Приложение N 4. Заявление (участника) о согласии в зачете платежей за возведение гаража, являющегося некапитальным сооружением (от плательщика, не имеющего заключенного договора на возведение гаража, являющегося некапитальным сооружением) на участника по договору на возведение гаража, являющегося некапитальным сооружением

Приложение N 4
к административному регламенту
АР-350-20-Т

                                              Главе администрации

                                            ____________________ района

                                              города Ростова-на-Дону

                               Заявление

                              (участника)

     о согласии в зачете платежей за возведение гаража, являющегося

  некапитальным сооружением (от плательщика, не имеющего заключенного

 договора на возведение гаража, являющегося некапитальным сооружением) на

  участника по договору на возведение гаража, являющегося некапитальным

                              сооружением

________________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О. физического лица)

ИНН ______________________________ СНИЛС _______________________________.

Реквизиты документа,  удостоверяющего  личность  заявителя (представителя

заявителя): ____________________________________________________________,

серия _______, номер ________________, дата выдачи _____________________,

выдан __________________________________________________________________.

В лице _________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

              (доверенности, акта органа опеки и попечительства или др.)

СНИЛС __________________________________________________________________.

        (законного представителя несовершеннолетнего лица либо  опекуна

                                или попечителя)

Тел. (факс) заявителя (при наличии) ____________________________________,

тел. представителя заявителя (при наличии) _____________________________.

Место жительства (регистрации) заявителя _______________________________.

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по  которому  должен быть

направлен ответ ________________________________________________________.

Не возражаю против зачета денежных средств, оплаченных __________________

_________________________________________________________________________

                 (указать Ф.И.О. физического лица, ИНН)

________________________________________________________________________,

  (указать нужное: платежным поручением или квитанцией , номер, дату и

                              сумму оплаты)

по   договору   на    возведение    гаража,   являющегося   некапитальным

сооружением N _________ от __________ года.

Результат    муниципальной    услуги    в   разрезе      подуслуги  прошу

предоставить (напротив необходимого пункта поставить значок V):

  /-\

  \-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

  /-\

  \-/ - в виде  бумажного документа при личном обращении по  месту  сдачи

        документов;

  /-\

  \-/ - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

  /-\

  \-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

В  случае  указания    в  заявлении    способа   направления   результата

муниципальной  услуги  в   разрезе  подуслуги    в  электронном  виде   в

дополнение к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе

подуслуги  по выбору заявителя  может  быть  выдан  (направлен) заявителю

(представителю   заявителя)   в   виде   бумажного   документа  (напротив

необходимого  пункта  поставить значок V):

  /-\

  \-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

  /-\

  \-/ - в виде бумажного документа при личном обращении по  месту   сдачи

        документов;

  /-\

  \-/ - предоставление в виде бумажного документа не требуется.

Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мной лица

на  обработку  персональных  данных  (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

___________________________.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

Заявитель: ___________________________________________ __________________

           (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))    (подпись)

"____" _______________20____года

Документы прилагаются(*)

------------------------------

  (*) При отправке по почте заявление и пакет документов  направляются  в

адрес администрации района города Ростова-на-Дону почтовым отправлением с

описью вложения.

------------------------------

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко