Заключение Счетной палаты РФ от 15 октября 2021 г. N ЗКМ-94/02-04 на проект федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (утв. Коллегией Счетной палаты РФ (протокол от 15 октября 2021 г. N 64К (1507))) (не действует)

Заключение Счетной палаты РФ от 15 октября 2021 г. N ЗКМ-94/02-04
на проект федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"
(утв. Коллегией Счетной палаты РФ (протокол от 15 октября 2021 г. N 64К (1507)))

Досье на проект федерального закона

1. Общие положения

Заключение Счетной палаты Российской Федерации (далее - заключение, Счетная палата) на проект федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее также - законопроект, проект бюджета, бюджет Фонда, бюджет ФОМС, ОМС) подготовлено в соответствии с пунктом 12 статьи 145 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), статьями 13 и 18 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 41-ФЗ "О Счетной палате Российской Федерации", стандартом внешнего государственного аудита (контроля) СГА 204 "Предварительный аудит формирования бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации".

Заключение подготовлено на основании результатов контрольного мероприятия "Проверка обоснованности показателей проекта бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов с подготовкой заключения Счетной палаты Российской Федерации на проект федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" (далее - контрольное мероприятие).

2. Общая характеристика проекта федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов"

Законопроект разработан в соответствии с пунктом 2 статьи 169, статьей 184 БК РФ, показателями государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" ¹, на основании данных прогноза долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2030 года ² и с учетом основных параметров прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - базовый вариант прогноза СЭР), данные о чем представлены в таблице 1.

Таблица 1

Наименование показателя	Ед. измерения	2022 год	Плановый период
			2023 год	2024 год
1	2	3	4	5
Фонд заработной платы	млрд, рублей	31 699,0	33 905,0	36 235,0
Номинальная начисленная среднемесячная заработная плата на 1 работника	рубли	59 976,0	63 883,0	68 085,0
Индекс потребительских цен	процент	1,04	1,04	1,04
Прогноз рождаемости	тыс. человек	1 372,9	1 385,5	1 399,2

2.1. Структурные особенности и основные характеристики проекта федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

С учетом параметров базового варианта прогноза СЭР в соответствии со статьей 1 законопроекта основные характеристики бюджета Фонда представлены следующими данными (таблица 2).

Таблица 2

Наименование показателя	Значение показателя, тыс. рублей
	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4
Доходы	2 779 212 446,8	2 925 746 601,8	3 086 270 995,5
Расходы	2 801 058 677,1	2 951 120 023,0	3 120 311 875,6
Дефицит ("-")/профицит ("+")	-21 846 230,3	-25 373 421,2	-34 040 880,1

Прогноз доходов бюджета Фонда осуществлен с учетом перечня источников доходов, установленного подпунктом 3 пункта 1 статьи 146 БК РФ и статьей 21 Федерального закона N 326-Ф3 ³. Главными администраторами доходов бюджета ФОМС определены: Федеральное казначейство (глава 100), Федеральная налоговая служба (глава 182), Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (глава 394) и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее также - ТФОМС) (глава 395). Расходная часть проекта бюджета ФОМС сформирована по кодам целей, увязанным с программными статьями расходов. Бюджет Фонда сбалансирован за счет переходящих остатков средств на едином счете бюджета. Главным администратором источников финансирования дефицита бюджета определен Фонд (глава 394).

В статье 5 законопроекта определены следующие особенности установления отдельных расходов бюджета ФОМС в 2022 году (таблица 3).

Таблица 3

Направление расходов	Содержание мероприятий
1	2
В соответствии с пунктом 3 статьи 2)7 БК РФ основанием для внесения изменений в показатели СБР бюджета Фонда является использование (перераспределение)в соответствии с решениями Фонда средств нормированного страхового запаса (НСЗ). зарезервированных в пределах бюджетных ассигнований	На увеличение бюджетных ассигнований на исполнение расходных обязательств Фонда в случае недостаточности доходов бюджета Фонда для финансового обеспечения их исполнения
	На предоставление в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования межбюджетных трансфертов
	На оплату расходов Фонда на изготовление и доставку полисов ОМС единого образца сверх установленных бюджетных ассигнований
	На финансовое обеспечение расходов на исполнение судебных актов
	На финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС
	На финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников федеральных медицинских организаций по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования
	На реализацию решений Правительства Российской Федерации по финансовому обеспечению мероприятий по развитию и эксплуатации государственной информационной системы в сфере ОМС
Фонд предоставляет субсидии	Федеральным государственным учреждениям на финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС
	Медицинским организациям частной системы здравоохранения субсидии в целях финансового обеспечения затрат, возникающих в связи с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС
Формирование НСЗ	Общий размер средств НСЗ не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств Фонда на 2022 год

Статьей 6 законопроекта предусмотрено, что средства, поступившие из бюджетов ТФОМС за нарушение условий предоставления межбюджетных трансфертов, источником финансового обеспечения которых являлись межбюджетные трансферты из федерального бюджета, подлежат перечислению в федеральный бюджет.

Предлагается утверждение коэффициентов дифференциации и коэффициентов удорожания стоимости медицинских услуг ⁴: на 2022 год - 1,244, на 2023 год - 1,294, на 2024 год - 1,346.

Бюджету Фонда в целях выполнения Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 21 апреля 2021 года предусмотрены бюджетные ассигнования из федерального бюджета: в 2022 году на проведение углубленной диспансеризации и в 2022 - 2024 годах - на проведение медицинской реабилитации.

Оценка динамики показателей бюджета ФОМС на 2022 - 2023 годы, установленных Федеральным законом от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ ⁵, относительно показателей проекта бюджета приведена в таблице 4.

Таблица 4

Наименование показатели	2022 год, млрд, рублей			2023 год, млрд, рублей
	Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ	законопроект	отклонение	Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ	законопроект	отклонение
1	2	3	4	5	6	7
Доходы	2 656,5	2 779,2	122.7	2 798,8	2 925,7	126,9
Расходы	2 658,0	2 801,1	143.1	2 798,8	2951,1	152,3
Дефицит ("-")/ профицит ("+")	-1,5	-21,8	-20,3		-25,4	-25.4

Расчет показателей бюджета Фонда произведен на численность граждан, застрахованных по ОМС, по состоянию на 1 января 2021 года в количестве 145,1 млн человек, в том числе работающего населения - 63,8 млн человек, неработающего населения - 81,3 млн человек.

По сравнению с 1 января 2020 года общая численность застрахованных лиц уменьшилась на 418,3 тыс. человек (на 0,29%), в том числе работающего населения сократилась на 1 274,3 тыс. человек (на 1,96%), неработающего населения увеличилась на 856 тыс. человек (на 1,06%).

Изменились показатели для расчета страховых взносов за работающее население, проектируемые главным администратором доходов - Федеральной налоговой службой: коэффициент собираемости в расчетах принят на уровне 0,9999, коэффициент корректировки фонда заработной платы - 1,022, тогда как в бюджете на 2021 - 2023 годы эти показатели составляли 0,9966 и 1,026 соответственно.

При этом сохраняется динамика к увеличению задолженности по страховым взносам на ОМС работающего населения: на 1 января 2021 года она составила 76,9 млрд, рублей, на 1 сентября 2021 года - 84,9 млрд, рублей ⁶.

2.2. Порядок и сроки формирования проекта федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов".

Законопроект подготовлен в установленные Графиком ⁷ сроки. Показатели проекта бюджета ФОМС сформированы с учетом ожидаемого исполнения бюджета в 2021 году ⁸ (таблица 5).

Таблица 5

Наименование показателя	Утверждено Федеральным законом от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ, тыс. рублей	Ожидаемое исполнение Федерального закона от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ
		тыс. рублей	%	основные факторы
1	2	3	4	5
Доходы	2 533 798 499,2	2 630 055 297,1	103,8	Планируется дополнительное поступление доходов в общей сумме 96 256 797,9 тыс. рублей, в том числе: по страховым взносам на ОМС работающего населения - 80 824 958,7 тыс. рублей; по налоговым доходам - 1 486 442,7 тыс. рублей; по межбюджетным трансфертам из федерального бюджета - 1 800 000,0 тыс. рублей; по прочим доходам - 12 145 396,5 тыс. рублей
Расходы	2 545 373 244,5	2 594 258 172,8	101.9	Прогнозируются дополнительные расходы в обшей сумме 48 884 928,3 тыс. рублей, в том числе: на дополнительное финансирование территориальных программ ОМС за счет перераспределения остатков средств на 1 января 2021 года в сумме 25 000 000,0 тыс. рублей; на увеличение НСЗ - 21 153 696,4 тыс. рублей; на увеличение расходов на финансовое и материально-техническое обеспечение Фонда - 324 731,9 тыс. рублей; на исполнение расходов по модернизации ГИС ОМС 9 в сумме 2 406 500,0 тыс. рублей за счет межбюджетных трансфертов из резервного фонда Правительства Российской Федерации
Дефицит "-"/ профицит "+"	11 574 745,3	+ 35 797 124,3	X	Прогнозируется остаток средств на едином счете бюджета в сумме 104 425 329,4 тыс. рублей

По оценке Счетной палаты, прогноз Фонда по уровню ожидаемого исполнения бюджета в 2021 году завышен в общей сумме на 1 560 270,0 тыс. рублей. Так, исполнение расходов на модернизацию ГИС ОМС в 2021 году прогнозируется Фондом в сумме 2 406 500,0 тыс. рублей. Фактический объем бюджетных обязательств, принятых в 2021 году в рамках реализации данного мероприятия, составляет 846 230,0 тыс. рублей. График исполнения работ по модернизации ГИС ОМС, предусмотренный государственным контрактом, заключенным с ООО "Организационно-технологические решения 2000", не исполняется. С учетом изложенного и при условии полного исполнения обязательств в соответствии с заключенными государственными контрактами расходы Фонда по данному направлению не превысят 846 230,0 тыс. рублей.

