Приложение 2. Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Орловской области

Приложение 2
к приказу
Департамента здравоохранения
Орловской области
от 10 февраля 2023 г. N 80

Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Орловской области

С изменениями и дополнениями от:

10 мая 2023 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Орловской области (далее - Регламент) устанавливает правила оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Орловской области в амбулаторных и стационарных условиях, взаимодействия медицинских организаций государственной системы здравоохранения Орловской области, обмена информацией об оказании паллиативной медицинской помощи между медицинскими организациями, МИАЦ, ГВС по ПМП Департамента здравоохранения Орловской области.

1.2. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Орловской области оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, когда исчерпаны другие возможности лечения, с соблюдением принципов доступности, своевременности, обоснованности, полноты, преемственности и непрерывности оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Орловской области.

В случае если проведение медицинских манипуляций при оказании паллиативной медицинской помощи может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

1.3. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Орловской области в амбулаторных условиях, в том числе на дому, оказывается:

- в кабинетах паллиативной медицинской помощи (далее - кабинеты ПМП) медицинских организаций бюджетных учреждений здравоохранения Орловской области (далее - медицинские организации), оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

в кабинетах ПМП медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь.

1.4. Паллиативная медицинская помощь взрослому населению Орловской области в условиях стационара оказывается медицинскими организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь и имеющими в своем составе отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода:

- БУЗ ОО Плещеевская ЦРБ;

- БУЗ ОО Кромская ЦРБ;

- БУЗ ОО "Новодеревеньковская ЦРБ".

1.5. Координацию деятельности медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную, скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь взрослому населению в Орловской области, осуществляет Департамент здравоохранения Орловской области в сотрудничестве с ГВС по ПМП.

1.6. Бюджетные учреждения здравоохранения Орловской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь взрослому населению Орловской области, в пределах своих полномочий взаимодействуют с некоммерческими социально ориентированными организациями, учреждениями Департамента социальной защиты населения, опеки и попечительства, труда и занятости Орловской области.

1.7. Научно-методическую поддержку оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению Орловской области обеспечивает организационно-методический отдел по паллиативной медицинской помощи Департамента здравоохранения Орловской области, Медицинский факультет Государственного университета им. И.С. Тургенева, главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Орловской области по паллиативной медицинской помощи.

2. Принятие решения о наличии или отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи

2.1. В медицинской организации, в которой пациент получает медицинскую помощь в стационарных или в амбулаторных условиях, принимается решение:

- о наличии/отсутствии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи (с учетом раздела 3 настоящего Регламента);

- об условиях оказания паллиативной медицинской помощи: стационарно, амбулаторно, в том числе в кабинете ПМП или отделением ВПС (с учетом раздела 5 Регламента);

- о необходимости проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи.

2.2. У пациентов со злокачественными новообразованиями решения о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимаются:

- врачами-онкологами (в том числе врачами областного онкологического диспансера и ЦАОП) при наличии гистологически верифицированного диагноза у инкурабельного больного;

- врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) при наличии заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и необходимости проведения симптоматического лечения, в том числе хронического болевого синдрома.

2.3. У пациентов со злокачественными новообразованиями при отсутствии гистологически верифицированного диагноза и/или заключения врача-онколога об инкурабельности заболевания и у пациентов неонкологического профиля решение о наличии или отсутствии показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания принимается врачебной комиссией (подкомиссией).

2.4. Решение врача (пункт 2.2) или протокол врачебной комиссии (подкомиссии) (пункт 2.3) вносится в медицинскую документацию пациента.

3. Правила признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи

3.1. Для определения наличия или отсутствия у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач заполняет анкету пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи (приложение 1 к настоящему Регламенту), к которой прилагаются оценка функционального состояния пациента по шкале PPS (приложение 2) и оценка боли у пациента по шкале боли (приложение 3).

3.2. По результатам оценки состояния пациента лечащий врач самостоятельно принимает решение о наличии или отсутствии у пациента, указанного в пункте 2.2 настоящего порядка, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания.

