КБК 394 0113 01К10 58690 246 утверждены в сумме 606 500.0 тыс. рублей.

¹⁷ Государственные контракты от 4 августа 2020 г. N 1772703238220000040 и от 11 мая 2021 г. N 02731000011210000030001

¹⁸Общенациональный план действий, обеспечивающих восстановление занятости и доходов населения, рост экономики и долгосрочные структурные изменения в экономике одобрен на заседании Правительства Российской Федерации от 2 октября 2020 г. N П13-6О855

¹⁹ Согласно Календарному план) выполнения работ, оказания услуг (приложение 2 к государственному контракт)' от 4 августа 2020 г. N 1772703238220000040) срок завершения этапа - не позднее 28 октября 2021 года.

²⁰ Согласно раздел) 5 технического задания на выполнение работ по развитию прикладного программного обеспечения государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к гос) дарственному контракту от 11 мая 2021 г. N 02731000011210000030001) срок завершения этапа установлен до 1 июля 2021 года.

²¹ Согласно разделу 5 технического задания на выполнение работ по развитию прикладного программного обеспечения государственной информационной системы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к государственному контракт) от 11 мая 2021 г. N 02731000011210000030001) срок завершения этапа установлен до 1 августа 2021 года.

²²https://www.zakupki.gov.ru.

²³ Требования об уплате неустойки от 29 сентября 2021 г. N 00-10-15-04/5396 на сумму 1 338,8 тыс. рублей, от 30 декабря 2021 г. N 00-10-92-04/8315 на сумму - 6 375,0 тыс. рублей, от 21 февраля 2022 г. N 00-10-92-04/2413 на сумму 5 721,9 тыс. рублей.

²⁴Приказ Минфина России от 29 ноября 2017 г. N 209н "Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления".

²⁵ Дверь противопожарная, автономная система газового пожаротушения, завеса тепловая, силовая рама лестничного марша, вытяжная секция дымоудаления с электроприводом, усилитель нижних частот каскадного типа, пульт СПС. контроллер СПС двухпроводный адресного типа, щит коммутации системы автоматического водяного пожаротушения, щит управления системой автоматического водяного пожаротушения, панель индикации системы автоматического водяного пожаротушения.

²⁶ Государственный контракт от 26 ноября 2021 г. N 0273100001121000010 46912.

²⁷ Товарная накладная от 3 декабря 2021 г. N 4 (ф. ТОРГ-12).

²⁸Федеральным законом N 391-ФЗ в составе НСЗ Фонда на вышеуказанные расходы было предусмотрено 119 416 432.5 тыс. рублей. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26 июня 2021 г. N 1733-р в целях дополнительного финансового обеспечения предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС за счет остатков средств бюджета Фонда на 1 января 2021 года было выделено дополнительно 25 000 000.0 тыс. рублей.

²⁹ Согласованы Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А. Голиковой 22 февраля 2022 г. N ТГ-П12-2497.

³⁰ от N 5 февраля 2021 г. N 10-21-1-/05-3. от 5 апреля 2021 г. N 10-21-1/05-11. от 30 марта 2021 г. N 10-21-1/05-10. от 17 декабря 2021 г. N 10-21-1/05-28.

³¹Постановление Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1233 (род. от 27 декабря 2019 г.) "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни" (вместе с "Правилами финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности (уеду г по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни").

³²Приказ Минздрава России от 19 марта 2021 г. N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения" (далее - Порядок N 231н).

³³Приказ Минздрава России от 16 марта 2021 г. N 210н "Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи".

³⁴ Методика прогнозирования поступлений по источникам финансирования дефицита бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования утверждена приказом ФОМС от 2 ноября 2020 г. N 168.

³⁵ Отчет об исполнении бюджета на 1 января 2022 года (форма 0503117).

³⁶Приложение к протоколу заседания проектного комитета по национальному проекту "Здравоохранение" от 14 декабря 2018 г. N 3.

³⁷ Учетная политика Федерального фонда обязательного медицинского страхования утверждена приказом ФОМС от 17 сентября 2018 г. N 186 с последующими изменениями.

------------------------------

Приложения

См. приложения в редакторе Adobe Reader