Согласно плану-графику, размещенному в единой информационной системе в сфере закупок, дополнительная закупка товаров, работ и услуг в части данного проекта до конца текущего финансового года не предусматривается.

Отмечаем, что в объем ожидаемого исполнения по доходам за текущий год Фондом включен межбюджетный трансферт из федерального бюджета в сумме 1 800 000,0 тыс. рублей, до настоящего времени не поступивший в бюджет ФОМС ¹⁰.

3. Анализ соответствия проекта федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" положениям Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации и указов Президента Российской Федерации

Расходные обязательства ФОМС по финансовому обеспечению медицинской помощи в рамках ОМС, возникающие в результате исполнения указов Президента Российской Федерации ¹¹, Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 21 апреля 2021 года в проекте бюджета ФОМС учтены и обеспечивают цели и задачи развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

Так, одновременно с проектом бюджета подготовлен проект федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", которым предусматривается продление срока действия положений частей 27 и 28 статьи 51 Федерального закона N 326-ФЗ в части ликвидации кадрового дефицита в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также в части осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации. Указанным законопроектом также регламентируются вопросы формирования цифрового полиса ОМС и предоставления возможности получения полиса в виде документа на бумажном носителе, штрихового кода, его записи на ином материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса. Также предусмотрены изменения, обеспечивающие возможность оформления полиса на основании записи акта гражданского состояния. Необходимый объем бюджетных ассигнований на мероприятия по обеспечению возможности оформления цифрового полиса, перехода на централизованную реестровую модель учета застрахованных лиц, а также на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам учтен в проекте бюджета Фонда и не потребует дополнительных расходов федерального бюджета.

В связи с принятием Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" предусмотрено принятие проектов постановлений Правительства Российской Федерации:

"О внесении изменений в Правила предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения" ¹², которым исключено условие по срокам ожидания медицинской помощи в случае подозрения на онкологическое заболевание для предоставления средств из бюджета территориального фонда медицинского страхования медицинским организациям на указанные цели. Финансовое обеспечение денежной выплаты будет осуществляться в пределах бюджетных ассигнований ФОМС на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов.

"О внесении изменения в методику распределения субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" ¹³, которым предусматривается увеличение предельного значения показателя коэффициента ценовой дифференциации бюджетных услуг для регионов Дальнего Востока и Ненецкого автономного округа. Источником финансового обеспечения указанных мероприятий являются страховые взносы на ОМС, поступающие в доход бюджета ФОМС, без привлечения средств федерального бюджета.

4. Доходы проекта бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов

4.1. Общий объем доходов бюджета ФОМС прогнозируется на 2022 год в сумме 2 779 212 446,8 тыс. рублей с увеличением к уровню 2021 года (2 533 798 499,2 тыс. рублей) на 9,7%; в 2023 году - в сумме 2 925 746 601,8 тыс. рублей (с увеличением к уровню 2022 года на 5,3%); в 2024 году - 3 086 270 995,5 тыс. рублей (с увеличением к уровню 2023 год на 5,5%).

Увеличение доходной части бюджета в значительной степени обусловлено увеличением фонда заработной платы по прогнозу социально-экономического развития Российской Федерации на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов от 24 августа 2021 года по сравнению с прогнозом на предыдущий трехлетний бюджетный цикл (2021 - 2023 годы), а также истечением срока действия мер, установленных Правительством Российской Федерации в 2020 году в целях поддержки отраслей экономики, наиболее пострадавших в условиях распространения COVID-19 ¹⁴.

Сведения о структуре доходов проекта бюджета Фонда приведены в таблице 6.

Таблица 6

(тыс. рублей)

Наименование показателя	2022 год	2023 год	2024 год
	проект бюджета	проект бюджета	проект бюджета
1	2	3	4
ВСЕГО ДОХОДОВ	2 779 212 446,8	2 925 746 601,8	3 086 270 995,5
из них:
Страховые взносы на ОМС	2 447 761 064,6	2 593 342 103,5	2 745 346 454,0
в том числе:
на ОМС работающего населения	1 633 999 172,9	1 746 871 564,9	1 864 859 407,6
на ОМС неработающего населения	813 761 891,7	846 470 538,6	880 487 046,4
Налоговые доходы	5 424 065,3	5 639 376,9	5 867 208,6
из них:
налог на профессиональный доход	5 398 205,3	5 613 863,6	5 837 912,9
Межбюджетные трансферты из федерального бюджета	326 027 316,9	326 765121,4	335 057 332,9

Анализ данных, представленных в таблице 6, показал следующее.

Основным источником формирования доходов бюджета ФОМС являются страховые взносы на ОМС - от 88,1% в 2022 году до 89,0% в 2024 году.

Из общего прогнозного объема страховых взносов на ОМС основная доля приходится на страховые взносы на ОМС работающего населения - от 66,8% в 2022 году до 67,9% в 2024 году.

Доля налоговых доходов (от общей суммы доходов Фонда) должна составить в 2022 и 2024 годах по 0,2%. Из общей прогнозной суммы налоговых доходов основная доля приходится на поступление налога на профессиональный доход - по 99,5% в 2022 - 2024 годах.

Доля межбюджетных трансфертов из федерального бюджета (от общей суммы доходов Фонда) должна составить от 11,7% в 2022 году до 10,9% в 2024 году.

4.2. Страховые взносы на ОМС работающего населения.

Сумма страховых взносов на ОМС работающего населения, поступающих в доход бюджета Фонда, рассчитана в соответствии с Методикой прогнозирования поступлений доходов в государственные внебюджетные фонды Российской Федерации на очередной финансовый год и плановый период, утвержденной приказом Федеральной налоговой службы от 4 сентября 2019 г. N ММВ-7-1/439@, исходя из фонда заработной платы по прогнозу социально-экономического развития Российской Федерации на 2022 год в размере 31 699 млрд, рублей, на 2023 год - 33 905 млрд, рублей, на 2024 год - 36 235 млрд, рублей. Для расчета поступлений страховых взносов на ОМС работающего населения использовались данные отчетности Федеральной налоговой службы за 2020 год по форме 8-СВ "О базе для начисления страховых взносов и структуре начислений по страховым взносам" и других форм налоговой отчетности.

Общий размер страховых взносов на ОМС работающего населения оценивается на 2022 год в сумме 1 633 999 172,9 тыс. рублей, на 2023 год - 1 746 871 564,9 тыс. рублей, на 2024 год - 1 864 859 407,6 тыс. рублей, в том числе по категориям плательщиков:

доходы бюджета Фонда от уплаты страховых взносов на ОМС по основной категории плательщиков рассчитаны по тарифу 5,1% и прогнозируются на 2022 год в объеме 1 418 722 187,0 тыс. рублей, на 2023 год - 1 517. 467 526,2 тыс. рублей, на 2024 год - 1 621 859 675,3 тыс. рублей.

поступление страховых взносов от плательщиков, применяющих пониженные тарифы, планируется в 2022 году в общей сумме 186 074 763,5 тыс. рублей, в 2023 году - 199 025 865,4 тыс. рублей, в 2024 году - 212 621 559,1 тыс. рублей. Расчет произведен по категориям плательщиков исходя из базы для начисления страховых взносов на ОМС и тарифов в диапазоне от 0,0% до 5,0%. Начиная с 2022 года организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие деятельность по предоставлению продуктов питания и напитков, при исчислении страховых взносов на ОМС также будут применять пониженный тариф в размере 5,0%.

доходы от уплаты страховых взносов на ОМС в фиксированном размере ¹⁵ рассчитаны исходя из среднегодовой численности плательщиков, размеров фиксированного платежа, установленного подпунктом 2 пункта 1 статьи 430 Налогового кодекса Российской Федерации ¹⁶, и коэффициента собираемости - 0,8604. Сведения о предусмотренном законопроектом объеме доходов приведены в таблице 7.

Таблица 7

Финансовый год	Численность самозанятых	Фиксированный размер страховых взносов, руб.	Объем поступлений, тыс. рублей
1	2	3	4
2022 год	3 871 800	8 766,0	29 202 222,4
2023 год	3 871 800	9 119,0	30 378 173,2
2024 год	3 871 800	9 119,0	30 378 173,2

С учетом предоставления преференции в виде пониженных тарифов страховых взносов объем выпадающих доходов бюджета ФОМС в 2022 году составит 47 501 502,7 тыс. рублей, в 2023 году - 50 807 683,5 тыс. рублей, в 2024 году - 54 276 794,6 тыс. рублей.

4.3. Страховые взносы на ОМС неработающего населения.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения рассчитаны исходя из численности неработающих граждан, застрахованных по ОМС на 1 января 2021 года - 81 284 495 человек (по данным единого регистра застрахованных лиц, ведение которого осуществляется в соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ), установленного тарифа 18 864,6 рубля, а также коэффициентов дифференциации и удорожания стоимости медицинских услуг ¹⁷, установленных проектом бюджета Фонда.

Всего по данному источнику запланировано доходов на 2022 год - 813 761 891,7 тыс. рублей, на 2023 год - 846 470 538,6 тыс. рублей, на 2024 год - 880 487 046,4 тыс. рублей.

4.4. Налоговые доходы.

Объем поступлений налога на профессиональный доход, налогов на совокупный доход, а также задолженности по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам планируется на 2022 год в сумме 5 424 065,3 тыс. рублей, на 2023 год - 5 639 376,9 тыс. рублей, на 2024 год - 5 867 208,6 тыс. рублей, объем которых подтвержден главным администратором доходов - Федеральной налоговой службой. Налог на профессиональный доход в указанных поступлениях составляет в среднем 99,5% и запланирован на 2022 год в сумме 5 398 205,3 тыс. рублей, на 2023 год - 5 613 863,6 тыс. рублей, на 2024 год - 5 837 912,9 тыс. рублей.

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 146 БК РФ норматив распределения поступлений по налогу на профессиональный доход в бюджет ФОМС составляет 37%.

4.5. Межбюджетные трансферты.

