Приложение N 2. Реквизиты документов, подтверждающих наличие у работников, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, соответствующего образования и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста, по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг)

Приложение N 2
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности

 Реквизиты документов, подтверждающих наличие у работников, заключивших с

  соискателем лицензии трудовые договоры, соответствующего образования и

   пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста, по

     специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем

                        лицензии работ (услуг) <*>

N п/п	Заявленные соискателем лицензии работы (услуги)	ФИО работника	Реквизиты документов, подтверждающих наличие соответствующего образования и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста	Сведения о внесении соответствующей информации в федеральный регистр медицинских работников единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

  юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени

          юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя)

"__" ____________ 20__ г.

_________________________

        (подпись)

          М.П.

<*> Заполняется в случае, если сведения  о  таких  документах   имеются в

федеральной  информационной  системе  "Федеральный  реестр     сведений о

документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении"

и  информационной  системе  Пенсионного  фонда  Российской   Федерации. В

случае,  если  сведения  о  таких  документах  отсутствуют  в   указанных

информационных системах, предоставляются их копии.