Приложение N 1. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий в государственных медицинских организациях Ростовской области

Приложение N 1
к приказу минздрава РО
от 30.06.2023 N 1535

Порядок
проведения патолого-анатомических вскрытий в государственных медицинских организациях Ростовской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения патолого-анатомических вскрытий в патолого-анатомических бюро или патолого-анатомических отделениях государственных медицинских организаций Ростовской области, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии (далее - патолого-анатомические бюро (отделения)).

2. Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачом-патологоанатомом в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания. Патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

подозрения на насильственную смерть;

невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и (или) непосредственной причины смерти;

оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи на догоспитальном этапе или в стационарных условиях менее одних суток;

подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

отсутствия в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь амбулаторной карты умершего;

отсутствия в амбулаторной карте записей о наблюдении за больным в связи с наличием у него заболевания, которое могло явиться причиной смерти в течение 14 дней до смерти;

наличия письменного заявления умершего лица или его законных представителей о необходимости проведения патолого-анатомического вскрытия;

смерти:

связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и (или) ее компонентов;

от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы (если не назначена судебно-медицинская экспертиза);

беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

рождения мертвого ребенка, в том числе во время перевозки беременной в стационар.

4. Патолого-анатомические вскрытия тел умерших проводятся в случаях смерти пациентов:

в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;

в стационарных учреждениях социального обслуживания (пансионаты для престарелых и инвалидов, дома сестринского ухода, психоневрологические интернаты и т.д.);

в образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся (дома-интернаты и т.д.);

в домах ребенка;

вне медицинской организации - на дому, при условии, что умерший получал первичную медико-санитарную помощь в государственных медицинских организациях;

вне медицинской организации в машине скорой помощи - при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе - транспортировке пожилых лиц из дома в стационар для экстренной и плановой госпитализации при условии, при условии, что умерший получал первичную медико-санитарную помощь и наличии документального подтверждения прижизненного диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения, отсутствии подозрений на насильственный характер смерти.

5. Разрешение на отмену патолого-анатомического вскрытия, а так же о назначении судебно-медицинской экспертизы, принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе, а в период отсутствия - ответственному дежурному врачу больницы.

6. Направление тел умерших, а также мертворожденных, на патолого-анатомическое вскрытие, если отсутствуют обстоятельства, препятствующие проведению патолого-анатомического вскрытия, осуществляется после констатации биологической смерти человека медицинским работником медицинской организации или выездной бригады скорой медицинской помощи в порядке, установленном в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7. Направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших в государственных медицинских организациях Ростовской области, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, организует заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти, а в случае его отсутствия - дежурный врач.

8. В случае наступления смерти вне медицинской организации направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) медицинской организации, в которой умерший получал первичную медико-санитарную помощь, либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание территории, где констатирована смерть.

9. В случае наступления смерти в стационарных учреждениях социального обслуживания, образовательных организациях, в которых созданы условия для проживания обучающихся, и домах ребенка направление на патолого-анатомическое вскрытие тел умерших организует врач (фельдшер) указанных организаций либо медицинской организации, осуществляющей медицинское обслуживание этих организаций.

10. Медицинский работник в случаях, предусмотренных пунктами 3 - 4 настоящего Порядка, оформляет и подписывает направление на патолого-анатомическое вскрытие в патолого-анатомическое бюро (отделение), в котором указываются следующие сведения:

наименование медицинской организации, врач (фельдшер) которой осуществляет направление тела умершего в патолого-анатомическое бюро (отделение);

фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

дата и время наступления смерти (мертворождения);

дата оформления Направления на патолого-анатомическое вскрытие;

фамилия, имя, отчество и должность врача (фельдшера), оформившего направление, его личная подпись.

Для государственных медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в направление на патолого-анатомическое вскрытие включать следующие сведения: перечень одежды, ценностей, зубов желтого металла.

