Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Владимирской области от 23 июня 2023 г. N 2-н "Об утверждении Порядка обеспечения медицинскими изделиями для проведения непрерывного мониторинга уровня глюкозы детей, страдающих сахарным диабетом первого типа и переведенных на помповую инсулинотерапию, а также детей, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии"
- Приложение 1. Положение об обеспечении медицинскими изделиями для проведения непрерывного мониторинга уровня глюкозы детей, страдающих сахарным диабетом первого типа и переведенных на помповую инсулинотерапию, а также детей, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии
- Приложение 4. Расписка о получении медицинских изделий для непрерывного мониторинга уровня глюкозы с Памяткой для родителей (законных представителей) пациента, использующего медицинское изделия для НМГ
Приложение 4. Расписка о получении медицинских изделий для непрерывного мониторинга уровня глюкозы с Памяткой для родителей (законных представителей) пациента, использующего медицинское изделия для НМГ
Приложение 4
к положению обеспечения
медицинскими изделиями - датчиками
для непрерывного мониторинга уровня
глюкозы детей, страдающих сахарным диабетом
первого типа и переведенных на помповую
инсулинотерапию, а также детей, находящихся
на интенсифицированной инсулинотерапии
от ____________ 2023 г. N _________
Расписка
о получении медицинских изделий для непрерывного мониторинга
уровня глюкозы с Памяткой для родителей (законных представителей)
пациента, использующего медицинское изделия для НМГ
Количество упаковок _____________________________________________________
Выдано __________________________________________________________________
Наименование ____________________________________________________________
Медицинской _____________________________________________________________
организации _____________________________________________________________
Код медицинской организации _____________________________________________
Кем выдан _______________________________________________________________
Фамилия _________________________________________________________________
Имя _____________________________________________________________________
Отчество (при наличии) __________________________________________________
Получил _________________________________________________________________
Кем выдан _______________________________________________________________
Фамилия ____________________________ Адрес проживания ___________________
Имя ________________________________ ____________________________________
Отчество
(при наличии) ______________________ ____________________________________
Паспорт серия _