Для принятия решения о наличии у пациентов, указанных в пункте 2.3 настоящего порядка, показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания лечащий врач представляет лицу, ответственному за организацию работы врачебной комиссии в медицинской организации, эпикриз направления на врачебную комиссию (подкомиссию) (приложение 4 к настоящему порядку) и медицинскую документацию пациента.

3.3. При принятии решения о наличии у пациента показаний к паллиативной медицинской помощи лечащий врач, уполномоченный врачебной комиссией (подкомиссией):

- в срок не позднее двух рабочих дней после принятия решения с учетом согласия пациента (законного представителя) в доступной для него форме с соблюдением этических и моральных норм информирует пациента (его законного представителя) о наличии (отсутствии) показаний к паллиативной медицинской помощи и условиях ее оказания, организует дальнейшую маршрутизацию пациента в целях оказания паллиативной медицинской помощи (раздел 5 настоящего порядка);

- оформляет и выдает пациенту (законному представителю) выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, или медицинской карты стационарного больного с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям, обоснования показаний для паллиативной медицинской помощи и копию протокола (выписки) заседания врачебной комиссии (подкомиссии) в случаях, установленных пунктом 2.3 настоящего порядка;

- направляет в МИАЦ и ГВС по ПМП по телефону или по электронным каналам связи, отвечающим требованиям защиты персональных данных, информацию о пациенте (приложение 6 к настоящему Регламенту);

- при направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в условиях стационара, осуществляет взаимодействие с пациентом (законным представителем) и заведующими отделений ПМП по вопросам госпитализации;

- при отказе пациента (законного представителя) от получения паллиативной медицинской помощи разъясняет в доступной для него форме возможные последствия такого отказа, оформляет отказ от оказания паллиативной медицинской помощи с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия/отказа при оказании паллиативной медицинской помощи (раздел 11 настоящего Регламента);

- об отказе от оказания паллиативной медицинской помощи информируется МИАЦ и ГВС по ПМП (приложение 6 к настоящему порядку).

4. Организация работы врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи

4.1. Проведение заседания врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи организуется с привлечением лечащего врача по основному заболеванию пациента и врача по паллиативной медицинской помощи.

В случае отсутствия в медицинской организации врача по паллиативной медицинской помощи допускается приглашение данного врача-специалиста из другой медицинской организации.

4.2. Проведение врачебной комиссии по паллиативной медицинской помощи осуществляется как в присутствии пациента (в медицинской организации или на дому), так и заочно по представлению лечащего врача.

4.3. При определении условий оказания паллиативной медицинской помощи врачебная комиссия (подкомиссия) по паллиативной медицинской помощи учитывает наличие у пациента заболеваний и состояний, указанных в Порядке оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, критерии признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, иные факторы (социальные, условия проживания, возможность организации ухода за пациентом на дому, желание пациента (законного представителя)).

4.4. Решение врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи оформляется протоколом (приложение 5 к настоящему порядку). В решении врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи указывается:

- наличие (отсутствие) показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;

- необходимость проведения обследования и/или лечения пациента в медицинской организации, не оказывающей паллиативную медицинскую помощь, в том числе с целью получения недостающей информации для признания пациента нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи;

- при наличии показаний к паллиативной медицинской помощи - определение объемов и условий ее оказания, дальнейшей тактики ведения пациента;

- лицо, ответственное за организацию оказания паллиативной медицинской помощи (в том числе за дальнейшую маршрутизацию пациента) и за информирование пациента (законного представителя) о нуждаемости (отсутствии необходимости) в паллиативной медицинской помощи для эффективного и своевременного избавления от боли и/или облегчения других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни;

- решения по иным вопросам, связанным с оказанием паллиативной медицинской помощи:

- особое мнение членов комиссии (подкомиссии), врача-эксперта (в случае несогласия с решением врачебной комиссии (подкомиссии) по паллиативной медицинской помощи).