Для проведения патолого-анатомического вскрытия вместе с телом умершего (мертворожденного, плода) в патолого-анатомическое бюро (отделение) направляется медицинская документация умершего (мертворожденного, плода) (медицинская карта родов, медицинская карта новорожденного, история развития ребенка, медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного) с визой администрации (главного врача, заместителя главного врача или ответственного дежурного врача) "на патолого-анатомическое вскрытие", содержащая результаты проведенных лабораторных и инструментальных диагностических исследований, карты анестезиологических и реанимационных пособий, протоколы оперативных вмешательств, заключительный клинический диагноз с указанием кода диагноза в соответствии с МКБ-10, посмертный эпикриз, направление на патолого-анатомическое вскрытие, протокол установления смерти человека, оформленный в установленном порядке.

Для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь допустима запись о предполагаемой непосредственной причине смерти. В случае смерти вне медицинской помощи (на дому, при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе) - протокол осмотра, составленный сотрудниками полиции.

В случае смерти пациента в вечернее время медицинская документация умершего передается в патолого-анатомическое бюро (отделение) не позднее 10 часов утра следующего дня, а направление на патолого-анатомическое вскрытие доставляется вместе с телом умершего.

11. При направлении на патолого-анатомическое вскрытие персонал отделения в котором умер больной, либо врач (фельдшер), констатировавший смерть, обязательно производят маркировку тела умершего прикрепленной на конечность биркой из водоотталкивающего материала с надписью несмываемыми чернилами (тушью, маркером, шариковой ручкой и др.) фамилии, имени, отчества, возраста умершего, места и даты смерти. В редких случаях допускается дополнительная маркировка бриллиантовым зеленым на бедре умершего с указанием выше перечисленных данных. Извлечение из трупа катетеров, трубок, протезов и другого до вскрытия не разрешается.

12. Ответственность за своевременную доставку медицинской карты умершего стационарного (амбулаторного) больного лица несет администрация государственной медицинской организации, направляющая тело на патолого-анатомическое вскрытие.

13. Патолого-анатомическое вскрытие проводят в срок до трех суток после констатации биологической смерти человека.

14. Перед началом проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом изучает медицинскую документацию, представленную для проведения патолого-анатомического вскрытия, и, при необходимости, получает разъяснения у врачей-специалистов, принимавших участие в обследовании и лечении пациента.

15. На проведение патолого-анатомического вскрытия пациента, умершего в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, приглашается его лечащий врач (врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог), фельдшер, акушерка или заведующий отделением медицинской организации, в котором находился пациент на момент наступления смерти.

16. Судебно-медицинскому исследованию (экспертизе) подлежат трупы лиц, в том числе получавших стационарную помощь независимо от времени пребывания больного в медицинской организации, в случаях:

смерти от насильственных причин;

подозрения на насильственную смерть;

смерти при невыясненных обстоятельствах;

смерти от механических повреждений;

дорожно-транспортных происшествий (за исключение отдаленных последствий, давностью более нескольких лет);

механической асфиксии;

воздействия крайних температур;

отравлений, в том числе острого отравления алкоголем и его суррогатами;

воздействия электричества;

после искусственного аборта (произведенного вне лечебного учреждения) либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);

передозировки или непереносимости лекарственных или диагностических препаратов, принимаемых без назначения врача;

при невозможности установить личность умершего лица независимо от времени пребывания больного в медицинских организациях;

при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе (транспортировке из дома в стационар для экстренной и плановой госпитализации в машине скорой помощи) лиц любого возраста при отсутствии документального подтверждения прижизненного диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения;

при наличии гнилостных изменений;

смерти в общественных местах, независимо от причины и времени смерти;

смерти в стоматологических поликлиниках и в медицинских организациях частной собственности (считать смертью при невыясненных обстоятельствах).

