Приложение N 1. Регламент профилактики падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста

Приложение N 1
к приказу МЗПК
от 26 апреля 2023 г. N 18/пр/609

Регламент
профилактики падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста

1. Регламент профилактики падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста (далее - Регламент) устанавливает правила оказания медицинской помощи в целях профилактики падений и низкоэнергетических переломов (далее - Переломы) у лиц пожилого и старческого возраста согласно методическим рекомендациям "Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста".

2. Мероприятия по профилактике падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста осуществляются при оказании первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в краевых государственных медицинских учреждениях.

3. Краевые государственные медицинские учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, проводят скрининг риска падений и переломов у лиц 65 лет и старше.

4. Скрининг риска падений, переломов и старческой астении у лиц 65 лет и старше осуществляется при проведении профилактических осмотров и диспансеризации путем анализа ответов пациентов на вопросы:

анкеты диспансеризации для граждан 65 лет и старше при проведении первого этапа диспансеризации;

Дополнительной анкеты при проведении диспансеризации граждан 65 лет и старше на выявление риска падений и остеопоротических переломов на первом этапе (Приложение N 1 к Регламенту);

углублённого скрининга на втором этапе диспансеризации.

5. Положительный ответ на вопрос анкеты для граждан 65 лет и старше, заполняемой при диспансеризации, "Были ли у Вас случаи падений за последний год?" свидетельствует о наличии риска падения и требует следующих действий:

5.1. заполнение Дополнительной анкеты при проведении диспансеризации граждан 65 лет и старше на выявление риска падений и остеопоротических переломов на первом этапе (Приложение N 1 к Регламенту);

5.2. внесение в учетную форму медицинской документации N 131/у "Карта учета профилактического медицинского осмотра (диспансеризации)" кода фактора риска R54;

5.3. направление пациента в рамках второго этапа диспансеризации на осмотр (консультацию) врача невролога;

5.4. проведение углубленного профилактического консультирования с учётом наличия данного фактора риска;

5.5. пациент с высоким риском падений направляется вне рамок диспансеризации на консультацию к врачу гериатру/врачу неврологу или другому специалисту, обладающему навыками оказания помощи пациентам с риском падений и переломов, для проведения многофакторной оценки и разработки индивидуального плана профилактики падений согласно действующим клиническим рекомендациям.

6. У всех пациентов 65 лет и старше оценивается 10-летний риск переломов по алгоритму FRAX (Приложение N 2 к Регламенту) с целью стратификации по риску переломов и определения показаний для назначения антиостеопоротической терапии (для российской популяции: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx71ang-rsy)

7. При сочетании высокого риска падений с синдромом старческой астении, диспансерное наблюдение пациента осуществляет врач гериатр либо другой специалист, обладающий навыками оказания помощи пациентам с риском падений и переломов.

8. Пациенты с высоким или средним риском остеопоротических переломов без сопутствующих гериатрических синдромов наблюдаются врачом терапевтом участковым/врачом общей практики, который проводит и мониторирует эффективность и безопасность антиостеопоротической терапии.

9. Пациентам с низким риском падений проводится профилактическое консультирование профилактики падений - по физической активности, питанию, организации безопасного быта. Пациент наблюдается врачом общей практики/врачом терапевтом участковым по основному заболеванию с оценкой риска падений при каждом визите пациента и маршрутизации к врачам-специалистам.

10. При госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в приемном отделении, непосредственно при поступлении, проводится оценка риска падения пациентов 65 лет и старше по шкале Морсе в соответствии с Приложением N 3 к Регламенту. Результат тестирования заносится в карту стационарного больного с проведением маркировки истории болезни красным цветом.

11. Во время госпитализации пациента с высоким риском падения (51 балл и выше по шкале Морсе) в отделение стационара осуществляются: заполнение журнала сестринского наблюдения;

проведение дополнительного обучения пациента и/или лица, осуществляющего уход профилактике падений;

обход палат, где находятся пациенты с высоким риском падения, не реже 1 раза в 2 часа;

организация сопровождения пациента на процедуры и обследования.

12. С целью профилактики падений и переломов при оказании медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста во всех медицинских организациях осуществляются:

12.1. обеспечение безопасной среды в местах пребывания пациентов с высоким риском падения - достаточное освещение помещений, наличие устойчивых стульев и кушеток, выставление знака "Осторожно, мокрый пол!", оборудование лестниц перилами достаточной высоты с нескользящей поверхностью, установка поручней с обеих сторон в коридорах и туалетах, а также двери неиспользуемых помещений должны быть закрыты на замок, тормоза кроватных колес должны быть закреплены, все вспомогательные средства, используемые в отделениях, должны быть исправны;

12.2. обучения среднего и младшего медицинского персонала уходу за пациентами с высоким риском падения;

12.3. регулярные обходы помещений и территории медицинского учреждения с целью активного выявления факторов, препятствующих обеспечению безопасной среды в местах пребывания пациентов с высоким риском падения (повреждений пола, ступеней, неисправностей освещения и т.д.).