4.5. Врачебная комиссия (подкомиссия) по паллиативной медицинской помощи имеет право давать рекомендации сотрудникам медицинской организации по улучшению организации оказания паллиативной медицинской помощи.

5. Маршрутизация пациентов, имеющих показания к паллиативной медицинской помощи

5.1. Направление пациентов, в том числе ВИЧ-инфицированных, в медицинские организации для оказания паллиативной медицинской помощи (далее маршрутизация пациентов) осуществляется врачами-онкологами (в том числе врачами-онкологами областного онкологического диспансера и ЦАОП), врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, иными врачами-специалистами и медицинскими работниками, оказывающими первичную медико-санитарную, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, врачами по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи, врачами отделений выездной патронажной службы во взаимодействии с ГВС по ПМП.

5.2. Решение об условиях оказания паллиативной медицинской помощи (стационарно, амбулаторно в кабинете ПМП, выездной патронажной службой РФСПН "Хоспис-центр") принимается с учетом критериев маршрутизации пациентов, имеющих показания к паллиативной медицинской помощи (пункты 5.3, 5.4 настоящего порядка).

5.3. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях.

5.3.1. В кабинете паллиативной медицинской помощи:

- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому;

- отсутствие показаний для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- возможность купирования симптомов на дому;

- ориентировочная потребность в патронажных визитах не чаще одного раза в неделю;

- наличие у пациента, утратившего способность к самообслуживанию, одного и более лиц, осуществляющих уход (родственников или иных лиц, имеющих возможность осуществлять уход за пациентом, в том числе сиделок, социальных работников).

5.3.2. Выездной патронажной службой РФСПН "Хоспис-центр":

- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь на дому;

- отсутствие показаний для оказания паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- возможность купирования симптомов на дому;

- высокая потребность в патронажных визитах, но не чаще одного раза в сутки;

- низкий физический статус пациента по шкале PPS (менее 60%);

- наличие у пациента, утратившего способность к самообслуживанию, одного и более лиц, осуществляющих уход (родственников или иных лиц, имеющих возможность осуществлять уход за пациентом, в том числе сиделок, социальных работников).

5.4. Критерии принятия решения об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту в стационарных условиях.

5.4.1. В БУЗ ОО "Плещеевская ЦРБ", БУЗ ОО "Кромская ЦРБ" и БУЗ ОО "Новодеревеньковская ЦРБ":

- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

- необходимость снятия тягостных симптомов, включая хронический болевой синдром, при неэффективности амбулаторного лечения;

- необходимость круглосуточного врачебного наблюдения; предполагаемый прогноз жизни около 6 месяцев и менее; потребность в проведении инвазивных процедур и диагностических вмешательств для улучшения качества жизни, проведение которых невозможно в амбулаторных условиях;

- обеспечение лучшей территориальной/транспортной доступности для родственников при соблюдении возможности оказания паллиативной медицинской помощи в достаточном объеме;

- социально неблагополучная ситуация;

- предоставление "социальной передышки" родственникам.

5.4.2. В отделениях паллиативной медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологическую, медицинскую помощь:

- желание пациента (законных представителей) и его родственников получать паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях;

- потребность в проведении инвазивных процедур и диагностических вмешательств для улучшения качества жизни пациента, проведение которых невозможно в БУЗ ОО "Плещеевская ЦРБ", БУЗ ОО "Кромская ЦРБ" и БУЗ ОО "Новодеревеньковская ЦРБ";

- обеспечение лучшей территориальной/транспортной доступности для родственников при соблюдении возможности оказания паллиативной медицинской помощи в достаточном объеме;

- предоставление "социальной передышки" родственникам.