Доходы бюджета ФОМС от поступления межбюджетных трансфертов из федерального бюджета прогнозируются по главе 394 "Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" и определены исходя из объема ассигнований, необходимых для реализации соответствующих полномочий в сфере здравоохранения, на 2022 год в размере 326 027 316,9 тыс. рублей, на 2023 год - 326 765 121,4 тыс. рублей, 335 057 332,9 тыс. рублей, распределение которых характеризуется данными, приведенными в разделе 6 заключения.

5. Расходы проекта бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов

5.1. Прогнозные показатели по расходам бюджета Фонда на 2022 - 2024 годы определены в соответствии со статьей 147 БК РФ и пунктом 2 статьи 26 Федерального закона N 326-ФЗ. Статьей 3 законопроекта утверждено распределение бюджетных ассигнований бюджета Фонда по разделам, подразделам, целевым статьям и группам видов расходов классификации расходов бюджетов. Планирование бюджетных ассигнований на 2022 - 2024 годы осуществлялось Фондом в соответствии с Методическими указаниями Минфина России ¹⁸.

Сведения о структуре бюджетных ассигнований в разрезе видов расходов на 2022 - 2024 годы приведены в таблице 8.

Таблица 8

Наименование	КВР	Сумма, тыс. рублей
		2022 год	2023 год	2024 год
ВСЕГО, в том числе:		2 801 058 677,1	2 951 120 023,0	3 120 311 875,6
Расходы на выплаты персоналу в целях обеспечения выполнения функций государственными (муниципальными) органами, казенными учреждениями, органами управления государственными внебюджетными фондами	100	493 406,5	513 248,9	533 755.0
Закупка товаров, работ и услуг для обеспечения государственных (муниципальных) нужд	200	2 025 279,8	1 899 436,4	1 786 177,4
Социальное обеспечение и иные выплаты населению	300	200,0	200,0	200.0
Межбюджетные трансферты	500	2 475 539 508,2	2 610 421 531,2	2 764 207 941,6
Предоставление субсидий бюджетным, автономным учреждениям и иным некоммерческим организациям	600	109 917 868,2	114 314 582,9	118 887 166,3
Иные бюджетные ассигнования	800	213 082 414,4	223 971 023,6	234 896 635,3

Наибольший объем расходов предусмотрен по коду вида расходов 500 "Межбюджетные трансферты" - от 88,4% в 2022 году до 88,6% в 2024 году.

В данный вид расходов ФОМС входят субвенции бюджетам ТФОМС в целях финансового обеспечения расходных обязательств, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации по организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, а также средства, передаваемые Фондом бюджету ФСС России (родовые сертификаты), подробные данные о чем представлены ниже в данном разделе настоящего заключения.

5.2. Показатели по расходам и их динамика по направлениям расходов в 2022 - 2024 годах представлены в таблице 9.

Таблица 9

Направление расходов	Объем бюджетных ассигнований
	2022 год		2023 год		2024 год
	тыс. рублей	прирост, % к 2021 году, установленному Федеральным законом N 391-ФЗ	тыс. рублей	прирост, % к 2022 году	тыс. рублей	прирост, % к 2023 году
1	2	3	4	5	6	7
Субвенции бюджетам ТФОМС на реализацию ГПТ в рамках базовой программы ОМС (далее - также ПГТ)	2 461 274 242,2	+ 6.9	2 596 025 356,2	+ 5,5	2 749 669 409,6	+ 5,9
Оплата ВМП, не включенной в базовую ПГТ	112 517 868,2	+ 2.6	117 018 582,9	+ 4,0	121 699 326,3	+ 4,0
Межбюджетный трансферт бюджету ФСС РФ на оплату родового сертификата	14 265 266,0	+ 7,0	14 396 175,0	+ 0,9	14 538 532.0	+ 1,0
Изготовление полисов ОМС	1 258 433.5	-5.0	1 132 590,1	-10,0	1 019331,1	- 10,0
Формирование нормированного страхового запаса	210 461 138,2	+ 25,1	221 246 548,6	+ 5,1	232 063 882,4	+ 4,9
Финансовое и материально-техническое обеспечение деятельности Фонда	1 281 729,0	+ 3,1	1 300 770,2	+ 1,5	1 321 394,2	+ 1,6
ВСЕГО	2 801 058 677,1	+ 10,0	2 951 120 023,0	+ 5,4	3 120 311 875,6	+ 5,7

Анализ сведений о планируемых расходах ФОМС в разрезе направлений на 2022 - 2024 годы показал следующее.

5.2.1. Запланированные ассигнования направлены на обеспечение реализации задач и целей государственной программы Российской Федерации "Развития здравоохранения", федеральных проектов и комплексов процессных мероприятий, участником которых является ФОМС.

В общей структуре расходов на реализацию государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" наибольший объем бюджетных ассигнований (95,6%) предусматривается на реализацию комплекса процессных мероприятий "Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации" и составляет 8 478 025 331,2 тыс. рублей на 2022 - 2024 годы.

Детализация расходов бюджета ФОМС на реализацию комплекса процессных мероприятий в рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" на 2022 - 2024 годы приведена на следующей диаграмме (тыс. рублей).

5.2.2. Субвенции бюджетам ТФОМС.

В целом рост расходов бюджета обусловлен увеличением объема субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС в связи с расширением программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также увеличением норматива финансовых затрат оказание медицинских услуг.

В структуре расходов бюджета Фонда на долю субвенций приходится около 88% и на 2022 год они планируются в объеме 2 461 274 242,2 тыс. рублей, на 2023 год - 2 596 025 356,2 тыс. рублей, на 2024 год - 2 749 669 409,6 тыс. рублей.

Расчет ассигнований произведен по каждому субъекту Российской Федерации в соответствии с Методикой распределения субвенций, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462, исходя из численности застрахованных лиц по состоянию на 1 января 2021 года, подушевого норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС, коэффициента дифференциации для каждого субъекта Российской Федерации и коэффициента корректировки по доле участия федеральных медицинских организаций в территориальной программе ОМС.

Средства субвенции предусматриваются на реализацию базовой программы ОМС, включающую оказание первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (далее также - ВМП) по установленному перечню. Размер субвенции определен Фондом также с учетом:

сохранения соотношения заработной платы к среднемесячному доходу от трудовой деятельности в регионе по врачам - 200%, среднему медицинскому персоналу - 100%; увеличения заработной платы младшего медицинского персонала с 1 октября 2022 года, 2023 и 2024 годов и прочих расходов на индекс потребительских цен - 1,04 ежегодно.

увеличения с 2022 года предельного значения показателя ценовой дифференциации бюджетных услуг для регионов Дальнего Востока и Ненецкого автономного округа с 4,5 до 5,5. При этом отмечаем, что по результатам экспертно-аналитического мероприятия "Анализ распределения, предоставления и расходования субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, а также оценка влияния особенностей субъектов Российской Федерации на размер выделяемой субвенции" (протокол Коллегии Счетной палаты от 2 февраля 2021 N 5К (1448) (далее - ЭАМ "Субвенции ОМС") Счетной палатой предложено Правительству Российской Федерации поручить Минздраву России совместно с ФОМС провести анализ причин расхождения значений весовых коэффициентов, используемых в расчете коэффициента дифференциации и его компонентов, с фактической структурой расходов средств ОМС.

Также по результатам ЭАМ "Субвенции ОМС" Счетной палатой предложено Правительству Российской Федерации поручить Минздраву России совместно с ФОМС рассмотреть возможность учета в методике распределения субвенций, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462:

влияния ценовых коэффициентов, отражающих сравнительную стоимость ресурсного обеспечения, необходимого для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС, в субъектах Российской Федерации (в том числе сравнительную стоимость лекарственного обеспечения, коммунальных услуг);

объемов и различий в стоимости медицинской помощи, оказанной в рамках межтерриториальных расчетов между субъектами Российской Федерации;

пересмотра весовых коэффициентов, используемых для расчета коэффициента дифференциации, в том числе с учетом фактически сложившейся структуры расходов;

факторов, влияющих на потребность населения в объемах медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ ОМС, между субъектами Российской Федерации, в том числе по отдельным видам, профилям и условиям оказания медицинской помощи.

Указанные предложения Счетной палаты до настоящего времени Минздравом России и ФОМС не реализованы.

Планируемый размер субвенции обеспечивает подушевой норматив финансового обеспечения базовой программы ОМС на 2022 - 2024 годы, который предусмотрен в проекте Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - проект ПГГ).

Сведения о размере средних подушевых нормативах финансового обеспечения базовой программы ОМС приведены на следующей диаграмме (рублей).

Указанные размеры подушевого норматива рассчитаны исходя из нормативов объемов медицинской помощи, входящей в базовую программу ОМС, в расчете на 1 застрахованное лицо и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, запланированных в проекте названной Программы и сформированных в том числе с учетом показателей прогноза социально-экономического развития Российской Федерации от 24 августа 2021 года.

Начиная с 2022 года в составе субвенции бюджетам ТФОМС планируются ассигнования на проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения, а также медицинской реабилитации застрахованных лиц, перенесших COVID-19 (таблица 10).

Таблица 10

Целевое направление расходов	Объем ассигнований, тыс. рублей
	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4
Проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения с целью предотвращения преждевременной смертности населения, а также медицинского обследования граждан, перенесших COVID-19	8 000 000,0	0,0	0,0
Проведение медицинской реабилитации застрахованных лиц, перенесших COVID-19	9 200 000,0	10 000 000,0	10 000 000,0
ВСЕГО	17 200 000,0	10 000 000,0	10 000 000,0

На 2023 - 2024 годы ассигнования на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров не планируются. Решение данного вопроса отложено до следующего бюджетного цикла.

По сравнению с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов в проекте ПГТ на 2022 - 2024 годы предусматривается в том числе увеличение нормативов:

объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара (с 0,06348 до 0,0709936 случая лечения на 1 застрахованное лицо);

объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо и нормативов финансовых затрат на 1 единицу медицинской помощи по профилактическим медицинским мероприятиям в амбулаторных условиях - по профилактическим медицинским осмотрам норматив объема увеличен с 0,26 до 0,272 комплексных посещений, по диспансеризации норматив объема увеличен с 0,19 до 0,263 комплексных посещения на 1 застрахованное лицо.

