Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Положению

                                                                    Форма

                              СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

паспорт серия ______ номер ________ выдан ______________________________,

                                                  (когда и кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

     свободно,  своей  волей и в своем интересе даю согласие департаменту

здравоохранения    области   как  уполномоченному  органу  по  проведению

областного    конкурса    "Лучший    наставник    Вологодчины    в  сфере

здравоохранения",     зарегистрированному    по    адресу:    г. Вологда,

ул. Предтеченская  д. 19,  на  обработку  (любое  действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации  или без использования таких средств, включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение) следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество (при наличии);

     число, месяц и год рождения;

     место  работы  (службы) (полное наименование организации с указанием

фактического  адреса места нахождения организации), занимаемая должность,

служебный  телефон  (при  наличии) или последнее место работы (службы) (в

случае отсутствия постоянного места работы (службы);

     адрес   места  жительства,  контактный  телефон,  образование,  стаж

работы (службы);

     ученая степень, ученое звание;

     информация о прохождении обучения в аспирантуре (адъюнктуре).

     Я ознакомлен(а) с тем, что:

     согласие    на   обработку  персональных  данных  действует  с  даты

подписания    настоящего   согласия  в  течение  всего  срока  проведения

областного    конкурса    "Лучший    наставник    Вологодчины    в  сфере

здравоохранения";

     согласие  на  обработку  персональных  данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  моих персональных данных

департамент    здравоохранения    области   вправе  продолжить  обработку

персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований, указанных в

пунктах  2  -  11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N 152-ФЗ  "О персональных

данных";

     после  окончания областного конкурса "Лучший наставник Вологодчины в

сфере    здравоохранения"    персональные    данные   будут  храниться  в

департаменте    здравоохранения    области   в  течение  предусмотренного

законодательством Российской Федерации срока хранения документов;

     персональные  данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и выполнения возложенных

законодательством    Российской    Федерации    функций,    полномочий  и

обязанностей.

"__" ____________ 20__ г.                             ___________________

                                                          (подпись)