5.4.3. В отделениях сестринского ухода медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологическую, медицинскую помощь:

- желание пациента (законных представителей) и его родственников; отсутствие потребности в проведении инвазивных процедур и диагностических вмешательств;

- отсутствие необходимости круглосуточного врачебного наблюдения; потребность в круглосуточном сестринском наблюдении и уходе;

- обеспечение лучшей территориальной/транспортной доступности для родственников при соблюдении возможности оказания паллиативной медицинской помощи в достаточном объеме;

- предоставление "социальной передышки" родственникам.

5.5. ВИЧ-инфицированные пациенты могут направляться для получения паллиативной медицинской помощи в медицинские организации государственной системы здравоохранения Орловской области в порядке, установленном настоящим порядком.

6. Правила оказания паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Орловской области

6.1. Врач медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных или стационарных условиях:

- при первичном обращении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, в случае выявления признаков необоснованного принятия решения о наличии у пациента показаний для паллиативной медицинской помощи инициирует проведение врачебной комиссии (подкомиссии), в том числе повторной, для рассмотрения вопроса о наличии у пациента показаний для паллиативной медицинской помощи;

- определяет условия и объем оказания паллиативной медицинской помощи;

- оформляет информированное добровольное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи в полном объеме или на проведение отдельных медицинских манипуляций/отказ от оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе от отдельных медицинских манипуляций, с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия/отказа при оказании паллиативной медицинской помощи (раздел 11 настоящего порядка);

- консультирует пациентов, их родственников и иных лиц, осуществляющих уход за пациентами, врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-специалистов по вопросам особенностей оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе по вопросам обезболивания с использованием сильнодействующих, наркотических средств и психотропных веществ, согласно актуальным клиническим рекомендациям "Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи" (см. приложение к настоящему порядку);

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В настоящем приложении отсутствует названное приложение

- определяет наличие показаний к изменению условий оказания паллиативной медицинской помощи с учетом критериев маршрутизации пациента, к проведению консультаций врачей-специалистов, клинико-лабораторных, инструментальных исследований;

- при наличии показаний организует направление пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь соответствующего профиля;

- в течение двух рабочих дней направляет в МИАЦ и ГВС по ПМП по электронным каналам связи, отвечающим требованиям защиты персональных данных, информацию об отсутствии у пациента показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи, подтвержденную решением врачебной комиссии (подкомиссии), об изменении условий оказания паллиативной медицинской помощи, об отказе пациента (его законного представителя) от паллиативной медицинской помощи, а также о месте, дате и причине смерти пациента.

7. Оказание паллиативной медицинской помощи в кабинетах паллиативной медицинской помощи

7.1. Оказание паллиативной медицинской помощи в кабинетах ПМП организуется в соответствии с разделом 6 настоящего порядка, Алгоритмом действий врача кабинета паллиативной медицинской помощи при проведении патронажа (приложение 9 к настоящему порядку) и Алгоритмом действий медицинской сестры кабинета паллиативной медицинской помощи при проведении патронажа (приложение 10 к настоящему порядку).

7.2. В кабинетах ПМП оказываются медицинские услуги в соответствии с Примерным перечнем медицинских мероприятий (диагностических исследований, лечебных манипуляций, мероприятий по уходу), выполняемых в амбулаторных условиях, в том числе на дому, медицинскими работниками кабинетов паллиативной медицинской помощи (приложение 7 к настоящему порядку).

7.3. Кабинет ПМП оснащается укладкой для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, которая формируется в соответствии с Примерным перечнем изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов, входящих в укладку для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (приложение 8 к настоящему порядку), и по решению руководителя медицинской организации может быть дополнена иными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами ухода, необходимыми для оказания паллиативной медицинской помощи.

7.4. Работу кабинета ПМП курирует заместитель главного врача медицинской организации по клинико-экспертной работе или по медицинской части, прошедший обучение по паллиативной медицинской помощи.

8. Оказание паллиативной медицинской помощи отделениями выездной патронажной службы

8.1. Оказание паллиативной медицинской помощи врачом отделения ВПС организуется в соответствии с разделом 6 настоящего порядка.