В составе субвенции бюджетам ТФОМС предусмотрены ассигнования на реализацию федеральных проектов: "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2022 - 2024 годы - 140 000 000,0 тыс. рублей (ежегодно) и "Финансовая поддержка семей при рождении семей" на 2022 год - 11 304 507,1 тыс. рублей, на 2023 год - 11 616 291,7 тыс. рублей, на 2024 год - 11 919 516,3 тыс. рублей.

Согласно проекту ПГГ на 2022 - 2024 годы норматив объема медицинской помощи по профилю "Онкология" в условиях дневного стационара на 1 застрахованное лицо увеличится с 0,007443 случая лечения до 0,0095146, или на 27,8%.

Количество циклов экстракорпорального оплодотворения, выполненных семьям, страдающим бесплодием, планируется с ежегодным приростом на 2 тыс. циклов, которые к 2022 году составят 76 тыс. циклов, к 2023 году - 78 тыс. циклов, к 2024 году - 80 тыс. циклов.

5.2.3. Оплата В МП, не включенной в базовую программу ОМС.

Сведения о бюджетных ассигнованиях, предусмотренных в законопроекте, на финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС на 2022 - 2024 годы, приведены в таблице 11.

Таблица 11

Наименование показателя	Бюджетные ассигнования, тыс. рублей
	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4
Субсидии федеральным государственным учреждениям	109 917 868.2	114 314 582,9	118 887 166,3
Субсидии медицинским организациям частной системы здравоохранения	2 600 000,0	2 704 000,0	2 812 160,0
ВСЕГО	112 517 868Д	117 018 582,9	121 699 3263

Указанные бюджетные ассигнования запланированы Фондом при отсутствии утвержденной методики, чем нарушен пункт 1 статьи 174.2 БК РФ.

При этом отмечаем, что по итогам первого полугодия 2021 года в рамках ведомственной целевой программы "Высокотехнологичная медицинская помощь и медицинская помощь, оказываемая в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации" Фондом произведены расходы в общей сумме 44 814,7 млн. рублей, или 40,9% утвержденного годового показателя (109 690,3 млн. рублей), в том числе на финансовое обеспечение ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациям частной системы здравоохранения, - 789,3 млн. рублей, или 31,6% утвержденного годового показателя (2 500,0 млн. рублей). При этом, по информации ФОМС, в январе - июне 2021 года предоставление субсидий и их использование осуществлялись только в одной медицинской организации - ООО "Лечебно-диагностический центр Медицинского института биологических систем им. С.М. Березина", г. Санкт-Петербург.

ФОМС в соответствии с частью 3.1 статьи 6 Федерального закона от 15 октября 2020 г. N 327-ФЗ "О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации и установлении особенностей исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в 2021 году" и подпунктом "в" пункта 2 Правил внесения изменений в 2021 году в сводную бюджетную роспись бюджета государственного внебюджетного фонда Российской Федерации без внесения изменений в федеральный закон о бюджете государственного внебюджетного фонда Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 8 сентября 2021 г. N 1525, направлены на согласование в Правительство Российской Федерации предложения, согласованные Минздравом России и Минфином России (письмо ФОМС от 29 сентября 2021 г. N 00-10-21-1-6/5412), предусматривающие перераспределение нераспределенного остатка средств субсидии частным медицинским учреждениям на оказание ВМП в размере 921 452,1 тыс. рублей на финансовое обеспечение оказания ВМП в федеральных медицинских организациях.

5.2.4. Межбюджетный трансферт бюджету ФСС РФ на оплату родового сертификата.

Подробные данные отражены в разделе 6 настоящего заключения.

5.2.5. Изготовление полисов ОМС.

Расходы на изготовление полисов ОМС планируются с ежегодным уменьшением: в 2022 году (1 258 433,5 тыс. рублей) на 5% по сравнению с утвержденными показателями на 2021 год (1 325 429,6 тыс. рублей), в 2023 году (1 132 590,1 тыс. рублей) на 10% по сравнению с 2022 годом, в 2024 году (1 019 331,1 тыс. рублей) также на 10% по сравнению с 2023 годом.

5.2.6. Формирование нормированного страхового запаса (НСЗ).

1) В составе нормированного страхового запаса Фонда предусматривается резервирование средств на 2022 год - в сумме 210 461 138,2 тыс. рублей, на 2023 год - 221 246 548,2 тыс. рублей, на 2024 год - 232 063 882,6 тыс. рублей. В сравнении с 2021 годом объем НСЗ увеличится в среднем на 77 968 086,0 тыс. рублей или на 54,4%.

Начиная с 2022 года в составе НСЗ планируются ассигнования на финансовое обеспечение реализации программ ОМС в случае чрезвычайных ситуаций и на реализацию мероприятий по созданию национальной цифровой платформы "Здоровье".

2) Наибольший объем в резервируемых средствах (73,4%) занимают ассигнования на оплату специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, оказываемой федеральными государственными учреждениями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (ФГУ), в рамках базовой программы ОМС.

Размер средств, необходимых для исполнения расходных обязательств, определен ФОМС исходя из уровня ожидаемого исполнения расходов в 2021 году, а также прогнозируемой динамики субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС на реализацию программы государственных гарантий на 2022 - 2024 годы ¹⁹. Данные, использованные для расчета, и результат расчета приведены в таблице 12.

Таблица 12

Наименование показателя	Ожидаемое исполнение в 2021 году	ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД
		2022 год	2023 год	2024
1	2	3	4	5
Значение темпа роста субвенции на выполнение территориальной программы ОМС	X	106,9%	105,5%	105,9%
Финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной ФГУ	144 416 432,5	154 381 166,3	162 872 130,4	172 481 586,1

Указанные бюджетные ассигнования запланированы Фондом в составе НСЗ при отсутствии утвержденной методики, что нарушает требования пункта 1 статьи 174.2 БК РФ.

В нарушение части 5 статьи 19 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" и пункта 3 Правил определения нормативных затрат на обеспечение функций федеральных государственных органов, органов управления государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, определенных в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации наиболее значимых учреждений науки, образования, культуры и здравоохранения, включая соответственно территориальные органы и подведомственные казенные учреждения, а также Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом", Государственной корпорации по космической деятельности "Роскосмос" и подведомственных им организаций, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 октября 2014 г. N 1084 (далее - Правила N 1084), согласно которому нормативные затраты, порядок определения которых не установлен методикой определения нормативных затрат, предусмотренной указанными правилами, определяются в порядке, устанавливаемом федеральным органом управления государственными внебюджетными, приказом ФОМС от 16 ноября 2017 г. N 321 "Об утверждении нормативных затрат на обеспечение функций Федерального фонда обязательного медицинского страхования" (далее - Нормативные затраты Фонда N 321) не установлены нормативные затраты на проведение медико-экономической экспертизы в дневном стационаре, а также на проведение медико-экономической экспертизы в стационаре; проведение экспертизы качества медицинской помощи. При этом ФОМС на 2022 - 2024 годы на указанные цели запланированы расходы на 2022 - 2024 год в общем объеме 684 392,7 тыс. рублей (в том числе по годам: на 2022 год - 219 237,4 тыс. рублей, на 2023 год - 228 017,3 тыс. рублей, на 2024 год - 237 138,0 тыс. рублей).

В ходе проведения контрольного мероприятия получена информация Фонда о том, что методика определения затрат на проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи разработана Фондом, подготовлен приказ о внесении изменений в нормативные затраты в части установления методики определения затрат на проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, который в настоящее время проходит внутреннее согласование.

Фондом не исполняются полномочия по проведению контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти (ФГУ), Фондом не ведется единый реестр экспертов качества медицинской помощи, включающий в себя сведения об экспертах качества медицинской помощи, которая оказывается медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, и финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона N 326-ФЗ.

В целях реализации Федерального закона N 430-Ф3 ²⁰постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2021 г. N 81 Фонду увеличены:

численность на 50 единиц (вместо 290 штатных единиц предусмотрено 340 человек) - фактически по состоянию на 1 сентября 2021 г. принято 12 человек;

фонд оплаты труда на 40,5 млн. рублей в расчете на квартал (вместо 45,6 млн. рублей в расчете на квартал предусмотрено 86,2 млн. рублей в расчете на квартал).

3) В целях софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в составе НСЗ на 2022 год предусматривается 17 303 640,3 тыс. рублей, в 2023 году - 18 976 431,9 тыс. рублей, в 2024 году - 20 274 496,0 тыс. рублей.

Федеральным законом N 391-ФЗ в 2021 году на указанные цели предусмотрено 18 344 044,8 тыс. рублей, при этом по состоянию на 1 июля 2021 года расходы исполнены только на 40%, при этом медицинскими организациями использовано 2,7% предусмотренных на данное мероприятие средств. Из 39,2 тыс. медицинских работников, планируемых к принятию в 2021 году, получают заработную плату за счет средств НСЗ Фонда - 2,8 тыс. медицинских работников.

4) Бюджетные ассигнования на предоставление межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов ОМС на оплату обязательств по стимулированию медицинских работников за выявление в ходе проведения диспансеризации населения онкологических заболеваний запланированы в сумме 155 462,6 тыс. рублей ежегодно, исходя из установленного Правилами N 1940 ²¹ размера стимулирующих выплат (1 000,0 рублей за каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания) с учетом НДФЛ и расходов на оплату отпусков медицинских работников, а также прогнозного числа впервые выявленных случаев злокачественных новообразований. В целом по Российской Федерации прогнозируется выявление 82 215 случаев выявления онкологических заболеваний.

Объем указанных бюджетных назначений прогнозируется в разрезе субъектов Российской Федерации с учетом резерва в размере 15% общей суммы расходов.

Данные о субъектах Российской Федерации, в которых прогнозируется свыше 2 000 случаев впервые выявленных онкологических заболеваний у населения, представлены на следующей диаграмме.

Количество случаев выявленных онкологических заболеваний в 2022 - 2024 годах (ежегодно)

5) На финансовое обеспечение расходов по оплате судебных издержек, реализации программ ОМС, иных расходов в условиях возникновения чрезвычайных ситуаций (по решениям Правительства Российской Федерации) в составе НСЗ Фонда предусматриваются средства на 2022 год - 35 290 955,0 тыс. рублей, на 2023 - 2024 годы - 35 912 187,7 тыс. рублей ежегодно.

6) Начиная с 2022 года в НСЗ Фонда резервируются средства на оплату обязательств, связанных с созданием национальной цифровой платформы "Здоровье".

В рамках создания национальной цифровой платформы "Здоровье" планируются к реализации значительное количество мероприятий, в том числе:

создание на базе Единого реестра застрахованных цифрового медицинского профиля (гражданина) для всех граждан Российской Федерации и формирование на его основе сервисов для индивидуальной профилактики и лечения заболеваний, планирования оказания медицинской помощи;

создание и внедрение на базе ГИС ОМС Федеральной электронной регистратуры и личного кабинета "Мое здоровье" на ЕПГУ сервисов "умной маршрутизации" и поддержки принятия пациентских решений;

создание на базе ГИС ОМС единого сервиса для взаиморасчетов за оказанную медицинскую помощь, в том числе конструирование и моделирование базовой программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, тарифов, территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;

организация проведения автоматизированного контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями с применением технологий искусственного интеллекта, на основе электронных медицинских документов.

Финансово-экономическое обоснование расходов на создание национальной цифровой платформы "Здоровье" разработано централизованно Минздравом России для всех участников проекта. Расчет стоимости проектирования и разработки программного обеспечения произведен с применением конструктивной модели стоимости COCOMO II Барри Боэма. Затраты на создание программного обеспечения ²² рассчитаны исходя из трудоемкости разработки программного обеспечения.

Согласно финансово-экономическому обоснованию на реализацию данного проекта в 2022 - 2024 годах потребуется 23 500 389,0 тыс. рублей, из них средства бюджета Фонда - 9 900 400,0 тыс. рублей, что составляет 42,1% совокупных затрат. Исполнение расходов в сумме 13 599 989,0 тыс. рублей будет обеспечено за счет средств федерального бюджета, которые будут предусмотрены в структуре целевых назначений по соисполнителям данного мероприятия - Минздраву России и подведомственной ему федеральной службе - Росздравнадзору.

Сведения о расходах на создание национальной цифровой платформы "Здоровье" в части сервисов Фонда, включенных в НСЗ Фонда на 2022 - 2024 годы, приведены в таблице 13.

Таблица 13

Направление расходов	Объем ассигнований, тыс. рублей
	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4
Создание новых сервисов ГИС ОМС на базе национальной цифровой платформы "Здоровье"	1 880 331,0	1 805 749,0	1 660 561,0
Сопровождение и перевод на платформу ГИС ОМС программного обеспечения, созданного в 2020-2021 годах	1 449 583,0	1 524 587,0	1 579 589,0
ИТОГО	3 329 914,0	3 330 336,0	3 240 150,0

Планирование указанных расходов осуществлено Фондом при отсутствии необходимой правовой базы: закупка работ и услуг в целях создания прикладного программного обеспечения и информационных систем, в частности, закупка в целях создания сервисов на базе национальной цифровой платформы "Здоровье" Нормативными затратами Фонда N 321 не предусматривается, чем нарушен пункт 22 Требований N 479, подпункт "б" пункта 1 Общих требований N 476. Нарушение устранено в ходе контрольного мероприятия.

Следует отметить, реализация указанного проекта по созданию национальной цифровой платформы "Здоровье" запланирована с учетом завершения в 2021 году мероприятий по модернизации ГИС ОМС. В ходе контрольного мероприятия установлены риски недостижения Фондом сроков завершения модернизации ГИС ОМС, установленных Общенациональным планом действий N П13-60855 ²³. Так, согласно пункту 6.2 "Цифровизация здравоохранения" Общенационального плана, срок реализации мероприятия определен с июня 2020 года по декабрь 2021 года, общий объем финансового обеспечения - 2 800 000,0 тыс. рублей.

Общая сумма расходных обязательств, законтрактованных в 2020 году, составила 393 500,0 тыс. рублей, в 2021 году - 846 230,0 тыс. рублей. По состоянию на 23 сентября 2021 года, заключенные в 2021 году контракты исполнены на 34,2%. Сумма принятых и оплаченных расходов составляет 289 080,0 тыс. рублей.

Сроки выполнения работ по проектированию и разработке информационных технологий, предусмотренные государственным контрактом от 11 мая 2021 г. N 0273100001121000003001 ²⁴, не соблюдаются. Так, согласно пункту 1.4 указанного государственного контракта в срок до 1 августа 2021 года ООО "Организационно-технологические решения 2000" должно выполнить 4 из 5 этапов работ. По состоянию на 23 сентября выполнены и предъявлены к приемке работы только по первым двум этапам общей стоимостью 145 000,0 тыс. рублей, при этом работы по второму этапу выполнены со значительным нарушением установленного срока - на 88 дней.

Работы по 3-му и 4-му этапам государственного контракта до настоящего времени не завершены и к приемке не предъявлены, при том что сроки их исполнения установлены Фондом как заказчиком 1 июля и 1 августа соответственно.

В ходе контрольного мероприятия Фондом направлено в адрес ООО "Организационно-технологические решения 2000" требование об уплате штрафных санкций за нарушение сроков выполнения работ по 2 этапу в сумме 1 378,0 тыс. рублей. На лицевой счет Фонда как администратора доходов средства не поступили.

С учетом сложившейся динамики исполнения контрактных обязательств, работы по модернизации ГИС ОМС будут завершены не ранее февраля 2022 года, что содержит риск невыполнения задач по цифровизации, предусмотренных Общенациональным планом действий N П13-60855, и в последующем увеличит сроки и затраты бюджета ФОМС на реализацию проекта по созданию национальной цифровой платформы "Здоровье".

В ходе контрольного мероприятия, проведен визуальный осмотр следующего оборудования:

оборудования, приобретенного в 2020 году для модернизации ГИС ОМС за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации. По результатам осмотра установлено наличие неиспользуемых коммутационных шкафов в количестве 4 штук общей балансовой стоимостью 1 648,7 тыс. рублей.

Несмотря на то что данное оборудование числится в составе введенного эксплуатацию и амортизируемого имущества, фактически оно не смонтировано и находится в холле первого этажа здания Фонда по адресу: г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4а в упакованном состоянии.

Ввод в эксплуатацию коммутационных шкафов в центре обработки данных Фонда отражен на основании акта от 20 мая 2021 года ²⁵, подписанного должностными лицами Фонда и ООО "ТЕРИКОН" ²⁶. О вводе в эксплуатацию оборудования Фонд также информировал Счетную палату письмом (вх. от 18 июня 2021 г. N А-5346).

Услуги по установке и вводу в эксплуатацию коммутационных шкафов приняты Фондом без замечаний и оплачены Фондом ПАО "Ростелеком" в полном объеме в составе расходов по техническому сопровождению инфраструктуры центра обработки данных и территориальных подразделений ФОМС на сумму 12 646,0 тыс. рублей ²⁷.

Согласно заключению по результатам экспертизы от 5 июля 2021 г., подписанному должностным лицом Фонда, за период с 1 апреля по 30 июня 2021 года услуги оказаны исполнителем в полном объеме, надлежащим качеством и рекомендованы к приемке;

серверного оборудования: к визуальному осмотру, проведенному 16 сентября текущего года, не были предъявлены 4 сервера (Тип 4 - MIJHSL73 4x16Gb) общей балансовой стоимостью 9 746,3 тыс. рублей. Согласно данным бюджетного учета Фонда данное серверное оборудование приобретено в 2020 году с целью модернизации ГИС ОМС и смонтировано в центре обработки данных Фонда по адресу: г. Москва, ул. Новослободская, 37, 4а.

Фактически данное оборудование было передано 1 июля 2021 года ООО "Облачные технологии" для обеспечения раннего запуска подсистемы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи на платформе "ГосТех" сроком на 155 рабочих дней на основании гарантийного письма Общества от 29 июня 2021 г. N 21-06-31 направленного в адрес Фонда, а также пропуска на вынос имущества от 1 июля 2021 года N 1/, подписанного должностными лицами Фонда, и к бюджетному учету не принимались. Иные документы к проверке не предъявлены.

В последующем в ходе проведения контрольного мероприятия, Фондом представлен акт приема-передачи оборудования от 1 июля 2021 года (с отметкой о принятии 17 сентября 2021 года) в соответствии с которым передача серверов ООО "Облачные технологии" осуществлена во исполнение постановления Правительства Российской Федерации N 1674 ²⁸, чем подтвержден факт использования оборудования в соответствии с его целевым назначением.

Таким образом, первичные учетные документы, отражающие факты хозяйственной жизни, своевременно не представляются для отражения в учете Фонда, что содержит риски недостоверности учета и нецелевого использования федерального имущества.

В отсутствие мер к устранению и предупреждению вышеуказанных нарушений и недостатков существует вероятность их возникновения в дальнейшем при реализации Фондом мероприятий по созданию национальной цифровой платформы "Здоровье".

5.2.7. Финансовое и материально-техническое обеспечение деятельности Фонда.

Бюджетные ассигнования на финансовое и материально-техническое обеспечение деятельности Фонда на 2022 год запланированы в объеме 1 281 729,0 тыс. рублей, на 2023 год - 1 300 770,2 тыс. рублей, на 2024 год - 1 321 394,1 тыс. рублей. В составе указанных назначений прогнозируемые расходы на выплату персоналу составляют: в 2022 году 493 406,5 тыс. рублей, или 38,5% общего годового объема по данному направлению расходов Фонда, в 2023 году - 513 248,9 тыс. рублей, или 39,5%, в 2023 году - 533 755,0 тыс. рублей, или 40,4%.

