Приложение N 4. Аттестационный лист

Приложение N 4
к Положению о порядке аттестации
специалистов и руководящих
работников муниципальных
учреждений культуры и молодежной
политики Горноуральского
городского округа в целях
установления квалификационной
категории

Форма

                          Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Год рождения__________________________________________________________

3. Сведения об  образовании   и   повышении   квалификации  (наименование

образовательного    учреждения,    год    окончания,    специальность   и

квалификация):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Сведения о наличии квалификационной категории ________________________

5. Занимаемая   должность  на  момент  аттестации,  дата   назначения  на

должность _______________________________________________________________

6. Общий трудовой стаж___________________________________________________

7. Стаж работы по специальности _________________________________________

8. Вопросы к аттестуемому и ответы на них:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Решение аттестационной комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Результат голосования. Количество голосов: за ______, против _______.

11. Рекомендации аттестационной комиссии

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии                 _________________________________

                                                (подпись)  (И.О. Фамилия)

Секретарь

аттестационной комиссии                 _________________________________

                                                (подпись)  (И.О. Фамилия)

Члены аттестационной комиссии:           ________________________________

                                                (подпись) (И.О. Фамилия)

                                         ________________________________

                                                (подпись) (И.О. Фамилия)

                                         ________________________________

                                                (подпись) (И.О. Фамилия)

                                         ________________________________

                                                (подпись) (И.О. Фамилия)

Дата аттестации

"___" ____________ 20__ года

С аттестационным листом ознакомлен, один экземпляр аттестационного листа

получил _________________________________________________________________

                (подпись аттестуемого, дата ознакомления)