8.2. Отделение выездной патронажной службы оснащается укладкой для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, которая формируется в соответствии с Примерным перечнем изделий медицинского назначения и лекарственных препаратов, входящих в укладку для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (приложение 8 к настоящему порядку), и по решению руководителя медицинской организации может быть дополнена иными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и средствами ухода, необходимыми для оказания паллиативной медицинской помощи.

8.3. Отделение ВПС организует оказание пациенту паллиативной медицинской помощи с учетом рекомендаций, содержащихся в медицинской документации.

8.4. При наличии врачебных рекомендаций, в том числе указанных при выписке из медицинской организации, оказывавшей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, патронажи на дому могут осуществлять медицинские сестры, младшие медицинские сестры отделения ВПС.

Медицинская сестра отделения ВПС:

- в случае отсутствия ранее оформленного индивидуального добровольного согласия оформляет информированное добровольное согласие на оказание паллиативной медицинской помощи в полном объеме или на проведение отдельных медицинских манипуляций/отказ от оказания паллиативной медицинской помощи, в том числе от отдельных медицинских манипуляций, с учетом особенностей оформления информированного добровольного согласия/отказа при оказании паллиативной медицинской помощи (раздел 11 настоящего порядка);

- выполняет врачебные назначения;

- совместно с врачом отделения ВПС определяет кратность посещений, объем и виды мероприятий по уходу;

- обучает пациентов, родственников и близких пациентов проведению мероприятий по уходу;

- информирует заведующего отделением ВПС о проведенных мероприятиях, ухудшении состояния, изменении психологического статуса, семейных обстоятельств пациента для планирования врачебных и сестринских патронажей, целесообразности оказания пациенту паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, месте, дате и обстоятельствах смерти пациента.

При осуществлении патронажа младшие медицинские сестры отделения ВПС выполняют мероприятия в соответствии со своими должностными обязанностями и поручениями врача и/или медицинской сестры отделения ВПС.

8.5. С учетом медицинских показаний, условий проживания, иных факторов пациенты обеспечиваются лекарственными препаратами, техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями, средствами по уходу однократно или на постоянной основе.

Порядок обеспечения, перечень лекарственных препаратов, технических средств реабилитации медицинского назначения, медицинских изделий, средств по уходу за больным утверждаются руководителем медицинской организации, в структуре которой организовано отделение выездной патронажной службы.

Обеспечение пациентов лекарственными препаратами, техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями, средствами по уходу может осуществляться в том числе за счет средств на выполнение государственного задания и/или привлечением средств некоммерческих социально ориентированных организаций, иных средств с учетом действующего законодательства.

9. Условия госпитализации пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, и особенности оказания медицинской помощи в стационарных условиях

9.1. Госпитализация пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляется ежедневно, включая выходные и праздничные дни, в плановом порядке с учетом критериев маршрутизации пациентов, имеющих показания к паллиативной медицинской помощи (раздел 5 настоящего Регламента):

- при первичном принятии решения о наличии у пациента показаний для паллиативной медицинской помощи и организации ее оказания в стационарных условиях;

- при принятии врачом кабинета ПМП решения о необходимости оказания пациенту паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- при принятии врачом отделения ВПС решения о необходимости оказания пациенту паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях;

- при принятии лечащим врачом пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, решения о необходимости его перевода в другую медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, с учетом критериев маршрутизации (раздел 5 настоящего порядка).

9.2. Госпитализация пациентов в отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, для проведения консультаций врачей-специалистов и проведения клинико-лабораторных исследований с целью уточнения диагноза не предусмотрена.

9.3. Госпитализация в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, пациентов с неонкологическими заболеваниями, больных с онкологическими заболеваниями при отсутствии гистологически верифицированного диагноза или заключения онколога об инкурабельности заболевания без решения врачебной комиссии медицинской организации, в которой проходит лечение пациент, не предусмотрена.

В отдельных случаях при отсутствии решения врачебной комиссии медицинской организации, направившей пациента на стационарное лечение, решение о госп