5.2.8. В нарушение пункта 4 Правил ведения реестра расходных обязательств, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 7 июля 2014 г. N 621 (далее - Правила ведения реестра расходных обязательств N 621), которым определено, что реестр расходных обязательств бюджета фонда формируется в виде свода (перечня) законов, иных нормативных правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и (или) правовые основания для иных расходных обязательств Российской Федерации, содержащего соответствующие положения (статьи, части, пункты, подпункты, абзацы) законов и иных нормативных правовых актов, с оценкой объемов бюджетных ассигнований бюджета фонда, необходимых для исполнения расходных обязательств Российской Федерации, подлежащих в соответствии с законодательством Российской Федерации исполнению за счет бюджетных ассигнований бюджета фонда, Фондом в реестре расходных обязательств Фонда на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов отражены сведения о законах и иных нормативных актах, которые не обуславливают возникновение соответствующих расходных обязательств.

Так, в качестве нормативного правового акта первого уровня для расходных обязательств в части уплаты имущественных налогов, иных налогов и обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации в реестре ФОМС указан Федеральный закон N 326-Ф3 ²⁹ (без указания пунктов и подпунктов) по КБК 394 0113 01 4 07 90059 851 12, КБК 394 0113 01 4 07 90059 852 12, КБК 394 0113 01 4 07 90059 853, тогда как основание возникновения обязательств и исполнения данных расходов определены в соответствующих статьях Налогового кодекса Российской Федерации.

5.2.9. В нарушение пункта 2 Правил N 1084, согласно которому нормативные затраты применяются для обоснования закупок, и пункта 103 раздела III Нормативных затрат Фонда N 321, которым предусмотрено, что затраты на строительные работы, осуществляемые в рамках капитального ремонта, определяются на основании сводного сметного расчета стоимости строительства, разработанного в соответствии с методиками и нормативами (государственными элементными сметными нормами) строительных работ и специальных строительных работ, утвержденными федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере строительства, Фондом при распределении бюджетных ассигнований на закупки для нужд центрального аппарата в рамках бюджетного планирования на 2022 - 2024 годы ОБАС (форма по ОКУД 0505315) на закупку работ по капитальному ремонту асфальтобетонного покрытия на 2022 год на сумму 18 350,0 тыс. рублей сформированы на основании метода сопоставимых рыночных цен (анализа рынка), а не на основании сводного сметного расчета стоимости строительства.

5.2.10. В нарушение пункта 48.2.4.4 Порядка N 85н ³⁰ расходы на ремонт асфальтобетонного покрытия территории, прилегающей к зданию Фонда по адресу: г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4а, на 2022 год в сумме 18 350,0 тыс. рублей запланированы Фондом по виду расходов 244 "Прочая закупка товаров, работ, услуг". Исходя из объемов и структуры выполняемых работ данные расходы следовало планировать по виду расходов 243 "Закупка товаров, работ, услуг в целях капитального ремонта государственного (муниципального) имущества". Согласно ведомости объемов работ, на земельном участке, принадлежащем Фонду на праве постоянного (бессрочного) пользования, планируется проведение общестроительных работ по демонтажу старого и укладке нового асфальтобетонного покрытия общей площадью 578,7 кв. м с устройством оснований и покрытий, наружных сетей и усиление площадки главного входа монолитными железобетонными обоймами.

5.2.11. В нарушение пункта 48.2.4.2 Порядка N 85н расходы на эксплуатацию ГИС ОМС на 2022 год в сумме 91 147,7 тыс. рублей, на 2023 год в сумме 82 856,1 тыс. рублей и на 2024 год в сумме 92 400,0 тыс. рублей запланированы Фондом по виду расходов 242 "Закупка товаров, работ, услуг в сфере информационно-коммуникационных технологий", тогда как данные расходы следовало предусмотреть по виду 246 "Закупка товаров, работ, услуг в целях создания, развития, эксплуатации и вывода из эксплуатации государственных информационных систем".

В нарушение пункта 48.2.4.6 Порядка N 85н расходы на развитие и эксплуатацию ведомственной информационной системы "Автоматизация финансово-хозяйственной деятельности Фонда" на 2022 год в сумме 30 000,0 тыс. рублей, на 2023 год в сумме 31 200,0 тыс. рублей, на 2024 год в сумме 32 400,0 тыс. рублей запланированы в ассигнованиях по виду расходов 246, а следовало по виду расходов 242.

В ходе контрольного мероприятия указанные нарушения устранены - обоснования бюджетных ассигнований по видам расходов 242 и 246 приведены в соответствие установленным требованиям.

5.2.12. Фондом не исполняются полномочия по осуществлению организации научно-исследовательской работы по вопросам обязательного медицинского страхования, что установлено подпунктом 18 части 8 статьи 33 Федерального закона N 326-ФЗ. На 2022 - 2024 годы мероприятия по организации научно-исследовательской работы по вопросам ОМС, в том числе в целях реализации полномочий ФОМС, не запланированы. На текущий 2021 год также расходы на указанные цели не планировались. При этом в Фонде создан и функционирует отдел организации научно-исследовательских работ Управления модернизации системы ОМС Фонда в составе 4-х человек с месячным фондом оплаты труда согласно штатного расписанию в сумме 153 770,0 рублей. В ходе контрольного мероприятия отдел организации научно-исследовательских работ Управления модернизации системы ОМС сокращен приказом ФОМС от 22 сентября 2021 г. N 7-шт. По информации Фонда до сокращения названного отдела его сотрудники осуществляли деятельность по функционалу Управления модернизации системы ОМС в части подготовки планов и отчетов ФОМС, ведения документации и подготовки отчетных материалов для архивного хранения, а также подготовке предложений по совершенствованию нормативно-правового регулирования и методического обеспечения обязательного медицинского страхования.

6. Межбюджетные отношения

6.1. Взаимоотношения бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования с федеральным бюджетом.

Проектом бюджета Фонда запланировано предоставление традиционных видов межбюджетных трансфертов из федерального бюджета: на компенсацию выпадающих доходов в связи с пониженными тарифами страховых взносов, на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по профилю "Онкология", на нестраховые расходы (на высокотехнологичную медицинскую помощь, не включенную в базовую программу ОМС, на оплату родового сертификата), а также предусмотрены новые виды бюджетных ассигнований из федерального бюджета: на проведение углубленной диспансеризации, на проведение медицинской реабилитации, данные о чем представлены в таблице 14.

Таблица 14

(тыс. рублей)

Наименование показателя	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4
Межбюджетные трансферты из федерального бюджета	326 027 316,9	326 765 121,4	335 057 332,9
в том числе:
на компенсацию выпадающих доходов в связи с пониженными тарифами страховых взносов	47 501 502,7	50 807 683,5	54 276 794,6
на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями	140 000 000,0	140 000 000,0	140 000 000,0
на обеспечение нестраховых расходов	121 325 814,2	125 957 437,9	130 780 538,3
на проведение медицинской реабилитации	9 200 000,0	10 000 000,0	10 000 000,0
на проведение углубленной диспансеризации	8 000 000,0		-

Из общей прогнозной суммы доходов от предоставления межбюджетных трансфертов из федерального бюджета основная доля приходится на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями (от 42,9% в 2022 году до 41,8% в 2024 году) и на финансовое обеспечение нестраховых расходов (от 37,2% в 2022 году до 39,0% в 2024 году).

Расчет выпадающих доходов бюджета Фонда в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на ОМС работающего населения произведен в соответствии с нормами статьи 20 Федерального закона от 16 июля 1999 г. N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" по данным отчетности Федеральной налоговой службы по форме N 8-СВ о размерах облагаемой базы для начисления страховых взносов по категориям плательщиков, для которых установлен пониженный тариф.

6.2. Взаимоотношения бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования с бюджетами других государственных внебюджетных фондов.

В соответствии с Федеральным законом N 326-ФЗ вся необходимая медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также детям, в том числе в течение первого года жизни, оказывается в рамках базовой программы ОМС.

Финансовое обеспечение указанной медицинской помощи женщинам и детям осуществляется за счет субвенции, предоставляемой из бюджета ФОМС бюджетам ТФОМС.

Данные расходы учитывают повышение заработной платы медицинских работников в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597, а также увеличение всех других расходов медицинских организаций на индекс потребительских цен.

Оплата услуг по талонам родового сертификата осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2010 г. N 1233 "О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг, оказанных женщинам в период беременности (услуг по оказанию медицинской помощи и по оказанию правовой, психологической и медико-социальной помощи), услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни".

Согласно установленному порядку ФОМС перечисляет средства межбюджетных трансфертов в бюджет ФСС России ежемесячно на основании заявок, представляемых ежемесячно ФСС России, по форме, установленной Минздравом России.

Сведения об объемах межбюджетных трансфертов бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинским организациям услуг, оказанным женщинам в период беременности и в послеродовой период, а также услуг по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни приведены на следующей диаграмме.

Таким образом, проектом бюджета Фонда планируется ежегодное увеличение расходов на 2022 - 2024 годы по средствам, передаваемым бюджету ФСС России (родовой сертификат): на 2022 год увеличение составляет 7% по сравнению с утвержденными показателями на 2021 год, на 2023 год - на 9,1% по сравнению с 2022 годом, на 2024 год - на 9,9% по сравнению с 2023 годом, с учетом стоимости родового сертификата 12,0 тыс. рублей.

При этом по данным Минтруда России прогноз рождаемости также планируется с ежегодным увеличением: в 2022 году - 1 372,9 тыс. человек, в 2023 году - 1 385,5 тыс. рублей, в 2024 году - 1 399,2 тыс. рублей.

Начиная с 2022 года расходы на изготовление и доставку в территориальные органы ФСС России бланков родовых сертификатов в бюджете ФОМС не предусматриваются ³¹.