17. Если при патолого-анатомическом вскрытии возникает подозрение на обстоятельства, перечисленные в пункте 16 настоящего Порядка, то вскрытие останавливается. Вскрывающий врач принимает меры по сохранению тела, всех органов и тканей трупа для дальнейшего судебно - медицинского исследования. На произведенную часть аутопсии составляется протокол патолого-анатомического вскрытия, в конце которого указывается основание для производства судебно-медицинского вскрытия. О каждом случае прерванного патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом обязан сразу оповестить руководство медицинской организации, где осуществляется патолого-анатомическое вскрытие и медицинской организации, направившей тело на патолого-анатомическое вскрытие. Выдача медицинских свидетельств о смерти данной категории умерших без судебно-медицинского исследования (экспертизы) запрещается.

18. По окончании патолого-анатомического вскрытия, в день проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом оформляет форму учетной медицинской документации N 013/у "Протокол патолого-анатомического вскрытия" или форму учетной медицинской документации N 013/у-1 "Протокол патолого-анатомического вскрытия плода, мертворожденного или новорожденного" (далее - протокол патолого-анатомического вскрытия).

19. Для выявления расхождения заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также дефектов оказания медицинской помощи производится сопоставление заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза в части установленных: основного заболевания, осложнений основного заболевания, сопутствующих заболеваний.

20. Сведения о расхождении заключительного клинического диагноза и патолого-анатомического диагноза, а также о выявленных дефектах оказания медицинской помощи вносятся врачом-патологоанатомом в протокол патолого-анатомического вскрытия и направляются в медицинскую организацию, врач (фельдшер) которой выдал направление на патолого-анатомическое вскрытие.

21. Не позднее тридцати суток после завершения проведения патолого-анатомического вскрытия врач-патологоанатом осуществляет окончательное оформление протокола патолого-анатомического вскрытия, а также вносит в медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента) патолого-анатомический диагноз и клинико-патолого-анатомический эпикриз.

22. Копия протокола патолого-анатомического вскрытия вносится в медицинскую документацию умершего - медицинскую карту стационарного больного (медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту амбулаторного пациента), которая возвращается в медицинскую организацию.

23. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания по результатам патолого-анатомического вскрытия отражается в учетной форме N 106/у "Медицинское свидетельство о смерти" или в учетной форме N 106-2/у "Медицинское свидетельство о перинатальной смерти", которые утверждены действующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

24. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.

25. После завершения патолого-анатомического вскрытия тело умершего выдается для погребения супругу, близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), иным родственникам либо законному представителю умершего, а при отсутствии таковых - иному лицу, взявшему на себя обязанность осуществить погребение умершего.

26. Биологические материалы, полученные при проведении патолого-анатомических вскрытий, хранятся в 10% растворе нейтрального формалина в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) до окончания гистологического исследования и установления патолого-анатомического диагноза.

27. Гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках хранятся в архиве патолого-анатомического бюро (отделения) в течение трех лет.

Протокол патолого-анатомического вскрытия хранится в архиве медицинской организации, в которой проводится патолого-анатомическое вскрытие, в течение срока хранения медицинской карты стационарного больного (медицинской карты родов, медицинской карты новорожденного, истории развития ребенка, медицинской карты амбулаторного больного).

28. В случае выдачи по письменному запросу органов дознания, следствия, суда гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия сведения об этом фиксируются записью в журнале, которая должна содержать:

дату выдачи гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия;

сведения об умершем (фамилия, имя, отчество и дата рождения умершего (фамилия матери плода и дата отделения плода);

реквизиты письменного запроса органов дознания, следствия, суда;

сведения о лице, которому выданы гистологические препараты, биологические материалы в парафиновых блоках и копии протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

сведения о работнике, который произвел выдачу гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках и копий протоколов патолого-анатомического вскрытия, и его подпись;

отметка о возвращении гистологических препаратов, биологических материалов в парафиновых блоках.

29. Медицинские отходы, образовавшиеся в результате проведения патолого-анатомического вскрытия, включая гистологические препараты и биологические материалы в парафиновых блоках, по истечении срока, предусмотренного пунктом 27 настоящего Порядка, утилизируются в соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН, утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации.