Приложение N 3. Опись документов

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 3
к заявлению о предоставлении
лицензии на осуществление
медицинской деятельности

                           Опись документов

     Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии

_________________________________________________________________________

                  (наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган

_________________________________________________________________________

                 (наименование лицензирующего органа)

нижеследующие  документы  для  предоставления  лицензии на  осуществление

медицинской деятельности

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов
1.	Заявление о предоставлении лицензии
2.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*>
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <**>
4.	Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) <**>
5.	Копии документов, подтверждающих наличие у работников, заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, соответствующего образования и пройденной аккредитации специалиста или сертификатов специалиста, по специальности, необходимой для выполнения заявленных соискателем лицензии работ (услуг) <***>
6.	Копии документов, подтверждающих наличие у работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры, соответствующего профессионального образования и (или) квалификации <***>
7.	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг) <*>
8.	Копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности <****>
9.	Доверенность

          Документы сдал                     Документы принял

       соискатель лицензии/          (должностное лицо лицензирующего

     представитель соискателя                    органа):

             лицензии:

_________________________________  ______________________________________

   (Ф.И.О., должность, подпись)         (Ф.И.О., должность, подпись)

_________________________________  Дата _________________________________

     (реквизиты доверенности)      Входящий N ___________________________

              М.П.                 Количество листов ____________________

                                                    М.П.

     <*> Документы,  которые  соискатель  лицензии  вправе представить по

собственной инициативе

     <**> Документы,  которые  соискатель  лицензии  должен представить в

обязательном порядке.

     <***> Копии  документов  предоставляются  в  случае, если сведения о

таких    документах  отсутствуют  в  федеральной  информационной  системе

"Федеральный  реестр  сведений  о  документах  об  образовании  и (или) о

квалификации,    документах    об   обучении"  и  информационной  системе

Пенсионного фонда Российской Федерации.

     <****> Копия    договора    с   организацией,  имеющей  лицензию  на

осуществление  соответствующей  деятельности  предоставляются  в  случае,

если    техническое    обслуживание  медицинских  изделий  (оборудование,

аппараты,    приборы,    инструменты)    осуществляется   по  договору  с

организацией,    имеющей    лицензию   на  осуществление  соответствующей

деятельности.