7. Источники финансового обеспечения сбалансированности бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования

В связи с ежегодным планируемым объемом дефицита бюджета ФОМС и в соответствии со статьей 145 БК РФ Фондом при внесении проекта бюджета на очередной финансовый год и плановый период утверждены источники финансирования дефицита бюджета - изменение остатков средств на счетах по учету средств бюджетов.

Структурой источников финансирования дефицита бюджета ФОМС для его покрытия бюджетные кредиты не предусмотрены. Бюджет Фонда сбалансирован в 2022 - 2024 годах за счет переходящих остатков.

8. Выводы

8.1. Прогноз доходов бюджета Фонда осуществлен с учетом перечня источников доходов, установленного подпунктом 3 пункта 1 статьи 146 БК РФ и статьей 21 Федерального закона N 326-ФЗ.

Общий объем доходов бюджета ФОМС прогнозируется на 2022 год в сумме 2 779 212 446,8 тыс. рублей с увеличением к уровню 2021 года (2 533 798 499,2 тыс. рублей) на 9,7%; в 2023 году - в сумме 2 925 746 601,8 тыс. рублей (с увеличением к уровню 2022 года на 5,3%); в 2024 году - 3 086 270 995,5 тыс. рублей (с увеличением к уровню 2023 года на 5,5%).

Увеличение доходной части бюджета в значительной степени обусловлено увеличением фонда заработной платы по прогнозу социально-экономического развития Российской Федерации на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов" от 24 августа 2021 года по сравнению с прогнозом на предыдущий трехлетний бюджетный цикл (2021 - 2023 годы).

8.2. Расходная часть проекта бюджета ФОМС сформирована по кодам целей, увязанным с программными статьями расходов. Прогнозные показатели по расходам бюджета Фонда на 2022 - 2024 годы определены в соответствии со статьей 147 БК РФ и частью 2 статьи 26 Федерального закона N 326-ФЗ.

Общий объем расходов бюджета ФОМС планируется на 2022 год в сумме 2 801 058 677,1 тыс. рублей с увеличением к уровню 2021 года (2 545 373 244,5 тыс. рублей) на 10,0%, в 2023 году - в сумме 2 951 120 023,0 тыс. рублей (с увеличением к уровню 2022 года на 5,4%), в 2024 году - 3 120 311 875,6 тыс. рублей (с увеличением к уровню 2023 года на 5,7%).

В целом рост расходов бюджета Фонда обусловлен увеличением объема субвенций бюджетам территориальных фондов ОМС в связи с расширением ПГГ, а также увеличением норматива финансовых затрат на оказание медицинских услуг.

8.3. Расчет показателей бюджета Фонда произведен на численность граждан, застрахованных по ОМС, по состоянию на 1 января 2021 года в количестве 145,1 млн. человек, в том числе работающего населения - 63,8 млн. человек, неработающего населения - 81,3 млн человек.

По сравнению с 1 января 2020 года общая численность застрахованных лиц уменьшилась на 418,3 тыс. человек (на 0,29%), в том числе работающего населения сократилась на 1 274,3 тыс. человек (на 1,96%), неработающего населения увеличилась на 856 тыс. человек (на 1,06%).

Изменились показатели для расчета страховых взносов за работающее население, проектируемые главным администратором доходов - Федеральной налоговой службой: коэффициент собираемости в расчетах принят на уровне 0,9999, коэффициент корректировки фонда заработной платы - 1,022, тогда как в бюджете на 2021 - 2023 годы эти показатели составляли соответственно 0,9966 и 1,026.

При этом сохраняется динамика к увеличению задолженности по страховым взносам на ОМС работающего населения: на 1 января 2021 года она составила 76,9 млрд, рублей, на 1 сентября 2021 года - 84,9 млрд, рублей.

8.4. Бюджет Фонда сбалансирован за счет переходящих остатков средств на едином счете бюджета. Главным администратором источников финансирования дефицита бюджета определен Фонд (глава 394).

Проектом бюджета ФОМС определен объем дефицита бюджета Фонда по годам:

на 2022 год - в сумме 21 846 230,3 тыс. рублей (при остатках средств на счетах на конец года в объеме 82 579 099,1 тыс. рублей);

на 2023 год - в сумме 25 373 421,2 тыс. рублей (при остатках в объеме на конец года 57 205 677,9 тыс. рублей);

на 2024 год - в сумме 34 040 880,1 тыс. рублей (при объеме остатков на конец года 23 164 797,8 тыс. рублей).

8.5. Законопроект подготовлен в установленные Графиком сроки.

Показатели проекта бюджета ФОМС сформированы с учетом ожидаемого исполнения бюджета в 2021 году. По оценке Счетной палаты, прогноз Фонда по уровню ожидаемого исполнения бюджета в 2021 году завышен в общей сумме на 1 560 270,0 тыс. рублей. Так, исполнение расходов на модернизацию ГИС ОМС в 2021 году прогнозируется Фондом в сумме 2 406 500,0 тыс. рублей. Фактический объем бюджетных обязательств, принятых в 2021 году в рамках реализации данного мероприятия, составляет 846 230,0 тыс. рублей. Согласно плану-графику, размещенному в единой информационной системе в сфере закупок, дополнительная закупка товаров, работ и услуг в части данного проекта до конца текущего финансового года не предусматривается.

С учетом изложенного и при условии полного исполнения обязательств в соответствии с заключенными государственными контрактами расходы Фонда по данному направлению не превысят 846 230,0 тыс. рублей.

Отмечаем, что в объем ожидаемого исполнения по доходам за текущий год Фондом включен межбюджетный трансферт из федерального бюджета на реализацию решений Президента Российской Федерации и (или) Правительства Российской Федерации по финансовому обеспечению мероприятий по модернизации ГИС ОМС и организацию ее информационного взаимодействия с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в размере 1 800 000,0 тыс. рублей, до настоящего времени не поступивший в бюджет ФОМС.

8.6. В структуре расходов бюджета Фонда на долю субвенций приходится около 88% и на 2022 год они планируются в объеме 2 461 274 242,2 тыс. рублей, на 2023 год - 2 596 025 356,2 тыс. рублей, на 2024 год - 2 749 669 409,6 тыс. рублей.

8.6.1. Средства субвенции предусматриваются на реализацию базовой программы ОМС, включающую оказание первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи по установленному перечню. Размер субвенции определен Фондом в том числе также с учетом увеличения с 2022 года предельного значения показателя ценовой дифференциации бюджетных услуг для регионов Дальнего Востока и Ненецкого автономного округа с 4,5 до 5,5.

При этом отмечаем, что по результатам ЭАМ "Субвенции ОМС") Счетной палатой предложено Правительству Российской Федерации поручить Минздраву России совместно с ФОМС провести анализ причин расхождения значений весовых коэффициентов, используемых в расчете коэффициента дифференциации и его компонентов, с фактической структурой расходов средств ОМС.

8.6.2. Также по результатам ЭАМ "Субвенции ОМС" Счетной палатой предложено Правительству Российской Федерации поручить Минздраву России совместно с ФОМС рассмотреть возможность учета в методике распределения субвенций, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462, влияния ценовых коэффициентов, отражающих сравнительную стоимость ресурсного обеспечения, необходимого для оказания медицинской помощи за счет средств ОМС, объемов и различий в стоимости медицинской помощи, пересмотра весовых коэффициентов, используемых для расчета коэффициента дифференциации, факторов, влияющих на потребность населения в объемах медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ ОМС.

При этом указанные предложения Счетной палаты до настоящего времени Минздравом России и ФОМС не реализованы.

8.7. Начиная с 2022 года в составе НСЗ Фонда планируются ассигнования на финансовое обеспечение реализации программ ОМС в случае чрезвычайных ситуаций и на реализацию мероприятий по созданию национальной цифровой платформы "Здоровье".

Финансово-экономическое обоснование расходов на создание национальной цифровой платформы "Здоровье" разработано централизованно Минздравом России для всех участников проекта. Согласно финансово-экономическому обоснованию на реализацию данного проекта в 2022 - 2024 годах потребуется 23 500 389,0 тыс. рублей, из них средства бюджета Фонда - 9 900 400,0 тыс. рублей, что составляет 42,1% совокупных затрат. Исполнение расходов в сумме 13 599 989,0 тыс. рублей будет обеспечено за счет средств федерального бюджета, которые будут предусмотрены в структуре целевых назначений по соисполнителям данного мероприятия - Минздраву России и подведомственной ему федеральной службе - Росздравнадзору.

Реализация проекта по созданию национальной цифровой платформы "Здоровье" запланирована с учетом завершения в 2021 году мероприятий по модернизации ГИС ОМС. Однако в ходе контрольного мероприятия установлены риски недостижения Фондом сроков завершения модернизации ГИС ОМС, установленных Общенациональным планом действий N ГИЗ-60855 (согласно пункту 6.2 "Цифровизация здравоохранения" Общенационального плана, срок реализации мероприятия определен с июня 2020 года по декабрь 2021 года, общий объем финансового обеспечения - 2 800 000,0 тыс. рублей), а именно: общая сумма расходных обязательств, законтрактованных в 2021 году, составила 846 230,0 тыс. рублей. При этом по состоянию на 23 сентября 2021 года, заключенные в 2021 году контракты исполнены на 34,2%. Сумма принятых и оплаченных расходов составляет 289 080,0 тыс. рублей.

8.8. Бюджету Фонда в целях выполнения Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 21 апреля 2021 года предусмотрены объемы бюджетных ассигнований из федерального бюджета: в 2022 году на проведение углубленной диспансеризации (8 000 000,0 тыс. рублей) и в 2022 - 2024 годах - на проведение медицинской реабилитации (17 200 000,0 тыс. рублей в 2022 году и по 10 000 000,0 тыс. рублей ежегодно в 2023 и 2024 годах).

8.9. На дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи пациентам в случае чрезвычайных ситуаций по решениям Правительства Российской Федерации в рамках реализации территориальных программ ОМС на 2022 - 2024 годы запланировано по 30 000 000,0 тыс. рублей ежегодно.

8.10. Наибольший объем в резервируемых средствах в составе НСЗ Фонда (73,4%) занимают ассигнования на оплату специализированной медицинской помощи, в том числе ВМП, оказываемой федеральными государственными учреждениями в рамках базовой программы ОМС: на 2022 год - 154 381 166,3 тыс. рублей, на 2023 год - 162 872 130,4 тыс. рублей, на 2024 год - 172 481 586,1 тыс. рублей. Указанные бюджетные ассигнования запланированы в Фондом в составе НСЗ в отсутствие утвержденной методики, что нарушает требования пункта 1 статьи 174.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

8.11. В нарушение пункта 1 статьи 174.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации в проекте бюджета Фонда планируются бюджетные ассигнования в отсутствие утвержденной методики их планирования на финансовое обеспечение оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, на 2022 - 2024 годы в общей сумме 343 119 617,4 тыс. рублей (в том числе по годам: на 2022 год - 109 917 868,2 тыс. рублей, на 2023 год - 114 314 582,9 тыс. рублей, на 2024 год - 118 887 166,3 тыс. рублей).

8.12. В нарушение части 5 статьи 19 Федерального закона N 44-ФЗ и пункта 3 Правил N 1084 Нормативными затратами Фонда N 321 не установлены нормативные затраты на проведение медико-экономической экспертизы в дневном стационаре, а также на проведение медико-экономической экспертизы в стационаре; проведение экспертизы качества

медицинской помощи. При этом ФОМС на 2022 - 2024 годы на указанные цели запланированы расходы на 2022-2024 год в общем объеме 684 392,7 тыс. рублей (в том числе по годам: на 2022 год - 219 237,4 тыс. рублей, на 2023 год - 228 017,3 тыс. рублей, на 2024 год - 237 138,0 тыс. рублей).

8.13. В соответствии со статьей 40 Федерального закона N 326-ФЗ с 1 января 2021 года ³² Фонд наделен полномочиями по проведению контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти.

В целях финансового обеспечения ведения дела по обязательному медицинскому страхованию в части оказания застрахованным лицам медицинской помощи в соответствии с пунктом 11 статьи 5 Федерального закона N 326-ФЗ ³³ в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 января 2021 г. N 81 Фонду с 1 января 2021 года предоставлены дополнительные расходы на оплату труда работников в объеме 65796,7 тыс. рублей.

В ходе контрольного мероприятия установлено, что Фондом полномочия по проведению контроля сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в истекшем периоде 2021 года не исполнялись, что создает риски несвоевременного оказания медицинской помощи медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, а также риски оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

8.14. В бюджете ФОМС на 2022 - 2024 годы не запланированы мероприятия по организации научно-исследовательской работы по вопросам ОМС, что позволяет сделать вывод о том, что Фондом не исполняются полномочия по осуществлению организации научно-исследовательской работы по вопросам обязательного медицинского страхования, предусмотренные подпунктом 18 части 8 статьи 33 Федерального закона N 326-ФЗ.

8.15. В целях софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в составе НСЗ на 2022 год предусматривается 17 303 640,3 тыс. рублей, в 2023 году - 18 976 431,9 тыс. рублей, в 2024 году - 20 274 496,0 тыс. рублей.

Федеральным законом от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ в 2021 году на указанные цели предусмотрено 18 344 044,8 тыс. рублей. По состоянию на 1 июля 2021 года расходы исполнены только на 40%, при этом медицинскими организациями использовано 2,7% предусмотренных на данное мероприятие средств. Из 39,2 тыс. медицинских работников, планируемых к принятию в 2021 году, получают заработную плату за счет средств НСЗ Фонда - 2,8 тыс. медицинских работников.

8.16. В нарушение пункта 48.2.4.4 Порядка N 85н в ОБАС (форма по ОКУД 0505315) по КБК 394 0113 01 К 10 90059 244 Фондом запланированы расходы на 2022 год на ремонт асфальтобетонного покрытия территории, прилегающей к зданию Фонда по адресу: г. Москва, ул. Новослободская, д. 37, корп. 4а, в сумме 18 350,0 тыс. рублей по виду расходов 244 "Прочая закупка товаров, работ, услуг", вместо вида расходов 243 "Закупка товаров, работ, услуг в целях капитального ремонта государственного (муниципального) имущества".

8.17. В нарушение пункта 2 Правил N 1084 и пункта 103 раздела III Нормативных затрат Фонда N 321 Фондом при распределении бюджетных ассигнований на закупки для нужд центрального аппарата в рамках бюджетного планирования на 2022 - 2024 годы ОБАС (форма по ОКУД 0505315) на закупку работ по капитальному ремонту асфальтобетонного покрытия на 2022 год на сумму 18 350,0 тыс. рублей сформированы на основании метода сопоставимых рыночных цен (анализа рынка), а не на основании сводного сметного расчета стоимости строительства.

8.18. В нарушение пункта 4 Правил ведения реестра расходных обязательств N 621

Фондом в реестре расходных обязательств Фонда на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов отражены сведения о законах и иных нормативных актах, которые не обуславливают возникновение соответствующих расходных обязательств. Так, в качестве нормативного правого акта первого уровня для расходных обязательств в части уплаты имущественных налогов, иных налогов и обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации в реестре ФОМС указан Федеральный закон N 326-ФЗ (без указания пунктов и подпунктов) по КБК 394 0113 01 4 07 90059 851 12, КБК 394 0113 01 4 07 90059 852 12, КБК 394 0113 01 4 07 90059 853, тогда как основание возникновения обязательств и исполнения данных расходов определены в соответствующих статьях Налогового кодекса Российской Федерации.

9. Предложения

9.1. Направить заключение в Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации, Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации, Министерство здравоохранения Российской Федерации.

9.2. Направить представление Счетной палаты председателю Федерального фонда обязательного медицинского страхования Черняковой Е.Е.

Приложение: анализ соответствия проекта федерального закона о бюджете государственного внебюджетного фонда на очередной финансовый год и плановый период положениям посланий Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации на 2 л. в 1 экз.

Заместитель Председателя

Г.С. Изотова

------------------------------

¹ Утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640.

² Разработан Минэкономразвития России от 30 апреля 2013 года.

³Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

⁴ В соответствии с Федеральным законом от 30 ноября 2011 г. N 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения".

⁵Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

⁶ По данным отчетности Федеральной налоговой службы N 4-нм.

⁷ График подготовки и рассмотрения в 2021 году проектов федеральных законов, документов и материалов, разрабатываемых при составлении проекта федерального бюджета и проектов бюджетов государственных внебюджетных фондов Российской Федерации на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, от 20 февраля 2021 г. N 1637п-П-13 (далее - График).

⁸ В соответствии со статьей 184.2 БК РФ показатели ожидаемого исполнения бюджета ФОМС в 2021 году представлены вместе с проектом бюджета ФОМС на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

⁹ Государственная информационная система ОМС.

¹⁰ В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 8 декабря 2020 г. N 391-ФЗ установлено, что в 2021 году бюджету Фонда без внесения изменений в настоящий Федеральный закон предоставляются межбюджетные трансферты из федерального бюджета на реализацию решений Президента Российской Федерации и (или) Правительства Российской Федерации по финансовому обеспечению мероприятий по модернизации государственной информационной системы обязательного медицинского страхования и организацию ее информационного взаимодействия с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) в размере 1 800 000,0 тыс. рублей.

¹¹ Указы Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики", от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", от 21 июля 2020 г. N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года".

¹² Утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2019 г. N 1940.

¹³Методика распределения субвенций утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462.

¹⁴Постановление Правительства Российской Федерации от 2 апреля 2020 г. N 409 "О мерах по обеспечению устойчивого развития экономики".

¹⁵ От плательщиков, не производящих выплаты физическим лицам.

¹⁶Налоговый кодекс Российской Федерации.

¹⁷ Соответственно 1,244; 1,294; 1,346.

¹⁸Методические указания по распределению бюджетных ассигнований федерального бюджета на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов по кодам классификации расходов бюджетов (опубликованы на сайте https://minfin.gov.ru 2 июля 2021 года).

¹⁹ Согласно письму Минфина России от 9 сентября 2021 г. N 12-03-08/73207.

²⁰Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

²¹Правила предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение осуществления денежных выплат стимулирующего характера медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2019 г. N 1940.

²² Таблица 6 "Объем трудозатрат на создание ПО" финансово-экономического обоснования.

²³Общенациональный план действий, обеспечивающих восстановление занятости и доходов населения, рост экономики и долгосрочные структурные изменения в экономике (одобрен Правительством Российской Федерации 23 сентября 2020 года, протокол N 36, раздел VII) (N П13-6О855 от 02.10.2020).

²⁴ Размещен в ЕИС в сфере закупок по адресу https://zakupki.gov.ru/epz/contract/contractCard/payment-info-and-target-of-order.html?reestrNumbei=1772703238221000009&contractInfoId=66475642.

²⁵ Акт установки и ввода в эксплуатацию средств вычислительной техники для развития ГИС ОМС от 20 мая 2021 года.

²⁶ Согласно данным ЕИС в сфере закупок ООО "ТЕРИКОН" является субподрядчиком ПАО "Ростелеком" в рамках исполнения государственного контракта от 22 марта 2021 г. N 1869283.

²⁷ Акт сдачи-приемки оказанных услуг от 30 июня 2021 г. на общую сумму 27 013,0 тыс. рублей, платежный документ N 842313.

²⁸Постановление Правительства Российской Федерации от 12 октября 2020 г. N 1674 "О проведении эксперимента по созданию, переводу и развитию государственных информационных систем и их компонентов на единой цифровой платформе Российской Федерации "ГосТех".

²⁹Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

³⁰Порядок формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации, их структура и принципы назначения утверждены приказом Минфина России от 6 июня 2019 г. N 85н (далее - Порядок N 85н).

³¹ В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28 ноября 2005 г. N 701 "О родовом сертификате" начиная с 1 июля 2021 года родовые сертификаты выдаются в электронном виде.

³²Федеральный закон от 8 декабря 2020 г. N 430-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

³³ Финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

------------------------------